Заболевания почек на сегодняшний день – это очень актуальная проблема. Если верить статистике, то с каждым годом возрастает процент болезней мочевыделительной системы в структуре общей заболеваемости. Патология почек очень коварна и тем, что протекает почти бессимптомно, поражает детей и молодых людей, выявляется часто уже на стадии хронической почечной недостаточности, когда вылечить заболевание уже невозможно.

Ультразвуковое обследование почек и органов мочевыводящей системы – это самый распространенный и безопасный метод диагностики патологии почек. Это абсолютно безболезненный, неинвазивный (не требует вмешательства в организм) метод, который не имеет противопоказаний и побочных эффектов. В то же время является достаточно информативным для установления большинства нефрологических диагнозов. Позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, что повышает шансы пациента на полное выздоровление.

Возможности УЗИ почек

Буквально за 10-20 минут врач ультразвуковой диагностики оценит исследуемый орган (визуально), изучит его структуру, эхогенность почки, и выявит отклонения от принятой нормы. Этот метод позволяет диагностировать наличие конкрементов, опухолей, кистозных образований, изменения размеров почек, их расширение или обструкцию.

Параметры, которые оценивают во время УЗИ почек:

• месторасположение, форму и контуры почек;
• размеры органа;
• изменения структуры паренхимы почек (эхогенность паренхимы почек);
• наличие доброкачественных образований;
• конкременты в полой системе почек (мочекаменная болезнь);
• признаки воспалительного процесса;
• злокачественные образования;
• кровоток почек.

С помощью ультразвука можно заподозрить или установить диагноз таких заболеваний, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, поликистозная почка, амилоидоз, доброкачественные и злокачественные новообразования и прочее.

Показания к ультразвуковому обследованию мочевыделительной системы

Так как УЗИ является также скрининговым методом обследования, то делать его нужно 1 раз в год в профилактических целях (даже если ничего не беспокоит).

Внеочередное УЗИ почек необходимо, если у вас:

• присутствует боль в поясничной области;
• найдены изменения в анализе мочи;
• вы страдаете недержанием мочи;
• приступ почечной колики;
• отсутствует мочеиспускание;
• частое или болезненное опорожнение мочевого пузыря;
• подозрение на новообразование почки;
• стойкая к лечению артериальная гипертония;
• воспалительный процесс половых органов;
• получение травмы поясничной области;
• изменение цвета и количества мочи;
• вы являетесь реципиентом донорской почки;
• находитесь на диспансерном учете по заболеванию почек;
• при профилактических осмотрах;
• в комплексе обследований по поводу другого хронического заболевания.

Как подготовиться к УЗИ почек?

Особой подготовки обследование не требует. Но существуют некоторые нюансы, которые помогают врачу точнее визуализировать орган, что делает исследование более информативным.

1. Если вы страдаете метеоризмом, то за 3 дня до обследования исключите из рациона питания все продукты, которые стимулируют газообразование. Принимайте активированный уголь, Эспумизан по инструкции к этим препаратам. Если указанные мероприятия будут неэффективными, то накануне УЗИ можно сделать очистительную клизму.

2. Если в ходе обследования врачу необходимо посмотреть не только почки, а и мочевой пузырь, то он должен быть заполненный жидкостью. Для этого за 1 час до УЗИ выпейте несколько стаканов негазированной воды.

Расшифровка УЗИ почек

Наверное, многие пациенты сталкиваются с тем, что после какого-то обследования они получают на руки лист бумаги с непонятными словами и заключением. Исключением не является и УЗИ. Очень часто врач ультразвуковой диагностики абсолютно не разъясняет пациенту заключение. Некоторые не имеют на это времени, а некоторые ссылаются, что это прерогатива лечащего врача. Так или иначе, а хочется знать, что же все-таки означают эти причудливые слова в заключении – норма ли это или патология?

Количество почек

У большинства здоровых людей две почки. Но не всегда. Встречаются люди, которые всю жизнь живут с одной почкой и даже не подозревают об этом. Почка может отсутствовать с рождения (аплазия) или быть недоразвитой (гипоплазия). Также орган может быть удален хирургическим путем.

У некоторых людей почек бывает больше двух. Встречается такая аномалия развития довольно часто (полное или неполное удвоение почек). Часто дополнительные органы не функционируют (недоразвиты).

Размер органа и контуры

У взрослого человека размеры органа должны быть:

• длина – 10-12 см;
• ширины – 5-6 см;
• толщина – 4-5 см.

Если по данным УЗИ размеры отличаются, то нужно искать причину такому явлению. Например, при хроническом гломерулонефрите они часто уменьшаются, а при гидронефрозе – резко увеличиваются. В норме контуры почек ровные.

Расположение

Правая почка располагается на уровне 12 грудного – 2 поясничного позвонка, левая – 11 грудного – 1 поясничного позвонка. При некоторых состояниях почка может опускаться со своего привычного места (нефроптоз), или вообще находиться очень далеко от типичной локализации (дистопия почки). Например, почка может находиться в малом тазу.

Толщина паренхимы органа

Это очень важный показатель. Он характеризирует часть органа, которая отвечает за образование мочи (функциональная часть почки). Здесь находятся нефроны – структурно-функциональные образования почек. В норме толщина паренхимы составляет 18-25 мм. Увеличение данного параметра говорит о воспалении или отеке органа, уменьшение – о дистрофических изменениях.

Также важным моментом является корково-медуллярная дифференциация (как в паренхиме отчетливо или нет, видны почечные пирамидки). В норме границы видно четко. Например, при гидронефрозе эта дифференциация исчезает.

Это очень важный параметр при оценке состояния почек. Позволяет изучить структуру паренхимы почек. Чтобы понять есть или нет изменения в структуре паренхимы, необходимо знать, что такое эхогенность, нормальная эхогенность, повышенная эхогенность почек и пониженная.

Эхогенность – это термин ультразвуковой диагностики, который используют врачи для описания структуры паренхимы любого органа, в том числе и почек. Можно сказать, что эхогенность – это свойство тканей, которое характеризирует распространение звуковой волны в них. Ультразвук отражается от разных тканей по-разному. Чем плотнее ткань, тем интенсивнее от нее отражается звуковая волна, изображение при этом будет выглядеть светлее, и наоборот, ткани с низкой плотностью будут выглядеть темнее. Считают, что жидкость не имеет эхогенности. Так кисты почек, которые заполнены жидкостью, описывают как анэхогенные образования и они имеют темный вид.

Здоровая ткань почек обладает своей эхогенностью, которую считают нормальной. Она однородная. Если изображение от акустического сигнала светлее, чем обычно, то эхогенность паренхимы почек повышена. Такое явления наблюдается при уплотнении почечной ткани. Например, склеротические процессы в почках, гломерулонефрит и пр. Гиперэхогенность может быть однородной и неоднородной (чередование участков нормальной и гиперэхогенной ткани).

Причины повышенной эхогенности почек:

• диабетическая нефропатия;
• поражение почек при гипертонической болезни;
• гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• отдельные гиперэхогенные участки могут быть признаком доброкачественных или злокачественных опухолей;
• амилоидоз почек;
• если у плода повышена эхогенность почек, то это может свидетельствовать о врожденных нарушениях развития почек, что требует тщательного контроля за ребенком после рождения;
• прочие склеротические процессы.

Изменения в полостной системе почек

Почки состоят не только из паренхимы, но и из полостной системы, куда оттекает моча (почечные чашечки, лоханка). Изменения, которые могут быть диагностированы по УЗИ:

• уплотнение слизистой оболочки, что свидетельствует о наличии воспаления (пиелонефрит);
• расширение ЧЛС (чашечко-лоханочной системы), что свидетельствует о гидронефрозе или обструкции мочевыводящих путей камнем, опухолью, сгустком крови;
• наличие дополнительных образований (конкременты, песок).

Как видите, понять суть заключения УЗИ почек не так уж и трудно. Теперь вы вооружены знаниями, и не придете в ужас, если врач ультразвуковой диагностики напишет в заключении страшное слово “эхогенность”.

Эхогенность паренхимы – это показатель оценки плотности обследуемого органа. Данный термин применяется исключительно для описания состояния органов при ультразвуковом исследовании.

Эхогенность проявляется способностью ткани внутреннего органа отражать направленный на него ультразвук. После чего сигнал фиксируется датчиком, из которого исходят волны и на экране появляется изображение серых оттенков.

Каждый орган имеет разную эхогенность, которая бывает однородной или неоднородной. Наиболее плотные органы на экране монитора отражаются светло-серым оттенком, это означает его эхогенность.

Органы с жидкостной структурой волны ультразвука не отражают, а пропускают через себя, что значит эхонегативность. Нормой такое состояние считается для сердца, желудка, кишечника, мочевого и желчного пузырей, сосудов. Такие структуры, как киста, кость или конкремент всегда отражают волны, это значит эхопозитивность (гиперэхогенность).

Повышенная эхогенность: что это значит в отношении паренхимы печени?

Печень при ультразвуковом исследовании в состоянии нормы имеет средний показатель эхогенности. Здоровые печеночные клетки всегда насыщенны водой. При патологических изменениях вместо воды начинают появляться прослойки жировой ткани. Такие процессы называются диффузными изменениями, во время которых начинаются дисфункции в работе печени.

Повышенный показатель эхогенности проявляется впоследствии паренхиматозных изменений печени. Насыщение паренхиматозных клеток водой прекращается в результате гормонального дисбаланса, нарушений обменных процессов, курения и неправильного рациона питания. На УЗИ появляется изображение утолщения паренхимы печени, это говорит об изменениях ее состава и наличии жировых прослоек.

Повышение эхогенности паренхимы печени

Повышенная эхографическая плотность печени является патологическим изменением, которое может возникать во время воспалительных процессов в тканях. Данная патология может проявиться в любом возрасте, в редких случаях у детей до 10-ти лет.

С чем связано появление повышенной эхогенности печеночной паренхимы?

Повышенная плотность паренхиматозных клеток печени может возникать по следующим причинам:

• гепатит, который имеет хроническое течение;
• возникновение жировой ткани;
• цирроз печени;
• лишний вес;
• наличие различных воспалительных, возможно инфекционных процессов на момент обследования;
• вследствие приема лекарственных препаратов;
• опухолевые изменения в печени;
• возникновение абсцесса;
• при наличии сахарного диабета;
• возникшая гематома вследствие травм брюшной полости.

Показатели, полученные после УЗИ, могут изменяться в разное время года в зависимости от режима питания и образа жизни. И поэтому если в результате УЗИ поставлен диагноз повышенной эхогенности печеночной паренхимы, пациенту назначают повторное обследование спустя некоторое время.

В здоровом состоянии ткань печени имеет среднюю проходимость. Повышенная плотность структуры печени отражается с большей скоростью, что означает изменения в работе органа. Но, основываясь только на УЗИ, врач не может выставить окончательный диагноз. Поэтому специалист назначает дополнительное обследование для выявления причин, которые спровоцировали патологические процессы в печени.

Симптоматические проявления патологических изменений в печеночной ткани:

• иногда в правом боку появляются болевые ощущения;
• периодическое проявление тошноты, вплоть до рвоты;
• прибавка в весе;
• показатели анализа крови с содержанием сахара и повышенным уровнем липидов;
• печень увеличена при пальпации;
• отклонения в работе сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта;
• проявления желтушных симптомов;
• пониженный иммунитет.

Эхогенность почечной паренхимы повышена

Почечная паренхима – это поверхность почки, которая состоит из мозгового и коркового слоев, находящихся в капсуле. Паренхима выполняет основные функции почек, и отвечает за выведение мочи. В здоровом состоянии паренхима почек просматривается с нормальной эхогенностью.

Если исследование показало высокую эхогенность почечной паренхимы, причинами может быть:

1. Наличие гломерулонефрита.
2. Диабетическая нефропатия (увеличение органа в размерах, но пирамиды почек будет просматриваться с эхогенностью пониженной).
3. Воспалительные процессы в почках.
4. Процессы обмена могут быть нарушенные, как и эндокринная система.

Повышенная плотность при ультразвуковом исследовании может говорить о наличии карциномы, инфаркте почки. Окончательное заключение делает уролог или нефролог.

карцинома почки

Сниженная эхогенность печеночной паренхимы

Сниженный показатель эхогенности свидетельствует об отечных процессах и воспалениях в исследуемом органе. Если эхогенность понижена при исследовании печени, это может говорить о гепатите острого течения.

Во время обследования специалист не только отмечает изменения в эхогенности печени, но и пытается определить, чем вызваны такие процессы. Также при ультразвуковом исследовании определяют состояние сосудов печени и ее проток (в каком состоянии их просвет, месторасположение, имеют уплотнения).

Дальнейшие действия при повышенной эхогенности печени

После исследования органа и заключения о повышенной плотности ткани печени, лечащий специалист направит на дополнительное обследование с целью определения окончательного диагноза. Пациенту необходимо пройти следующие манипуляции:

1. Общий анализ крови: при расшифровке специалист сделает акцент на уровень лейкоцитов, их повышение в крови может говорить о наличии воспалениях, происходящих в печени; важными являются и показатели тромбоцитов, изменение которых может говорить о пониженной функциональной активности органа.
2. Анализ крови на биохимию: наиболее тщательно обрабатывают показатели билирубина, альбумина, щелочной фосфатазы.
3. Дуоденальное зондирование (в случаях нарушения желчегонной функции печени): обследуемый заглатывает зонд, оттуда проходят желчные пробы.
4. Пункция печеночной ткани для гистологии (при возможных опухолевых процессов или гепатите крайне тяжелого течения, грозящее возникновением цирроза).
5. МРТ (могут направить пациента при диагностировании кист, абсцессов или новообразований, особенно если у больной, у которого выявлены изменения эхогенности, тучный и ультразвуковые волны могут плохо отражать картину о состоянии печени).

Какое лечение применяют при повышенной эхогенности паренхимы печени?

Самым главным в лечении эхо-плотности печени станет здоровая и сбалансированная пища. Нельзя употреблять следующие продукты: выпечку из сдобного теста, например, пирожки, булочки, торты; жирное мясо и рыба; чеснок; щавель; хрен; консервы; свежие фрукты и овощи; томатный сок; помидоры; алкогольные напитки; изделия из шоколада и газировка.

Для здорового питания специалисты советуют готовить еду на пару, запекать в духовке или просто отваривать. Необходимо употреблять такие продукты: нежирное мясо и рыба; ржаные сухари или хлеб; кисломолочные продукты, желательно обезжиренные или с невысоким процентом жирности; овощные супы, можно на мясном бульоне; овсяная каша, гречневая и рисовая; отварные или на пару овощи; не часто отварные яйца.

Также лечащий специалист может назначить препараты для устранения симптомов проявления повышенной эхогенности печени. При болевых ощущениях будут назначены спазмолитики, если в протоках печени есть застойные процессы – препараты с желчегонным эффектом, если обнаружен асцит назначаются диуретики.

Если необходимо нормализовать процессы обмена в клетках печени используют гепатопротекторы, такие как эссенсиале или гепамерц. Для улучшения процессов доставки питательных веществ к печени, назначаются средства для улучшения работы сосудов-дезагреганты.

Если в печени обнаруженные процессы воспаления, врач обязательно назначит лечение антибиотиками, для его устранения. Специфическое лечение печени проводится, если у пациента присутствует гепатит или цирроз. Причиной эхо-плотности могут стать, как заболевания, так и неправильный рацион питания, резкое ожирение или наоборот похудение.

Профилактикой заболеваний печени может стать здоровое питание. Недостаток витаминов и микроэлементов негативно сказывается на работе печенки, а соответственно и негативно влияет на весь организм в целом. Так как неправильное питание может спровоцировать повышенные показатели паренхимы, специалисты рекомендуют следить за дневным рационом питания для полноценной работы печени и других органов.

Изменение эхогенности паренхимы щитовидной железы

Если в заключении УЗИ щитовидной железы обозначено повышенные показатели эхогенности паренхимы, это значит снижение фолликулярных веществ, с помощью которых появляются гормоны (коллоиды), также возможно кальцинирование или появление рубцовой ткани щитовидки. Вызывает данный процесс эндемический или токсический зоб. Однако окончательный диагноз будет поставлен эндокринологом.

Изменение показателя эхогенности в селезенке

Эхографическая картина селезенки в нормальном состоянии характеризуется большей плотностью, чем у печени и почек во время ультразвукового исследования. С возрастом ткань селезенки становится уплотненной, но все же менее плотной, чем у поджелудочной железы. Происходят изменения в эхогенности вследствие процессов увеличения давления в воротной вене или из-за высокого количества железа в крови. Во время опухолевых процессах ультразвуковые показатели паренхимы не меняются, но селезенка будет увеличенных размеров.

Эхогенность повышенная при УЗИ грудных желез

В период менопаузы и перед ее наступлением повышенная эхогенность молочной железы считается нормой. Причиной таких показателей являются рост жировой и соединительной ткани. Но повышенные показатели эхогенности у молодых женщин, говорят о воспалительных процессах в тканях данного органа, об образовавшейся кисте. При повышенной эхо-плотности лечащий специалист может направить на дополнительное обследование с целью определения окончательного заболевания.

Для незнающего человека слова «гипоэхогенное образование» звучат как диагноз, однако это не так. Под этим понятием могут скрываться различные диагнозы, от кисты до рака эндометрия.

Что подразумевается под гипоэхогенным образованием?

Всем знакома процедура, которая заключается в направлении звуковых волн высокой частоты на определенный орган. Звук отражается от тканей, и на мониторе у специалиста появляется картинка. Эту процедуру называют еще эхографией, так как аппарат работает на принципе эхо.

Каждый орган в теле человека обладает своей эхогенностью и однородностью (или разнородностью) структуры, опытный врач знает эти различия и понимает, есть ли патология.

Гипоэхогенное образование в матке («гипо» – пониженный, нижний) – это участок ткани с меньшей эхогенностью, чем остальные ткани матки.

В этом месте ультразвук движется медленнее, врач видит это на экране как затемнение. Чаще всего такой структурой обладают сосудистые образования, наполненные жидкостями, то есть таким образованием может быть киста или опухоль. Однако специалист не напишет в бланке «киста», так как для более точной постановки диагноза необходимо дальнейшее обследование, такое как биопсия.

Если врач заметил на экране темное образование, которое он определяет, как гипоэхогенное образование, он должен подробно описать этот участок: его размеры, контуры. Все это поможет гинекологу определиться с диагнозом и назначить. Стоит помнить, что гипоэхогенное образование – это не всегда приговор и страшный диагноз . УЗИ имеет свои погрешности и недостатки.

Качество изображения зависит от многих факторов, которые влияют на результат:

• Опыт специалиста. Человеческий фактор играет свою роль, врач тоже может ошибиться.
• Подготовка к обследованию. Перед процедурой вас предупредят о том, как нужно готовиться. Вероятнее всего медсестра попросит сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь , а также поинтересуется фазой цикла.
• Аппарат УЗИ. Бывают устаревшие аппараты, однако такое встретишь нечасто. Чем выше скорость звуковых волн, чем четче картинка.
• Особенности пациента. Должно учитываться все: наличие, анатомические особенности, патологии, фаза цикла, наличие или отсутствие и т.д.

Возможные причины возникновения образования

После того, как специалист УЗИ опишет образование, а гинеколог проведет все необходимые, может быть поставлен диагноз и назначено лечение:

1. Карцинома матки. Другое название этого заболевания – рак тела матки или рак эндометрия. Обычно женщина приходит к врачу с кровотечением, которое не проходит даже после окончания, врач отправляет пациентку на УЗИ, где обнаруживается неоднородное образование с различными кистозными включениями и прочие патологии. Основной метод лечения – хирургический, если нет противопоказаний к оперативному вмешательству . Применяется также лучевая терапия. Прогноз зависит от того, на какой стадии обнаружилась болезнь.
2. Карцинома шейки матки. Это злокачественная опухоль в области шейки матки, которая ближе всех расположена к влагалищу. Причиной развития рака является вирус человека, однако наличие ВПЧ в организме не означает, что женщина обязательно заболеет онкологией, есть и другие факторы риска, такие как беспорядочные половые связи, частые роды, курение, слабый иммунитет. Довольно часто подобные опухоли встречаются у беременных, поэтому каждая беременная женщина должна пройти тщательное обследование на ранних сроках.
3. Кисты. Кистой называют доброкачественное образование, которое не приводит к возникновению рака и не влияет на репродуктивную функцию. С этим понятием сталкивается почти каждая женщина. Кисты могут развиться по самым разным причинам: гормональные нарушения, травмы при абортах и родах, заболевания половых органов. Удалению подлежат только крупные кисты. Для этого применяют пункцию, прижигание, лазерное удаление, радиоволны.
4. Внутренний. Слизистая оболочка разрастается в мышечную ткань, что и вызывает патологию. Эта болезнь чаще встречается у женщин старше 35 лет. Она сопровождается кровянистыми выделениями , болями в животе и пояснице, бесплодием. Есть несколько стадий болезни, от одного или нескольких очагов поражения до полного срастания органов, прямой кишки, влагалища. Лечение может быть как медикаментозным, так и оперативным. При небольшом количестве очагов врач прописывает гормональные таблетки, которые также повышают шансы на беременность.

Гипоэхогенное образование во время беременности и после родов

Беременных женщин особенно беспокоят различные патологии, обнаруженные во время. Это легко объяснить тем, что женщина беспокоится не только за себя, но и за ребенка.

Во время беременности может быть обнаружено гипоэхогенное образование в полости матки. Это может быть функциональная киста, которая не нанесет вреда, или же сгусток крови, который является угрозой для. Источником сгустка могут быть небольшие сосуды, поврежденные во время имплантации плодного яйца . Если гематома будет расти, она может спровоцировать выкидыш, поэтому рекомендуется регулярный УЗИ контроль. В процессе обследования и наблюдения станет видно, насколько давно образовался сгусток, прогрессирует ли он, насколько он опасен по размерам и местоположению для плода.

Только врач-гинеколог может оценить опасность ситуации, какой вид кисты обнаружился и какое лечение будет наиболее продуктивным.

В случае опасности женщине предложат лечь на сохранение в больницу, где за ней будет постоянно наблюдать медперсонал и проводиться сохраняющая терапия. В некоторых случаях бывает необходимо прервать беременность.

Больше информации о ВПЧ и раке шейки матки можно узнать из видео.

Гипоэхогенные образования после родов (особенно, если женщина родила недавно) могут быть связаны с недостаточным сокращением матки. В этом случае матка имеет увеличенные размеры и плохо опорожняется. Часто это сопряжено с воспалением. Врач может посоветовать кормить грудью, так как в процессе лактации вырабатывается окситоцин, вызывающий сокращения матки. При сильном воспалении могут быть назначены антибиотики и спазмолитики, чтобы избежать спазма шейки матки.

После абортов и родов может возникнуть гематометра матки, то есть скопление крови в каком-либо участке матки.

Она может сопровождаться сильными болями внизу живота и резким прекращением кровотечения, стандартного после родов и аборта. Именно позволяет выявить эту патологию. Лечение заключается в приеме сокращающих препаратов, которые удаляют из полости матки все лишнее. Если терапия не помогает, жидкость отсасывают зондом. Эту процедуру нельзя проводить при сильном воспалении, поэтому сначала рекомендуется пропить курс противовоспалительных препаратов.

Особенности УЗИ матки

Как уже говорилось выше, не всегда результат УЗИ бывает достоверным. Как и любая медицинская процедура, требует подготовки и имеет свои особенности. Даже если врач написал в заключении «гипоэхогенное образование», гинеколог скорее всего посоветует вам сделать еще одно у другого специалиста на другом аппарате, чтобы подтвердить наличие этого образования.

УЗИ может быть различным:

1. Без внутреннего введения аппарата (через живот)
2. С введением аппарата внутрь влагалища, через прямую кишку у девственниц или же в редких случаях с введением тонкого зонда прямо в полость матки.
3. Иногда врач сочетает несколько методов.

Медсестра обязательно предупредит Вас о том, как нужно подготовиться к обследованию, чтобы результаты были наиболее точными:

• При обследовании без внутреннего введения рекомендуют попить, чтобы наполнить мочевой пузырь, это поможет специалисту увидеть патологию.
• При внутреннем введении наоборот, нужно опорожнить мочевой пузырь и за сутки очистить кишечник. Все эти процедуры снижают риск ошибок во время обследования.

При трансвагинальном обследовании используется также специальная насадка (или презерватив). Это лучший способ оценить состояние шейки матки. Точность результата зависит также от фазы цикла. Наиболее точные результаты получаются в начале цикла, когда эндометрий утончается и не мешает рассмотреть все патологии, полипы и кисты.

Если же процедура УЗИ срочная, но фаза цикла неподходящая, пациентку могут попросить повторить обследование после начала месячных (на 5-7 день).

Не стоит бояться какого-либо облучения. – абсолютно безопасный метод, его можно проводить так часто, как это необходимо. Это доступная процедура, пройти которую можно в любом медицинском центре.

Результат может назначаться врачом для подтверждения диагноза, в случае появления тревожных симптомов (боли, кровотечение, выделения), в качестве профилактики или для проверки эффективности. После родов женщине назначается УЗИ, чтобы проверить сокращения матки, наличие сгустков и состояние шва после кесарева сечения.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.

Когда после процедуры УЗИ матки женщина выходит с результатами исследования на руках, как любой небезразличный к себе человек, она захочет тут же узнать в норме ли ее половые органы. Для этого требуется расшифровка УЗИ матки и придатков. А медицинское образование есть далеко не у каждой женщины и далеко не все могут грамотно выписку. Давайте разберемся с нормальными показателями УЗИ женских половых органов.

Норма при УЗИ матки

Нахождение матки

Начнем с того, что каждый орган должен быть на своем месте, или хотя бы не сильно отклоняться от «курса». Так и с маткой. В норме тело матки располагается так: оно наклонено кпереди, сгиб между телом и шейкой матки образует тупой угол. В заключении по УЗИ это может быть написано как по-русски, то есть в норме, или же по-латински, например anteflexio или anteversio. Как вариант нормы рассматривают и загиб тела матки в сторону прямой кишки, тогда, в зависимости от исследуемой патологии такой ее вид может быть обозначен как норма, или как отклонение. По-латински это будет читаться как retroflexio или retroversio. Иногда подобное расположение матки в малом тазу может стать причиной бесплодия или свидетельствовать о заболеваниях органов малого таза. Но точную картину вам сможет рассказать ваш лечащий врач, полагаясь на динамику жизни и развития вашего организма.

Размер матки

УЗИ-сканер позволяет снять с матки три мерки - поперечную, продольную и передне-заднюю. Передне-задний размер матки, он же именуемый толщиной, в нормальном состоянии составляет 40-45 мм. Поперечный размер, то есть ширина, будет равняться 45-50 мм для нерожавших женщин и до 60 мм у тех, кто уже имеет детей. Продольный размер, также именуемый длиной матки, у рожавших может достигать до 70 мм, а у нерожавших - 45-50 мм. Конечно, здесь приведены усредненные цифры. У каждой женщины организм индивидуален, посему могут наблюдаться незначительные отклонения, которые будут подходить под вашу личную норму. В любом случае, если УЗИ матки делает не ваш лечащий врач, то показатели, которые отличаются от принятых за идеал в нормальной анатомии, будут занесены в выписку как отклонения. Опять-таки, слишком большие размеры матки могут встречаться у женщин с различными патологиями, тогда будут необходимы дополнительные исследования.

Толщина эндометрия

Этот показатель на УЗИ снимают путем определения эхогенности эндометрия, то есть внутреннего слоя матки. Важно учитывать день менструального цикла , когда проводится исследование. В течение циклических изменений с начала цикла и к его окончанию данный слой нарастает день за днем и это нормально. Например, для первой половины менструального цикла справедливыми будут значения его толщины от 3 до 10 мм. После овуляции же, то есть во второй половине менструального цикла эти показатели будут считаться нормальными при значениях от 18 до 21 мм, в особенности за считанные дни до начала самого месячного кровотечения . Для зрелых женщин, особенно для тех, у кого уже наступила менопауза данное значение будет равняться 5 мм, разумеется при нормальном состоянии женского здоровья. При повышенной толщине данного слоя, необходимы дополнительные исследования, чтобы исключить разные патологии.

Исследования миометрия

Самым толстым маточным слоем является ее мышечная составляющая - миометрий. На УЗИ матки обычно исследуют его структуру. При нормальном состоянии матки данный слой будет однородным. При других показателях будет целесообразно пройти дополнительные исследования.

Норма при УЗИ яичников

Положение яичников

Яичники это еще более интересная структура, нежели матка. Они всю жизнь женщины, а особенно в годы ее половой активности и зрелости претерпевают изменения. Единственным сравнительно постоянным состоянием должно быть их положения. В норме яичники находятся на боковых стенках малого таза, как раз в месте деления подвздошной артерии. Относительно матки они должны быть сбоку от нее или чуть сдвинутыми кзади. Но, опять же, для каждого свои нормы, посему не стоит сильно расстраиваться, если у вас что-то «растет» не по учебнику анатомии. Все вопросы сможет разъяснить ваш гинеколог.

Размеры яичников

Нормальный показатель их размеров целесообразно снимать в начале цикла до овуляции, когда фолликул (капсула с созревшей яйцеклеткой) еще не вырос, а так же не образовалось желтое тело (временное явление, призванное поддерживать беременность с помощью выделения гормона, поддерживающего ее). С помощью УЗИ яичников с них снимают мерки толщины, длины, ширины и объема. Для «зрелого» яичника характерны следующие параметры: объем от 40 до 100 мм3, ширина от 18 до 30 мм, длина от 20 до 37 мм и толщина от 16 до 22 мм. Для женщин, переживших менопаузу эти показатели, будут отличаться. Объем составит от 15 до 45 мм3, ширина - от 12 до 15 мм, длина от 20 до 25 мм, толщина от 9 до 12 мм.

Структура яичников

Этот показатель и есть самое интересное поле для исследований. Не только УЗИ яичников способно его просмотреть, но и при помощи данного обследования, возможно определить множество факторов. В первой фазе цикла просматриваются, в первую очередь, на фоне всей структуры фолликулы, готовые к созреванию. Конечно, ближе к овуляции только один из них станет лидирующим и может составлять до 18 мм. Когда же совершена сама овуляция, на месте разорвавшегося фолликула образуется так называемое желтое тело - временный орган, который вырабатывает гормоны, позволяющие эндометрию расти. Кроме внутреннего слоя матки, он оказывает влияние и на другие структуры организма. В активной фазе желтое тело «живет» около 9 дней, и, если не происходит оплодотворения, оно постепенно уменьшается в размерах. Именно эти структуры должны быть заметны на УЗИ яичника. Все прочее, что возможно обнаружить - будет считаться патологией. Если брать за показатель эхогенность данного органа, то на фоне желтого тела или фолликулов, яичник будет «выглядеть» однородным.

Вот такие данные УЗИ матки и придатков считаются нормальными. Прочие же метрические и не метрические значения считаются, если не патологическими, то отклонениями от нормы - точно. Но, если в своем заключении вы проглядели отметки о том, что у вас выявлено подозрение на болезнь - не спешите бить тревогу. Просто покажите своему врачу результаты, а так же явитесь для очного обследования на кресле. Дело в том, что именно доктор сможет определить, что для вас норма, а что уже требует лечения.

УЗИ, на сегодняшний день, – это едва ли не основной метод для подтверждения и постановки диагноза при проблемах женской половой сферы. В результате обследования врач получает визуальную картинку органов малого таза, имеет возможность оценить их структуру, форму, размер, наличие или отсутствие инородных включений. Как правило, описание органов, полученное от врача-диагноста, более или менее понятно даже неискушенным в вопросах гинекологии пациенткам. Что такое яичники или матка, знают практически все, но редкая пациентка знакома с термином М-эхо. Что такое М-эхо, применительно к женским детородным органам, и каковы его нормативы?

Определение

М-эхо – что это за термин? Это специализированный термин, который употребляется в описании результатов и обозначает параметры толщины и структуры внутренней ее выстилки (эндометрия).

Стабильный сигнал с максимальной амплитудой показывает так называемые срединные структуры матки, то есть ее внутреннюю слизистую выстилку. Поэтому второе название М-эхо – срединное эхо. Состояние эндометриального слоя зависит от фазы менструации. Нарастание слоя находится в прямой зависимости от уровня женских половых гормонов, который меняется при переходе от одной фазы цикла к другой.

Эндометрий - это слизистый внутренний слой матки, выстилающий и защищающий ее ткани. Именно его характеристики и называют М-эхо

Связь структуры эндометрия с фазой цикла

Нормативы, разработанные для УЗ-диагностики, опираются на усредненную продолжительность цикла в 28 дней. Если у пациентки цикл иной, при проведении исследования делается поправка на длительность менструации. Первый день менструации определяют началом I фазы цикла. В первую его половину толщина эндометриального строя возрастает под воздействием эстрогенов (пролиферативная/фолликулярная фаза).

Во вторую его половину (после созревания яйцеклетки-овуляции) структура эндометрия меняется, он становится губчатым и толстым, готовится к возможному внедрению оплодотворенной яйцеклетки в его толщу. Происходит процесс под воздействием прогестерона (лютеиновая/секреторная фаза). Если процесс оплодотворения не состоялся, то выработка гормонов (эстрогенов и прогестерона) снижается, эндометриальный слой отторгается (период десквамации/менструального кровотечения).

Зачем изучают состояние эндометрия?

От состояния эндометриального слоя во многом зависит способность женщины к деторождению. Во время УЗ-обследования определяется не только структура внутренней слизистой выстилки и ее толщина, но и соответствие параметров фазе менструального цикла.

Целью исследования является выявить возможные отклонения в его функциональном состоянии и способность к имплантации зиготы. При УЗИ женских половых органов оценка состояния эндометриального слоя проводится всегда и не зависит от возраста пациентки.

Визуализация здорового эндометрия

• фаза десквамации;
• пролиферации;
• преовуляторная;
• лютеиновая фаза.

Каждая из фаз цикла имеет свою визуальную картинку, отражающую состояние слизистой выстилки матки и отличающуюся от других фаз. В I фазу (десквамации) в полости матки УЗ-диагностика показывает небольшие включения, неоднородные по структуре (визуализацию сгустков крови), имеющие разную эхогенную структуру (гипо-, и гипер-). В нормальном состоянии полость матки может быть немного расширена (до 5 мм). Длительность этой фазы составляет 3-7 суток.

Следующая на очереди – это пролиферативная II фаза , длится она до 14 суток. В течение этого периода эндометиальный слой нарастает со скоростью 0,1 мм в сутки. В этой фазе слизистая выстилка гипоэхогенна, имеет равномерную структуру. Граница с миометрием четко выражена. Стенки матки (передняя и задняя) имеют ровную гиперэхогенную линию соединения. Такая визуальная картинка М-эхо носит название 3-х слойной.

В разные фазы женского цикла картинка М-эхо на УЗИ будет выглядеть по-разному. Это обусловлено уровнем содержания гормонов

Пролиферативная фаза заканчивается овуляцией. Она длится очень ограниченный промежуток времени (от минут до часов), «застать» этот момент для проведения УЗИ практически невозможно. Обычно диагност наблюдает уже следствие овуляции. Пролиферативная фаза плавно переходит в лютеиновую. Часто момент перехода выделяют в самостоятельную III фазу – преовуляции.

В период преовуляции М-эхо имеет пятислойное строение, достигая в размере 10-12 мм. В течение этой фазы наблюдается рост эхогенности эндометриального слоя, которая практически сравнивается с эхо мышечного слоя. Хорошо визуализируется тонкая полоса в центре. Эндометрий по эхо-структуре однороден.

Затем эхогенность эндометрия возрастает, превышая эхогенность миометрия. Наступила IV секреторная фаза . В некоторых случаях визуализируются увеличенные протоки желез, как мелкие анэхогенные структуры. Толщина М-эхо нарастет, хотя и более медленными темпами, достигая 15 мм. В норме – это его максимальный размер.

Нормативы

Нормативы толщины М-эхо матки женщин детородного возраста меняются на каждые несколько дней цикла. Ниже приведена таблица с нормальными показателями УЗ-исследования для здоровых женщин (с недеформированной миоматозными узлами маткой) в детородном возрасте, менструальный цикл которых составляет 28 дней.

Если менструальный цикл у женщин длится дольше 28 дней, наблюдается отставание в росте эндометрия. Если цикл составляет 21-27 дней (то есть менее 28 дней), наблюдается ускорение нарастания его толщины.

При М-эхо около 2 мм обязательно нужно пройти обследование гормонального фона с изучением функции яичников и щитовидной железы. Срединный слой матки 2 мм - это слишком тонкий слизистый слой. В норме таким показатель быть не может. Толщина слоя в 6 мм считается нормой для конца цикла, в 13 мм - для 15-21 дня.

Визуализация матки у женщин детородного возраста и пациенток в менопаузе имеет существенные отличия. В постклимактерическом периоде женские половые гормоны вырабатываются со значительно меньшей интенсивностью. Эхогенность слизистой выстилки матки у пациенток в менопаузе высокая, контуры четкие. Толщина М-эхо зависит от срока наступления климакса:

• до 5 лет назад – М-эхо не более 5 мм;
• после 5 лет – толщина в пределах 4 мм;
• если климакс был давно, эндометриальный слой может не определяться при УЗ-исследовании.

Нормы показателей УЗИ матки анализируются с учетом возрастных особенностей пациентки, фазы менструального цикла и терапии гормональными препаратами (если таковая проводится), а также ряда других факторов, которые врач устанавливает путем сбора анамнеза (опроса) пациентки. Имея на руках только цифровые М-эхо данные толщины эндометрия, судить однозначно о наличии или отсутствии патологии нельзя. Результаты должен оценивать специалист.

Матка

Нормативы размеров шейки и тела матки у женщин реподуктивного возраста с учетом акушерско-гинекологического анамнеза представлены в таблице 1 . Нужно отметить, что на размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла - матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. При ТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным мочевым пузырем , и напротив, при ТВИ - несколько увеличена за счет повышения тонуса миометрия.

Таблица 1 . Размеры матки в репродуктивном возрасте (M±SD)

Группа	Длина шейки (см)	Толщина шейки (см)	Ширина шейки (см)	Длина тела матки (см)	Толщина тела матки (см)	Ширина тела матки (см)
Беременностей не было	2,9 ±0.5	2,6 ±0.4	2,9 ±0.5	4,4 ±0.6	3,2 ±0.5	4,3 ±0.6
Только аборты	3,1 ±0.5	2,7 ±0.4	3,1 ±0.5	4,9 ±0.6	3,7 ±0.5	4,6 ±0.5
Роды 1	3,4 ±0.6	2,8 ±0.4	3,3 ±0.5	5,1 ±0.6	3,9 ±0.5	5,0 ±0.5
Роды >1	3,7 ±0.6	3,0 ±0.5	3,4 ±0.5	5,6 ±0.9	4,3 ±0.6	5,5 ±0.5

Форма матки грушевидная, а после многократных беременностей имеет тенденцию к округлости. Миометрий в норме имеет среднюю эхогенность, сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы а также коркового слоя почек.

Ультразвуковую анатомию эндометрия целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла (речь будет идти о так называемом "идеальном" цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день).

В фазу ранней пролиферации (5-7 дни цикла) эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм. В центре М-эхо уже в этот период может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия (рис. 1).

На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация) эндометрий несколько утолщается - в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм). Эхоструктура по сравнению с предыдущим периодом практически не меняется (рис. 2).

В фазу поздней пролиферации (11-14 дни) помимо дальнейшего утолщения, в среднем до 11 мм (колебания 7-14 мм), начинает незначительно повышаться эхогенность эндометрия - на этом этапе ее можно назвать средней (рис. 3).

Для фазы ранней секреции (15-18 дни) характерен более медленный темп роста эндометрия, однако последний пока продолжает утолщаться, достигая в среднем 12 мм (колебания 10-16 мм). Эхогенность продолжает повышаться, причем это происходит от периферии к центру, в результате гипоэхогенный центральный фрагмент эндометрия принимает каплевидный вид (широкая часть в области дна матки, сужаясь по направлению к шейке). В эту фазу гиперэхогенная линия в центре визуализируется уже нечетко (рис. 4).

На 24-27 дни цикла (поздняя секреция) толщина эндометрия чуть уменьшается - в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм). Существенной особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой, за счет чего линия смыкания листков перестает визуализироваться (рис. 6).

При допплерографии матки обращают внимание изменения показателей как скорости, так и резистентности кровотока, причем в зависимости не только от калибра сосуда, но и от фазы менструального цикла (таблица 2).

Таблица 2 .
Допплерометрические показатели нормального маточного кровотока
[собственные данные].

День цикла	Максимальная артериальная скорость (МАС) см/с				Индекс резистентности (ИР)
	Маточная артерия	Аркуатная артерия	Радиальная артерия	Спиральная артерия	Маточная артерия	Аркуатная артерия	Радиальная артерия	Спиральная артерия
5–7	42.4 ±0,4	30.2 ±0,4	10.2 ±0,2	7.5 ±0,2	0.88 ±0,2	0.82 ±0,1	0.76 ±0,3	0.55 ±0,4
8-10	43.7 ±0,6	32.1 ±0,5	10.8 ±0,3	7.7 ±0,2	0.89 ±0,2	0.80 ±0,1	0.72 ±0,2	0.53 ±0,2
11-14	48.3 ±0,7	37.3 ±0,3	12.2 ±0,4	8.1 ±0,4	0.87 ±0,2	0.77 ±0,2	0.66 ±0,2	0.51 ±0,3
15-18	49.4 ±0,6	38.1 ±0,2	14.1 ±0,7	8.7 ±0,3	0.85 ±0,1	0.74 ±0,2	0.66 ±0,1	0.50 ±0,4
19-23	51.2 ±0,5	40.4 ±0,4	16.5 ±0,7	9.2 ±0,6	0.83 ±0,2	0.72 ±0,2	0.68 ±0,2	0.48 ±0,3
24-27	50.1 ±0,2	42.3 ±0,3	16.6 ±0,4	9.1 ±0,3	0.85 ±0,2	0.74 ±0,3	0.70 ±0,3	0.52 ±0,4

Допплерографическая оценка эндометрия имеет особое значение при поиске гинекологической патологии и должна производиться в раннюю пролиферативную фазу. Важно подчеркнуть отсутствие визуализации внутриэндометриального кровотока в этот период.

В постменопаузе матка постепенно уменьшается в размерах (таблица 3).

Таблица 3 . Размеры матки в постменопаузе (M±SD)

Полость матки в постменопаузе представляет из себя М-эхо в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 1-2 мм (рис. 8). Допустимой верхней границей нормы в постменопаузе следует считать толщину М-эхо не более 4-5 мм (более подробно в разделе "Патология эндометрия"). При допплерографическом исследовании в постменопаузе в норме интраэндометриальный кровоток не визуализируется.

Яичники

Яичники обычно располагаются на боковых стенках таза в так называемых яичниковых ямках - углублениях париетальной брюшины у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Эхографически их можно визуализировать в основном сбоку от матки, но нередко они определяются кзади от нее или примыкают к одному из маточных углов. Как уже указывалось, при затруднениях в поиске яичника анатомическими ориентирами могут служить расположенные в непосредственной близости внутренние подвздошные артерия и вена. В норме яичники хорошо подвижны и достаточно легко смещаются при надавливании трансвагинальным датчиком. Форма яичника овоидная и сплюснутая спереди назад. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников колеблются в значительных пределах (таблица 4), причем это в большой степени зависит от целого ряда факторов: возраст, репродуктивный анамнез, фаза менструального цикла, прием оральных контрацептивов и т.д.

Таблица 4 . Размеры яичников в репродуктивном возрасте. [собственные данные]

Размеры правого и левого яичников в фазе ранней пролиферации почти одинаковы, однако затем они могут существенно отличаться в зависимости от количества и размеров антральных и доминантного фолликулов, а также желтого тела. Таким образом, для выявления патологического увеличения яичников исследование должно проводиться на 5-7 дни менструального цикла, при этом решающим следует считать определение не линейных размеров, а объема, который в норме не превышает 10 см3.

На большей части поверхности яичник не имеет серозной оболочки и покрыт лишь одним слоем мезотелиальных клеток, образующих поверхностный (зародышевый) эпителий. Функцию отсутствующей капсулы выполняют фиброзированные поверхностные слои коркового слоя. Эхографически вышеописанные анатомические структуры не визуализируются. Место вхождения магистральных сосудов называется воротами яичника, уверенно определяемое во время ультразвукового исследования только с помощью цветовой допплерографии.

Внутреннюю анатомию яичника, так же как и матки, целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла. Строма яичника, представляющая соединительно-тканную основу коркового вещества, эхографически визуализируется как зона средней эхогенности, преимущественно расположенная в центральных отделах органа (рис. 9).

Корковое вещество яичника содержит фолликулы различной степени зрелости (фолликулярный аппарат). Многочисленные (сотни тысяч) примордиальные, первичные, и вторичные фолликулы не определяются при эхографии, поскольку их размеры не превышают 400 мкм.

В фазу ранней пролиферации или ранней фолликулярной фазы (5-7 дни цикла) визуализируемую часть фолликулярного аппарата представляют в основном 5-10 третичных, или антральных фолликулов. Последние имеют вид округлых эхонегативных включений диаметром 2-6 мм, расположенных преимущественно по периферии яичника (рис. 9). Сеть спиральных сосудов вокруг развивающегося фолликула возникает уже в начале антральной фазы. При этом кровоток визуализируется в виде немногочисленных цветовых локусов в строме и по периферии антральных фолликулов (рис. 10).

На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация или средняя фолликулярная фаза) обычно появляется доминантный фолликул (рис. 11), диаметр которого уже составляет 12-15 мм и продолжает увеличиваться, в то время как рост других фолликулов останавливается, и они достигнув 8-10 мм в диаметре, подвергаются атрезии (что эхографически определяется в постепенном уменьшении и исчезновении к концу менструального цикла). Кровоснабжение доминантного фолликула обычно происходит за счет двух-трех стромальных артерий, как правило, визуализируемых по периферии, или даже в стенке последнего (рис. 12). При этом допплерометрические показатели стромальных артерий и артерий доминантного фолликула достоверно не отличаются.

В фазу поздней пролиферации или поздней фолликулярной фазы (11-14 дни) доминантный фолликул увеличивается на 2-3 мм в день, достигая к моменту овуляции 18-25 мм (в среднем 20 мм). К прогностическим признакам овуляции, свидетельствующим о том, что последняя произойдет в ближайшие несколько часов, относятся: диаметр доминантного фолликула 18 мм, двойной контур вокруг последнего, а также фрагментарное утолщение и неровность внутреннего контура доминантного фолликула. Васкуляризация доминантного фолликула становится субъективно более заметной по сравнению с другими фолликулярными структурами тоже только накануне овуляции (рис. 13).

Качественные изменения кровоснабжения доминантного фолликула в этот период характеризуются снижением резистентности по сравнению с прочими интраовариальными артериями. A. Kurjak и S. Kupesic считают, что прогностическими допплеровскими признаками овуляции следует считать слияние цветовых локусов по периферии фолликула до появления "кольца" и снижение индекса резистентности до 0.5 и менее. О произошедшей овуляции эхографически можно судить по исчезновению доминантного фолликула или уменьшению его размеров с деформацией стенок и появлением эхогенного содержимого в полости, а также появлению жидкости в дугласовом пространстве.

Для фазы ранней секреции или ранней лютеиновой фазы (15-18 дни) характерно появление в месте овуляции желтого тела диаметром 15-20 мм (обычно меньше доминантного фолликула), имеющим неправильную форму, неровные контуры, и чрезвычайно разнообразную внутреннюю эхоструктуру различной степени эхогенности (рис. 14). Этот своеобразный эхографический полиморфизм легко объясним морфологическим субстратом ядра желтого тела, представляющего собой кровяной сгусток в различной степени тромбообразования и лизиса.

В фазу средней секреции или средней лютеиновой фазы (19-23 дни) для "цветущего" желтого тела характерно некоторое увеличение диаметра (до 25-27 мм), а также появление неравномерно утолщенного эхопозитивного валика. Эхогенность содержимого за счет лизиса может постепенно понижаться вплоть до формирования "кистозного" желтого тела (рис. 15-16).

В течение первых же дней после овуляции вокруг желтого тела формируется плотная, многослойная сосудистая сеть, особенно выраженная в фазу расцвета. На цветовых допплерограммах вокруг желтого тела появляется выраженное цветовое кольцо (рис. 17-19), кровоток в котором отличается высокими значениями скорости и низким импедансом (рис. 20). Это типично для бурной физиологической неоваскуляризации.

На 24-27 дни цикла (поздняя секреция или поздняя лютеиновая фаза) "угасающее" желтое тело уменьшается в размерах (10-15 мм), его эхогенность несколько повышается, а эхоструктура становится более однородной. При этом желтое тело эхографически нередко начинает плохо визуализируется (рис. 21). При отсутствии беременности кровоснабжение желтого тела начинает меняться приблизительно к 9 дню после овуляции. Ткань желтого тела начинает подвергаться лютеолизу, капилляры сокращаются и редуцируются, что характеризуется заметным обеднением местного кровотока (рис. 22).

Во время менструации желтое тело уже, как правило, не определяется, либо на его месте сохраняется нечеткая эхоструктура повышенной эхогенности диаметром 2-5 мм (белое тело), которое обычно бесследно исчезает в течение следующего менструального цикла. Доказано, что не проходящее белое тело в виде рубца сохраняется только после гравидарного желтого тела. Циркуляция крови в сосудах исчезающего желтого тела прекращается, а сами сосуды исчезают в течении первых трех дней менструации.

Результаты исследований допплерометрических показателей интраовариального кровотока, проведенных многими авторами а также наши собственные данные (таблица 5, рис. 23-24) демонстрируют существенные циклические изменения показателей скорости и периферической резистентности интраовариального кровотока в овулирующем яичнике в различные фазы менструального цикла.

Таблица 5. Допплерометрические показатели нормального интраовариального кровотока

День цикла	Максимальная артериальная скорость (МАС)		Минимальный индекс резистентности (минИР)
	Овулирующий Яичник	Неовулирующий Яичник	Овулирующий Яичник	Неовулирующий Яичник
5-7	13,6 ±0,8 (9,8-19,8)	8,7 ±0,8 (4,7-14,3)	0,49 ±0,01 (0,45-0,55)	0,54 ±0,01 (0,48-0,61)
8-10	16,6 ±0,7 (13,4-19,5)	10,6 ±1,0 (8,0-18,4)	0,51 ±0,02 (0,38-,60)	0,52 ±0,02 (0,40-0,62
11-14	18,6 ±0,5 (16,3-20,9)	9,6 ±0,5 (8,6-10,6)	0,49 ±0,02 (0,45-0,52)	0,51 ±0,020 (0,42-0,57)
15-18	23,2 ±0,7 (16,8-26,1)	8,9 ±0,6 (6,6-14,5)	0,43 ±0,02 (0,41-0,49)	0,51 ±0,03 (0,46-0,62)
19-23	29,8 ±2,1 (21,6-46,5)
ИР интраовариального кровотока в течение 28-дневного менструального цикла с овуляцией на 14-й день

Так показатели МАС, незначительно увеличиваясь в течение всей пролиферативной и ранней секреторной фаз, скачкообразно возрастали в период расцвета желтого тела, снова снижаясь в период угасания последнего. В свою очередь, показатели минИР в овулирующем яичнике также почти не менялись в течение всей пролиферативной фазы, резко снижаясь после овуляции и достигая минимума к расцвету желтого тела, а затем снова повышаясь к концу менструального цикла. Важно отметить, что эхоструктура, а также качественные и количественные показатели васкуляризации неовулировавшего яичника практически не меняются в течение всего менструального цикла.

В постменопаузе яичники существенно уменьшаются (таблица 6), при этом размеры правого и левого яичника должны быть практически одинаковыми.

Таблица 6. Размеры яичников в постменопаузе (M±SD) [собственные данные].

Следует подчеркнуть, что показатели, превышающие границы возрастной нормы, а также разница в объемах правого и левого яичников более 1.5см3 являются признаками патологии. Асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза следует считать маркером малигнизации.

В течение постменопаузального периода фолликулярный аппарат постепенно подвергается практически полной редукции. Первые 5 лет после менопаузы в паренхиме яичника "имеют право" визуализироваться единичные фолликулы диаметром

Уже несколько десятилетий прошло, как метод ультразвуковой диагностики прочно вошел на вооружение современной медицины. Его преимуществами считаются относительная легкость выполнения, отсутствие вредного влияния на организм исследуемого, высокая информативность. Существует несколько типов ультразвуковой диагностики, но самым распространенным является так называемый В-режим - когда на основе информации от отраженных волн строиться двухмерное изображение. Данный способ медицинской визуализации давно уже стал основным методом исследования многих органов и систем, в частности, современную гинекологию невозможно представить себе без УЗИ. Исследование органов малого таза женщины производиться практически исключительно данным способом, лишь в некоторых спорных случаях прибегают к дополнительным методам диагностики.

К органам малого таза у женщины относят практически всю репродуктивную систему - матку, маточные трубы и яичники. Также в малом тазу находятся такие органы, как мочевой пузырь и прямая кишка, которые также могут быть исследованы при помощи УЗИ. Тем не менее, подавляющее число УЗИ малого таза у женщин выполняется именно с целью обследования детородных органов.

Для этой цели разработаны и широко применяется два основных приема ультразвуковой диагностики, различающиеся положением датчика. В одном случае датчик аппарата находиться на передней брюшной стенке, через которую и ведется исследование органов. Преимуществом этого приема является больший комфорт женщины при процедуре и возможность определенного маневра у врача-исследователя - при необходимости можно попутно осмотреть мочевыделительную систему, а также близлежащие органы. Однако при этом получается менее четкое изображение органов - все же между передней брюшной стенкой и маткой может быть значительная прослойка тканей. Другой прием заключается во введении датчика во влагалище (интравагинальное УЗИ органов малого таза) - это обеспечивает высочайшую четкость изображения, так как источник ультразвуковых волн практически непосредственно прилегает к исследуемым органам. Однако такое исследование требует наличия у врача определенных навыков и создает некоторый дискомфорт для женщины, кроме того, при такой методике невозможно попутно изучить близлежащие к детородным органам ткани.

В зависимости от приема УЗИ органов малого таза от женщины требуется и различная подготовка к исследованию. Перед традиционным исследованием через брюшную стенку примерно за час необходимо выпить около литра воды и не ходить в туалет до окончания процедуры - наполненный мочевой пузырь служит своеобразной "подсветкой" для органов репродуктивной системы . Если же предполагается использование интравагинального УЗИ, то непосредственно перед исследованием мочевой пузырь необходимо опорожнить, то есть сходить в туалет.

В рамках стандартного УЗИ органов малого таза у женщин исследуются следующие характеристики:
- Положение матки в малом тазу и относительно других органов;
- Размеры и контуры матки;
- Структура различных слоев матки - главным образом мышечного (миометрия) и слизистого (эндометрия) слоев;
- Характеристики полости матки (размер, гладкость стенок);
- Размеры и структура шейки матки;
- Размеры яичников и их структура;
- Структура маточных труб (если определяются);
- Состояние тканей, окружающих органы репродуктивной системы.

Ряд характеристик органов репродуктивной системы у женщин детородного возраста значительно изменяются в зависимости от этапа менструального цикла, что должен учитывать врач. Кроме того, УЗИ органов малого таза женщине можно назначать в определенный день цикла для более детального изучения той или иной функции репродуктивной системы. Так, общее исследование органов малого таза лучше всего проводить на 5-6 день цикла, начало которого отчитывается от первого дня менструаций. Для более точного обследования структуры эндометрия больше подходит вторая половина цикла - после 14го дня, так как в этот период слизистая оболочка матки достигает наибольшей толщины и какие-либо изменения становятся более заметными. Для проверки образования новых яйцеклеток и работы яичников нередко назначается неоднократное УЗИ - на 7, 14 и 22 день цикла. Такая методика позволяет адекватно оценить работу репродуктивной системы в динамике.

Рассмотрение основных характеристик органов малого таза у женщин в рамках происходит достаточно быстро, однако зачастую не может дать точный диагноз и требует дополнительных методов диагностики. Тем не менее, высокая информативность метода помогает направить исследование в нужное русло.

Положение матки - нормальным считается такое расположение матки в малом тазу, когда она несколько отклонена вперед от вертикальной линии тела. В заключении УЗИ такое положение называется Anteflexio. Врожденной патологией считается отклонение матки назад - это может быть причиной бесплодия у женщины, а также значительно осложняет течение родов.

Размеры и контуры матки - размеры матки находятся в сильной зависимости от количества родов и беременностей женщины, поэтому последняя должна в обязательном порядке информировать врача обо всех беременностях, в том числе и тех, которые были прерваны на раннем этапе (выкидыш или аборт). При УЗИ органов малого таза у женщин измеряется длина, толщина и ширина матки. У не имевшей беременностей женщины размеры матки соответственно составляют 44 мм*32 мм*44 мм. При наличии в анамнезе беременностей без последующих родов размеры матки несколько увеличены - 49 мм*37 мм*46 мм, если же женщина уже рожала, то нормальные размеры матки будут 51 мм*39 мм*50 мм. После нескольких родов размеры матки могут увеличиться еще на 4-5 мм, в любой ситуации допустимы колебания от указанных значений 5-6 мм - это считается вариантом нормы. Если при УЗИ органов малого таза обнаружено значительно уменьшенная в размерах матка, это говорит о ее недоразвитии, увеличение же матки может быть вызвано беременностью или опухолью, о наличии которой свидетельствует также размытость контуров матки - в норме очертания этого органа на УЗИ четки и ровные.
Структура миометрия на фоне полного здоровья должна быть однородной. Наличие включений, обладающих повышенной эхогенностью, расценивается как признак миомы матки или другого типа опухоли.

Структура эндометрия . Изучение слизистой оболочки матки при УЗИ органов малого таза представляет собой наибольшую сложность, так как толщина и другие характеристики этого слоя наиболее сильно изменяются в течении менструального цикла.
- В первую фазу менструального цикла - фазу регенерации, 3-5 день - эндометрий на УЗИ определяется достаточно плохо, его толщина составляет 3-4 мм.
- Фаза ранней пролиферации (5-7 день) - эндометрий утолщается до 4-6 мм, однако его эхогенность остается низкой, структура этого слоя однородная.
- Фаза средней пролиферации (7-10 день) - единственным отличием картины УЗИ от предыдущей стадии является утолщение эндометрия до 8-9 мм.
- Фаза поздней пролиферации (10-14 день) характеризуется нарастающими толщиной (до 9-14 мм) и эхогенностью эндометрия.

Фаза ранней секреции (15-18 день) - утолщение слизистой оболочки матки продолжается, хоть и более медленными темпами, толщина последней к концу фазы достигает 11-16 мм. Эхогенность эндометрия начинает повышаться неравномерно, начиная от миометрия к полости матки, в результате чего образуется область со сниженной эхогенностью в центре матки.
- Фаза средней секреции (18-23 день) - толщина эндометрия становиться максимальной за весь цикл (12-18 мм), эхогенность также продолжает увеличиваться, гипоэхогенная область в центре матки становится незаметной.
- Фаза поздней секреции (23-27 день) - толщина эндометрия уменьшается до 11-16 мм, его структура становиться неоднородной, возникают очаги с повышенной эхогенностью. Отсутствие таких изменений на данном этапе менструального цикла свидетельствует о децидуализации эндометрия - его подготовке к имплантации зародыша после успешного зачатия.

Изучение эндометрия в динамике или хотя бы описание его характеристики в точно определенный день цикла (если женщина ведет календарь) позволяет не только определить наличие патологий в этом слое, но охарактеризовать течение всего менструального цикла, изменения которого могут быть вызваны различными эндокринными нарушениями.

Полость матки - как уже было сказано, размеры полости матки могут сильно различаться в зависимости от этапа менструального цикла и толщины эндометрия. Однако в любом случае внутренная поверхность матки должна быть четкой и ровной, а в ее полости не должно быть различных эхогенных образований - нечеткость контуров свидетельствует о воспалительном процессе (эндометрите), а гиперэхогенные образования являются полипами или опухолями матки.

Шейка матки - ее размеры также во многом зависят от беременностей и родов. Длина, толщина и ширина шейки являются важным диагностическим критерием рака шейки матки. У женщины, которая не переносила беременность, размеры шейки составляют 29 мм*26 мм*29 мм. Если была прерванная беременность, то размеры шейки матки увеличиваются на 1-2 мм, после родов они составляют 34 мм*29 мм*33 мм. Канал шейки матки должен иметь толщину 2-3 мм быть гипоэхогенным, так как заполнен слизью. Расширение канала или изменение структуры шейки матки, обнаруженные при УЗИ органов малого таза, являются поводом для осмотра у гинеколога и взятия мазка на анализ, так как причина изменений может заключаться в воспалении или опухоли шейки.

Яичники также претерпевают значительные изменения в течении менструального цикла и обладают достаточно сложной структурой. Нормальные размеры яичников на 3-5 день цикла составляют 30 мм*19 мм*27 мм, но колебания нормы у различных женщин могут составлять до 10 мм. Поверхность яичников четкая, бугристая, во внутренней структуре определяется мозговое вещество средней эхогенности, состоящее из фиброзной ткани и корковый слой, содержащий аэхогенные включения - фолликулы с жидкостью. На раннем этапе менструального цикла размеры правого и левого яичников в целом одинаковы, впоследствии один становиться больше другого за счет развивающего фолликула. На 3-5 день в корковом веществе обоих яичников содержится по 10-12 аэхогенных образований размером 3-4 мм. На 7-9 день менструального цикла можно определить развивающийся фолликул, диаметр которого становиться 10-11 мм, тогда как размеры других фолликулов постепенно уменьшается и они начинают исчезать. В дальнейшем размеры фолликула увеличиваются на 2-3 мм в день вплоть до овуляции (14-15 день), когда его диаметр составляет 20-25 мм. Во второй половине менструального цикла, после овуляции, на 15-19 день на месте фолликула образуется область с неравномерной эхогенностью - желтое тело, диаметром 15-18 мм. В течении 19-23 дня менструального цикла желтое растет, увеличиваясь до 23-27 мм, его эхогенность при этом снижается. На 24-27 день желтое тело начинает резко уменьшатся, практически не определяясь к менструации. Его сохранение и даже некоторое увеличение после 23 дня цикла свидетельствует о зачатии.

Маточные трубы в большинстве случаев не определяются на УЗИ органов малого таза. Их появление при исследование может говорить об их воспалении, неравномерная гиперэхогенная область на месте маточной трубы свидетельствует о внематочной (трубной) беременности.

В норме позади матки определяется небольшое количество жидкости, которая содержится позадиматочном пространстве брюшной полости (дугласовом пространстве). Увеличение количества жидкости позади матки или ее появление по бокам или спереди от органа свидетельствует о воспалении окружающих матку тканей (параметрит).

Острый пиелонефрит - это воспаление уроэпителия собирательной системы и почечной интерстициальной ткани, вызванное обычно грамотрицательными организ­мами. В разгар заболевания обнаруживается полнокро­вие и лейкоцитарная инфильтрация лоханки и чашечек, очаги некроза слизистой оболочки. Межуточная ткань всех слоев почки отечна, инфильтрирована лейкоцитами, нередки множественные милиарные абсцессы и кровоизлияния. Почка увеличена, ткань ее набухшая, полнок­ровная, полость лоханки и чашечек расширены, запол­нены мутной мочой или гноем.

В патогенезе острого пиелонефрита различают несколько фаз:

0-я фаза – реактивная , характеризующаяся реактивными тубуло-интерстициальными проявлениями и интактностью собирательной системы почки.

1-я фаза - инфильтративная, сопровождается отеком межуточной ткани и мас­сивной лейкоцитарной инфильтрацией паренхимы почки, признаками пиелита - оте­ком и инфильтрацией стенок почечной лоханки и чашек. Соответствует острому серозному пиелонефриту.

2-я фаза - гнойно-экссудативная (предеструктивная) - появление зон гнойной экссудации преимущественно в кортикальном слое.

3-я фаза - гнойно-деструктивная, ассоциируемая с появлением очагов гисто-шза: апостем, карбункулов, абсцессов, формированием пионефроза.

4-я фаза - репаративная.

Если в результате лечения репаративная фаза следует за инфильтративной, она длится до 1 месяца, заканчиваясь полным морфо-функциональным восстановлени­ем. В случае гнойно-экссудативных изменений - также продолжается не менее ме­сяца, однако у части пациентов заканчивается развитием очагового фиброза на фоне полного клинического выздоровления. Длительность репаративной фазы при гной­но-деструктивных изменениях продолжается не менее 3-х месяцев и заканчивается тональными или диффузными фибросклеротическими изменениями.

Течение острого пиелонефрита отличается цикличностью. Характерными сонографическими признаками острого пиелонефрита в течение 1-й недели воспалительного процесса на стадии серозного воспаления в связи с полнокровием сосудов и отеком межуточной ткани органа являются:

· увеличение размеров почки (особенно передне-заднего);

· увеличение объема почки;

· увеличение толщины паренхимы (до 19-30 мм );

· понижение эхоплотности паренхимы (в большинстве случаев);

· нарушение кортико-медуллярной дифференциации;

· утолщение стенки почечной лоханки, ее слоистость.

С массивным нарастанием клеточной инфильтрации тканей и развитием пролиферативных процессов эхоплотность почечной паренхимы увеличивается. При допплерографическом исследовании почечного кровотока наиболее характерными проявлениями воспалительного процесса в почке является увеличение S/D, может наблюдаться рост RI и PI.

При гнойно-экссудативной форме острого пиелонефрита

· в паренхиме почки, преимущественно в корковом веществе, наблюдается диф­фузное уменьшение эхогенности (в 97,1% случаев);

· появляются гипоэхогенные фокусы неправильной формы небольших размеров (1-4 мм);

· при использовании ЭД отмечается значительное обеднение сосудистого рисунка с отсутствием его в указанных очагах;наблюдается размытость контуров и снижение эхогенности почечного синуса;происходит увеличение передне-заднего размера почки;

· отмечается увеличение толщины паренхимы (24,0 ± 6,5 мм, от 17до 45 мм.

При динамическом наблюдении дальнейшее снижение эхоплотности этих очагов и увеличение их размеров свидетельствует о переходе к гнойно-деструктивной фор­ме острого пиелонефрита.

При апостематозном пиелонефрите наблюдаются множественные эхонегативные очаги диаметром 1-4 мм на фоне повышенной эхогенной плотности близлежа­щей паренхимы, чаще расположенные под почечной капсулой. Почка увеличена в размерах, приобретает «ноздреватый» вид, контуры пирамид часто нечеткие. Кон­туры почки неровные, местами нечеткие. Подвижность почки при дыхательных дви­жениях ограничена. С поверхнос­тно расположенных абсцессов инфекция может распространяться на капсулу почки, на перинефрий и паранефрий. Вокруг почки, вследствие распространения воспалительного про­цесса на околопочечную клетчатку, может наблюдаться эхонегативный ободок. При ЦДК и ЭД в местах локализации апостем отмечаются гипо- и аваскулярные зоны.

Карбункул почки патоморфологически представлен зоной воспалительной инфильтрации с некротическими изменениями с тенденцией к гнойному размягчению. При ультразвуковом исследовании карбункул может быть представлен солидной либо солидно-кистозной структу­рой с выбуханием наружного контура почки, по ультразвуковым признакам плохо дифференциру­емой с опухолью. В этом случае приходится в значитель­ной мере ориентироваться на клинические проявления, на динамику процесса, особенно при проведении терапии антибиотиками (при адекватном лечении достаточно быс­тро появляются полости распада). При допплерографии сосудистый рисунок в зоне карбункула отстутствует.

В зарубежной литературе в последнее время вместо термина «карбункул почки» чаще упоминается термин «острая лобарная нефрония» (острый фокальный бактериальный пиелонефрит). Эхографически острая лобарная нефрония определяется как гипоэхогенный очаг с нечеткими контурами и границами. Ее считают промежуточной формой между банальным пиелонефритом и абсцессом. Своевременное выявление острой лобарной нефронии предупреждает развитие абсцесса почки.

Абсцесс почки представлен кистозной структурой с толстой неровной стенкой, в полости может определять­ся взвесь, множественные пузырьки газа, граница «жидкость-жидкость». Сформировавшийся абсцесс может может быть совершенно эхонегативным с четкими контурами и напоминать кисту почки. При ЦДК и ЭД по краям абсцесса определяется усиление кровотока, напоминающее “цветовое сияние”, окружающее опухоль, однако сосуды окружающие образование расширены, смещены, деформированы, но сохраняют правильное ветвление и внутри образования кровоток отсутствует.

Туберкулезная каверна в отличие от абсцесса имеет более плотную и четко очерченную капсулу, нередко с неровным “рваным” контуром.

Пара-, перинефрит чаще выглядит в виде зон с нечет­кими, неровными контурами сниженной эхогенности. При абсцедировании, при гнойном расплавлении паранефрия вокруг почки визуализируются анэхогенные полости, в которых может определяться взвесь. При этом отмечает­ся резкое снижение дыхательной подвижности почки. При наличии вязкого гнойного содержимого вокруг почки мо­гут визуализироваться опухолевидные массы смешанной эхогенности.

Хронический пиелонефрит - вялотекущее, с перио­дическими обострениями, неспецифическое, сочетанное воспаление паренхимы и почечной лоханки, приводящее к прогрессивному ухудшению функции почки. Хронический пиелонефрит занимает ведущее место в структуре почечной пато­логии. У 41,5% больных хроническим пиелонефритом возникает АГ, 77% из них имеют возраст до 40 лет и почти 21%-до 30 лет. АГ наблюдается у 30% больных с односторонним пиелонефритом и у 45,2% с двусторонним пиелонефритом. У тре­ти больных АГ носит злокачественный характер и почти не поддается гипотензив­ной терапии. При морфо­логическом исследовании обнаруживаются изменения, свидетельствующие о значительной деструкции поченой ткани: стирание грани между корковым и мозговым веществом, очаговая и диффузная инфильтрация интерстициальной ткани коркового и мозгового, вещества, лимфоидные фолликулы, выраженный лимфостаз, резкое расширение канальцев с явлениями нефрогидроза, с последующим пораже­нием кровеносных сосудов с исходом в диффузный артерио- и артериолосклероз и развитием ХПН. Ухудшение кровотока приводит к ишемическому сморщиванию клубочков. Повышенная нагрузка на функционирующие нефроны в условиях хро­нической ишемии усугубляет их структурные изменения. Исходом хронического пи­елонефрита при нормальном пассаже мочи является нефросклероз (сморщенная поч­ка,), при стазе мочи - пионефроз, при двустороннем хроническом пиелонефрите или пиелонефрите единственной почки развивается ХПН.

Необходимо отметить, что проявлением латентно текущего хронического пиело­нефрита может быть только АГ и лишь целенаправленное обследование больных позволяет поставить правильный диагноз. У большинства таких больных при тра­диционном ультразвуковом исследовании и экскреторной урографии изменения не выявляются. В этих случаях важное значение имеет эхография с применением ЦДК и ИД.

Специфических эхографических признаков хронического пиелонефрита не существует. В стадии обострения может наблюдаться некоторое увеличение линейных размеров и объема почки, а также снижение эхогенности почечной паренхимы.

При длительно текущем воспалительном процессе хронический пиелонефрит характеризуется следующими ультразвуковыми признаками:уменьшение линейных размеров и объема почки, уменьшение структурного индек­са и толщины паренхимы, увеличение объема почечного синуса, а также отношения площади почечного синуса к площади почки, неровность контуров почки из-за рубцово-склеротических втяжений в местах бывшего воспаления паренхимы в перио­ды обострения процесса. Паренхима в этих местах имеет повышенную эхогенную плотность, стирается граница между корковым и мозговым веществом, плохо диф­ференцируются пирамиды.

При остром гломерулонефрите выражена гиперемия клубочков, которую довольно быстро сменяют лейкоцитарная инфильтрация мезангия, а затем диффузная проли­ферация мезангиальных и эндотелиальных клеток. В дальнейшем либо стихает эксудация и усиливается пролиферация клеток клубочка, либо присоединяются экстракапиллярные эксудативные изменения в виде фиброзного выпота в полость клубочковой капсулы. Эхографически почки значительно увеличены в размере, кон­тур их нечеткий. Резко усилена эхогенность паренхимы кортикального слоя, вследствие его отека и возникнове­нии множественных отражающих поверхностей в резуль­тате эксудации. Пирамидки на таком эхогенном фоне отчетливо видны как гипо- или анэхогенные образования. Собирательная система, как правило, находится в неизмененном состоянии.

При хроническом гломерулонефрите дистрофические изменения канальцев и стромы почек, особенно жировая инфильтрация, доминируют над изменениями клубочков. Эхографическая картина. При хроническом гломерулонефрите в стадии ремиссии у большинства пациентов соответствует норме. В некоторых случаях может на­блюдаться повышение эхогенности кортикального слоя за счет мелкой исчерченности в этой зоне. При обостре­нии гломерулонефрита эхографическая картина почки сходна с той, что наблюдается при остром гломерулонефрите. Важную роль в оценке состояния почек при гломерулонефрите может играть допплеровская оценка почечной гемодинамики.

Подводя итог вышесказанному, можно выделить главные сонологические характеристики хронического гломерулонефрита.

Наранних стадиях ХПН при хроническом гломерулонефрите отмечается:

Увеличение объема почек на 10 - 20%;

Небольшое повышение эхогенности паренхимы почки;

Симметрия происходящих изменений в обеих почках.

На поздних стадиях ХПН при хроническом гломерулонефрите происходит:

Значительное уменьшение объема почек, в терминальной стадии в 2 раза;

Резкое увеличение кортикальной эхогенности, нарушение кортико-медуллярной дифференциации;

Синдром «гиперэхогенных пирамидок», близких по эхогенности к почечному
синусу;

В сообщении об ультразвуковом исследовании, включая допплерографию, де­тей с хроническим гломерулонефритом типичных эхографических проявлений об­наружено не было, в то время как при остром гломерулонефрите отмечалось увели­чение размеров почки, повышение эхогенности паренхимы, отсутствие четкой кортико-медуллярной дифференциации, ускорение кровотока.

Исходом хронического гломерулонефрита является нефросклероз - вто­ричное сморщивание почек.

Оценивая клиническую значимость эхографического метода при исследовании пациентов с пиелонефритом и гломерулонефритом, нужно признать, что метод информативен только при острых процессах или в фазе обостре­ния. В фазу же ремиссии ультразвуковая картина не отличается от нормальной. Наиболее выгодно в этих слу­чаях использовать метод эхографии в качестве скрининга для выявления остроты патологического процесса или его осложнений.

Диффузные заболевания паренхимы, как правило не имеют характерных ультразвуковых симптомов. Симп­том «выделяющихся пирамид» обусловлен диффузным повышением эхогенности коркового вещества почки. Этот признак может появляться при остром кортикальном некрозе, при амилоидозе почек, при остром и хроническом гломерулонефрите и саркоидозе.

Симптом «гиперэхогенных пирамид», не дифференци­руемых от почечного синуса, появляется при подагре за счет уратных депозитов в канальцевых структурах; гиперпаратиреозе - за счет отложения солей кальция в канальцах; при наличии тубулярной эктазии («губчатая почка»); хроническом пиелонефрите; хроническом гломе­рулонефрите; сахарном диабете - за счет развития скле­ротических изменений в интерстации пирамид; при гипервитаминозе В первичной гиперкальциурии, болезни Виль­сона (нефрокальциноз пирамид) и гиперкальциурии, обус­ловленной вымыванием солей кальция из костной ткани при ее массивном метастатическом поражении.

Нефросклероз, независимо от приведшего к нему за­болевания, проявляется уменьшением размеров почки, неровностью контура и уменьшением толщины паренхи­мы. При этом диффузно повышается эхогенность парен­химы, в результате чего почка может не дифференциро­ваться от окружающего паранефрия.

Опухоли почек.

К группе органоспецифичных опухолей относятся свет­локлеточный (гипернефроидный) рак, переходноклеточные опухоли (папиллома, рак) почечных лоханок, моче­точников, опухоль Вильмса, конгенитальная мезобластическая нефрома и другие опухоли. Наиболее часто встречается светлоклеточный рак, составляющий при­мерно 80% всех злокачественных опухолей почки. К органонеспецифичным опухолям относятся опухоли мезенхимального происхождения: лейомиомы, рабдомиомы, липомы, различные виды сарком, редко встречаю­щиеся нейриномы, лимфангиомы, гемангиоперицитомы и др. Отдельную группу составляют опухоли почек при заболеваниях кроветворной и лимфоидной ткани, опухоли-метастазы. К сожалению, нет патогномоничных ультразвуковых признаков какого-либо вида опухоли почки. Чаще врач ограничивается описательным заключением: опухоль солидного строения, кистозно-солидная опухоль и т.д.

Описаны в то же время некоторые ультразвуковые признаки, чаще встречающиеся при определенных гисто-патоморфологических типах. Так, излюбленная локализа­ция гипернефромы - в области полюсов почки, чаще встречается солидная или солидно-кистозная структура опухоли, характерна фиброзная капсула почки, четко разграничивающая опухолевую и нормальную ткань поч­ки.

Опухоль Вильмса встречается в основном у детей, достигает огромных размеров, есть тенденция к некрозу с последующим образованием кистозных полостей.

Особо следует выделить опухоли почечных чашек и лоханки. Около 75% из них составляет переходно-клеточный рак.Ультразвуковая диагностика этих опухолей затруднена. Они выглядят гипоэхогенными на фоне гиперэхогенного почеч­ного синуса и могут быть приняты за расширенную ЧЛС. Так, по имеющимся данным опухоль почечной лоханки в 81,82% случаев выглядит гипоэхогенной и толь­ко в 18,18% случаев - гиперэхогенной. Вместе с тем, необходимо заметить, что сгустки крови в ЧЛС по плотности почти не отличаются от опухоли. Опухоли по­чечных чашек и лоханки рано вызывают деформацию ЧЛС с появлением уростаза, прорастают в почечную ножку, образуют опухолевые тромбы в почечной и нижней полой венах. При парциальном расширении ЧЛС в случае невыявления конкремен­та можно предположить наличие опухоли. Если опухоль не прорастает в почечную ткань, она выявляется как образование округлой или неправильной формы и не все­гда имеет ровные контуры. Однако на ранних стадиях (до появления симпто­мов уростаза) опухоль практически не визуализируются.

Ангиомиолипомы выглядят достаточно характерно: это гиперэхогенные образования в паренхиме или почеч­ном синусе с четкой границей и нерезко выраженным дистальным ослаблением. Однако описаны аденокарциномы почек, метастазы из других органов, дающие практически идентичную ультразвуковую семиотику. В таких случаях диагностическую ценность пред­ставляет ЦДК, при котором в злокачественных опухолях выявляется как пери-, так и интранеоваскуляризация.

Почечно-капиллярные гемангиомы встречаются редко и имеют сходную сонографическую картину с ангиомиолипомой.

Липомы могут выявляться в околопочечной клетчатке, они обычно небольших размеров, до 3 см в диаметре, и имеют практически однородное строение. Слож­нее диагностировать липому почки, описаны случаи ошибочной диагностики, окон­чившиеся радикальной нефрэктомией. Липомы почки могут иметь размеры от нескольких миллиметров до 25 см, большие опухоли могут вызывать компрес­сию ЧЛС и почечных сосудов. При УЗИ почечная липома имеет вид четко отграни­ченного гиперэхогенного образования. В отличие от ангиомиолипом липомы практически аваскулярны.

Лейомиомы образуются из мышечных элементов сосудов, имеют солидное стро­ение, четкие ровные контуры. Эхогенность их ниже эхогенности паренхимы почки.

Лимфомы почек вызывают диффузное поражение парен­химы с образованием множественных мелких гипоэхогенных дефектов в ней, либо визуализируются в виде гипо, анэхогенных дефектов округлой формы с тонкой капсу­лой и четким дистальным псевдоусилением.

Светлоклеточные аденомы почки - опухоли эпителиального происхождения, имеют сонографическую и допплерографическую характеристику, подобную почечно-клеточному раку. Кистозная форма аденомы имеет вид пчелиных сот. Аденома почки - это рак in situ, подлежащий при выявлении оперативному лечению. Динами­ческое наблюдение не оправданно даже при гистологически доказанной аденоме, и лечебный подход должен быть такой, как при раке почки.

Мультилокулярные кистозные нефромы, имеющие кистозно-солидную структуру, могут вызывать трудности при дифференцировании с раком почки. Эхографически имеют вид отграниченного образования с неровным контуром, содержащего гипо- и, преимущественно, анэхогенные структуры. Отличием их является то, что при ЦДК и ЭД внутри них выявляются лишь единичные цветовые сигналы венозного характера.

Онкоцитомы, состоящие из больших эпителиальных клеток с гранулярной эозинофильной цитоплазмой, являются редкими опухолями и трудно дифференцируются от рака почки. Несмотря на возможные большие размеры, в опухоли отсутствуют участки некроза. В 25% случаев определяется наличие капсулы или псевдокапсулы и отсутствие патологической васкуляризации, в других случаях картина неотличима от рака почки.

Таким образом, несмотря на существование ряда час­то встречающихся признаков, характерных для различ­ных гистологических типов опухолей, постановка гистологического диагноза по данным ультразвуковой диаг­ностики в настоящее время не представляется возмож­ной. В какой-то степени можно судить о степени инвазивности процесса. При этом зона инфильтрирующего роста опухоли, как правило, определяется в виде гипоэхогенной зоны с нечеткой, размытой границей. Опухоль, растущая медленно, «раздвигает» окружающие ткани и вызывает их сжатие с образованием псевдокапсулы, четко разграничивающей здоровую и пораженную ткани. При выяв­лении опухоли почек врач обязан обследовать забрюшинные лимфоузлы, почечные вены, нижнюю полую вену и органы - «мишени». Если пациент перенес нефрэктомию по поводу опухоли почки, необходимо обследовать ложе удаленной почки для выявления рецидивов опухоли.

При УЗИ возникает необходимость дифференцирования таких вариантов строе­ния почки как гипертрофия колонн Бертини или изменение контура «горбатой» почки, которые могут вызывать подозрение на новообразование в почке.Гипер­трофированные колонны Бертини являются паренхиматозной перемычкой размера­ми не более 3-3,5 см, инвагинирующейся в почечный синус, и не изменяют строение прилегающих пирамид. Применение ЦДК и ЭД позволяет визуализиро­вать неизмененные междолевые и аркуатные артерии, признаков нео-васкуляризации не обнаруживается.

Ультразвуковые симптомы одиночных и множественных
_____ ________________ образований почек (Plain-fosse. 1985)

Ультразвуковое исследование на сегодняшний момент является определяющим методом для диагностики огромного количества патологий внутренних органов. Тем не менее, результаты этого обследования не всегда специфичны. Данные эхографии позволяют только заподозрить ряд патологий, для верификации же обследования зачастую необходимо исследование «больного» участка под микроскопом.

Органы и ткани человека имеют разную структуру и плотность. Через одни из них ультразвук проходит свободно, не отражаясь от них. Это обычно жидкости. Другие же имеют высокую плотность, звуковая волна отражается от них с высокой скоростью. Такое явление называется повышенной эхогенностью. Она характерна для костей, скоплений солей кальция (кальцификаты, камни), уплотнений ткани при ее воспалении или рубцевании после него, скоплении в ней жира.

Эхогенность зависит от структуры органа

Повышенная плотность ткани для звука зависит от того, какую структуру она имеет в норме.

Если повышена эхогенность железистой ткани, это говорит о следующем. Каждая клетка в железе сильно насыщена жидкостью. Чем больше таких клеток на единицу ткани, тем ниже эхогенность. Соответственно, если описывается образование высокой акустической плотности, это говорит о том, что в этом участке железы нормальных клеток мало, они замещены жировой, рубцовой тканью или скоплением солей кальция в этом месте.

Изменяться может и ткань, которая является основной рабочей поверхностью неполого органа – паренхима. У разных органов она состоит из различных структур, отличаясь у печени, поджелудочной, молочной, предстательной желез, почек, яичников.

Если написано, что эхогенность паренхимы повышена, это может свидетельствовать о снижении насыщения клеток водой вследствие:

• гормонального дисбаланса (для молочной, щитовидной, предстательной железы)
• нарушения обменных процессов
• характера питания (это касается поджелудочной железы)
• вредных привычек
• воспаления
• отека – воспалительного или травматического.

При этом эталоном нормальной акустическую плотности паренхиматозных органов считают паренхиму печени.

Какие изменения структуры матки

В норме УЗИ матки определяет ее как орган с однородной эхо-структурой, стенки которого имеют такую же эхогенность, как и нормальная печень, поверхностный (корковый) слой почек и ткань поджелудочной железы.

Что это – усиление эхогенности матки:

1. воспаление: эхогенность органа повышена диффузно, отмечается увеличение размера его полости
2. фиброма
3. миома: участок повышенной акустической плотности круглой формы, окруженный акустическим усилением по его периферии
4. опухоль
5. эндометриоз: эхогенное образование в матке, имеющее округлую форму. При этом есть увеличение передне-заднего размера органа.

Что это, если эндометрий имеет высокую акустическую плотность? Такое УЗИ-описание характерно для:

• гиперплазии слизистой оболочки матки вследствие нарушения баланса половых гормонов
• рака эндометрия. Для этого характерно также: неровность и нечеткость контуров, неоднородность эхо-структуры.

Изменения строения яичников

Заключение «эхогенное образование в яичнике» может говорить о том, что в органе появился участок высокой плотности. Это могут быть:

• отложения солей кальция
• доброкачественные новообразования
• злокачественные опухоли.

Читайте также:

Гипоэхогенное образование - это страшно?

В этом случае нужен дополнительный УЗИ-контроль с допплерографией, определение маркера CA-125 в крови, гистологическое исследование участка высокой плотности.

Нарушения в строении поджелудочной железы

Если усилена эхо-плотность паренхимы поджелудочной железы, это может говорить о том, что в органе имеется острый или хронический воспалительный процесс, отек. Другие причины увеличения отражательной способности поджелудочной железы для ультразвука:

1. повышенное газообразование
2. опухоли различной степени злокачественности
3. отложение в ткани железы солей кальция, камни в ее протоках.

Если эхо-плотность поджелудочной диффузно увеличена, это говорит о том, что в органе происходит замещение ее нормальной ткани другой:

• рубцовой (фиброзной): в этом случае сама железа становится меньше. Развивается такое состояние как исход острого или частого обострения хронического панкреатита
• жировой (липоматоз): размер железы не изменен. Такое замещение эпителиальных клеток липоцитами встречается при сахарном диабете, развивается в пожилом возрасте.

Редко возникают ситуации, когда повышенная эхогенность поджелудочной возникает как преходящее явление, в ответ на:

• чрезмерное употребление жирной пищи
• общее заболевание (реактивный панкреатит)
• нерегулярность стула
• образ жизни.

Поэтому диагноз ставится врачом-гастроэнтерологом на основании не только данных УЗИ-картины, но и субъективных, и объективных симптомов, показателей анализов крови. Показано также проведение УЗИ желудка.

Исходя из указанных выше факторов, назначается лечение поджелудочной железы: врач должен оценить причины развития такой картины на УЗИ, обратимость процесса, степень увиденных изменений.

Так, если это заключение говорит о развитии острого панкреатита, больному необходима госпитализация в хирургическое отделение, лечение большим количеством внутривенных препаратов, возможно, понадобится даже оперативное вмешательство.

Если же термин «эхогенность повышена» говорит об обострении хронического воспаления, лечение будет производиться в терапевтическом отделении. Липоматоз железы специфической терапии не требует.

Изменение структуры желчного пузыря

Если описывается отдельный участок с высокой акустической плотностью, речь идет о камне внутри пузыря. Если же описано диффузное повышение проницаемости желчного пузыря для ультразвука, это свидетельствует о хроническом его воспалении, сопровождающимся уплотнением стенок органа.

Изменение паренхимы щитовидной железы

Гиперэхогенность щитовидной железы характеризуется уменьшением коллоида (вещества, из которого образуются гормоны) в ее фолликулах, разрастанием рубцовой ткани или кальцинированием ткани органа.

Причины этого состояния:

• эндемический зоб (нехватка йода в пище)
• токсический зоб
• аутоиммунный тиреоидит
• подострый тиреоидит.

Точный диагноз ставит не УЗИ щитовидной железы, а врач-эндокринолог.

Эхогенное образование в щитовидной железе может говорить о:

1. папиллярной карциноме
2. участках склероза органа.

Изменение строения грудной железы

Эхогенность молочной железы может быть увеличена в норме – в период пре-, пост- и собственно менопаузы. Это происходит вследствие разрастания в железе жировой, соединительной ткани. Если такая картина описывается врачом ультразвуковой диагностики у молодой женщины, это может свидетельствовать о поствоспалительных изменениях в ткани органа.

Читайте также:

Кому помогает УЗИ на дому

Если в молочной железе было описано образование с высокой эхо-плотностью, это может быть:

• атипичной кистой
• кальцинатом
• участком фиброза.

Изменение структуры почек

Что это — повышенная эхогенность почек:

1. Диабетическая нефропатия. При этом почки увеличены, но пирамиды органов имеют сниженную эхогенность.
2. Тяжелое течение гломерулонефрита обусловливает картину с диффузным усилением эхогенности паренхимы почек. При этом отсутствует дифференцировка слоев органа, пирамиды их – гипоэхогенны.

Как участок в почке с повышенной плотностью для ультразвука определяются:

• карцинома
• ангиомиелома
• инфаркт (область, в которой отсутствует кровоток) почки
• кальцинаты паренхимы.

Если врач описывает, что усиленную эхогенность имеет почечный синус, это может говорить о некоторых воспалительных, обменных или эндокринных нарушениях. Диагноз может поставить только врач-нефролог или уролог.

Описанное изменение – в селезенке

В норме селезенка более эхогенна, чем печень, но является плотнее для ультразвука, чем почки. Чем старше человек, тем плотнее ткань этого органа, но при этом она не должна быть больше, чем у поджелудочной железы.

Если эхогенность селезенки повышена, это указывает на:

1. повышенное давление в системе воротной вены
2. гликогенозы
3. болезнь Вильсона-Коновалова
4. амилоидоз
5. повышенное количество железа в крови.

При онкологических заболеваниях крови при проведении УЗИ на дому отмечается увеличение селезенки без изменения ее эхогенности.

Изменение плотности структур при беременности

О том, что имеется патология в развитии плода, говорит повышенная акустическая плотность его кишечника только после 16 недель беременности. Это может свидетельствовать о таких заболеваниях:

• внутриутробные TORCH-инфекции
• ишемия кишечника
• муковисцидоз
• задержка внутриутробного развития
• перфорация кишечника.

Такой признак может наблюдаться у здоровых плодов, поэтому при его обнаружении необходим УЗИ-контроль в динамике, определение титра антител к вирусам из TORCH-группы инфекций.

Повышенная эхогенность плаценты может свидетельствовать о таких ситуациях:

1. инфаркт плаценты
2. начавшаяся отслойка плаценты (так определяется ретроплацентарная гематома на 3-4 сутки)
3. кальцинаты в «детском месте» — норма только после 30 недель беременности.

Если увеличивается акустическая плотность отдельных участков околоплодных вод, это говорит о том, что идет развитие органов и систем плода. Эти участки представлены слущенным эпителием кожных покровов, элементами сыровидной смазки плода. Такие «находки» — норма только в конце III триместра, обнаруженные до 30 недели требуют дополнительного обследования матери и ребенка.

Таким образом, повышенная эхогенность – это описание того, что весь орган или какой-то его участок стал отражать ультразвук в большей мере. Такое заключение не является диагнозом, именно его не лечат. Это описание УЗИ может быть как в норме, так и при патологии.