Кетанов: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Ketanov

Код ATX: M01AB15

Действующее вещество: кеторолак (ketorolac)

Производитель: SC Terapia S.A. (Румыния), Sun Pharmaceutical Industries Ltd. (Индия), Ranbaxy (Индия)

Актуализация описания и фото: 20.08.2019

Кетанов – препарат с болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным действием.

Форма выпуска и состав

Кетанов выпускают в следующих лекарственных формах:

• Раствор для внутримышечного введения: бледно-желтого цвета или бесцветный, прозрачный (по 1 мл в ампулах, по 5 или 10 ампул в картонной пачке либо по 5, 10 ампул в поддонах, по 1 поддону в картонной пачке);
• Таблетки, покрытые оболочкой или пленочной оболочкой: двояковыпуклые, круглые, почти белого или белого цвета, на одной из сторон – гравировка «KVT» (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, по 1-3, 10 упаковок в картонной пачке).

В состав 1 мл раствора для внутримышечного введения входит:

• Активное вещество: кеторолака трометамин – 30 мг;
• Вспомогательные компоненты: хлорид натрия, эдетат динатрия, этанол, гидроксид натрия, вода для инъекций.

В состав 1 таблетки входит:

• Активное вещество: кеторолака трометамин – 10 мг;
• Вспомогательные компоненты: кукурузный крахмал, микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный диоксид кремния, стеарат магния.

Состав пленочной оболочки: гидроксипропилметилцеллюлоза, полиэтиленгликоль 400 (макрогол 400), очищенный тальк, диоксид титана, очищенная вода.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Кетанов оказывает выраженное обезболивающее действие, а также обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим эффектом.

Механизм воздействия кеторолака связан с неселективным угнетением активности фермента ЦОГ-1 и -2 (циклооксигеназы) преимущественно в периферических тканях, благодаря чему происходит торможение биосинтеза ПГ (простагландинов), которые представляет собой модуляторы болевой чувствительности, воспаления и терморегуляции. Кеторолак является рацемической смесью [-]S- и [+]R-энантиомеров, обезболивающий эффект обусловлен [-]S формой.

Кетанов не угнетает дыхания, не влияет на опиоидные рецепторы, не оказывает анксиолитического и седативного действия, не вызывает лекарственной зависимости.

По силе обезболивающего эффекта он значительно превосходит прочие нестероидные противовоспалительные препараты (сопоставим с морфином).

Начало обезболивающего действия отмечается через 0,5 и 1 час после внутримышечного введения и перорального приема соответственно. Время достижения максимального эффекта – 1–2 часа.

Фармакокинетика

После перорального приема таблеток Кетанов кеторолак хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Через 40 минут после приема натощак 10 мг вещества достигается C max (максимальная концентрация вещества) в плазме крови, его величина составляет 0,7–1,1 мкг/мл. Богатая жирами пища понижает C max кеторолака в крови, а также удлиняет время ее достижения на 1 час. С белками плазмы крови связывается 99% дозы, при гипоальбуминемии число свободного вещества в крови возрастает. Биологическая доступность находится в диапазоне от 80% до 100%.

При внутримышечном введении укола Кетанова абсорбция кеторолака быстрая и полная. C max после применения 30 мг препарата составляет 1,74–3,1 мкг/мл, время ее достижения – 15–73 минуты, C max после применения 60 мг препарата составляет 3,23– 5,77 мкг/мл, время ее достижения – 30–60 минут.

Время достижения C SS (равновесной концентрации) независимо от способа введения Кетанова составляет 24 часа при применении 4 раза в день. C SS составляет: внутримышечное введение 15 мг и 30 мг – 0,65–1,13 мкг/мл и 1,29–2,47 мкг/мл соответственно; пероральное применение 10 мг – 0,39–0,79 мкг/мл.

V d (объем распределения) – от 0,15 до 0,33 л/кг. При почечной недостаточности значение V d вещества может возрастать на 100%, а его R-энантиомера – на 20%.

Кеторолак проникает в грудное молоко. После перорального приема матерью первой и второй дозы кеторолака (10 мг) C max в грудном молоке составляет 7,3 и 7,9 нг/л соответственно, время ее достижения – 2 часа.

Больше половины введенной дозы кеторолака метаболизируется в печени, вследствие чего образуются фармакологически неактивные метаболиты. Главные метаболиты – глюкурониды (выводятся через почки) и р-гидроксикеторолак. Выведение происходит почками и кишечником (91% и 6% соответственно).

При нормальной почечной функции средний T 1/2 (период полувыведения) составляет 5,3 часа (после внутримышечного введения 30 мг – от 3,5 до 9,2 часа; после перорального приема 10 мг – от 2,4 до 9 часов). У пожилых пациентов T 1/2 удлиняется, у больных молодого возраста – укорачивается. На фоне нарушений функции почек при плазменной концентрации креатинина в крови 19–50 мг/л значение T 1/2 находится в диапазоне 10,3–10,8 часа, у пациентов с более выраженной почечной недостаточностью показатель составляет больше 13,6 часа. Функция печени на значение T 1/2 не влияет.

При внутримышечном введении 30 мг кеторолака общий клиренс составляет 0,023 л/кг/ч (у пожилых пациентов значение снижается до 0,019 л/кг/ч), при приеме внутрь 10 мг – 0,025 л/кг/ч. У пациентов с почечной недостаточностью при концентрации креатинина в плазме крови 19–50 мг/л этот показатель составляет 0,015 л/кг/ч (при внутримышечном введении 30 мг) или 0,016 л/кг/ч (при пероральном приеме 10 мг).

В ходе гемодиализа кеторолак не выводится.

Показания к применению

Согласно инструкции, Кетанов назначают при болевом синдроме сильной и средней интенсивности различного генеза (в т.ч. при онкологических заболеваниях, в послеоперационный период).

Противопоказания

• Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (при обострении), гипокоагуляция (включая гемофилию), пептические язвы;
• Почечная и/или печеночная недостаточность (при креатинине плазмы выше 50 мг/л);
• Нарушение кроветворения, геморрагический диатез, геморрагический инсульт (подозреваемый или подтвержденный), одновременное применение с другими нестероидными противовоспалительными препаратами, высокий риск рецидива или возникновения кровотечения (в т.ч. после проведения операций);
• Дегидратация;
• Ангионевротический отек;
• Гиповолемия (вне зависимости от причины, ее вызвавшей);
• «Аспириновая астма»;
• Обезболивание перед и во время проведения хирургических операций (высокий риск развития кровотечений);
• Хронические боли;
• Бронхоспазм;
• Возраст до 16 лет (эффективность и безопасность применения Кетанова для этой возрастной группы больных не установлены);
• Беременность, роды и период лактации;
• Гиперчувствительность к компонентам препарата или другим нестероидным противовоспалительным средствам.

Кетанов следует применять с осторожностью при наличии следующих заболеваний/состояний:

• Бронхиальная астма;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Холецистит;
• Холестаз;
• Артериальная гипертензия;
• Функциональные нарушения почек (при креатинине плазмы ниже 50 мг/л);
• Активный гепатит;
• Системная красная волчанка;
• Сепсис;
• Полипы слизистой оболочки носоглотки и носа;
• Возраст старше 65 лет.

Инструкция по применению Кетанова: способ и дозировка

Таблетки Кетанов принимают внутрь.

Разовая доза при однократном приеме составляет 10 мг (1 таблетка). При необходимости препарат в такой же дозе можно принимать до 4 раз в день (максимально – 40 мг в день).

Уколы Кетанова раствором для инъекции делают глубоко внутримышечно. Препарат следует вводить в минимально эффективных дозах, которые врач подбирает индивидуально в зависимости от интенсивности боли и реакции на терапию. В случае необходимости возможно одновременное применение с уменьшенными дозами опиоидных анальгетиков.

При однократном внутримышечном введении разовые дозы Кетанова составляют:

• Больные до 65 лет – 10-30 мг (определяется тяжестью болевого синдрома);
• Больные старше 65 лет или пациенты с функциональными нарушениями почек – 10-15 мг.

При многократном внутримышечном введении обычно применяют:

• Больные до 65 лет – 10-30 мг, затем каждые 4-6 часов по 10-30 мг;
• Больные старше 65 лет или пациенты с функциональными нарушениями почек – каждые 4-6 часов по 10-15 мг.

Максимальные суточные дозы Кетанова при внутримышечном введении составляют:

• Больные до 65 лет – 90 мг;
• Больные старше 65 лет или пациенты с функциональными нарушениями почек – 60 мг.

Такие же суммарные суточные дозы не следует превышать при переходе с парентерального введения Кетанова на прием препарата внутрь (в день перехода допустим прием 30 мг Кетанова внутрь).

Продолжительность применения Кетанова в любой лекарственной форме не должна превышать 5 дней.

Побочные действия

Во время применения Кетанова могут развиваться следующие побочные действия, проявляющиеся с различной частотой: (больше 3% – часто; 1-3% – менее часто; меньше 1% – редко):

• Центральная нервная система: часто – головная боль, сонливость, головокружение; редко – асептический менингит (сильная головная боль, лихорадка, судороги, ригидность мышц спины и/или шеи), депрессия, гиперактивность (беспокойство, переменчивость настроения), галлюцинации, психоз;
• Пищеварительная система: часто (в особенности у больных старше 65 лет с указаниями в анамнезе на эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта) – диарея, гастралгия; менее часто – метеоризм, стоматит, запор, чувство переполнения желудка, рвота; редко – тошнота, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (возможно с кровотечением и/или перфорацией: абдоминальные боли, спазмы или жжение в области эпигастрии, мелена, тошнота, рвота по типу «кофейной гущи», изжога), холестатическая желтуха, гепатомегалия, гепатит, острый панкреатит;
• Дыхательная система: редко – ринит, диспноэ или бронхоспазм, отек гортани (затруднение дыхания, одышка);
• Мочевыделительная система: редко – острая почечная недостаточность, боли в области поясницы с или без азотемии и/или гематурии, гемолитический уремический синдром (пурпура, почечная недостаточность, гемолитическая анемия, тромбоцитопения), нефрит, частое мочеиспускание, увеличение или уменьшение объема мочи, отеки почечного генеза;
• Сердечно-сосудистая система: менее часто – увеличение артериального давления; редко – обморок, отек легких;
• Органы кроветворения: редко – эозинофилия, анемия, лейкопения;
• Органы чувств: редко – звон в ушах, снижение слуха, нарушения зрения (включая нечеткость зрительного восприятия);
• Система гемостаза: редко – ректальное, послеоперационное, носовое кровотечение;
• Кожные покровы: менее часто – пурпура, кожная сыпь (включая макулопапулезную сыпь); редко – эксфолиативный дерматит (лихорадка, сопровождающаяся ознобом или без него, покраснение, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, шелушение или уплотнение кожи, болезненность и/или опухание небных миндалин);
• Аллергические реакции: редко – анафилактоидные реакции (кожная сыпь, изменение цвета кожи лица, крапивница, кожный зуд, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, свистящее дыхание, затрудненное дыхание, одышка, тяжесть в грудной клетке) или анафилаксия;
• Местные реакции: менее часто – боль или жжение в месте введения раствора;
• Прочие: часто – отеки ступней, голеней, лодыжек, пальцев, лица, увеличение массы тела; менее часто – повышенная потливость; редко – лихорадка, отек языка.

Передозировка

Основные симптомы: метаболический ацидоз, нарушение почечной функции, абдоминальные боли, рвота, тошнота, возникновение эрозивного гастрита или пептических язв желудка.

Терапия: назначается промывание желудка, применение активированного угля или других адсорбентов, показано симптоматическое лечение, направленное на поддержание жизненно-важных функций организма. С помощью диализа выводится в незначительной степени.

Особые указания

Влияние Кетанова на агрегацию тромбоцитов прекращается через 24-48 часов.

При необходимости возможно одновременное применение с наркотическими анальгетиками.

Гиповолемия увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов со стороны почек.

Применение Кетанова для премедикации, проведения поддерживающей анестезии и обезболивания в акушерстве не рекомендуется.

Не следует дольше 5 дней применять Кетанов одновременно с парацетамолом. При нарушениях свертывания крови Кетанов назначают только при постоянном контроле числа тромбоцитов (особенно важно в постоперационном периоде при необходимости проведения тщательного контроля гемостаза).

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Во время терапии рекомендуется избегать выполнения потенциально опасных видов работ (управление автотранспортом, работа с механизмами), требующих высокого внимания и быстрых реакций, что связано с высокой вероятностью развития нарушений центральной нервной системы (головокружение, сонливость, головная боль).

Применение при беременности и лактации

Кетанов во время беременности, родов и в период лактации не назначается.

Применение в детском возрасте

Терапия Кетановом пациентам младше 16 лет противопоказана.

При нарушениях функции почек

• почечная недостаточность (креатинин плазмы от 50 мг/л): терапия противопоказана;
• нарушение функции почек (креатинин плазмы до 50 мг/л): Кетанов должен применяться под врачебным контролем.

При нарушениях функции печени

• печеночная недостаточность: терапия противопоказана;
• активный гепатит: Кетанов должен применяться под врачебным контролем.

Применение в пожилом возрасте

Терапия Кетановом у пациентов старше 65 лет должна проводиться с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Кетанова с некоторыми лекарственными средствами могут возникать нежелательные эффекты:

• Парацетамол: увеличение нефротоксичности;
• Глюкокортикостероиды, препараты кальция, этанол, ацетилсалициловая кислота или другие нестероидные противовоспалительные препараты, кортикотропин: образование язв желудочно-кишечного тракта и возникновение желудочно-кишечных кровотечений;
• Пробенецид: уменьшение плазменного клиренса и объема распределения кеторолака, повышение его концентрации в плазме крови и периода полувыведения;
• Метотрексат: увеличение нефро- и гепатотоксичности (возможно одновременное применение только с низкими дозами метотрексата и под контролем его концентрации в плазме крови);
• Литий, метотрексат: уменьшение их клиренса и усиление токсичности;
• Пероральные гипогликемические препараты, инсулин: увеличение гипогликемического действия (необходима коррекция дозы);
• Непрямые антикоагулянты, гепарин, тромболитики, антиагреганты, цефоперазон, цефотетан, пентоксифиллин: повышение риска развития кровотечения;
• Препараты, блокирующие канальцевую секрецию: снижение клиренса кеторолака и повышение его концентрации в плазме крови;
• Опиоидные анальгетики: усиление их действия (возможно существенное снижение применяемых доз);
• Диуретические и гипотензивные лекарственные средства: снижение их эффектов;
• Нифедипин, верапамил: повышение их концентрации в плазме крови;
• Вальпроат натрия: нарушение агрегации тромбоцитов;
• Нефротоксические лекарственные средства (включая лекарственные средства с содержанием золота): повышение риска развития нефротоксичности.

Из-за выпадения осадка раствор Кетанова нельзя смешивать в одном шприце с сульфатом морфина, гидроксизином и прометазином.

Кетанов фармацевтически несовместим с препаратами лития и раствором трамадола, совместим с раствором «Плазмалит», физиологическим раствором, раствором Рингера и Рингера-лактата, 5% раствором декстрозы, а также с инфузионными растворами, с содержанием аминофиллина, гепарина натриевой соли, гидрохлорида лидокаина, гидрохлорида допамина, инсулина человека короткого действия.

Аналоги

Аналогами Кетанова являются: Долак , Кеторол , Кеторолак , Кетофрил , Кетолак, Кетокам , Кетонал , Кеталгин.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

Срок годности – 3 года.

Лекарство Кетанов инструкция по применению позиционирует, как нестероидное противовоспалительное средство, производное пирролизин-карбоксиловой кислоты. Производится в Румынии компанией SC Terapia S.A. или Индии — Ранбакси. Специалисты назначают этот препарат для лечения болевых состояний (головной, зубной, при менструации).

От чего помогает Кетанов, цены таблеток 10 мг и уколов в ампулах для инъекций в аптеках, реальные отзывы врачей и пациентов, а также аналоги для замены будут представлены в аннотации.

Формы выпуска и состав

Кетанов выпускают в следующих лекарственных формах:

• Таблетки, покрытые оболочкой или пленочной оболочкой: двояковыпуклые, круглые, почти белого или белого цвета, на одной из сторон – гравировка «KVT» (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, по 1-3, 10 упаковок в картонной пачке).
• Раствор для внутримышечного введения: бледно-желтого цвета или бесцветный, прозрачный (по 1 мл в ампулах, по 5 или 10 ампул в картонной пачке либо по 5, 10 ампул в поддонах, по 1 поддону в картонной пачке);

В состав таблеток и 1 мл раствора для внутримышечного введения входит активное вещество: кеторолака трометамин – 10 и 30 мг соответственно.

Показания к применению

От чего помогают таблетки и уколы Кетанов? Препарат назначают пациентам для купирования болевого синдрома различного происхождения и интенсивности в том случае, когда другие обезболивающие средства оказались малоэффективными:

• После малых оперативных вмешательств;
• После удаления зуба;
• После кесарева сечения и хирургического аборта у женщин.

Инструкция по применению Кетанова: дозировки и правила приема

Таблетки

Принимают внутрь. Кратность приема зависит от тяжести болевого синдрома. Доза при однократном применении составляет 10 мг, повторный прием – по 10 мг до четырех раз в сутки; максимальная суточная доза – не более 40 мг. При пероральном применении продолжительность курса лечения не должна превышать 5 дней.

Уколы в ампулах

Согласно инструкции к Кетанову, раствор для инъекций используется внутримышечно. Дозы минимально эффективные подбираются в зависимости от того, насколько сильная боль и реакция пациента. В случае потребности назначают дополнительно опиоидные анальгетики в маленьком количестве.

Разовые дозы Кетанова в случае однократного внутримышечного введения больным, которые старше шестидесяти пяти лет или имеют нарушения функции почек, составляют по 10-15 мг. Больным, которым еще нет шестидесяти пяти лет, положена доза – 10-30 мг, точное количество Кетанова от зубной боли или боли иного характера зависит от того, насколько болезненны ощущения.

Количество препарата в случае внутримышечного введения многократного типа больным до шестидесяти пяти лет составляет – 10-30 мг, после этого по 10-30 мг нужно принимать через каждые четыре-шесть часов. Больным, которые старше шестидесяти пяти лет или имеют нарушения функции почек, принимать препарат положено по 10-30 мг через каждые четыре – шесть часов.

Применение Кетанова в максимальном количестве при внутримышечном введении больным до шестидесяти пяти лет должно быть не более чем 90 мг. Больным старше этого возраста, или у которых наблюдаются проблемы с почками – 60 мг.

Если при применении Кетанова введение парентеральное, то длительность курса лечения должна быть не более чем пять дней. В случае перехода с парентерального введения лекарственного препарата Кетанов на употребление внутрь, доза на сутки двух лекарственных форм не должна превышать меру – 90 мг для тех, кто младше 65-ти лет, и 60 мг для тех, кто старше этого возраста, или имеющих проблемы с почками.

Читайте также: как принимать близкий аналог .

Фармакокинетика и фармакодинамика

Кетанов относится к нестероидным противовоспалительным средствам с анальгезирующим действием. Механизм работы обусловлен подавлением фермента циклооксигеназы, торможением синтеза простагландинов за счет влияния на обмен арахидоновой кислоты (предшественника медиаторов воспаления). Средство не влияет на опиоидные рецепторы и психомоторные реакции, не оказывает седативного эффекта.

Кеторолак достигает максимума концентрации через 40 минут после приема внутрь и спустя 30-60 минут после внутривенного введения. Активный компонент метаболизируется печенью с образованием неактивных компонентов. Кеторолак выводится почками, период полувыведения составляет 5 часов, удлиняется у пожилых пациентов (до 13,5 часов).

Медикамент удлиняет время кровотечения. Он не вызывает зависимости, не проявляет анксиолитического действия. Обезболивающий эффект Кетанова можно сравнить с Морфином, но он не влияет на состояние мышцы сердца и не приводит к гемодинамическим нарушениям, поэтому лекарство используют для купирования болей средней и сильной выраженности. Эффект препарата длится два часа, а начинает действовать через 40 минут.

Побочные явления

Лечение препаратом Кетанов может вызвать ряд побочных эффектов:

• понижение гемоглобина и лейкоцитов, повышение эозинофилов;
• чрезмерная потливость;
• увеличение веса;
• ослабление слуха, шум в ушах, расстройство зрения;
• кровотечение из заднего прохода, носа, послеоперационной раны;
• бронхоспазм, одышка, насморк, отек гортани, языка, легких, лица, конечностей;
• повышение температуры;
• артериальная гипертензия, обморок;
• аллергия, в том числе анафилактические и анафилактоидные реакции (высыпания, зуд, крапивница, одышка, учащенное и свистящее дыхание, отек глаз, изменение оттенка лица);
• высыпания, пурпура, уртикария, синдром Лайелла и Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит;
• воспаление почек, острая почечная недостаточность, боли в пояснице, кровь в моче, азотемия, отеки связанные с патологиями почек, увеличение или сокращение суточного диуреза, частое мочеиспускание, гемолитико-уремический синдром;
• головные боли, вертиго, сонливость, психоз, депрессивное состояние, чрезмерная активность, асептический менингит, галлюцинации;
• боли в желудке, жидкий стул, стоматит, вздутие живота, запор, рвота, в том числе и с кровью, тошнота, эрозивно-язвенные заболевания пищеварительного тракта, которые могут стать причиной разрыва стенок ЖКТ, развития кровотечений, дегтеобразный стул, ощущение переполнения желудка, холестатическая желтуха, острый панкреатит, увеличение печени в размерах, ее воспаление (все эти симптомы обычно наблюдаются у лиц старше 65 лет, которые в анамнезе имеют эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.

При назначении ампул могут наблюдаться боль и жжение в месте укола.

Противопоказания

• Бронхоспазм;
• Гиперчувствительность к компонентам препарата или другим нестероидным противовоспалительным средствам;
• Беременность, роды и период лактации;
• Гиповолемия (вне зависимости от причины, ее вызвавшей);
• Нарушение кроветворения, геморрагический диатез, геморрагический инсульт (подозреваемый или подтвержденный), одновременное применение с другими нестероидными противовоспалительными препаратами, высокий риск рецидива или возникновения кровотечения (в т.ч. после проведения операций);
• «Аспириновая астма»;
• Возраст до 16 лет (эффективность и безопасность применения Кетанова для этой возрастной группы больных не установлены);
• Обезболивание перед и во время проведения хирургических операций (высокий риск развития кровотечений);
• Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (при обострении), гипокоагуляция (включая гемофилию), пептические язвы;
• Дегидратация;
• Хронические боли;
• Ангионевротический отек;
• Почечная и/или печеночная недостаточность (при креатинине плазмы выше 50 мг/л).

Кетанов следует применять с осторожностью при наличии следующих заболеваний/состояний:

• Функциональные нарушения почек (при креатинине плазмы ниже 50 мг/л);
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Артериальная гипертензия;
• Возраст старше 65 лет;
• Активный гепатит;
• Системная красная волчанка;
• Сепсис;
• Полипы слизистой оболочки носоглотки и носа;
• Холецистит;
• Холестаз;
• Бронхиальная астма.

Детям, при беременности и кормлении грудью

Противопоказан при беременности, во время родов и в период лактации (грудного вскармливания).

Кетанов противопоказан для применения в качестве средства для премедикации, поддерживающей анестезии и для обезболивания в акушерской практике, поскольку под его влиянием возможно увеличение длительности первого периода родов. Кроме того, кеторолак может угнетать сократимость матки и кровообращение плода.

Терапия Кетановом пациентам младше 16 лет противопоказана.

Взаимодействие с лекарствами

• с медикаментами, блокирующими канальцевую секрецию снижается клиренс кеторолака и повышается его уровень в плазме крови;
• с метотрексатом большой риск нефро- и гепатотоксичности (такая комбинация возможна только при низких дозировках метотрексата и при постоянном контроле его в плазме крови);
• с , препаратами золота возрастает вероятность нефротоксичности;
• с непрямыми антикоагулянтами, фибринолитическими и антитромбоцитарными средствами, пентоксифиллином, цефоперазоном и цефотетаном существует большая вероятность кровотечений;
• с пробеницидом снижается плазменный клиренс НПВС, повышается его содержание в плазме крови и удлиняет период его полужизни;
• с солями лития может наблюдаться уменьшения их клиренса и усиления токсического эффекта от них;
• с аспирином и другими НПВП, этиловым спиртом, глюкокортикостероидами, кортикотропином кальцийсодержащими медикаментами наблюдается повышенный риск развития язв ЖКТ и кровотечений из его отделов;
• с вальпроатом натрия нарушается агрегация тромбоцитов.

На фоне приема Кетанова может быть существенно снижена дозировка опиодных анальгетиков, повышается гипогликемический эффект от инсулина и оральных сахаропонижающих препаратов, увеличивается содержание в организме нифедипина и верапамила, ослабляется действие гипотензивных и мочегонных средств.

В ампулах препарат нельзя вводить в одном шприце с наркотическими анальгетиками (морфином, трамадолом), прометазином и гидроксизином.

Особенности применения

Кетанов перестает влиять на агрегацию тромбоцитов только через 24-48 часов.

Не рекомендуется применение препарата в качестве обезболивающего средства в акушерской практике, а также для предварительной медикаментозной подготовки больного к общему наркозу и в качестве средства поддерживающей анестезии.

Кетанов нельзя использовать совместно с парацетамолом более 5 дней. При нарушении свертывания крови препарат назначают только при условии регулярного контроля числа тромбоцитов. Это особенно важно в постоперационный период, когда необходим тщательный мониторинг гемостаза.

При гиповолемии повышается риск развития побочных эффектов со стороны почек. При необходимости Кетанов можно назначать совместно с наркотическими анальгетиками.

Во время приема Кетанова, из-за риска развития побочных эффектов со стороны ЦНС, желательно избегать выполнения любой деятельности, требующей повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (работа с механизмами, вождение автомобиля и пр.).

Цены в аптеках

Для справки: средняя цена Кетанова в Москве:

• таблетки (20 или 100 шт. по 10 мг) – 46 –70 или 220 – 260 руб.,
• раствор для внутримышечного введения (10 ампул по 1 мл по 30 мг/мл) – 89 – 111 руб.

Условия отпуска и хранения

Кетанов отпускается по рецепту, хранится вдали от света и детей при температуре до 25 градусов не дольше 5 лет с даты изготовления.

Аналогичные средства

Полные аналоги Кетанова:

1. Адолор;
2. Акьюлар;
3. Долак;
4. Доломин;
5. Кеталгин;
6. Кетолак;
7. Кеторол;
8. Кеторолак;
9. Кетофрил;
10. Торадол;
11. Торолак.

Post Views: 385

5460 3

Кетанов – лекарственный препарат, относящийся к нестероидным противовоспалительным средствам.

Применяется в качестве болеутоляющего и слабого жаропонижающего (при невысоком повышении температуры тела).

В большинстве случаев используется в послеоперационном периоде и во время лечения и реабилитации после .

Фармакологическое действие

Действующим компонентом Кетанов является кеторолак.

Это влечет следующее воздействие на организм человека:

• анальгезирующее (обезболивающее);
• противовоспалительное;
• жаропонижающее.

Из-за своего состава Кетанов имеет широкие противопоказания к применению и особенные указания в дозировке.

Фармакокинетика лекарства

При употреблении таблеток происходит усваивание через желудочно-кишечный тракт. Поступление компонентов в кровь происходит уже через 40-50 минут.

Это же время отводится и для введения препарата внутримышечно. Биологическая доступность компонентов при любой форме поступления в кровь достигает 99%.

Препарат выводится из организма мочой и кишечником. Большая часть выводится путем привычной деятельности мочевыводящей системы – 90%. Остальная часть препарата «утилизируется» с помощью работы кишечника.

Состав средства

Основным компонентом в составе Кетанов является кеторолак, содержащийся:

• в таблеточной форме – 10 мг;
• в растворе – 30 мг на 1 мл.

К числу вспомогательных компонентов относят:

• кукурузный крахмал;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• диоксид кремния;
• стеарат магния;
• гидроксипропилметилцеллюлоза;
• макрогол 400;
• очищенный тальк;
• вода очищенная.

В раствор добавлены:

• хлорид натрия (поваренная соль);
• эдетат динатрия;
• этиловый спирт;
• гидроксид натрия;
• вода для инъекций.

Из приведенного списка ясно, что представленное средство имеет некоторые компоненты, вызывающие аллергические реакции. Именно поэтому перед применением Кетанова следует внимательно изучить инструкцию по применению.

Механизм действия

После проникновения препарата в организм и попадания в кровь происходит угнетение особого фермента метаболизма арахидоновой кислоты.

Кислота же является предшественником простагландинов и оказывает отрицательное воздействие для организма, провоцируя патогенез воспаления боли и лихорадки.

Показания к применению

Кетанов применяется для устранения боли любого характера и типа происхождения.

Воздействие и степень интенсивности от используемой формы не зависит. В большей степени больные выбирают то, что им удобнее, будь то уколы или таблетки Кетанов.

Используют средство в следующих ситуациях:

• в качестве обезболивающего препарата после операций любых видов;
• в качестве обезболивающего препарата после возникновения травмы мышц, костей и мягких тканей;
• можно использовать в качестве обезболивающего при кратковременном проявлении болевых ощущений.

Применяется препарат также в случаях, если у пациента:

При сильных болевых ощущениях разрешается использование препарата в критические дни. Не рекомендуется к применению для устранения болей в желудочно-кишечном тракте.

Это лекарство легко может стать ядом

К противопоказаниям потребления Кетанов следует относиться серьезно.

Здесь выделяют следующие аспекты, полностью запрещающие использование препарата:

1. Нельзя использовать средство при наличии индивидуальной непереносимости одного из составного компонента.
2. Не рекомендуется использовать препарат людям с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ, в особенности на стадии обострения. С осторожностью следует подойти в применении таблеток с наличием гастрита и увеличения поджелудочной железы.
3. При диагностировании печеночной или почечной недостаточности.
4. После перенесенного инсульта или в период восстановления.
5. Запрещено к употреблению детям младше 16 лет.
6. Не рекомендовано к употреблению в качестве обезболивающего препарата при симптоматике хронических заболеваний.

С осторожностью и только после консультации у врача применяют Кетанов при артериальном давлении, сердечной недостаточности, бронхиальной астме, сепсисе, холецистите и прочих заболеваниях.

Из-за большого списка противопоказаний используют препарат только после консультации у врача.

Подбор дозировки — важнейший момент

Ясно, что при таком количестве противопоказаний у Кетанова, подбор верной дозировки в соответствии с инструкцией по применению является первостепенной задачей.

Дозировка препарата напрямую зависит от формы выпуска средства.

Здесь выделяют:

1. Для применения внутримышечно используют ампулы. Первоначальный прием не должен превышать 10 мг. В дальнейшем введения осуществляют по 10-30 мг при сильных болях, но не чаще чем через 4-6 часов. Норма в сутки рассчитывается как 90 мг для взрослого человека и 60 мг для пожилых людей. Внутримышечно Кетанов вводят только в первые 2 дня заболевания. В последующем используют таблеточную форму.
2. Таблетки применяют внутрь через каждые 4-6 часов по одной штуке с содержанием кеторолак 10 мг. Применение таблеток проходит не более недели. Больные люди, у которых масса тела меньше 50 кг, и граждане в пожилом возрасте употребляют таблетки в меньшей дозировке, которую установит только лечащий врач посредством диагностирования заболевания.

Точную дозировку препарата назначает только лечащий врач в соответствии с выявленным заболеванием и интенсивности его проявления.

Случаи передозировки

Употребление препарата свыше нормы влечет за собой передозировку и проявление побочных действий, к которым относятся:

В зависимости от формы побочные действия несколько отличаются. При употреблении таблеток могут отмечаться боли и спазмы в животе, а при внутримышечном ведении – боль в мышцах.

Особые указания

Лекарственный препарат несовместим с алкоголем. Подобное сочетание влечет образование язв и внутреннее кровотечение желудочно-кишечного тракта.

Запрещен к потреблению при выраженных нарушениях функций почек и печени, с вероятностью возникновения почечной недостаточности.

С особой осторожностью разрешается применять Кетанов пациентам с нарушениями функций почек, и только под пристальным наблюдением лечащего врача и в условиях стационара.

Препарат запрещен к употреблению в период беременности и во время кормления грудью. Разрешен к употреблению только с 16 летнего возраста и только по назначению врача.

Взаимодействие с другими препаратами

При комплексном применении различных препаратов с Кетанов выделяют следующие неприятные проявления:

• использование с ацетилсалициловой кислотой, антибиотиками всех групп и другими нестероидными противовоспалительными заболеваниями увеличивает риск внутреннего кровотечения ЖКТ;
• совместимость с парацетамолом увеличивает риск возникновения интоксикации организма;
• использование Кетанов снижает действие употребляемых диуретиков.

Назначение осуществляется только лечащим врачом и в соответствии с комплексом уже используемых препаратов.

Кетанов (Ketanov)

Состав

Международное и химическое название: кеторолака трометамин, (±)-5-бензоил-2,3-дигидро-1Н-пиролизидин-1-карбоновая кислота, объединенная с 2-амино-2-гидроксиметил-1,3-пропандиолом в соотношении 1:1.
Основные физико-химические свойства: прозрачная, бесцветная или бледно-желтая жидкость в ампулах из прозрачного стекла типа 1 с голубой полосой.

Каждая ампула содержит кеторолака трометамина 30 мг;
вспомогательные вещества - хлорид натрия, спирт, динатрия эдетат.
1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит кеторолака трометамина 10 мг;
вспомогательные вещества: целлюлоза, микрокристаллическая, крахмал кукурузный, силикагель коллоидный безводный, магния стеарат, гидроксипропил метилцеллюлоза, макроголь 400, титана диоксид, тальк.

Фармакологическое действие

Кеторолак действует на циклооксигеназный путь обмена арахидоновой кислоты, ингибируя биосинтез простагландинов. Кеторолак имеет обезболивающее и противовоспалительное действие, однако его системное обезболивающее действие значительно превышает противовоспалительный эффект. Как и другие НПВЛ, кеторолак угнетает агрегацию тромбоцитов, вызванную арахидоновой кислотой и коллагеном, и не влияет на АТФ - индуцированную агрегацию тромбоцитов. Кеторолак удлиняет среднее время кровотечения, но не влияет на количество тромбоцитов, протромбиновое время или частичное тромбопластиновое время.
В отличие от наркотических аналгетиков, кеторолак не имеет угнетающего действия на дыхательный центр и не вызывает повышения конечного РСО. В отличие от морфина, кеторолак не влияет на состояние сердечной мышцы и не вызывает гемодинамических нарушений. Кеторолак не влияет на психомоторные функции, в отличие от центральнодействующих аналгетиков - морфина, петидина и бупренорфена.

Фармакокинетика
У людей после внутримышечного введения препарата максимальные концентрации в плазме достигаются уже через 45-50 минут. Кеторолак не поддается существенному пресистемному метаболизму. Выявлено, что пиковые концентрации в плазме у здоровых добровольцев после внутримышечного введения препарата дозой 30 мг равняются 3 мг/л. Не наблюдается кумуляция препарата при назначении в дозе 10-90 мг. Как и другие НПВП, кеторолак значительно связывается с белками плазмы крови (более 99%). Кеторолак достигает высоких концентраций в водянистой влаге глаза. Основной путь метаболизма кеторолака - связывание с глюкуроновой кислотой, 10% дозы препарата выводится с калом, большее 90% экскретируется с мочой, причем 60% - в неизмененной форме. Среднее время полужизни равняется приблизительно 4-6 часам после парентерального применения. У лиц пожилого возраста скорость введения снижается, время полужизни увеличивается, в среднем до 7,01 часа после парентерального введения дозы 30 мг. У больных с почечной недостаточностью выведение кеторолака замедленное, о чем свидетельствует снижение общего плазменного клиренса, а период полувыделения увеличивается (до 9,62 - 9,91 часа), что указывает на необходимость коррекции дозы,
В соответствии с имеющимися данными, кеторолак поступает из материнского кровообращения в кровообращение плода (соотношение 0,116). Он также выделяется с молоком.

Показания к применению

Кетанов таблетки и раствор для инъекций рекомендуется для непродолжительного использования с целью купирования умеренных и сильных болей следующего генеза и локализации: послеоперационные боли - общая хирургия, гинекологические, ортопедические, урологические, стоматологические, отоларингологические операции и другие оперативные вмешательства; острая травма мышц, костей и мягких тканей, в том числе растяжения, вывихи, переломы и так далее. Препарат также эффективен для непродолжительного обезболивания при таких состояниях, как болевой синдром отмены наркотиков, зубная боль (перикоронит, пульпит , кариес и т.п.), почечные и печеночные колики (в сочетании со спазмолитиками), послеродовые боли, отит , ишиалгия, фибромиалгия, хроническая патология тканей, остеоартриты, онкологические боли, радикулит, остеоартроз , остеохондроз .

Способ применения

Внутримышечно:
Начальная доза препарата для купирования боли составляет 10 мг внутримышечно с последующими дозами 10-30 мг каждые 4-6 часов при необходимости. Следует назначать минимальную эффективную дозу.
Максимальная суточная доза не должна превышать 90 мг для взрослых и 60 мг для людей пожилого возраста.
Максимальная продолжительность использования препарата составляет 2 дня. При переводе больных с парентерального лечение на пероральный прием кетанова, общая суточная доза не должна превышать 90 мг для взрослых и 60 мг для людей пожилого возраста.

Внутрь:
Назначают по 1 таблетке (10 мг) через каждые 4-6 часов. Максимальная продолжительность лечения не должна превышать 7 дней. Больным с массой тела до 50 кг, больным старше 65 лет и больным с нарушенной функцией почек рекомендуется назначать меньшие дозы.

Побочные действия

Побочные действия могут включать: сонливость, тошноту, боль в животе, диспепсию, диарею, головную боль и головокружение, запор , повышенную нервозность, сухость во рту, усиленное потоотделение, кошмарные сны, гиперкинезию, миалгию, астению или сердцебиение. При внутримышечном введение в месте введения препарата может наблюдаться болезненность.

Противопоказания

Беременность, роды , лактация, возраст до 16 лет, синдром назального полипоза, ангионевротический отек, бронхиальная астма , дегидратация и гиповолемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , нарушение системы свертывания крови, почечная недостаточность средней или тяжелой степени, гиперчувствительность к кеторолаку трометамину.

Беременность

Препарат противопаказан во время беременности и в период лактации.

Лекарственное взаимодействие

In vitro кеторолак несколько уменьшает связывание варфарина с белками плазмы. Связывание дигоксина с белками крови кеторолак не изменяет. При терапевтических концентрациях салицилатов in vitro связывание кеторолака уменьшалось с 99,2% до 97,5%, что потенциально может привести к увеличению плазменных концентраций несвязанного кеторолака вдвое; соответственно, больным, получающим высокие дозы салицилатов, кеторолак нужно назначать с осторожностью.
Терапевтические концентрации дигоксина, ибупрофена, напроксена, ацетаминофена, фенитоина, толбутамида, пироксикама не влияли на белковое связывание кеторолака.
В клинических исследованиях кеторолак назначали одновременно с морфином без какого-либо нежелательного взаимодействия.

Передозировка

Эксперименты с острой передозировкой на человеке не проводились. У животных после разового перорального приема доз >100 мг/кг (что соответствует приему 6-7 г препарата взрослыми людьми) наблюдались такие симптомы, как уменьшение активности, диарея, бледность, затрудненное дыхание, рвота. Специфического антидота не существует. Можно проводить симптоматическое лечение с промыванием желудка.

Форма выпуска

По 10 ампул в картонной коробке.
По 10 таблеток в блистере; 1, 2 или 10 блистеров в картонной коробке.

Условия хранения

Кетанов раствор для инъекций нужно хранить в холодном, сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре 0-25 °С. Срок хранения препарата составляет 2 года от даты изготовления.
Таблетки хранить при температуре не выше 25°С в недоступном для детей месте. Срок годности - 3 года. Нельзя применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек - по рецепту.

Дополнительно

У лиц преклонного возраста выведение препарата замедленное, поэтому необходимо принимать его в меньших дозах и уделять максимальное внимание в таких случаях.
У больных с сердечной недостаточностью, гипертонией и аналогичными патологиями препарат необходимо применять с осторожностью. Ингибирование функций тромбоцитов кеторолаком исчезает через 24-48 часов после прекращения приема препарата, поэтому нужно тщательно следить за больными с нарушенной функцией свертывания крови, которые получают терапию кетановом.
Кеторолак не является агонистом или антагонистом наркотиков. После резкой отмены препарата у обследуемых не возникало никаких абстинентных синдромов или жалоб. У больных, которые получали кетанов таблетки больше 6 месяцев, привыкание к препарату не развивалось, не имеется никаких фармакологических подтверждений развития наркомании.
Препарат не имеет центральных опиатоподобных свойств.
Препарат предназначен для взрослых.

Авторы

Ссылки

• Официальная инструкция для препарата Кетанов.
• Современные лекарственные препараты: полное практическое руководство. Москва, 2000. С. А. Крыжановский, М. Б. Вититнова.

Внимание!
Описание препарата "Кетанов " на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Кетанов – нестероидное противовоспалительное средство выраженного анальгезирующего, противовоспалительного и умеренного жаропонижающего действия, производное пирролизин-карбоксиловой кислоты.

Препарат применяется при болевых синдромах различной этиологии. Способы применения: перорально и парентерально (внутримышечные инъекции). Рекомендуется для непродолжительного применения.

На этой странице вы найдете всю информацию о Кетанов: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Кетанов. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.

Клинико-фармакологическая группа

НПВС, производное пирролизин-карбоксиловой кислоты.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Цены

Сколько стоит Кетанов? Средняя цена в аптеках находится на уровне 70 рублей.

Запрещен ли Кетанов?

Во многих странах Европы Кетанов запрещен к использованию из-за зарегистрированных в 90-е годы прошлого века более 100 смертельных случаев, спровоцированных тяжелыми осложнениями, вызванными препаратом. С этого времени в некоторых странах была отменена регистрация препарата, и его перестали продавать в принципе.

В других странах Кетанов по-прежнему применяется, но продается только по рецепту врача. С 2012 года и в России был введен отпуск Кетанова по рецепту, но на практике многие аптеки продают его свободно.

Форма выпуска и состав

Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит:

• Активное вещество: кеторолака трометамол - 10,00 мг.
• Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный - 44,76 мг, целлюлоза микрокристаллическая- 122,41 мг, кремния диоксид коллоидный -1,83 мг, магния стеарат - 1,00 мг.
• Пленочная оболочка: гипромеллоза - 2,91 мг, макрогол - 400 - 0,68 мг, тальк очищенный - 0,16 мг, титана диоксид -1,25 мг.

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, белого или почти белого цвета с гравировкой «KVT» на < одной стороне.

Фармакологический эффект

В роли действующего вещества препарата выступает кеторолак, оказывающий выраженное обезболивающее, умеренное жаропонижающее и противовоспалительное действие.

В отличие от наркотических анальгетиков, применение Кетанова не влияет на психомоторные функции и работу сердечной мышцы, не угнетает дыхательный центр и не вызывает лекарственной зависимости.

По силе обезболивающего эффекта Кетанов заметно превосходит другие НПВП и равносилен морфину.

Показания к применению

Как правило, в качестве основного показания к применению Кетанов рассматривается устранение болезненных ощущений любого месторасположения и природы. В общем рассматриваются следующие случаи применения:

• устранение боли от травм, переломов, ушибов;
• устранение болезненности после любых хирургических операций.

Кратковременно Кетанов может обезболить такие состояния, как:

1. Фибромиалгия (боли в мышцах);
2. Боли при остеоартрите или остеоартрозе;
3. Боли при злокачественных опухолях;
4. (боль по ходу седалищного нерва);
5. Корешковый синдром;
6. Боль после отмены наркотических анальгетиков;
7. Зубная боль при любых стоматологических заболеваниях (например, пульпит, кариес, пародонтит и т.д.);
8. Боль при проведении стоматологических манипуляций;
9. Желчная или почечная колика (в сочетании со спазмолитическими препаратами);
10. Боль после родов и эпизиотомии (разреза промежности);

Кетанов от зубной боли

Когда появилась зубная боль не надо сразу же пить таблетки. Попробуйте для начала тщательно почистить зубы лечебной пастой, а потом каждые полчаса полоскать рот Ротоканом. Эффективен при зубной боли Метрогилдента. Если это не помогает, а к стоматологу пойти в данный момент вы не можете, то можно воспользоваться препаратом Кетанов.

Таблетку можно выпить, а можно поместить на больной зуб – так вы забудете о боли на 3-5 часов. При ее возобновлении примите еще 1 таблетку, но не больше. Не злоупотребляйте этим лекарствои, так как это мощный анальгетик, по свойствам схожий с опиумными препаратами. Он также пагубно влияет на печень, а в сочетании с алкоголем может привести к отказу этого органа.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению Кетанова являются:

1. Лечение хронических болей;
2. Одновременное назначение с другими НПВС;
3. Беременность, роды, период грудного вскармливания;
4. Детский и подростковый возраст до 16 лет, так как безопасность и эффективность не установлены;
5. Почечная и/или печеночная недостаточность (при уровне креатинина плазмы выше 50 мг/мл);
6. Обезболивание перед хирургическим вмешательством или во время него (из-за повышенного риска развития кровотечения);
7. Пептические язвы, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, гипокоагуляция (в том числе гемофилия);
8. Геморрагический диатез, геморрагический инсульт (подозреваемый или подтвержденный), нарушение кроветворения, высокий риск рецидива или развития кровотечения (в том числе после операций);
9. Гиперчувствительность к кеторолаку либо другим НПВС, ангионервотический отек, бронхоспазм, «аспириновая астма», дегидратация и гиповолемия.

Кетанов с осторожностью назначают лицам старше 65 лет и пациентам со следующими заболеваниями:

1. Сепсис;
2. Активный гепатит;
3. Холестаз;
4. Системная красная волчанка;
5. Хроническая сердечная недостаточность;
6. Бронхиальная астма;
7. Артериальная гипертензия;
8. Холецистит;
9. Нарушение функции почек (при уровне креатинина плазмы ниже 50 мг/мл);
10. Полипы носоглотки и слизистой оболочки носа.

Применение при беременности и лактации

Кетанов в любой форме противопоказан к применению при беременности и кормлении грудью. К его использованию в течение беременности можно прибегать только по жизненным показаниям со стороны матери. Если же Кетанов показан для кормящей матери, то на период его применения женщине следует перевести ребенка на искусственные смеси.

Во время родов также нельзя применять Кетанов с целью обезболивания, поскольку препарат удлиняет течение родового акта и ослабляет сократительную активность матки, что может спровоцировать тяжелые осложнения, в том числе кровотечение.

Женщины, вынужденные применять Кетанов во время беременности, не должны сильно волноваться, поскольку в экспериментах на животных не было выявлено негативного воздействия препарата на плод. Однако у самок, получавших Кетанов, наблюдались поздние роды и перенашивание беременности.

Инструкция по применению

В инструкции по применению указано, что Кетанов в форме таблеток принимают внутрь.

Разовая доза при однократном приеме составляет 10 мг (1 таблетка). При необходимости препарат в такой же дозе можно принимать до 4 раз в день (максимально – 40 мг в день).

Внутримышечно (глубоко) Кетанов в форме раствора для инъекций следует вводить в минимально эффективных дозах, которые врач подбирает индивидуально в зависимости от интенсивности боли и реакции на терапию. В случае необходимости возможно одновременное применение с уменьшенными дозами опиоидных анальгетиков.

При однократном внутримышечном введении разовые дозы Кетанова составляют:

• Больные до 65 лет – 10-30 мг (определяется тяжестью болевого синдрома);
• Больные старше 65 лет или пациенты с функциональными нарушениями почек – 10-15 мг.

При многократном внутримышечном введении обычно применяют:

• Больные до 65 лет – 10-30 мг, затем каждые 4-6 часов по 10-30 мг;
• Больные старше 65 лет или пациенты с функциональными нарушениями почек – каждые 4-6 часов по 10-15 мг.

Максимальные суточные дозы при внутримышечном введении составляют:

• Больные до 65 лет – 90 мг;
• Больные старше 65 лет или пациенты с функциональными нарушениями почек – 60 мг.

Такие же суммарные суточные дозы не следует превышать при переходе с парентерального введения Кетанова на прием препарата внутрь (в день перехода допустим прием 30 мг препарата внутрь).

Продолжительность применения Кетанова в любой лекарственной форме не должна превышать 5 дней.

Побочные эффекты

Применение Кетанов может вызвать следующие побочные действия:

1. Центральная нервная система: часто – сонливость, головокружение и головная боль; редко – гиперактивность (беспокойство, изменения настроения), галлюцинации, психоз, депрессия, асептический менингит (сильная головная боль, лихорадка, ригидность мышц спины и/или шеи, судороги);
2. Мочевыделительная система: редко – частое мочеиспускание, отеки почечного генеза, нефрит, увеличение или уменьшение объема мочи, гемолитический уремический синдром (гемолитическая анемия, пурпура, тромбоцитопения, почечная недостаточность,), боль в пояснице (в том числе с гематурией и/или азотемией), острая почечная недостаточность;
3. Пищеварительная система: часто (особенно у людей в возрасте старше 65 лет, в анамнезе которых имеются указания на эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) – диарея, гастралгия; менее часто – метеоризм, ощущение переполнения желудка, рвота, запор, стоматит; редко – эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в том числе с кровотечением и/или перфорацией – жжение или спазм в эпигастральной области, абдоминальная боль, изжога, тошнота, рвота по типу «кофейной гущи», мелена и др.), тошнота, гепатит, острый панкреатит, холестатическая желтуха, гепатомегалия;
4. Сердечно-сосудистая система: менее часто – повышение артериального давления; редко – обморок, отек легких;
5. Органы чувств: редко – звон в ушах, снижение слуха и нарушения зрения (включая нечеткость зрительного восприятия);
6. Кроветворение: редко – эозинофилия, анемия, лейкопения;
7. Дыхательная система: редко – ринит, диспноэ или бронхоспазм, отек гортани, проявляющийся одышкой и затруднением дыхания;
8. Система гемостаза: редко – носовое или ректальное кровотечение, кровотечение из послеоперационной раны;
9. Аллергические реакции: редко – анафилаксия или анафилактоидные реакции (зуд кожи, сыпь, крапивница, изменение цвета кожи лица, отек век, одышка, тяжесть в грудной клетке, тахипноэ или диспноэ, затрудненное дыхание, периорбитальный отек, свистящее дыхание);
10. Кожные покровы: менее часто – пурпура, кожная сыпь (в т.ч. макулопапуллезная); редко – крапивница, эксфолиативный дерматит (лихорадка, иногда с ознобом, шелушение, покраснение и/или уплотнение кожи, болезненность и/или опухание небных миндалин), синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона;
11. Прочие: часто – отеки (ступней, пальцев, лодыжек, голеней, лица), повышение массы тела; менее часто – повышенная потливость; редко – лихорадка, отек языка.

Передозировка

Симптомы передозировки: тошнота, рвота, абдоминальные боли, образование пептических язв желудка, эрозивный гастрит, метаболический ацидоз, нарушение функции почек.

Лечение: промывание желудка, назначение адсорбентов и симптоматическая терапия.

Особые указания

В послеоперационном периоде препарат Кетанов следует применять с осторожностью, при этом контролируя свертываемую способность крови. Это обусловлено большим риском кровотечений в послеоперационном периоде.

Препарат с особенной осторожностью применяют у пациентов с угнетением функции печени и нарушением сердечной деятельности. Пациентам с эрозивными гастритами или язвенной болезнью желудка в анамнезе лечение препаратов можно проводить только с разрешения специалиста после предварительного обследования.

Так как во время использования препарат гиперчувствительные пациенты могут жаловаться на головокружения, головные боли и сонливость, то следует избегать вождения автомобиля и управления сложными механизмами, требующими повышенной концентрации внимания.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении кеторолака с другими НПВС возможно развитие аддитивных побочных эффектов; с пентоксифиллином, антикоагулянтами (включая гепарин в низких дозах) – возможно увеличение риска кровотечения; с ингибиторами АПФ – возможно увеличение риска развития нарушений функции почек; с пробенецидом – увеличиваются концентрация кеторолака в плазме и период его полувыведения; с препаратами лития – возможно снижение почечного клиренса лития и повышение его концентрации в плазме; с фуросемидом – уменьшение его мочегонного действия.

При применении кеторолака уменьшается потребность в применении опиоидных анальгетиков с целью обезболивания.

Совместимость с алкоголем

Данный препарат с алкоголем несовместим, поскольку увеличивается риск побочных явлений со стороны ЖКТ в виде гастралгии, абдоминальной боли и кровотечения из органов ЖКТ. Алкоголь усиливает обезболивающий эффект, поэтому можно пропустить тот момент, когда необходимо срочно обратиться к врачу. Кроме того, усиливает угнетающее действие на ЦНС, вызывая сонливость, заторможенность.