Инвалидность – категория медико-социальная, а не чисто медицинская. С практической точки зрения, вопрос присвоения инвалидности лицу после операции по имплантации кардиостимулятора решается на основании экспертной оценки сохранения пациентом трудовых функций. Т.е. должны учитываться образование, специальность, место работы и условия труда, возможности самообслуживания и степень уменьшения трудоспособности.
Формально, на основании постановления Правительства №123 от 25.02.2003 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе» согласно ст. 44 человек после установки искусственного водителя ритма сердца приравнивается к больным с ишемическим заболеванием со значительной степенью нарушения функций. А таким пациентам группа по инвалидности должна даваться без условий.
Законные основания
Согласно п. 13 Постановления Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 247 группа инвалидности лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, присваивается в случаях ишемической болезни сердца с коронарной недостаточностью III — IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения.
Дают ли инвалидность после установки кардиостимулятора
Инвалидность после установки кардиостимулятора «по умолчанию» не дается (по крайней мере, ее не будут предлагать точно). Дают ли с кардиостимулятором инвалидность по требованию? Теоретически – да, на практике же значение имеет только степени недостаточности кровообращения. Даже при зависимости от работы прибора близкой к 100% и даже при абсолютной зависимости получить группу по инвалидности не всегда возможно.
Кардиостимулятор - это инвалидность или нет?
Установка кардиостимулятора считается операцией на сердце, но инвалидность в настоящее время после нее, как правило, не присваивается. Инвалидность с кардиостимулятором сердца присваивается только при абсолютной зависимости от работы ЭКС и только при наличии сопутствующих заболеваний. Для молодого человека ответ на вопрос, станет ли для него стимулятором причиной инвалидности или нет – ответ, скорее, нет. ИВР как раз и устанавливается, чтобы пациент мог продолжать вести нормальный, привычный образ жизни. Более того, возможны даже .
Положена ли инвалидность при кардиостимуляторе?
Пациенту с установленным электрокардиостимулятором инвалидность по закону полагается только в том случае, если зависимость от работы аппарата 100% или близка к таковой. На практике получение группы по инвалидности превращается в прохождение многочисленных инстанций и доказательство, что «не верблюд».
Почему при кардиостимуляторе дают инвалидность?
Инвалидность при кардиостимуляторе дают только в том случае, если сильно нарушены функции организма и есть неблагоприятный трудовой прогноз (возможность продолжения профессиональной деятельности – т.е. , которых ранее не было). Если подобных нарушений и прогнозов нет, то и инвалидность присвоена не будет.
Для получения группы по инвалидности при установке кардиостимулятора следует обратиться в медико-социальную экспертизу (МСЭ, ранее называлась врачебно-трудовой экспертной комиссией, ВТЭК). Комиссия при решении вопроса, положена ли инвалидность, должна руководствоваться данными по степени зависимости больного от работы аппарата.
Если в послеоперационном эпикризе написано: «выписано с улучшением…» (а обычно так и бывает), то в присвоении группы откажут. Тем не менее, при освидетельствовании эксперты МСЭ должны оценить тяжесть заболевания, степень зависимости пациента от работы ЭКС. На основании полученных данных оценивается степень ограничений для пациента. Это в идеале.
На практике лечащий врач при выписке скажет вам, скорее всего, что группу инвалидности не присвоят (на практике абсолютно зависимы от работы ЭКС лишь 15% пациентов, еще 13% — зависимы частично). А в МСЭ бегло ознакомятся с документами, точно также бегло послушают сердце и замерят пульс (частоту сердечного ритма) и оценят состояние пациента по внешнему виду.
Считается, что наличие имплантированного ЭКС при нормальном состоянии здоровья, если не требуется дополнительное лечение (в том числе амбулаторное), не служит основанием присвоения группы инвалидности. Инвалидность при кардиостимуляторе пенсионерам, если речь идет только об имплантации ЭКС, также присваивается в редких случаях.
Эксперты МСЭ могут законно отказать в присвоении инвалидности, если выявят, что абсолютной зависимости жизни человека от работы ЭКС нет (в акте указывается, что существуют незначительные ограничения). В любом случае, эксперты МСЭ никогда по своей инициативе не предлагают проведения соответствующего обследования, да и оборудования у них необходимого нет.
Как получить инвалидность после имплантации ЭКС?
- Определить степень зависимости своей жизни и здоровья от работы электрокардиостимулятора – это можно сделать при проверке работы ИВР.
- У кардиолога, у которого наблюдаетесь (участкового специалиста) необходимо взять направление на МСЭ (сообщив о симптомах: отдышке, головокружении, потемнении в глазах и т.д.).
- Справку об абсолютной зависимости нужно откопировать – оригинал оставляете себе, а копию отдаете в МСЭ.
Скандалить и спорить нигде и ни с кем не нужно. Если не идут на контакт добровольно, то пишутся заявления в двух экземплярах – одно главному врачу, второе (с пометкой о принятии) снова-таки себе. У ответственных лиц пропадает желание спорить и ругаться, если перед собой они видят более-менее подготовленного гражданина, в курсе своих прав.
На практике случаются ситуации, когда приходиться обжаловать решение МСЭ в суде. В этом случае необходимо ходатайствовать о проведении о проведении медико-социальной экспертизы (главное не пропустить сроки обжалования). Но делать это лучше с квалифицированным юристом.
Также эксперт МСЭ вправе затребовать дополнительные документы, кроме обязательных, касающихся состояния здоровья пациента, назначить обследование. Ваши личные ощущения на принятие решения влияния не оказывают: специалисты МСЭ смотрят только то, что записано в диагнозе.
Какая группа инвалидности положена после установки кардиостимулятора
Группа инвалидности определяется МСЭ на основании того, насколько нарушены функции организма, вызванные заболеванием, и каков трудовой прогноз (возможность продолжения работы по основной профессии). Будет проведена оценка тяжести нарушений ритма сердца до и после имплантации стимулятора, частота и тяжесть приступов сопутствующих заболеваний.
Если есть кардиостимулятор, могут дать следующие группы инвалидности: 3 временную, 3 постоянную, 2 временную, 2 постоянную. Точный ответ, какая группа инвалидности положена, если установлен ЭКС, может дать только медицинская комиссия. 3 группа 0-й и 1-й степени являются рабочими, 2 и 3 степени – не рабочими, но (работник вправе продолжать работу).
Работодатель может затребовать Индивидуальную программу реабилитации инвалида, однако работник может ее и не предоставить – в этом случае работодатель не несет ответственность за ограничение в трудовых функциях. Это особенно актуально для читателей соседней ветки, интересующихся, . То же самое касается и 2 группы.
N 247 группа инвалидности лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, присваивается в случаях ишемической болезни сердца с коронарной недостаточностью III - IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения. Дают ли инвалидность после установки кардиостимулятора Инвалидность после установки кардиостимулятора «по умолчанию» не дается (по крайней мере, ее не будут предлагать точно). Дают ли с кардиостимулятором инвалидность по требованию? Теоретически – да, на практике же значение имеет только степени недостаточности кровообращения. Даже при зависимости от работы прибора близкой к 100% и даже при абсолютной зависимости получить группу по инвалидности не всегда возможно. Кардиостимулятор — это инвалидность или нет? Установка кардиостимулятора считается операцией на сердце, но инвалидность в настоящее время после нее, как правило, не присваивается.
Получение компенсации за платную операцию инвалиду
Все эти вещи они получают бесплатно через органы социальной помощи. К специализированным приспособлениям относятся:
- телефонные аппараты, в том числе и для слабослышащих;
- средства для самообслуживания;
- приспособления для ориентирования (к примеру, собаки-поводыри);
- образовательные пособия (книги, написанные шрифтом Брайля);
- спортивное оборудование;
- автомобили;
- коляски;
- протезы;
- спецобувь и другое.
Выдача дополнительного оборудования и спецсредств не относится к единовременной выплате и не влияет на ее размер.
Одинокие граждане с проблемами по здоровью обеспечиваются социальным обслуживанием на дому.
Пособия для инвалидов 1 группы
Если не идут на контакт добровольно, то пишутся заявления в двух экземплярах – одно главному врачу, второе (с пометкой о принятии) снова-таки себе. У ответственных лиц пропадает желание спорить и ругаться, если перед собой они видят более-менее подготовленного гражданина, в курсе своих прав.
Важно
На практике случаются ситуации, когда приходиться обжаловать решение МСЭ в суде. В этом случае необходимо ходатайствовать о проведении о проведении медико-социальной экспертизы (главное не пропустить сроки обжалования).
Но делать это лучше с квалифицированным юристом. Также эксперт МСЭ вправе затребовать дополнительные документы, кроме обязательных, касающихся состояния здоровья пациента, назначить обследование. Ваши личные ощущения на принятие решения влияния не оказывают: специалисты МСЭ смотрят только то, что записано в диагнозе.
Пособие по инвалидности в 2018 году
Как получить ЕДВ Право на начисление данного вида помощи инвалид получает с момента присвоения группы. Однако автоматически ее не установят. Для того чтобы получать дополнительные деньги, следует самостоятельно или посредством представителя обратиться в местное отделение Пенсионного фонда.
Внимание
Там придется написать заявление, к которому прилагаются копии таких бумаг:
- паспорта или свидетельства ребенка-инвалида о рождении;
- справки, подтверждающей наличие группы;
- документа, удостоверяющего личность представителя и его право говорить от имени инвалида.
Кроме того, могут потребоваться и дополнительные справки, например, о составе семьи. Такой документ нужен, если на иждивении у человека с ограничениями по здоровью находятся иные лица.
Все документы вместе с соответствующим заявлением можно отправить по почте.
Как получить компенсацию за лекарства инвалидам в 2018 году
Эксперты МСЭ могут законно отказать в присвоении инвалидности, если выявят, что абсолютной зависимости жизни человека от работы ЭКС нет (в акте указывается, что существуют незначительные ограничения). В любом случае, эксперты МСЭ никогда по своей инициативе не предлагают проведения соответствующего обследования, да и оборудования у них необходимого нет.
Как получить инвалидность после имплантации ЭКС?
- Определить степень зависимости своей жизни и здоровья от работы электрокардиостимулятора – это можно сделать при проверке работы ИВР.
- У кардиолога, у которого наблюдаетесь (участкового специалиста) необходимо взять направление на МСЭ (сообщив о симптомах: отдышке, головокружении, потемнении в глазах и т.д.).
- Справку об абсолютной зависимости нужно откопировать – оригинал оставляете себе, а копию отдаете в МСЭ.
Скандалить и спорить нигде и ни с кем не нужно.
Инфо
В первую очередь – это ошибки при сборе документов, а также ошибки в содержании самих документов. При наличии любой неточности, документы возвращаются, и гражданин вынужден собирать их повторно.
Эта сложность особенно актуальна для тех, кто обращался за оформлением компенсации в Муниципальный центр государственных услуг. Оператор центра в любом случае примет документы от заявителя, несмотря на наличие в них ошибок. Лишь после истечения установленного законом срока, когда возмещения уже должно быть начислено, документы возвращаются заявителю в виду их несоответствия стандартам. Другая сложность заключается в элементарном незнании гражданами всех бюрократических тонкостей.
К примеру: к кому нужно обращаться, какие собирать бумаги и вообще имеет ли конкретный инвалид право на получение компенсации. Из-за этого немалая часть инвалидов лишена возможности осуществить свое право.
Видео-советы.
Возмещение за замену кардиостимулятора органами фсс инвалиду 1 группы
ЕДВ не зависит от того, какую пенсию получает этот гражданин, считается ли он малообеспеченным и иное. Единовременная денежная выплата - это вид монетизации льгот, закрепленных за инвалидами действующим законодательством.
Структура ЕДВ Необходимо понимать, что данная поддержка государства слабозащищенным гражданам может представляться в двух видах:
- натуральном;
- денежном.
Решает, как удобнее получить свои компенсации, сам льготник в момент подачи заявления или позже, если передумал. В состав ЕДВ входят следующие преференции:
- Социальный пакет.
- Право бесплатного проезда к месту санаторно-курортного лечения.
- 100% льгота на пользование городским телефоном.
- Зубное протезирование раз в пять лет.
От каждой из преференций можно отказаться отдельно, тогда вместо натуральной формы человек получает денежную компенсацию.
Порядок выплаты Начисление пособия производят с даты обращения за ним человека. То есть с момента подачи заявления и отправки письма.
- Пенсионный фонд (ПФ) рассматривает обращение в течение десяти рабочих дней.
Если все с бумагами нормально, то:
- заявителю (законному представителю) открывают счет, если такового в ПФ на его имя не имеется;
- используют для выплат пенсионный.
- Если нет оснований для выплаты, то принимается решение об отказе. Его обязаны сообщить инвалиду в течение пяти суток.
Необоснованное решение специалистов ПФ можно обжаловать в суде. Для этого нужно собрать все бумаги, подтверждающие льготы согласно действующему законодательству. Перерасчет единовременной выплаты Инвалидность назначается медико-социальной экспертизой (МСЭ) на определенный срок. К примеру, третья и вторая группа действительны всего год.
Они не зависят от региона проживания гражданина, то есть одинаковы для всей территории Российской Федерации (за исключением регионов Крайнего Севера и приравненных). Размер выплаты определятся группой инвалидности. Пенсия по инвалидности в 2018 году: Категория инвалидности Размер в рублях Инвалиды детства 1-й группы, дети-инвалиды 11903,51 Инвалиды с детства 2-й группы, 1-я группа 9919,73 2-я группа 4959,85 3-я группа 4215,90 Если на иждивении у льготника есть другие лица, то размер социальной пенсии увеличивается.
Доплаты рассчитываются на 1-го, 2-го и 3-го иждивенца. Но не более. Видео о размерах пенсии по инвалидности в 2018 году Единовременная денежная выплата ЕДВ - это еще один вид независимой господдержки лиц с ограничениями по здоровью.
Инвалидность после операции на сердце дается не всегда. Все зависит от типа проведенного вмешательства, его результатов и дальнейших прогнозов. Эти параметры определяет медико-социальная экспертиза (МСЭ, которая раньше была ВТЭК – врачебно-трудовая экспертная комиссия). Она же решает, какую группу инвалидности присвоить пациенту: первую тяжелую, вторую ограниченную или третью «рабочую».
Показания к инвалидности у взрослых и детей
Четких показаний и полного списка заболеваний, при которых ребенок или взрослый может получить инвалидность, нет. Каждый случай индивидуален и рассматривается отдельно. И это очень острый вопрос в нашей стране, потому что случаются абсурдные ситуации, когда человеку, который едва стоит на ногах, приходится обойти несколько инстанций, чтобы доказать свою нетрудоспособность.
Если говорить о сердечных заболеваниях и кардиологических операциях, то здесь все тоже достаточно размыто. В советское время инвалидами по сердцу становились люди с третьей стадией гипертонии и патологическими изменениями органов-мишеней; с выраженным ухудшением работы сердечной мышцы; с пороками; с тяжелой сердечной недостаточностью и с вызванными ею болезнями легких. Вроде все понятно, но нельзя точно сказать, дадут ли инвалидность человеку, перенесшему, например, тяжелый миокардит. Сначала нужно провести полное обследование, а потом делать выводы.
Кстати! Споры о присвоении инвалидности часто рождаются именно на этой почве. Когда одному человеку дают группу, а другого, имеющего точно такой же диагноз, инвалидом не признают.
При получении инвалидности имеет значение и возраст пациента. Например, дети с пороком сердца или после тяжелых кардиологических операций становятся инвалидами детства. Это устойчивый статус, дающий право на определенные льготы. Отменить инвалидность либо присвоить группу можно только по достижении 18 лет. Тогда и размеры выплат изменятся, и человек сможет решить свою дальнейшую судьбу в плане учебы и будущей работы.
Группа инвалидности после операций на сердце
Кардиологическая операция – это радикальный метод, сообщающий о том, что консервативные методы лечения не помогли, и человек находится в критическом положении. Но значит ли это, что он в любом случае станет инвалидом после вмешательства? Вовсе нет. Хотя в большинстве случаев пациенту все же присваивают одну из трех групп.
Третья группа
«Рабочая» группа инвалидности может быть присвоена человеку, например, после установки кардиостимулятора. Этот прибор существенно нормализует сердцебиение, улучшая работу сердца (о чем врач обычно указывает в эпикризе), поэтому иногда пациенту отказывают в присвоении статуса инвалида. Особенно, если это относительно молодой человек, не страдающий сопутствующими заболеваниями или осложнениями после операции.
Если же пациент близок к пенсионному возрасту, имеет проблемы с органами-мишенями или другие патологии, вызванные заболеваниями сердца, то ему могут дать третью группу после установки кардиостимулятора. При этом человеку нельзя будет работать на высоте, в полевых условиях, а также в сфере, где есть риски навредить здоровью или жизни других людей (работа водителем общественного транспорта, например).
Также третья группа инвалидности по сердцу нередко присваивается пациентам с легочной гипертензией и выраженными изменениями в миокарде. Поэтому после операции человек обязательно должен регулярно наблюдаться у кардиолога, чтобы вовремя определить подобные патологии и подать документы на получение группы.
Вторая группа
Вторую группу инвалидности по сердцу нередко дают человеку, например, после аорто-коронарного шунтирования. Эта операция заключается в установке тоненького шунта, который устраняет закупорку артерии холестериновой бляшкой. После вмешательства пациенту требуется длительная реабилитация. Также изменяется его образ жизни: в частности, это ограничение физических нагрузок. Поэтому человек может получить вторую группу инвалидности.
Осложнения, связанные после различных операций на сердце, тоже могут стать причиной присвоения этой группы. Редкий человек сегодня страдает только сердечной недостаточностью. Обычно это целый «набор» в виде проблем еще и с печенью, легкими или другими внутренними органами. Поэтому реабилитация длится фактически всю оставшуюся жизнь, и пациент вынужден ограничить работоспособность.
Кстати! Вторая группа инвалидности по сердцу может считаться рабочей. Все зависит от индивидуальных показателей здоровья и состояния человека.
Первая группа
Сюда относятся самые тяжелые пациенты, которые точно не могут работать из-за проблем со здоровьем. Из сердечных заболеваний это тяжелые степени различных патологий, в том числе легочная гипертензия, хроническое нарушение ритма, неоперабельные пороки и др.
Первая группа инвалидности по сердцу редко присваивается в молодом возрасте или сразу. Обычно она дается после того, как человек прожил несколько лет со второй группой, и состояние его здоровья ухудшилось. Работать с первой группой инвалидности нельзя. Да и вообще пациент не всегда может обслужить себя из-за сопутствующих болячек. Например, при хронической сердечной недостаточности часто случается асцит брюшной полости, при котором живот достигает невероятных размеров и вызывает жуткую одышку.
Порядок оформления группы инвалидности по сердцу
После кардиологических операций врач иногда может рекомендовать подать документы на оформление инвалидности, если видит, что состояние здоровья пациента оставляет желать лучшего. Но решающее слово все равно будет за МСЭК. Также необходимо будет собрать полный пакет документов, в который входят:
Более точный перечень лучше уточнить у своего кардиолога либо у терапевта, который тоже может дать направление на МСЭ. В каждом регионе могут быть свои нюансы оформления инвалидности (сроки, документы, наличие ксерокопий и т.п.).
Внимание! Результаты некоторых анализов действительны в течение определенного количества дней, поэтому, решив заняться оформлением инвалидности по сердцу, не нужно медлить и терять время.
Когда пациент получает какую-либо группу по инвалидности, его могут обеспечить необходимыми приспособлениями и устройствами, согласно ИПР – индивидуальной программе реабилитации. Например, сердечникам иногда выделяют тонометры для контроля давления, кислородные подушки и т.д.
Нужна ли перекомиссия для продления инвалидности?
Различают такие понятия, как пожизненная (бессрочная) и временная инвалидность. Первая дается только пенсионерам (по старости), потому что с определенного возраста шансы на улучшение состояния здоровья утрачиваются абсолютно. Всем остальным дают временную инвалидность, которую нужно подтверждать (проходить переосвидетельствование).
Порядок прохождения перекомиссии по сердцу тоже зависит от назначенной пациенту группы (I, II или III), его возраста, частоты кризисов (тяжелых ухудшений), наличия осложнений, степени трудоспособности и др. Переосвидетельствование инвалидности ребенка назначают в зависимости от тяжести заболевания, а общий срок перекомиссии для взрослых составляет 1 год.
Кстати! Бывают случаи, когда МСЭ отказывается давать инвалидность или продлевать ее, а человек уверен, что он нуждается в группе. И тогда дело может доходить до суда.
Есть люди, которые отказываются от присвоения группы инвалидности из-за нежелания получать такой статус. Потому что в современном обществе понятие «инвалид» нередко коверкается и звучит обидно. Но для начала нужно взвесить все за и против и определить, готовы ли вы из-за общественного мнения лишиться ежемесячных выплат, которые не сможете заработать ввиду ограниченных возможностей по здоровью.
КЛАССИФИКАЦИЯ аритмий сердца
(В. Л. Дощицин, 1991).I. Нарушения образования импульса.
1. Синусовая тахикардия.2. Синусовая брадикардня.
3. Синусовая аритмия.
4. Миграция источника ритма.
5. Экстрасистолия: а) супрапентрикулярная и желудочковая; б) единичная, групповая, аллоритмическая.
6. Пароксизмальная тахикардия: а) суправентрнкулярная и желудочковая; б) приступообразная и постоянно-возвратная.
7. Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы - суправентрикулярные и желудочковые.
8. Трепетание предсердии: а) приступообразное и стойкое; б) правильной и неправильной формы.
9. Мерцание (фибрилляция) предсердий: а) приступообразное и стойкое; б) тахисистолической и брадисистолической формы.
10. Мерцание (фибрилляция) и трепетание желудочков.
II. Нарушения проводимости.
1. Синоатрнальная блокада-полная и неполная.2. Внутрипредсердная блокада - полная и неполная.
3. Атрио-вентрикулярная блокада: а) I, II и III степени; б) проксимальная и дистальная.
4. Внутрижелудочковая блокада: а) моно-, би- и три-фасцикуляриая, очаговая, арборпзационная; б) полная и неполная.
III. Комбинированные аритмии.
1. Синдром слабости синусового узла.2. Ускользающие (выскальзывающие) сокращения и ритмы - суправентрикулярные и желудочковые.
3. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.
4. Парасистолии.
5. Синдром удлиненного интервала Q-Т.
Классификация желудочковой экстрасистолии
(Lown, 1983).1ст. - одиночные, редкие монотонные экстраснстолы, не более 60 в 1 час (не чаще 1 в 1 мин).
2ст.- частые - монотопные экстрасистолы, больше 1 в 1мин.
3ст. - политопные, частые желудочковые экстрасистолы.
4ст. - групповые желудочковые экстрасистолы (сдвоенные и залповые).
5ст.- ранние экстрасистолы, типа «R» на «Т» и сверхранние.
3-5 ст. - это экстрасистолни высокой градации, свидетельствуют о поражении миокарда, прогностически, неблагоприятиые (могут переходить в более серьезные нарушения ритма).
При ИБС возможны практически все перечисленные аритмии сердца, при этом, как правило, в сочетании с другими проявлениями заболевания: стенокардией, ИМ, СН. Так, в остром периоде ИМ нарушения ритма регистрируются практически у всех больных. 60-80% больных ИБС умирают внезапно в связи с фибрилляцией желудочков (Е. Чазов, 1985; Lown, 1983).
Методы диагностики
1. ЭКГ в покое и при дозированных физических нагрузках (ВЭМ).2. Суточное (холтеровское) мониторирование.
Показания:
Жалобы больных на нарушения сердечного ритма, не документированные ЭКГ;
- выявление бессимптомно протекающих аритмий у лиц с высоким риском их возникновения (гипертрофическая кардномнопатия, аортальный стеноз и др.);
- экспертиза трудоспособности лиц, занятых в профессиях, связанных с выполнением работы, внезапное прекращение которой может повредить окружающим (летчик, диспетчер, шофер
и др.);
- синкопальные состояния неясного генеза.
3. ЭФИ - чреспищеводное.
4. Эндокардиальное ЭФИ и программированная электростимуляция сердца.
Показания:
Повторные эпизоды фибрилляции желудочков;
- тяжелые приступы желудочковой тахикардии;
- частые и тяжелые приступы суправентрикулярной тахикардии;
- синкопальные состояния предположительно аритмического генеза;
- показания к хирургическому лечению аритмий;
- подбор медикаментозной антиаритмической терапии.
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение
. Классификация антиаритмических средств:
Группа I (мембраностабилизируюпше средства)
А: хинидин, новокаинамид и др.;
Б: Лидокаин, дифенилгидантоин;
С: аймалин, этмознн, этацизин, аллапинин.
Группа II (бета-адреноблокаторы).
Группа III (препараты, замедляющие реполяризацию): амиодарон, бретилий-тозилат.
Группа IV (антагонисты кальция): верапамил, нифедипин.
Любой антиаритмический препарат может вызвать как антиаритмическнй, так и аритмогенный эффект. Вероятность антиаритмического эффекта для большинства препаратов в среднем составляет 50% и очень редко, лишь при нескольких клинических формах аритмий, достигает 90-100%
:
а) купирование реципрокных атриовентрнкулярных тахикардии с помощью внутривенного введения АТФ, аденозина или верапамила; б) купирование и предупреждение пароксизмальной тахикардии с комплексами типа блокады правой ножки пучка Гиса и резкими отклонениями оси сердца влево с помощью верапамила;
в) устранение желудочковой экстрасистолии этацизином, флекаинидом.
Во всех остальных случаях подбор антиаритмической терапии проодится методом проб и ошибок. При этом вероятность аритмогенного эффекта в среднем составляет 10%, в ряде случаев опасного для жизни больного. Риск аритмогенного эффекта тем выше, чем тяжелее нарушения ритма и степень поражения миокарда. Поэтому в настоящее время большинство исследователей считает, что при бессимптомных и малосимптомиых аритмиях, как правило, не требуется назначение антиаритмнческпх препаратов (А. С. Сметнен и соавт., 1993).
При необходимости медикаментозной терапии подбор антиаритмических препаратов осуществляется исходя из характера нарушения ритма.
Суправентрикулярные нарушения ритма
1. Острые (экстрасистолия, пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий): новокаинамид, хинидин; (пароксизмальная тахикардия): физические методы, изоптин, АТФ, бета-адреноблокаторы.
2. Профилактика пароксизмов: кордарон, хинидин, бета-адреноблокаторы.
Желудочковые нарушения ритма
1. Острые (экстрасистолня, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция): лидокаин, нонокаинамнд, этацизии, кордарон.
2. Профилактика пароксизмов: кордарон, хинидин, дифенил-гидантоин, новокаинамид.
Особые формы нарушения ритма:
1. WPW-синдром: кордарон, этмозин, гилуритмал (аймалин). Противопоказаны: сердечные гликозиды и частично изоптнн.
2. Синдром слабости синусового узла: ритмилен, хинидин (под контролем активности синусового узла).
Немедикаментозные методы лечения
1. Электрическая дефибрилляция.2. Электрическая стимуляция сердца.
Хирургическое лечение
1. Пересечение дополнительных проводящих путей.2. Удаление, разрушение или изоляция аритмогенных очагов в сердце.
3. Кардиостимуляция (постоянная, временная).
4. Разрушение атриовентрикулярного узла с имплантацией кардиостимулятора.
МСЭ ПРИ НСР ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ
а) тяжестью нарушений ритма;б) характером заболевания, явившегося причиной нарушений ритма;
в) наличием противопоказанных условий труда;
г) характером лечения (медикаментозный, хирургический).
Тяжесть нарушений сердечного ритма
Тяжесть нарушений сердечного ритма определяется:
а) частотой их возникновения (пароксизмальной формы);
б) длительностью (пароксизмальной формы);
в) состоянием гемодинамики;
г) фактическими и вероятными осложнениями: сердечной недостаточностью (острой и хронической); острой коронарной недостаточностью или прогрессирующей хронической; острой цереброваскулярной недостаточностью или прогрессирующей хронической; тромбоэмболическими осложнениями; синкопальными состояниями или внезапной смертью.
В плане экспертизы трудоспособности нецелесообразно разделение различных форм НСР и проводимости по степени тяжести их и прогностической значимости.
1. Легкая степень (незначимые НСР и проводимости): наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы (I-II градации по Лауну); бради- или нормосистолическая постоянная форма мерцательной аритмии; синдром слабости синусового узла с частотой ритма более 50 в мин; пароксизмы мерцательной аритмии и наджелудочковой тахикардии, возникающие один раз в месяц и реже, продолжающиеся не более 4 часов и не сопровождающиеся субъективно воспринимаемыми изменениями гемодинамики; А-В блокада I степени и II степени (Мобитца I типа); моно- и бифасцикулярные блокады ветвей пучка Гиса.
2. Средняя степень тяжести. Политопная частая (1: 10) желудочковая экстрасистолия (III градация по Лауну); пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий; наджелудочковой тахикардии, возникающие 2-4 раза в месяц, продолжительностью более 4 часов, сопровождающиеся изменениями гемодинамики, ощущаемыми больными; нарушения проводимости: А-В блокада Мобитца II и III степени, три-фасцикулярная блокада ветвей пучка Гиса, синдром слабости синусового узла, синоаурикулярная блокада III степени, узловой ритм с числом сердечных сокращений более 40 в минуту и отсутствии СН.
3. Тяжелая степень. Желудочковая экстрасистолия - частая политопная, залповая, ранняя (IV-V градации по Лауну); пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий, наджелудочковой тахикардии, возникающие несколько раз в неделю, сопровождающиеся выраженными изменениями гемодинамики, тяжело переносимыми больными; пароксизмы желудочковой тахикардии; постоянная форма мерцательной аритмии, трепетания предсердий тахисистолической формы, не корригируемые медикаментозными средствами и сопровождающиеся прогрессирующей СН; синдром слабости синусового узла, трифасцикулярная блокада пучка Гиса, синдром Фредерика с частотой сердечных сокращений менее 40 в минуту, приступами МЭС и синкопальными состояниями, прогрессирующей СН.
Функционально значимое ухудшение гемодинамики в результате нарушений ритма и проводимости,возникновения или увеличения тяжести сердечной недостаточности опредляется не только формой НСР, но и исходным состоянием миокарда (кардиосклероз) и коронарных и мозговых артерий (атеросклероз).
Тромбоэмболические осложнения, синкопальные состояния и внезапная смерть могут возникать в случае, когда НСР и проводимости являются единственным проявлением заболевания: врожденные аномалии проводящей системы сердца; изолированное поражение артерии, питающей синусовый узел, изолированный очаговый кардиосклероз с вовлечением проводящей системы сердца, непрогрессирующая гипертрофическая кардиомиопатия.
Противопоказанные условия труда
1. Условия труда, противопоказанные при основном заболевании, явившемся причиной НСР и проводимости (ИБС, ревматизм и другие).2. Наличие или риск возникновения желудочковых аритмий и асистолии: работа, представляющая опасность для окружающих и больного в случае внезапного ее прекращения (шофер, летчик, диспетчер железной дороги и аэрофлота, работа на высоте и в экстремальных условиях).
В большинстве случаев НСР трудоспособность больных определяется основным заболеванием, явившимся их причиной. Трудности МСЭ, как правило, чаще возникают, когда единственным проявлением патологического процесса является нарушение ритма и проводимости.
Трудоспособные
1. Незначимые (легкой степени) нарушения ритма.2. Средняя степень тяжести нарушений ритма при исключении противопоказанных факторов труда.
Трудоспособность снижена (ограниченно трудоспособны - инвалидность III группы):
1. Тяжелая степень нарушения ритма.
Нарушения сердечного ритма и проводимости, как правило, не имеют самостоятельного значения в постоянной утрате трудоспособности и рассматриваются в сочетании с основным заболеванием, обусловившим их возникновение. При этом необходимо учитывать, что НСР и проводимости тяжелой степени могут способствовать прогрессированию сердечной недостаточности и свидетельствовать о высокой степени риска внезапной смерти.
Наибольшие трудности возникают при необходимости оценки трудоспособности и рационального трудоустройства больных с постоянной электрической стимуляцией сердца (ПЭКС).
Данный метод в настоящее время широко используется для лечения следующих НСР и проводимости: приобретенная полная А-В блокада при наличии приступов МЭС и частотой сердечных сокращении менее 40 ударов в минуту; врожденная постоянная А-В блокада при частоте сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту; А-В блокада II степени (Мобитц II); блокада обеих ножек пучка Гиса; синдром слабости синусового узла, синдром тахибраднкардии; наджелудочковая пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия, резистентные к медикаментозной терапии; WPW-синдром.
Показания для направления на МСЭ больных с имплантированными ЭКС
Для продления сроков ВУТ в случаях эффективной имплантации ЭКС и благоприятном клинико-трудовом прогнозе при :- наличии осложнений в послеоперационном периоде (плеврит, перикардит и др.);
- нарушениях сердечного ритма средней тяжести (например, желудочковая экстрасистолия более 6-8 в минуту, парасистолия и др.), требующих активной и длительной медикаментозной терапии;
- наличии признаков начальной стадии СН;
нарушениях психологической адаптации к ЭКС, требующих психотерапевтической коррекции.
2. Для определения группы инвалидности лицам трудоспособного возраста:
- наличие абсолютных медицинских противопоказаний к продолжению прежней профессиональной деятельности и необходимости в связи с этим перевода на другую работу с уменьшением объема, квалификации или изменением профессии;
- неэффективность ПЭКС, вследствие чего сохраняются приступы НСР и проводимости, что сопровождается значительными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы;
- наличие осложнении ПЭКС, требующих длительного лечения; - абсолютная зависимость больного от ПЭКС;
- ухудшение течения основного заболевания.
3. Переосвидетельствование инвалидов с ПЭКС.
Необходимый минимум исследования при направлении больного на МСЭ.
Необходимый объем исследований определяется основным заболеванием и включает:а) результаты исследования степени зависимости больного от ЭКС;
б) ЭКГ в покое; ВЭМ-проба (пороговая мощность - 75 Вт);
в) суточное мониторирование (по показаниям);
г) интегральная реография или ЭхоКГ;
д) рентгенография грудной клетки;
е) консультация психотерапевта.
Противопоказанные условия труда (абсолютные):
1. Работа, связанная с пребыванием в условиях сильных статических зарядов, магнитных полей и выраженных воздействий СВЧ-поля.2. Работа, связанная с электролитами и в условиях воздействия сильной индукции тепловых и световых излучений от печей и радиаторов.
3. Работа, связанная с обслуживанием действующих мощных электротехнических установок.
4. Работа в условиях выраженной вибрации.
5. Работа, связанная с постоянным или эпизодическим значительным физическим напряжением в течение всего рабочего дня, предписанным темпом, вынужденным положением тела.
6. Работа, связанная с потенциальной опасностью для окружающих вследствие внезапного прекращения, ее больным.
Трудоспособными следует считать больных при эффективном лечении методом постоянной ЭКС: исчезновение ранее имевшихся ПСР и проводимости, значительное или полное регрессирование явлений СН, отсутствие осложнений в послеоперационном периоде. В результате у таких больных через 1,5-2 месяца улучшается качество жизни, устанавливается нормальная психологическая реакция, достигается необходимый уровень физической активности и они могут возобновить свою профессиональную деятельность в профессиях умственного или легкого физического труда.
Необходимым условием восстановления трудоспособности является независимость больного от ПЭКС: возникновение собственного ритма сердца после подавления ЭКС.
Критерии инвалидности
III группа:
после операции отмечается улучшение общего состояния больных, однако у них имеется:
а) положительная ВЭМ-проба;
б) умеренные нарушения системы кровообращения;
в) наличие стойкой психопатологической реакции на имплантацию ЭКС с изменениями личности;
г) необходимость трудоустройства в непротивопоказанных условиях труда, с уменьшением объема производственной деятельности, квалификации или изменением профессии.
А) сохраняются предшествовавшие НСР и проводимости;
б) интерференция ритмов ЭКС и собственного;
в) выраженные проявления коронарной и сердечной недостаточности (стенокардия III-IV ФК, СН IIБ-III ст.);
г) абсолютная зависимость от ЭКС.
При каких заболеваниях сердца дают группу по инвалидности? Этот вопрос беспокоит жителей России, так как 30% населения страдает от тех или иных видов сердечно-сосудистых патологий. Дисфункция системы кровообращения сказывается на физических возможностях человека, в том числе на его трудоспособности.
Кому дается инвалидность?
Инвалидность положена при патологиях, которые становятся причиной дисфункции жизненно важных органов. К списку таких сердечных заболеваний относится:
- Инфаркт миокарда. Нарушение приводят к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, что провоцирует функциональные расстройства сердца и отмирание его тканей. В результате заболеваний формируется физическая неспособность человека выполнять трудовую деятельность. Прогрессированию болезни способствует курение и ишемическая болезнь сердца.
- Гипертония 3 стадии. Сопровождается высоким АД, кризами, которые сказываются на кровоснабжении головного мозга и приводят к параличу.
- Тяжелый порок сердца и нарушения кровоснабжения последней стадии.
Кроме того, инвалидность полагается людям, перенесшим сложные операции на сердце – шунтирование, замену клапана и т.д.
Группы инвалидности
Инвалидность присваивается на основании следующих признаков, обуславливающих общее состояние здоровья:
- травм и повреждений органов кровеносной системы, повлекших за собой невозможность выполнять элементарные бытовые действия;
- утраты человеком способности самостоятельного перемещения;
- врожденных дефектов строения сердца, которые привели к невозможности осуществления трудовой деятельности;
- выявления у человека нужды в реабилитации специальном уходе.
Выделяют 3 группы инвалидности:
- 1 группа – больные нуждаются в постоянном уходе со стороны других людей;
- 2 группа – люди частично утрачивают физические способности. Присваивается при сердечных заболеваниях средней тяжести. Эти пациенты способны обслуживать себя при создании им благоприятных условий;
- 3 группа – люди способны себя обслуживать, но имеют ограничения к работе по специальности.
Группы при ИБС
У людей с ишемической болезнью имеются противопоказания к работе:
Группы инвалидности при ИБС представлены в таблице
Степень инвалидности при гипертонии
Люди с гипертонией также имеют право на получение инвалидности, если речь идет об осложненных формах патологии. Получение льгот показано при 3 стадии гипертонии, сопровождающейся частыми кризами, нарушением мозгового кровоснабжения, поражением внутренних систем и органов.
При стенокардии, как правило, назначается временная нетрудоспособность:
- для ФК 1 (функционального класса) – до 10 дней;
- для ФК 2 - до 3 недель;
- для ФК 3 – до 5 недель.
Группы при ХСН (хронической сердечной недостаточности)
В зависимости от тяжести хроническую недостаточность классифицируют на 4 функциональных класса.
Выделяют 2 степени ХСН. При 1 степени симптоматика заболевания проявляется неярко и возникает в момент совершения человеком физических нагрузок. Основные признаки заболевания: увеличение размеров печени, приступы удушья и смещение левой границы сердца.
При ХСН 1 степени отмечаются яркие признаки нарушений кровообращения: слабость, учащенное сердцебиение, невозможность пребывания в положении лежа на спине, расширение границ печени.
Инвалидность при хронической сердечной недостаточности соотносится следующим образом:
- ХСН 1 степени ФК 1,2,3 – инвалидность не устанавливается;
- ХСН 1 степени ФК 4 – 3 группа;
- ХСН 2 степени ФК 1 – 3 группа;
- ХСН 2 степени ФК 2,3,4 – 2 группа.
Инвалидность после операции на сердце
Инвалидность выдают после проведенных хирургических операций на сердца. Группа определяется в зависимости от сложности вмешательства и того, как сам пациент перенес операцию.
После шунтирования
После вмешательства больные временно не способны трудиться. Медицинская экспертиза решает о присвоении группы инвалидности человеку. 1 группу назначают людям, перенесшим тяжелую ХСН, и нуждающимся в уходе. 2 группу дают лицам, которые с осложнениями перенесли реабилитацию после АКШ. 3 группу инвалидности присваивают людям с неосложненным реабилитационным периодом, имеющим 1-2 ФК сердечной недостаточности, стенокардии.
После замены клапана
Болезни сердца в конечном итоге становятся причиной сердечной недостаточности. Замен клапана не может со 100% вероятностью решить все имеющиеся у человека проблемы. Вопрос о присвоении инвалидности рассматривается в каждом отдельном случае по результатам диагностических мероприятий: нагрузочного теста, фармакологических проб, ЭХО - кардиографии и других. По результатам обследования специалисты выявляют степень «изношенности» сердца. Наличие симптомов ХСН является поводом для переведения человека на легкий труд или установления для него группы инвалидности.
После абляции
Ранее после проведения абляции сердца назначалась 2 группа инвалидности сроком до 1 года. Современные способы вмешательства упростили операцию РЧА и восстановление после нее.
В настоящее время решение о присвоении нетрудоспособности после РЧА решается на основании степени нарушения кровоснабжения. При НК 0,1 степени инвалидность не выдается. При НК 2 степени присваивают 2 группу инвалидности, при НК 3 степени – 1 группу.
Оформление инвалидности
Оформление нетрудоспособности требует времени и прохождения медицинской экспертизы. Чтобы получить группу нужно посетить врача-кардиолога и оставить у него заявление о намерении получить инвалидность. Доктор выполняет осмотр, заносит данные в медицинскую карту пациента и дает направления к специалистам других профилей. Полное обследование для постановки точного диагноза выполняется в стационарных условиях.
После полной диагностики можно собирать пакет документов:
- направление на прохождение комиссии;
- паспорт;
- копия трудовой книги;
- медицинскую карту;
- выписку из учреждения по месту обследования;
- заявление.
Освидетельствование
При сердечно-сосудистых заболеваниях инвалидность выдается на временный срок. Регулярно больным нужно проходить освидетельствование1 раз в год для 1, 2 группы и раз в 6 месяцев для 3 группы. Детям-инвалидам повторную комиссию назначают в зависимости от степени тяжести патологии.
Человеку могут отказать в продлении нетрудоспособности. Это решение нужно обжаловать в бюро МСЭ в течение месяца.
Совет! Существует возможность проведения независимой экспертизы, которая не связана с МСЭ. При несоответствии результатов МСЭ и независимой экспертизы обращаются с иском в суд для решения спорного вопроса.
Размер пособий по инвалидности
При сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с нарушением функционирования внутренних органов и потерей человеком трудоспособности, назначают инвалидность. Группа нетрудоспособности зависит от тяжести патологии и сопутствующих заболеваний. МСЭ дает группу по инвалидности после изучения всех необходимых документов. Регулярно человеку нужно проходить освидетельствование для продления льгот и пособий.