Среди всех женских онкологий рак яичников занимает по распространенности второе место после шеечного рака.

Подобная патология опасна латентным развитием, что приводит к поздней диагностике, когда опухоль начинает распространять метастазы.

Только у 30% пациенток яичниковый рак удается выявить на начальных стадиях, в остальных случаях патология начинает проявляться только на 3-4 стадии. Именно из-за этого подобный рак называют тихим убийцей.

Самой частой разновидностью онкологии яичников является рак, распространяющийся вдоль поверхности органа. Чаще всего он поражает женщин перед либо после менопаузы, особенно у женщин с поздно наступившей менопаузой или поздно родивших первенца, либо страдающих бесплодием.

Меньше всего рискуют получить яичниковый рак женщины, принимающие препараты оральной контрацепции.

Причины возникновения

На сегодня у ученых относительно причин возникновения яичникового рака остается больше вопросов, нежели ответов.

Однако существует несколько теорий и предположений, согласно которым рак яичника развивается:

• Под влиянием изменений гормонального статуса;
• При наличии генетических факторов;
• Из-за неблагоприятного воздействия окружающей среды;
• В возрасте после 40;
• Если у пациентки нереализованная репродуктивная функция либо рождение первенца пришлось на довольно зрелый возраст (после 35);
• Под влиянием наследственности.

Классификация рака яичников

Яичниковые опухоли могут иметь первичный, вторичный либо метастатический характер. Первичный рак изначально развивается в форме злокачественной опухоли, а вторичный возникает вследствие перерождения ранее доброкачественных образований.

Метастатический яичниковый рак формируется вследствие распространения метастаз из опухоли другой локализации, например, груди, легких и пр.

Рак яичника относится к классу злокачественных новообразований и в классификации болезней числится под кодом С56.

К распространенным видам рака яичников относятся:

• серозный;
• эпителиальный;
• железистый;
• муцинозный;
• смешанный.

Среди первичных злокачественных опухолей встречаются:

• Дисгерминомы – образования, формирующиеся из зачаточных яичниковых тканей, отличаются высоким показателем злокачественности;

Фото раковой опухоли яичника — дисгерминомы

• Карциномы недифференцированные – соединительнотканные опухоли;
• – формируется еще до рождения в процессе внутриутробного развития из тканей разного типа;
• Гонадобластомы – опухоли, возникающие на фоне генетических нарушений;
• Хорионэпителиома – наиболее свойственна женщинам 25-30-летнего, она формируется из клеточных структур плодного яйца и рассматривается врачами как одна из самых злокачественных яичниковых опухолей.

Симптомы

Ежегодно яичниковый рак выявляется у 25 тысяч пациенток 50-летнего возраста и старше.

На ранних этапах развития опухоль никак себя не выдает, протекая бессимптомно, что и считается наиболее опасным. Симптомы обычно начинают проявляться, когда опухолевый процесс приобретает значительные масштабы и начинает метастазировать.

Первые признаки заболевания

Чаще всего рак яичника определяется уже на поздних этапах опухолевого процесса, что приводит к высокому показателю смертности от подобной патологии. Поэтому женщинам, находящимся в группе риска, рекомендуется особенно внимательней относиться к своему здоровью.

Симптомы рака яичников на ранних стадиях можно легко спутать с другими недугами, потому как они не отличаются специфичностью.

О развитии в яичниках злокачественного опухолевого процесса являются:

• Признаки апатии;
• Чрезмерная утомляемость;
• Постоянная слабость;
• Общее недомогание.

Как видно, такие состояния довольно часто присутствуют в нашей жизни, поэтому поначалу спутать злокачественную онкологию яичников с другим заболеванием весьма просто.

Подобные признаки в большинстве случаев не являются необходимостью для посещения врача и воспринимаются как последствия усталости. Тем временем опухоль продолжает расти, приобретая более типичную клиническую картину.

Основная симптоматика

К основным проявлениям рака яичника относятся:

1. Боль в животе снизу, отдающая поясницу либо ноги, особенно часто появляется после физических нагрузок;
2. Месячные становятся нерегулярными;
3. Живот увеличивается в объеме, часто беспокоит изжога, метеоризм;
4. Быстрый набор или, наоборот, потеря в весе;
5. Недомогания в утренние часы;
6. Одышка, сонливость, вялость и быстрая утомляемость;
7. Сексуальная близость вызывает дискомфорт;
8. Кровянистые влагалищные изменения;
9. Частые тошнотно-рвотные позывы, отсутствие аппетита;
10. Частые позывы к опорожнению прямой кишки, обусловленные давлением опухоли на малотазовые органы.

Стадии и прогноз выживаемости

Яичниковая злокачественная онкология развивается в 4 этапа:

• 1 стадия – опухолевый процесс поражает один яичник только с левой либо с правой стороны. Выживаемость в подобном случае составляет порядка 73%;
• 2 стадия – рак распространяется на обе железы. 5-летняя выживаемость наблюдается лишь у 45%;
• 3 этап – раковый процесс распространяется в брюшную полость. Прогноз выживаемости примерно 21%;
• 4 стадия – яичниковый рак проникает в соседние органические структуры и активно метастазирует по всему телу. Выживаемость лишь 5%.

Метастазирование

Яичниковый рак может метастазировать несколькими способами: гематогенным, лимфогенным и имплантационным.

Чаще всего метастазы распространяются по организму контактным (или имплантационным) способом, когда опухолевые клеточные структуры переносятся с опухоли на здоровые ткани.

Поначалу метастазы распространяются в соседние органы вроде труб или тела матки, а потом опухоль распространяет метастазы в брюшную полость за границы малотазовой области. Имплантационный путь метастазирования считается одним из ранних способов распространения яичникового рака.

Более поздним путем метастазы распространяются лимфогенно. В этом случае опухолевые клетки проникают в лимфоток и переносятся с ним по организму. При гематогенном метастазировании распространение раковых клеточных структур осуществляется посредством кровотока.

Около 90% случаев метастазирования осуществляется лимфогенно или имплантационно, а гематогенное распространение обнаруживается не более чем у 5% пациенток.

В соответствии с целью метастаз у женщин возникают такие признаки, как:

1. Кашель с отхаркиваниями кровью;
2. Пожелтение кожи;
3. Болезненность в костных тканях;
4. Неврологические нарушения вроде головных болей или судорог и пр.

Осложнения

Любая яичниковая опухоль способна перекрутиться, что приведет к прекращению ее питания и кровообращения.

В результате развивается опухолевый некроз, который сопровождается острыми болями, гипертермией и нуждается в непременном оперативном вмешательстве.

Довольно характерным осложнением яичниковой онкологии является асцит, который заключается в скоплении жидкости в забрюшинном пространстве. Подобный процесс проявляется увеличением живота не пропорционально телу. Иногда жидкость скапливается и в грудной области, о чем говорит одышка и плевральный выпот.

Рак яичника может осложняться отечностью конечностей, лимфостазом, плевритом, разрывом стенок органа и пр.

Одним из частых осложнений является и канцероматоз, когда раковые клетки лимфогенно переносятся в область брюшной полости, там они закрепляются на серозной оболочке, напоминая просяные зернышки. Затем клетки будут постепенно объединяться, сливаясь в крупную опухоль.

Как определить опухоль?

Относится к весьма сложным задачам. Если симптоматика опухоли не выражена, то своевременно обнаружить патологию можно только при регулярных гинекологических осмотрах.

Для выявления онкологии яичников проводятся такие процедуры:

• Гинекологический осмотр, двуручное интравагинальное исследование, в процессе которого удается прощупать бугристую опухоль плотной консистенции. Если образование мелкое, то подобным способом его обнаружить вряд ли удастся;
• Малотазовое ультразвуковое исследование, которое осуществляется с использованием трансвагинальных датчиков и допплеровского картирования;
• Лапароскопия, после которой опухоль подвергается морфологической диагностике;
• Магнитно-резонансная либо ;
• Рентгенологическая диагностика;
• Гистологическое исследование опухолевой ткани.

Рак яичников нередко можно спутать с кистой, однако, последняя отличается от онкологии отсутствием клеточного роста. Только профессиональная диагностика поможет точно определить характер образования.

Можно ли вылечить рак яичников?

Видео о принципах лечения рака яичников:

Хирургическая терапия предполагает удаление обоих яичников, маточного тела и сальника, который представляет собой ткань, покрывающую брюшные органы. При необходимости проводится удаление некоторых лимфоузлов, в которых вероятно наличие метастазов.

Если опухоль носит распространенный характер, то особенно важное значение имеет максимальное удаление опухолевых клеток. На 4 стадии яичникового рака показана паллиативная терапия, целью которой является облегчение жизни больной.

После оперативного лечения пациенткам обычно назначается химио- либо радиотерапия. Основу химиотерапевтического лечения составляет применение платиновых препаратов вроде Карбоплатина или Цисплатина. Обычно назначается 4-6 курсов, между которыми полагается трехнедельный перерыв.

После окончания терапии пациентка систематически наблюдается у онкогинеколога. Сначала (первые 2 года) пациентка должна проходить обследование раз в 3 месяца, затем визиты к врачу осуществляются раз в полгода.

Профилактика

Профилактические мероприятия для предупреждения рака яичников заключаются в регулярных гинекологических осмотрах, включающих ультразвуковую диагностику.

Особенно необходим подобный подход женщинам, относящимся к группе риска. Кроме регулярного врачебного наблюдения, необходима коррекция образа жизни с исключением пагубных привычек.

Рекомендуется питаться рационально и сбалансировано, больше двигаться, своевременно рожать детей. Необходимо вовремя лечить разного рода половые инфекции, избегать агрессивного внешнего воздействия вроде облучения, длительного ультрафиолетового воздействия и деятельности на вредных химических производствах.

Все это поможет сократить риск развития яичниковой злокачественной онкологии до минимума.

Видеопередача о раке яичников:

Женская репродуктивная система – чрезвычайно сложная структура. Одну из главных функций в ней выполняют яичники, в которых созревают яйцеклетки, необходимые для зарождения новой жизни. Любой сбой в работе придатков приводит к проблемам с зачатием. О чем же могут свидетельствовать настораживающие симптомы у женщин?

Боль в яичниках как признак патологии

В большинстве случаев женщины приходят на прием к гинекологу не для планового осмотра, а имея конкретные жалобы. Одной из самых распространенных проблем является болезненность яичников. Сразу нужно отметить, что такое дискомфортное состояние может становиться следствием различных нарушений. Кроме того, сами болезненные ощущения могут иметь разную локализацию. Например, помимо дискомфорта непосредственно в области придатков может возникать боль в нижней части живота, над лобком, в пояснице или сбоку.

Негативное состояние может быть спровоцирован рядом причин, среди которых:

• Развитие воспалительных процессов;
• Изменение гормонального фона;
• Отличное от анатомического положение матки, самих яичников;
• Изменения в организме, связанные с определенной фазой менструального цикла;
• Наличие в яичниках опухолевых процессов.

Самыми «безобидными» являются вторая и третья причины. В таких ситуациях врачи констатируют у женщин овуляторный синдром, не представляющий для здоровья никакой опасности. Объяснить болезненные ощущения можно выходом из яичника яйцеклетки, на месте которой должно формироваться желтое тело, являющееся скоплением клеток – источников прогестерона.

При недостаточном формировании такого образования происходит выделение малого количества гормона, что влечет частичную отслойку выстилающей матку слизистой оболочки. Именно такое развитие событий и становится причиной боли накануне менструации.

Одной из разновидностей овуляторного синдрома считается и дискомфортное ощущение в яичниках в период овуляции. В данном случае выход яйцеклетки провоцирует имеющий микроскопические размеры надрыв придатка с последующим незначительным кровоизлиянием в брюшную полость. В итоге начинается раздражение нервных окончаний, влекущее симптомы в виде болевого синдрома.

В отличие от таких причин опухоли яичников у женщин рассматриваются как наиболее опасный фактор. При подозрении на наличие в придатках новообразований важно как можно раньше провести правильную диагностику и начать соответствующую терапию. Наиболее благоприятными в плане прогноза становятся доброкачественные опухоли яичников, но возможно и развитие онкопроцесса.

Опухоль яичника, как первопричина плохого самочувствия

Как уже отмечалось, опухоли могут иметь доброкачественную или злокачественную природу. Также такие новообразования бывают гормонопродуцирующими. Различия указанных трех типов состоят в следующем:

• Для доброкачественных опухолей характерен незначительный рост и отсутствие метастазов, неспособность поражать лимфоузлы;
• Определить злокачественное образование можно по быстрому увеличению в размерах, прорастанию в соседние ткани, органы, распространению метастаз по кровеносному или лимфатическому руслу, поражению лимфоузлов;
• Особенностью гормонопродуцирующих образований становится выработка ними половых гормонов.

В ряде ситуаций может происходить перерождение доброкачественных опухолей и развитие злокачественных образований.

С чем связывают такую патологию?

Доброкачественные опухоли яичников или образования, имеющие злокачественную природу, могут быть вызваны:

1. Генетической предрасположенностью.
2. Ранним началом менструации или чрезмерным затягиванием процесса.
3. Остановкой менструального цикла в слишком молодом возрасте или поздним стартом климакса.
4. Гормональными сбоями. Дисфункция может наблюдаться у женщин как в самих придатках, так и в щитовидной железе, надпочечниках.

Также, причиной появления опухоли у женщин может являться неправильный образ жизни с обилием вредных привычек.

Как проявляется заболевание?

Заподозрить наличие в яичниках опухолевых процессов можно по появлению тянущих или ноющих болей в нижней части живота или со стороны поясницы. Обычно усиление таких болей происходит после физических нагрузок. Болезненные ощущения могут ощущаться и при интимной близости.

Помимо болезненности стоит обращать внимание на следующие симптомы:

• Нерегулярный менструальный цикл. Особенно явными считаются симптомы в виде постоянной задержки более недели и существенного объема выделений;
• Появление кровянистых масс из половых путей в промежутках между месячными;
• Увеличение живота в объеме;
• Сдавление органов малого таза, о чем свидетельствуют частые мочеиспускания или позывы к испражнению. Иногда присутствуют явления запора;
• Невозможность забеременеть;
• Если образование имеет раковую природу, могут проявиться симптомы, связанные с распространением метастаз и формированием вторичных очагов в соседних либо удаленных органах. В этом случае может возникать болезненность в костях, кашель с кровохарканием, желтушность кожных покровов, головные боли, нарушенная координация движений, сильные судороги. Симптоматика определяется вовлеченным в процесс органом.

Помимо основных характерных признаков опухоли яичников могут сопровождать симптомы, возникающие и при других патологиях. Речь идет об опухолевой интоксикации, при которой заметно снижается уровень гемоглобина, растет СОЭ, полностью или частично утрачивается аппетит, появляется общее недомогание, постоянная усталость и слабость, снижается вес.

Классификация опухолей по типу ткани

В зависимости от строения образования и присутствующих в его составе тканей различают несколько групп опухолей у женщин.

Эпителиальные

Являются наиболее распространенным вариантом, хорошо поддаются терапии и могут иметь следующие формы:

1. Серозные. Особенность заключается в наличии внутри образования жидкого содержимого, называемого секретом.
2. Муцинозные. Опухоли характеризуются односторонним образованием, существенными размерами и многокамерностью, наличием внутри слизи.
3. Эндометриоидные. Структура таких образований сходна с эндометрием, выстилающим внутреннюю полость матки. В составе опухоли присутствуют рецепторы к эстрогену.
4. Темноклеточные. Встречаются крайне редко и содержат темные клетки.
5. Образования Гремора. Относятся к доброкачественным опухолям, формируются с одной стороны и имеют плотную структуру, способны вырабатывать эстрогены.

Гормонально-активные

Такие образования еще называют опухолями из стромы полового тяжа. К ним относится вырабатывающая эстрогены гранулезоклеточная опухоль яичника и текома, формирование которой приходится на период менопаузы, когда прекращаются менструации.

Также в данную группу входит андробластома, особенностью которой является выработка мужских половых гормонов андрогенов, что приводит к ложному преждевременному половому созреванию и маскулинизации – появлению у женщин вторичных половых признаков, характерных для мужского пола.

Герминогенные

Относятся к редкому виду онкообразований и могут иметь форму дисгерминомы или тератомы, которую еще называют дермоидной кистой. Обычно их диагностируют у женщин в молодом возрасте. Наиболее опасна злокачественная дисгерминома.

Возможные стадии развития опухолей придатков

Стадии опухолевого процесса, если образование имеет онкологическую природу, определяются, исходя из клинической картины. На начальном этапе происходит поражение только яичника, вторую стадию характеризует распространение образования на органы малого таза, включая матку и маточные трубы, на 3 стадии появляются метастазы внутри брюшины, в регионарных лимфоузлах. Самым последним этапом считается удаленное метастазирование с формированием опухолевых очагов в других системах и органах (больше всего подвержены негативному процессу легкие, печень и кости).

Особенности диагностики

Для подтверждения диагноза опухоли яичников и определения типа образования составляют максимально полную клиническую картину. Сначала собирается информация о характере болей и их первом появлении, гинекологических патологиях, оперативных вмешательствах на органах малого таза, беременностях.

Также анализируется менструальная функция, оценивается регулярность цикла. Обязательным мероприятием является двуручное или бимануальное влагалищное исследование, при котором на ощупь определяются размеры матки, придатков, шейки и выводится их соотношение. Также, дается оценка связочному аппарату, подвижности придатков, их болезненности.

В перечень обязательных процедур входит УЗИ органов малого таза и брюшной полости в целом, сдача анализов крови для выяснения уровня гормонов и наличия онкомаркеров, КТ или МРТ, рентгенография груди. Дополнительно могут назначать диагностическую лапароскопию.

Варианты терапии

В большинстве случаев новообразования у женщин лечат посредством оперативного вмешательства. Если диагностированы доброкачественные опухоли яичников, показана аднесэктомия, когда происходит удаление яичника без затрагивания других органов. Когда имеет место злокачественная форма, проводят экстирпацию (удаление) матки, обоих придатков, маточных труб и шейки. При таком варианте в дальнейшем требуется химио- и лучевая терапия.

Гормонопродуцирующие образования могут лечить гормональными препаратами при условии, что опухолевые новообразования к ним чувствительны и симптомы болезни угасают на фоне терапии.

Чем опасны опухоли яичников и как их предупредить?

Опухолевые образования любой природы – чрезвычайно неприятное явление, так как возможен их перекрут с последующим некрозом тканей, перерождение доброкачественных структур в раковые, нарушение репродуктивной функции, появление хронических болей внизу живота. Особенно важно как можно раньше выявлять злокачественные образования, не допуская их сильного разрастания и метастазирования.

Чтобы максимально снизить вероятность развития данной патологии, нужно следовать таким рекомендациям:

• По возможности отказаться от вредных привычек;
• Следовать здоровому образу жизни с постоянной физической активностью, правильным питанием, подразумевающим минимальное употребление консервации, копченых и жирных блюд;
• Принимать оральные контрацептивы, снижающие риск формирования опухолей;
• Своевременно реагировать на проявления гормональных нарушений;
• Раз в полгода проходить плановый осмотр у гинеколога.

Но даже если диагноз «опухоль яичника» уже поставлен, не стоит отчаиваться. Благоприятный прогноз зависит от эффективности и своевременности терапии, положительного настроя. Главное – не пропустить симптомы болезни, следовать предписаниям врача, не откладывая лечение и не запуская процесс.

Рак яичников - очень опасное и коварное заболевание. У женщин он находится на девятом месте по распространённости среди других онкологических патологий и занимает пятое место в ряде причин, приводящих к смерти пациенток. Поэтому особенно важно знать, как может проявлять себя недуг, чтобы успешно ему противостоять.

Что представляет собой заболевание и как может проявляться

Под раком яичников онкогинекологи подразумевают целую группу злокачественных опухолей, существенно различающихся по характеру, происхождению, поведению и т. д. Все эти злокачественные новообразования объединены общим признаком: они поражают яичники - парные органы женской репродуктивной системы, в которых вызревают яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны.

Раковая опухоль образуется из тканей яичника

Коварство рака яичника состоит в том, что в большинстве случаев на ранних стадиях развития он себя практически никак не проявляет. По этой причине примерно ¾ пациенток обращаются к врачам с заболеванием в уже запущенной стадии, когда помочь им гораздо сложнее, а порой и невозможно.

По данным медицинской статистики, после 40–45 лет у женщин существенно возрастает риск развития злокачественных новообразований яичников. Перед наступлением менопаузы, в так называемой пременопаузе, происходит постоянное снижение активности яичников, которые постепенно уменьшают секрецию половых гормонов, что приводит к нарушению гормонального баланса в организме. Такая ситуация порой становится причиной развития рака яичников. После 70–75 лет гормональные «бури» в организме стихают, и частота случаев заболевания идёт на спад.

Первые признаки патологии

Самыми первыми проявлениями рака яичников можно считать такие симптомы:

• лёгкий дискомфорт в животе;
• быстрая утомляемость;
• ощущение постороннего образования внутри живота, особенно при изменении положения тела, при дефекации и половом акте;
• увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) при проведении анализа крови.

Следует заметить, что эти признаки могут вовсе не означать наличия данной патологии, а свидетельствовать, например, о развитии кисты яичника или внутреннего геморроя, но при этом обязательно нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Как может проявлять себя недуг на более поздних стадиях

По мере роста злокачественная опухоль начинает давить на соседние органы, что уже не может остаться незамеченным. Помимо этого, большинство новообразований имеют особенность активно прорастать в окружающие ткани, нарушая их структуру, а также давать отдалённые метастазы. В результате у пациентки может сформироваться следующая симптоматическая картина:

• тянущие, а со временем и острые боли в нижнем сегменте живота и в пояснице, усиливающиеся при нагрузке;
• боли после полового акта;
• маточные кровотечения, не связанные с менструациями;
• асцит - скопление жидкости в брюшной полости, признаком которого служит увеличение живота;
• снижение аппетита, потеря массы тела;
• слабость, раздражительность;
• ощущение тошноты;
• изменение характера стула - запоры или диарея;
• субфебрильная температура без видимых причин либо время от времени неожиданная температурная «свечка», достигающая 38 0 и выше;
• увеличение количества лейкоцитов и высокий показатель СОЭ в анализе крови;
• при наличии отдалённых метастазов симптоматика в органах, куда произошло метастазирование - кашель, костные и головные боли и т. п.

При раке яичников часто происходит накопление жидкости в брюшной полости, вызывая увеличение живота

При перекруте ножки раковой опухоли или при разрыве новообразования наблюдается картина «острого живота», характеризующаяся резкой сильной болью, сопровождающейся напряжением брюшной стенки. Но это не является специфическим признаком рака яичников - аналогичные признаки присутствуют и при подобных ситуациях с доброкачественными новообразованиями.

Особенности симптоматики отдельных видов опухолей

Как уже отмечалось, под раком яичников подразумевается целый ряд злокачественных новообразований, которые имеют разную структуру, характер, могут развиваться из различных тканей яичника и т. д. Более ¾ всех опухолей являются эпителиальными, т. е. образованными клетками эпителиальной оболочки этого органа. Остальная часть рака яичников подразделяется на такие виды:

• эндометриоидный рак, сочетающий в себе железистое содержимое и очаги эпителиальной ткани;
• папиллярная аденокарцинома, развивающаяся из кистом яичника, часто прорастающая в сальник и соседние органы, но при этом имеющая довольно благоприятный прогноз;
• кистомные новообразования с муцинозной (слизистой), серозной и тератоидной (вязкой) структурой;
• мезонефроидный или светлоклеточный рак, обладающий высокой агрессивностью в силу низкой дифференцированности раковых клеток;
• рак Бреннера, произрастающий из клеток стромы (каркаса) яичника;
• гормонально-активные опухоли - гранулёзоклеточный рак и аденобластома;
• вторичные новообразования яичников метастатической природы, т. е. занесённые из других органов, где находится первичная опухоль.

Как правило, все раковые изменения яичника в той или иной мере имеют аналогичную симптоматику, кроме новообразований, обладающих гормональной активностью. Их отличие состоит в том, что они обычно проявляют себя на ранних стадиях заболевания, создавая в организме избыток половых гормонов как женских, так и мужских, результатом чего становятся:

• маточные кровотечения;
• менструальные нарушения;
• аменорея (отсутствие месячных) в репродуктивном возрасте;
• восстановление менструального цикла в период постменопаузы;
• развитие некоторых мужских половых признаков - огрубение голоса, гирсутизм (активный рост волосяного покрова на лице и теле), изменение фигуры по мужскому типу.

Появление гирсутизма может указывать на развитие гормональноактивной опухоли яичника

Возможен ли рецидив?

Рецидив рака яичников возможен, как и при всяком виде ракового поражения организма. Вероятность возврата заболевания зависит от многих факторов, основными из которых являются:

• уровень злокачественности опухоли;
• стадия заболевания, отражающая степень распространённости ракового процесса;
• эффективность выбранной терапии с учётом ответа опухоли на воздействие препаратов-цитостатиков.

Немалое значение играет способность иммунной системы подавлять микрометастазы, разносимые по всему организму лимфо- и кровотоком.

В результате сосудистого метастазирования злокачественные новообразования могут появиться в любом органе тела

Для предупреждения возможного рецидива рака на втором яичнике, вероятность чего очень высока, обычно пациентке рекомендуется удаление поражённого органа одновременно со здоровым, а иногда и матки - пангистерэктомия. Если второй яичник был сохранён, повторное развитие злокачественной опухоли будет иметь ту же симптоматическую картину, что и в первом случае.

Рецидив рака яичников также может произойти и путём развития метастатических новообразований в других органах - лёгких, печени, головном и костном мозгу, костях. В зависимости от локализации вторичной опухоли симптомы могут быть довольно разнообразными:

• головные боли;
• расстройства зрения и слуха;
• тошнота, рвота;
• боли в костях (особенно в ночное время);
• навязчивый сухой или влажный кашель;
• повышение температуры тела;
• упадок сил, плохой аппетит;
• потеря веса.

Основные методы диагностики

Главной задачей диагностики является дифференцирование злокачественных опухолей яичников с различными видами кист, фибромиомой матки, аднекситом, туберкулёзом придатков. Следует заметить, что на ранних стадиях заболевания бывает довольно сложно определить злокачественный характер новообразований и окончательный диагноз проводится только с помощью анализа удалённого в ходе операции материала.

Для установления диагноза используются такие методы:

1. Осмотр гинеколога. Методом пальпирования придатков определяется опухоль и степень её подвижности.
2. Лабораторные анализы. Клинический анализ крови позволяет обнаружить отклонения основных кровяных параметров относительно референтных значений - повышенный лейкоцитоз, уменьшение числа тромбоцитов, присутствие лимфобластов и миелобластов, снижение уровня гемоглобина и ускорение СОЭ. Кроме того, проводится анализ уровня половых гормонов, позволяющий обнаружить гормонально-активные опухоли. Анализ крови на онкомаркер СА-125 даёт основания предположить наличие злокачественного процесса, хотя некоторое повышение уровня этого антигена рака яичников не всегда свидетельствует о наличии опухоли.
3. УЗИ. Ультразвуковая локация яичников даёт информацию о наличии опухоли и её размере. Этот вид обследования также позволяет определить жидкостное содержимое кистом, вязкую или плотную структуру опухоли.
4. ПЭТ-КТ. Это обследование сочетает в себе позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию и позволяет получить подробную информацию о характере и локализации опухоли, наличии метастазов, состоянии окружающих тканей. Одновременное использование технологий ПЭТ и КТ даёт возможность сократить время, необходимое для обследования.
5. МРТ (магнитно-резонансная томография). Обследование с помощью радиоволн, используемых вместо рентгеновских лучей, применяется не столько для диагностики опухоли яичников, сколько для выявления отдалённых метастазов, особенно в костях и головном мозге.
6. Лапароскопия. Обследование брюшной полости с помощью оптоволоконной оптики и взятие материала для проведения биопсии используется в особых случаях, когда возникают трудности с установлением диагноза. Например, при обнаружении папиллярных разрастаний в кисте при помощи этого метода в ряде случаев проводится гистологическое исследование. Кроме того, лапароскопия может дать информацию о степени прорастания опухоли в соседние органы - мочевой пузырь, кишечник и т. д. В этом случае к операции по удалению опухоли помимо гинеколога привлекаются соответствующие специалисты: уролог, проктолог и другие.

Лапароскопическое обследование представляет собой осмотр яичников через маленькие надрезы в брюшной стенке с помощью специальной аппаратуры

• продуцирующих яйцеклетки и поэтому являющихся тотипотентными;
• синтезирующих гормоны;
• составляющих оболочку для всех типов клеток.

Опухоли возникают из любых клеток.

Опухоли яичников продолжают оставаться для гинеколога одной из самых трудных диагностических проблем из-за недостатка характерных симптомов. Отсутствие таких симптомов у большинства опухолей яичников обусловлено большим объемом брюшной полости, которая может вместить объемное образование без появления каких-либо признаков до достижения ими большого размера. Некоторые пациентки поступают с острыми симптомами тяжелой инфекции малого таза, перекрута или разрыва кисты яичника, но у многих пациенток клиническая картина развивается очень медленно. В значительной часта случаев большие опухоли случайно обнаруживают при обычном гинекологическом осмотре или проведении УЗИ малого таза по другим причинам.

Симптомы опухолей яичников:

• генерализованный абдоминальный дискомфорт;
• тупая боль в животе и диспареуния;
• увеличение объема живота;
• симптомы сдавления;
• мочевые симптомы, частые и императивные позывы к мочеиспусканию;
• снижение массы тела и общая слабость;
• метеоризм и диспепсия.

Лечение пациенток, поступающих с опухолями яичников, зависит от комбинации нескольких прогностических факторов.

• Возраст - одна из самых важных прогностических характеристик опухоли яичника.
• Менопаузный статус. В препубертатном и постменопаузном возрасте опухоли яичников необходимо считать патологией. Показано дальнейшее обследование и, возможно, хирургическое лечение. В репродуктивном возрасте дифференциальный диагноз опухоли яичников более сложный, и показания к хирургическому лечению определяют после тщательного обследования.
• Размер опухоли. Опухоль яичников размером >5 см, сохраняющаяся более 6-8 нед - показание к хирургическому лечению. Функциональные кисты яичников имеют размер <7 см и исчезают в течение 4-6 нед. У женщин в постменопаузе опухоли диаметром >5 см чаще злокачественные, однокамерные жидкостные образования яичников меньшего размера практически всегда доброкачественные.
• Ультразвуковые признаки. Исследование комбинируют с цветной допплерографией кровотока. Наиболее вероятные признаки злокачественного новообразования - неровная поверхность капсулы, тесное прилегание к соседним структурам, неровные и утолщенные перегородки, вегетации, солидные участки с малым сопротивлением кровотоку. При необходимости в дальнейшем выполняют компьютерную томографию.
• Двусторонние опухоли яичников с асцитом и быстрым ростом очень подозрительны на рак.
• Характерные симптомы, связаные с происхождением опухоли, - эндокринные симптомы при гормон-секретирующей опухоли или хронической ановуляции, боль при эндометриоидных кистах и септические проявления при остром или подостром воспалении тазовых органов.
• Уровни опухолевых маркеров в сыворотке [СА125, раково-эмбриональный антиген (СБА), β-человеческий хорионический гонадотропин и АФП]. СА 125 помогает в дифференциальной диагностике некоторых доброкачественных и злокачественных опухолей, поскольку при большинстве эпителиальных раков яичников уровни СА125 повышены (обычно >100 МЕ/мл). При эпителиальном раке яичников I стадии уровни СА 125 в норме в 50% случаев. Кроме того, этот тест неспецифичен. Уровень СА 125 может быть повышен при эндометриозе, фибромиомах матки, дермоидных кистах и при раздражении брюшины по любой причине.

При отборе женщин, поступающих с опухолью яичников для хирургического лечения (то есть вероятность наличия рака яичника более 75%) в раковом центре рекомендуют использовать «индекс риска злокачественности» (RMI). Королевский колледж акушеров-гинекологов разработал руководство по использованию и интерпретации RMI.

RMI=U х М х уровень СА 125, где U - ультразвуковые признаки (0 - нет признаков, 1 - 1 признак, 3=2-5 признакам):

• многокамерная киста;
• солидные участки;
• метастазы;
• асцит;
• двусторонние поражения.

М - менопаузальный статус (пременопауза - 1, постменопауза - 3). Низкий риск злокачественного новообразования -значения <25, умеренный риск - 25-250 и высокий риск - >250.

Опухоли яичников разделяют на три основные группы: функциональные, неопухолевые и опухолевые.

Функциональные кисты

По эпидемиологическим данным в репродуктивном возрасте наиболее распространены функциональные кисты яичников (фолликулярные кисты и кисты желтого тела), а также эндометриоидные и дермоидные кисты.
Желтое тело формируется после выхода яйцеклетки, и в случае зачатия поддерживает беременность до 63 сут гестации (при 28-суточном цикле). В большинстве случаев размер этой «кисты» достигнет 20-25 мм в диаметре. Большая часть кист яичников диаметром 5 см и менее регрессирует без какого-либо вмешательства, хотя целесообразно повторное УЗИ через 2-3 цикла. Пока размер кисты <5 см, ее трудно пропальпировать. При большем ее размере избежание осложнений в виде перекрута разрыва и кровотечения показано ее удаление.

У женщин в постменопаузе функциональный генез опухоли яичников менее вероятен, поскольку она может возникать в течение 2 лет после последних месячных. Функциональные кисты при отсутствии овуляции заполнены жидкостью, их диаметр - 5-6 см. У здоровых женщин и пациенток с эндокринными заболеваниями их обнаруживают случайно. Обычно они регрессируют спонтанно в течение нескольких недель при наступлении следующего менструального цикла. Если они не исчезают, формируется фолликулярная киста или киста желтого тела.

Проявления кисты могут быть острыми при перекруте, разрыве или кровотечении. Они вызывают нарушения менструального цикла, как и эндометриоидные кисты. Кисты обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании малого таза.

Неопухолевые кисты

Неопухолевые доброкачественные киста яичников следующие.

• Текалютеиновая киста формируется при лютеинизации неразорвавшегося фолликула в результате патологического воздействия на яичники экзогенных (синдром гиперстимуляции яичников) или эндогенных (гестационные трофобластические опухоли) гормонов. Этому сопутствуют неукротимая рвота, симптомы сдавления и поздние сроки беременности - возникновение симптомов по типу преэклампсии.
• Киста желтого тела, связанная с беременностью, - солидное, очень часто объемное неопухолевое образование, связанное с беременностью, случайная находка во время кесарева сечения. Она обычно спонтанно регрессирует после беременности.
• Геморрагическая киста желтого тела возникает после овуляции из-за сильного кровотечения из поверхностных фолликулярных микрососудов. Это может закончиться гематомой в пределах желтого тела (неясные симптомы или их отсутствие) или гемоперитонеумом после разрыва кисты (боль, приводящая к острому животу с симптомами перитонита). В такой ситуации необходим дифференциальный диагноз с эктопической беременностью и острым аппендицитом (если боль локализована справа).

В отсутствие осложнений (разрыв с гемоперитонеумом, перекрут кисты) фолликулярные, текалютеиновые кисты и кисты желтого тела не требуют хирургического вмешательства.

• Эндометриоидные кисты часто содержат коричневую или измененную кровь (шоколадные кисты) и их диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 10 см. Такие кисты могут быть двусторонними. Отличить их от других доброкачественных опухолей яичников трудно. Точный диагноз подтверждают при гистологическом исследовании. Однако при диагностике помогает анамнез - острая боль в малом тазу во время второй фазы менструального цикла, боль во время полового акта или постоянная боль в тазовой области, устойчивая к действию лекарств, одновременное обнаружение узловатых уплотнений крестцово-маточных связок и в дугласовом пространстве.
• Простые кисты у женщин в постменопаузе часто обнаруживают при рентгенографии. При размере <5 см и отсутствии клинических симптомов лечение не требуется. Большинство из них имеет маленький размер (<1 см). Считают, что они представляют собой имплантированные кисты - остатки овуляции во время репродуктивного периода.
• Тубоовариальный абсцесс - частая причина опухолей придатков. Он обычно двусторонний и представляет осложнение острого сальпингита, воспалительного заболевания малого таза. Часто при бимануальном исследовании их можно пропальпировать как очень плотные, резко болезненные двусторонние фиксированные образования, могущие располагаться в дугласовом пространстве. Симптомы похожи на симптомы острого сальпингита, хотя часто может быть более продолжительная боль и лихорадка. Разрыв тубоовариального абсцесса - экстренная, угрожающая жизни хирургическая ситуация, поскольку быстро развивается септический шок.

Злокачественные опухоли

В Великобритании от рака яичников умирают больше женщин, чем от всех других злокачественных опухолей генитального тракта вместе взятых. Однако это заболевание редкое и считают, что врач общей практики будет видеть один случай рака яичника в 5 лет.

Упрощенная классификация опухолей яичников согласно Всемирной организации здравоохранения такова.

• Эпителиальные: доброкачественные (цистаденома), пограничные и злокачественные. Большинство эпителиальных раков яичников проявляется поздно. В этих случаях опухоли яичников обычно сопутствуют явные признаки распространения заболевания за пределы яичников, асцит и, возможно, плевральные выпоты.
• Герминогенная. Дермоидная киста - очень специфический доброкачественный тип герминоклеточной опухоли. Из-за тотипотентной природы клеток эти кисты содержат сальное вещество, волосы и иногда зубы. Из-за высокого содержания жира в большинстве дермоидных кист, что позволяет им флотировать в брюшной полости и полости таза, они имеют очень высокий риск перекрута. Перекрут вызывает сильную непрерывную боль, иррадиирующую вниз в ноги и часто сопровождающуюся рвотой. При частичном перекруте боль может быть периодической.
• Опухоли стромы полового тяжа. Синтез гормонов опухолями тека-клеток и гранулезных клеток приводит к преждевременному половому созреванию детей, нарушениям менструального цикла в репродуктивном возрасте и кровотечению в постменопаузе у пожилых женщин из-за гиперплазии эндометрия. При андроген-секретирующих опухолях (опухоли клеток Лейдига Сертоли) возникают гирсутизм, акне, алопеция и поведенческие нарушения, возможны проявления гипертиреоза.
• Редкие: лимфомы, меланомы, саркомы. Очень интересная связь симптомов обнаружена при синдроме Мейгса. Классический его вариант - фибромиома в сочетании с асцитом и правосторонним плевральным выпотом. Удаление опухоли ликвидирует выпот и асцит.
• Метастатические. До 10% случаев опухолей яичников - метастазы опухолей других органов, и их во многих случаях обнаруживают до выявления первичной опухоли. Чаще встречают метастазы рака толстой кишки, желудка, молочной железы и, конечно, женской половой сферы. Двустороннее увеличение яичников, которые при микроскопии содержат перстневидные клетки, названо в честь Крукенберга, который описал эти опухоли у пациенток с метастатическим раком желудка или (реже) толстой кишки.

Опухоль - это избыточное разрастание патологически измененных клеток какой-либо ткани. Ткани яичников формируются из клеток различного происхождения и выполняют разные функции. Независимо от клеточной структуры, опухоли яичников у женщин представляют собой объемное образование, которое растет из ткани яичников. В классификации существует и такое понятие, как опухолевидные образования, которые формируются не за счет клеточного роста, а в результате ретенции (накопления) в полости яичника жидкости. В числе всех заболеваний женской половой сферы опухоли составляют в среднем 8%.

Общая характеристика по типу опухолей

В зависимости от клеточных изменений, все патологиеские образования объединяют в две большие группы - злокачественные и доброкачественные. Такое деление носит условный характер, поскольку многие доброкачественные образования склонны к переходу в репродуктивный период в злокачественные.

Злокачественные опухоли яичников

Характеризуются отсутствием оболочки, быстрым ростом, способностью к проникновению отдельных клеток и тканевых тяжей опухоли в соседние здоровые ткани с повреждением последних. Это приводит к прорастанию также в соседние кровеносные и лимфатические сосуды и распространению (диссеминации) раковых клеток с током крови и лимфы в отдаленные органы. Вследствие диссеминации образуются метастатические опухоли в других близлежащих и отдаленных органах.

Гистологическое (под микроскопом) строение раковой ткани своей атипичностью значительно отличается от соседних здоровых участков тканей яичника. Кроме того, сами злокачественные клетки по виду разнообразны, так как находятся в процессе деления и на разных стадиях развития. Наиболее характерным признаком злокачественных клеток является их сходство с эмбриональными (аплазия), но они не тождественны последним. Это объясняется отсутствием дифференцировки и, следовательно, утратой изначально предназначенной функциональности.

В России в общем числе онкологических заболеваний женского населения злокачественные новообразования занимают седьмое место, а среди всех опухолей женских репродуктивных органов на их долю приходится около 13-14%. На ранних стадиях развития злокачественные опухоли яичников излечиваются полностью, тогда как на III и IV - этот процент значительно ниже.

Доброкачественные опухоли яичников

Образования отграничены от соседних тканей оболочкой и не выходят за ее пределы. Однако по мере своего увеличения они способны сдавливать соседние органы и нарушать их анатомическое взаиморасположение и физиологические функции. По гистологическому строению доброкачественные опухоли незначительно отличаются от окружающей здоровой ткани яичника, не разрушают ее и не склонны к метастазированию. Поэтому в результате хирургического удаления доброкачественного новообразования наступает полное выздоровление.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Их актуальность объясняется следующими факторами:

1. Возможностью возникновения в любом периоде жизни.
2. Большим число случаев с тенденцией к увеличению показателей заболеваемости: они находятся на 2-м месте в числе всех патологических новообразований женских половых органов. На их долю приходится около 12% всех эндоскопических операций и лапаротомий (операции с разрезом передней брюшной стенки и брюшины), выполняемых в гинекологических отделениях.
3. Снижением женского репродуктивного потенциала.
4. Отсутствием специфической симптоматики, в связи с чем имеются определенные затруднения в ранней диагностике.
5. При 66,5-90,5% доброкачественности этих новообразований существует высокий риск их малингизации.
6. Громоздкостью гистологической классификации в связи с тем, что яичники представляют собой одну из самых сложных клеточных структур.

В современной классификации Всемирной организации здравоохранения от 2002 г. представлено большое число доброкачественных опухолей яичников с делением их на группы и подгруппы по различным принципам. Наиболее часто встречающимися в практической гинекологии и абдоминальной хирургии являются:

1. Опухолевидные образования яичников.
2. Поверхностные эпителиально-стромальные, или эпителиальные опухоли яичников.

Опухолевидные образования

К ним относятся:

• Фолликулярная киста , которая развивается в одном яичнике и чаще встречается у женщин молодого возраста. Диаметр ее составляет от 2,5 до 10 см. Она подвижна, эластична, может быть расположена над маткой, позади или сбоку от нее, не склонна к злокачественному перерождению. Киста проявляется нарушениями менструальных циклов в виде задержки менструаций с последующими обильными кровотечениями, однако после нескольких (3-6) менструальных циклов она самостоятельно исчезает. Тем не менее, возможен перекрут ножки опухоли яичника, в связи с чем при ее обнаружении во время УЗ исследования необходимо постоянное наблюдение с проведением УЗ биометрических измерений до ее исчезновения.
• . При пальпации (мануальное прощупывание) живота она имеет сходство с предыдущей. Ее размер в диаметре колеблется в пределах 3-6,5 см. В зависимости от вариантов опухоли, при проведении УЗИ могут определяться однородная структура, наличие единичных или множественных перегородок в кисте, различной плотности сетчатые пристеночные структуры, сгустки крови (предположительно).

  Симптоматически киста характеризуется задержкой менструаций, скудными кровяными выделениями из половых путей, нагрубанием молочных желез и другими сомнительными признаками беременности. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики кисты желтого тела с эктопической беременностью. Возможен разрыв кисты, особенно при половом акте.

• Серозная, или простая киста . До проведения гистологического исследования ее часто принимают за фолликулярную. Предполагается возможность малигнизации (озлокачествление) серозной кисты, что окончательно не доказано. Киста развивается из остатков первичной зародышевой почки и представляет собой подвижное плотноэластичное образование диаметром около 10 см, но иногда, хотя и очень редко, может достигать значительных размеров. Опухоль чаще обнаруживается в результате перекрута ее ножки или во время проведения УЗИ по другому поводу. При этом рядом с новообразованием хорошо просматривается ткань яичника.

Фолликулярная киста

Эпителиальные опухоли яичников

Они представляют собой наиболее многочисленную группу, составляющую в среднем 70% всех новообразований яичников и 10-15% злокачественных опухолей. Их развитие происходит из стромы (основы) и поверхностного эпителия яичника. Эпителиальные опухоли обычно односторонние (двухсторонний характер рассматривается как подозрение на малигнизацию), при пальпации - безболезненные и подвижные плотноэластичной консистенции.

При значительных размерах сдавление соседних органов опухолью происходит в основном у подростков, а у взрослых девушек и женщин это бывает крайне редко. Расстройства менструального цикла эпителиальные образования не вызывают. Возможны перекрут ножки опухоли яичника, кровоизлияние в капсулу или ее дегенерация и разрыв, сопровождающиеся выраженной болью.

Пограничные опухоли

Среди эпителиальных образований в классификации выделена специальная группа пограничного типа: серозные, муцинозные (слизистые), эндометриодные и смешанные пограничные опухоли яичников, пограничная опухоль Бреннера и некоторые другие виды. Каждый из первых трех видов включает опухоли различных типов, зависящих от структур, из которых они развиваются. После удаления пограничных образований возможных их рецидивы.

В результате исследований, проведенных в течение последних десятилетий, установлено, что пограничные опухоли - это образования низкой степени злокачественности и предшественники I-го и II-го типов злокачественных опухолей яичников. Они встречаются чаще у молодых женщин и диагностируются преимущественно на начальных стадиях.

Морфологически для пограничного типа опухолей характерным является наличие некоторых признаков злокачественного роста: разрастание эпителия, распространение по брюшной полости и поражение сальника, увеличенное число делений клеточных ядер и атипия последних.

Метод ультразвуковой компьютерной томографии достаточно информативен в диагностике пограничных опухолей. Критериями являются формирование единых многослойных плотных односторонних образований, иногда - с участками некроза (омертвения). При серозных же пограничных опухолях процесс, напротив, носит в 40% двухсторонний характер, яичники имеют вид кистозных образований с сосочковыми структурами без участков некроза внутри опухоли. Еще одна особенность серозных опухолей состоит в возможности их рецидивирования спустя многие годы после оперативного лечения - даже через 20 лет.

Бесплодие среди женщин с пограничными опухолями встречается в 30-35% случаев.

Эндометриоидная киста

Симптомы

Независимо от того, доброкачественное или злокачественное новообразование, ранние субъективные его проявления неспецифические и могут быть одинаковыми при любых опухолях:

1. Незначительные болезненные ощущения, которые обычно характеризуются пациентами как слабые «тянущие» боли внизу живота, преимущественно одностороннего характера.
2. Ощущение тяжести в области нижних отделов брюшной полости.
3. Боли неопределенной локализации в различных отделах брюшной полости постоянного или периодического характера.
4. Бесплодие.
5. Иногда (у 25%) отмечается нарушение менструального цикла.
6. Дизурические расстройства в виде частых позывов на мочеиспускание.
7. Увеличение объема живота за счет метеоризма, нарушение функции кишечника, проявляющееся запорами или частыми позывами на малоэффективную дефекацию.

При увеличении размеров опухоли выраженность любых из этих симптомов возрастает. Последние два симптома являются достаточно редким, но наиболее ранним проявлением даже небольшой по размерам опухоли. К сожалению, часто самими больными и даже врачами эти признакам не придается должного значения. Они обусловлены расположением опухоли впереди матки или позади нее и раздражением соответствующих органов - мочевого пузыря или кишки.

Кроме того, некоторые виды кист, развившихся из зародышевых, половых или, реже, жироподобных клеток, способны продуцировать гормоны, что может проявляться такими симптомами, как:

• отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов;
• увеличение клитора, уменьшение молочных желез и толщины подкожной клетчатки;
• развитие угревой болезни;
• избыточный рост волос на теле, облысение, низкий и грубый голос;
• развитие синдрома Иценко – Кушинга (при секреции глюкокортикоидных гормоновопухолями яичников, исходящими из жироподобных клеток).

Эти симптомы могут появляться в любом возрасте и даже во время беременности.

Развитие метастазирования на поздних стадиях раковых опухолей приводит к появлению выпота в брюшной полости, слабости, анемии, одышке, симптомам кишечной непроходимости и другим. Часто симптоматика серозных пограничных опухолей мало чем отличается от симптомов метастазирования раковых опухолей яичников.

Симптомы при перекруте ножки опухоли

Перекрут ножки опухоли яичника может быть полным или частичным, возникать как при доброкачественных и пограничных, так и при злокачественных новообразованиях. В состав хирургической (в противоположность анатомической) ножки входят сосуды, нервы, маточная труба, участок брюшины, широкая связка матки. Поэтому возникают симптомы нарушения питания опухоли и соответствующих структур:

• внезапные выраженные односторонние боли в нижних отделах живота, которые могут постепенно уменьшаться и приобретать постоянный характер;
• тошнота, рвота;
• вздутие живота и задержка акта дефекации, реже - дизурические явления;
• бледность, «холодный» липкий пот;
• повышение температуры тела и увеличение частоты пульса.

Все эти симптомы, кроме первого, не являются постоянными и характерными. При частичном перекруте их выраженность значительно меньше, они даже могут исчезнуть совсем (при самостоятельной ликвидации перекрута) или возникать повторно.

Лечение опухоли яичников

Результатом диагностики доброкачественной опухоли яичников диаметром больше 6 см или сохраняющейся дольше полугода, а также любого злокачественного образования является хирургическое лечение. Объем оперативного вмешательства зависит от типа и вида опухоли. При злокачественной - осуществляется экстирпация матки с придатками и частичной резекцией большого сальника лапаротомическим доступом.

При наличии доброкачественной опухоли учитываются гистологический тип опухоли, возраст женщины, ее репродуктивные и сексуальные возможности. В настоящее время все чаще операция по удалению опухоли яичника осуществляется лапароскопическим методом, что дает возможность обеспечить пациента условиями сохранения высокого жизненного качества и быстрого возвращения к привычной семейной и социальной жизни.

При выявлении доброкачественных опухолей в репродуктивный период объем операции минимальный - резекция (частичное удаление) яичника или односторонняя аднексэктомия (удаление яичника и маточной трубы). В случае пограничных опухолей в периодах пери- и постменопаузы объем операции тот же, что и при злокачественной опухоли, но в репродуктивном возрасте возможна только аднэксэктомия с последующей секторальной (иссечение участка ткани) биопсией второго яичника и при условии постоянного наблюдения у гинеколога.

Опухолевидные образования (ретенционные кисты) иногда могут удаляться путем секторальной резекции яичника или вылущивания кисты. Перекрут ножки кисты является прямым показанием к экстренной операции в объеме аднексэктомии.

Регулярные осмотры врачом женской консультации и проведение ультразвуковых исследований позволяют в большинстве случаев своевременно диагностировать, лечить опухоли яичников, предотвратить развитие злокачественных новообразований и их метастазирование.