Снизить артериальное давление и значительно улучшить функционирование сердечно-сосудистой системы помогают сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Хорошим лекарством из данной группы является Кандесартан.

Механизм действия средства основан на блокировке АТ-1 рецепторов, которые расположены в стенках сосудов, и чувствительны к ангиотензину II. Купить Кандесартан можно практически в каждой аптеке.

Отпускается медикамент по рецепту. Стоимость антигипертензивного препарата составляет 200-270 рублей (цена указана за упаковку, которая содержит 28 таблеток по 16 мг). Производителем средства является компания Актавис (Швейцария). Также выпуск налажен российским ЗАО Северная Звезда.

Как действует лекарство?

Сартаны являются самыми перспективными препаратами. Медикаменты стали широко применяться в 90-х годах. Ученые считают, что сартаны, в отличие от других гипотензивных препаратов, значительно «мягче» действуют, и значительно снижают сердечно-сосудистые риски.

Кандесартан является бюджетным представителем сартанов.

Препарат получил широкую популярность ввиду своей доступности и высоких показателей эффективности. Как выглядит оригинальный препарат продемонстрировано на фото слева.

Рассмотрим состав таблеток:

1. Активное вещество – кандесартан в дозировке 8, 16 или 32 мг.
2. Вспомогательные компоненты – лактозы моногидрат, кремния диоксид, натрия кроскармеллоза, микрокристаллическая целлюлоза, натрия стеарилфумарат, повидон.

Активный компонент является селективным блокатором АТ-1 рецепторов, располагающихся в стенках сосудов, которые, в свою очередь, имеют чувствительность к ангиотензину II.

Препарат связывается с рецепторами, за счет чего вызывает уменьшение эффекта ангиотензина II (гормон обладает сосудосуживающим действием, вызывает пролиферацию гладкомышечных клеток сердца, регулирует водно-солевой баланс, способствует высвобождению альдостерона). Кандесартан не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент.

Препарат обеспечивает длительное гипотензивное действие – 14-36 часов. После отмены лекарства терапевтическое действие сохраняется. Установлено, что активное вещество таблеток улучшает почечный кровоток, не повышает уровень глюкозы в крови, повышает активность ренина, снижает уровень альдостерона, позитивно сказывается на работе почек.

Показатель биодоступности у лекарства не превышает отметку в 14%. Максимальная концентрация в плазме крови – 3-4 часа. Кумуляция отсутствует. Связывание с белками плазмы – 99%. Выводится активный компонент и метаболиты через печень и почки.

Гипотензивный эффект пациент ощутит через 2-3 часа после приема таблетки.

Инструкция по применению препарата

В инструкции сказано, что использование Кандесартана оправдано при лечении артериальной гипертензии. Причем препарат будет эффективен даже при тяжелой степени ГБ. Разрешается комбинировать сартан с другими гипотензивными лекарствами.

Среди показаний к применению также выделяют гипертрофию миокарда левого желудочка, диабетическую нефропатию, хроническую сердечную недостаточность (нарушение систолической функции, фракция выброса левого желудочка <= 40%).

Производитель рекомендует принимать таблетки с кратностью 1 раз в день. Суточная доза – 8-16 мг. При сердечной недостаточности дозировка понижается до 4 мг. Если у гипертоника есть нарушения со стороны печени и почек, доза снижается до 2 мг. При этом во время лечения надо отслеживать уровень мочевины, калия и креатинина в крови.

Длительность лечения подбирается индивидуально. Некоторым пациентам достаточно пропить таблетки 3-4 недели, а некоторым гипертоникам показан пожизненный прием.

Противопоказания и побочные эффекты

Врач может прописывать Кандесартан не во всех случаях. У есть множество ограничений к использованию. В инструкции отмечены следующие противопоказания:

• Повышенная чувствительность к составляющим таблеток.
• Тяжелая печеночная недостаточность.
• Застой желчи (холестаз).
• Беременность.
• Двусторонний стеноз почечных артерий.
• Гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови).
• Первичный гиперальдостеронизм.
• С осторожностью – при стенозе аортального или миотрального клапана, наличии выраженных цереброваскулярных патологий, гипертрофическом типе кардиомиопатии. Также лекарство не рекомендуется принимать пациентам, которым была проведена пересадка почки.

Побочные эффекты лекарства рассмотрены в таблице, предоставленной ниже.

Гепатобилиарная система.	Печеночная недостаточность, гепатит, повышение уровня печеночных ферментов.
Органы пищеварительной системы.	Рвота, чувство тошноты, диарея.
Кожа и подкожная ткань.	Сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек.
Скелетно-мышечная система.	Артралгия, миалгия, боли в спине.
Мочевыводящая система.	Почечная недостаточность, нарушение почечной функции.
Система кроветворения.	Агранулоцитоз, нейтропения, лейкопения.
Метаболизм.	Гиперкалиемия.
Сердечно-сосудистая система.	Артериальная гипотензия, приливы крови к лицу.
Органы дыхания.	Фарингит, кашель (очень редко), ринит.

При передозировке возможно развитие острой артериальной гипотензии, головокружение, спутанность сознания. Лечение – симптоматическое, антидота нет.

Повышенное артериальное давление является опасностью для жизни каждого человека, решить эту проблему поможет гипотензивный препарат Кандесартан, а также инструкция по применению. Вопрос собственного здоровья с каждым годом жизни становится всё актуальнее, особенно если этот вопрос связан с нормальным функционированием сердечно-сосудистой системы.

Современная медицина разработала целый комплекс препаратов для снижения показателей артериального давления. К таковым относятся:

Группа антигипертензивных препаратов	Описание
Диуретики	Мочегонные препараты для снижения количества воды в организме, тем самым уменьшает артериальное давление.
Бета-блокаторы	Является средством, препятствующим влиянию адреналина на сердечную мышцу, вследствие чего замедляется частота сокращений сердца.
Антагонисты кальция	Препятствует движению кальция по каналам организма, что влияет на эластичность стенок кровеносных сосудов.
Ингибиторы АПФ	В организме существует фермент (белок) ангиотензин ІІ, он отвечает за сужение сосудов. Действие данной группы гипотензивных нацелено на преобразование ангиотензин І в ангиотензин ІІ.
Сартаны	В отличие от ингибиторов АПФ действую более прямолинейно, эта группа на прямую останавливает влияние ангиотензин ІІ на организм и сердечно-сосудистую систему.

Именно к последнему пункту относится лечащее средство Кандесартан.

Состав препарата

Каждое лекарство имеет свой коэффициент биодоступности для организма пациента. В случае с медицинским препаратом Кандесартан этот показатель составляет 14%. Максимальное содержание лекарства в крови достигается в промежутке 3-4 часов. Связь состава препарата с белками 99%.

Процесс выведения препарата происходит на 74% по средствам желчи и 26% с помощью мочеиспускания. В результате однократного принятия препарата Кандесартан в течение 3х суток выводится 90% лекарства. Для людей, страдающих нарушениями работы почек этот показатель может варьироваться до 6и суток.

Важно! Агроном из Барнаула с 8-летним стажем гипертонии нашёл старинный рецепт, наладил производство и выпустил средство, которое раз и навсегда избавит вас от проблем с давлением...

Показания к применению и дозировка

Основной целью препарата является лечение пагубного влияния повышенного артериального давления на организм пациента. То есть Кандесартан является гипотензивным лекарственным средством и имеет следующие показания к применению:

1. Артериальная гипертензия любой степени.
2. Хроническая сердечная недостаточность.
3. Диабетическая нефропатия.
4. Гипертрофия левого желудочка миокарда.

Дозировка подбирается врачом индивидуально, общепринятой системой употребления в сутки является 4 или 8 мг. Максимальная дозировка не должна превышать черту в 32 мг за 24 ч. В условиях недостаточной эффективности дозу можно повысить с разрешения врача-кардиолога, делать это следует поступательно 4, 8, 16 и 32 мг.

Для людей страдающих дисфункцией почек следует с особой осторожностью принимать данные таблетки.

Параллельное использование с другими препаратами

Главным достоинством Кандесартана является возможность использование с другими гипотензивными средствами. Но существует обратная сторона, данный препарат нельзя применять вместе с лекарствами, содержащими калий, ибо возникает риск гиперкалиемии.

В условиях взаимодействия диуретиков и гипотензивных средств может возникнуть артериальная гипотензия.

Лабораторные исследования показали, что Кандесартан комбинируется с такими препаратами как:

1. Глибенкламид.
2. Дигоксин.
3. Гидрохлоротиазид.
4. Эналаприл.
5. Нефидепин.
6. Варфарин.

Побочные действия

Общим противопоказанием для всех медикаментов является индивидуальная непереносимость пациентами состава препарата. Кандесартан имеет довольно малое количество побочных эффектов, наиболее распространенными являются головокружения. Поэтому людям, принимающим данный препарат следует осторожно относиться к вопросу управления автотранспортом.

Выделяют следующие побочные действия Кандесартана:

• Головокуржение.
• Боль в области спины.
• Зуд или высыпания на поверхности кожи.
• Чрезмерная слабость.
• Артериальная гипотензия.
• Болевые ощущения в районе желудка.
• Дисфункция почек или печени.
• Отёчность.
• Отдышка, кашель, затруднённое дыхание.

Если появились симптомы побочного действия, значит необходимо прекратить прием лекарства и обратиться к лечащему врачу.

Противопоказания

Кандесартан имеет следующие противопоказания к применению:

• Время вынашивания ребёнка.
• Период вскармливания грудью (лактация).
• Гиперкалиемия.
• Почечная недостаточность.
• Двусторонний стеноз почечных артерий.
• Гиперальдостеронизм.
• Недавняя пересадка почек.
• Стеноз митрального и аортального клапанов.

Даже если отсутствуют причины противопоказания применения лекарства, следует сначала проконсультироваться у врача.

Передозировка

Максимальная доза в течение 24 ч должна составлять не более чем 16 мг (в отдельных ситуациях 32 мг). В таблице содержаться симптомы, а также инструкция действий в ситуации чрезмерной интоксикации организма.

Цена, аналоги и условия хранения

Криетрии	Описание
Цена	В Украине от 380 до 430 грн.
	Средняя цена на территории Российской Федерации 150-200 руб.
Аналоги	Ангиаканд, Кандекор, Ордисс, Атаканд, Кандесар, Касарк, Айра-Сановель, Кандесартан-СЗ.
Условия продажи	Кандесартан требует наличие рецепта при продаже.
Условия хранения	Препарат Кандесатран следует сберегать в сухом, не доступном для детей месте, при температуре не выше 25 °C.
Срок годности	Лекарство сохраняет свои полезные свойства на протяжение 3 лет.

Успешное лечение гипертонии невозможно без постоянного контроля показателей кровяного давления и своевременного приема медикаментозных средств. Для понижения давления разработано много лекарственных препаратов.

По фармакологическому воздействию их можно разделить на несколько групп:

1. Диуретики – обладают мочегонным эффектом, снижающим АД с помощью уменьшения объема крови.
2. Бета-блокаторы – блокируют рецепторы для защиты сердца от агрессивного воздействия адреналина. Выравнивают сердечный ритм.
3. Антагонисты кальция – предназначены для блокировки кальциевых каналов, контролируют продвижение кальция в клетках.
4. Ингибиторы АПФ. Ангиотензин ІІ представляет собой белок, обладающей способностью сужать сосуды. Препаратами этого типа блокируются ферменты, при помощи которых совершается переход Ангиотензина І в Ангиотензин ІІ.
5. Сартаны – разработаны для блокировки рецепторов белка Ангиотензина ІІ.

Медикаментозное средство Кандесартан (один из синонимов – Кандесар) относят к последнему виду препаратов от повышенного давления.

Сартаны – это новейшая группа средств, разработанных для контроля кровяного давления.

Их принцип действия базируется на блокировке рецепторов, обладающих повышенной чувствительностью к Ангиотензину ІІ. Эффективность этих препаратов доказана многочисленными исследованиями, у них меньше побочных последствий и токсических эффектов по сравнению с другими категориями лекарств, понижающих АД.

При лечении артериальной гипертензии Кандесартаном он начинает активно проявлять свои свойства спустя несколько дней, примерно через неделю регулярного приема . Организму надо накопить определенную концентрацию активно действующего компонента. Только после этого Кандесартан начинает существенно снижать давление с пролонгированным эффектом. Избавляется организм от остатков препарата с желчью и мочой.

Показания к применению

Назначать Кандесартан должен лечащий терапевт. Он же выберет схему приема, уточнит дозировки.

Самолечение, не учитывающее противопоказания, сопутствующие заболевания и другие аспекты, может только осложнить течение болезни.

Кроме нормализации АД, Кандесартан используют и в комплексном лечении заболеваний сердца, в частности при ослаблении функций левого желудочка. Подтверждены экспериментально и нефропротекторные возможности Кандесара.

Способ лечения Кандесаром

Описание Кандесартана в инструкции по применению предлагает стандартный вариант приема лекарства – 4-8 мг в день.

Весь объем принимается однократно. С учетом стадии заболевания и состояния гипертоника доктор корректирует дозировку индивидуально.

Максимальная норма препарата – 16 мг в сутки, в отдельных случаях – до 32 мг. Увеличение дозировки должно быть постепенным. Изменение схемы лечения должно быть под контролем специалиста.

При проблемах с печенью прием Кандесара начинают с 2 мг. При сердечной патологии суточная норма препарата не может превышать 4 мг. Наибольший эффект от приема таблеток наблюдают примерно через месяц после систематического употребления.

Прием медикамента не связан с пищеварением, поэтому употреблять Кандесар можно в любое время суток (всего один раз). Запивают таблетки водой. Для максимальной эффективности препарат надо принимать в одно и то же время суток.

Состав и форма выпуска

В продаже можно встретить препарат в форме таблеток. Основной действующий компонент – кандесартана цилексетил, дополняют формулу лактозой, целлюлозой, диоксидом кремния, крахмалом, повидоном, кроскармеллозой натрия, натрия стеарилфумаратом.

Таблетки могут иметь разную дозировку – 4,8,16, 32 мг на одну единицу. В зависимости от производителя, в блистерах содержится по 10, 12, 16, 28 или 30 таблеток.

Взаимодействие с различными видами лекарств

Наиболее опасно сочетание приема Кандесара с медикаментами, в составе которых есть калий: есть вероятность возникновения гиперкалиемии – опасного состояния, характеризующегося избытком в крови калия.

Под воздействием средства растет концентрация лития в крови больного, избыточный его уровень опасен интоксикацией.

Одновременный прием Кандесара с диуретиками или другими группами медикаментов, понижающих АД, грозит гипотонией (устойчивым снижением кровяного давления за пределы нормы).

Изучалось взаимодействие Кандесара и дигоксина, эналаприла, варфарина, оральных контрацептивов, нефидепина, гидрохлоротиазида, глибенкламида. Негативных последствий не обнаружено.

Побочные эффекты

Обычно гипертоники хорошо переносят лечение Кандесартаном.

В отдельных случаях зафиксированы отрицательные реакции:

• Головокружение;
• Гиперемия лица (покраснение кожи);
• Общая слабость;
• Симптомы гипотонии;
• Отеки слизистой носовой оболочки;
• Кашель с признаками гриппа;
• Желудочные боли;
• Почечная и печеночная недостаточность;
• Отеки различных участков тела;
• Зуд и кожные высыпания;
• Болевые ощущения в области спины.

Наиболее распространенные побочные последствия наблюдаются в виде головокружения . Это должны учитывать пациенты, у которых работа требует концентрации внимания (транспорт, конвейер, другие механизмы).

Противопоказания

Кандесар не назначают при:

• Тяжелых почечных болезнях;
• Индивидуальной непереносимости активно действующего компонента или других ингредиентов формулы;
• При серьезных заболеваниях печени.

При ишемической болезни резкое снижение АД увеличивает риск развития инфаркта или инсульта.

Ограничения для беременных и детей

Не исследована эффективность Кандесартана при лечении детей и подростков. Препарат не назначают беременным и молодым мамам при грудном вскармливании.

Если в период лечения у женщины обнаружены признаки беременности, лечение Кандесаром надо срочно прекратить и проконсультироваться у своего лечащего врача. Медикамент относят к категории риска – D. Это означает, что неблагоприятное влияние лекарства на плод подтверждено.

Передозировка

Признаки передозировки проявляются в виде резкого понижения АД, слабости, головокружении. Первая помощь – промывание желудка, контроль давления, пульса, дыхания и скорейшее обращение за медицинской помощью.

Способ хранения

Изучая срок годности на упаковке, надо учитывать, что Кандесартан пригоден к употреблению на протяжении трех лет с момента выпуска.

Хранят его при комнатной температуре (до 25 градусов) в шкафчике или другом затемненном месте, исключающем доступа к аптечке детей. Стоимость Кандесара зависит от производителя, в российской аптечной сети Кандесартан предлагают по цене – 180 рублей за упаковку из 28 таблеток по 8 мг.

Альтернативные варианты

Для Кандесартана российского производства есть немало аналогов, которые выпускают в других странах:

• Ангиаканд, Кандесар-Н (РФ);
• Атаканд (Швеция, Великобритания);
• Касарк, Кандекор (Словения);
• Гипосарт (Польша);
• Хизарт, Кандесар, Айра-Сановель, Кандесартан-СЗ, Кандесартан-Лугал (Украина).

У Кандесартана все синонимы имеют аналогичные фармакологические характеристики, отличаются они лишь формой выпуска и ценой.

Потребители об эффективности Кандесартана

Гипертоники, проходившие курс восстановительной терапии с помощью Кондесара, отмечают устойчивый результат лечения . Судя по отзывам пациентов, положительный эффект в виде стабилизации повышенного давления наблюдается через 3-4 недели после регулярного употребления препарата.

Некоторые гипертоники перешли на Кандесартан после продолжительного использования ингибиторов АПФ, так как их прием сопровождался затяжным кашлем.

Алена, Санкт-Петербург : Моя свекровь уже много лет страдает гипертонией и сахарным диабетом. Малейшие перегрузки вызывают гипертонические кризы. Назначали ей бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, но они снижали давление лишь на время. Неожиданный результат заметили после того, как кардиолог скорректировал схему лечения, прописав Кандесартан по 8 мг/сутки. Кровяное давление понизилось так резко, что женщина потеряла сознание. Обратились к лечащему врачу, и он уменьшил дозировку наполовину, продолжая настаивать на его эффективности, утверждая, кто лекарство предупреждает мозговые кровоизлияния при диабете. Возможно, при выборе дозы доктор ориентировался на солидный вес и стаж заболевания своей пациентки. Теперь в дополнение к Кандесару назначили печеночные протекторы.

Многие потребители считают, что разовая дозировка очень удобна. Непереносимость Кандесартана или побочные эффекты на форумах не описывают.

У аналога Кандесартана – препарата Атаканд признаки передозировки проявляются в виде понижения АД, слабости, головокружения.

Мнение эксперта

Кандесартан отзывы врачей получил самые положительные. Вот комментарий одного из практикующих специалистов.

Пристинский А.Ю., врач-кардиолог : С каждым годом фармацевтическая промышленность предлагает все больше средств, облегчающих симптомы гипертонии. Но такое изобилие не облегчает врачу возможность выбора наиболее эффективного средства, так как за каждым новым лекарством тянется шлейф побочных эффектов и противопоказаний.

Кандесартан относят к препаратам нового поколения, его применяют при лечении артериальной гипертензии на разных стадиях. Действие лекарства основано на принципах блокировки рецепторов Ангиотензина ІІ – белка, вызывающего сужение сосудистого русла и повышение АД. Фармакологические возможности препарата хорошо изучены, доказана его эффективность. Радует и минимум побочных последствий. Своим пациентам я постоянно назначаю Кандесартан для регулярного применения и пролонгированного эффекта.

Препараты группы сартанов или антагонисты ангиотензина II – это самые современные лекарства от гипертонической болезни, которые стремительно завоевывают широкую популярность. Одним из распространенных лекарств этой группы является Кандесартан. Особенность препарата – доступная стоимость, высокая безопасность и доказанная эффективность в борьбе с высоким давлением.

Кандесартан – это действующее вещество и коммерческое название одного из самых популярных лекарств от гипертонии. Этот препарат входит в пятерку рекомендованных лекарств для контроля величины артериального давления у лиц пожилого возраста.

Препарат Кандесартан выпускается различными фармацевтическими компаниями стран СНГ и всего мира. В аптеках можно увидеть препараты с различными приставками и добавлениями к названию, указывающими на название компании-производителя. Например, Кандесартан-СЗ – это лекарство, производимое компанией «Северная звезда». Именно этот препарат чаще всего представлен в российских аптеках.

Кандесартан – это небольшие белые таблетки, выпускаемые в трех дозировках – по 8, 16 и 32 мг действующего вещества. Кандесартан-СЗ выпускается в картонных упаковках, которые содержат 2 блистера по 14 таблеток. Всего в упаковке находится 28 таблеток препарата в выбранной дозировке.

Средняя стоимость зависит от количества действующего вещества. Кандесартан-СЗ в минимальной дозировке стоит около 150 рублей за упаковку, стоимость таблеток с максимальной концентрацией действующего вещества – около 270 рублей.

Кандесартан предлагают различные производители, в различной дозировке

Фармакологическое действие препарата

Кандесартан – это лекарство комплексного действия, применяемое при гипертонии. Основное активное вещество воздействует на сложные механизмы, результатом которых становится стимуляция работы рецепторов, чувствительных к ангиотензину II, что, в свою очередь, и служит причиной повышения давления. Блокирование этих рецепторов позволяет избежать повышения артериального давления и прочих рисков, связанных с гипертонией.

Кандесартан действует комплексно. Это вещество не только снижает артериальное давление, но и защищает организм от развития опасных осложнений, обусловленных гипертонической болезнью. Кандесартан дополнительно оказывает кардиопротекторное и нефропротекторное действие, улучшает обмен веществ, препятствует развитию атеросклероза.

Таким образом, можно сделать вывод, что этот препарат стоит на страже здоровья каждого гипертоника. Лекарство улучшает качество жизни людей с гипертонией. Последние исследования показали, что терапия сартанами позволяет значительно снизить риски развития фатального инфаркта миокарда.

Показания к применению

Лечение препаратами группы сартанов и Кандесартаном практикуется в следующих случаях:

• эссенциальная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• нарушение функции почек на фоне гипертонии;
• левожелудочковая недостаточность.

При гипертонической болезни Кандесартан – это таблетки для моно-терапии. При тяжелых формах гипертензии, лекарство применяется как часть комплексной терапии, например, в сочетании с диуретиками.

При сердечной недостаточности Кандесартан и аналоги назначают для предотвращения развития возможных осложнений и улучшения работы миокарда. Как показывают исследования, это лекарство эффективно снижает риски развития сердечного приступа у людей, входящих в группу риска.

При нарушении функции почек у гипертоников бывает очень сложно подобрать оптимальный препарата для лечения. Кандесартан в этом случае является препаратом первой линии выбора, так как не угнетает функцию почек и оказывает защитное действие, уберегая этот орган от последствий постоянно высокого артериального давления.

Препарат может применяться как вспомогательное средство и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но только по назначению врача.

Препарат эффективен не только при гипертензии, но и для защиты органов-мишеней

Инструкция по применению Кандесартана

Если пациенту назначили Кандесартан, инструкция по применению должна быть им тщательно изучена. Она содержит подробные ответы на все вопросы, которые могут возникнуть при начале терапии новым препаратом.

Лекарственное средство относится к медикаментам пролонгированного действия, то есть основное вещество высвобождается медленно и «работает» в течение определенного промежутка времени. Независимо от показаний, возраста пациента и других субъективных особенностей, Кандесартан принимают всего 1 раз в день, утром. При этом прием лекарства не привязан ко времени приема пищи. Рекомендации по употреблению таблеток утром обусловлены тем, что так проще соблюдать схему лечения. К тому же, концентрация действующего вещества будет постепенно снижаться во время ночного отдыха, а не в разгар дня.

Стандартная терапевтическая доза – это 8 мг Кандесартана в сутки. Лечение гипертонии начинают именно с такой дозировки. Если действия таблетки будет недостаточно, спустя несколько недель врач может удвоить рекомендованную дозу лекарства. Если прием 16 мг препарата не приносит ожидаемого терапевтического эффекта в течение месяца, дозировка может быть повышена до 32 мг действующего вещества в сутки.

Назначение беременным

Препарат нельзя принимать во время беременности, особенно во втором и третьем триместре. Дело в том, что в этот период происходит формирование почек у плода, но под влиянием препаратов, воздействующих на ангиотензин превращающую систему, возможно развитие нарушений.

Существует риск опасных аномалий развития плода – нарушение формирования почек и работы мочевыделительной системы, гипоплазия легких, контрактуры конечностей. Некоторые аномалии развития могут быть несовместимы с жизнью.

Точных данных о том, проникает ли препарат в грудное молоко, нет. Это объясняет необходимость прекращения лактации при назначении этого препарата. На время лечения ребенка следует кормить искусственными смесями, во избежание потенциально возможного негативного воздействия на его организм при попадании сартана в молоко.

Применение детям и пожилым

Кандесартан предназначен для лечения взрослых людей. Детям до 18 лет лекарство принимать запрещено.

Препарат хорошо переносится пожилыми пациентами. Возрасте старше 70 лет не является показанием для снижения дозировки или изменения схемы лечения. Тем не менее пожилым пациентам принимать препарат следует строго по рекомендации врача. Самостоятельно делать выбор в пользу Кандесартана, без консультации терапевта, нельзя.

Применение при диабете

Кандесартан не влияет на обмен веществ. Прием этого лекарства не оказывает негативного влияния на уровень глюкозы или холестерина. Сартаны не снижают эффективность инсулина или сахароснижающих препаратов. Это позволяет сделать вывод, что лекарство можно назначать для снижения артериального давления при диабете.

Противопоказания

Препарат нельзя принимать только в трех случаях – это индивидуальная непереносимость, тяжелые формы печеночной недостаточности и холестаз (застой желчи). Во всех остальных случаях решение о лечении Кандесартаном принимается врачом. Некоторые заболевания и состояния, сопровождающиеся высоким давлением, требуют корректировки дозы принимаемого лекарства.

Побочные действия

Серьезных побочных эффектов препарат не вызывает

Кандесартан хорошо переносится организмом и почти не вызывает побочных эффектов. Негативные реакции, наблюдавшиеся при испытании этого препарата, характеризуются кратковременностью и в большинстве случаев проходят без лечения через несколько дней после начала приема таблеток.

Возможные побочные эффекты:

• головная боль;
• спутанность сознания;
• гипотензия;
• гиперкалиемия;
• повышение концентрации мочевины;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• боль в мышцах.

При непереносимости препарата развивается аллергическая реакция. Она проявляется кожной сыпью и респираторными нарушениями, характерными для аллергии. При непереносимости следует отменить препарат и провести симптоматическое лечение.

Лекарственные взаимодействия

За время применения кандесартана в терапии гипертонии клинически значимых лекарственных взаимодействий выявлено не было. Это является еще одним преимуществом препарата – пациентам не нужно держать в голове перечень недопустимых комбинаций лекарств.

Единственное, что необходимо делать в период терапии сартанами – это отказаться от препаратов лития, которые могут оказывать токсическое действие из-за угнетения рецепторов ангиотензина. Пациентам следует регулярно сдавать анализы для определения уровня калия и натрия в плазме крови.

Одновременный прием кандесартана с диуретиками и другими препаратами для лечения гипертонии может привести к сильному снижению артериального давления в первые дни лечения. Это сопровождается симптомами гипотонии. Обычно прием лекарств в терапевтических дозах не приводит к опасным нарушениям, а симптомы низкого давления самостоятельно проходят через несколько дней. Если недомогание сохраняется дольше пяти дней, следует проконсультироваться с врачом об изменении схемы приема препаратов или снижении дозировки.

Особые указания

Почечная недостаточность не является противопоказанием к применению лекарственного средства, однако в некоторых случаях Кандесартан может приводит к развитию гиперкалиемии. Для исключения этого осложнения, больные с нарушением функции почек должны регулярно проходить все необходимые обследования с целью мониторинга изменений в работе органа.

Ингибиторы АПФ и сартаны часто применяются параллельно в терапии сердечной недостаточности. В этом случае риск развития побочных эффектов увеличивается. По частоте встречаемости, такой побочный эффект, как артериальная гипотензия на фоне приема Кандесартана, больше присущ пациентам с сердечной недостаточностью, чем гипертоникам.

В составе таблеток присутствует лактоза. Людям с наследственной непереносимостью этого вещества следует отказаться от терапии Кандесартаном.

Стоимость и аналоги

Существует несколько аналогов с тем же действующим веществом

Кандесартан, цена которого доступна каждому, является наиболее оптимальным лекарством по соотношению эффективности и стоимости. Препарат в стандартной терапевтической дозировке обойдется немногим больше 150 рублей, при этом одна упаковка рассчитана почти на месяц приема. При необходимости, лекарство можно заменить следующими таблетками:

• Атаканд;
• Кандекор;
• Кандесар;
• Кантаб.

Все эти препараты содержат в составе то же действующее вещество, но отличаются по цене. Например, при выборе Атаканда 16 мг на замену Кандесартана-СЗ, пациенту придется заплатить около 2300 рублей за одну упаковку лекарства.

Из недорогих российских аналогов можно выделить таблетки Ангиаканд (170 рублей) и Ксаартен (360 рублей). Стоимость приведена за упаковку средства в дозировке 8 мг. При необходимости подбора аналогов, рекомендуется не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту за консультацией.

Препараты, содержащие Кандесартан (Candesartan, код АТХ (ATC) C09CA06)

Частые формы выпуска
Название	Форма выпуска	Упак., шт	Цена, р
Атаканд (Atacand): оригинал; Швеция, Астра Зенека	табл. 8мг	28	1.240-2.550
	табл. 16мг	28	1.710-3.050
	табл. 32мг	28	2.030-4.000
Ангиаканд (Angiakand), Россия, Канонфарма	табл. 8мг	28	155-530
	табл. 16мг	28	170-710
Гипосарт (Hyposart), Польша, Польфа	табл. 8мг	28	145-290
	табл. 16мг	28	150-390
	табл. 32мг	28	275-480
Ордисс (Ordiss), Израиль, Тева	табл. 8мг	30	270-460
	табл. 16мг	30	360-580
	табл. 32мг	30	450-680
	табл. 16мг	28	180-360
	табл. 32мг	28	250-420
Редкие формы выпуска
Ангиаканд (Angiakand); Россия, Канонфарма	табл. 32мг	28	560-570
Кандекор (Candecor); Словения, КРКА	табл. 8мг	28	690-700
Ксартен; Россия, Вертекс	табл. 8мг	30	370-540
	табл. 16мг	30	520-700
Кандесартан- СЗ; Россия, Северная Звезда	табл. 8мг	28	160-210

Коммерческие названия за границей (за рубежом) - Amias, Atasart, Bilaten, Blopress, Blox, Candelong, Candesar, Candex, Cantar, Kenzen, Ratacand, Tiadyl.

Атаканд (оригинальный Кандесартан) - официальная инструкция по применению. Препарат рецептурный, информация предназначена только для специалистов здравоохранения!

Клинико-фармакологическая группа:

Антагонист рецепторов ангиотензина II

Фармакологическое действие

Антигипертензивный препарат, антагонист рецепторов ангиотензина II, селективно действующий на рецепторы AT1. Ангиотензин II - основной гормон РААС, который играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний. Основными физиологическими эффектами ангиотензина II являются вазоконстрикция, стимуляция продукции альдостерона, регуляция водно-электролитного гомеостаза и стимуляция клеточного роста. Все эти эффекты опосредованы взаимодействием ангиотензина II с ангиотензиновыми рецепторами 1 типа (АТ1-рецепторы).

Кандесартан не ингибирует АПФ, который осуществляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II и разрушает брадикинин; не влияет на АПФ и не приводит к накоплению брадикинина или субстанции Р. При сравнении кандесартана с ингибиторами АПФ развитие кашля реже встречалось у пациентов, получавших кандесартана цилексетил. Кандесартан не связывается с рецепторами других гормонов и не блокирует ионные каналы, участвующие в регуляции функций сердечно-сосудистой системы. В результате блокирования АТ1 рецепторов ангиотензина II происходит дозозависимое повышение уровня ренина, ангиотензина I, ангиотензина II и снижение концентрации альдостерона в плазме крови.

Артериальная гипертензиия

При артериальной гипертензии кандесартан вызывает дозозависимое длительное снижение АД. Антигипертензивный эффект препарата обусловлен снижением ОПСС, без изменения ЧСС. Не отмечалось случаев выраженной артериальной гипотензии после приема первой дозы препарата, а также эффекта отмены (синдром "рикошета") после прекращения терапии.

Начало антигипертензивного действия после приема первой дозы кандесартана цилексетила обычно развивается в течение 2 ч. На фоне продолжающейся терапии препаратом в фиксированной дозе максимальное снижение АД обычно достигается в течение 4 недель и сохраняется на протяжении лечения. Кандесартана цилексетил, назначаемый 1 раз в сутки, обеспечивает эффективное и плавное снижение АД в течение 24 ч с незначительными колебаниями АД в интервалах между приемами очередной дозы препарата. Применение кандесартана цилексетила совместно с гидрохлоротиазидом приводит к усилению гипотензивного эффекта. Совместное применение кандесартана цилексетила и гидрохлоротиазида (или амлодипина) хорошо переносится.

Эффективность препарата не зависит от возраста и пола пациентов.

Кандесартана цилексетил увеличивает почечный кровоток и не изменяет или же повышает скорость клубочковой фильтрации, тогда как почечное сосудистое сопротивление и фильтрационная фракция снижаются. Прием кандесартана цилексетила в дозе 8-16 мг в сутки в течение 12 недель не оказывает негативного влияния на уровень глюкозы и липидный профиль у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом типа 2.

Клиническое действие кандесартана цилексетила на уровень заболеваемости и смертности при приеме в дозе 8-16 мг (средняя доза 12 мг) 1 раз/ исследовалось в ходе рандомизированного клинического исследования с участием 4.937 пожилых пациентов (возраст от 70 до 89 лет, 21% пациентов в возрасте 80 лет и старше) с артериальной гипертензией легкой и умеренной степени тяжести, получающих терапию кандесартана цилексетилом в среднем в течение 3.7 лет (исследование SСОРЕ - исследование когнитивных функций и прогноза у пожилых пациентов). Пациенты получали кандесартан или плацебо, при необходимости, в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. В группе пациентов, получавших кандесартан, отмечено снижение АД с 166/90 до 145/80 мм рт.ст. и в контрольной группе с 167/90 до 149/82 мм рт.ст. Статистически значимых различий частоты сердечно-сосудистых осложнений (летальность в результате сердечно-сосудистых заболеваний, частота инфаркта миокарда и инсульта, не приведших к смертельному исходу) между двумя группами пациентов отмечено не было.

В группе пациентов, получавших кандесартан, было отмечено 26.7 случаев возникновения сердечно-сосудистых осложнений на 1000 пациентов-лет по сравнению с 30.0 случаями на 1000 пациентов-лет в контрольной группе (соотношение рисков = 0.89, 95% доверительный интервал 0.75-1.06, р=0.19).

Сердечная недостаточность

Согласно результатам исследования CHARM (Кандесартан при сердечной недостаточности - Оценка Снижения Уровня Смертности и Заболеваемости) применение кандесартана цилексетила приводило к снижению частоты летальных исходов и необходимости в госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности и к улучшению систолической функции левого желудочка.

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью в дополнение к основной терапии получали кандесартана цилексетил в дозе 4-8 мг в сутки с повышением дозы до 32 мг в сутки или до максимальной переносимой терапевтической дозы (средняя доза кандесартана составляла 24 мг). Медиана длительности наблюдения составляла 37.7 месяцев. Через 6 месяцев терапии 63% пациентов, продолжавших принимать кандесартана цилексетил (89%), получали терапевтическую дозу 32 мг.

В другом исследовании CHARM-Alternative (n=2.028) участвовали пациенты со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ? 40%), не получавшие ингибитор АПФ из-за непереносимости (в основном из-за кашля - 72%); показатели частоты летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний и первой госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности были значительно ниже в группе пациентов, получавших кандесартан по сравнению с группой плацебо (соотношение рисков = 0.77, 95% доверительный интервал 0.67- 0.89, р<0.001). Снижение относительного риска составляло 23%. Статистически в этом исследовании для предотвращения одного случая летального исхода oт сердечно-сосудистых осложнений или госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности было необходимо проводить лечение 14 пациентов на протяжении всего периода исследования. Комбинированный критерий, включавший в себя частоту летальных исходов вне зависимости от их причин и показатель первой госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности, также оказался значительно ниже в группе пациентов, получавших кандесартан (соотношение рисков = 0.80, 95% доверительный интервал 0.70-0.92, р = 0.001). При этом было отмечено положительное влияние кандесартана на каждую из составляющих этого комбинированного критерия - частоту летальных исходов и заболеваемость (показатель частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности). Применение кандесартана цилексетила приводило к улучшению функционального класса хронической сердечной недостаточности по классификации NYHA (р = 0.008).

В исследовании CHARM-Added (n=2.548) у пациентов со сниженной ФВЛЖ (не более 40%), получавших ингибиторы АПФ, комбинированный критерий, включавший в себя показатель летальности от сердечно-сосудистых заболеваний и первой госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности, был значительно ниже в группе пациентов, получавших кандесартан, по сравнению с группой плацебо (соотношение рисков = 0.85, 95% доверительный интервал 0.75-0.96, р=0.011), что соответствовало снижению относительного риска на 15%. В этом исследовании для предотвращения одного случая летального исхода от сердечно-сосудистых осложнений или госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности было необходимо проводить лечение 23 пациентов на протяжении всего периода исследования. Значение комбинированного критерия эффективности, включавшего в себя оценку частоты летальных исходов вне зависимости от их причин или частоты первой госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности, было значительно ниже в группе пациентов, получавших кандесартан (соотношение рисков = 0.87, 95% доверительный интервал 0.78-0.98, р = 0.021), что также свидетельствовало о положительном эффекте при применении кандесартана. Применение кандесартана цилексетила приводило к улучшению функционального класса хронической сердечной недостаточности по классификации NYHA (р = 0.020).

В исследовании СHARM-Preserve (n=3.023) у пациентов с сохраненной систолической функцией (ФВЛЖ > 40%), не было выявлено статистически достоверных различий значения комбинированного критерия эффективности, который включал в себя частоту летальных исходов и частоту первой госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности, в группах кандесартана и плацебо (соотношение рисков = 0.89, 95% доверительный интервал 0.77-1.03, р = 0.118). Небольшое численное снижение этого критерия было обусловлено снижением частоты госпитализаций по поводу хронической сердечной недостаточности. В данном исследовании не было показано влияния кандесартана на частоту летальных исходов.

При раздельном анализе результатов 3 исследований программы CHARM не было получено достоверных различий частоты летальных исходов в группах кандесартана и плацебо. Однако частота летальных исходов была оценена в объединенной популяции исследований CHARM-Alternative и CHARM-Added и во всех 3 исследованиях (соотношение рисков = 0.91, 95% доверительный интервал 0.83-1.00, р = 0.055). Снижение частоты летальных исходов и частоты госпитализаций по поводу хронической сердечной недостаточности на фоне терапии кандесартаном не зависело от возраста, пола и сопутствующей терапии. Кандесартан также был эффективен у пациентов, принимавших бета-адреноблокаторы в сочетании с ингибиторами АПФ, при этом эффективность кандесартана не зависела от того, принимает ли пациент оптимальную дозу ингибитора АПФ или нет.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной систолической функцией левого желудочка (ФВЛЖ не более 40%), прием кандесартана способствовал снижению ОПСС и капиллярного давления в легких, повышению активности ренина и концентрации ангиотензина II в плазме, а также снижению уровня альдостерона.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

Кандесартан цилексетил является пролекарством для приема внутрь. После приема препарата внутрь кандесартана цилексетил быстро превращается в активное вещество кандесартан посредством эфирного гидролиза. Прочно связывается с АТ1-рецепторами и медленно диссоциирует, не имеет свойств агониста. Абсолютная биодоступность кандесартана после приема внутрь раствора кандесартана цилексетила составляет около 40%. Относительная биодоступность таблетированного препарата по сравнению с раствором для приема внутрь составляет приблизительно 34%. Таким образом, расчетная абсолютная биодоступность таблетированной формы препарата составляет 14%.

Cmax достигается в среднем через 3-4 ч после приема таблетированной формы препарата. При увеличении дозы препарата в пределах рекомендуемых доз концентрация кандесартана повышается линейно.

Фармакокинетические параметры кандесартана не зависят от пола пациента. Прием пищи не оказывает значимого влияния на AUC, т.е. пища существенно не влияет на биодоступность препарата.

Кандесартан активно связывается с белками плазмы (>99%). Vd кандесартана составляет 0.1 л/кг.

Метаболизм и выведение

Кандесартан, в основном, выводится из организма с мочой и желчью в неизмененном виде и лишь в незначительной степени метаболизируется в печени. T1/2 кандесартана составляет приблизительно 9 ч. Кумуляция препарата в организме не наблюдается.

Общий клиренс кандесартана составляет около 0.37 мл/мин/кг, при этом почечный клиренс - около 0.19 мл/мин/кг. Почечная экскреция кандесартана осуществляется путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции. При пероральном приеме радиактивно-меченного кандесартана цилексетила около 26% от введенного количества выводится с мочой в виде кандесартана и 7% в виде неактивного метаболита, тогда как в кале обнаруживается 56% от введенного количества в виде кандесартана и 10% в виде неактивного метаболита.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пожилых пациентов старше 65 лет Cmax и AUС кандесартана увеличиваются на 50% и 80%, соответственно, по сравнению с молодыми пациентами. Однако, гипотензивный эффект и частота возникновения побочных эффектов при применении Атаканда® не зависят от возраста пациентов.

У пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек Cmax и AUС кандесартана увеличивались на 50% и 70% соответственно, тогда как T1/2 препарата не изменяется по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. У пациентов с тяжелым нарушением функции почек Cmax и AUС кандесартана увеличивались на 50% и 110% соответственно, а T1/2 препарата увеличивался в 2 раза. У пациентов, находящихся на гемодиализе, были выявлены такие же фармакокинетические параметры кандесартана, как у пациентов с тяжелым нарушением функции почек.

У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени отмечалось повышение AUC кандесартана на 23%.

Показания к применению препарата АТАКАНД®

• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность и нарушение систолической функции левого желудочка (снижение ФВЛЖ менее 40%) (в качестве дополнительной терапии к ингибиторам АПФ или при непереносимости ингибиторов АПФ).

Способ применения и дозировка

Атаканд® следует принимать 1 раз в сутки независимо от приема пищи.

Рекомендуемая начальная и поддерживающая доза Атаканда при артериальной гипертензии составляет 8 мг 1 раз в сутки. Пациентам, которым требуется дальнейшее снижение АД, рекомендуется увеличить дозу до 16 мг 1 раз в сутки. В случае, если терапия Атакандом не приводит к снижению АД до оптимального уровня, рекомендуется добавить к терапии тиазидный диуретик.

Максимальный антигипертензивный эффект достигается в течение 4 недель от начала лечения.

У пациентов пожилого возраста нет необходимости в коррекции начальной дозы препарата.

<30 мл/мин) ограничен. В этих случаях следует рассмотреть возможность начала лечения с суточной дозы 4 мг.

Атаканд® можно назначать совместно с тиазидными диуретиками (например, гидрохлоротиазид), что приводит к усилению гипотензивного действия.

Рекомендуемая начальная доза Атаканда при сердечной недостаточности составляет 4 мг 1 раз в сутки. Повышение дозы до 32 мг 1 раз в сутки или до максимально переносимой дозы проводится путем ее удвоения с интервалами не менее 2 недель.

Атаканд® можно назначать совместно с другими препаратами, применяемыми при хронической сердечной недостаточности, например, с ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторам, диуретиками и сердечными гликозидами.

Пациентам пожилого возраста и пациентам с нарушением функции почек или печени не требуется изменение начальной дозы препарата.

Побочное действие

Артериальная гипертензия

Побочные эффекты в ходе клинических исследований носили умеренный и преходящий характер и были сопоставимы по частоте с группой плацебо. Общая частота возникновения неблагоприятных реакций на фоне приема Атаканда не зависела от дозы препарата и возраста пациента. Частота случаев прекращения терапии в связи с побочными эффектами была сходной при использовании кандесартана цилексетила (3.1%) и плацебо (3.2%).

В ходе анализа данных проведенных исследований сообщалось о следующих побочных эффектах, часто (>1/100) встречавшихся на фоне приема кандесартана цилексетила. Описанные неблагоприятные реакции наблюдались с частотой хотя бы на 1% больше, чем в группе плацебо.

Co стороны ЦНС: головокружение, слабость, головная боль.

Со стороны костно-мышечной системы: боль в спине.

Со стороны лабораторных показателей: в целом при применении Атаканда не было отмечено клинически значимых изменений стандартных лабораторных показателей. Как и при применении других ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, может наблюдаться небольшое снижение уровня гемоглобина. Наблюдалось увеличение содержания креатинина, мочевины или кальция и уменьшение содержания натрия. Повышение уровня АЛТ было отмечено несколько чаще при применении Атаканда в сравнении с плацебо (1.3% вместо 0.5%). При применении Атаканда обычно не требуется рутинного контроля лабораторных показателей. Однако у пациентов с нарушением функции почек рекомендуется периодически контролировать уровень калия и креатинина в сыворотке крови.

Прочие: респираторные инфекции.

Хроническая сердечная недостаточность

Побочные реакции, выявленные на фоне применения Атаканда у пациентов с сердечной недостаточностью, соответствовали фармакологическим свойствам препарата и зависели от состояния пациента. В ходе клинических исследований CHARM проводилось сравнение Атаканда в дозах до 32 мг (n=3.803) с плацебо (n=3.796), 21% пациентов из группы пациентов, получавших кандесартана цилексетил, и 16.1% пациентов из группы пациентов, получавших плацебо, прекратили лечение из-за возникновения побочных реакций.

Наиболее часто встречающиеся побочные реакции (не менее1/100, <1/10).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД.

Со стороны мочевыводящей системы: нарушение функции почек.

Со стороны лабораторных показателей: повышение уровня креатинина, мочевины и калия.

О следующих неблагоприятных реакциях в ходе постмаркетингового применения препарата докладывалось очень редко (<1/10 000):

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз.

Со стороны обмена веществ: гиперкалиемия, гипонатриемия.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, слабость.

Со стороны ЖКТ: тошнота.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение уровня печеночных ферментов, нарушение функции печени или гепатит.

Дерматологические и аллергические реакции: ангионевротический отек, сыпь, крапивница, кожный зуд.

Со стороны костно-мышечной системы: боль в спине, артралгия, миалгия.

Со стороны мочевыводящей системы: нарушение функции почек, включая почечную недостаточность у предрасположенных пациентов.

Противопоказания к применению препарата АТАКАНД®

• нарушения функции печени и/или холестаз;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• повышенная чувствительность к кандесартана цилексетилу или другим компонентам препарата.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с выраженной почечной недостаточностью (КК<30 мл/мин), двухсторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, с гемодинамически значимым стенозом аортального и митрального клапана, после пересадки почек в анамнезе, пациентам с цереброваскулярными заболеваниями и ИБС, со сниженным ОЦК, с гиперкалиемией, с первичным гиперальдостеронизмом (отсутствует достаточное количество данных по клиническим исследованиям), с гипертрофической кардиомиопатией, а также пациентам в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Применение препарата АТАКАНД® при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

У человеческого эмбриона система кровоснабжения почки, которая зависит от развития РААС, начинает формироваться во II триместре беременности. Таким образом, риск для плода увеличивается при назначении Атаканда во II и III триместрах беременности. Препараты, оказывающие прямое действие на РААС, могут вызывать нарушения развития плода или оказывать негативное действие на новорожденного, вплоть до летального исхода, при применении их во II и III триместрах беременности.

В экспериментальных исследованиях на животных выявлено повреждение почек в эмбриональном и неонатальном периодах при применении кандесартана цилексетила. Предполагается, что механизм повреждения обусловлен фармакологическим воздействием препарата на РААС. Основываясь на полученной информации, не следует применять Атаканд® при беременности. Если беременность наступила в период лечения Атакандом, терапию следует прекратить.

В настоящее время неизвестно, проникает ли кандесартан в грудное молоко. В связи с возможным нежелательным действием на грудного ребенка, Атаканд® не следует применять в период лактации (грудного вскармливания).

Применение при нарушениях функции печени

У пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести начальная доза составляет 2 мг 1 раз в сутки. При необходимости возможно увеличение дозы. Клинический опыт применения препарата у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени ограничен.

Применение при нарушениях функции почек

У пациентов с легким или умеренным нарушениями функции почек (КК?30 мл/мин) не требуется изменение начальной дозы препарата.

Клинический опыт применения препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции почек или терминальной стадией почечной недостаточности (КК<30 мл/мин) ограничен. В этих случаях следует рассмотреть возможность начала лечения с суточной дозы 4 мг.

Особые указания

Нарушение функции почек

На фоне терапии Атакандом, как и при применении других препаратов, угнетающих РААС, у некоторых пациентов могут отмечаться нарушения функции почек.

При применении Атаканда у пациентов с артериальной гипертензией и выраженной почечной недостаточностью рекомендуется периодически контролировать уровень калия и креатинина в сыворотке крови. Клинический опыт применения препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции почек или терминальной стадией почечной недостаточности ограничен (КК<15 мл/мин).

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью необходимо периодически контролировать функцию почек, особенно у пациентов в возрасте 75 лет и старше, а также у пациентов с нарушением функции почек. При повышении дозы Атаканда также рекомендуется контролировать уровень калия и креатинина.

В клинические исследования Атаканда при хронической сердечной недостаточности не включались пациенты с уровнем креатинина более 265 мкмоль/л (>3 мг/дл).

Совместное применение с ингибиторами АПФ при хронической сердечной недостаточности

При применении кандесартана в комбинации с ингибиторами АПФ может увеличиваться риск развития побочных эффектов, особенно нарушения функции почек и гиперкалиемии. В этих случаях необходимо тщательное наблюдение и контроль лабораторных показателей.

Стеноз почечной артерии

У пациентов с двухсторонним стенозом почечной артерии или со стенозом артерии единственной почки препараты, оказывающие влияние на РААС, в частности ингибиторы АПФ, могут вызывать повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. Подобные эффекты можно ожидать при назначении антагонистов рецепторов ангиотензина II.

Пересадка почек

Данные о применении Атаканда у пациентов, недавно перенесших пересадку почки, отсутствуют.

Артериальная гипотензия

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне терапии Атакандом может развиться артериальная гипотензия. Как и при применении других препаратов, влияющих на РААС, причиной развития артериальной гипотензии у пациентов с артериальной гипертензией может быть уменьшение ОЦК, как наблюдается у пациентов, получающих высокие дозы диуретиков. Поэтому в начале терапии следует соблюдать осторожность и, при необходимости, проводить коррекцию гиповолемии.

Общая анестезия и хирургия

У пациентов, получающих антагонисты рецепторов ангиотензина II, во время анестезии и при хирургических вмешательствах может развиться артериальная гипотензия в результате блокады ренин-ангиотензиновой системы. Очень редко могут отмечаться случаи тяжелой артериальной гипотензии, требующей в/в введения жидкости и/или вазопрессоров.

Стеноз аортального и митрального клапана (обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия)

При назначении Атаканда, как и других вазодилататоров, пациентам с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией или гемодинамически значимым стенозом аортального или митрального клапана следует соблюдать осторожность.

Первичный гиперальдостеронизм

Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии антигипертензивными препаратами, влияющими на РААС. В связи с этим Атаканд® не рекомендуется назначать таким пациентам.

Гиперкалиемия

Клинический опыт применения других препаратов, влияющих на систему ренин-ангиотензин-альдостерон, показывает, что одновременное назначение Атаканда с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия или заменителями соли, содержащими калий, или другими препаратами, которые могут увеличить содержание калия в крови (например, гепарин), может привести к развитию гиперкалиемии у пациентов с артериальной гипертензией.

У пациентов с сердечной недостаточностью на фоне терапии Атакандом, может развиваться гиперкалиемия. При назначении Атаканда пациентам с сердечной недостаточностью рекомендуется регулярно контролировать уровень калия в крови, особенно при совместном назначении с ингибиторами АПФ и калийсберегающими диуретиками.

Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек преимущественно зависят от активности РААС (например, больные с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии), особенно чувствительны к препаратам, действующим на РААС. Назначение подобных препаратов сопровождается у этих больных резкой артериальной гипотензией, азотемией, олигурией и реже - острой почечной недостаточностью. Возможность развития перечисленных эффектов не может быть исключена и при использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II. Резкое снижение АД у пациентов с ишемической кардиопатией или цереброваскулярными заболеваниями ишемического генеза при использовании любых антигипертензивных средств может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Использование в педиатрии

Эффективность и безопасность применения препарата у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Влияние на способность управлять автомобилем или работать с техникой не изучалось, но фармакодинамические свойства препарата указывают на то, что подобное влияние отсутствует. Пациенты должны быть проинформированы о том, что во время лечения может возникать головокружение и повышенная усталость, что следует принимать во внимание до начала работы с техникой или управления автотранспортом.

Передозировка

Симптомы: анализ фармакологических данных препарата позволяет предполагать, что основным проявлением передозировки может быть клинически выраженная артериальная гипотензия и головокружение. Были описаны отдельные случаи передозировки препарата (до 672 мг кандесартана цилексетила), закончившиеся выздоровлением пациентов без тяжелых последствий.

Лечение: при развитии клинически выраженной артериальной гипотензии необходимо проводить симптоматическое лечение и контролировать состояние пациента. Следует уложить пациента на спину, опустить голову вниз. При необходимости следует увеличить ОЦК, например, путем в/в введения изотонического раствора натрия хлорида. В случае необходимости могут быть назначены симпатомиметические препараты. Выведение кандесартана с помощью гемодиализа маловероятно.

Лекарственное взаимодействие

В фармакокинетических исследованиях было изучено сочетанное применение Атаканда с гидрохлоротиазидом, варфарином, дигоксином, пероральными контрацептивами (этинилэстрадиол/левоноргестрел), глибенкламидом, нифедипином и эналаприлом. Клинически значимого лекарственного взаимодействия выявлено не было.

Кандесартан метаболизируется в печени в незначительной степени при помощи изофермента CYР2C9. Проведенные исследования по взаимодействию не выявили влияния препарата на CYP2C9 и CYP3A4, действие на другие изоферменты системы цитохрома Р450 не изучено.

Совместное применение Атаканда с другими антигипертензивными средствами потенцирует гипотензивный эффект.

Опыт применения других лекарственных средств, действующих на РААС, показывает, что сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, калийсодержащими заменителями соли и другими средствами, которые могут повышать уровень калия в сыворотке крови (например, гепарин), может приводить к развитию гиперкалиемии.

При сочетанном назначении препаратов лития с ингибиторами АПФ сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в сыворотке крови и развитии токсических реакций. Подобные реакции могут встречаться и при использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II, в связи с чем рекомендуется контролировать уровень лития в сыворотке крови при комбинированном применении этих препаратов.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности - 3 года. Не применять по истечении срока годности.