Наблюдается чрезвычайная частота различных повреждений коленного сустава (до 50-70% всех травм опорно-двигательного аппарата и также нередки трудности в диагностике травм данной локализации. Нераспознан ные и поздно диагностированные травмы коленного сустава подчас лечению уже не поддаются и приводят к длительной потере трудосопособности.

Коленный сустав – самый крупный сустав человеческого тела. В образовании его принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Кроме суставных поверхностей этих костей, покрытых хрящом, коленный сустав укреплён целым рядом крепких связок. Скольжение в нём облегчается благодаря наличию суставной жидкости, синовиальной оболочки (сумки сустава), со многими заворотами. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел – менисков, лежащих на суставной поверхности голени. Основные связки коленного сустава – сухожилие четырёхглавой мышцы, переходящее в собственную связку надколенника, боковые связки и внутрисуставные кретообразные связки.

Частые повреждения коленного сустава обусловлены тем, что сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются. Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.

Жалоба. Самая частая жалоба – боли в суставе. Невозможность наступить на ногу из-за резких болей свидетельствует о том, что в суставе нет повреждений. Следует помнить о «микросимптомах» – кратковременных болях, болях при крайнем сгибании и разгибании. Надо всегда помнить, что трещины костей, образующих сустав, т.е. по существу переломы без смещения отломков (переломы наружного или внутреннего мыщелков бедра или, чаще, голени), могут не вызывать болей при ходьбе и не нарушать походки. Такие переломы поэтому редко распознаются; в результате нагрузка на больную конечность продолжается, происходит смещение мыщелка в области перелома и в конечном счёте наступает инвалидность.

Осмотр. После детального расспроса приступают к внимательному осмотру области сустава и всей конечности, так как при локальном осмотре сустава можно не заметить искривления оси ноги – вальгусного (наружного) или варусного (внутреннего) отклонения голени в коленном суставе. Осмотр проводят сравнительно со здоровой ногой. Обращают внимание на форму сустава: при всех внутрисуставных травмах (а их большинство) возникает гемартроз – скопление крови в суставе, и его контуры сглаживаются. При наличии гемартроза осмотр полезно закончить измерением окружности обоих коленных суставов на одинаковом уровне. Это позволяет не только документально подтвердить наличие крови или синовиальной жидкости в суставе, но и следить за динамикой дальнейшего скопления или рассасывания крови.

Вслед за осмотром сустава исследуют активные и пассивные движения в нём. Пострадавший при этом лежит на твёрдом топчане. При наличии крови в суставе все виды движений ограничены, однако и при «сухом» суставе больные нередко не могут полностью согнуть или до конца разогнуть ногу. Последнее часто является признаком блокады сустава при разрыве мениска, при котором повреждённая часть мениска ущемляется между суставными поверхностями бедра и голени. Очень важно выявить способность больного поднять выпрямленную ногу, так как при целом ряде травм разгибательного аппарата это невозможно.

Ощупывание. Наличие выпота в суставе определяют по баллотированию надколенника. Для этого исследующий руками сдавливает сустав с боков, а большими пальцами надавливает на надколенник. Если надколенник «плавает», т.е. при надавливании с некоторым стуком касается бедра, это свидетельствует о скоплении жидкости. Вслед за этим пальпируют костные выступы сустава – мыщелки бедра и голени, надколенник, бугристость большеберцовой кости. Так можно диагностировать переломы без смещения отломков.

И, наконец, очень важно исследовать целость боковых и крестообразных связок коленного сустава. При выпрямленной ноге одной рукой фиксируют бедро к топчану, а другой пытаются отклонить голень кнутри и кнаружи (исследование целости боковых связок). Необходимое условие - полностью выпрямленная в коленном суставе нога. При неполном разгибании (блокада, контрактура) голень немного отклоняется в стороны при неповреждённых боковых связках, что может быть причиной ложной диагностики. Наличие симптома разрыва внутрисуставных крестообразных связок (симптом «выдвижного ящика») определяют, как и все другие симптомы, в сравнении с другой ногой!

Пальпация сустава заканчивается исследованием наличия хруста при движении. Ладонь помещают на переднюю поверхность сустава и производят движения в нём. Хруст характерен для посттравматического деформирующего артроза. Слабый хруст при трении хряща рукой неощутим. Для этого сустав прослушивают при помощи фонендоскопа. После описания основных симптомов приводятся признаки отдельных травм.

Ушиб коленного сустава. Обычно описание травм сустава начинают с ушиба. Однако диагноз ушиба коленного сустава ставят методом исключения, т.е. когда скрупулёзный поиск симптомов других, более тяжёлых, травм, оказывается безрезультатным. Об ушибе можно думать при прямом ударе по передней или боковой поверхности сустава. При непрямой травме – резкой ротации бедра, чрезмерном отклонении голени в сторону (например, при падении на ноги с высоты) – возникает не ушиб сустава, а разрывы связок, менисков. Это пример того, как важно оценить механизм травмы. Обязательным условием является направление на рентгенографию. Если после всего этого диагноз ушиба сустава будет подтверждён, то лечение заключается в иммобилизации сустава в задней гипсовой лонгете в течение 2-3 недель с разрешением нагрузки после этого срока.

При нарастании гемартроза необходимо направить больного к хирургу для пункции коленного сустава. Через неделю после травмы начинают курс УВЧ-терапии (10-15 процедур). При наличии остаточного синовита после снятия гипса в процессе лечебной гимнастики применяют бинтование сустава эластическим бинтом, рассасывающий массаж. Срок нетрудоспособности при ушибе сустава не превышает 3-4 недели.

Повреждение менисков – очень частая, иногда трудно диагностируемая, коварная травма. Наиболее часто она возникает у спортсменов. Резкое необычное движение в суставе с ротацией бедра при фиксированных стопе и голени иногда приводит к отрыву части мениска или к раздавливанию его между костями. Быстро возникает гемартроз; определяется важный симптом блокады – больной не может полностью выпрямить ногу в коленном суставе. Такое состояние требует немедленного направления к хирургу для устранения блокады.

Часто блокада сустава самостоятельно разрешается, гемартроз также рассасывается через 5-7 дней и спортсмен, недостаточно критически относящийся к такого рода травме и не проинструктированный медицинским работником, продолжает тренировки или работу. Блокады повторяются, но с каждым разом боли после ущемления мениска и гемартроз становятся меньше. Однако это очень серьёзная ситуация, так как повторные ущемления мениска со временем (в течение?-1 года) приводят к развитию деформирующего артроза и тогда уже менискэктомия (удаление мениска) оказывается неэффективной.

В периоды между блокадами распознать разрыв мениска труднее, так как боли при ходьбе не выражены, гемартроза нет. Помогает тщательный расспрос о бывших блокадах, о «микросимптомах» разрыва, например, о таком, как возникновение болей в суставе при ходьбе вниз по лестнице, когда травмированная нога переносится на нижнюю ступеньку. Очень важно тщательно и методично обследовать сустав, так как в холодном периоде между блокадами симптоматика разрыва мениска бедна. Пальпируют мениски бедра и голени – они безболезненны; наоборот, надавливание большим пальцем в месте проекции внутренней или наружной щели сустава вызывает локальную болезненность. При этом следует нажать пальцем на щель сустава в согнутом его положении и, не изменяя давления, попросить разогнуть ногу. При этом мениск приближается к пальпирующему пальцу и, если мениск повреждён, болезненность по мере разгибания усиливается.

Даже при малейшем подозрении на разрыв мениска требуются консультация хирурга и рентгенография сустава. Последнее обусловлено нередким сочетанием травмы мениска с внутрисуставными переломами.

Разрыв связок коленного сустава возникает при достаточно большой травмирующей силе – при автотравмах, падении с высоты, при усилиях, непосредственно приложенных к голени, например, у хоккеистов, борцов. Иногда ставят диагноз растяжения связок коленного сустава. Необходимо отметить, что связки суставов, в частности, коленного, нерастяжимы по своей физической природе. Поэтому на самом деле речь идёт не о растяжении, а о небольших, неполных надрывах связок.

При полном разрыве наружной или внутренней боковой связки существенно нарушается походка – нога становится нестабильной в суставе. При обследовании сустава гемартроза чаще всего нет, видна припухлость с внутренней или наружной стороны, а через 3-5 дней после травмы может стать видимым кровоподтёк. При разрыве боковых связок главный симптом – значительная боковая подвижность голени при её насильственном отклонении.

При полном разрыве боковой связки показано хирургическое лечение. Провести дифференциальную диагностику между полным и неполным разрывом бывает трудно и хирургу и для этого используют рентгенографию сустава с боковым отклонением. Консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовым тутором, наложенным на бедро и голень под углом 170°. При наложении гипса стараются отклонить голень в сторону разрыва связки, чтобы сблизить её концы. Через 3-4 недели гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание.

При разрыве крестообразных связок, которые расположены внутри сустава, часто возникает гемартроз. Поэтому диагностика разрыва этих связок в остром периоде очень трудна, так как при гемартрозе бывает почти невозможно исследовать симптом «выдвижного ящика», характерный для повреждения крестообразных связок. К изучению этого симптома следует вернуться через 3-5 дней или после пункции сустава и удаления крови.

При атрофии четырёхглавой мышцы, которая наступает при различных травмах коленного сустава и иммобилизации в гипсе, в частности, при разрыве мениска, можно наблюдать симптом «выдвижного ящика» и без травмы связок сустава. Об этом надо всегда помнить, чтобы не допустить гипердиагностики. Избежать ошибки помогают степень выдвижения голени (при атрофии она всё-таки не такая значительная, как при полном разрыве связок), а также динамическое наблюдение – ослабление симптома «выдвижного ящика» через 2-3 недели хорошего массажа бедра и лечебной физкультуры.

Лечение разрыва крестообразных связок оперативное. В свежих случаях с гемартрозом на 8-9 недель накладывается гипсовая лонгета (конечно, после рентгенографии сустава: напомним об опасности пропустить переломы мыщелков бедра или голени без смещения отломков). Если после этого срока и проведения интенсивного массажа и лечебной физкультуры симптом «выдвижного ящика» ещё в значительной степени выражен, то больного надо направить на оперативное лечение.

Разрыв собственной связки надколенника или повреждение сухожилия четырёхглавой мышцы бедра может произойти при прямом ударе по передней поверхности сустава, при резком насильственном сгибании глени и напряжении мышцы. Резко нарушается походка: нога пострадавшего подгибается при опоре, а при полном разрыве больной не может поднять прямую ногу – бедро поднимается, а голень остаётся под углом к бедру. Гемартроза при этой травме не бывает. При подозрении на разрыв связки или сухожилия пострадавшего следует направить к хирургу.

Лечение неполных (частичных) повреждений собственной связки надколенника проводят консервативно – накладывают гипсовый тутор на бедро и голень. Иммобилизация продолжается 3-4 недели, а затем проводят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, водные процедуры.

Здесь следует остановиться на лечебном упражнении, крайне важном при лечении всех травм коленного сустава. Имеется в виду многократное, до 200-250 раз в день, поднимание ноги в гипсовой повязке или прямой ноги, когда гипс снят. Это необходимо потому, что при иммобилизации коленного сустава очень быстро, буквально в течение 3-4 недель, развивается атрофия большой разгибательной мышцы голени – четырёхглавой мышцы. В нормальном состоянии эта мышца при напряжении стабилизирует сустав, выполняя те же функции, что и связки. Приходится наблюдать больных с разрывами боковых, крестообразных связок или собственной связки надколенника, по тем или иным причинам не оперированных. Они добились при помощи этого простейшего упражнения и массажа очень хорошего тонуса четырёхглавой мышцы, и стабильность коленного сустава у них не страдала.

Поднимание прямой ноги надо делать лёжа, в медленном темпе, 15-20 раз. Затем следует перерыв на 45-60 минут, и упражнение повторяют. Если больному очень легко поднять ногу (например, хорошо тренированному спортсмену), на голень вешают груз 1-3 кг в виде продолговатого мешочка с песком.

Перелом надколенника чаще возникает у пожилых больных при их падении с ударом по передней поверхности сустава. Для этой травмы характерны гемартроз, невозможность удержать выпрямленную ногу в коленном суставе. Через некоторое время, когда гемартроз уменьшается, симптомы перелома надколенника очень напоминают признаки разрыва собственной связки надколенника. Это даёт нам основания ещё раз напомнить о необходимости рентгенографии сустава практически при каждой серьёзной травме сустава.

Лечение переломов надколенника оперативное. Лечат консервативно (гипсовая иммобилизация в течение 6-8 недель) только переломы без смещения отломков. В этом случае упражнение по укреплению четырёхглавой мышцы бедра можно начинать только через 2-3 недели после травмы, когда исчезает опасность расхождения отломков.

Сроки нетрудоспособности зависят от вида лечения и характера труда пострадавшего – они колеблются от 2 до 3 месяцев.

Переломы мыщелков бедра или голени редко бывают изолированной травмой. Часто они сочетаются с разрывом мениска, боковых связок. При осмотре сустав деформирован за счёт гемартроза и смещения отломков. Часто нарушается ось нижней конечности – заметно отклонение голени кнутри или кнаружи. Активные и пассивные движения невозможны из-за резкой болезненности в суставе. Рукой, положенной на сустав, можно ощутить костную крепитацию при малейших движениях в суставе. При подозрении на перелом мыщелков голени или бедра необходимо провести тщательную транспортную иммобилизацию (как, впрочем, и при всех других травмах сустава) и направить пострадавшего к хирургу. Лечение этих травм чаще всего консервативное, за исключением перелома со значительным смещением отломков.

Источник информации: http://hospital.playland.ru

Травма коленного сустава – повреждение мягких тканей и костных структур, образующих коленный сустав. Относится к категории часто встречающихся травм. Может значительно различаться по степени тяжести – от легких ушибов до внутрисуставных раздробленных и многооскольчатых переломов. Чаще возникает при падении или ударе по колену. Сопровождается отеком, болью и ограничением движений. Обычно наблюдается гемартроз. Для диагностики используют рентгенографию, УЗИ сустава, артроскопию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечебная тактика зависит от вида повреждения.

МКБ-10

S83 S82.0 S82.1 S72.4

Общие сведения

Травма коленного сустава – одно из самых распространенных повреждений, что обусловлено высокой нагрузкой на этот сегмент и его анатомическими особенностями. Большинство травм легкие, возникают в быту (например, при падении на улице) и подлежат амбулаторному лечению в травмпункте. Кроме того, коленный сустав нередко страдает во время занятий различными видами спорта, при этом тяжесть и характер травм могут сильно варьировать.

На рентгенограммах коленного сустава выявляется неравномерность суставной щели. На МРТ коленного сустава определяется нарушение целостности связки. Наиболее информативным диагностическим методом является артроскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние связки, а в ряде случаев – и восстановить ее целостность. Лечение надрывов обычно консервативное. Выполняют пункцию сустава, накладывают гипс на 3-4 нед., по возможности отклоняя ногу в сторону травмированной связки. В последующем назначают ЛФК и массаж . При разрывах обычно требуется оперативное лечение – сшивание или пластика связки . После восстановления целостности связки назначают физиотерапевтические процедуры, осуществляют реабилитационные мероприятия.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника происходит вследствие удара либо резкого сгибания голени при напряженных мышцах бедра. Появляется интенсивная боль и нарушение походки, нога пациента подгибается при ходьбе. Больной не может поднять выпрямленную ногу. Гемартроз отсутствует. Пальпация травмированной области болезненна, признаки патологической подвижности отсутствуют, ощупывание костных структур безболезненно.

Травму коленного сустава диагностируют на основании клинических признаков, при необходимости пациента направляют на МРТ. При надрывах проводят иммобилизацию в течение 3-4 нед., затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и водные процедуры. При разрывах показано хирургическое вмешательство – шов сухожилия или связки. После операции назначают анальгетики, антибиотики и физиотерапию. Обязательно проводят ЛФК для предотвращения развития контрактуры коленного сустава , сохранения тонуса и силы мышц.

Повреждения менисков

Переломы в области коленного сустава

Перелом надколенника образуется при падении на переднюю поверхность колена. Сопровождается интенсивной болью, припухлостью, гемартрозом и невозможностью удержать поднятую прямую ногу. Опора затруднена или невозможна. При пальпации надколенника может определяться «провал» - диастаз между отломками, образующийся из-за сокращения четырехглавой мышцы. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии коленного сустава . Лечение переломов без смещения консервативное – иммобилизация на 6-8 нед. При переломах со смещением показано оперативное вмешательство, в ходе которого отломки стягивают и соединяют между собой специальной проволокой. Затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и обезболивающие. Срок восстановления колеблется от двух до трех месяцев.

Переломы мыщелков голени и бедра относятся к наиболее тяжелым травмам коленного сустава. Образуются в результате высокоэнергетического воздействия. Обычно сопровождаются повреждением других структур (связок, менисков). Нередко наблюдаются в составе сочетанной травмы. Проявляются острой болью, значительным отеком, гемартрозом и деформацией колена. Движения невозможны. При пальпации иногда определяется крепитация. Лечение, как правило, консервативное: скелетное вытяжение или гипс. При выраженном смещении проводят остеосинтез отломков винтами , пластиной или болтами-стяжками. Пациентам назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры, в восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия.

Травмы коленного сустава - частая патология, которая может произойти при неаккуратных движениях, падениях, ударах, занятиях спортом. Колено - наиболее подвижное соединение в человеческом опорно-двигательном аппарате. Сустав состоит из соответствующих поверхностей костей нижней конечности, связочного аппарата, менисков и других структур. Все они образуют сложный комплекс, который обеспечивает основные функции нижней конечности.

Подробнее о травмах коленного сустава

В результате травмы может нарушиться целостность мягких тканей, костных и сухожильных структур. Так как они представляют собой единое соединение, любое нарушение сказывается нарушением функции всего сустава. Травмы колена встречаются довольно часто, так как на нижнюю конечность приходится много нагрузок и движением, и весом. Коленный сустав - наиболее частая мишень таких повреждений.

В зависимости от механизма получения травмы и силы повреждающего фактора различают легкие и более тяжелые степени травмы. К примеру, может быть небольшой ушиб, а может и сложный многокомпонентный перелом. Различить их клинически может лишь опытный врач, так как не каждая травма сильно болит. Нужно ориентироваться не только на клинические показатели, но и на специфические методы осмотра, инструментальные исследования.

Это говорит о том, почему так важно обращаться к врачу при травмировании. Он определит объем первой помощи, назначит методы диагностики и лечения.

Различают такие травмы коленного сустава:

• вывих;
• перелом;
• другие повреждения.

Чаще всего, травма происходит в результате падения, удара в коленную область. Общие признаки травмы коленного сустава - болезненность, нарушение функции, отечность и припухлость мягких тканей. Есть видимые и скрытые проявления, к примеру, гемартроз - кровоизлияние в суставную полость не так легко определить без специальных методов исследования.

Требуется диагностика, для чего обычно используется рентгенография, ультразвуковая диагностика, различные виды томографии. В зависимости от того, что определит врач на основе диагностики, назначается лечебная тактика. Чаще всего, это сочетание консервативных и оперативных методов. Лечение зависит от степени тяжести, локализации процесса, сопутствующих повреждений. После лечения требуется соблюдение профилактики, реабилитационная программа.

Особенно внимательными к состоянию колена следует быть тем, кто профессионально занимается спортом или много занимается активным отдыхом. Анатомические особенности колена способствуют тому, что именно этот сустав часто травмируется. Опять же, повреждения могут иметь различный характер - от простых до сложных травм.

Ушибы колена

Ушиб колена чаще всего происходит на фоне прямого падения на сустав или после удара по нему тяжелым предметом. Сила удара должны быть достаточно сильной, чтобы привести к ушибы, но не такой, которая приводит к разрывам или переломам. То есть падение происходит с невысокого расстояния.

Пациент с ушибом жалуется на болезненность в области сустава, ощущаются трудности при ходьбе. Наблюдается припухлость и отек мягких тканей в проекции колена. Контуры колена расширены и несколько сглажены, может наблюдаться кровоизлияние в мягкие ткани - синяк. Человеку больно производить движения, поэтому он бережет ушибленное колено и всю конечность.

Может произойти кровоизлияние не только в мягкие ткани, но и в полость сустава. Это определяется таким симптомом, как баллотация надколенника - он как бы “плавает”. Определить такой симптом может врач, самостоятельные движения могут усугубить ситуацию, так что лучше не пытаться самостоятельно диагностировать гемартроз, именно так называется кровь в суставной полости.

Чем опасно кровоизлияние в сустав? Дело в том, что иногда это количество крови может быть незначительным, а иногда - достигает значительных объемов, 150-200 мл. Это приводит к тому, что человек не может даже согнуть ногу в колене, настолько деформирована структура.

Лечение ушиба без наличия гемартроза заключается в местном охлаждении колена. Постепенно отек и болезненность пройдут, стоит только временно поберечь ногу и дать ей покой. Если гемартроз есть - тактика лечения несколько иная. Требуется госпитализация в стационар. Она не займет много времени, но пациенту необходим контроль медицинского персонала.

Конечность иммобилизируют, а кровь из суставной полости удаляется. Её устраняют с помощью шприца с широкой иглой. Это необходимо, так как кровь в полости сустава сворачивается в фибриновый сгусток, который сложно удалить. Может присоединяться бактериальная инфекция, что влечет за собой более серьезные осложнения. Врач контролирует, не появляется ли кровь в суставе повторно, через время после пункции. Во время лечения на ногу накладывается повязка.

Первая помощь при ушибе с гемартрозом заключается в обездвиживании ноги, при этом фиксируется бедро, колено и голеностоп.

Другие повреждения коленного сустава

Рассмотри такие травмы, как разрывы связок и повреждения .

Начнем с разрывов связок. Разрыв может быть полным или неполным. Первая стадия состояния - микроразрывы, которые продолжаются, если патологическое воздействие на сустав повторяется. В зависимости от того, в какую сторону поворачивается колено при травме, рвется та или иная связка. Существуют основные связки колена, которые фиксируют и стабилизируют его при сложных движениях. Колено работает по принципу шарнира и именно поэтому обогащено целым аппаратом дополнительных структур, которых нет в других суставах.

Как пример, ситуации, в которых может произойти разрыв связки колена - ротация колена внутрь или кнаружи при зафиксированном голеностопе, удар по колену сзади, падение на выпрямленные ноги или прыжок с большой высоты.

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи...

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка...

Повреждение связок сопровождается выраженной клиникой - пациент ощущает боль, нарушается движение ноги и её опорная функция. Внешне это выглядит как отек, гемартроз, опухлость кожи и мягких тканей. Нога может приобретать патологическую подвижность - голень становится нестабильной. Это говорит о важности иммобилизации при любой травме, до тех пор, пока не выяснен диагноз.

Диагностика проводится с помощью артроскопии, на которой можно четко визуализировать разрыв связок. Рентгенография показывает нарушение симметрии суставной щели. также, хорошим методом визуализации является томография, компьютерная или магнитно-резонансная.

Требуется оперативное лечение - пластика связки. Её проводят отсроченно, когда стихнет активная фаза состояния. До тех пор нога находится в неподвижном состоянии, что обеспечивает специальная шина. после лечения требуется реабилитация для разработки мышц - они теряют силу во время лечения

Еще один тип патологии - разрыв сухожилий мышц. Страдает, как правило, сухожилие четырехглавой мышцы. Параллельно происходит разрыв собственной связки надколенника. Причина такого состояния - удар, разгибание голени во время того, как напряжены мышцы бедра. Пациент жалуется на боль, держит нгу полусогнутой даже при ходьбе. Поптыки ощупать область сустава воспринимаются болезненно.

Лечение травм коленных суставов

Различают также повреждения менисков. Эта травма часто сопровождает деятельность, связанную с повышенной нагрузкой на ноги - танцы, спорт, активный отдых. Мениск может разорваться полностью или неполностью, бывают случаи полного размозжения - это зависит от силы удара.Чем больше эта сила, тем выше вероятность сочетанных повреждений других структур.

Клиника малоспецифична - наблюдается сильная боль, отек, нарушение двигательной функции. Для определения именно повреждения менисков проводится ряд проб. Пациента просят выполнить те или иные движения, болезненная реакция на которые говорит о патологии менисков.

Для диагностики применяют томографию, ультразвуковое исследование. Лечение - оперативное вмешательство и программа восстановления движения в суставе.

Переломы коленного сустава

Один из видов перелома - повреждение надколенника. Эта структура может сломаться при падении на колено. Клиническая картина состоит из отека, скопления крови в полости сустава, пациент не может удерживать ногу на весу, теряется опорная функция.

Для диагностики применяют рентгенографию. Лечение может быть консервативным - проводится длительная иммобилизация сроком на 6-8 недель. Если есть смещение - требуется операция. После контроля и подтверждения восстановления целостности требуется реабилитация, ЛФК. Это помогает восстановить мышцы и сам сустав.

Более тяжелая ситуация - перелом мыщелков. Это серьезная травма коленного сустава, которая является довольно опасной в плане осложнений. Для этого требуется удар со значительной силой. Если есть перелом мыщелков, скорее всего есть повреждения и других структур, связок, сухожилий, менисков. Клиника ярко выраженная - пациент не может идти и стоять, ощущает значительную боль, есть отек и гемартроз.

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографии, томографии. Лечение заключается в длительной иммобилизации или скелетном вытяжении. Состояние контролируется с помощью диагностических методик. После конца лечения назначается реабилитационная программа, которая включает массаж, физкультуру, физиопроцедуры и помогает восстановить объем движений после длительной иммобилизации.

Профилактика повреждений

Профилактика травм заключается в соблюдении техники безопасности во время занятий спортом, танцами, а также во время активного отдыха. Если предусмотрены специальные средства защиты коленного сустава - их обязательно нужно использовать. Во время слякоти или гололеда нужно носить удобную обувь, быть более осторожными на склонах и спусках.

Профилактика осложнений при травме заключается в раннем обращении за медицинской помощью. Если есть подозрение травмы - ногу следует обездвижить, придать удобное положение, можно местно применить холод. Чем раньше поставить диагноз и начать лечение - тем вероятнее уберечься от осложнений.

Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни...

Повреждение коленного сустава весьма распространено как среди профессиональных спортсменов (фигуристов, гимнастов, горнолыжников, футболистов, баскетболистов), так и среди людей, не занимающихся активным спортом. Травму колена можно получить при падении, ударе, столкновении с препятствием, автомобильной аварии.

На сегодняшний день единой классификации относительно травмы самого крупного сустава не существует. Повреждение может быть открытым и закрытым, острым и хроническим. Кроме того, выделяют следующие виды травм колена:

1. Ушиб.
2. Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз).
3. Повреждение менисков, надколенника, четырёхглавой мышцы бедра и его сухожилия, суставной капсулы, сухожильно-связочного аппарата.
4. Внутрисуставные переломы костей.

Из-за особенности профессиональной деятельности у фигуристов и горнолыжников чаще всего встречается изолированная травма внутрисуставных структур колена.

В первые несколько дней после травмы коленного сустава доминируют симптомы реактивного воспаления (боль, отёчность, изменения цвета кожи и нарушение функции), что затрудняет диагностику и соответственно выбор правильного метода лечения. Огромное значение в плане постановки правильного диагноза имеют жалобы пострадавшего и сам механизм получения травмы.

Ушиб

Закрытое повреждение мягких тканей колена принято называть ушибом. Этот диагноз ставится, если есть травма, но при этом отсутствуют какие-либо серьёзные нарушения со стороны сустава или капсульно-связочного аппарата. Степень выраженности ушиба зависит от характера получения травмы, площади и непосредственно локализации повреждённой области.

Клинические симптомы

Для ушиба будут характерны типичные признаки реактивного воспалительного процесса, развивающиеся практически сразу после травмирования. Какие именно симптомы будут преобладать в клинической картине при таком виде травмы колена? К ним относятся:

• Резко выраженная боль, постепенно сменяющаяся на неприятные локальные болезненные ощущения.
• Отёчность и изменения цвета кожных покровов повреждённой области.
• Затруднение выполнение движений травмированной нижней конечностью.

Диагностика и лечение

Несмотря на очевидность клинических проявлений, необходимо обязательно проводить рентгенологическое исследование, чтобы исключить более тяжёлую патологию (например, внутрисуставной перелом костей).

Сразу после ушиба рекомендуют приложить холод (лёд, спрей с хлорэтилом, орошение жидким азотом), создать покой повреждённой конечности и наложить давящую повязку или использовать суппорт. В дальнейшем назначают обезболивающие и противовоспалительные мази или гели (Долобене, Лиотон, Траумель).

Активно применяют физиотерапевтические процедуры (ультравысокочастотная терапия, электрофорез с новокаином, фонофорез).

Гемартроз

Появление крови в коленном суставе называется гемартрозом. Причиной развития подобного рода кровоизлияния считается повреждение любого суставного компонента колена. Кровь в полости провоцирует реактивное воспаление синовиальной оболочки (травматический синовиит).

Клинические симптомы

Типичные признаки синовиита вследствие гемартроза развиваются достаточно быстро. В течение 1–2 часов наблюдается развёрнутая клиническая картина. К симптомам, указывающим на наличие жидкости в суставной полости, относят:

• Острейшая боль.
• Изменение формы сустава.
• Ограничение объёма активных движений.
• Локальное повышение температуры.

Диагностика и лечение

С помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики необходимо не только подтвердить скопление жидкости в полости сустава и воспаление синовиальной оболочки, но и определить источник кровотечения и оценить характер повреждений. При подозрении на гемартроз выполняют следующие диагностические исследования и манипуляции:

1. Рентгенография.
2. Ультразвуковое обследование.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Артроскопия.

При такой травме колена лечение начинают с удаления крови и жидкости из суставной полости. Для промывания сустава лучше всего применить артроскопию, которая в этом случае ещё играет и важнейшую диагностическую роль. Затем травмированную ногу фиксируют гипсовым лонгетом или ортезом сроком на 2 недели, но только при отсутствии симптомов, указывающих на другие виды повреждений сустава. Физиотерапевтические процедуры назначают с 5–6 дня:

• Ультравысокочастотная (УВЧ) и сверхвысокочастотная (СВЧ) терапии.
• Магнитотерапия.
• Электрофорез с калием.
• Фонофорез с гепарином.

При повторном скоплении жидкости в суставной полости снова проводят пункцию.

Травма менисков

Среди всех повреждений внутрисуставных компонентов колена травма менисков считается самой частой. В большинстве случаев страдает внутренний мениск. Тем не менее разрушение наружной хрящевой прокладки чаще в дальнейшем сказывается на функциональной стабильности коленного сустава.

Травматизация менисков – ахиллесова пята футболистов, лыжников, фигуристов, гимнастов и многих других профессиональных спортсменов, которым приходится выдерживать невероятные физические нагрузки на суставы.

Клинические симптомы

В остром периоде преобладают симптомы реактивного воспаления. В то же время будет наблюдаться локальная боль, отёчность, выраженное ограничение движений, гемартроз или скопление синовиальной жидкости в суставной полости. При одномоментной травматизации наиболее часто возникают ушибы, надрывы, ущемление или раздавливание менисков.

Может определяться симптом «блокады» сустава, вследствие попадания повреждённой части мениска между суставными поверхностями костей.

Диагностика и лечение

Если обнаружен выпот в суставной полости, то в первую очередь осуществляют для удаления скопившейся жидкости. Чтобы определиться с характером и степенью тяжести повреждений, проводят ультразвуковое обследование или магнитно-резонансную томографию, а также артроскопию.

После того как был подтверждён диагноз повреждение мениска, лечение исключительно оперативное, направленное на восстановление хрящевой пластинки и удаление нежизнеспособных её фрагментов. На 8–10 день после операции назначают сеансы массажа, электростимуляцию мышц, магнитотерапию и занятия ЛФК.

К трудовой деятельности возвращаются через 1–1,5 месяца, к спортивной – через 2–3 месяца.

Если вы решили приобщиться к когорте профессиональных горнолыжников или фигуристов, то должны уделять особое внимание и следить за состоянием коленных суставов.

Повреждение надколенника

Как правило, при переломах надколенника наблюдается травматизация разгибательного аппарата колена, и определяются внутрисуставные повреждения различного характера. Выделяют следующие виды переломов коленной чашечки:

1. Поперечные.
2. Краевые.
3. Отрывные.
4. Трансхондральные (повреждается только хрящевая часть).

Клинические симптомы

Для перелома надколенника будут характерны острая боль, деформация и отёк колена, гемартроз. Травмированная нижняя конечность находится в положении разгибания. При выполнении сгибании возникает резкое усиление боли. Если происходит перелом со смещением, то под кожей можно прощупать фрагменты надколенника. Большинство пострадавших могут ходить, но при этом ощущают достаточно сильную боль.

Диагностика и лечение

Подход к диагностике различных видов переломов надколенника аналогичен, как и при травмировании менисков и гемартрозе. Выбор лечения при таких видах травм колена определяется характером повреждения надколенника и разгибательного аппарата сустава.

Консервативное лечение сводится к проведению пункции коленного сустава и наложении гипсовой повязки сроком на 4 недели. Затем после снятия гипса назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. Восстановление трудоспособности ожидается через 1,5–2 месяца.

Суть хирургической операции при переломах коленной чашечки сводится не только к соединению отломков костей, но и к восстановлению всех других повреждённых структур сустава, включая капсулу, сухожилия, связки.

Травма капсульно-связочного аппарата колена

При травматизации суставной капсулы и сухожильно-связочного компонента коленного сустава особое значение имеют полные разрывы коллатеральных и крестообразных связок. Чаще всего повышенные физические нагрузки (особенно у фигуристов, гимнастов, лыжников) являются причиной развития подобных травм.

Клинические симптомы

На острой стадии определить разрывы связок бывает достаточно сложно, поскольку резко выражен болевой синдром, наблюдается перенапряжение мышц (гипертонус), ограничение движении в колене, гемартроз. Нередко пациенты обращаются за медицинской помощью уже с застарелыми повреждениями связок и прогрессирующей нестабильностью в коленном суставе.

Диагностика и лечение

Чтобы не пропустить травму суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена, при наличии характерных клинических симптомов повреждения следует проводить рентгенографию и ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, а при необходимости и артроскопию.

Если определяется жидкость в суставной полости, рекомендуется выполнить пункцию для удаления содержимого. Сшивание разрывов капсулы, сухожилий и связок можно сделать, применив артроскопический метод операции. После хирургического вмешательства используют шарнирный ортез в течение 1,5 месяца. Для скорейшего выздоровления и восстановления назначают занятия ЛФК, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры.

В дальнейшем ношение фиксирующей повязки (суппорт) должно сочетаться с активными занятиями физкультурой, что поможет избежать появления мышечной гипотрофии. Не стоит ограничивать себя в движениях, если на то нет соответствующей рекомендации от лечащего врача.

При любом повреждении очень важно своевременно оказать необходимую первую помощь и без промедления обратиться к специалисту. А особенно когда это травма коленного сустава. Если травмирование было на улице и человек не может самостоятельно идти, нужно поскорее вызвать скорую помощь.

Травмы колена - симптомы

Чтобы своевременно помочь человеку, важно знать, как определить травму колена. Среди основных симптомов:

1. При ушибе – резкая боль, порой невыносимая, изменение цвета кожных покровов больного участка, припухлость, что возникла после кровоизлияния.
2. При повреждениях связок – болезненность, треск при травмировании, гематома мягких тканей, отечность сустава, проблемы с подвижностью сустава, невозможность опереться на пострадавшую ногу.
3. Повреждения менисков – резкая боль, особенно во время физических нагрузок, трудности во время подъема, либо спуска с лестницы, симптом «щелчка», незначительная атрофия, избыток , поднятие температуры, увеличение сустава.

Травмы колена - виды

В современной медицине нет классификации травмы крупного сустава. Принято различать открытые и закрытые, острые и хронические повреждения. Не всем известно, какие бывают травмы колена. Принято их разделять на такие виды:

• ушибы;
• кровоизлияния в суставную полость;
• разные повреждения менисков, надколенника, четырехглавой мышцы бедра;
• повреждения суставной капсулы, сухожильно-связочного аппарата;
• переломы костей внутри сустава.

Первая помощь при травме колена

Важно сразу же после травмирования коленного сустава оказать первую помощь:

1. Приложить к больному месту холод. Благодаря этому можно будет сделать меньше масштаб внутреннего кровоизлияния в полость сустава. Если же человек получил травму на улице и не в состоянии идти самостоятельно, то нужно незамедлительно позвонить в скорую помощь.
2. Положить конечность на возвышенность – так можно будет снизить приток крови к конечности.
3. Ограничить любую нагрузку на сустав, даже если легкая травма колена.
4. При наличии сильных болей, можно использовать – анальгин, ибупрофен, кетерол.
5. На больное место наложить тугую повязку. Применить можно ткань или же бинт. Здесь важно хорошо зафиксировать сустав и проследить, чтобы человеку было комфортно.
6. Необходимо доставить больного к доктору или же вызвать скорую помощь.

Лечение травмы колена

Чтобы как можно скорее выздороветь, важно знать, что делать при травме колена. В лечении такого рода повреждении необходимо:

1. Применить обезболивающие средства. Часто врачи выписывают и мази.
2. Провести пункцию сустава если на месте ушиба появился сильный отек, что сопровождается резкой болью.
3. Применить физиотерапевтические процедуры.

Мазь при травме колена

Действенными при таком недуге как травма коленного сустава принято считать разные мази и гели. Их действенность в борьбе с болевыми ощущениями проверили на себе многие пострадавшие. В топе самых популярных такая мазь от боли в колене после травмы:

• Лиотон;
• Фастум Гель;
• Траумель С.

Таблетки при травме колена

Травмирование сустава практически всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями. Среди эффективных гелей при травме колена «Траумель». При каких-либо повреждениях колена врачи часто выписывают пострадавшему различные нестероидные препараты. В их числе могут быть:

• Анальгин;
• Диклофенак;
• Оксиган;
• Кетанов.

Компрессы на колено после травмы

Нередко помогают при травме колена компрессы. Существует много действенных народных рецептов.

Компресс с уксусом

Ингредиенты:

• масло (растительное) - 1 ст. л.;
• кипяченая вода - 1 ст. л.;
• уксус – 1 ст.л.

Приготовление и применение:

1. Все компоненты тщательно перемешивают.
2. Наносят на хлопчатобумажную ткань.
3. Прикладывают к поврежденному месту и накрывают целлофаном, теплой тканью.

Компресс с капустой

Ингредиенты:

• листья капусты – 2 шт.

Приготовление и применение:

1. Нагреть листья капусты.
2. При помощи скалки раздавить их до состояния пока они не пустят сок.
3. Приложить листок к больному месту.
4. Сверху перевязать бинтом, либо другой повязкой.

Компресс с сырым картофелем

Ингредиенты:

• картофель – 1 шт.;
• вода 0,5 ст.;
• ржаная и белая мука – 100 г.

Приготовление и применение:

1. Все ингредиенты перемешать.
2. Приготовленную смесь нанести на ткань и приложить к пострадавшему месту.

Физиотерапия при травмах коленного сустава

На вопрос как вылечить колено после травмы многие специалисты советуют применять физиотерапию. Благодаря данному методу можно достичь противовоспалительного эффекта. Применять физиотерапию можно при диагностировании:

• гонартроза;
• гонита;
• коленного бурсита;
• разрыва связок;
• ушиба колена;
• повреждений мениска;
• остеохондропатии;
• лигаментита;
• синовита.

Благодаря данному методу улучшается кровообращение и питание суставных тканей. Помимо того, это будет способствовать стимулированию обменных процессов и активизации механизмов восстановления тканей. Такие характеристики есть у ударно-волновой терапии, что основывается на эффекте внутреннего импульсного массажа, что создается акустическими волнами.

Народные средства при травме колена

Если не знаете, как лечить травму колена народными средствами, предлагаем несколько эффективных вариантов.

Согревающий компресс

Ингредиенты:

• шишки хмеля – 100 г.;
• водка – 400 мл.

Приготовление и применение:

1. Шишки следует залить водкой и настаивать несколько дней.
2. Полученный раствор процеживают.
3. Используют в качестве согревающего компресса.

Компресс на травах

Ингредиенты:

• мать-и-мачеха – 20 г.;
• душица – 20 г.;
• водка – 500 г.

Приготовление и применение:

1. Травы смешивают и заливают водкой.
2. Приготовленную смесь настаивают пару дней.
3. Процеживают и используют в качестве ночных компрессов.

Травма коленного сустава - последствия

Основное лечение серьезного повреждения травма коленного сустава должен назначить врач. При этом многое будет зависеть от тяжести, и какая травма связок коленного сустава. Специалист сможет определить время, которое понадобится для восстановления. Важно помнить про то, что недолеченные или же неправильно вылеченные повреждения колена могут спровоцировать рецидивы. Помимо того, может наблюдаться повышенная чувствительность сустава.

В результате в колене все время будет ощущение боли и дискомфорта даже при незначительных физических нагрузках. Еще одно из опасных последствий – потеря устойчивости и нарушение его функциональности. Могут возникнуть грозящие нарушением двигательной функции заболевания. Одно из возможных последствий недолеченной травмы – хромота. Чтобы избежать последствия травмы коленного сустава, важно вовремя начать лечение и соблюдать все предписания врача.

Комплекс упражнений при травме коленного сустава

Принято считать очень эффективной при травме коленного сустава ЛФК. При этом важно понимать, что сильные нагрузки на нижние конечности должны быть под запретом. Начинать можно с приседаний и опираться на какую-нибудь поверхность. Во время разработки коленей после повреждения необходимо проявить терпение и придерживаться специального плана восстановительной тренировки. Выполнять все упражнения следует ежедневно.

1. Сесть на пол.
2. Ноги должны быть прямыми.
3. Постепенно тянуться корпусом вперед.
4. Незначительные болевые ощущения здесь норма.
5. Упражнение нужно выполнять ежедневно по два раза не больше трех минут.