Апоплексия яичника – это внезапный разрыв (то есть, нарушение целостности), который образуется в ткани яичника. Апоплексия яичника, симптомы которой заключаются в кровотечении, переходящем в брюшную полость, помимо этого сопровождается интенсивным болевым синдромом.

Общее описание

Рассмотрим более детально суть процесса, актуального для данного состояния. Заключается он, как нами уже отмечено, во внезапном кровоизлиянии, происходящем в яичник в результате разрыва, возникшего в сосудах граафова пузырька, фолликулярной кисты, стромы яичника или . Соответственно, это приводит к нарушению целостности в его тканях с последующим кровотечением, переходящим в брюшную полость.

Примечательно, что апоплексия яичника может возникнуть у женщин в возрасте 14-45 лет, однако наиболее частой возрастной категорией, подверженной данной патологии, являются женщины от 20 до 35 лет. Помимо этого известны и случаи, при которых кровоизлияния образовывались и у маленьких девочек. Распространенность данной патологии в гинекологии составляет порядка 1-3%, а ее рецидив возникает у порядка 42-69%.

Причины апоплексии яичника

Сама по себе апоплексия яичника располагает достаточно сложным патогенезом (механизмами, провоцирующими возникновение заболевания и его развитие), который обуславливается циклическими физиологическими изменениями в кровенаполнении, сосредоточенном в органах малого таза.

В преимущественном большинстве мнение исследователей сводится к выделению «критических моментов», которые приводят к повреждению яичника. К примеру, порядка у 90-94% из общего числа больных данная патология приходится на середину менструального цикла, а также на вторую его фазу. Связывается это с теми особенностями, которые характерны для ткани яичников, а в частности с повышенным уровнем проницаемости сосудов, в том числе и с увеличением кровенаполнения этих сосудов, актуальным для периода овуляции и периода перед наступлением менструации.

Следует заметить, что апоплексия в несколько раз чаще возникает в правом яичнике, чем в левом. Данная особенность заключается в большей интенсивности кровообращения, происходящей в правом яичнике, потому как правая артерия яичника отходит от аорты, левая же отходит от почечной артерии.

Предрасполагают к разрыву яичника также и воспалительные процессы, происходящие в органах, сосредоточенных в области малого таза. Они в частности приводят к изменениям склеротического характера, которые происходят и в яичниковых тканях (периоофориты, фиброз эпителиальных элементов, склероз стромы), и в сосудах. Помимо этого, сюда причисляется застойная гиперемия, а также , возникающее в области овариальных вен.

Способствовать кровотечению из яичника также могут различного типа заболевания крови и длительное употребление антикоагулянтов, которые провоцируют нарушения в системе крови, отражающиеся на ее свертываемости.

Перечисленные условия формируют фон для факторов эндогенного и экзогенного масштаба, что и приводит впоследствии к апоплексии.

Экзогенные причины среди актуальных их вариантов заключаются в травме живота и физическом напряжении, в прерванном или чрезмерно бурном половом сношении, в спринцевании и верховой езде, влагалищном исследовании и т.п.

Что касается причин эндогенного масштаба, то они могут заключаться в неправильности положения матки, в механическом сдавливании сосудов, которое провоцирует нарушение кровотока яичника, а также в давлении, оказываемом на яичник опухолью, в спаечных процессах в области малого таза и пр.

Ряд больных сталкивается с разрывом яичника без воздействия каких-либо на то причин, что, соответственно, не исключает актуальности обострения во время сна или в пребывании в состоянии покоя.

Апоплексии яичника: виды заболевания

Выраженность того или иного типа симптомов определяет возможность разделения апоплексии яичников на следующие ее формы:

• Апоплексия болевая (или псевдоаппендикулярная). Ее наиболее яркий признак заключается в сильной боли, которая протекает в комбинации с тошнотой. Подобное течение нередко приводит к ошибке в диагностировании, что в частности заключается в принятии данной патологии за приступ аппендицита.
• Апоплексия геморрагическая (или анемическая). Ведущие симптомы патологии в этом случае сводятся к признакам, указывающим на внутреннее кровотечение. Сюда относится слабость, бледность, головокружения. Возможны обмороки.
• Апоплексия смешанная. Данная форма патологии сочетает в себе симптоматику, актуальную для предшествующих двух форм.

Важно учитывать и тот факт, что подобное деление является, по своей сути, условным, если не сказать, поверхностным. Причиной тому является то, что кровоизлияние протекает не исключительно лишь в форме геморрагической, но также и в форме болевой. На основании этого принятой сегодня является классификация апоплексии в зависимости от величины актуальной для патологии кровопотери. Соответственно данному критерию определяется следующая классификация:

• Степень I (или легкая). В этом случае внутрибрюшная кровопотеря составляет не более 150мл;
• Степень II (или средняя). Данное течение патологии сопровождается кровопотерей в пределах 150-500мл;
• Степень III (тяжелая). Внутрибрюшная кровопотеря определяется показателями, превышающими объем в 500мл.

Апоплексия яичника: симптомы

Основной клинический симптом, свойственный апоплексии яичника, заключается во внезапной боли, возникающей в области нижних отделов живота. Связывается она в частности с раздражением, которое претерпевают рецепторные поля, относящиеся к яичниковой ткани, а также с воздействием, оказывающимся излившейся кровью на брюшину. Дополнительное влияние оказывает и спазм, формирующийся в области бассейна яичниковой артерии.

Внутрибрюшная кровопотеря при апоплексии яичника становится причиной проявления таких симптомов как головокружение и слабость, а также тошнота и рвота.

Для болевой формы патологии характерным является возникновение кровоизлияния в область ткани фолликула либо же желтого тела. В этом случае кровотечение в брюшную полость отсутствует. Манифестация патологии, то есть развитие симптоматики в выраженном масштабе вслед за стертым или бессимптомным ее течением, происходит с возникновением приступов боли, локализованных в области низа живота. Иррадации боли (то есть, отраженной передачи болевых ощущений в иные участки тела) нет, в некоторых случаях возможна тошнота и рвота. Признаки, указывающие на внутрибрюшное кровотечение, отсутствуют.

Что касается клинической картины, характерной для болевой и геморрагической легкой форм апоплексии яичника, то она имеет сходный характер с вышеописанной симптоматикой.

Осмотр определяет обычную окраску кожных и слизистых (видимых) покровов, артериальное давление, как и пульс, находятся в пределах показателей нормы. Язык влажный, чистый. Живот в основном мягкий, однако, в некоторых случаях возможным является незначительное мышечное напряжение, образуемое в области передней брюшной стенки со стороны нижних отделов. Пальпация указывает на болезненность, возникающую в подвздошной области, в основном с правой стороны.

Клиническая картина, свойственная для средней геморрагической, а также для тяжелой геморрагической форм патологии указывает на основные симптомы, связанные с возникновением внутрибрюшного кровотечения. Начало заболевания носит острый характер в проявлениях, что определяется зачастую причинами внешнего воздействия (физическое напряжение, бурный половой акт, травма и пр.). Нередко боль, возникающая в области нижних отделов живота, иррадирует к заднему проходу, к крестцу, к ноге и к наружным половым органам. Дополнительно эти проявления сопровождаются головокружением и слабостью, возможны тошнота и рвота, обморок. В целом же выраженность проявлений определяется величиной кровопотери, возникшей во внутрибрюшной области.

Осмотр указывает на бледность кожных и видимых слизистых покровов, помимо этого на коже появляется липкий холодный пот. Отмечается также , снижение артериального давления, мышцы живота напряжены, возможно легкое вздутие. Пальпация указывает на резкую болезненность, локализованную в подвздошной области либо же вдоль всего гипогастрия.

В некоторых случаях могут появиться кровяные межменструальные выделения либо же кровяные выделения, возникающие после задержки менструации.

Диагностика апоплексии яичника

Диагностический гинекологический осмотр указывает на нормальную окраску влагалища либо на незначительную его бледность. Проведение двуручного исследования нередко затрудняется ввиду выраженности болезненных проявлений в области передней брюшной стенки. Размеры матки соответствуют норме, со стороны возникновения апоплексии наблюдается слегка увеличенный яичник, что также определяется и болезненностью пальпации.

Проведение клинического анализа крови в процессе диагностирования указывает на , однако острая кровопотеря нередко может сопровождаться его повышением, что возникает по причине сгущения крови. Также анализ крови может в некоторых случаях указывать на небольшое увеличение .

УЗИ, ориентированное на исследование внутренних гениталий, указывает на наличие значительного объема свободной мелкодисперсной и среднедисперсной жидкости, локализованной в области брюшной полости (то есть, кровяных сгустков).

Диагностирование заболевания, сопровождающегося отсутствием выраженности в нарушении гемодинамических показателей, предусматривает применение пункции заднего влагалищного свода. Диагностический признак в этом случае заключается в определении наличия в данной области свободной крови. Самый достоверный, и, в то же время, безошибочный метод для диагностирования заключается в лапароскопии, то есть, в эндоскопическом исследовании брюшной полости. Примечательно, что при апоплексии яичника лапароскопия становится одновременно и диагностическим методом, и методом лечебным.

В любом случае, окончательно диагностика рассматриваемой патологии определяется практически во всех случаях лишь в процессе оперативного вмешательства.

Лечение апоплексии

При рассмотрении возможных способов лечения апоплексии яичников, прежде всего, необходимо отметить важность его неотложности, потому как в целом это состояние является серьезной угрозой для жизни. Если не остановить кровопотерю, которая может достичь в итоге значительных размеров, подобное последствие апоплексии может попросту привести к летальному исходу. Помимо этого, последствием данной патологии также может стать перитонит, который развивается ввиду воздействия на брюшину крови. Данное течение заболевания также является более чем опасным для жизни.

Несколько ранее специалисты придерживались мнения о том, что лечение апоплексии яичника применимо как в консервативной, так и в хирургической форме. Показанием, определяющим возможность консервативного лечения, считалась болевая форма при незначительности кровопотери. Между тем, результаты многолетней практики указывают на тот факт, что консервативное лечение, даже при указанной незначительности кровопотери, ведет в дальнейшем к неблагоприятным отдаленным последствиям.

Излившаяся в область брюшного пространства кровь, даже при незначительных ее объемах попадания в эту область, становится активной средой для последующего безмикробного (асептического) воспаления. Место этого воспаления характеризуется образованием в нем спаек, которые нарушают нормальное строение и яичника, и структур, его окружающих. Таким образом, последствием апоплексии при подобном течении становится во многих случаях бесплодие.

Учитывая эти факты, становится понятным, что адекватное лечение рассматриваемой нами патологии заключается в хирургическом вмешательстве, осуществляемое в преимущественном большинстве случаев путем лапароскопии. В этом случае лечебная тактика ориентирована на устранение излившейся крови из брюшной области, при одновременном ее промывании с использованием антисептических растворов. В случае необходимости поврежденный сосуд ушивается.

Послеоперационный период предусматривает необходимость в комплексном медикаментозном лечении, которое ориентировано на устранение тех причин, которые спровоцировали данную патологию. В частности оно заключается в нормализации гормональных и обменных процессов, устранении хронической формы воспаления и т.д.

В случае возникновения симптомов, указывающих на апоплексию яичника, следует немедленно принять горизонтальное положение, а также вызвать в срочном порядке «Скорую помощь» для последующей госпитализации в хирургический либо в гинекологический стационар. Диагностирование патологии производится гинекологом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Причинами кровоизлияния могут являться разрывы фолликулярных сосудов, стромы яичника, кисты фолликула или кисты желтого тела.

Механизм возникновения и развития апоплексии яичника довольно сложен и связан главным образом с циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза, что является физиологической нормой. Согласно мнению большинства практикующих врачей имеют место так называемые критические моменты, во время которых риск повреждения яичника особенно высок. У 90-94 % пациенток апоплексия яичника возникла в середине или во второй фазе менструального цикла. Это объясняется некоторыми особенностями строения яичниковой ткани, в основном - высокой проницаемостью сосудов и возрастанием их кровенаполнения в период наступления овуляции и непосредственно перед приходом менструаций.

Апоплексия яичника обладает своеобразной «асимметричностью» и встречается в 2-4 раза чаще в правом яичнике, чем в левом. Причиной этого является более обильное кровообращение правого яичника. Известно, что анатомически правая яичниковая артерия ответвляется непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии.

Важнейшими факторами, предрасполагающими к разрывам яичников, служат воспалительные процессы, затрагивающие органы малого таза, а также варикозное расширение вен яичников и застойная гиперемия. Воспалительные процессы могут приводить к склерозированию ткани яичников и их сосудов. Яичниковые кровотечения могут спровоцировать долгосрочный прием антикоагулянтов и заболевания крови, ведущие к понижению ее свертываемости.

Из экзогенных, т.е. внешних, причин, которые могут привести к апоплексии яичника, следует отметить травмы области живота, чрезмерные физические нагрузки, слишком активный или прерванный половой акт, езду на лошади, нарушения технологии при проведении влагалищного исследования и т. д. К числу эндогенных (внутренних) причин относятся неправильное анатомическое расположение матки, сдавление кровеносных сосудов, наличие спаек в области малого таза, опухоль, давящая на яичник. Не исключен разрыв яичника в состоянии покоя и безо всяких видимых причин.

Особая роль в развитии апоплексии яичника принадлежит различным гормональным нарушениям. Повышение уровня гормонов гипофиза в крови приводит к гиперемии ткани яичников и может привести к их разрывам. Не следует также недооценивать роль стрессовых ситуаций, психоэмоциональных и экологических факторов.

Различают следующие формы апоплексии яичника:

• болевую;
• геморрагическую;
• смешанную.

Важнейшим симптомом данной патологии является появление внезапной боли в низу живота. Она вызывается раздражением рецепторов яичника и брюшины излившейся кровью. Кроме того, у пациентки отмечаются головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, что вызвано потерей крови.

Апоплексия яичника может развиться практически в любом возрасте до 45-50 лет включительно. Среди многообразия гинекологических патологий апоплексии яичника наблюдаются в 1-3 % случаев. При данной патологии довольно высок процент рецидивов: по статистике, он достигает 42-69 %.

Болевая форма апоплексии яичника отмечается при кровоизлиянии в фолликулярную ткань или ткань желтого тела. Основным признаком развития данной формы апоплексии является приступ болей в области низа живота без распространения в другие области, в ряде случаев болевой приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Симптоматика, характерная для внутрибрюшного кровотечения, отсутствует.

Признаки легкой геморрагической формы апоплексии яичника во многом сходны с симптоматикой болевой формы.

Клиническая картина средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника определяется главным образом наличием внутрибрюшного кровотечения. Характеризуется данная форма острым началом, нередко прослеживается связь с внешними причинами, такими как половой акт, физическое перенапряжение, травма и т. д. Возникая в области низа живота, боль нередко распространяется в область заднего прохода, ногу, крестец и наружные половые органы. Помимо боли, у пациентки отмечаются слабость, головокружение, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, неоднократная потеря сознания. Степень выраженности симптомов находится в прямой зависимости от общего объема внутрибрюшной кровопотери.

Смешанная форма апоплексии яичника сочетает симптоматику болевой и анемической форм.

В ходе лабораторного исследования анализа крови определяется снижение уровня гемоглобина, но если имеет место острая кровопотеря, то в первые часы не исключено повышение уровня гемоглобина как следствие сгущения крови. У ряда пациенток выявляется небольшой лейкоцитоз.

При ультразвуковом исследовании выявляется большое количество свободной жидкости в брюшной полости. Если не имеется заметных изменений со стороны крови, в целях диагностики выполняют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. В качестве альтернативного диагностического метода возможно применение лапароскопии. При проведении лапароскопического исследования апоплексия яичника внешне выглядит как пятно, несколько приподнятое над поверхностью яичника. Диаметр пятна составляет от 2 до 5 мм. Также апоплексия внешне может быть похожа на кисту желтого тела. Признаки кровотечения могут отсутствовать.

Лечебная тактика в отношении больных с апоплексией яичника определяется формой и степенью тяжести данной патологии. При подозрении на апоплексию следует принять горизонтальное положение, приложить холод к нижней части живота и незамедлительно вызвать «скорую помощь».

Если у женщины диагностирована болевая форма, не сопряженная со значительной кровопотерей (не более 150 мл), возможно консервативное лечение. Оно предполагает постельный режим, местное применение холода в области низа живота, назначение кровоостанавливающих препаратов, спазмолитиков, витаминов (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтическое лечение.

Примерно у половины женщин после консервативной терапии возможно возникновение рецидива. Причина повторной апоплексии кроется в том, что кровь и сгустки, скопившиеся в брюшной полости в результате разрыва яичника, не вымываются, а организуются и приводят к развитию спаечных процессов в области малого таза.

В противном случае проводится лапароскопия.

Консервативное лечение осуществляется в условиях стационара под постоянным наблюдением. Если повторяется болевой приступ, общее состояние ухудшается, а объем крови в брюшной полости возрастает, это является показанием к проведению оперативного вмешательства. Проводятся два основных вида хирургического лечения: лапароскопия и лапаротомия.

Показания к проведению лапароскопии:

• присутствие крови в брюшной полости в объеме, превышающем 150 мл, что подтверждается результатами физикального и ультразвукового исследований на фоне стабильных показателей гемодинамики и удовлетворительном общем состоянии больной;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 1-3 дней, наличие признаков продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного результатами ультразвукового исследования;
• необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими острыми гинекологическими и хирургическими заболеваниями.

Показания к проведению лапаротомии:

• наличие симптомов внутрибрюшного кровотечения, ведущего к нарушениям гемодинамической системы на фоне тяжелого общего состояния пациентки, развитие симптоматики геморрагического шока;
• невозможность осуществления лапароскопии, что может быть следствием наличия спаек, увеличения кровотечения из сосудов яичника.

При болевой форме апоплексии яичника проведения специальных профилактических мероприятий не требуется. Пациенткам, перенесшим геморрагическую форму, показана комплексная медикаментозная терапия. На протяжении трех месяцев проводится коррекция функции мозгового вещества яичников. При наличии показаний назначаются гормональные препараты.

Прогноз для жизни женщины благоприятный при болевой форме апоплексии. Геморрагическая форма апоплексии яичника может представлять существенную угрозу для жизни при несвоевременной диагностике и терапии. Причиной смертельного исхода может стать развитие необратимого декомпенсированного геморрагического шока, развивающегося при кровопотере свыше половины объема всей циркулирующей крови в организме. При угрожающих жизни объемах внутреннего кровотечения показана операция по удалению яичника.

Обновление: Октябрь 2018

Апоплексия яичника относится к экстренным состояниям и требует оказания экстренной медицинской помощи, зачастую оперативного вмешательства. По сравнению с другими гинекологическими заболеваниями данная патология встречается довольно часто и составляет 17% или 3 место в структуре женских болезней. Причины разрыва яичника разнообразны, а последствия при несвоевременно или неадекватно проведенном лечении могут быть весьма печальными (бесплодие как результат выраженного спаечного процесса).

Внутрибрюшное кровотечение, которое имеет место при ряде гинекологических заболеваний, в 0,5 – 2,5% обусловлено апоплексией яичника. Симптомы разрыва яичника наиболее часто диагностируют у молодых женщин (20 – 35 лет), но возникновение патологии возможно и в других возрастных группах (14 – 45 лет).

Яичники: анатомия и функции

Яичники являются половыми железами (женскими гонадами) и относятся к парным органам. Располагаются в малом тазу, в котором крепятся связками (брыжейкой и подвешивающей связкой яичника). Один из концов обращен к маточной трубе (яйцеклетка, вышедшая из яичника сразу попадает в трубу). С виду яичники напоминают персиковые косточки и изборождены шрамами – следами от прошедших овуляций, формирования и исчезновения желтых тел. Размеры органов небольшие: 20 – 25 мм ширина и до 35 мм длина. Вес яичников достигает 5 – 10 грамм. Кровь в половые железы поступает из яичниковых артерий, причем правая артерия яичника ответвляется сразу от брюшной аорты, ввиду чего диаметр ее несколько больше, а кровоснабжение правого органа лучше. Соответственно, правая железа имеет большие размеры по сравнению с левой.

В функции половых гонад входит образование эстрогенов и андрогенов (в небольшом количестве), а главное, производство яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода.

Женские половые железы состоят из:

• зародышевого эпителия (покрывает орган сверху и отграничивает его от соседних органов);
• белочной оболочки (состоит из соединительной ткани и содержит эластичные волокна);
• паренхимы, которая имеет 2 слоя: наружный (корковый) и внутренний (мозговой).

В корковом слое железы располагаются незрелые фолликулы и созревающие. Достигнув состояния зрелости (граафов пузырек), фолликул несколько выпячивается над поверхностью железы и разрывается, откуда выходит готовая яйцеклетка (фаза овуляции). По мере попадания и продвижения яйцеклетки по трубе на месте бывшего лопнувшего фолликула образуется желтое тело – вторая стадия цикла. Желтое тело активно продуцирует прогестерон, необходимый для поддержки наступившей беременности. Если зачатие на произошло, желтое тело претерпевает процесс обратного развития (инволюции) и становится белым телом (соединительная ткань), которое со временем исчезает полностью.

Внутренний (мозговой) слой находится в самом глубине желез, имеет хорошо развитую кровеносную сеть и нервные окончания.

Определение патологии и классификация

Под термином «апоплексия яичника» подразумевают кровоизлияние в него, которое случилось внезапно на фоне нарушения целостности (разрыва) яичниковой ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующим кровотечением в полость живота и выраженным болевым синдромом. Другими названиями патологии являются разрыв яичника или гематома, реже инфаркт. Кровоизлияние в половую железу может случиться при разрыве кисты желтого тела, в момент повреждения сосудов граафова пузырька или стромы органа.

Заболевание подразделяют:

На формы:

• болевая форма (ее еще называют псевдоаппендикулярной) – характеризуется выраженным болевым синдромом, который сопровождается тошнотой и повышенной температурой;
• анемическая форма (или геморрагическая) – по клинике схожа с разрывом трубы при эктопической беременности, кардинальным признаком выступает внутрибрюшное кровотечение.
• смешанная – признаки и той и другой форм сочетаются.

По величине потери крови и проявлений клинических признаков различают степени:

• легкая (объем излившейся крови равен 0,1 – 0,15 литров);
• средняя (потеря крови составляет 0,15 – 0,5 литров);
• тяжелая (свободная кровь в животе превышает 0,5 литров).

Анемическая и болевая формы диагностируются одинаково часто.

Причины и механизм развития

В механизме развития заболевания лежат нейроэндокринные нарушения и воспалительные процессы внутренних половых органов. Вследствие этих факторов в яичниках развиваются склеротические изменения, а в сосудах малого таза застой крови, что приводит к варикозу яичниковых вен. За счет разнообразных изменений сосудов половых гонад (их варикозное расширение, склерозирование сосудистой стенки), гиперемии и воспаления ткани яичников, образования множества мелких кист стенки яичниковых сосудов становятся неполноценными, проницаемость их увеличивается, что провоцирует дальнейший разрыв сосуда/сосудов.

Сначала в яичнике формируется гематома, которая и вызывает резкую боль в результате повышения давления в яичнике. Затем, от чрезмерного внутриячникового давления сосуд/сосуды лопается, что приводит к кровотечению, нередко массивному (даже при небольшом разрыве).

Апоплексия яичника возникает в любую фазу цикла, но чаще в овуляторную и в лютеиновую (вторую). В этот период увеличивается приток крови к половым железам, происходит расцвет желтого тела, и, возможно, формирование лютеиновой кисты. Не исключается вероятность разрыва желтого тела в первом триместре беременности.

Характерно, что чаще разрывается правый яичник, что объясняется его лучшим, по сравнению с левым, кровоснабжением.

Причины

Причины, которые создают благоприятный фон для разрыва яичника (эндогенные факторы):

• воспаление яичников/придатков;
• варикозное расширение яичниковых вен (провоцируют тяжелый физический труд, повторные беременности, прием гормональных контрацептивов, гиперэстрогения);
• аномалии расположения половых органов (ретрофлексия или загиб матки, сдавление яичника опухолью соседнего органа);
• спаечный процесс в малом тазу, особенно при перетяжке яичника спайками;
• заболевания свертывающей системы крови;
• склерокистоз яичников (белочная оболочка становится слишком плотной, разрыв ее при овуляции «требует значительных усилий от фолликула»).

Внешние причины (экзогенные), которые увеличивают риск апоплексии яичника:

• бурный секс или прерванный половой акт (усиливается приток крови к половым железам и повышается внутриовариальное давление);
• подъем тяжести, резкие движения (наклон, поворот) или тяжелая физическая работа);
• травма живота (удар, падение на живот);
• лекарственная стимуляция овуляции (один из побочных эффектов кломифена, которым стимулируют овуляцию является образование лютеиновых кист, что чревато апоплексией кисты яичника);
• дефекация (увеличение внутрибрюшного давления);
• верховая езда (тряска);
• грубый гинекологический осмотр;
• посещение бани, сауны;
• продолжительный прием антикоагулянтов.

Пример из практики

В гинекологическое отделение ночью поступила молодая женщина 22 лет с признаками внутрибрюшного кровотечения. Предварительный диагноз после проведенного осмотра и пункции брюшной через задний свод влагалища: «Апоплексия левого яичника, смешанная форма». В анамнезе склерокистоз яичника, отсутствие беременностей в течение года регулярной половой жизни (пациентка недавно вышла замуж). Была записана в очередь на проведение платной лапароскопической операции по поводу склерокистоза яичников в областной больнице (операция назначена через неделю от момента поступления в нашу больницу). Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена жидкая кровь со сгустками до 900 мл, разрыв правого яичника около 0,5 мм. Проведена резекция обоих яичников, санация брюшной полости и послойное ушивание раны наглухо. Послеоперационный период без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.

Причиной разрыва яичника в данном случае послужил склерокистоз. У женщины случилась, можно сказать, первая самостоятельная овуляция в жизни, что и привело к разрыву железы и кровотечению. С другой стороны, пациентке не пришлось ехать на платную операцию (планировалась резекция обоих яичников).

Через 5 месяцев женщина встала на учет по беременности в нашей женской консультации.

Клиническая картина

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

Боли

В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.

Признаки внутреннего кровотечения

Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают признаки острой анемии, а в тяжелых случаях геморрагического шока. Артериальное давление резко падает, больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.

Другие симптомы

Также для данной патологии характерно, но невсегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Гинекологический и общий осмотр

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, тахикардия и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, вздутие живота).

Гинекологический осмотр позволяет выявить: бледность слизистых влагалища и шейки, сглаженный или нависающий задний влагалищный свод (при большой кровопотере), болезненный и увеличенный правый или левый яичник. Матка «плавает» в малом тазу при пальпации, а смещение за шейку причиняют боль.

Диагностика

Лишь в 4 – 5% удается поставить правильный диагноз, что вполне объяснимо. Признаки заболевания схожи с клиникой других патологических процессов. Дифференциальную диагностику проводят с:

• прервавшейся внематочной беременностью;
• острым аднекситом;
• разрывом кисты яичника;
• пиосальпинксом и его разрывом;
• аппендицитом;
• почечной коликой;
• острым панкреатитом;
• прободением язвы желудка;
• кишечной непроходимостью.

У больной тщательно собирают жалоб и изучают анамнез, проводят общий и гинекологический осмотр, после чего назначаются дополнительные методы исследования:

Определяется снижение эритроцитов и гемоглобина (степень их снижения зависит от объема кровопотери), незначительной лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

• Коагулограмма
• УЗИ малого таза

Осмотр яичников и определение их размеров с учетом фазы менструального цикла и состоянием другой железы. Поврежденный яичник имеет несколько большие размеры, в его строме определяется гипоэхогенное либо неоднородное по структуре образование – желтое тела. Диаметр желтого тела не больше размеров созревающего фолликула, а фолликулярный аппарат половой железы в норме (жидкостные включения до 4 – 8 мм). Позади матки визуализируется свободная жидкость.

• Кульдоцентез

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища подтверждает/опровергает наличие жидкой крови в позадиматочном пространстве, которая не сворачивается, если апоплексия «свежая» или содержит небольшие сгустки – «старое» кровотечение.

• Лапароскопия

Малоинвазивное вмешательство, позволяющее не только уточнить диагноз, но и провести оперативное лечение. В процессе осмотра выявляются:

• излившаяся в брюшную полость кровь, без или со сгустками;
• увеличенный, багровый яичник с разрывом, который либо кровоточит, либо закрыт тромбом;
• матка нормальных размеров;
• воспалительные изменения труб (извитость, гиперемия, утолщение, спайки);
• спайки малого таза.

В случае выраженного хронического спаечного процесса или признаков геморрагического шока проведение лапароскопии противопоказано и приступает к немедленной лечебно-диагностической лапаротомии.

Лечение

Лечение патологии осуществляется в стационаре, так как все пациентки поступают с симптомами «острого живота» и в экстренном порядке. «Острый живот» требует не только тщательной диагностики, но и наблюдения за состоянием больной. Возможны 2 варианта лечения заболевания.

Консервативная терапия

Проведение консервативного лечения допускается больным с небольшой кровопотерей (до 0,15 л), которые уже реализовали свою детородную функцию (дети есть и больше не планируются). В комплекс лечебных мероприятий входит:

• Строгий постельный режим

Движения пациентки могут спровоцировать и усилить затихшее кровотечение из яичника, а также усиливают болевой приступ.

• Холод

Всем больным сразу же после проведения диагностических мероприятий назначается холод на низ живота (резиновая грелка со льдом), что вызывает спазм сосудов, останавливает кровотечение и уменьшает боли.

• Гемостатические препараты

Также для купирования кровотечения вводят гемостатики: этамзилат, аскорбиновая кислота, викасол, витамины В1, В6 и В12.

• Анальгетики и спазмолитики

Баралгин, дротаверин, но-шпа эффективно купируют болевой приступ.

• Препараты железа

Назначаются с противоанемической целью (тардиферон, сорбифер, фенюльс).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят либо лапароскопически либо лапаротомным доступом. Предпочтение отдают лапароскопической операции, особенно в случае женщин, которые в будущем планируют беременность.
Достоинства лапароскопического доступа:

• психологический комфорт (нет грубых шрамов в области живота);
• быстрый выход из наркоза;
• ранняя активизация пациентки;
• непродолжительное время пребывания в стационаре;
• меньшее использование обезболивающих препаратов после операции по поводу разрыва яичника;
• малый риск образования спаек и сохранение репродуктивной функции.

Лапаротомию проводят при тяжелом состоянии больной (геморрагический шок) и в случае невозможности выполнения лапароскопии (отсутствие оборудования, значительный спаечный процесс в брюшной полости).

Этапы хирургического вмешательства:

• остановка кровотечения (гемостаз) из поврежденного яичника (возможна коагуляция, ушивание разрыва либо клиновидная резекция железы);
• удаление крови и сгустков из брюшной полости;
• санация (промывание) растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина, физ.раствор).

Очень редко приходится выполнять овариоэктомию – полное удаление яичника (в случае массивного кровоизлияния в яичниковые ткани).

Реабилитация

После операции по поводу апоплексии яичника пациентке проводятся реабилитационные мероприятия:

Профилактика образования спаек

Активно назначаются физиопроцедуры (начиная с 3 – 4 суток послеоперационного периода):

• ультразвук низкой частоты;
• лазерная терапия низкой интенсивности;
• электростимуляция фаллопиевых труб;
• лечебный электрофорез (с цинком, лидазой, гидрокортизоном);

Восстановление гормонального фона

Диспансерный учет

Все женщины, перенесшие апоплексию яичника подлежат обязательному диспансерному учету в женской консультации в течение года. Первый осмотр назначается через месяц, затем через 3 и 6.

Последствия

Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:

Спаечный процесс

Консервативная терапия или отдаление сроков операции в 85% случаев приводит к формированию спаек в малом тазу. Этом способствует наличие крови и сгустков в полости живота, которые со временем организуются и вызывают образование спаек. Кроме того, провоцирует возникновение спаек длительность операции, открытая рана живота (при лапаротомии), наличие хронического воспаления придатков и осложненное течение послеоперационного периода.

Бесплодие

Бесплодие развивается у 42% больных, чему способствует интенсивное спайкообразование, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания яичников и придатков. Но если после апоплексии и хирургического вмешательства сохраняется один здоровый яичник, шансы забеременеть в будущем велики.

Рецидив заболевания

Повторная апоплексия, как поврежденного, так и здорового яичника возникает в 16% (по некоторым данным в 50%) случаев, чему способствуют фоновые заболевания (гормональный дисбаланс, хронический аднексит).

Внематочная беременность

Возрастает риск возникновения эктопической беременности за счет образования спаек в малом тазу, перекрута и перегиба маточных труб.

Вопрос – ответ

Сколько времени после операции находятся в стационаре?

Как правило, после оперативного вмешательства по поводу апоплексии яичника в стационаре больные находятся 7 – 10 дней. Ранняя выписка осуществляется после лапароскопического доступа и гладкого течения послеоперационного периода.

Я проходила консервативное лечение в течение 3-х дней в стационаре по поводу болевой формы апоплексии яичника. Лапароскопию не делали, провели УЗИ и лечили кровоостанавливающими препаратами. Выписали с улучшением, но дома я снова почувствовала боли, которые отдают в поясницу и задний проход, плюс поднялась температура до 37,5. Что делать?

Вам необходимо срочно обратиться к гинекологу и возможно провести лапароскопическую операцию. Все признаки указывают на продолжающее кровотечение из яичника и сопутствующее ему воспаление. В случае приступа острой боли немедленно вызывайте скорую помощь.

Когда можно начинать половую жизнь после операции (разрыв яичника)?

Примерно через месяц.

Как быстро можно забеременеть после операции (апоплексия яичника)?

В случае отсутствия фоновых гинекологических болезней, приема КОК только на протяжении месяца после операции, овуляция и зачатие возможны уже во втором менструальном цикле после хирургического лечения.

Апоплексия яичника - это резкое кровоизлияние, произошедшее по причине разрыва, например, находящейся там кисты. Кроме того, привести к апоплексии также может лопнувший граафов пузырёк - фолликул, содержащий яйцеклетку, или разрыв соединительной ткани органа - стромы. Любое внутреннее кровотечение опасно для организма и апоплексия яичника не является исключением.

Причины возникновения заболевания

Апоплексия яичника в большинстве случаев отмечается у девочек-подростков и женщин детородного возраста (14–45 лет) . Такой возрастной диапазон можно объяснить постоянным активным созреванием в организме женщины фолликулов, заключающих в себе яйцеклетку. Наиболее часто недуг поражает пациенток в возрасте от 20 до 35 лет. В очень редких случаях такие кровоизлияния встречаются у девочек, ещё не достигших половой зрелости. Заболевание имеет сложный механизм развития и, к сожалению, характерно частыми рецидивами.

Как известно, женская половая система работает циклично: сначала в граафовом пузырьке яичника зреет яйцеклетка, затем фолликул разрывается, и созревшая клетка отправляется на возможную встречу со сперматозоидом. Если такое «свидание» не произошло, она с течением определённого времени погибает, и наступает менструация, обновляющая слизистую оболочку матки, так и не принявшую оплодотворённую яйцеклетку. В этом ежемесячно повторяющемся процессе есть определённые периоды повышенного риска повреждения яичника - это середина и вторая половина менструального цикла. Именно в этот период сосуды, питающие маточные придатки, становятся наиболее проницаемыми, их переполняет кровь.

Кровоизлияние в правом яичнике происходит в несколько раз чаще, чем в левом, но никакой загадки здесь нет - просто в правом придатке кровообращение происходит более интенсивно по причине того, что артерия, его питающая, ответвляется прямо от аорты, а кровеносное русло левого придатка берёт начало от почечной артерии.

Апоплексия яичника может произойти в силу следующих причин:

• острых и особенно хронических воспалений внутренних органов женской половой сферы;
• неправильного положения матки, как правило, врождённого;
• наличия опухолей, оказывающих давление на яичник;
• вследствие послеоперационных спаек в малом тазу;
• варикозного расширения вен яичника;
• нарушения свёртываемости крови (тромбоцитопения) вследствие приёма препаратов-антикоагулянтов или ряда заболеваний.

Спровоцировать кровоизлияние способны:

• механическое повреждение органов малого таза, например, травма;
• физическое перенапряжение, слишком интенсивный или грубый секс;
• неумелое спринцевание, грубый осмотр гинеколога;
• верховая езда.

Формы и признаки апоплексии яичника

Гинекологи пользуются несколькими вариантами классификации апоплексии яичника, наиболее популярной среди которых является деление недуга на две формы - болевую (без внутрибрюшного кровотечения) и геморрагическую (с внутрибрюшным кровотечением). Геморрагическая форма, в свою очередь, подразделяется на три степени, в зависимости от объёма внутренней кровопотери. При болевой форме также происходит кровоизлияние, но оно ограничивается попаданием крови в ткани яичника - жёлтого тела или фолликула, в брюшную полость кровь не попадает.

Симптомы

Обе формы апоплексии яичника имеют сходную симптоматику. Основным признаком можно считать резкую неожиданную боль внизу живота. Затем к ощущению боли присоединяется тошнота и слабость, являющиеся следствием кровопотери.

Основной симптом апоплексии яичника - резкая внезапная боль

При геморрагической форме заболевания, если кровопотеря нарастает, к этим симптомам могут присоединиться признаки, свидетельствующие о внутрибрюшном кровотечении:

• рвота;
• потеря сознания;
• бледность слизистых и кожных покровов;
• липкий пот;
• учащённое сердцебиение;
• снижение кровяного давления.

При осмотре врач обнаруживает напряжение передней стенки живота и вздутие. Прикосновения к животу чрезвычайно болезненны для пациентки.

Основные методы диагностики

Апоплексия яичника - коварное заболевание, умеющее маскироваться под внематочную беременность, что во многих случаях приводит к неправильному диагнозу. Порой бывает так, что точная диагностика недуга происходит уже только на операционном столе, при оказании неотложной помощи.

Для того чтобы дифференцировать апоплексию яичника и внематочную беременность, необходимо учитывать следующие различия:

Кроме того, при апоплексии яичника отмечается крайняя болезненность при влагалищном двуручном осмотре.

Для уточнения диагноза обычно используются:

• анализ крови, демонстрирующий снижение уровня гемоглобина;
• обследование с помощью УЗИ, которое позволяет обнаружить скопление жидкости;
• пункция брюшной полости, которая производится через влагалище.

Следует заметить, что если у пациентки отмечаются признаки полостного кровотечения, она в любом случае нуждается в проведении неотложной хирургической операции, вне зависимости от того, чем это кровотечение вызвано. Здесь дифференциальная диагностика не имеет большого значения.

Апоплексия правого яичника может симулировать приступ аппендицита, однако при апоплексии иррадиация боли происходит в область заднего прохода и правой ноги, тогда как при аппендиците болевые ощущения сосредотачиваются в области средней линии живота выше пупка. Для дифференциальной диагностики важно учитывать и то, что при аппендиците для пациентки особенно болезнененны осмотры через прямую кишку, а при апоплексии сильную боль вызывает воздействие на матку.

Апоплексию яичника также следует дифференцировать с такими заболеваниями:

• аднекситом (воспалением придатка матки);
• перекрутом ножки кисты яичника;
• кишечной непроходимостью;
• прободной язвой желудка;
• приступом панкреатита и коликой - печёночной и почечной.

Как лечат апоплексию яичника

Метод лечения будет выбран врачом в зависимости от формы заболевания и состояния пациентки.

Операция

При излиянии в брюшную полость большого количества крови (более 150 мл) проводится неотложная (ургентная) хирургическая операция.

Хирургическое вмешательство может проводиться как традиционным способом - с помощью произведения разреза скальпелем в надлобковой или нижесрединной области, так и более щадящим - лапароскопическим, с применением специального хирургического инструментария, вводимого в брюшную полость через небольшие проколы. Оба способа позволяют провести необходимый объём оперативного вмешательства - коагулировать место разрыва, удалить или пунктировать кисту, убрать кровь, попавшую в брюшную полость и даже удалить повреждённый яичник, если есть такая необходимость. Выбор способа проведения хирургической операции зависит от ряда факторов - наличия спаек, степени интенсивности кровотечения, тяжести состояния больной.

Проведение операции лапароскопическим методом

В каких случаях назначается консервативное лечение?

При отсутствии кровотечения (болевой форме апоплексии), либо же при незначительном кровотечении возможно применение консервативного лечения, которое состоит в следующем:

• грелка со льдом на низ живота;
• кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат и т.п.);
• спазмолитики (Но-шпа);
• витамины В1, В6, В12;
• электрофорез с кальцием хлоридом или микроволновая физиотерапия.

Проведение консервативной терапии возможно лишь в условиях стационара и под наблюдением врача . Если состояние пациентки будет ухудшаться, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции.

У консервативной терапии есть ряд существенных недостатков, которые обуславливают использование этого вида лечения по отношению к женщинам, в перспективе уже не планирующим иметь детей, поскольку такая терапия часто провоцирует бесплодие. После неё, как правило, образуются спайки из-за невозможности удаления остатков крови, и сохраняется высокий риск рецидива заболевания. Если же пациентка планирует беременность, ей, скорее всего, будет предложена операция.

Народные средства

Народная медицина также располагает средствами лечения апоплексии яичника. Однако здесь следует подчеркнуть, что подобное самолечение возможно лишь при лёгкой болевой форме заболевания и при точно установленном диагнозе. Прибегая к народным рекомендациям, женщина должна осознавать высокий риск подобного самолечения . Приводим несколько рецептов:

1. Семя льна (20 г) завернуть в несколько слоёв марли и опустить в кипяток, чтобы оно распарилось. Затем узелок с семенем отжать и приложить на всю ночь на область яичника.
2. Приготовить отвар из корня лопуха (10 г), залив его стаканом крутого кипятка и настоять в течение 12 часов. Принимать отвар нужно трижды в день за полчаса до приёма пищи.
3. Аналогичным способом можно запарить стаканом кипятка сурепку (10 г), настоять и принимать по такой же схеме.
4. Можно попробовать принимать по одной столовой ложке свежевыжатый сок алоэ за полчаса до еды, запивая небольшим количеством воды.

Как себя вести после излечения

Главное, чего необходимо добиваться женщине, – это восстановления репродуктивной функции, а для этого необходимы меры по предупреждению образования спаек и налаживанию гормонального обмена . Скорее всего, пациентке будет предложено проведение курса противовоспалительной терапии, а для оптимизации гормонального баланса и подавления процесса овуляции обычно назначаются комбинированные низкодозированные (Регулон, Фемоден) или микродозированные контрацептивы (Мерсилон, Новинет), которые необходимо принимать не менее полугода. Решение о длительности их применения принимает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Для наиболее эффективной реабилитации пациентки также могут использоваться физиотерапевтические методы - ультразвук, лазерная терапия, ультратонотерапия, электрофорез.

Менструация может восстановиться уже через месяц-полтора после операции, а вот беременность можно планировать только после окончания реабилитационных мероприятий, завершения приёма гормональных препаратов, подробного обследования и консультации врача-гинеколога. Что касается возобновления половой жизни, то здесь также необходима консультация врача, поскольку это зависит от тяжести излеченного недуга, формы проведения лечения и объективного состояния женщины.

Профилактика

К сожалению, зачастую у пациенток, перенесших апоплексию яичника, наблюдаются рецидивы заболевания. Следует внимательно отнестись к своему здоровью и принимать медикаменты, которые врач назначит в зависимости от причины возникновения заболевания (например, гормональные препараты, ноотропные средства, транквилизаторы и др.), а также избегать чрезмерно интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Регулярное посещение гинеколога - эффективный метод профилактики заболеваний органов малого таза

Необходимо не забывать посещать гинеколога дважды в год, а также своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Апоплексия яичника - серьёзное заболевание, имеющее высокий риск опасных осложнений и способное привести к трагическим последствиям для здоровья. Недуг необходимо точно диагностировать и лечить только в стенах лечебного учреждения. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение в данном случае весьма нежелательны.

Гинекологические заболевания относятся к числу тех болезней, лечение которых не терпит отлагательства. Прежде всего это связано с тем, что именно они являются одной из ведущих причин нарушения репродуктивной функции. Порой отсутствие терапии может привести и к более серьёзным последствиям, в частности к летальному исходу. Одной из распространённых патологий половых органов женщины является апоплексия яичника.

Что такое апоплексия яичника

Нарушение целостности овариальной ткани, а также её сосудов называют разрывом, или апоплексией яичника. Патология сопровождается кровоизлиянием в клетки органа, кровотечением в брюшную полость и значительным болевым синдромом. В силу этих особенностей при возникновении подобного состояния требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь.

Апоплексия яичника - кровотечение и кровоизлияние в овариальную ткань

Согласно статистике, апоплексия развивается у женщин репродуктивного возраста, пик заболевания приходится на период 25–40 лет. Однако известны случаи развития патологии у девочек 14 лет. Кроме того, левый яичник поражается в 3 раза реже, нежели правый. При этом клинические признаки ничем не отличаются, меняется лишь локализация боли, которая возникает в месте проекции поражённого органа.

Причиной более частого поражения правого яичника может послужить анатомическая особенность: его питает крупный сосуд, вследствие чего кровообращение здесь значительно интенсивнее, нежели слева, где артерия небольшая.

Зачастую разрыв яичника происходит в период овуляции или во второй фазе менструального цикла, когда яйцеклетка уже созрела. Кроме того, иногда патология возникает у беременных женщин. После первого случая болезни рецидив наблюдается у 40–70% пациентов.

Причины

Спровоцировать возникновение разрыва яичника могут различные факторы, в результате которых изменяется кровенаполнение овариальной ткани. К таким состояниям можно отнести:

Иногда разрыв яичника происходит в состоянии полного спокойствия без влияния каких-либо внешних факторов, а порой даже во время сна.

Формы и степени тяжести

В зависимости от того, какая симптоматика заболевания преобладает, апоплексию разделяют на несколько видов:

1. Геморрагическая, или анемическая. В данном случае выражены признаки внутреннего кровотечения:
   • бледность кожных покровов;
   • головокружение;
   • слабость;
   • нарушение сознания.
2. Псевдоаппендикулярная, или болевая. Эта форма апоплексии сопровождается ярким болевым синдромом и тошнотой, поэтому её часто путают с острым аппендицитом. Во время диагностики возникают трудности.
3. Смешанная. Характеризуется клиническими признаками геморрагической и болевой форм апоплексии.

Подобное деления является весьма условным, так как и геморрагическая, и болевая формы сопровождаются болью и кровотечением, однако каждый из этих симптомов может быть выражен с разной интенсивностью.

Кроме того, в зависимости от интенсивности кровопотери выделяют три степени тяжести:

• 1 степень - при разрыве кровопотеря не превышает 150 мл;
• 2 степень - кровопотеря не превышает 500 мл;
• 3 степень - в брюшную полость попадает более 500 мл крови.

Симптомы и признаки

Начало заболевания острое. При возникновении апоплексии у больной отмечаются следующие признаки:

1. Острая, колющая, иногда схваткообразная боль (основной симптом). При одностороннем поражении она локализуется в месте разрыва, если же в процесс втянуты оба органа, то имеет разлитой характер. Часто распространяется на следующие области: промежность, поясница, пупок, прямая кишка. Некоторые женщины отмечают появление дискомфорта примерно за сутки до возникновения разрыва.
2. Признаки кровотечения:
   • слабость;
   • бледность кожи;
   • снижение артериального давления;
   • тахикардия;
   • головокружение;
   • обморок.
3. Нарушение менструального цикла. При разрыве яичника могут возникать мажущие выделения из влагалища (но не у всех женщин), при этом месячные, согласно подсчётам, начинаться ещё не должны.
4. Учащённое мочеиспускание (свыше 10 раз в сутки). Также возникает не у всех. При этом стоит исключить возможное употребление мочегонных препаратов.

Интенсивность проявления вышеперечисленных симптомов зависит от формы патологии и степени тяжести.

Кроме того, при осмотре удаётся обнаружить такие симптомы болезни:

Диагностика

Выявить апоплексию необходимо как можно раньше, ведь патология относится к неотложным состояниям. Чем дольше проводится диагностика, тем сильнее кровотечение и выше риск возникновения серьёзных последствий.

Как правило, пациентки госпитализируются с диагнозом «острый живот». В условиях стационара их осматривает гинеколог, уролог, хирург. Для подтверждения заболевания назначают следующие исследования:

Вышеуказанные методы используются не в полном объёме. Какие из них стоит применять определяет врач в зависимости от состояния больной.

Дифференциальная диагностика (таблица)

	Апоплексия	Внематочная беременность	Перекрут ножки кисты	Острый аппендицит
Характер боли	Острая боль локализуется в месте поражённого яичника или распространяется по всему гипогастрию. Отдаёт в ногу, промежность, прямую кишку, поясницу.	Возникает внезапно, имеет схваткообразный характер, локализуется в области паха, отдаёт в прямую кишку.	Резкая боль со стороны локализации кисты.	Острая боль вначале локализуется в области пупка или эпигастрия, затем перемещается в правую подвздошную зону.
Связь с менструацией	В большинстве случаев развивается в середине или второй половине менструального цикла, иногда сопровождается задержкой месячных.	Присутствует задержка менструации. Патологическое прерывание часто наступает на сроке 4–6 недель.	не зависит от менструации	не зависит от менструации
Признаки беременности	отсутствуют	присутствуют	отсутствуют	отсутствуют
	иногда присутствует	отсутствует	отсутствует	присутствует (+рвота)
Температура тела	нормальная	нормальная или пониженная	нормальная	повышенная
Состояние половых органов	Матка и придатки болезненны, отмечается нависание заднего свода влагалища. Поражённый яичник увеличен в размерах, с влагалища выделяется кровь.	При пальпации матки отмечается умеренный дискомфорт. Придатки имеют колбасовидную форму. Задний свод влагалища нависает, присутствуют тёмные мажущие выделения.	При гинекологическом осмотре в области придатков отмечается опухолеподобное образование. Осмотр затруднён из-за сильной боли.	Половые органы остаются без изменений. Лишь при ректальном исследовании отмечается болезненность ректально-маточного углубления.

Лечение

Лечение разрыва яичника может проводиться консервативным и оперативным путём. Метод зависит от уровня кровопотери и общего состояния женщины.

Если есть подозрение на апоплексию яичника, больная обязательно госпитализируется в стационар, так как данное состояние требует немедленной медицинской помощи. В противном случае присутствует риск летального исхода.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия как основной метод лечения апоплексии используется нечасто. Применяется при следующих условиях:

• имеется апоплексия лёгкой степени;
• женщина уже реализовала детородную функцию, то есть не планирует беременность;
• признаки нарастающей кровопотери отсутствуют;
• состояние больной удовлетворительное (без тенденции к ухудшению).

Все эти факторы важно оценить объективно, так как от правильно оказанной помощи зависит дальнейшая жизнь пациентки. Если принято окончательное решение о консервативном лечении апоплексии, назначаются такие мероприятия и медикаменты:

1. На низ живота кладут холод, что способствует спазму сосудов и, следовательно, остановке кровотечения.
2. Назначаются такие препараты:
   • кровоостанавливающие: хлорид кальция, Этамзилат, Викасол, Транексам;
   • спазмолитики: Бускопан, Но-шпа, Дротаверин;
   • витамины группы В.
3. Для ускорения выздоровления назначаются физиотерапевтические методы лечения: СВЧ, электрофорез.

Стоит отметить, что консервативные методы не всегда применяются даже при лёгкой степени апоплексии, так как они не могут устранить наличие сгустков в брюшной полости. В результате после такого лечения нередко возникают следующие осложнения:

• образование спаек;
• бесплодие;
• рецидивы.

Чтобы исключить развитие вышеуказанных состояний большинство врачей придерживаются хирургических методов лечения заболевания.

Лекарственные препараты (галерея)

Хирургическое вмешательство

Данная тактика является преимущественной в лечении разрыва яичников и осуществляется путём лапаротомии или лапароскопии. Оперативный метод используется при средней и тяжёлой формах апоплексии, а также в случаях, когда консервативная терапия не принесла должного результата.

Абсолютными противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства могут стать такие состояния:

• тяжёлая гипертония;
• кахексия (истощение организма);
• бронхиальная астма;
• нарушение свёртываемости крови;
• грыжа белой линии живота;
• почечная или печёночная недостаточность в острой или хронической форме;
• геморрагический шок.

Условными противопоказаниями являются:

• перитонит;
• беременность более 16 недель;
• поливалентная аллергия на медикаменты, то есть на несколько препаратов;
• злокачественная опухоль придатков.

При наличии условных противопоказаний операция возможна. При этом врач сопоставляет риск развития негативных последствий и состояние больной, чтобы исключить возможность летального исхода.

Лапароскопия

При хирургическом лечении апоплексии чаще всего используется лапароскопия, так как данный метод является наиболее щадящим. В ходе операции в брюшной стенке делается несколько разрезов около 1,5 см, через которые вводится лапароскоп. Врач проводит осмотр поражённого придатка и брюшной полости. Как правило, лечение заключается в ушивании места разрыва. Если апоплексия развилась на фоне беременности, то проводится ушивание жёлтого тела, чтобы сохранить плод. Для остановки кровотечения используют метод коагуляции (прижигания). Резекция яичников проводится лишь в случаях, когда апоплексия сопровождается иными патологиями придатков.

После проведения манипуляции остаётся несколько незначительных шрамов, как правило, незаметных невооружённым глазом. Такой метод не требует длительной послеоперационной реабилитации.

Лапаротомия проводится в том случае, если есть противопоказания к лапароскопии

Такой метод предполагает рассечение передней брюшной стенки. Как правило, делается разрез около 8–10 см. Лапаротомия применяется при наличии противопоказаний к проведению лапароскопии, а также в случаях, когда остановить кровотечение методом коагуляции не удаётся.

После ушивания или резекции поражённого яичника на разрез накладываются швы. В послеоперационном периоде показано применение антибиотиков с целью профилактики воспалительных процессов.

Послеоперационный период

Восстановление зависит от метода, с помощью которого проводилось лечение апоплексии.

1. После лапароскопии пациентки находятся в условиях стационара ещё на протяжении 7 дней. В это время за их состоянием следит специалист. В тот же день больная может вставать с постели, есть разрешается на вторые сутки.
2. Если использовался метод лапаротомии, период реабилитации увеличивается до 2 недель. Пациентки должны носить компрессионное бельё или бандаж на протяжении 2 месяцев. Восстановление трудоспособности после вмешательства происходит через 30–50 дней, длительность зависит от особенностей течения послеоперационного периода в каждом конкретном случае.

После хирургического лечения разрыва яичника необходимо исключить половые контакты на срок 1–2 месяца. Месячные, как правило, наступают через несколько суток и являются необильными.

Народное лечение

Народные средства ускоряют процесс выздоровления, но лишь в комбинации с основными методами лечения. Перед их применением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Приведём наиболее эффективные рецепты:

1. Возьмите 20 г травы сурепки обыкновенной, залейте 400 мл кипятка, укутайте в тёплое одеяло и настаивайте на протяжении нескольких часов. Затем процедите жидкость, употребляйте по 1/2 стакана 2–3 раза в сутки.
2. Хорошо помогает справиться с апоплексией яичника сок алое, необходимо употреблять по 1 чайной ложке трижды в сутки. Таким же способом можно принимать и тыквенный сок.
3. Залейте 10 г измельчённой травы зверобоя стаканом кипятка и проварите на медленном огне на протяжении 15 минут, после чего процедите и дайте остыть. Готовое средство употребляйте по 1 столовой ложке утром и вечером.

Средства народной медицины (галерея фото)

Возможные осложнения и последствия

Если при разрыве яичника своевременно не оказать женщине медицинскую помощь, то могут развиться следующие осложнения:

• перитонит;
• бесплодие;
• геморрагический шок;
• сепсис;
• риск преждевременных родов, если разрыв случился во время беременности;
• повторные случаи болезни.

В некоторых случаях апоплексия яичника может приводить к летальному исходу.

Частым осложнением после апоплексии является спаечный процесс

Чтобы снизить риск развития таких последствий, необходимо обращаться за медицинской помощью при возникновении первых патологических признаков.

Можно ли забеременеть после апоплексии?

При апоплексии операция проводится максимально щадящим методом, который предполагает сохранение яичника, иссекаются лишь поражённые участки органа. Именно поэтому при своевременно оказанной медицинской помощи репродуктивная функция сохраняется. Если же пришлось удалить яичник полностью, то возможность зачатия также остаётся, так как это парный орган и другой способен к выработке яйцеклеток.

Единственной сложностью при зачатии может стать спаечный процесс, которые нередко возникает после апоплексии. Планировать беременность разрешается по истечении полугода от момента апоплексии.

Профилактика

1. Своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.
2. Лечить имеющиеся заболевания половых органов сразу же после их возникновения.
3. Выполнять все рекомендации врача во время лечения апоплексии, чтобы предупредить рецидив болезни.
4. Избегать чрезмерных физических нагрузок, острых травм, бурных половых контактов.

Апоплексия яичника является серьёзным гинекологическим заболеванием, которое требует немедленной медицинской помощи, так как при её отсутствии нарастает риск летального исхода. Именно поэтому при возникновении каких-либо нарушений в общем самочувствии следует обращаться к специалистам.