Оснащение: Индивидуальный перевязочный пакет или валик из ваты обёрнутой марлей, или свернутая ткань, бинт, стерильные салфетки, кожный антисептик, пинцет.

Алгоритм наложения давящей повязки

Уложить или усадить пострадавшего в удобное положение.

Поднять конечность.

Обработать кожу вокруг раны кожным антисепиком.

Наложить стерильную салфетку и зафиксировать её 2 – 3 турами бинта.

Наложить валик.

Зафиксировать тем же бинтом тугой циркулярной повязкой, перекрещивая бинт над валиком.

Иммобилизировать конечность.

Успокоить пострадавшего.

Транспортировать в горизонтальном положении.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении

Эффективных способов временного гемостаза при внутренних кровотечениях нет. Пострадавшего следует немедленно госпитализировать в стационар для экстренного оперативного вмешательства. Поэтому должны проводится мероприятия, позволяющие в значительной степени ослабить кровотечение. К ним относятся:

создание абсолютного покоя;

положение на носилках с опущенным головным концом;

применение холода (пузырь со льдом на живот, грудную стенку, область сустава и т.д.);

применение веществ, повышающих свёртывание крови;

восполнение ОЦК доступными средствами.

Алгоритм первой помощи при лёгочном кровотечении

Вызвать скорую помощь.

Придать пациенту полу сидячее положение.

Убедить его дышать спокойно, не разговаривать.

Освободить от стесняющей одежды.

Обеспечить свободный доступ воздуха и всем необходимым, чтобы больной не вставал (судно, полотенце, плевательница, таз).

Положить на грудь пузырь со льдом.

Дать противокашлевой препарат (либексин, коделак, кодеин, терпинкод).

Дать выпить столовую ложку 10% раствора хлорида кальция.

Дождаться приезда скорой помощи.

Алгоритм первой помощи при носовом кровотечении.

Усадить больного или пострадавшего с наклоном головы вперед.

Дать лоток, полотенце.

Прижать крылья носа двумя пальцами к носовой перегородке на 2 – 3 мин.

Ввести в носовые ходы ватные или марлевые шарики, смоченные 3% раствором перекиси водорода (нафтизином, адреналином), или гемостатическую губку, фибринную пленку.

Положить пузырь со льдом или салфетку с холодной водой на переносицу или затылок.

Вызвать скорую помощь при неэффективности действий.

Алгоритм первой помощи пациентам с гастродуоденальным кровотечением.

1.Вызвать скорую помощь;

2.Уложить пациента горизонтально без подушки в удобное для него положение;

3.Обеспечить доступ свежего воздуха;

4.Положить любой холодный предмет на эпигастральную область;

5.Обеспечить пациента всем необходимым, чтобы он не вставал (горшок, таз, полотенце);

6.Дать глотать кусочки льда, мороженое;

7.Дождаться скорой помощи.

Алгоритм первой помощи при остром аппендиците.

вызвать скорую помощь;

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать ;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки; дождаться приезда скорой помощи.

Под повязкой понимают специальное приспособление, назначение которого – крепление перевязочного материала на теле больного.

Давящая повязка создает постоянный натиск на определенную часть тела. Она используется не только при обильном кровотечении из пореза или раны, но и при необходимости быстро остановить артериальное кровотечение. Этот способ применяется в крайнем случае, так он может привести к серьезным поражениям.

Данный тип повязок, как и любой другой, имеет свои характерные составляющие. Кроме обязательных элементов (стерильная салфетка, накладываемая на рану или порез, подушечка и марлевый бинт) в своем комплекте она имеет специальную давящую подушечку. В качестве ее допускается использование перевязочного пакета.

Давящая подушка имеет свои функциональные обязанности. В связи с этим она должна соответствовать некоторым требованиям и характеристикам. К ним относятся: гибкость (для лучшего прилегания к поверхности тела), размер (она должна быть достаточно большой, чтобы накрывать всю рану) и плотность (равномерно надавливать на рану и ее края, в то время как очень тугая может привести к усилению кровотечения).

Через некоторое время такого натиска место раны прикрывается, а кровь перестает вытекать.

Почему важно не нарушить кровообращение?

Если вы накладываете данный вид повязки на место ранения, внимательно следите за тем, чтобы не передавить ею вены, тем самым не препятствовать движению крови. В противном случае возможно резкое замедление или даже полная остановка движения крови (стаз). Подобное нарушение кровообращения может спровоцировать повышение кровяного давление в венах выше места ранения и, как следствие, усиление кровотечения.

Когда нарушена техника наложения повязки или использован неподходящий материал наблюдаются симптомы стаза: пальцы на раненой руке или ноге начинают синеть.

Как нужно накладывать давящую повязку?

Очень важно правильное наложение давящей повязки. С этой целью допускается использование специального перевязочного пакета либо подручных средств, но очень важно чтобы они были стерильными.

Накладывая давящую повязку, соблюдайте следующую очередность действий:

• Вскройте герметичную упаковку стерильного пакета и на место ранения наложите стерильную салфетку.
• Салфеточку нужно зафиксировать на ранении, сделав два-три круговых ходы бинтом.
• Дальше техника наложения этого вида повязки предусматривает накладывание давящей подушечки. Следите за тем, чтобы она равномерно прикрывала края раны или пореза. Если у вас нет под рукой нужной подушечки, ее функцию может исполнить обычный перевязочный пакет.
• Туго зафиксируйте давящую подушку при помощи бинта, сделав несколько круговых движений кругом раненой конечности. Натиск должен быть таким, чтобы вытекание крови из раны остановилось.
• После этого внимательно проследите, не наблюдаются ли симптомы стаза и остановлено ли течение крови из раны.
• Если же кровотечение не остановилось, на поверхность раны дополнительно наложите давящую подушечку.
• Какое бы не было кровотечение, проследите за тем, чтобы был обеспечен покой пострадавшей части. Также желательно ее немного приподнять. Особенно это касается ранения конечности.

Материалы для наложения давящей повязки

Если под рукой нет стерильного перевязочного пакета, в качестве давящей повязки может быть использована косыночная, которую перед этим необходимо сложить.

Техника наложения косыночной повязки аналогична предыдущей технике:

• В первую очередь наложите стерильную марлевую салфетку и зафиксируйте ее при помощи бинта.
• Косыночную повязку в сложенном виде наложите на место ранения, покрытое стерильной салфеткой. Ее концы должны выступать с обеих сторон на одинаковую длину.
• После этого наложите давящую подушечку.
• Выступающие края скрестите между собой, завяжите их узелком.
• Проследите, чтобы не было стаза, но вытекание крови из раны остановилось.

Важно! Если в ране находится какое-то инородное тело, то накладывание давящей повязки до его безопасного удаления категорически запрещается! Также не допускается промывание раны или пореза обычной проточной водой. Это разрешается делать трехпроцентным раствором перекиси водорода.

Благодаря правильной и своевременной обработке мест ранений и порезов можно избежать развития многих осложнений.

Видео: техника фиксации перевязочного материала: правила перевязки

Вопросы к практическому этапу итоговой государственной аттестации

По предмету «Хирургические болезни»

Специальность «Лечебное дело» квалификация «Фельдшер»

Техника обработки рук хирурга на хирургическом уровне (приказ №111 от 23.04.2013)

Хирургическая дезинфекция рук проводится в следующих случаях.

1) перед любыми оперативными вмешательствами

2)перед серьезными инвазивными процедурами (например пункция крупных сосудов)

2. Хирургическая дезинфекция рук состоит из трех этапов. Механической очистки рук, дезинфекции рук коженным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.

3.При хирургической дезинфекций рук в обработку включаются предплечья, используется теплая проточная вода, жидкое мыло и антисептики во флаконах с локтевым дозатором, стерильные полотенца или стерильные салфетки.

4. При хирургической дезинфекций кисти рук и предплечья моют теплой водой с жидким мылом соблюдая последовательность движений по стандарту EN-1500 и высушивают стерильным полотенцем или стертильной салфеткой

5.После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и сразу втирается в кожу. строго соблюдая последовательность движений по стандарту EN-1500 .Процедура нанесения кожного антисептика повторяется 2 раза, общий расход антисептика 10 мл, общее время процедуры 5 минут.

6. После завершения операции(процедуры), перчатки снимают, руки моют жидким мылом и наносят питательный крем или лосьон

Техника обработки операционного поля по Филончикову-Гроссиху.

Цель: обеззараживание операционного поля.

Ресурсы: 1% раствор йодоната, стерильные ватные тампоны, пинцет, 70% спирт.

Алгоритм действия:

1​. Возьмите салфетку смоченную 1% раствором йодоната.

2​. Смажьте операционное поле 1% раствором йодоната от предполагаемого разреза к периферии 2-х кратно.

3​. Возьмите салфетку смоченную 70% спиртом.

4​. Смажьте операционное поле 70% спиртом от предполагаемого разреза к периферии 2-х кратно.

5​. Изолируйте стерильным бельем место операции и смажьте 1 % раствором йодоната и 70% спиртом.

6​. Обработайте 1% раствором йодоната кожу до и после наложения швов.

Примечание:

Проведите накануне операции больному общую гигиеническую ванну;

Смените постельное и нательное белье;

Побрейте операционное поле больного сухим способом утром в день операции;

За 30мин до операции разденьте больного;

На голову оденьте косыночную повязку;

На ноги оденьте бахилы;

Положите больного на каталку;

Доставьте в операционную.

Техника наложения резинового жгута при артериальном кровотечении.

Цель: остановка артериального кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение.

Ресурсы: резиновый жгут,стерильные перчатки, большая салфетка или полотенце, перевязочный материал, бумага, карандаш.

Алгоритм действий:

1.​ Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного.

3​ .Объясните пациенту цель и ход манипуляции.

4​ .Обработайте руки спиртом.

5​ .Наденьте стерильные перчатки.

6​ .Произведите пальцевое прижатие артерии к кости.

7​ .Придайте конечности возвышенное положение для оттока крови.

8​ .Обверните салфеткой или полотенцем конечность в месте наложения жгута выше места кровотечения.

9​ .Растяните сильно жгут и обверните конечность туром так, чтобы кровотечение остановилось.

10.​ Наложите следующие туры, прикрывая предыдущий тур на ½ или 1/3 так, чтобы туры не перекрещивались и не ущемляли кожу.

11​ .Закрепите свободные концы жгута при помощи крючков.

12​ .Проверьте правильность наложения жгута (отсутствие пульса ниже места наложения, остановка кровотечения в ране, побледнение конечности).

13​ .Сделайте запись на бумаге со временем наложения жгута и закрепите ее под жгутом.

14​ .Транспортируйте пострадавшего лежа.

Примечание:

Жгут накладывается на 1,5- 2 часа, с послаблением через 30 минут;

Во время послабления жгута проводят пальцевые прижатия артерий;

Детям жгут накладывается не более чем на 1 час;

Нельзя прятать жгут под повязку или одежду;

В холодное время жгут накладывается на 2 часа, конечность утепляют одеждой или одеялом и привязывают кусок красной ткани;

Вместо резинового жгута можно использовать ремень.

Техника наложения давящей повязки.

Цель: остановка венозного и капиллярного кровотечения, гемостаз мягких тканей на голове.

Ресурсы: стерильные салфетки; стерильные перчатки; 1% йодонат; ватно-марлевый тампон; бинт; раствор антисептика; 2 пинцета; спирт; стерильные перчатки; обезболивающее средство; емкость с дез.раствором.

Алгоритм действий:

1​ Обработайте руки спиртом.

2​ Наденьте резиновые перчатки.

3​ Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного.

5​ Объясните пациенту цель и ход манипуляции.

6​ Придайте удобное положение пациента с хорошим доступом к ране.

7​ Обработайте края раны раствором 1% йодоната.

8​ Просушите салфеткой.

9​ Наложите на рану стерильные салфетки.

10​ Наложите поверх салфетки ватно-марлевый тампон.

11​ Закрепите тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации раны).

12​ Транспортируйте пациента в стационар, во время транспортировки следите за АД, ЧДД, пульсом, сознанием, состоянием повязки.

13​ Снять перчатки и опустите в КБУ

Примечание:

Тугая повязка накладывается при венозном и капиллярном кровотечении.

При оказании первой медицинской помощи на догоспитальном уровне.

Правильно наложив тугую повязку на серьезную рану, вы, возможно, спасете свою или чужую жизнь. Это важный навык оказания первой помощи, который позволяет остановить сильное кровотечение за счет сжатия поврежденных сосудов, что способствует свертыванию крови. Давящая повязка помогает и в случае укуса ядовитой змеи. Оказываемое на кровеносные сосуды давление препятствует проникновению яда в кровоток и его распространению по всему организму. Давящая повязка наиболее эффективна при лечении ран рук и ног.

Шаги

Наложение повязки на кровоточащую рану

Прежде всего следует обработать кровоточащую рану. При сильном кровотечении время играет решающую роль. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь по телефону либо пошлите за ней кого-то. Если вы находитесь в пустынной местности, подумайте, как побыстрее добраться туда, где смогут оказать помощь пострадавшему.

Полностью обнажите рану, чтобы видеть, насколько она серьезна. Разрежьте, разорвите или просто сдвиньте одежду, перекрывающую доступ к ране. Если ткань пристала к ране, оставьте ее на месте, обрабатывая рану вокруг нее. Не пытайтесь промыть рану или удалить застрявшие в ней посторонние объекты.

Наложите на рану тампон. Если у вас нет под рукой аптечки с бинтом, используйте наиболее чистый фрагмент одежды. Прежде чем делать перевязку, зафиксируйте выпирающие из раны посторонние объекты (если они есть), наложив на поврежденный участок тампон из бинта или ткани. Закрепите его на месте.

Закрепив тампон, проверьте, не появились ли на перевязанной конечности признаки ишемии. Убедитесь в том, что она не посинела и не похолодела. Такая проверка крайне важна в том случае, если вы перевязываете конечность полоской ткани.

Приподнимите поврежденную конечность. Необходимо приподнять ее так, чтобы она располагалась выше уровня сердца пострадавшего. В случае переломов поднимайте конечность лишь после того, как наложите шину на поврежденные кости.

Надавите на рану рукой. Положив ладонь на повязку, надавите через нее на рану. Прижимайте повязку к ране в течение 5-10 минут. После этого еще раз проверьте, нет ли признаков сильного кровотечения, таких как насквозь пропитавшаяся кровью ткань повязки или вытекающая из-под нее кровь.

Накладывайте давящую повязку лишь в том случае, если приподнимание поврежденной конечности и надавливание на рану рукой не остановили кровотечение. Следует предотвратить продолжительное и обильное кровотечение, которое может привести к большой кровопотере (значительному уменьшению количества крови в кровеносных сосудах), падению кровяного давления, потере сознания и смерти.

Приготовьте импровизированную повязку из полосок одежды. Разорвите или разрежьте на полоски рубашку, брюки или носки. Поместите сдавливающую повязку поверх наложенного ранее тампона.

Закрепите на ране тампон. Возьмите длинную полоску ткани и плотно обмотайте ее вокруг импровизированного тампона. Концы полоски свяжите узлом. При этом прикладывайте достаточное давление, чтобы остановить кровотечение, но не пережимайте конечность слишком сильно, чтобы не затруднить кровообращение. Под завязанный на концах узел должен проходить палец.

Почаще осматривайте перевязанную конечность. Проверяйте, не возобновилось ли кровотечение − в таком случае может потребоваться дополнительная повязка. Проверяйте также, не затрудняет ли повязка кровообращение в поврежденной конечности − это может привести к отмиранию тканей.

В случае ран на туловище или голове следует действовать по-другому. Используя импровизированный тампон или бинт из аптечки первой помощи, прикладывайте давление к корпусу (грудной клетке либо животу) или голове особым, очень специфическим образом. Надавливая на эти области, следует быть предельно осторожным.

Накладывайте на поврежденную конечность жгут лишь в крайнем случае. Используйте жгут лишь тогда, когда остальные методы (приподнимание конечности, надавливание рукой, давящая повязка) не сработали. Жгут очень сильно сдавливает артерии и вены. В результате за пределы жгута проникает малое количество крови, что помогает остановить кровотечение из раны.

Подождите 15-30 секунд, пока из места укуса вытечет кровь. Вместе с кровью вытечет часть яда. Эта мера, вместе с полной неподвижностью пострадавшего, направлена на то, чтобы предотвратить попадание змеиного яда в кровоток и уменьшить его пагубное действие на весь организм.

Найдите мягкий и гибкий материал для давящей повязки. При возможности используйте такой гибкий материал, как эластичный бинт или колготки. Можно также сделать повязку из других подручных материалов, разрезав на полоски какую-нибудь мягкую ткань (предмет одежды, полотенце и тому подобное).

Наложите давящую повязку на конечность, продвигаясь снизу вверх. Наматывайте повязку, продвигаясь к месту укуса так, чтобы как минимум покрыть и его. Постарайтесь зайти как можно выше места укуса. Пусть вас ограничивает лишь количество перевязочного материала.

Зафиксируйте укушенную конечность с помощью шины. Следите, чтобы шина заходила за соседние суставы − таким образом вы надежнее обездвижите конечность. Не позволяйте жертве двигать поврежденной конечностью в попытках помочь вам при наложении шины.

Проверьте пульс в перевязанной конечности. Если пульс не прощупывается, это значит, что повязка затянута слишком туго, и следует ослабить ее. Если пульс ослабевает, повязка слишком свободна − в этом случае слегка подтяните ее. Необходимо, чтобы пульс был нормальным и хорошо прощупывался.

По возможности держите укушенную конечность на уровне сердца пострадавшего. Если конечность будет находиться выше уровня сердца, это облегчит проникновение яда в кровоток. Если перевязанная конечность находится ниже уровня сердца, это может привести к ее отеку.

Показание: остановить венозное кровотечение при ранении мягких тканей.

Что потребуется для выполнения процедуры?

• флакон с 1%раствором
• стерильные салфетки
• бинт, вата или индивидуальный перевязочный пакет
• лоток, ножницы, пинцеты (3 шт.)
• резиновые перчатки
• емкость с дезинфицирующим раствором

Последовательность действий при наложении давящей повязки

1. Надеть резиновые перчатки
2. Осмотреть рану и окружающие ее ткани
3. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната (от центра раны к периферии) двукратно.
4. Сменить пинцет
5. Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями)
6. Наложить на рану с помощью пинцетов стерильные салфетки, сверху - бинт или туго свернутую гигроскопическую вату.
7. Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой
8. Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки кровотечения
9. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором

Примечание. Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на рану накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта