От ствола головного мозга отходят 12 пар черепных нервов (nervi craniales), ядра которых заложены в сером веществе головного мозга (рис. 62). Чувствительные ядра этих нервов соответствуют задним рогам спинного мозга, соматодвигательные - передним, а вегетативные - боковым рогам. Тела афферентных нейронов, отростки которых входят в мозг в составе некоторых черепных нервов, расположены в соответствующих чувствительных узлах (ганглиях), лежащих, подобно спинномозговым, вне мозга.

Черепные нервы, парные, имеют собственные названия и порядковые номера, обозначаемые римскими цифрами (табл. 3). К чувствительным нервам относятся обонятельный (I пара черепных нервов), зрительный (II), преддверно-улитковый (VIII). К двигательным нервам принадлежат глазодвигательный (III пара черепных нервов), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара), подъязычный (XII пара). К смешанным нервам относятся тройничный (V пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный (IX пара) и блуждающий (X пара).

Рис. 62. Вентральная поверхность лобных долей полушарий большого мозга, промежуточного и среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Места выхода корешков черепных нервов, вид снизу: 1 - обонятельная луковица; 2 - зрительный перекрест; 3 - переднее продырявленное вещество; 4 - зрительный тракт; 5 - ножка мозга; 6 - глазодвигательный нерв; 7 - блоковый нерв; 8 - тройничный нерв; 9 - мост; 10 - отводящий нерв; 11 - лицевой нерв; 12 - преддверно-улитковый нерв; 13 - языкоглоточный нерв; 14 - блуждающий нерв; 15 - олива; 16 - пирамида; 17 - добавочный нерв; 18 - передняя средняя щель; 19 - подъязычный нерв; 20 - основная борозда; 21 - сосцевидное тело; 22 - серый бугор; 23 - воронка; 24 - зрительный нерв; 25 - обонятельный тракт

Таблица 3. Черепные нервы

Продолжение таблицы 3

Продолжение таблицы 3.

Окончание таблицы 3

Обонятельные нервы (nervi olfactorii), чувствительные, состоят из центральных отростков рецепторных клеток, располагающихся в слизистой оболочке обонятельной области полости носа (первый нейрон). Волокна (отростки) этих клеток образуют 15-20 тонких обонятельных нервов, которые входят в полость черепа через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельные луковицы. Аксоны обонятельных клеток в обонятельных клубочках обонятельных луковиц образуют синапсы с митральными клетками (второй нейрон), их отростки в толще обонятельного тракта направляются в обонятельный треугольник, а затем в составе промежуточной и медиальной обонятельной полосок - в переднее продырявленное вещество, в подмозолистое поле и диагональную полоску. В составе латеральной полоски отростки идут в центр обоняния - кору парагиппокампальной извилины и крючок.

Зрительный нерв (nervus (opticus), чувствительный, образован аксонами ганглиозных нервных клеток сетчатки глазного яблока (первый нейрон), которые собираются вместе в области слепого пятна сетчатки, образуя единый пучок. Зрительный нерв представляет собой толстый нервный ствол, у которого выделяют четыре части. Внутриглазная часть проходит через сосудистую и фиброзную оболочки глазного яблока; глазничная часть идет в глазнице кзади и несколько медиально к зрительному каналу. Внутриканальная часть вступает в канал зрительного нерва, длина этой части 0,5-0,7 см. В канале нерв проходит над глазной артерией. Выйдя из зрительного канала в среднюю черепную ямку, нерв (внутричерепная часть) проходит в подпаутинном пространстве над диафрагмой турецкого седла. В полости черепа зрительные нервы сближаются и образуют зрительный перекрест (неполный), переходящий в парный зрительный тракт (рис. 63). Каждый зрительный тракт содержит волокна латеральной части сетчатки своей стороны и медиальной части другой стороны. Волокна зрительного нерва направляются к подкорковым зрительным центрам: латеральному коленчатому телу и верхнему холмику крыши четверохолмия, где заканчиваются на клетках этих центров (вторые нейроны). Отростки (аксоны клеток латерального коленчатого тела и верхнего холмика) направляются в корковый центр зрения, расположенный в коре затылочной доли, возле шпорной борозды. Часть аксонов клеток верхнего холмика следует к добавочному ядру глазодвигательного нерва. Нейроны этого ядра (вегетативного) иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу.

Рис. 63. Зрительные нервы, вид снизу: 1 - глазное яблоко; 2 - зрительный нерв; 3 - зрительный перекрест; 4 - зрительный тракт; 5 - латеральное коленчатое тело; 6 - водопровод мозга; 7 - заднее продырявленное вещество; 8 - глазодвигательный нерв; 9 - сосцевидное тело; 10 - переднее продырявленное вещество; 11 - гипофиз; 12 - обонятельный тракт; 13 - обонятельная луковица

Глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius), смешанный, в его составе проходят двигательные и парасимпатические волокна. Двигательная часть нерва образована отростками нейронов, залегающих в ядре глазодвигательного нерва (nucleus n. oculomotorii) , расположенном под водопроводом мозга на уровне верхних холмиков четверохолмия. Парасимпатическая часть начинается от нейронов добавочного ядра глазодвигательного нерва (Якубовича) (nucleus oculomotorius accessorius), лежащего медиальнее двигательного ядра этого нерва. В составе глазодвигательного нерва имеются также чувствительные проприоцептивные волокна от тех мышц глазного яблока, которые этот нерв иннервируют.

Глазодвигательный нерв 10-15 корешками выходит из медиальной поверхности ножки мозга (в межножковой ямке), у переднего края

моста. Далее нерв следует вперед, проходит в латеральной стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится на двигательную верхнюю ветвь (ramus superior), которая проходит сбоку от зрительного нерва, и смешанную нижнюю ветвь (ramus inferior), которая также лежит сбоку от зрительного нерва. От нижней ветви отходят преганглионарные парасимпатические волокна, направляющиеся в составе глазодвигательного корешка (radix oculomotorius) к ресничному узлу (ganglion ciliare). От этого узла парасимпатические волокна следующего нейрона идут к мышце, суживающей зрачок, и ресничной мышце. Двигательные волокна нижней ветви иннервируют нижнюю и медиальную прямые, а также нижнюю косую мышцы глаза. Верхняя ветвь глазодвигательного нерва иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глаза (рис. 64, А и Б).

Блоковый нерв (nervus trochlearis), тонкий, двигательный, начинается от нейронов ядра блокового нерва (nucleus n. trochlearis), расположенного в среднем мозге под водопроводом мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия. Нерв выходит из мозга позади нижнего холмика четверохолмия, латерально от уздечки верхнего мозгового паруса. Затем нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга, далее следуя сверху вниз по латеральной стороне ножки мозга, направляется вентрально между ножкой мозга и медиальной поверхностью височной доли полушария большого мозга. После этого нерв следует вперед, проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу (см. рис. 64). В верхней глазничной щели нерв располагается сверху и латеральнее глазодвигательного нерва. Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Тройничный нерв (nervus trigeminus), смешанный, выходит из мозга на передне-латеральной поверхности моста двумя корешками: большим чувствительным (radix sensioria) и меньшим двигательным (radix motoria). Далее нерв направляется к тройничному вдавлению на передней поверхности пирамиды височной кости, где располагается между двумя листками твердой мозговой оболочки тройничный (гассеров) узел (ganglion trigemindle), в котором находятся псевдоуниполярные (чувствительные) клетки. Периферические отростки псевдоуниполярных нервных клеток тройничного узла идут в составе трех ветвей нерва (рис. 65) и закачиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы.

Центральные отростки псевдоуниполярных нервных клеток тройничного узла идут к главному чувствительному ядру и ядру среднемозгового пути. Главное ядро тройничного нерва (nucleus principalis n. trigemini) состоит из двух частей: мостового ядра (nucleus pontinus n. trigemini), лежащего кзади и латеральнее от двигательного ядра этого нерва, и ядра спинномозгового пути (nucleus spinalis n. trigemini), являющегося как бы продолжением мостового ядра вниз на протяжении всего продолговатого мозга и верхних пяти сегментов спинного мозга.

Волокна двигательного корешка, прилежащего к тройничному узлу, входят в состав только нижнечелюстного нерва (III ветви), который является смешанным; I ветвь (глазной нерв) и II ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв) являются чувствительными. Кроме

Рис. 64А. Нервы правой глазницы (вид сверху, верхняя стенка глазницы удалена):

1 - лобный нерв; 2 - слезный нерв; 3 - отводящий нерв; 4 - глазной нерв; 5 - верхнечелюстной нерв; 6 - нижнечелюстной нерв; 7 - тройничный узел; 8 - глазодвигательный нерв; 9 - зрительный нерв; 10 - блоковый нерв;

11 - носоресничный нерв;

Рис. 64Б. Нервы правой глазницы, вид сбоку (справа). Латеральная стенка глазницы удалена. Мышцы глазного яблока перерезаны и частично удалены:

1 - зрительный нерв; 2 - центральная артерия сетчатки; 3 - глазное яблоко; 4 - короткие ресничные нервы; 5 - ресничный узел; 6 - латеральная прямая мышца; 7 - нижняя глазная вена; 8 - глазодвигательный (парасимпатический) корешок; 9 - соединительная ветвь (с ресничным узлом); 10 - отводящий нерв;

11 - соединительная ветвь (с ресничным узлом); 12 - глазной нерв; 13 - глазодвигательный нерв; 14 - глазная артерия; 15 - блоковый нерв; 16 - верхняя

глазная вена

того, к ветвям тройничного нерва присоединяются соединительные ветви, несущие преганглионарные волокна к ресничному, крылонёбному, ушному и поднижнечелюстному узлам. Каждая из ветвей тройничного нерва у начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного мозга.

Глазной нерв (nervus ophthalmicus) отходит от тройничного нерва в области его узла, проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса, вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель. До выхода из полости черепа глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь (ramus tentorius), которая направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка, в стенках прямого и поперечного синусов твердой оболочки

Рис. 65. Тройничный нерв и его ветви: 1 - тройничный узел; 2 - нижнечелюстной нерв; 3 - большой каменистый нерв; 4 - лицевой нерв; 5 - ушно-височный нерв; 6 - язычный нерв; 7 - щечный нерв; 8 - нижний альвеолярный нерв; 9 - подбородочный нерв; 10 - нерв крыловидного канала; 11 - крыловидно-нёбный узел; 12 - узловые ветви; 13 - верхние альвеолярные нервы; 14 - подглазничный нерв; 15 - скуловой нерв; 16 - соединительная (со скуловым нервом) ветвь; 17 - слезный нерв; 18 - надглазничный нерв; 19 - лобный нерв; 20 - короткие ресничные нервы; 21 - ресничный узел; 22 - носоресничный корешок; 23 - глазной нерв; 24 - верхнечелюстной нерв

головного мозга. До вступления в глазницу на уровне турецкого седла глазной нерв получает соединительные ветви от периартериального симпатического сплетения внутренней сонной артерии. У входа в верхнюю глазничную щель глазной нерв располагается медиальнее блокового нерва, выше и латеральнее глазодвигательного и латеральнее отводящего нерва. В глазнице глазной нерв делится на три нерва: слезный, лобный и носоресничный нервы (рис. 66).

Слезный нерв (nervus lacrimdlis) идет вдоль латеральной стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную железу нерв получает соединительную ветвь (ramus communicans cum nervo zygomatico) от скулового нерва. Эта соединительная ветвь содержит постганглионарные парасимпатические волокна (из лицевого нерва), иннервирующие слезную железу. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального узла глаза.

Лобный нерв (nervus frontalis), самый длинный, направляется вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на две ветви: надглазничный и надблоковый нервы. Надглазничный нерв (nervus supraorbitalis) выходит из глазницы через надглазничную вырезку, отдает медиальную и латеральную ветви, иннервирующие кожу лба. Надблоковый нерв (nervus supratrochledris) идет над блоком верхней косой мышцы и заканчивается в коже корня носа, нижнего отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего века в области медиального угла глаза.

Носоресничный нерв (nervus nasociliaris) проходит в глазнице над зрительным нервом, между ним и верхней прямой мышцей глаза. Далее нерв следует вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза. В глазнице этот нерв отдает:

- передний и задний решетчатые нервы (nn. ethmoidales anterior et posterior), иннервирующие слизистую оболочку пазух решетчатой кости и слизистую оболочку передней части полости носа;

- длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi), которые в виде двух-четырех ветвей направляются вперед к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;

- подблоковый нерв (nervus infratrochlearis), проходящий под верхней косой мышцей глаза и идущий к коже медиального угла глаза и корня носа;

- соединительную ветвь с ресничным узлом (ramus communicans cum ganglio ciliare), содержащую чувствительные нервные волокна. Эта ветвь подходит к ресничному узлу (ganglion ciliare), который относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы. От ресничного узла

Рис. 66. Глазной нерв и его ветви. Ветви верхнечелюстного нерва, вид справа. Скуловая дуга и латеральная стенка глазницы удалены:

1 - соединительная ветвь (со скуловым нервом); 2 - латеральная прямая мышца глаза; 3 - скуловой нерв; 4 - подглазничный нерв; 5 - скулолицевая ветвь; 6 - задние верхние альвеолярные нервы; 7 - верхнечелюстная артерия; 8 - малые нёбные нервы; 9 - крылонёбный узел; 10 - нерв крыловидного канала;

11 - нижнечелюстной нерв; 12 - тройничный нерв; 13 - блоковый нерв; 14 - глазодвигательный нерв; 15 - глазная артерия; 16 - глазной нерв; 17 - носоресничный нерв; 18 - лобный нерв; 19 - слезный нерв; 20 - слезная железа

отходят 15-20 длинных ресничных нервов (nn. ciliares loongi), иннервирующих глазное яблоко (его чувствительные нервные волокна).

Верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris) отходит от тройничного узла вниз, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловиднонебную ямку. В полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят средняя менингеальная ветвь (ramus meningeus medius), которая следует вместе с передней ветвью средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы, а также узловые ветви к крылонебному узлу (рис. 67).

Подглазничный нерв (nervus infraorbitalis) является непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель он проходит в глазницу, где идет сначала в подглазничной борозде, а затем входит в подглазничный канал верхнечелюстной кости. Выйдя из канала через подглазничное отверстие на переднюю поверхность верхнечелюстной кости, нерв делится на несколько ветвей:

- нижние ветви век (rr. palpebrales inferwres), иннервирующие кожу нижнего века;

- наружные носовые ветви (rr. nasales externi), иннервирующие кожу наружного носа;

- верхние губные ветви (rr. labiales superwres), иннервирующие верхнюю губу.

В подглазничной борозде и одноименном канале подглазничный нерв отдает верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores), разделяющиеся на передние, среднюю и задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anterwres, medius et posteriores), которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior). Верхние зубные ветви (rr. dentales superwres), отходящие от этого сплетения, иннервируют зубы верхней челюсти, а верхние десневые ветви (rr. gingivales superwres) - десны; внутренние носовые ветви (rr. nasales intwerni) идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

Скуловой нерв (nervus zygomaticus) начинается в крыловидно-небной ямке вблизи крылонебного узла, входит в глазницу через нижнюю глазничную щель, где отдает к слезному нерву соединительную ветвь, содержащую постганглионарные парасимпатические волокна клеток крылонебного узла. Скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости и в ее толще делится на две ветви: скуловисочную ветвь (ramus zygomaticotempora l), которая выходит через одноименное

Рис. 67. Верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы и их зубные ветви, вид справа. Наружная стенка верхнечелюстной кости и нижней челюсти удалены: 1 - верхнечелюстной нерв; 2 - верхние альвеолярные нервы; 3 - средняя верхняя альвеолярная ветвь; 4 - подглазничный нерв; 5 - передние верхние альвеолярные ветви; 6 - верхнее зубное сплетение; 7 - подбородочный нерв; 8 - нижнее зубное сплетение; 9 - нижние зубные ветви; 10 - нижний альвеолярный нерв; 11 - язычный нерв; 12 - нижнечелюстной нерв; 13 - тройничный нерв;

14 - тройничный узел

отверстие в височную ямку и иннервирует кожу височной области и латерального угла глаза, и скулолицевую ветвь (ramus zygomaticofacialis), которая направляется через отверстие на передней поверхности скуловой кости, где иннервирует кожу скуловой и щечной областей.

Узловые ветви к крылонебному узлу (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatini ), чувствительные, отходят от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке, направляются к крылонебному узлу.

Крылонёбный узел (ganglionpterygopalatinum), парасимпатический. К нему подходит ряд нервных волокон: чувствительные узловые ветви отходят от верхнечелюстного нерва, проходят через узел транзитом, не образуя синапсов с его клетками. Эти волокна вступают в состав ветвей, отходящих от этого узла. К узлу подходят также преганглионарные парасимпатические волокна, идущие от лицевого нерва в составе большого каменистого нерва. Эти волокна образуют синапсы с клетками крылонебного узла. Отростки клеток крылонебного узла выходят в составе его ветвей (постганглионарные волокна). Постганглионарные симпатические волокна идут к узлу от нерва крыловидного канала. Эти волокна проходят через узел транзитом, не образуя синапсов с его клетками. Они входят в состав ветвей, выходящих из этого узла (рис. 68).

От крылонёбного узла отходят следующие ветви:

- медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) проходят через клиновидно-небное отверстие в полость носа и иннервируют ее слизистую оболочку и железы. Наиболее крупная ветвь - носонебный нерв (nervus nasopalatinus), отходит от медиальных задних носовых ветвей, следует по перегородке носа, затем направляется через резцовый канал к слизистой оболочке твердого неба, которую иннервирует. Латеральные и медиальные верхние задние носовые ветви идут также к своду глотки, стенкам хоан и пазухе клиновидной кости;

- большой нёбный нерв (n. palatinus major) проникает через большое нёбное отверстие на нижнюю поверхность твердого нёба, иннервирует слизистую оболочку десен, твердого нёба, включая нёбные железы;

- малые нёбные нервы (nn. palatini minores) через малые нёбные отверстия идут к слизистой оболочке мягкого нёба и к нёбной миндалине;

- нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores) являются ветвями большого нёбного нерва. Они идут через небный канал и иннервируют слизистую оболочку нижних отделов полости носа, нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов, а также верхнечелюстной пазухи.

Рис. 68. Крылонёбный узел и его ветви, вид с медиальной стороны. Сагиттальный разрез головы. Медиальная крыловидная мышца отрезана

и удалена:

1 - тройничный узел; 2 - верхнечелюстной нерв; 3 - нерв крыловидного канала; 4 - узловые ветви; 5 - подглазничный нерв; 6 - латеральные верхние задние носовые ветви; 7 - крылонёбный узел; 8 - нижние задние носовые ветви; 9 - носонёбный нерв; 10 - большой нёбный нерв; 11 - челюстно-подъязычная мышца; 12 - нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 13 - медиальный крыловидный нерв; 14 - челюстно-подъязычный нерв; 15 - медиальная крыловидная мышца; 16 - нижний альвеолярный нерв; 17 - язычный нерв; 18 - верхний шейный узел; 19 - верхнечелюстная артерия; 20 - барабанная струна; 21 - ушновисочный нерв; 22 - блуждающий нерв; 23 - ушной узел; 24 - нижнечелюстной нерв; 25 - тройничный нерв

Нижнечелюстной нерв (nervus mandibularis), смешанный, выходит из полости черепа через овальное отверстие. От этого нерва отходят двигательные ветви, иннервирующие жевательные и другие мышцы: жевательный нерв (nervus massetericus), глубокие височные нервы (nn. temporales profundi), латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoidei lateralis et medialis), нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (nervus musculi tensoris velipalatini), нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (nervus musculi tensoris tympani).

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: щечный, ушно-височный, язычный, нижний альвеолярный нервы, менингеальная ветвь (рис. 69).

входит в полость черепа через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией и делится на переднюю и задние ветви. Передняя ветвь иннервирует твердую оболочку головного мозга. Задняя ветвь выходит через каменисто-чушуйчатую щель, иннервирует слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости.

Щечный нерв (nervus buccalis) проходит между головками латеральной крыловидной мышцы, после чего выходит из-под переднего края жевательной мышцы. Затем нерв следует по наружной поверхности щечной мышцы, прободает ее и иннервирует слизистую оболочку щеки, а также кожу угла рта.

Ушно-височный нерв (nervus auriculotemporalis) начинается двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, после чего они соединяются, образуя единый ствол. Этот ствол следует по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти, обходит ее шейку сзади, затем поднимается кпереди от хряща наружного слухового прохода вместе с поверхностной височной артерией. От ушно-височного нерва отходит ряд нервов: передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores), иннервирующие переднюю часть ушной раковины; нерв наружного слухового прохода (nervus meatus acustici externi); ветви барабанной перепонки (rr. membranae tympani), иннервирующие ее; поверхностные височные ветви (rr. temporales superficiales), иннервирующие кожу височной области; околоушные ветви (rr. parotidei), в составе которых проходят постганглионарные парасимпатические секреторные нервные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Эти волокна присоединяются к ушно-височному нерву через соединительную ветвь языкоглоточного нерва.

Рис. 69. Нижнечелюстной нерв и другие нервы головы и шеи, вид с латеральной стороны. Скуловая дуга и правая половина нижней челюсти удалены: 1 - тройничный нерв; 2 - глазной нерв; 3 - надглазничный нерв; 4 - лобный нерв; 5 - надблоковый нерв; 6 - верхнечелюстной нерв; 7 - подглазничный нерв; 8 - нижнечелюстной нерв; 9 - щечный нерв; 10 - язычный нерв; 11 - язык; 12 - нижний альвеолярный нерв; 13 - поднижнечелюстной узел; 14 - челюстноподъязычный нерв; 15 - подъязычная кость; 16 - подъязычный нерв; 17 - верхний корешок подъязычного нерва; 18 - диафрагмальный нерв; 19 - общая сонная артерия; 20 - наружная яремная вена; 21 - восходящая шейная артерия; 22 - плечевое сплетение; 23 - надключичные нервы; 24 - внутренняя яремная вена; 25 - шейное сплетение; 26 - добавочный нерв; 27 - лицевой нерв;

28 - ушно-височный нерв

Ушной узел (ganglion oticum), длиной 3-4 мм, располагается на медиальной стороне нижнечелюстного нерва тотчас по выходе последнего из овального отверстия. Преганглионарные парасимпатические волокна подходят к ушному узлу в составе малого каменистого нерва - конечной ветви барабанной струны (из языкоглоточного нерва).

Язычный нерв (nervus lingualis) проходит между наружной и внутренней крыловидными мышцами вниз, после чего изгибается дугообразно и следует вперед и вниз. Проходит по внутренней поверхности тела нижней челюсти между подчелюстной слюнной железой и подъязычно-язычной мышцей вверх, под слизистой оболочкой дна полости рта, вступает в нижнюю часть языка (рис. 70). В составе язычного нерва идут волокна общей чувствительности (боли, осязания, температуры) от слизистой оболочки передних двух третей языка - язычные ветви (rr. linguales). Волокна подъязычного нерва (nervus sublingualis) идут к слизистой оболочке нижней части полости рта и передних отделов нижней десны; ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium) - к нёбно-язычной дужке и нёбной миндалине.

От язычного нерва отходят узловые ветви к поъязычному узлу (rr. ganglionares ad ganglion sublinguale et ad ganglion submandibulare) , которые содержат чувствительные, а также преганглионарные парасимпатические волокна, присоединяющиеся к поднижнечелюстному узлу (ganglion submandibulare) и подъязычному узлу (ganglion sublinguale). Преганглионарные парасимпатические волокна, идущие в составе язычного нерва (см. «Парасимпатическая часть автономной (вегетативной) нервной системы»), присоединяются к язычному нерву посредством соединительной ветви с барабанной струной (ramus communicans cum chorda tympani), являющейся ветвью лицевого нерва. Барабанная струна соединяется с язычным нервом в зоне его прохождения между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. Кроме преганглионарных парасимпатических волокон, к язычному нерву присоединяются вкусовые волокна, идущие в составе барабанной струны, которые иннервируют слизистую оболочку передних двух третей языка.

Нижний альвеолярный нерв (nervus alveolaris inferior), самый крупный из всех ветвей нижнечелюстного нерва, смешанный, содержит чувствительные и двигательные волокна, прилежит к наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Нерв входит в нижнечелюстной канал через его отверстие, проходит по каналу, выходит из него через подбородочное отверстие - подбородочный нерв (nervus mentalis). Перед входом в нижнечелюстной канал от нижнего альвеолярного нерва отходит

Рис. 70. Язычный нерв и другие нервы языка, вид справа (тело нижней челюсти, часть правой челюстно-подъязычной мышцы, шило-подъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы и часть поднижнечелюстной слюнной железы удалены): 1 - язычный нерв; 2 - язык; 3 - подъязычная железа; 4 - подъязычный нерв; 5 - поднижнечелюстная железа; 6 - поднижнечелюстной узел; 7 - языкоглоточный нерв; 8 - ветвь нижней челюсти. Передние 2/3 языка (заштриховано крестиками) - зона распределения ветвей язычного нерва; задняя треть (заштрихована треугольниками) - зона ветвления языкоглоточного нерва

двигательный челюстно-подъязычный нерв (nervus mylohyoideus), иннервирующий челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. В нижнечелюстном канале, где нерв проходит вместе с одноименными артерией и веной, от нижнего альвеолярного нерва отходят ветви, которые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior). От сплетения отходят нижние зубные ветви (rr. dentales inferiores) и нижние десневые ветви (rr. gingivales inferiores), иннервирующие зубы нижней челюсти и десну. Подбородочный нерв (nervus mentalis), являющийся конечной ветвью нижнего альвеолярного нерва, выходит через подбородочное отверстие, подходит к коже

подбородка и нижней губы. Нерв отдает к ним подбородочные и нижние губные ветви (rr. mentales et labiales inferiores).

Отводящий нерв (mrvus abducens), двигательный, образован аксонами нейронов ядра отводящего нерва (nucleus nervi abducentis), расположенного в дорсальной части моста, в области лицевого бугорка ромбовидной ямки (в петле лицевого нерва). Нерв выходит из мозга у заднего края моста в борозде между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Затем нерв прободает твердую оболочку головного мозга и проходит в пещеристом синусе сбоку от внутренней сонной артерии. Из полости черепа нерв выходит через верхнюю глазничную щель, проникает в глазницу к латеральной прямой мышце глаза.

Лицевой нерв (nervus facialis), смешанный, выходит из основания мозга у заднего края моста, латеральнее оливы (кзади от средней мозжечковой ножки). Нерв входит во внутренний слуховой проход, идет в канале лицевого нерва и выходит через шило-сосцевидное отверстие из полости черепа (рис. 71).

В состав лицевого нерва входят двигательный собственно лицевой и смешанный (промежуточный) нервы. Двигательные волокна начинаются от нейронов двигательного ядра (nucleus nervi facialis), залегающего в глубоких отделах моста, латеральнее лицевого бугорка ромбовидной ямки. Промежуточный нерв образован чувствительными (вкусовыми) и парасимпатическими волокнами. Чувствительные волокна в составе промежуточного (лицевого) нерва являются периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца (ganglion geniculi), лежащего в толще пирамиды височной кости в канале лицевого нерва. Центральные отростки псевдоуниполярных клеток узла коленца направляются в ядро одиночного пути (nucleus solitarius), расположенного в глубоких отделах моста, где образуют синапсы с нейронами этого ядра. Преганглионарные парасимпатические волокна являются отростками нейронов вегетативного верхнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius superior), лежащего в ретикулярной формации моста латеральнее и несколько кзади от двигательного ядра.

В канале лицевого нерва от этого нерва отходит ряд ветвей (большой каменистый нерв, барабанная струна, стременной нерв).

Большой каменистый нерв (nervus petrosus major) образован преганглионарными парасимпатическими волокнами - отростками клеток верхнего слюноотделительного ядра. Через расщелину канала большого каменистого нерва выходит на переднюю поверхность пирамиды височной

Рис. 71. Лицевой нерв (в одноименном канале) и его ветви, вид с латеральной стороны. Латеральная стенка канала лицевого нерва, крыловидного канала и барабанной полости удалены: 1 - лицевой нерв; 2 - коленце (лицевого нерва); 3 - большой каменистый нерв; 4 - малый каменистый нерв; 5 - глубокий каменистый нерв; 6 - нерв крыловидного канала; 7 - крылонёбный узел; 8 - подглазничный нерв; 9 - задние верхние альвеолярные ветви; 10 - слуховая труба; 11 - внутренний сонный нерв; 12 - внутренняя сонная артерия; 13 - языкоглоточный нерв; 14 - блуждающий нерв; 15 - барабанный нерв; 16 - барабанная струна; 17 - стременная мышца;

18 - барабанная полость

кости, проходит по одноименной борозде, а затем проходит через рваное отверстие и входит в крыловидный канал. В этом канале он объединяется с симпатическим глубоким каменистым нервом (nervus petrosus profundus) из внутреннего сонного сплетения и образует нерв крыловидного канала (nervus canalis pterygoidei), который отдает ветви к крылонёб- ному узлу (в крылонёбной ямке).

Соединительная ветвь (с барабанным сплетением) отходит от узла коленца или от большого каменистого нерва, идет к слизистой оболочке барабанной полости.

Барабанная струна (chorda tympani) образована преганглионарными парасимпатическими волокнами - отростками нейронов верхнего

слюноотделительного ядра и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна барабанной струны заканчиваются вкусовыми рецепторами, расположенными в слизистой оболочке передних двух третей языка и в мягком небе. Барабанная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия. Затем струна проходит через барабанную полость под слизистой оболочкой, вдоль верхней части медиальной ее стенки, между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка, не отдавая там ветвей, и выходит из нее через барабанно-каменистую щель. Далее барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

Стременной нерв (nervus stapedius) двигательный, отходит от нисходящей части лицевого нерва, проникает в барабанную полость, иннервирует одноименную мышцу в барабанной полости.

Выйдя из канала через шило-сосцевидное отверстие, лицевой нерв отдает двигательные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы; задний ушной нерв (ne"rvus auricularis posterior), иннервирующий заднюю ушную мышцу; двубрюшную ветвь (ramus digastricus) к заднему брюшку двубрюшной мышцы; шило-подъязычную ветвь (ramus stylohyoideus) к шило-подъязычной мышце.

В толще околоушной слюнной железы лицевой нерв образует околоушное сплетение (plexus parotideus), ветви которого иннервируют мимические мышцы (рис. 72).

От околоушного сплетения лицевого нерва отходят следующие ветви:

Две-три височные ветви (rr. temporales), направляющиеся в височную область и иннервирующие переднюю ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;

Три-четыре скуловые ветви (rr. zygoma"tici), которые идут кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

Три-четыре щечные ветви (rr. buccales), следующие вперед по передней поверхности жевательной мышцы и иннервирующие большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцу смеха;

- краевая ветвь нижней челюсти (ramus marginalis mandibulae), идущая вдоль тела нижней челюсти вниз и вперед, иннервирующая мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, и подбородочную мышцы;

Рис. 72. Лицевой нерв и его ветви, поверхностные нервы шеи, вид справа: 1 - лицевой нерв; 2 - височные ветви; 3 - надглазничный нерв; 4 - лобный нерв; 5 - надблоковый нерв; 6 - скуловые ветви; 7 - подглазничный нерв; 8 - щечные ветви; 9 - жевательная мышца; 10 - подбородочный нерв; 11 - краевая ветвь нижней челюсти; 12 - подкожная мышца шеи; 13 - поверхностная шейная петля; 14 - поперечный нерв шеи; 15 - шейная ветвь лицевого нерва; 16 - большой ушной нерв; 17 - околоушная железа; 18 - ушная ветвь; 19 - малый затылочный нерв; 20 - большой затылочный нерв; 21 - задний ушной нерв

- шейная ветвь (ramus colli), которая направляется вниз позади угла нижней челюсти к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

С ветвями лицевого нерва соединяются волокна от ушно-височного нерва (позади суставного отростка нижней челюсти), от надглазничного, подглазничного, подбородочного нервов. Эти соединительные ветви содержат чувствительные волокна, которые переходят из ветвей тройничного нерва к ветвям лицевого нерва.

Преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis), чувствительный, образован центральными отростками нейронов, залегающими в преддверном и улитковом узлах внутреннего уха. Нерв выходит у заднего края моста, латеральнее корешка лицевого нерва и здесь же входит во внутренний слуховой проход, где делится на преддверный и улитковый нервы (рис. 73).

Преддверный нерв (nervus vestibularis) образован периферическими отростками нервных клеток преддверного узла, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки образуют передний, задний и латеральный ампулярные нервы (nn. ampulares anterior, posterior et lateralis), а также эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв (nervus

Рис. 73. Преддверно-улитковый нерв и его части, вид спереди: 1 - наружный слуховой проход; 2 - среднее ухо; 3 - преддверие внутреннего уха; 4 - полукружные протоки; 5 - преддверная часть (преддверно-улиткового нерва); 6 - преддверно-улитковый нерв; 7 - улитковая часть (преддверно-улиткового нерва); 8 - улитковый проток; 9 - внутреннее ухо; 10 - слуховая труба; 11 - слуховые косточки; 12 - барабанная перепонка

utriculoampularis) и сферически-мешотчатый нерв (nervus sacculoampularis), которые заканчиваются рецепторами в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Центральные отростки клеток преддверного узла направляются (в составе преддверно-улиткового нерва) через внутренний слуховой проход в полость черепа, далее в мозг к четырем вестибулярным ядрам - медиальному, латеральному, верхнему и нижнему (nuclei vestibulares medialis, lateralis, superior et inferior), расположенным в глубине латеральных отделов ромбовидной ямки - в области вестибулярного поля.

Улитковый нерв (nervus cochlearis) образован периферическими отростками биполярных нейронов улиткового спирального узла (ganglion cochleare, s. spindle), лежащего в спиральном канале улитки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального узла образуют улитковую часть нерва и вместе с преддверной частью следуют через внутренний слуховой проход в мозг, направляются к двум улитковым ядрам: переднему (вентральному) и заднему (дорсальному) (nuclei cochleares anterior et posterior), лежащим в области вестибулярного поля ромбовидной ямки, латеральнее преддверных ядер.

Язьжоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus), смешанный, образован двигательными, чувствительными и парасимпатическими волокнами (рис. 74). Нерв выходит четырьмя-пятью корешками из продолговатого мозга позади оливы (кзади от преддверно-улиткового нерва), рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов. Языкоглоточный нерв направляется к яремному отверстию, где образует чувствительный верхний узел (ganglion superius). По выходе из отверстия в толще нерва расположен нижний узел (ganglion inferius). Оба узла сформированы телами псевдоуниполярных нервов. Далее нерв сопровождает внутреннюю сонную артерию, располагаясь между ней и внутренней яремной веной. Затем нерв, дугообразно изгибаясь, направляется вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами к корню языка.

Двигательные волокна языкоглоточного нерва начинаются от нейронов расположенного в ретикулярной формации продолговатого мозга. Двигательные волокна образуют ветвь шилоглоточной мышцы (ramus musculi stylopharyngei), которая иннервирует одноименную мышцу. Чувствительные волокна языкоглоточного нерва образованы периферическими отростками нейронов верхнего (в яремном отверстии) и нижнего (в каменистой ямочке) узлов. Периферические отростки этих клеток следуют от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке задней трети языка, глотки,

барабанной полости, от сонного синуса и клубочка. Центральные отростки нейронов верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва направляются к ядру одиночного пути (nucleus solitarius), расположенному в продолговатом мозге, где образуют синапсы с его нейронами.

После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит на латеральную поверхность внутренней сонной артерии. Пройдя далее между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, языкоглоточный нерв делает дугообразный изгиб выпуклостью вниз, направляется вперед между шило-глоточной и шило-язычной мышцами к корню языка. Конечными ветвями языкоглоточного нерва являются язычные ветви (rr. lingudlis), которые разветвляются в слизистой оболочке задней трети спинки языка. Ветвями языкоглоточного нерва

Рис. 74. Нервы головы и шеи, вид слева (мышцы, сосуды, боковая стенка основания черепа и левая половина нижней челюсти удалены): 1 - тройничный узел; 2 - языкоглоточный нерв; 3 - добавочный нерв; 4 - блуждающий нерв; 5 - верхний шейный узел симпатического ствола; 6 - шейное сплетение; 7 - нижний гортанный нерв; 8 - шейная петля; 9 - верхний гортанный нерв; 10 - подъязычный нерв; 11 - язычный нерв

являются барабанный нерв, а также синусная, глоточные, шило-глоточная и другие ветви.

Парасимпатические (секреторные) волокна языкоглоточного нерва являются отростками нейронов вегетативного парасимпатического нижнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius inferior), расположенного в продолговатом мозге между двойным и нижним оливным ядрами. Аксоны нейронов нижнего слюноотделительного ядра выходят в составе языкоглоточного нерва и ответвляются от него в виде барабанного нерва и далее в составе малого каменистого нерва направляются к ушному узлу (ganglion oticum), где образуют синапсы с его нейронами. От языкоглоточного нерва отходят следующие ветви.

Барабанный нерв (nervus tympanicus) отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанную полость через барабанный каналец височной кости (через его нижнее отверстие). Войдя в барабанную полость, нерв делится на ряд ветвей, образующих в слизистой оболочке барабанное сплетение (plexus tympanicus). К барабанному сплетению подходят сонно-барабанные нервы (nn. caroticotympanici) от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. От барабанного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь (ramus tubarius).

Малый каменистый нерв (nervus petrosus minor), содержащий преганглионарные парасимпатические волокна, является конечной ветвью барабанного нерва. Он выходит из барабанной полости через расщелину малого каменистого нерва на переднюю поверхность пирамиды височной кости, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости черепа и вступает в ушной узел. Волокна малого каменистого нерва иннервируют околоушную железу.

Синусная ветвь (ramus sinus carotici) направляется вниз к бифуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек (гломус).

идут к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями синаптического ствола образуют глоточное сплетение.

Миндаликовые ветви (rr. tonsilliares) отходят от языкоглоточного нерва перед его вступлением в корень языка и направляются к слизистой оболочке нёбных дужек и нёбной миндалины, которые иннервируются им.

Ветвь шило-глоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei), двигательная, идет вперед к одноименной мышце.

Рис. 75. Взаимоотношения блуждающих нервов с пищеводом, дугой аорты и ее ветвями: 1 - правый блуждающий нерв; 2 - левый блуждающий нерв; 3 - левая общая сонная артерия; 4 - левая подключичная артерия; 5 - дуга аорты; 6 - левый возвратный гортанный нерв; 7 - артериальная связка; 8 - легочный ствол; 9 - левый главный бронх; 10 - грудная часть аорты; 11 - пищевод; 12 - пищеводное сплетение; 13 - диафрагма; 14 - правый главный бронх; 15 - непарная вена; 16 - верхняя полая вена; 17- плечеголовной ствол; 18 - правая подключичная артерия; 19 - трахея; 20 - правая общая сонная артерия; 21 - правый возвратный гортанный нерв

Соединительная ветвь (с ушной ветвью блуждающего нерва - ramus communicans cum ramus auriculari nervi vagi) присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.

Блуждающий нерв (nervus vagus), смешанный, осуществляет двигательную, чувствительную и парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей (рис. 75, 76, см. рис. 74). Блуждающий

Рис. 76. Блуждающие нервы и их ветви в грудной полости. Вид спереди: 1 - левый блуждающий нерв; 2 - дуга аорты (отрезана); 3 - пищеводное сплетение; 4 - левая нижняя легочная вена; 5 - грудное аортальное сплетение; 6 - передний блуждающий ствол; 7 - пищевод; 8 - нижняя полая вена; 9 - правая нижняя легочная вена; 10 - бронхи правого легкого; 11 - правый блуждающий нерв; 12 - правое легкое; 13 - трахея

нерв выходит из мозга в задней боковой борозде продолговатого мозга, позади оливы, ниже языкоглоточного нерва, 10-15 корешками, соединяющимися между собой и образующими единый ствол. Блуждающий нерв направляется к яремному отверстию и выходит через его переднюю часть, где залегают верхний и нижний узлы (ganglion superius et ganglion inferius), в которых находятся тела чувствительных нейронов. Верхний узел залегает на уровне яремного отверстия, нижний - несколько ниже.

На протяжении от начала нерва до верхнего узла расположен головной отдел нерва. После выхода из яремного отверстия блуждающий нерв направляется вниз (шейный отдел), затем проходит через верхнюю апертуру в грудную полость (грудной отдел). Выйдя из яремного отверстия, блуждающий нерв вначале располагается позади языкоглоточного нерва и кпереди от добавочного нерва и внутренней яремной вены, латеральнее и кпереди от подъязычного нерва. На шее блуждающий нерв проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже - между этой же веной и общей сонной артерией. Далее правый нерв идет между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди; левый - между общей сонной и подключичной артериями. Общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена образуют на шее сосудисто-нервный пучок, окруженный общим соединительнотканным влагалищем. Затем блуждающий нерв проникает в заднее средостение. В грудной полости блуждающий нерв идет по передней поверхности дуги аорты, затем оба нерва проходят позади корней легких, сопровождают пищевод (правый нерв - по задней его поверхности, левый - по передней поверхности). Оба нерва делятся на множество ветвей, которые, соединяясь между собой, формируют пищеводное сплетение, из него выходят правый и левый блуждающие стволы. Стволы вместе с пищеводом проходят в брюшную полость (брюшной отдел), где делятся на конечные ветви.

Чувствительные волокна блуждающего нерва представляют собой периферические отростки нейронов его верхнего и нижнего узлов. Центральные отростки нейронов верхнего и нижнего узлов (в яремном отверстии и по выходе из него) направляются в ядро одиночного пути (nducleus solitdarius) в продолговатом мозге. Двигательные волок- н а являются отростками нейронов двойного ядра (nucleus ambiguus), расположенного в ретикулярной формации продолговатого мозга. Парасимпатические волокна блуждающего нерва отходят от нейронов заднего (дорсального) ядра блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi),

лежащего вблизи поверхности ромбовидной ямки, в области треугольника блуждающего нерва. Кроме того, к блуждающему нерву от симпатического ствола подходят соединительные ветви, несущие симпатические волокна.

От головного отдела блуждающего нерва отходят следующие ветви.

Менингеальная ветвь (ramus meningeus) отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов, иннервирует эти структуры.

Ушная ветвь (ramus auricularis) начинается от нижней части верхнего узла, проходит в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости и выходит из него к коже задней стенки наружного слухового прохода и коже наружной стороны ушной раковины.

От шейного отдела блуждающего нерва отходят следующие ветви.

Глоточные ветви (rr. pharyngei) направляются к стенке глотки, где соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и верхнего симпатического узла, образуя глоточное сплетение (plexus pharyngeus), ветви которого иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы и мышцы мягкого нёба (кроме мышцы, напрягающей нёбную занавеску), а также щитовидную и околощитовидные железы.

Верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiores) (от 1 до 3) отходят от блуждающего нерва, спускаются вдоль общей сонной артерии и вместе с ветвями симпатического ствола участвуют в формировании сердечных сплетений. Эти ветви идут по задней поверхности щитовидной железы, затем левые ветви - по передней поверхности дуги аорты и входят в состав сердечных сплетений, участвуют в образовании поверхностного внеорганного сердечного сплетения. Правые ветви входят в глубокое сердечное сплетение. Верхние шейные сердечные ветви иннервируют также тимус и щитовидную железу.

Верхний гортанный нерв (nervus laryngeus superior) отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки кзади от внутренней и наружной сонных артерий и на уровне подъязычной кости делится на две ветви. иннервирует перстне-щитовидную мышцу гортани, нижний констриктор глотки и отдает волокна к щитовидной железе. Внутренняя ветвь (ramus internus) следует с верхней гортанной артерией и вместе с ней прободает щито-подъязычную мембрану, иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка.

Возвратный гортанный нерв (nervus laryngeus recurrens). Левый нерв начинается на уровне дуги аорты, огибает ее снизу, в передне-заднем направлении, затем поднимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и трахеей. Правый нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и, подобно левому, поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного гортанного нерва - нижний гортанный нерв (nervus laryngeus inferior) иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстне-щитовидной. От возвратного гортанного нерва отходят трахейные ветви (rr. tracheales), пищеводные ветви (rr. oesophagei) и нижние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inferiores), которые участвуют в образовании сердечных сплетений.

От грудного отдела блуждающего нерва отходят:

- грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici), которые направляются к сердечным сплетениям (внеорганным поверхностному и глубокому);

- бронхиальные ветви (rr. bronchiales), которые идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis). Это сплетение окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое; пищеводные волокна (rr. oesophagei), участвующие в образовании пищеводного сплетения (plexus oesophageus), сформированного ветвями обоих блуждающих нервов и симпатических ветвей, соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви, иннервирующие пищевод.

Брюшной отдел блуждающего нерва образован передним и задним его стволами, которые выходят из пищеводного сплетения, и их ветвями.

Передний блуждающий ствол (truncus vagalis anterior) переходит с передней поверхности пищевода на переднюю поверхность желудка вблизи его малой кривизны. От него отходят передние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores) и печеночные ветви (rr. hepatici), проходящие между листками малого сальника к печени.

Задний блуждающий ствол (truncus vagalis posterior) переходит с пищевода на заднюю стенку желудка, идет по его малой кривизне, отдавая задние желудочные ветви (rr. gastrici posteriores) и чревные ветви (rr. coeliaci). Чревные ветви идут вниз кзади и вдоль левой желудочной артерии к чревному сплетению.

Волокна блуждающих нервов вместе с симпатическими волокнами чревного сплетения иннервируют печень, селезенку, поджелудочную

железу, почки, тонкую кишку и толстую кишки (до сигмовидной ободочной кишки).

Добавочный нерв (nervus accessorius), двигательный, имеет двигательное добавочное ядро (nucleus accessorius), расположенное в продолговатом мозге, латеральнее двойного ядра. Добавочное ядро продолжается вниз в сером веществе спинного мозга на протяжении верхних пяти сегментов. Этот нерв выходит из задней латеральной борозды продолговатого мозга, ниже блуждающего нерва. Спинномозговые корешки выходят из этой же борозды на уровне верхних шейных сегментов спинного мозга, поднимаются вверх через большое затылочное отверстие и присоединяются к черепным корешкам. Образовавшийся ствол нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви. Внутренняя ветвь (ramus internus), образованная волокнами черепных и спинномозговых корешков, присоединяется к стволу блуждающего нерва, над его нижним узлом. Наружная ветвь (ramus externus) выходит из яремного отверстия, сначала идет между внутренней сонной артерией и яремной веной, а затем подходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы. Далее эта ветвь направляется к грудино-ключично-сосцевидной мышце, которую иннервирует. Другие ветви выходят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и направляются к трапециевидной мышце, которую также иннервируют своими ветвями.

Часть волокон наружной ветви прободает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и входит в передний край трапециевидной мышцы, которую иннервирует. Добавочный нерв отдает соединительные ветви к передним ветвям III и IV шейных спинномозговых нервов и к подъязычному нерву.

Подъязычный нерв (nervus hypoglossus), двигательный. Ядро подъязычного нерва (nucleus nervi hypoglossi) расположено в глубине одноименного треугольника в нижнем углу ромбовидной ямки. Многочисленные корешки выходят из продолговатого мозга в борозде между его пирамидой и оливой. Эти корешки соединяются в единый ствол, который направляется вперед и латерально в канал подъязычного нерва. По выходе из канала нерв идет вниз и кпереди, огибает блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны, проходит между ней и внутренней яремной веной под задним брюшком двубрюшной мышцы и направляется в поднижнечелюстной треугольник, далее вперед и вверх к языку (рис. 77, см. рис. 70).

От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь. Она содержит двигательные волокна, которые соединяются с волокнами, отходящими

Рис. 77. Подъязычный и другие нервы и их ветви в нижних отделах головы, вид справа. Правая половина нижней челюсти и поверхностные мышцы шеи

1 - языкоглоточный нерв; 2 - наружная сонная артерия; 3 - язычная артерия; 4 - подъязычный нерв; 5 - сонный гломус; 6 - общая сонная артерия; 7 - верхний шейный сердечный нерв; 8 - блуждающий нерв; 9 - симпатический ствол; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - наружные сонные нервы; 12 - нижний узел блуждающего нерва; 13 - внутренний сонный нерв; 14 - внутреннее сонное

сплетение

от передних ветвей первого и второго спинномозговых нервов. Образованная в результате шейная петля (ansa cervicalis) располагается кпереди от общей сонной артерии или на передней поверхности внутренней яремной вены (реже позади нее).

Ветви шейной петли иннервируют лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную и щито-подъязычную мышцы. В составе подъязычного нерва имеются чувствительные волокна (из нижнего узла блуждающего нерва), которые отделяются в канале подъязычного нерва и иннервируют твердую оболочку головного мозга в области затылочной кости и затылочный синус.

Нервами, отходящими от и входящими в головной мозг, называются черепно-мозговые нервы. Распределение и краткая характеристика их по отдельности рассматривается в следующей статье.

Виды нервов и патологии

Выделяются несколько видов нервов:

• двигательные;
• смешанные;
• чувствительные.

Неврология двигательных черепно-мозговых нервов, как чувствительных и смешанных, имеет ярко выраженные проявления, которые специалисты без труда могут диагностировать. Кроме изолированного поражения отдельных нервов могут быть поражены и те, что относятся одновременно к разным группам. Благодаря знанию их расположения и функций удается не только понять, какой именно нерв нарушен, но и локализовать зону поражения. Это становится достижимым за счет специальных методик с применением высокотехнологичного оборудования. Например, в офтальмологической практике, используя современную технику, возможно узнать состояние глазного дна, зрительного нерва, определить поле зрения и очаги выпадения.

Неплохие значения выявляет каротидная и вертербальная ангиография. Но более детальную информацию можно получить при помощи компьютерной томографии. С ней можно увидеть отдельные стволы нервов и выявить опухоли и иные изменения в слуховом, зрительном и других нервах.

Исследовать тройничный и слуховой нервы стало возможным благодаря методу корковых соматосенсорных потенциалов. Также в этом случае применяются аудиография и нистагмография.

Развитие электромиографии расширило возможности для получения более детальной информации о черепно-мозговых нервах. Теперь можно исследовать, например, рефлекторный мигательный ответ, спонтанную мышечную активность при мимике и жевании, неба и так далее.

Остановимся подробнее на каждой из пар данных нервов. Всего насчитывается 12 пар черепно-мозговых нервов. Таблица, где все они приводятся, указана в конце статьи. А пока рассмотрим каждую из пар по отдельности.

1 пара. Описание

Сюда входит из группы чувствительных. При этом рецепторные клетки рассеяны в эпителии носовой полости в обонятельной части. Тонкие нервные клеточные отростки концентрируются в обонятельных нитях, представляющих собой обонятельные нервы. Из носовой нерв попадает в полость черепа сквозь отверстия пластинки а кончается в луковице, откуда берут начало центральные обонятельные пути.

2 пара. Зрительный нерв

В эту пару входит зрительный нерв, относящийся к группе чувствительных. Аксоны нейронов здесь выходят сквозь решетчатую пластинку из глазного яблока одним стволом, который попадает в черепную полость. В основании мозга волокна этих нервов с обеих сторон сходятся и создают зрительные перекрест и тракты. Тракты идут до коленчатого тела и таламуса подушки, после чего центральный зрительный путь направлен к затылочной доле мозга.

3 пара. Двигательный нерв

Глазодвигательный (двигательный), созданный волокнами нерв проходит от тех нервов, что находятся в сером веществе под водопроводом мозга. К основанию он проходит между ножек, после чего попадает в глазницу и иннервирует глазные мышцы (кроме верхней косой и наружной прямой, за их иннервацию отвечают иные черепно-мозговые нервы, 12 пар, таблица с указанием которых понятно иллюстрирует всех их в совокупности). Это происходит за счет содержащихся в нерве парасимпатических волокон.

4 пара. Блоковый нерв

В эту пару входит (двигательный), берущий начало от ядра под водопроводом мозга и выходящий на поверхность в районе мозгового паруса. В этой части получается перекрест, огибание ножки и проникновение в глазницу. Этой парой иннервируется верхняя косая мышца.

5 пара из 12 пар черепно-мозговых нервов

Таблица продолжается тройничным нервом, относящимся уже к смешанным. В его стволе присутствуют чувствительные и двигательные ядра, а на основании — их корешки и ветви. Чувствительные волокна берут начало от клеток узла тройничного, чьи дендриты создают периферические ветви, иннервирующие кожу волосяной части головы впереди, а также лицо, десна с зубами, глазную конъюнктиву, слизистые носа, рта, языка.
Двигательные волокна (от корешка тройничного нерва) соединяются с нижнечелюстной нервной ветвью, проходят и иннервируют жевательные мышцы.

6 пара. Отводящий нерв

Следующая входящая в 12 пар черепно-мозговых нервов (таблица относит его к группе двигательных нервов) пара включает в себя Она начинается от клеточных ядер в варолиевом мосту, проникает на основание и движется вперед к глазничной щели сверху и далее к глазнице. Она иннервирует прямую глазную мышцу (наружную).

7 пара. Лицевой нерв

Эта пара состоит из лицевого нерва (двигательного), созданного из клеточных отростков двигательного ядра. Волокна начинают свой путь в стволе на дне четвертого желудочка, проходят вокруг ядра четвертого нерва, спускаются к основанию и выходят в мосто-мозжечковый угол. Затем он движется к слуховому отверстию, в канал лицевого нерва. После околоушной железы он делится на ветви, иннервирующие лицевые мимические и мышцы, а также ряд других. Кроме того, отходящая от его ствола одна ветвь иннервирует мышцу, расположенную в среднем ухе.

8 пара. Слуховой нерв

Восьмая пара из 12 пар черепно-мозговых нервов (таблица причисляет его к чувствительным нервам) состоит из слухового, или преддверно-улиткового нерва, включающего в себе две части: преддверную и улитковую. Улитковая часть состоит из дендритов и аксонов спирального узла, находящегося в костной улитке. А другая часть отходит от вестибулярного узла на дне слухового прохода. Нерв с обеих сторон соединяется в слуховом проходе в слуховой нерв.

Волокна преддверной части кончаются в тех ядрах, что находятся в ромбовидной ямке, а улитковой — в улитковых ядрах варолиева моста.

9 пара. Языкоглоточный нерв

Таблица черепно-мозговых нервов продолжается девятой парой, которая представлена В нее входят чувствительные, двигательные, секреторные и вкусовые волокна. Здесь имеются тесные связи с блуждающим и промежуточным нервами. Многие ядра рассматриваемого нерва расположены в продолговатом мозге. Они являются общими с десятой и двенадцатой парами.

Нервные волокна пары объединяются в ствол, покидающий черепную полость. Для задней трети неба и языка это вкусовой и чувствительный нерв, для внутреннего уха и глотки — чувствительный, для глотки — двигательный, для околоушной железы — секреторный.

10 пара. Блуждающий нерв

Далее таблица черепно-мозговых нервов продолжается парой, состоящей из блуждающего нерва, который наделен разными функциями. Ствол начинается из корешков в продолговатом мозгу. Выйдя из черепной полости, нерв иннервирует в глотке поперечно-полосатые мышцы, а также в гортани, небе, трахее, бронхах и пищеварительных органах.

Чувствительные волокна иннервируют затылочную область мозга, слуховой проход снаружи, остальные органы. Секреторные волокна направляются к желудку и поджелудочной железе, вазомоторные — к сосудам, парасимпатические — к сердцу.

11 пара. Описание добавочного нерва

Представленный в этой паре добавочный нерв состоит из верхнего и нижнего участков. Первая выходит из двигательного ядра продолговатого мозга, а вторая - от ядра в рогах спинного мозга. Корешки соединяются друг с другом и выходят из черепа вместе с десятой парой. Часть из них переходит к этому блуждающему нерву.

Он иннервирует мышцы - грудино-ключично-сосцевидную и трапецевидную.

12 пара

Заканчивается сводная таблица черепно-мозговых нервов парой с Его ядро находится внизу продолговатого мозга. Выйдя из черепа, он иннервирует языковые мышцы.

Таковы примерные схемы 12 пар черепно-мозговых нервов. Подведем итог вышесказанному.

Посмотрите на список, где представлены черепно-мозговые нервы, 12 пар. Таблица следующая.

Заключение

Таково строение и функции данных нервов. Каждая пара играет свою важнейшую роль. Каждый нерв является частичкой огромной системы и зависит от нее так же, как и вся система - от функционирования отдельных нервов.

При параличе III пары черепных нервов ограничивается подвижность глазных яблок и/или могут нарушаться зрачковые реакции. Среди симптомов - диплопия, птоз, парез аддукции глаза и взора вверх и вниз, возможен мидриаз. При изменениях зрачка или нарастании угнетения сознания пациента показана срочная КТ.

Причины

Параличи III пары черепных нервов с вовлечением зрачка часто возникают при аневризмах и транстенториальном вклинении, реже при менингите с вовлечением ствола мозга (например, туберкулезном). Частой причиной параличей с сохранением зрачковых функций является ишемия III пары черепных нервов или среднего мозга.

Симптомы и признаки

Среди клинических проявлений - диплопия и птоз. Пораженный глаз может при взгляде прямо отклоняться кнаружи и вниз; приведение ослаблено: глаз не пересекает среднюю линию. Нарушен взор вверх. Зрачок может быть нормальным или расширенным; прямая или содружественная реакция на свет может снижаться или исчезать (эфферентный дефект). Ранним признаком может быть расширение зрачка (мидриаз).

Диагностика

• Клиническое обследование.
• КТ или МРТ.

Дифференциальный диагноз проводят с ограничивающими подвижность глаза интраорбитальными структурными поражениями, затрагивающие путь глазодвигательного нерва (симптом Клода, симптом Бенедикта), лептоменингеальной опухолью или инфекцией, заболеванием кавернозного синуса (например, гигантская аневризма, фистула или тромбоз), интраорбитальными поражениями (например, мукормикоз глазницы), которые ограничивают подвижность глазного яблока, глазными миопатиями (например, при гипотиреозе, митохондриальных нарушениях или полимиозите). Дифференциальный диагноз можно проводить, основываясь только на клинических симптомах. Наличие экзофтальма или анофтальма, тяжелой травмы глазницы в анамнезе или очевидное воспаление в области глазницы предполагают интраорбитальное структурное поражение. Орбитопатия при болезни Грейвса (офтальмопатия) должна предполагаться у пациентов с двусторонней слабостью мышц глаза, парезом взгляда вверх или отведения, экзофтальмом, ретракцией века, отставанием века при взгляде вниз и нормальным зрачком.

Показано проведение КТ или МРТ. Если вместе с расширением зрачка внезапно возникает сильная головная боль (возможен разрыв аневризмы) или нарастает ухудшение состояния (возможно вклинение мозга), показано неотложное проведение КТ. Если при подозрении на разрыв аневризмы КТ недоступна или не выявила наличие крови, показана люмбальная пункция, MP- или КТ-ангиография или церебральная ангиография. При поражении кавернозного синуса или при мукормикозе для своевременного лечения необходимо немедленно провести МРТ.

Лечение

Лечение зависит от причины заболевания.

Поражение IV пары черепных нервов

При параличе IV пары черепных нервов страдает верхняя косая мышца глаза, что проявляется парезом взора в вертикальной плоскости, особенно при приведении.

Среди причин пареза черепных нервов IV пары (блокового нерва) - идиопатическое поражение и черепно-мозговые травмы, приводящие к уни- или билатеральным нарушениям, и инфаркты в связи с патологией мелких артерий, реже - аневризмы, опухоли (например, текториальная менингиома, пинеалома) и рассеянный склероз.

Паралич верхней косой мышцы глаза препятствует нормальному приведению. Изображение раздваивается по вертикали и слегка по диагонали; соответственно пациент испытывает затруднения в тех случаях, когда требуется посмотреть вниз и внутрь, например при подъеме по лестнице.

При обследовании можно выявить легкое ограничение подвижности глаза.

Упражнения мышц глаз помогают восстановить бинокулярное зрение.

Поражение VI пары черепных нервов

При параличе VI пары черепных нервов страдает латеральная прямая мышца глаза, что нарушает отведение глаза. При взгляде прямо глаз может быть немного приведен. Паралич обычно идиопатический или является следствием инфаркта, энцефалопатии Вернике, травмы, инфекции или повышения ВЧД. Для выяснения причины поражения необходимо проведение МРТ и, часто, люмбальной пункции и исследований на предмет васкулита.

Причины

Паралич отводящего нерва часто развивается при окклюзии мелких сосудов, в частности при сахарном диабете как компонент множественной мононевропатии. Он может быть результатом компрессии нерва при поражении кавернозного синуса (например, назофарингеальные опухоли), глазницы или основания черепа. Паралич также может развиваться вследствие повышения ВЧД и/или черепно-мозговой травмы. Среди других причин - менингит, менингеальный карциноматоз, менингеальные опухоли, энцефалопатия Вернике, аневризмы, васкулит, рассеянный склероз, инсульт в мосту и, в редких случаях, головная боль, связанная со снижением ВЧД. У детей к рецидивирующему параличу может приводить инфекция дыхательных путей. Иногда причина паралича VI пары остается неизвестной.

Симптомы и признаки

Среди симптомов - бинокулярная диплопия в горизонтальной плоскости. При взгляде прямо глаз несколько приведен, что связано с отсутствием компенсации действия медиальной прямой мышцы. Глаз лишь слегка отводится и даже при максимальной абдукции виден боковой участок склеры. При полном параличе глаз не отводится за среднюю линию.

Парез развивается вследствие компрессии нерва за счет гематомы, опухоли или аневризмы кавернозного синуса, что сопровождается тяжелой головной болью, хемозом (отек конъюнктивы), анестезии в зоне иннервации первой ветви V пары, сдавлением зрительного нерва с потерей зрения и параличом III, IV и IV пар черепных нервов. Поражение обычно развивается с 2 сторон, но не является симметричным.

Диагностика

Диагноз паралича VI пары черепных нервов обычно очевиден, а причина обычно устанавливается в ходе обследования. Если при офтальмоскопии на сетчатке видна пульсация вен, то повышение ВЧД маловероятно. Обычно проводится КТ, как более доступный метод, хотя МРТ более информативная в плане оценки состояния глазницы, кавернозного синуса, задней черепной ямки и черепных нервов. Если при нейровизуализации не было выявлено никаких нарушений, но есть подозрения на менингит или повышение ВЧД, то нужно выполнить люмбальную пункцию.

При подозрении на васкулит необходимо определить СОЭ, уровни антинуклеарных антител и ревматоидного фактора. У детей, если нет повышения ВЧД, предполагается наличие респираторной инфекции.

Лечение

Нередко паралич VI пары черепных нервов уменьшается в ходе лечения основного заболевания.

Второе высшее образование "психология" в формате MBA

предмет: Анатомия и эволюция нервной системы человека.
Методичка "Анатомия центральной нервной системы"

От головного мозга человека симметрично отходят 12 пар черепно-мозговых (черепных) нервов. Как в морфологическом, так и в функциональном отношении эти нервы не однородны. Выделяют следующие нервы:

1) обонятельный (I);
2) зрительный (II);
3) глазодвигательный (III);
4) блоковый (IV);
5) тройничный(У);
6) отводящий (VI);
7) лицевой (VII);
8) преддверно-улитковый (VIII);
9) языкоглоточный (IX);
10) блуждающий (X);
11) добавочный (XI);
12) подъязычный (XII).

Каждый из перечисленных нервов имеет свои анатомические области входа (для чувствительных нервов) и выхода (для двигательных нервов). Кроме того, в составе черепных нервов могут быть и вегетативные волокна парасимпатического отдела ЦНС.

На основании головного мозга по бокам от продольной щели лежат луковицы обонятельного нерва. От луковицы идет обонятельный тракт, который расширяется в обонятельный треугольник. Позади продольной цели на нижней поверхности полушарий расположен перекрест зрительных нервов (II). Изнутри ножки мозга огибает глазодвигательный нерв (III), а снаружи — блоковый нерв (IV). На границе моста со средними ножками мозжечка выходит тройничный нерв (V). На границе моста и продолговатого мозга последовательно от центральной щели выходят: отводящий нерв (VI), лицевой нерв (VII), преддверно-улитковый нерв (VIII). На границе между оливой и нижней ножкой мозжечка расположены корешки язычков глоточного нерва (IX), блуждающего нерва (X), добавочного нерва (XI). Между пирамидой и оливой выходят корешки подъязычного нерва (XII). По функции нервных волокон, входящих в нерв, выделяют несколько групп черепных нервов (рис. 12.1).

Рис. 12.1. Классификация черепных нервов по функциям

Многие черепно-мозговые нервы связаны между собой соединительными ветвями, в которых могут проходить чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Ядра большинства нервов располагаются на протяжении ствола головного мозга и заходят в спинной мозг: выделяют двигательные, чувствительные, вегетативные (автономные) ядра. Исключением являются обонятельный и зрительный нерв, которые не имеют ядер и представляют собой выросты мозга.

Рассмотрим более подробно каждый из нервов.

I пара - обонятельные нервы. Они начинаются от слизистой оболочки обонятельной области полости носа, проходят полость черепа и подходят к обонятельной луковице. Как ясно из названия, по этому нерву в мозг поступает информация о химическом составе пахучих молекул, которая служит основой для возникновения обонятельных ощущений.

II пара - зрительный нерв содержит аксоны ганглиозных клеток сетчатки глаза. Несомненно, зрение — это важнейшый канал поступления информации об окружающем мире.

III пара - глазодвигательный нерв. Иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, верхнюю, нижнюю, медиальную прямую и нижнюю косую мышцу глазного яблока. Глазодвигательный нерв содержит парасимпатические волокна, иннервирующие сфинктер зрачка и ресничную мышцу глаза.

IV пара- блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока. При помощи III, IV и VI пары нервов происходит фокусировка взгляда на объекте.

V пара - тройничный нерв является главным чувствительным нервом головы. Тройничный нерв иннервирует кожу лица, глазное яблоко и конъюнктиву, твердую мозговую оболочку, слизистую оболочку полости носа и рта, большей части языка, зубы и десны. Его двигательные волокна идут к жевательным мышцам и мышцам дна ротовой полости. Наиболее яркие (и одновременно наименее приятные) ощущения, связанные с троичным нервом, — это зубная боль, с которой знаком почти каждый человек.

VI пара — отводящий нерв иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

VII пара — лицевой нерв. Он образован главным образом двигательными волокнами, но в его состав входят и параcимпатические волокна. Двигательные волокна лицевого нерва иннервируют все мимические мышцы. Мимика человека играет важную роль в общении, помогая устанавливать более полное и взаимопонимание на невербальном уровне.

VIII пара — преддверно-улитковый нерв , который проводит раздражения от рецепторов внутреннего уха. Слух является вторым (после зрения) каналом поступления информации из окружающего мира.

IX пара — языкоглоточный нерв . Он проводит двигательные волокна к сжимателям глотки и шилоглоточной мышце, а чувствительные волокна — от слизистой оболочки глотки, миндалин, барабанной полости, содержит парасимпатические волокна.

X пара — блуждающий нерв , имеет самую обширную область иннервации. Является главным парасимпатическим нервом внутренних органов, а также проводит большую часть афферентных волокон из органов, в которых разветвляется. С помощью этого нерва организуются многие психосоматические и соматопсихические связи.

XI пара — добавочный нерв , имеет черепные и спинномозговые корешки, которые объединяются в ствол нерва. Участвует в двигательной иннервации глотки и гортани, а также грудино-ключично-сосцевидной и части трапециевидной мышцы.

XII пара — подъязычный нерв , является двигательным нервом языка. Речь человека (его вторая сигнальная система, но Павлову) во многом обеспечивается благодаря управлению мышцами гортани и языки с помощью XI и XII пар нервов.

Введение

Нервная система включает головной и спинной мозг, отходящие от них нервы и их разветвления. Учение о нервной системе называется неврология.

Нервы подразделяются на черепные - 12 пар и спинномозговые - 31 пара. Они отдают ветви ко всем органам нашего тела или, как принято говорить, иннервируют все органы. Все нервы и их разветвления составляют периферическую нервную систему. Посредством нервов и их разветвлений осуществляется связь центральной нервной системы с органами, и все системы органов представляют единое целое - осуществляется целостность организма.

Нервы в зависимости от составляющих их волокон подразделяются на чувствительные, двигательные и смешанные. Многие нервы и их разветвления на периферии, помимо волокон, имеют нервные узлы. Они состоят из нейронов, отростки которых входят в состав нервов, и их разветвлений (нервных сплетений).

Нужно иметь в виду, что все отделы центральной и периферической нервной системы, относящиеся как с соматической, так и к вегетативной нервной системе, тесно связаны между собой и вся нервная система является целостной системой.

Черепно-мозговые нервы

Черепные нервы составляют 12 пар. Каждая пара имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римской цифрой: обонятельные нервы - I пара; зрительный нерв - II пара; глазодвигательный нерв - III пара; блоковый нерв - IV пара; тройничный нерв - V пара; отводящий нерв - VI пара; лицевой нерв - VII пара; преддверно-улитковый нерв - VIII пара; языкоглоточный нерв - IХ пара; блуждающий нерв - Х пара; добавочный нерв - ХI пара; подъязычный нерв - ХII пара.

Черепные нервы различаются по функции и, следовательно, по составу нервных волокон. Одни из них (I, II и VIII пары) - чувствительные, другие (III, IV, VI, ХI и ХII пары) - двигательные, а третьи (V, VII, IХ и Х пары) - смешанные. Обонятельные и зрительный нервы отличаются от других нервов тем, что являются производным головного мозга - они образовались путем выпячивания из мозговых пузырей и в отличие от других чувствительных и смешанных нервов не имеют узлов. Состоят эти нервы из отростков нейронов, расположенных на периферии - в органе обоняния и органе зрения. Смешанные по функции черепные нервы по своему строению и составу нервных волокон сходны со спинномозговыми нервами. Их чувствительная часть имеет узлы (чувствительные узлы черепных нервов), аналогичные спинномозговым узлам. Периферические отростки (дендриты) нейронов этих узлов идут на периферию в органы и оканчиваются в них рецепторами, а центральные отростки следуют в мозговой ствол к чувствительным ядрам, аналогичным ядрам задних рогов спинного мозга. Двигательная часть смешанных черепных нервов (и двигательные черепные нервы) состоят из аксонов нервных клеток двигательных ядер мозгового ствола, аналогичных ядрам передних рогов спинного мозга. В составе III, VII, IХ и Х пар нервов вместе с другими нервными волокнами проходят парасимпатические волокна (они являются аксонами нейронов вегетативных ядер мозгового ствола, аналогичных вегетативным парасимпатическим ядрам спинного мозга).

Обонятельные нервы по функции чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками обонятельных клеток органа обоняния. Эти волокна образуют 15-20 обонятельных нитей (нервов), которые выходят из органа обоняния и через решетчатую пластинку решетчатой кости проникают в полость черепа, где подходят к нейронам обонятельной луковицы нервные импульсы передаются через различные образования периферического отдела обонятельного мозга в его центральный отдел.

Зрительный нерв по функции чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками так называемых гланглиозных клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где сразу образует частичный перекрест с нервом противоположной стороны (зрительный перекрест) и продолжается в зрительный тракт. В связи с тем что на противоположную сторону переходит только медиальная половина нерва, правый зрительный тракт содержит нервные волокна от правых половин, а левый тракт - от левых половин сетчатой оболочки обоих глазных яблок. Зрительные тракты подходят к подкорковым зрительным центрам - ядрам верхних холмиков крыши среднего мозга, латеральных коленчатых тел и подушек таламуса. Ядра верхних холмиков связаны с ядрами глазодвигательного нерва (через них осуществляется зрачковый рефлекс) и с ядрами передних рогов спинного мозга (осуществляются ориентировочные рефлексы на внезапные световые раздражения). От ядер латеральных коленчатых тел и подушек таламуса нервные волокна в составе белого вещества полушарий следуют в кору затылочных долей (зрительная сенсорная зона коры).

Глазодвигательный нерв по функции двигательный, состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна являются аксонами нейронов, составляющих ядра нерва. Различают двигательные ядра и добавочное парасимпатическое ядро. Они находятся в ножке мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Двигательные соматические волокна этих ветвей иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко (все они поперечно-полосатые), а парасимпатические волокна - мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу (обе гладкие). Парасимпатические волокна по пути к мышцам переключаются в ресничном узле, лежащем в заднем отделе глазницы.

Блоковый нерв по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от ядра. Ядро расположено в ножках мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Нервы выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

Тройничный нерв по функции смешанный, состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются периферическими отростками (дендритами) нейронов тройничного узла, который находится на передней поверхности пирамиды височной кости у ее верхушки, между листками твердой оболочки мозга, и состоит из чувствительных нервных клеток. Эти нервные волокна образуют три ветви нерва: первая ветвь - глазной нерв, вторая ветвь - верхнечелюстной нерв и третья ветвь - нижнечелюстной нерв. Центральные отростки (аксоны) нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам. У тройничного нерва имеется несколько чувствительных ядер (расположены в мосту, ножках мозга, продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга). От чувствительных ядер тройничного нерва нервные волокна идут в таламус. Соответствующие нейроны ядер таламуса связаны посредством отходящих от них волокон с нижним отделом постцентральной извилины (ее корой).

Двигательные волокна тройничного нерва являются отростками нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна по выходе из мозга образуют двигательный корешок тройничного нерва, который присоединяется к его третьей ветви - нижнечелюстному нерву.

Глазной нерв, или первая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный. Отойдя от тройничного узла, он идет к верхней глазничной щели и через нее проникает в глазницу, где делится на несколько ветвей. Они иннервируют кожу лба и верхнего века, конъюнктиву верхнего века и оболочки глазного яблока (в том числе роговицу), слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух и части ячеек решетчатой кости, а также часть твердой оболочки головного мозга. Самая крупная ветвь глазного нерва называется лобным нервом.

Верхнечелюстной нерв, или вторая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный, следует из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку, где делится на несколько ветвей. Самая крупная ветвь называется подглазничным нервом, проходит по одноименному каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие. Область иннервации ветвей верхнечелюстного нерва: кожа среднего отдела лица (верхней губы, нижнего века, скуловой области, полости носа, неба, верхнечелюстной пазухи, части ячеек решетчатой кости, верхние зубы и часть твердой оболочки головного мозга).

Нижнечелюстной нерв, или третья ветвь тройничного нерва, по функции смешанный. Из полости черепа через овальное отверстие проходит в подвисочную ямку, где делится на ряд ветвей. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, твердой оболочки головного мозга. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва иннервируют все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Самые крупные ветви нижнечелюстного нерва: язычный нерв (чувствительный, идет к языку) и нижний альвеолярный нерв (чувствительный, проходит в канале нижней челюсти, отдает ветви к нижним зубам, под названием подбородочного нерва через одноименное отверстие выходит к подбородку).

Отводящий нерв по функции двигательный состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов ядра нерва, расположенного в мосту. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.

Лицевой нерв, или промежуточно-лицевой нерв, по функции смешанный, включает двигательные соматические волокна, секреторные парасимпатические волокна и чувствительные вкусовые волокна. Двигательные волокна отходят от ядра лицевого нерва, находящегося в мосту. Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна входят в состав промежуточного нерва, который имеет парасимпатическое и чувствительные ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв выходит в состав лицевого. После этого лицевой нерв проникает в одноименный канал, расположенный в пирамиде височной кости. В канале он отдает несколько ветвей: большой каменистый нерв, барабанную струну и др. Большой каменистый нерв содержит секреторные парасимпатические волокна к слезной железе. Барабанная струна проходит через барабанную полость и, покинув ее, присоединяется к язычному нерву из третьей ветви тройничного нерва; она содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и секреторные парасимпатические волокна в поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

Отдав свои ветви в канале, лицевой нерв выходит из него через шилососцевидное отверстие, вступает в толщу околоушной слюнной железы, где делится на конечные ветви, двигательные по функции. Они иннервируют все мимические мышцы лица и часть мышц шеи: подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и др.

Преддверно-улитковый нерв по функции чувствительный, включает две части: улитковую - для звуковоспринимающего органа (спиральный орган) и преддверную - для вестибулярного аппарата (орган равновесия). Каждая часть имеет нервный узел из чувствительных нейронов, расположенный в пирамидке височной кости вблизи внутреннего уха.

Языкоглоточный нерв по функции смешанный, включает чувствительные общие и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки и барабанной полости, вкусовые волокна - вкусовые сосочки корня языка. Двигательные волокна этого нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, а секреторные парасимпатические волокна - околоушную слюнную железу.

Блуждающий нерв - самый крупный из черепных нервов, он отдает многочисленные ветви. Ядра нерва (чувствительное, двигательное и вегетативное - парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие, на шее лежит рядом с внутренней яремной веной и с внутренней, а затем с общей сонной артерией; в грудной полости подходит к пищеводу (левый нерв проходит по передней, а правый - по задней его поверхности) и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы.

Добавочный нерв по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов двигательных ядер. Эти ядра расположены в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремные отверстие на шею и иннервирует грудино-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв по функции двигательный, включает нервные волокна, отходящие от нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва в затылочной кости, следует, описывая дугу, к языку снизу и делится на ветви, иннервирующие все мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу. Одна из ветвей подъязычного нерва (нисходящая) образует вместе с ветвями I-III шейных нервов так называемую шейную петлю. Ветви этой петли (за счет волокон из шейных спинномозговых нервов) иннервируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.

V пара нерва тройничный нерв