Екатерина Екатеринбург, 44 года

Я очень благодарна Павлу Юрьевичу Туркину!!!

Он помог мне справиться с варикозным расширением вен. Проблема оказалась уже не только косметической. Сразу видно, что Павел Юрьевич - специалист опытный и на своём месте.

В клинике GMS все врачи проходят регулярное повышение квалификации, в том числе, за границей. От хирургических вмешательств даже и следа нет) Спасибо БОЛЬШОЕ!

Читать подробнее

Татьяна

Помог в трудной ситуации Игорь Аркадьевич Абдуллаев. Спасибо Вам!

Спасибо урологу Абдуллаеву И. А.
Вечером понадобилась консультация уролога. Врач задержался на работе, чтобы дождаться пациента, не торопясь все объяснил и провел диагностику. Помог принять правильное решение о госпитализации. Утром чувствовала себя намного лучше. Спасибо!

Читать подробнее

Феликс Борисович Береговский

Хочу выразить огромную благодарность клинике GMS

Хочу выразить огромную благодарность клинике GMS. Вызванный на дом врач А. А. Акимов тут же поставил мне верный диагноз - пневмонию и, поскольку мне уже 83 года, убедил меня в необходимости госпитализации.

Весь персонал очень профессионально и по-доброму ко мне отнесся. Я очень доволен лечением, уходом и круглосуточной помощью сиделок.

В первую очередь благодарю врачей - терапевтов А. А. Акимова, Ю. С. Замашкина и заведующую отделением К. Б. Шавгулидзе. Каждую минуту в клинике я был под ее чутким наблюдением. Всем знакомым порекомендую ваше медицинское учреждение.

Читать подробнее

Ковалёва Анжелика Михайловна

Благодарность коллективу клиники GMS

С 29.10.2018 по 05.11.2018 я лежала в хирургическом отделении GMS с серьезным заболеванием. Внимание и профессионализм врачей, их позитивный настрой помогли справиться с недугом. Особенно я благодарна хирургам, которые не дали мне уйти из жизни.

Главный мой спаситель - Башанкаев Бадма Николаевич. В доблестной команде с ним помогали Алиев Владимир Анатольевич, Юнусов Булат Тимирзянович, Григорьева Ольга Александровна. Все профессионалы высокого класса, доброжелательны, внимательны к просьбам. Коллектив молодой, чувствуется, что с хорошими перспективами. Врачи, медсестры, санитарки, спасибо Вам огромное за благородный, тяжелый труд! Всем здоровья и успехов! С большой признательностью, Ковалёва Анжелика Михайловна

Читать подробнее

Лариса

Гастро и колоноскопию сделали профессионально!

Проходила обследование, гастроскопию и колоноскопию в клинике на Каланчевской в стационаре. Все очень оперативно, комфортно и профессионально. Все объяснили, ответили на все мои вопросы.

Врачи прекрасны (низкий поклон Шавгулидзе Кристине Бичиковне), медсестры волшебницы (первый раз мне поставили укол в мои глубокие и тонкие вены с первого раза и без гематомы). Все очень понравилось, рекомендую.

Читать подробнее

Андрей Ф. Ярославль, 42 года

Я очень благодарен GMS Hospital за столь внимательное отношение к людям.

Отдельно хочется выделить Башанкаева Бадму Николаевича. Это - профессионал с большой буквы. Лично в моём случае хирург-волшебник спас мне жизнь.

Множественные разрывы кишечника при падении - мне говорили, что 100% будет инвалидность. И только благодаря усилиям опытного хирурга, я могу жить полноценной жизнью и думать с радостью о завтрашнем дне. Я всем своим знакомым теперь рекомендую обращаться только сюда, в GMS. Тут нас реально хотят и могут вылечить.

Читать подробнее

Руслан

Хочу оставить отзыв о враче - Юнусов Булат, спасибо Вам!

Здравствуйте!

Я был на приеме у вашего хирурга - Юнусова Булата. Хочу оставить отзыв о враче. Мне очень понравился этот специалист, приятен в общении, профессионал своего дела. Булат быстро решил мою проблему и оставил хорошее впечатление о вашей клинике. Спасибо за то, что предоставили отличного врача.

Лучший опыт лечения в жизни: Олег Абрамов

Хочу выразить большую благодарность Олегу Абрамову за то, что он решил проблему с моим синуситом. После удаления зуба полтора года назад у меня образовался свищ в гайморову пазуху, и всё лечение, которое я проходил до этого, не давало результата,

в том числе разные врачи высказывали разные точки зрения относительно того, какая именно необходима операция.

Олег, ознакомившись с моим кейсом, сформировал мнение относительно требуемой операции и объяснил мне его на доступном человеку без медицинского образования языке. Из этого объяснения я понял, что, как и зачем нужно оперировать и почему это должно принести результат. Мне было очень комфортно с этим объяснением, поэтому я, не раздумывая, согласился на предложенную Олегом операцию – которую он вскоре провёл.

Операция прошла успешно, как и период восстановления после неё. Поскольку я чувствовал себя замечательно, я решил не приходить на послеоперационный приём месяц спустя. Это было не очень разумное решение с моей стороны, и вскоре Олег сам вышел со мной на связь и пригласил на приём, опять же, аргументировав, почему этот приём является необходимым. На приёме Олег осуществил небольшие дополнительные вмешательства и убедился, что моё восстановление после операции идёт в правильном направлении.

По итогу хочется сказать следующее: из всех врачей, с которыми я взаимодействовал за свою жизнь, Олег – самый профессиональный, ответсвенный и по-настоящему заботящийся о пациенте (даже когда сам пациент – разгильдяй) врач. Спасибо ему большое!

На базе центра развернута полноценная современная операционная с новейшим оборудованием, способная конкурировать с операционными профильных хирургических стационаров. Возможности центра это соединение новейших медицинских технологий, современного дизайна и опыта одного из старейших и лучших стационаров Москвы.

Наличие дневного стационара с круглосуточным наблюдением врача и медицинской сестры, а так же возможность наблюдения на дому минимизируют риски,связанные с оперативным лечением и делают сам процесс лечения более комфортным.

Современные технологии, применяемые в центре амбулаторной хирургии, позволяют сократить сроки пребывания после операции до 1-2 дней.

В центре амбулаторной хирургии оказывается помощь по следующим специальностям:

  • общая хирургия;
  • онкология;
  • маммология;
  • пластическая хирургия;
  • урология;
  • травматология и ортопедия.

Общая хирургия

Полный спектр общехирургических операций, включая современные методики, такие как лапароскопическое грыжесечение.

Онкология и маммология

Выполняются диагностические и лечебные манипуляции - диагностические пункции молочных желез в т.ч. под контролем УЗИ, пункции щитовидной железы, cor-биопсии опухолей, иссечение кожных образований, электрокоагуляция, лазерное удаление кожных образований.

Широкий спектр хирургической деятельности, направленный на лечение опухолевых поражений молочной железы: радикальная мастэктомия, радикальная резекция молочной железы, онкопластические резекции, все виды минимально инвазивных вмешательств при доброкачественных опухолях молочной железы (фиброаденомы, внутри-протоковые папилломы и др.).

Реконструктивно-пластические операции на молочной железе: одномоментные и отсроченные с использованием торако-дорзального лоскута в сочетании и без силиконовых имплантов. использую тканевые расширители типа Беккера (данный вид операций проводится на базе онкологического хирургического отделения стационара).

Пластическая хирургия

Выполняется весь спектр эстетических омолаживающих операций на лице: блефаропластика, эндоскопическая подтяжка верхней и средней трети лица, шейно-щечная пластика, удаление комочков Биша, пластика подбородка, пластика шеи, отопластика.

В рамках маммопластики проводится: увеличение молочных желез, подтяжка молочных желез (уменьшение молочных желез) , коррекция ареолы соска, коррекция соска, коррекция анимационной деформации груди, липофилинг молочных желез. Используются импланты фирмы: / MENTOR / ARION/ POLYTEH/

В рамках пластики тела проводится липоаспирация, абдоминопластика, имплантация ягодиц, пластика голеней.

Урология

Урологическая стойка позволяет без традиционной госпитализации проводить осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря, получать материал для гистологического исследования, оказывать помощь пациентам с некоторыми формами хронической задержки мочи.

Травматология и ортопедия

Артроскопия - является наиболее щадящим методом оперативного лечения суставов и позволяет существенно сократить сроки послеоперационной реабилитации и временной нетрудоспособности. Оперативное лечение при травмах и воспалительных заболеваниях суставов, патологии мениска и т. д.. Центр амбулаторной хирургии ФГБУ “ЦКБ с поликлиникой” Управления Делами Президента РФ проводит амбулаторный прием и лечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Нашим пациентам мы предлагаем широкий ряд малоинвазивных методов лечения. Это обеспечивает им раннюю активизацию, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Центр амбулаторной хирургии оснащен самым современным оборудованием для диагностики и лечения пациентов травматолог- ортопедического профиля.

Наша задача – вернуть Вам радость движения и наслаждаться полноценной и активной жизнью.

Одним из наиболее актуальных и быстро развивающихся методов лечения пациентов с повреждениями капсульно-связочного аппарата, суставов являются физические методы лечения. Они направлены на восстановление функции мышц (миостимулирующие методы) и связок (фибромоделирующие методы), как и при переломах, для чего необходимо купировать болевой синдром (анальгетические методы), восстановить нарушение крово и лимфообращение поврежденных тканей (сосудорасширяющие и лимфодренирующие методы), стимулировать регенеративно-репаративные процессы.

Среди таких методов в последние годы обозначилось лидерство ударно-волновой терапии. Метод воздействия на костную и соединительную ткани акустическими импульсами различных уровней энергии .

Показания к использованию ударно-волновой терапии:

  • Хронические дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата – стилоидиты, эпикондилиты (теннисный локоть, локоть гольфиста), артрозы тендинозы, кальцинозы, артрозы, трахантериты, тендиниты, Синдром Дюпюитрена, пяточная шпора, фасциит, плоскостопие, стресс-переломы бурситы;
  • Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз, грыжи и протрузии дисков, миофасцииты, лигаментиты таза;
  • Повреждение мышц, связок и сухожилий;
  • Консолидированные переломы костей.

Флебология и сосудистая хирургия

В центре активно используются методики лазерного лечения в оперативной флебологии при варикозной болезни вен нижних конечностей, что является наиболее щадящим подходом, так же используется склеротерапия.

Проктология

В центре имеется оборудование, которое позволяет проводить оперативное лечение заболеваний прямой кишки: удаление полипов, иссечение геморрои-дальных узлов и хронической трещины заднего прохода, воспалительных заболеваний перианальной области.

наличие двух перевязочных (чистой и гнойной), сообщающихся с кабинетом врача (при отсутствии – одна перевязочная площадью не менее 22 м², располагающаяся вне операционного блока).

Работа хирурга поликлиники не всегда отвечает современным требованиям экономики и качества оказания медицинской помощи населению, из-за чего внедряются стационарзамещающие технологии.

В концепции развития здравоохранения РФ совершенствование амбулатор-

но-поликлинической помощи рассматривается, как приоритетное направление

деятельности практического здравоохранения (постановление правительства РФ

№ 1387 от 05.11.1997г).

Опыт работы кафедры и клиники амбулаторной хирургии Военно-медицинс- кой академии имени С.М. Кирова и центров амбулаторной хирургии Москвы, Санкт-Петербурга, Владикавказа и др. городов показал, что значительное количество хирургических больных может быть санировано за счет расширения объема оперативной деятельности в амбулаторных условиях.

Дневные хирургические стационары – ДХС

ДХС - структурное подразделение для оказания диагностической, лечебнопрофилактической и реабилитационной помощи пациентам, не подлежащим госпитализации в стационар, но требующих повседневного наблюдения врача, выполнения комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в одном лечебном блоке (кабинет, палата). ДХС организовывается с учетом территориальной близости проживания (доставки) пациентов.

Формы организации ДХС могут быть разными. ДХС создаются при ЛПУ в качестве функциональных подразделений, либо формируются в качестве самостоятельных учреждений, имеющих соответствующие службы, обеспечивающие все аспекты их деятельности. Возглавлять ДХС должен высококвалифицированный хирург общего профиля с достаточным опытом работы в стационаре.

В США более 2/3 амбулаторных хирургических центров являются самостоятельными лечебными учреждениями, что оправдано с экономической и управленческой точек зрения.

В соответствии с нуждами практического здравоохранения, условиями деятельности ДХС и его укомплектованностью специалистами определяется их

профиль:

● общехирургические, ● специализированные (гнойной хирургии, гинекологии, урологии),

● многопрофильные со специалистами нескольких категорий хирургического профиля (уролог, проктолог, гинеколог, ангиолог) и другие.

Основные принципы формирования и деятельности ДХС

размещение в виде изолированного блока;

комплектация специалистами с высоким профессиональным уровнем (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, средний медицинский персонал);

обязательный и обоснованный отбор больных для лечения в ДХС;

выбор рациональных методов обезболивания и хирургического лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента;

строгое соблюдение мер по обеспечению безопасности больного;

четкое регламентирование всех аспектов деятельности ДХС.

Экономический эффект лечения больных в ДХС обеспечивается за счет более интенсивного использования коек. В операционные дни на штатных койках ДХС больной находится в среднем от 2 до 4 часов, в течение которых проводится предоперационная подготовка, послеоперационное наблюдение и лечение до стабилизации состояния с последующей эвакуацией в «стационар на дому». После эвакуации больного выполняется смена белья и обработка койки, на которую размещается очередной пациент. При консервативном лечении пациент находится на койке от 1 до 3 часов.

Каждая койка ДХС имеет двойной – тройной оборот , что требует пересмот-

ра норм ее снабжения медицинским имуществом и норм нагрузки. На одной койке дневного стационара ежедневно может лечиться от 2 до 3-4 больных.

Центры амбулаторной хирургии – ЦАХ

ЦАХ - самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи. Центры амбулаторной хирургии могут располагаться на базе крупных поликлиник, больниц или как самостоятельная структура.

Первый центр амбулаторной хирургии был открыт в 1969г. (США). Процесс создания ЦАХ в США носил динамический характер, к 1975г. их число достигло 42, в течение последующих 15 лет число их возросло до 1300. Соответственно возросло и количество операций, выполняемых в этих центрах, - более 2500 млн.

в год.

В 80-х годах в тех странах, где при лечении больных использовали ЦАХ, число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, достигало 50%, в настоящее время амбулаторно производится 60 - 66 % операций.

В крупных городах целесообразно формировать многопрофильные ЦАХ, которые могут включить различные типы дневных хирургических стационаров в зависимости от структуры заболеваемости обслуживаемого региона (плановой или гнойной хирургии, гинекологического, офтальмологического и др.).

центры амбулаторной плановой хирургии (общехирургические) (ЦАПХ) с дневными хирургическими стационарами (ДХС);

центры амбулаторной плановой хирургии со специализированными кабинетами и дневными хирургическими стационарами;

специализированные центры амбулаторной гнойной хирургии (ЦАГХ) с дневными хирургическими стационарами;

центры амбулаторной специализированной хирургии (детской хирургии, ЛОР-хирургии, герниологической);

многопрофильный центр амбулаторной специализированной хирургии с дневным хирургическим стационаром (обеспечивает участие в работе ЦАХ спе-

циалистов смежных хирургических профилей: урологов, гинекологов, офтальмологов, ортопедов и травматологов, оториноларингологов и т.д.);

центры специализированной хирургии со стационаром кратковременного круглосуточного пребывания (1 – 3 суток).

Прототипом многопрофильного ЦАХ является клиника амбулаторной хирургии Военно-Медицинской академии имени С.М. Кирова (Санкт-Петербург), которая состоит из 5 лечебных отделений.

Задачи ЦАХ

профилактика, диагностика, квалифицированная лечебная и диагностическая помощь больным хирургического профиля;

организационно-методическая помощь и контроль за деятельностью хирургических отделений (кабинетов) территориальных поликлиник;

отработка оптимальных схем амбулаторной хирургической помощи населению, полноценного догоспитального обследования и реабилитации;

организация дневного стационара и стационара на дому;

ежегодный анализ заболеваемости, нетрудоспособности, летальности, разработка перспектив развития хирургической помощи в округе.

Функции ЦАХ

профилактика, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, реабилитация больных хирургического профиля в округе;

консультативная помощь хирургическим отделениям территориальных поликлиник;

консультативная помощь врачам смежных специальностей;

консультативная и лечебная помощь на дому, решение вопросов реабилитации, сестринского ухода и патронажа;

изучение сроков временной утраты трудоспособности при различных хирургических болезнях;

снижение сроков нетрудоспособности и инвалидизации за счет правильной организации хирургической помощи больным в округе;

 проведение организационно-методической работы с хирургическими отделениями территориальных поликлиник округа;

организация курсов повышения квалификации хирургов территориальных поликлиник совместно с кафедрами институтов усовершенствования врачей.

Структура ЦАХ

регистратура с картотекой;

2 потока пациентов:

-"чистая" хирургия (кабинет с перевязочной); -"гнойная" хирургия (кабинет с перевязочной);

 кабинеты врачей-специалистов (колопроктолог, ортопед-травматолог, сосудистый хирург и др.);

параклинические (диагностические) службы;

две операционные ("чистая" и "гнойная"), предоперационные помещения с отдельными входами и путями транспортировки больных;

 три палаты на 8 коек (оптимальный вариант) и одна палата на 2 койки (для больных с хирургической инфекцией).

Штатное расписание ЦАХ

заведующий отделением (врач-хирург) - 1,0 ставки ;

 хирурги - 6,0 ставки ;

ортопед-травматолог - 1,0 ставки ;

анестезиолог-реаниматолог - 1,0 ставки ;

 колопроктолог - 1,0 ставки .

Средний и младший медперсонал:

старшая медсестра - 1,0 ставки ;

 медсестры - 11,5 ставки ;

 санитарка - 8,0 ставки ;

мед. регистратор - 3,0 ставки ;

 сестра-хозяйка - 1 ставка .

Ставки других врачей – специалистов вводятся в штатное расписание при необходимости приказом главного врача базового стационара.

Норма приема на одного врача ЦАХ- 4 пациента в час .

Правила обеспечения безопасности пациента в ЦАХ

1. Комплектование высококвалифицированными специалистами.

2. Оснащение качественным современным инструментарием.

3. Обеспечение возможных путей эвакуации пациентов.

4. Строгий обоснованный отбор больных для оперативного вмешательства.

5. Тщательная предоперационная подготовка больных.

6. Выполнение индивидуально обусловленного анестезиологического посо-

7. Использование опробированных и надежных методик.

8. Применение доступного и эффективного физиотерапевтического лечения.

9. Ранняя активизация больных после операции.

10. Лечение от момента обследования до полного выздоровления у одного хирурга с последующим диспансерным наблюдением за оперированными пациентами на протяжении 3 лет.

Оказание хирургической помощи в ЦАХ и ДХС экономически оправдано по следующим позициям:

Прямая экономия

повышение оборота койки дневного стационара (в среднем на койке дневного стационара в день получает лечение 2-3 пациента , а не 1 , как в круглосуточном стационаре);

значительное сокращение расходов на коммунальные услуги и эксплуатацию инфраструктуры клинических подразделений (работа ЦАХ длится 8-10 часов

в сутки вместо 24 часов - в стационаре);

отсутствие необходимости повышенной оплаты труда медицинских работников, работающих в ночное время суток;

разность в финансовых расходах при лечении в стационаре госпитального типа и в дневном стационаре.

Косвенная экономия

освобождение дорогостоящих коек госпитальных стационаров для лечения более тяжелых больных;

сокращение очередности на выполнение плановых операций;

осуществление принципа превентивности лечения в дневных стационарах;

сохранение привычного образа жизни пациентов в послеоперационном периоде (пребывание в домашних условиях, общение с родственниками и др.) способствует более быстрой реабилитации и возвращению к исполнению своих обязанностей;

количество осложнений после операций не превышает 1-1,5 % (вследствие активного двигательного режима больных после операций, практически полного отсутствия госпитальной инфекции и других факторов).

Перспективно создание ЦАХ с кратковременным круглосуточным стационаром. Формирование таких лечебных учреждений позволит оказывать специализированную хирургическую помощь большинству больных.

Сущность работы этого центра заключается в кратковременной (1-3 суток ) госпитализации больных, их хирургическом лечении с последующей выпиской на амбулаторное лечение и наблюдение, проводимое врачами центра.

Центр с кратковременным круглосуточным стационаром имеет те же преимущества, что и ДХС, но лишен недостатков, присущих обычным стационарам (внутригоспитальная инфекция, дорогостоящее лечение и др.).

В РФ существует ряд факторов , которые тормозят развитие стационарозамещающих технологий :

отсутствие в формуляре лечебных учреждений Министерства Здравоохранения России центров амбулаторной хирургии;

дискриминационная тарифная политика страховых компаний по отношению к дневным хирургическим стационарам;

низкие ставки и оклады работников дневных хирургических стационаров.

Стационар на дому

Стационар на дому – подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу дневного стационара.

Больные должны иметь удовлетворительные домашние условия: отдельная квартира, лифт, родственники, телефон - для регулярного контакта с врачом, соответствующий уход за оперированным пациентом.

Принцип преемственности в госпитализации больных из дома в базовую больницу (при возникшей необходимости).

5. Контрольные вопросы по теме

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теорети-

ческий материал.

Тема: Поликлиника, структура и принципы организации. Стационарзамещающие технологии в хирургии.

5.1. Определение понятия «амбулаторно-поликлиническая помощь», «хирургическая помощь», виды хирургической помощи.

5.2. Учреждения, входящие в состав амбулаторно-поликлинической службы.

5.3. Поликлиника: определение понятия, структура, задачи, нормативная документация.

5.4. Задачи работы врача-хирурга поликлиники.

5.5. Стационарзамещающие технологии в хирургии.

5.6. ДХС: определение понятия, структура, задачи, функция.

5.7. ЦАХ: определение понятия, структура, задачи, функция.

6. Задания и методические указания к их выполнению На занятии студенту необходимо выполнить

6.1. Обследование хирургического больного в поликлинике.

6.2. О формление нормативной документации в условиях поликлиники.

7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме

7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач)

7.1.1. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям, оказывающих хирургическую помощь населению, относят следующие:

+ дневной стационар;

КДЦ;

Здравпункты;

кабинеты функциональной диагностики; + медико-санитарные части.

7.1.2. Задачи работы врача-хирурга поликлиники:

После выписки из стационара долечивание и реабилитация пациентов; изучение динамики заболеваемости острой хирургической патологией;

Своевременное выявление и госпитализация больных с острыми заболеваниями органов грудной и брюшной полостей;

лечение больных с острой хирургической патологией при отсутствии мест

в стационаре;

+ обеспечить полное обследование пациентов и отбор, подлежащих плановым операциям.

7.1.3. Структура хирургического отделения зависит от пропускной способности поликлиники и включает следующие:

Кабинет врача; сестринскую комнату;

Операционную;

+ чистую и гнойную перевязочные;

послеоперационный блок.

7.1.4. Под наблюдением у хирурга должны находиться больные с диагнозом: + облитерирующие заболевания артерий конечностей; хронический цистит; + заболевания вен конечностей; хронический гастрит;

Приобретенные и врожденные грыжи.

7.1.5. Динамическое наблюдение за больными с различными заболеваниями подразделяется на группы:

Диспансерное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями; + диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острое заболевание;

диспансерное наблюдение за лицами с социально опасными заболеваниями;

Диспансерное наблюдение за больными с врожденными заболеваниями;

диспансерное наблюдение за больными с острым заболеванием.

7.1.6. Задачи ДХС:

лечение инкурабельных пациентов; лечение пациентов, не требующих комплекса диагностических, лечебных и

реабилитационных мероприятий, процедур и манипуляций;

+ лечение пациентов, требующих диагностической, лечебно-профилактичес- кой и реабилитационной помощи, не подлежащим госпитализации в стационар для круглосуточного наблюдения и лечения;

+ объем лечения и характер заболевания пациентов требует повседневного наблюдения врача;

объем лечения и характер заболевания пациентов не требует повседневного наблюдения врача.

7.1.7. ЦАХ – это:

самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания неспециализированной хирургической амбулаторной помощи;

Самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи;

лечебно-профилактическое учреждение, входящее в состав поликлиники, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи;

самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания амбулаторной помощи.

7.1.8. Структура ЦАХ:

Кабинеты врачей-специалистов;

+ процедурный кабинет с постом медсестры;

+ регистратура с картотекой;

+ диагностические службы;

+ палаты для хирургических больных.

7.1.9. Виды ЦАХ:

+ центры амбулаторной плановой хирургии;

+ центры амбулаторной специализированной хирургии;

+ многопрофильный центр амбулаторной специализированной хирургии;

центры амбулаторной неотложной хирургии; центры амбулаторной консультативной хирургии.

7.1.10. Стационар на дому – это:

подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу круглосуточного стационара;

подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому, не требующее наблюдения врача стационара;

Подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу дневного стационара;

подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу амбулаторной помощи.

7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету. Структура оказания хирургической помощи в Свердловской области. Задачи и объем оказания помощи врачом-хирургом в поликлинике. Стационарзамещающие технологии в хирургии.

7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.

Амбулаторно-поликлиническая помощь: определение понятия, основные задачи, виды учреждений. Хирургическая помощь: определение понятия, виды помощи.

Поликлиника: определение понятия, классификация, структура организации, основные нормативные документы, задачи врача-хирурга в поликлинике. Диспансеризация: определение понятия, цель, виды, показатели качества и эффективности.

Дневные хирургические стационары: определение понятия, структура, основные организационные принципы формирования и деятельности.

Центр амбулаторной хирургии: определение понятия, виды, задачи, функции, организационная структура.

Структура оказания хирургической помощи в Свердловской области.

Литература для подготовки темы:

1. Атлас амбулаторной хирургии / Под ред.: В. Е.Г. Томаса, Н. Сеннинджера.

– 2009.

2. Пауткин Ю. Ф. Поликлиническая хирургия/Ю. Ф. Пауткин, В. И. Маляр-

чук. – 2005.

3. Назимов Ф.Х. «Поликлиническая хирургия» Тюмень, 2002.

II. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

1. Тема: Диспансеризация, экспертиза временной нетрудоспособности.

2. Цели занятия: ознакомить студентов с порядком проведения диспансеризации и экспертизы временной нетрудоспособности хирургических больных на амбулаторном этапе.

3. Задачи занятия

Студент должен знать

3.1. Определение понятия «диспансеризация», цель, пути достижения, основные мероприятия.

3.2. Этапы диспансеризации.

3.3. Определение понятия «трудоспособность».

3.4. Критерии нетрудоспособности, виды нетрудоспособности.

3.5. ВК: определение понятия, состав, функции, обязанности.

3.6. Порядок выдачи и оформления листа нетрудоспособности.

3.7. МСЭ: определение понятия, порядок проведения.

Студент должен уметь

3.8. Заполнять лист нетрудоспособности.

3.9. Оформлять основные документы врача-хирурга.

4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.

Диспансеризация населения

Диспансеризация - метод динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, включающий периодическое медицинское обследование населения и его активное оздоровление.

Основная цель диспансеризации:

сохранение и укрепление здоровья населения;

увеличение продолжительности жизни людей;

повышение производительности труда работающих.

Пути достижения

активное выявление и лечение начальных форм заболеваний;

изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;

проведение комплекса социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий.

Основные мероприятия

ежегодный медицинский осмотр населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных методов исследований;

дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению

и развитию заболеваний;

выявление ранних стадий заболеваний;

индивидуальная оценка здоровья;

разработка и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий, динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Этапы диспансеризации

◘ Первый этап – отбор контингентов здоровых и больных, подлежащих:

диспансерному наблюдению,

группировка отобранных контингентов,

составление плана лечебно-профилактических мероприятий и динамического наблюдения.

Отбор групп больных для диспансеризации проводится активным (в виде различных форм профилактических осмотров) и пассивным путем (отбор по текущей обращаемости и выпискам из стационара).

Ежегодные профилактические осмотры являются формой динамического наблюдения за здоровыми и практически здоровыми людьми. Различают предва-

рительные, периодические и целевые осмотры.

Предварительный осмотр отдельных групп населения проводится перед поступлением на работу с целью выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данном учреждении (по профессии).

в Зеленограде?

И.П. — Для начала, хотелось бы рассказать,что такое вообще Центр амбулаторной хирургии(ЦАХ). Это одно из направлений стационарзамещающих технологий. И хотя самой этой идее уже более 100 лет, новый виток развития был дан в Москве в 2011 году. А с сентября 2015 года основным мозговым центром нашего отделения стал врач-хирург, доктор медицинских наук, профессор Александр Владимирович Муха, который имеет опыт работы в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова. Он общался с иностранными коллегами, смотрел, как строится система здравоохранения в разных странах, что происходит в нашей медицине.

Сегодня ЦАХ — это очень востребованное и перспективное направление современной медицины, основными преимуществами которого являются отсутствие внутрибольничной инфекции и короткий срок пребывания в стационаре, весь послеоперационный период пациент проводят дома в привычной обстановке, ведь больница — это всё-таки стресс для него и его близких. При этом врачи Центра, естественно, находятся в постоянном контакте с пациентом.

— Как вам удалось создать столь перспективное направление?

А.М. — Прежде всего, это активная поддержка главного врача поликлиники №201 Екатерины Евгеньевны Сваровски, которая заинтересована в результате, в развитии зеленоградской амбулаторной медицины, и в частности стационарзамещающих технологий. В 2008 году она защитила аттестационную работу по этой теме, так что знакома с ней не понаслышке.

Второй момент — тщательный подбор кадров. Есть один нюанс: наши врачи должны обладать таким хирургическим чутьем и такой оперативной техникой, которая позволит провести операцию настолько деликатно, что даст возможность пациенту безопасно находиться дома уже в этот же день.

В центре амбулаторной хирургии могут работать только специалисты высочайшего класса, прошедшие школу экстренной помощи и имеющие большой опыт работы в хирургическом стационаре. Хирург, всё постдипломное образование которого — подтверждение сертификата раз в 5 лет, не может работать в ЦАХ. Для полноценной работы в таком подразделении необходимо быть своего рода универсалом, владеть массой смежных специальностей и навыков, постоянно совершенствоваться.

К операциям на коже предъявляются большие эстетические требования. Наложитьне косметический шов при удалении кожного образования без особых к тому показаний для нас просто неприемлемо.

И.П. — Это технически достаточно сложные операции. Чтобы сделать операцию качественно и хорошо, нельзя торопиться. В Центре для этого созданы все условия, при этом время операций и маршрут пациента четко продумывается.

А.М. — Важно, что мы решаем все вопросы коллегиально, продумываем тактику лечения.

S M XL L ​ ​

— Какие операции проводятся в Центре?

И.П. — Это удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки, операции на опорно-двигательном аппарате (удаление контрактуры Дюпюитрена, удаление гигром суставов). Проводятся операции при варикозной болезни, при неосложненных грыжах передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов. Это ненатяжная пластика, человек не испытывает болевых ощущений.

Еще одно важное направление — проктология. Это очень интимная сфера. В обычном стационаре есть отделение проктологии, лечение в котором делает проблему человека известной для других пациентов, а для многих это неприемлемо. Центр амбулаторной хирургии предлагает камерные условия: человек общается только с медицинским персоналом. После операции он в стабильном состоянии, дома, в привычных условиях. Из проктологических вмешательств выполняютсягеморроидэктомия, иссечение анальных трещин, удаление полипов, кондилом, удаление эпителиального копчикового хода.

— Расскажите подробнее о методах лечения,предлагаемых Центром.

И.П. — Также у нас работает кабинет диабетической стопы. Когда его не было, люди с осложнениями сахарного диабета очень быстро приходили к ампутации конечностей. Сейчас у нашего доктора Антона Олеговича Маслова на диспансерном наблюдении находятся 60 пациентов с тяжелыми формами осложнений диабета. Раньше пациенты ездили из Зеленограда в Москву на Ильинку — два часа в одну сторону. Сейчас это всё доступно в Зеленограде, у доктора есть возможность спокойно, в плановом порядке лечить и отслеживать состояние пациентов каждую неделю, два раза в неделю, если нужно.

Буквально на днях в ЦАХ начала работать прекрасный врач-эндоскопист Наталья Александровна Коляда, которая проводит гастроскопии и колоноскопии под наркозом. Процедуры эти неприятные, а легкий медикаментозный сон позволяет пациенту чувствовать себя комфортно.

В самой ближайшей перспективе мы начнем делать внутривенное лазерное облучение крови(ВЛОК). Это открывает колоссальные возможности для лечения, в том числе, заболеваний кожи в комбинации с лечением хирургическим, что дает очень хороший результат. Благодаря своей универсальности и высокой эффективности, метод ВЛОК нашел широкое применение в лечении и профилактике самых разных заболеваний и состояний.

А.М. — Планируется приобретение аппаратов для ксенонового наркоза. Ксенон — это высококлассная технология, не токсичная, это быстрая реабилитация и абсолютное отсутствие боли. Применение такого наркоза ощутимо расширяет и хирургический, и терапевтический диапазон лечения. Ксеноновый сон в течение 20 минут приравнивается к полноценному восьмичасовому.

И.П. — Кстати, это отечественная технология. Воздействие ксеноном включено в программы реабилитации космонавтов.

— Кто может обратиться в Центр, на каких условиях?

А.М. — Обратиться может любой человек. Если он прикреплен к городской поликлинике №201 и хочет попасть в ЦАХ — надо обратиться к хирургу в своем филиале и получить направление на консультацию. На направлении указан телефон для записи на удобное для пациента время.Пациенты, прикрепленные к другим поликлиникам Москвы, могут взять направление к нам у хирурга по месту прикрепления. Иногородние, не прикрепленные и пациенты без направления могут обратиться в ЦАХ на коммерческой основе.

И.П. — Есть определенные технологии, которые не входят в программу государственных гарантий. В частности, использование лазерных технологий. Соответственно, эти процедуры мы предлагаем только на коммерческой основе.

Подчеркну, что платные услуги не являются приоритетными. У нас есть более глобальная задача— формирование нового стандарта поликлиники, который как раз наиболее ярко представлен в Центре амбулаторной хирургии.

— Пациент должен прийти в Центр с набором анализов, исследований?

И.П. — Нет, здесь мы идем навстречу нашим пациентам. Можно сдать анализы по направлению хирурга своего филиала или уже после консультации, у нас. В нашем же здании, в корпусе 2042, находится окружная лаборатория.

— С пациентом проговариваются все нюансы и перспективы лечения?

А.М. — Обязательно. Мы информируем о состоянии здоровья, необходимости оперативного лечения и перспективах, но окончательное решение остается за пациентом.

Иногда люди приходят напуганные, а на самом деле никакого «пожара» и спешки нет. Человек всегда может подойти, посоветоваться, мы открыты. Также на нашем сайте есть форма отправки вопроса заведующему центром онлайн.

— Сколько времени можно провести в Центре после операции?

И.П. — Человек после операции приходит в себя ровно столько, сколько ему нужно. Он может уйти через час, через два, четыре и более. Иногда человек готов уйти, но родственники не могут быстро приехать. И он совершенно спокойно находится у нас в палате, под наблюдением до приезда родственников.

Существует система Fast Track — быстрый путь, — которая сейчас активно внедряется в стационарах. Операции должны продолжаться не более полутора часов, при этом используются современные обезболивающие препараты,которые не будут длительно туманить сознание. Почему это возможно? Благодаря использованию современных шовных материалов, использованию малотравматичной техники и комплексного системного подхода, выбор адекватной анестезии с использованием наиболее щадящих препаратов.

Анестезиолог в данном случае как раз должен принять решение, как мы делаем эту операцию, он должен четко знать, чем мы владеем, сколько мы времени на это потратим. Это специалист, работающий в команде.

А.М. — То есть, три специалиста сразу участвуют в определении тактики лечения пациента: доктор, который его консультирует, анестезиолог, заведующий отделением как врач, который приводит все к единому знаменателю.

— После операции пациента нужно наблюдать.

И.П. — Пациент приходит в Центр на следующий день, мы его осматриваем. Дальше все решается индивидуально. Но, естественно, мониторинг обязателен, вплоть до выезда на дом.

Если мы предполагаем возникновение каких-то серьезных осложнений, то просто не должны оперировать пациента. Тогда мы предлагаем лечение в стационаре круглосуточного пребывания.

Центр амбулаторной хирургии ориентирован, в первую очередь, на людей, которые ценят свое время, следят за своим здоровьем, которые вовремя проходят диспансеризацию, у которых быстро выявляются те или иные проблемы, поддающиеся решению на амбулаторном уровне. Мы не можем оперировать запущенные случаи.

Множество заболеваний, те же самые грыжи, имеют последовательное развитие. Когда она маленькая, ее можно прооперировать у нас, но когда ей пять-десять лет, или у пациента имеются сопутствующие заболевания — это, конечно, не наш случай, даже если у человека нормальное сердце и давление.

А.М. — И не потому что мы не можем этого сделать, а потому что могут возникнуть моменты, которые потребуют дополнительного анестезиологического пособия, реанимационных мероприятий. Мы не будем рисковать здоровьем наших пациентов.

— Часто люди боятся удалять родинки, какие-то образования на коже, боясь спровоцировать онкологию.

А.М. — Что может стать основанием для визита к врачу? Есть мировая шкала, четыре буквы, называется УДАР. У -ускорение роста, Д — диаметр, размер. А — асимметрия, Р — образование на коже вдруг становится разноцветным, появляются какие-то новые цвета.

Второй момент — когда образование находится в зоне травматизации, подвержено воздействию солнечных лучей. Если хотя бы одна из этих позиций есть, приходите. А дальше будем решать, что мы можем предложить, каким образом вам помочь. Кстати, есть некое заскорузлое мнение, что летом нельзя трогать образования на коже.

— Да, косметологи так часто говорят.

А.М. — Вот я как раз никак не могу понять, и косметологи мне не могут ответить на этот вопрос — что вы делаете, если оставляете образование летом на солнце? Человек не потеет летом, не травмирует это образование?

— В поликлинике №201 работает отделение медицинской реабилитации , вы с ним взаимодействуете?

А.М. — Безусловно. Это прекрасное отделение, мы работаем вместе. Например, удаляем какое-то образование и направляем человека на физиотерапию. Почему важна физиотерапия? Потому что из разреза импульс идет в мозг, в координационный центр, который посылает сигнал, чтобы клетки воспаления шли в рану и участвовали в заживлении. В результате получается грубый и не эстетичный рубец. Применяя местное физиотерапевтическое воздействие, мы разрываем эту цепочку и получаем нормотрофический аккуратный рубец.

— Уникальность Центра — в самом подходе к лечению пациентов,наборе операций или в чём-то ином?

И.П. — Желание получить некую уникальность нивелирует вообще всю нашу деятельность. Мы — респектабельные клиницисты, уважаем наших пациентов, своих коллег и свое руководство. ЦАХ — это респектабельное отделение, которое имеет свое лицо, которое формирует его и постоянно работает над самосовершенствованием.

Уникальность — она в простом. Например, все кричат о сахарном диабете как о проблеме. Можно прийти к нам и посмотреть на людей, которых реально спасают от ампутации.

А.М. — Я всегда вспоминаю слова великого хирурга, у которого я имел честь учиться, академика Бориса Васильевича Петровского. «Уникальность должна заключаться в вас. Вы должны, прежде всего,быть врачом».

Источник Zelenograd.ru