Главная Прыщи Клиника лазерной медицины доктора колесниченко. Особенности вегетативного статуса обследованных

Клиника лазерной медицины доктора колесниченко. Особенности вегетативного статуса обследованных

Хочется рассказать о враче ортопеде, который работает в ЦГБ. Начну с того, что мы к нему пришли по знакомству год назад, у мужа болело колено. На первом же приёме он определил, что нам требуется операция, и будет стоить она 15 тыс, и делать её нужно срочно. Легли в больницу, и тут первая неудача, в день операции узнали, что нужно ещё для операции какие-то инструменты за 15 тыс купить. Поскольку мы на это не рассчитывали, то врач сказал, что будет делать чем-то своим (мы же типа по знакомству). После операции колено раздуло в 2 раза. После выписки нам ещё раз 8 откачивали из колена кровь. Каждый раз, когда мы к нему приезжали, он говорил что-то типа: «Опять вы?». Мой муж пробыл на больничном с обычным миниском 4 мес! Более того, по рекомендации хирурга из поликлиники, который считал, что колено «до» было лучше, чем «после» пошли по другим ортопедам. Были у Волошина из БСМП, Сикилинды из медицинского института и у ещё одного врача (фамилию не помню) из ЖД больницы. На руках был снимок колена до операции и через 2 мес. после. Помимо того, что нам не требовалась операция вообще, так после неё стало ещё и хуже. Волошин предложил повторную операцию, а мнение двух других врачей - длительное лечение. Выбрали лечение, и теперь все ок! Так этот «чудо» врач в воспаленное колено ещё и "Гиалурон" колол, хотя в препарате в противопоказаниях написано «нельзя». Будьте внимательнее при выборе врача!

Прошу обратить внимание на младший медицинский персонал, который работал 07.09.16 года в ЦГБ приемной травмпункта. Столкнулась с грубым отношением медсестры приемной травмпункта, наложила повязку абы как, то есть заклеила лишь бы отстали, точно так же и обрабатывала рану. С таким равнодушием и, извините, пофигизмом нужно работать точно не в медицине.

Был направлен в терапевтическое отделение. Заведующая Ким Т. К немедленно госпитализировала. Далее мною занималась врач Пищикова Людмила Юрьевна. Внимательный, пунктуальный и доброжелательный доктор. Результат: то, что не получалось амбулаторно вылечить в течение восьми месяцев, в стационаре удалось. Это благодаря Людмиле Юрьевне и врачам, которые меня наблюдали в поликлинике: аллергологу-иммунологу Чигаевой Евгении Владимировне и пульманологу Ковтуненко Станиславу Борисовичу. Удивительно, но и Е. В. Чигаева, и С. Б. Ковтуненко неоднократно интересовались ходом моего лечени в стационаре. Удивительно потому, что много говорят о бездушии и безразличии медиков в бюджетных учреждениях. Могу заметить, что впечатления о дорогостоящем ОКДЦ у меня на много хуже, чем о ЦГБ. (Речь только о терапевтическом отделении, что происходит в других - не знаю) . Проведены многочисленные обследования и анализы. Все они, а также медикаменты оплачены ОМС. С меня ни копейки. Моя особая благодарность медсёстрам Татьяне Гайденко и Елене Костяк. Доброжелательность, профессионализм и улыбка - их характеристика. Маленькая ложка дёгтя: медсестре Галине (пост) лучше было бы командовать взводом бойцов на передовой. Но это исключение. А в целом большое спасибо сотрудникам терапевтического отделения за то, что я могу дышать! Чубич А. А.

Отвратительно! Сегодня, 18.08.2016, обратился за консультацией и помощью, в связи с острой болью в ухе. Так меня отфутболила какая-то молодая, бесцеремонная, назвавшаяся врачом Князева Ольга Александровна. Причём у меня был с собой полис и паспорт, и я просидел в очереди 1.5 часа, так она всё равно отказалось помочь и проконсультировать. Почему такие работники допускаются к работе с людьми?

Хочу выразить свое возмущение непрофессионализмом заведующей поликлиникой Коломацкой. Моя дочь Виктория 20 апреля 2016 г. перенесла сложнейшую операцию по удалению аденомы гипофиза в НИИ нейрохирургии им. Бурденко (г. Москва). Поскольку она не могла самостоятельно двигаться и обслуживать себя, я перевезла ее в Ростов по месту моего жительства (она здесь прописана). Нам дали открытый больничный лист с рекомендациями по нахождению на больничном до 4-х месяцев, ограничению в движениях и проч. По истечении 2-х месяцев дочь решила вернуться в г. Москву, по месту проживания. Предварительно она заходила к Коломацкой проконсультироваться по своим дальнейшим действиям. Та трижды меняла свои рекомендации (то они собирались дать свое заключение для дальнейшего оформления инвалидности, потом сказали, что ничего не дадут, "езжайте с открытым больничным") . В результате дочь пошла в поликлинику в Москве с больничным, в котором не указана дата следующего визита к врачу, и теперь дочери вменяют нарушение режима со всеми вытекающими последствиями! (не оплатят б/л и, возможно, не дадут инвалидность). Приехать поставить дату стоит минимум 10 тыс. р. В поликлинике в Москве сказали, что Коломацкая не могла не знать приказ Минздрава, который предписывает порядок действий в нашем случае! Вот и получается, она специально это сделала?!

Дети сразу и непринужденно осваиваются со счастьем, ибо они сами по природе своей - радость и счастье.

Виктор Мари Гюго

О себе

Не за горами и лесами
Живут волшебники сейчас,
Они приходят в школу с вами.
Вернее, чуть пораньше вас.
Вы с ними заново открыли
И звездный мир, и даль земли.
Они мечтой вас окрылили,
Сердца надеждою зажгли.
Метет ли снег, шуршит ли осень,
Срывая желтую листву,
Они всегда с собой приносят
И щедро дарят вам весну…

Мой взгляд на мир

Что есть добро? Что зло? Что правда? А что ложь?
Мы для всего давно придумали названья,
Мы видим свет и тьму, мы чувствуем любовь
И назначаем за грехи себе мы наказанья.

И не живем мы так, как нас учили жить,
Ведь те, учившие нас по-другому жили,
И мы тогда не их слова учили,
А лишь противоречья этих слов.

Мы видим в мире свет и думаем о счастье,
А если видим зло, то думаем о тьме.
Но для чего нам боль, проблемы и ненастья,
Когда так хочется любить и доверять мечте.

Всю жизнь сидим мы в клетке убеждений,
Мы пленники своих невидимых оков:
Воспоминаний, страхов и сомнений,
Хотим мы победить придуманных врагов.

Воюем мы с собой и строим баррикады,
Мы рушим стены, воздвигая вновь,
И каждый день штурмуем мы преграды,
Но забываем, что еще есть вера и любовь.

А может, стоит посмотреть на мир иначе,
Увидеть в жизни радость, свет и красоту,
Поверить, что проблемы, беды и удачи
Ведут нас вместе к свету и добру.

И может, стоит проиграть войну?
Принять и полюбить себя такими,
Какие мы сейчас, и прекратить борьбу,
И не пытаться больше стать другими!

Взглянуть на мир и вновь увидеть свет,
Простить себе все страхи и обиды,
И верить, что всегда отыщется ответ,
Пускай душа и ум останутся открыты.

Казакова, Юлия Александровна

Ученая cтепень:

Кандидат медицинских наук

Место защиты диссертации:

Ростов-на-Дону

Код cпециальности ВАК:

Специальность:

Акушерство и гинекология

Количество cтраниц:

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные представления о репродуктивном потенциале девушек.

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика обследованных, методы исследования.

2.1. Материал исследования

2.2. Клиническая характеристика обследованных

2.3. Методы клинического обследования

2.4. Метод оценки физического развития

2.5. Метод оценки полового развития

2.6. Метод гинекологического осмотра девушек

2.7. Метод кольпоцитологического исследования

2.8. Методы гормонального обследования

2.9. Метод ультразвукового исследования

2.10. Метод оценки вегетативного статуса

2.11. Метод оценки психоэмоционального статуса.

2.12. Метод статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. Результаты проведенных исследований

3.1. Особенности физического развития обследованных.

3.2. Особенности полового развития и менструальной функции обследованных

3.3. Анатомо-физиологические особенности половой системы обследованных

3.4. Функциональное состояние яичников и гипоталамо-гипофизарной системы обследованных.".

3.5. Особенности вегетативного статуса обследованных

3.6. Особенности психоэмоционального статуса обследованных

ГЛАВА 4. Комплексная коррекция репродуктивных нарушений у девушек с пролапсом митрального клапана

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков с пролапсом митрального клапана"

Проблема формирования, сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в связи с прогрессирующим снижением доли здоровых детей в настоящее время рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения .

Особую тревогу вызывает состояние здоровья школьников, среди которых отмечается выраженный рост распространенности морфофункциональных отклонений, хронических заболеваний, снижение функциональных возможностей (Рапопорт И.И., 2006). Сложившая ситуация является результатом социально-экономического кризиса в стране и недостаточного внимания к профилактической медицине. Также важную роль играют остаточный принцип финансирования педиатрической службы, дефицит научных исследований по проблемам роста, развития детей и управления здоровьем, низкая эффективность проводимых профилактических мероприятий.

По мнению В.К.Козлова (2003), наличие прогрессирующих показателей заболеваемости детей и подростков в динамике многолетних наблюдений свидетельствуют о наличии дефектов организации медицинского обслуживания детей и подростков в территориях.

В целом регистрируемые в период социально-экономических преобразований в обществе негативные медико-демографические процессы и тенденции в состоянии здоровья и социального благополучия школьников и их семей, диктуют необходимость научного поиска оптимальных организационных решений.

В целях реализации стратегии ВОЗ «Здоровье для всех в XXI-m веке» международными документами рекомендовано придать приоритет медико-социальным потребностям подрастающего поколения, усилить меры профилактики и роль первичного звена здравоохранения в данном направлении. Ситуация требует немедленной разработки и реализации соответствующих комплексных мер, обуславливая необходимость подхода к состоянию здоровья детей с позиции выявления факторов риска и акцента на профилактику заболеваний. Необходимо обоснование оптимальных механизмов осуществления комплексных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков.

Низкие репродуктивные возможности современных юношей и девушек являются одной из составляющих демографической ситуации в стране. Поэтому проблеме репродуктивного здоровья подростков придается особая значимость. Детская и подростковая гинекология , являясь разделом акушерства и гинекологии , стоит на границе с педиатрией , подростковой медициной, возрастной физиологией и другими дисциплинами. Таким образом, основная задача, стоящая перед подростковой гинекологией - комплексная подготовка девочки и девушки к предстоящему материнству. Столь жесткая ориентация обусловлена тем обстоятельством, что у 15 % современных женщин фертильного возраста репродуктивная функция вовсе не может быть осуществлена, либо ее реализация крайне затруднительна (63%). Об этом же свидетельствуют неблагополучные демографические показатели России. По данным Левиной Л.И, Куликова A.M. (2006) патологическая пораженность популяции гинекологическими заболеваниями среди девушек моложе 18 лет в среднем равна 190 %о, достигая в отдельных регионах 550 %о. По данным Коколиной В.Ф. (2006) частота гинекологических заболеваний среди девочек-подростков колеблется от 7,1 до 64,3%.

В детском и подростковом периодах развития механизмы регуляции женской репродуктивной системы находятся на стадии формирования и высоко чувствительны не только к факторам внешней среды, но и к патологическим состояниям органов и систем организма. В связи с этим, одним из вариантов патогенеза нарушения репродуктивного здоровья могут быть соматические заболевания. В итоге их воздействия - снижение репродуктивного потенциала за счет неполноценной функции яичников , гипофиза. Неблагоприятное взаимовлияние соматической и гинекологической патологии особенно выражено в подростковом периоде (Левина Л.И., Куликов A.M., 2006).

Для изучения влияния соматической патологии на репродуктивный потенциал девушек нами выбрано одно из часто встречаемых заболеваний - пролапс митрального клапана. В структуре сердечно-сосудистой патологии у детей и подростков 10-16% приходится на пролапс митрального клапана (Школьникова М.А. и др., 2003, Мутафьян О.А., Цыганова О.Н., 2004).

В свете современных представлений пролапс митрального клапана рассматривается как одно из проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани (Байдурин С.А., 2003; Газазян М.Г., Хурасева А.Б., Милюкова М.Ю., 2007; Герасимова Т.С., 2005). Уникальность структуры и функции соединительной ткани создают условия для возникновения огромного числа её аномалий и заболеваний, вызванных воздействием экзогенных и эндогенных факторов в период онтогенеза. Это объясняет полиморфизм клинических признаков синдрома дисплазии соединительной ткани и ведет к трудностям его диагностики и терапии.

Различные звенья патогенеза пролапса митрального клапана не могут не влиять на формирование остальных органов и систем организма в один из критических периодов развития девушки - подростковый. Но до настоящего времени особенности становления репродуктивной системы девушек с пролапсом митрального клапана, в частности влияние на половое созревание, формирование половых органов, распространенность гинекологической патологии давности заболевания изучены недостаточно. Поэтому исследование становления репродуктивного потенциала девушек с пролапсом митрального клапана является актуальным и необходимым.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования, целью которого явилось изучение особенностей репродуктивного здоровья девушек с пролапсом митрального клапана и разработка совметсной с кардиологом комплексной программы коррекции выявленных нарушений.

Исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить состояние репродуктивной системы у девушек с

ПМК .

2. Исследовать функциональное состояние системы гипофиз-яичники у девушек с ПМК.

3. Исследовать особенности полового и физического развития девушек при пролапсе митрального клапана.

4. Установить частоту и нозологию репродуктивных нарушений при пролапсе митрального клапана.

5. Оценить вегетативный и психоэмоциональный статусы пациенток с пролапсом митрального клапана.

6. Разработать индивидуализированные патогенетически обоснованные комплексные методы коррекции выявленной патологии репродуктивной системы у девушек с пролапсом митрального клапана.

Научная новизна работы

Впервые проведено обследование репродуктивной системы у девушек с ПМК.

В результате проведенного исследования впервые установлено, что на фоне ПМК развиваются патологические процессы в системе репродукции - нарушение функции яичников, гормональный дисбаланс, нарушения менструального цикла, отклонения полового развития, воспалительные заболевания.

Впервые показано, что у большинства пациенток с ПМК имеются отклонения физического развития, отклонения формирования морфо- и соматотипа .

Впервые установлено, что при ПМК, проявившимся до периода полового созревания имеют место большая частота патологии репродуктивной системы и более глубокие отклонения, чем при ПМК, проявившимся в более позднем возрасте.

Оценка вегетативного и психоэмоционального статусов выявила значительные отклонения, развившиеся на фоне ПМК - симпатическая нервная система находится в напряжении, вагусная активность снижена.

На основании проведенных исследований впервые разработана программа согласованной тактики совместного комплексного лечения девушек с ПМК кардиологом и детским гинекологом .

Практическое и теоретическое значение работы.

Показано, что у девушек с ПМК как правило, страдает репродуктивная система.

Половое и физическое развитие девушек с ПМК имеют отклонения от нормы.

Показана необходимость совместного ведения девушек с ПМК кардиологом и детским гинекологом.

Создана согласованная программа совместного ведения девушек с ПМК кардиологом и детским гинекологом.

Показано, что в комплекс лечебных мероприятий следует включать коррекцию вегетативного статуса и психоэмоциональной сферы.

Установлена необходимость при ПМК в подростковом возрасте обследования состояния других органов и систем с целью выявления патологии, развившейся на фоне основного заболевания. Внедрение результатов исследования.

Разработанный метод индивидуализированной комплексной коррекции репродуктивных нарушений у девушек с ПМК внедрен в работу кабинета гинекологии МЛПУЗ «Детская городская поликлиника №45» г.Ростова-на-Дону и консультативной поликлиники ГУЗ «Областная детская больница ».

Исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО РостГМУ, в рамках комплексно-целевой программы «Медико-биологические проблемы» - номер государственной регистрации 01.20.0308415.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У девушек с ПМК выявлена высокая частота патологии репродуктивной системы: нарушения полового развития, генитальный инфантилизм, нарушения менструального цикла (дисменорея , пубертатная меноррагия, олигоменорея), нарушение функции яичников, неспецифические воспалительные заболевания.

2. У девушек, страдающих пролапсом митрального клапана, имеются отклонения в формировании соматотипа и морфотипа, а также нарушения вегетативного и психоэмоционального статусов.

3. Наиболее глубокие отклонения репродуктивного здоровья имеют место при ПМК, проявившимся до периода полового созревания.

4. Разработанная и своевременно проведенная совместная комплексная коррекция выявленных отклонений репродуктивной системы и кардиальной патологии способствует восстановлению репродуктивного здоровья, нормализации психоэмоционального и вегетативного статусов.

Заключение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Казакова, Юлия Александровна

1. Пролапс митрального клапана осложняется патологией репродуктивной системы - нарушением функции яичников , генитальным инфантилизмом, нарушениями менструального цикла (дисменорея , пубертатная меноррагия, олигоменорея), неспецифическими воспалительными заболеваниями.

2. ПМК у девушек сопровождается гормональными нарушениями - снижением секреции и отсутствием цикличности выработки эстрадиола и прогестерона и увеличением секреции тестостерона .

3. При пролапсе митрального клапана выявлена большая частота случаев отставания полового развития, течение пубертата не соответствует физиологической норме.

4. При проведении ультразвуковых исследований установлено, что у девушек с ПМК выявляется наличие эхографических признаков мультифолликулярных яичников (в I группе 48,3% случаев, во II группе 81,0% случаев)

5. Наиболее глубокие и стойкие нарушения в репродуктивной системе выявлены у пациенток с ПМК, развившимся до периода полового созревания, что снижает реабилитационный потенциал, удлиняет сроки лечения и увеличивает объем проводимой терапии .

6. У пациенток, страдающих пролапсом митрального клапана, имеются отклонения в формировании соматотипа и морфотипа (при ПМК, сформировавшимся в детстве - инфантильный морфотип, повышенная масса тела; при ПМК, развившимся в период полового созревания - интерсексуальный морфотип, высокий рост, пониженная масса тела).

7. У девушек с ПМК выявлены нарушения вегетативного (симпатикотония и гиперсимпатикотония) и психоэмоционального (средняя степень тревоги) статусов.

8. Совместная, согласованная комплексная коррекция ПМК и выявленных отклонений репродуктивной системы способствует восстановлению репродуктивного здоровья, нормализации психоэмоционального и вегетативного статусов.

1. Девушкам, страдающим ПМК необходимо проходить обследование у детского гинеколога с целью выявления патологии репродуктивной системы.

2. Пациентки с ПМК и выявленной патологией репродуктивной системы должны получать комплексное лечение у детского гинеколога и кардиолога .

3. Лечение патологии репродуктивной системы при ПМК должно быть индивидуально дифференцированным с учетом конкретной патологии.

4. У девушек с ПМК следует проводить коррекцию психоэмоционального и вегетативного статусов.

5. Девушки с ПМК нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении у гинеколога.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казакова, Юлия Александровна, 2009 год

1. Абдуллаева М.З. Особенности гестации и лактации у юных первородящих : автореф. дис.канд. мед. наук /М.З.Абдуллаева.- Ростов-на-Дону, 2007.- 18 с.

2. Аксенова А.Н. Дифференцированный подход в совершенствовании двигательных качеств у школьниц с различным соматотипом : автореф. дис.канд. пед. наук / А.Н.Аксенова.- Омск, 2006.- 23 с.

3. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности / А.А.Александров // Кардиология .- 1995,- № 7.- С.4-8.

4. Аникин В.В., Курочкин А.А. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте / В.В.Аникин, А.А. Курочкин // Российский кардиологический журнал.- 1999.-№ 2.-С. 12-16.

5. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков / Ю.Ф.Антропов, Ю.С.Шевченко.- М.: «Медицина », 1999.- 298с.

6. Аншелевич Ю.В. Вегетативная регуляция ритма сердца при нейроциркуляторной дистонии / Ю.В.Аншелевич , Т.Р.Гурвич // Клиническая медицина. 1987.- № 5.- С. 61-63.

7. Апанасенко Г.Л., Козакевич В.К. Оценка физического здоровья детей и подростков / Г.Л. Апанасенко, В.К.Козакевич // Медичний Всесвгг.-2002,-№1-2.- С.6-9.

8. Багманова З.А. Аритмогенная дисплазия правого желудочка : современные представления об этиологии, патогенезе , лечении / З.А.Багманова, НА.Мазур // Кардиология.- 1995.- № 6.- С.72-77.

9. Ю.Байдурин С. А. Клинико-функциональные особенностипервичного пролапса митрального клапана у подростков / С.А. Байдурин , Ф.К. Бекенова // Клин, мед.- 2003.- № 6.- С.32-35.

10. П.Баранов А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах / А.А.Баранов, В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева.- М.: «Династия », 2004.-168с.

11. Барт Б.Я. Пролабирование митрального клапана / Б.Я Барт, В.Ф. Беневская // Тер.архив.- 2003.- № 1.- С. 10-15.

12. Бедяева М.В. Психовегетативный синдром при дисплазии сердца у лиц молодого возраста / М.В. Бедяева, О.Ю. Скрицкая , В.В.Кузнецова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2003.- № 2 (прил.З).- С.29.

13. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей / Н.А.Белоконь, М.В.Кубергер.- М.: «Медицина », 1987.- Т.2.- 472с.

14. Бельгов А.Ю. Соединительнотканные дисплазии сердечнососудистой системы / А.Ю. Бельгов .- М.,1984.- 23 с.

15. Беренштейн А.Г. Показатели центральной гемодинамики и вегетативная регуляция сердца у подростков / А.Г.Беренштейн, М.Н.Караваев, А.А.Нурбаева и др. // Гигиена и санитария.- 1987.- № 5.-С.86-88.

16. П.Богданова Е.А. Дисменорея у подростков / Е.А.Богданова // II Российский форум «Мать и дитя »: сб.науч.тр.-М., 2000.-С.9-11.

17. Бодяжина В.И. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей / В.И. Бодяжина, В.П. Сметник , Л.Г.Тумилович.- М., Медицина.-1990.- 280с.

18. Валеева Э.В. Гигиеническое обоснование приоритетных задач по охране здоровья школьников: автореф.дис.д-ра мед.наук / Э.Р. Валеева.- Казань, 2007.- 45с.

19. Вейн A.M. Вегетативные нарушения при пролапсе мирального клапана / А.М.Вейн, А.Д.Соловьева, А.В.Недоступ и др. // Кардиология.-1995.- №2.-С. 55-58.

20. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней / Ю. Е. Вельтищев // Лекция №1 (приложение к журналу Российский вестник перинатологии и педиатрии) // М., 1994.- с. 67-71.

21. Викторова И.А. Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти: автореф.дис.д-ра мед.наук / И.А.Викторова.- Омск, 2004.- 41с.

22. Воронков П.Б. Влияние вегетативной регуляции сердца на толерантность к физической нагрузке у подростков с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца / П.Б.Воронков // Сб.тезисов Конгресса кардиологов стран СНГ.- Спб., 2003.-С.54.

23. Газазян М.Г. Особенности менструальной функции у девочек-подростков с признаками дисплазии соединительной ткани / М.Г.Газазян, А.Б.Хурасева, М.Ю. Милюкова // IX Российский форум «Мать и дитя »: сб.науч.тр.- М., 2007.- С.355.

24. Герасимова Т.С. Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного кровотока у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф.дис.кан. мед.наук/ Т.С. Герасимова.- Ставрополь, 2005.- 22с.

25. Григорьева Е.Е. Концепция сохранения репродуктивного здоровья юных и молодых женщин в условиях крупного города / Е.Е.Григорьева, Г.И. Перфильева , В.М. Ушанова // II Российский форум «Мать и дитя »: сб.науч.тр.- М., 2000.- С.463-464.

26. Григорьева Е.Е. Резервы оптимизации репродуктивного здоровья в современных социально-экономических условиях крупного промышленного города: автореф.дис.д-ра. мед.наук / Е.Е.Григорьева.-М., 2007.-37с.

27. Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология / Ю.А.Гуркин.- СПб., 1993.

28. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Руководство для врачей / Ю.А. Гуркин,- М.: Фолиант, 2000.- 260с.

29. Гуркин Ю.А. Особенности репродуктивного поведения старшеклассниц и студенток / Ю.А.Гуркин // 7-й Конгресс Европейского общества по контрацепции : сб.науч.тр.- Генуя, 2002,- С. 19-20.

30. Дедов И.И. Половое развитие детей: норма и патология / И.И.Дедов, Т.В. Семичева, В.А.Петеркова.- М., 2002.- 240с.

31. Дземешкевич C.JI. Болезни митрального клапана / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон.- М.: ГЭОТАР-Медицина,2000.-286с.

32. Долженко И.С. Репродуктивное здоровье девочек до 18 лет: автореф. дис. . д-ра.мед. наук /И.С. Долженко.- М., 2004,- 48 с.

33. Дорохов Р.Н. Методика соматотипирования детей и подростков / Р.Н.Дорохов, В.Г.Петрухин // Медико-педагогические аспекты подготовки юных спортсменов: сб.науч.тр,- Смоленск, 1989.- с.4-15.

34. Ермашова С.В. Варианты соматотипов при гиперандрогенных состояниях у девушек 16-18 лет: автореф. дис. . канд.мед.наук / С.В. Ермашова.- Ростов-на-Дону, 2006,- 22с.

35. Жданова Л.А. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков / Л.А.Жданова // Российский педиатрический журнал.- 1998 .№3.- С.57-60.

36. Ильин А.Г. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков / А.Г. Ильин, И.В.Звездина, М.М.Эльянов и др. // Санитария и гиниена.- 2000.- № 1.- С.59-62.

37. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста,-Спб.: «Медицина ».- 1996.- 237с.

38. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии / Т.И.Кадурина.-Спб., 2000.-270с.

39. Калмыкова А.С. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции у детей / А.С.Калмыкова, А.С.Ткачева, Н.В.Зарытовская // Педиатрия .-2003.-№ 2.-С.9-11.

40. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. Руководство для врачей / Н.В.Кобозева, М.Н.Кузнецова, Ю.А.Гуркин.- Л.: Медицина, 1988.- 296с.

41. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. Руководство для врачей / В.Ф.Коколина.- М., МИА, 1998.-287с.

42. Коколина В.Ф. Детская гинекология: руководство для врачей / В.Ф.Коколина.- М.: ООО «МИА»,2001.-368с.

43. Коколина В.Ф. Комплексное лечение маточных кровотечений пубертатного периода / В.Ф.Коколина // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии.- 2006.- № 9.- С.26-31.

44. Коколина В.Ф. Репродуктивное здоровье девочек и девушек-подростков в современных условиях / В.Ф. Коколина // Эффективная фармакотерапия.- 2006,- № 1.- С.6-11.

45. Коровина Н.А. Функциональное состояние миокарда у детей и подростков с малыми сердечными аномалиями при вегето-сосудистой дистонии / Н.А.Коровина, А.А.Тарасов, М.С.Дзис и др. // Педиатрия.-2006.-№ 3.-С.34-39.

46. Костоева З.А. Лечение воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек применением низкоэнергетического лазера:автореф. дис. . канд. мед. наук / З.А.Костоева.- Ростов-на-Дону, 2004.-22с.

47. Кротин П.Н. Организация медико-социальной помощи по охране репродуктивного здоровья девушек-подростков / П.Н.Кротин // Русский медицинский журнал.- 2005.- Т.13, № 10.- С. 3-6.

48. Кутушева Г.Ф. Дисменорея у подростков / Г.Ф. Кутушева // Журнал акушерства и женских болезней .- 2000.- T.XLIX, № 3.- С.4-12.

49. Левина Л.И., Куликова A.M. Подростковая медицина / Л.И.Левина, А.М.Куликова.- СПб., 2006.- 544с.

50. Малова И.О. Влагалищные выделения у девочек: этиология , клиника, диагностика, лечение / И.О.Малова // Инфекции и антимикробная терапия.- 2005.-Т.47, № 2.- С. 18-27.

51. Мартынов А.И. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим пролабированием митрального клапана / А.И.Мартынов, О.Б.Степура, А.Б.Шехтер и др. // Тер.арх.- 2000.-№ 9.-С.67-70.

52. Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста / Н.С. Мартыш , М.Н. Кузнецова, В.И. Кулаков.- М., Медицина.- 1994.- 236с.

53. Михеенко Г.А. Условия формирования первичной дисменореи у подростков / Г.А. Михеенко, Е.Г. Баженова // Акушерство и гинекология.-2006.- № 3.- С.23-24.

54. Муслимова А.Р. Гинекологическая заболеваемость у девочек и девушек-подростков в современных условиях: автореф. дис. . канд.мед.наук / А.Р.Муслимова.- М., 2004.- 24 с.

55. Мутафьян О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков / О.А.Мутафьян.- СПб.: Издательский дом СПб МАЛО , 2005.-480с.

56. Панков Д.Д. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогенеза / Д.Д.Панков, А.Г.Румянцев и др. // Российский педиатрический журнал.- 2001.- № 1.- С.39-41.

57. Петрова С. А. Соединительно-тканное неблагополучие у подростков и его клиническое значение / С.А.Петрова, Д.Д.Панков и др. // Дальневосточный медицинский жернал.- 2001.- № 2, приложение.-С.109.

58. Поздеева Т.В. Мониторинг репродуктивного здоровья молодежи / Т.В.Поздеева, И.А.Камаев, И.Ю. Самарцева // Здравоохранение РФ.- 2004.-№ 5.- С.44-46.

59. Прилепская В.Н. Современные аспекты патогенеза и терапии дисменореи / В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова // II Российский форум «Мать и дитя »: сб.науч.тр.- М., 2000.- С.3-8.

60. Рапопорт И.И. Состояние здоровья подростков 15-17 лет как интегральный показатель их медико-биологической адаптации к учебному процессу / И.И.Рапопорт // Здоровье населения и среда обитания.- 2006.-№ 8.-С.7-11

61. Румянцев А.Г., Панков Д.Д. Актуальные проблемы подростковой медицины , М., 2002.- 370с.

62. Савельева И.С. Организация наблюдения за репродуктивным здоровьем девушек-подростков в регионах воздействия малых доз радиации / И.С.Савельева, С.Н.Буянова // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1996.- № 3.- С. 120-124.

63. Савина Н.В. Механизм реализации сохранения и укрепления здоровья детей школьного возраста: автореф. дис. . докт.мед.наук / Н.В.Саввина.- М., 2006.- 48 с.

64. Саидова Р.А., Макацария А.Д. Избранные лекции по гинекологии / Р.А.Саидова, А.Д.Макацария.- М., «Триада-Х», 2005.- С. 153-167.

65. Самсонова JT.H. Современная медикаментозная терапия истинного преждевременного полового созревания / JI.H. Самсонова, Н.А. Зубкова // Фарматека.- 2000.- № 8.- С. 14-17.

66. Семичева Т.В. Преждевременное половое развитие (клинические , гормональные, молекулярногенетические аспекты) : автореф. дис. . д-ра.мед.наук / Т.В.Семичева.- М., 1998.- 26с.

67. Симоненко В.Б. Соединительно-тканные дисплазии (наследственные коллагенопатии ) / В.Б. Симоненко, П.А.Дулин, Д.И.Панкратов и др. // Клиническая медицина.- 2006.- № 6.- С.62-68.

68. Соколов А.Я. Морфофункциональные особенности у детей и подростков различного соматотипа / А.Я.Соколов, Л.И.Гречкина // Валеология.- 2005.- № 2,- С.54-55.

69. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. . д-ра.мед.наук / О.Б.Семичева М., 1995.- 50 с.

70. Тер-Галстян А.А. Аномально расположенная хорда и пролапс митрального клапана у детей и подростков / А.А.Тер-Галстян, Ар.А. Галстян , Т.Ф.Потапенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии .- 2004,- № 3.- С.32-38.

71. Тихомиров A.JI. Некоторые особенности терапии первичной дисменореи / A.JI. Тихомиров, Д.М.Лубнин // Фарматека .- 2004.- № 15 (94).- С.24-26.

72. Ткаченко Л.В. Факторы риска нейроэндокринных нарушений репродуктивного здоровья женщин / Л.В.Ткаченко // Журнал акушерства и женских болезней.- 2000.- T.XLIX, № 3.- С.11-17.

73. Ткаченко Л.В. Трехэтапный метод лечения ювенильных маточных кровотечений / Л.В.Ткаченко // Журнал практического врача акушера-гинеколога.- 2002.- № 1.- С. 26-28.

74. Уварова Е.В. Дисменорея: современный взгляд на этиологию , патогенез и обоснование лечебного воздействия / Е.В.Уварова, И.Г.Гайнова // Гинекология. 2004.- № 3 (6).- С. 114-120.

75. Уварова Е.В. К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода / Е.В.Уварова, Н.М.Веселова, И.П.Мешкова, И.А.Сальникова // Русский медицинский журнал.- 2005.- Т. 13, № 1.- С.3-6.

76. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек в начале 3-го тысячелетия / VII Российский форум «Мать и дитя »: сб.науч.тр.- М., 2005.- с. 170-172.

77. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье детей и подростков / Г.А.Ушакова, С.И. Елгина .- Кемерово, 1996.- 121с.

78. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек / Г.А.Ушакова, С.И.Елгина, М.Ю. Назаренко // Акушерство и гинекология.- 2006.- № 1.- С. 15-17.

79. Филлипов О.С. Клинико-эпидемиологические аспекты репродуктивного здоровья девочек-подростков и девушек / О.С.Филлипов, Т.К. Глебова , Э.Д.Шапранова // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2005.- № 4.- С. 46-48.

80. Филькина О.М. Состояние здоровья и пути совершенствования медицинской помощи детям старшего подросткового возраста / О.М.

81. Филькина, Т.Г.Шанина, С.М.Кушнир и др.- Иваново: ОАО «Издательство «Иваново », 2004.- 240с.

82. Цицилашвили М.Ю. Состояние сердечно-сосудистой системы и спектр гетерофильных антикардиальных антител у детей на фоне вирусных и бактериальных инфекций: автореф. дис. . канд.мед.наук / М.Ю. Цицилашвили.- М., 2006.- 24с.

83. Чечельницкая С.М. Вегетативная регуляция у детей и подростков. Закономерности становления и роль в реализации риска хронической патологии: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / С.М.Чечельницкая.- М., 2000.- 24 с.

84. Чуканина А.А. Клинико-диагностическое значение комплексного ультразвукового обследования девушек пубертатного периода: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А.Чуканина.- М., 2004.- 22с.

85. Юровская В.П. (ред.) Гинекология детского и подросткового возраста. Под ред. проф. В.П.Юровской.- Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс », 2003.- 384с.

86. Юрьев В.И. К вопросу о показателях репродуктивного здоровья молодежи России / В.И.Юрьев // Здравоохранение сегодня.-2005.-№ 1.-С. 6 9.

87. Ягода А.В. Малые аномалии сердца / А.В.Ягода Ставрополь, СтГМА , 2005.- 248с.

88. Ягода А.В., Гладких Н.Н. Эндотелиальные вазоактивные медиаторы у молодых пациентов с малыми аномалиями сердца / А.В. Ягода, Н.Н. Гладких // Кардиоваскулярная терапия и профилактика , 2007.- №3.- С. 31-33.

89. Яковлев В.М., Глотов А.В., Нечаева Г.И. Клинико-иммунологический анализ клинических вариантов дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, А.В. Глотов , Г.И. Нечаева // Терапевтический архив.- 1994.- № 5.- С.9-13.

90. Ballabriga A. Morphological and phisiological changes during grouth: an update / A. Ballabriga // Eur. J. Clin. Nutr.- 2000.- V. 54.- .-N 1.- P. 1-6.

91. Barlow J.R. Mitral valve billowing and prolaps an overview / J.R. Barlow // Aust. N. Z. J. Med.- 1992.- Vol.22, Suppl 5.- P.541-549.

92. Behrman R.E., Kleiegman R.M., Arvin A.M. Nelson Textbook of Pediatrics.- 15th ed. Philadelphia, WB Saunders, 1996.- 367 p.

93. Bevan J.A., Maloney K.W., Hillery C.A. Bleeding disorders: a common cause of menorrhagia in adolescents / J.A. Bevan, K.W. Maloney, C.A.Hillery // J. Pediatr.- 2001.- Vol. 138.- N 6.- P. 865-861.

94. Boudoulas H. Mitral valve prolapse and mitral valve prolapse syndrome: a diagnostic classification and pathogenesis of symptoms / H. Boudoulas, A.J. Kolibach, P.Baker et al.// Am. Heart J.- 1989.- Vol. 118.-P.796-818.

95. Boudoulas H. Mitral valve prolapse / Heart disease in infants, children and adolescents // H. Boudoulas, C. Wooley, Ed. G. Emmanouilides et al. 5-th ed.-Baltimore, 1995.-Vol.2.-P. 1063-1087.

96. Byers P.H. Research perspectives in heritable disorders of connective tissue / P.H. Byers // Matrix.- 1992.- Vol.12.- N. 4.- P. 333-342.

97. Cinciripini P.M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity / P.M. Cinciripini // Amer. Heart J. -1986.- V. 112.- N 5.- P. 1051-1065.

98. Cohen L. Idiopathic magnesium deficiency in mitral valve prolapse / L. Cohen // Amer. J. Cardiol.- 1986.- Vol. 57.- N.6.- P. 486-487.

99. Cole W.G. Collagen genesis: mutations affecting collagen structure and expression / W.G. Cole // Prog. Nucleic. Acid. Res. Mol.Biol.-1994.- Vol. 47.- P.29-80.

100. Davis A.R. Primary dysmenorrea in adolescent girls and treatment with oral contraceptives / A.R. Davis // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol.- 2001.- Vol. 14.- P. 3-8.

101. Devereux R.B. Mitral valve prolapse / R.B. Devereux // J. Am. Med. Worn. Assoc.- 1994.- Vol. 49.- P. 192.

102. Flack J.M. Anthropometric and physiologic correlate of mitral valve prolapse in a biethnic cohort of young adults: The Cardia Study / J.M. Flack, J.H. Kvasnicka, J.M. Gardin et al. // Am. Heart J. 1999.- Vol. 138.- P. 1383-1388.

103. Geoge J. Cararasos Neurocirculatory Astheniain. Stress and Heart. //New York. -1981-P.219-244.

104. Ibsen K. Statistical Analysis of Factors lifluencing Blood Pressure in Children and Adolescents / K. Ibsen // Acta nied. Scand. -1985.- V. 693.-P.41-46.

105. Julius S., Weder A., Hinderliter A. et al. Handbook of Stress, Reactivity and Cardiovascular Disease. // New York.- 1985.- P. 41-81.

106. KarryN. Regulation of growth in children with chronic illness/ N. Karry // AJDC.- 1987.- Vol.141.- P.93.

107. Lauer R., Anderson A., Beaglehole R. et al. Factors Related to Tracking of Blood Pressure in Children / R. Lauer, A. Anderson, R. Beaglehole et al. // J. Hypertention.- 1984 V.6 .- N 33 .- P.307-315.

108. Laufer M.R. Pelvic pain, dysmenorrhea and premenstrual syndrome / M.R. Laufer, D.R. Goldstein // In: Pediatric and Adolescent Gynecology. Fourth edition. Boston, Little, Brown.- 1998.- P.363-410.

109. Lesse S. Hypochondrical and psychosomatic disorders masking depression in adolescents / S. Lesse // Amer. J. Psychother.-1981.-V. 35.-N 3.-P. 356-366.

110. Madsen K.L., Adams W.C. Effect of physical activity, body weight and composition, and muscular strenght on bone density in joung women / K.L. Madsen, W.C. Adams // Med. Sci. Sports. Exerc.- 1998.- V.30.-N 1.- P.114-120.

111. Majima S. Psychosomatic symptomatology in mature women in correlation with menstrual cycles / S. Majima // Advances in psuchosomatic obstetrics and gynecology / Ed. By H. J. Prill / M. Stauber / Spr.- Ver. Berlin.- 1982.-P. 128-130.

112. Nissen G. Depression in adolescence: clinical, features and developmental aspects / G. Nissen // The adolescenct and mood disturbance .-New Jorc.- 1983.-P.103-121.

113. Sains J., Van Tornout J.M., Sayre J. Assotiation of collagen type I alphal gene polymorphism with bone density inearly childhood / J. Sains, J.M. Van Tornout, J. Sayre // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1999.- V.84.- N 3.-p. 853-855.

114. Schonau E. Problems of bone analisis in childhood and adolescence / E. Schonau // Pediatr. Nephrol.- 1998.- V.12.- N 5.- P. 420-429.

115. Sirakov M. Primary dysmenorrhea in adolescent girls features and contemporary treatment / M. Sirakov, L.Damjanov, M. Tzankova, D. Draganova // VIII th European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology.- 2000.- P. 48-49.

116. Steinmann B. Connective tissue and its heritable disorders: molecular, genetic and medical aspects / B. Steinmann, P.M. Royce, A. Superti-Furga.- N.Y.- 1993.- P.351-407.1. Xl60

117. Sugar M. Adolescent pregnancy in the USA: problems and prospects / M. Sugar 11 Adolesc. Pediatr. Gynecolol.- 1991.- V. 4.- P. 171-185.

118. Sunberg M., Gardsell P., Johnell O. Peripubertal moderate exercise increases bone mass in boys but not girls: a population-based intervention study / M. Sunberg, P. Gardsell, O. Johnell // Osteoporos Int.-2001.- V.12.- N 3.- P. 230-238.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Казакова Юлия Александровна. Особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков с пролапсом митрального клапана: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.01 / Казакова Юлия Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Ростовский государственный медицинский университет"]. - Ростов-на-Дону, 2009. - 160 с. РГБ ОД,

Введение

ГЛАВА 1. Современные представления о репродуктивном потенциале девушек . 10

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика обследованных, методы исследования.

2.1. Материал исследования 34

2.2. Клиническая характеристика обследованных 35

2.3. Методы клинического обследования 48

2.4. Метод оценки физического развития 48

2.5. Метод оценки полового развития 50

2.6. Метод гинекологического осмотра девушек 52

2.7. Метод кольпоцитологического исследования 52

2.8. Методы гормонального обследования 53

2.9. Метод ультразвукового исследования 53

2.10. Метод оценки вегетативного статуса 54

2.11. Метод оценки психоэмоционального статуса 55

2.12. Метод статистической обработки результатов исследования 57

ГЛАВА 3. Результаты проведенных исследований

3.1. Особенности физического развития обследованных 58

3.2. Особенности полового развития и менструальной функции обследованных 68

3.3. Анатомо-физиологические особенности половой системы обследованных 77

3.4. Функциональное состояние яичников и гипоталамо-гипофизарной системы обследованных 85

3.5. Особенности вегетативного статуса обследованных 91

3.6. Особенности психоэмоционального статуса обследованных 96

ГЛАВА 4. Комплексная коррекция репродуктивных нарушений у девушек с пролапсом митрального клапана 99

ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов 112

Указатель литературы 147

Введение к работе

Актуальность исследования.

В целях реализации стратегии ВОЗ «Здоровье для всех в ХХІ-м веке» международными документами рекомендовано придать приоритет медико-социальным потребностям подрастающего поколения, усилить меры профилактики и роль первичного звена здравоохранения в данном направлении. Ситуация требует немедленной разработки и реализации соответствующих комплексных мер, обуславливая необходимость подхода к состоянию здоровья детей с позиции выявления факторов риска и акцента на профилактику заболеваний. Необходимо обоснование оптимальных механизмов осуществления комплексных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков.

Низкие репродуктивные возможности современных юношей и девушек являются одной из составляющих демографической ситуации в стране. Поэтому проблеме репродуктивного здоровья подростков придается особая значимость. Детская и подростковая гинекология, являясь разделом акушерства и гинекологии, стоит на границе с педиатрией, подростковой медициной, возрастной физиологией и другими дисциплинами. Таким образом, основная задача, стоящая перед подростковой гинекологией - комплексная подготовка девочки и девушки к предстоящему материнству. Столь жесткая ориентация обусловлена тем обстоятельством, что у 15 % современных женщин фертильного возраста репродуктивная функция вовсе не может быть осуществлена, либо ее реализация крайне затруднительна (63%). Об этом же свидетельствуют неблагополучные демографические показатели России. По данным Левиной Л.И, Куликова A.M. (2006) патологическая пораженность популяции гинекологическими заболеваниями среди девушек моложе 18 лет в среднем равна 190 %о, достигая в отдельных регионах 550 %о. По данным Коколиной В.Ф. (2006) частота гинекологических заболеваний среди девочек-подростков колеблется от 7,1 до 64,3%.

В детском и подростковом периодах развития механизмы регуляции женской репродуктивной системы находятся на стадии формирования и высоко чувствительны не только к факторам внешней среды, но и к патологическим состояниям органов и систем организма. В связи с этим, одним из вариантов патогенеза нарушения репродуктивного здоровья могут быть соматические заболевания. В итоге их воздействия - снижение репродуктивного потенциала за счет неполноценной функции яичников, гипофиза. Неблагоприятное взаимовлияние соматической и гинекологической патологии особенно выражено в подростковом периоде (Левина Л.И., Куликов A.M., 2006).

Исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить состояние репродуктивной системы у девушек с пмк.

2. Исследовать функциональное состояние системы гипофиз-яичники у девушек с ПМК.

3. Исследовать особенности полового и физического развития девушек при пролапсе митрального клапана.

4. Установить частоту и нозологию репродуктивных нарушений при пролапсе митрального клапана.

5. Оценить вегетативный и психоэмоциональный статусы пациенток с пролапсом митрального клапана.

Научная новизна работы

Впервые проведено обследование репродуктивной системы у девушек с ПМК.

Практическое и теоретическое значение работы.

Показано, что у девушек с ПМК как правило, страдает репродуктивная система.

Половое и физическое развитие девушек с ПМК имеют отклонения от нормы.

Показана необходимость совместного ведения девушек с ПМК кардиологом и детским гинекологом.

Создана согласованная программа совместного ведения девушек с ПМК кардиологом и детским гинекологом.

Внедрение результатов исследования.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У девушек с ПМК выявлена высокая частота патологии репродуктивной системы: нарушения полового развития, генитальный инфантилизм, нарушения менструального цикла (дисменорея, пубертатная меноррагия, олигоменорея), нарушение функции яичников, неспецифические воспалительные заболевания.

Клиническая характеристика обследованных

В основу настоящей работы положены наблюдения за девушками 14-17 лет с пролапсом митрального клапана.

Обследование проводили на клинической базе кафедр акушерства и гинекологии №2 РостГМУ (зав. кафедрой - д.м.н. профессор В.П.Юровская) и кафедры детских болезней № 2 РостГМУ (зав. кафедрой - профессор В.Н.Чернышов) - МЛПУЗ «Детская городская поликлиника № 45» г. Ростов-на-Дону.

Для достижения цели исследования и решения поставленных задач нами были обследованы 214 девушек в возрасте от 14 до 17 лет, из них 118 девушек с пролапсом митрального клапана и 96 практически здоровых девушек. Все обследованные были разделены на три группы: I группу составили 60 больных, у которых клинические проявления изучаемой кардиальной патологии проявились после начала полового созревания. Во II группу вошли 58 пациенток, пролапс митрального клапана у которых был выявлен в детском возрасте до начала полового созревания. III - контрольную группу составили 96 условно здоровых девушек аналогичного возраста без какой-либо экстрагенитальной патологии. Диагноз пролапса митрального клапана был установлен кардиологом на основании жалоб больной, изучения анамнеза, данных УЗИ сердца. В работу не были включены девушки, у которых имел место вторичный пролапс митрального клапана (на фоне ревматизма, ишемической болезни сердца, кардиомиопатии). В качестве материала исследования были использованы собственные клинические наблюдения, карты амбулаторного приема детского гинеколога, педиатра, кардиолога; результаты дополнительного обследования. Сбор необходимых материалов проводили по единой схеме согласно разработанной нами анкете. Как видно из представленных данных, группы обследованных были сопоставимы по возрасту. Средний возраст обследованных I группы составил 15,6 ±1,5 года; II группы - 15,2 ±1,4 года; контрольной группы- 15,3 ±1,5 года. Таким образом, средний возраст обследованных девушек соответствовал II фазе пубертата (Бодяжина В.И. с соавт., 1990; СметникВ.П., Тумилович Л.Г., 1995) и IV-V стадии полового развития по Tanner J. (1969). Показанием для проведения УЗИ сердца явилось возникновение жалоб обследованных на боли в области сердца различного характера. Поэтому нельзя говорить точно о времени появления пролапса митрального клапана у каждой из обследованных, корректно лишь указывать сроки выявления этого поражения, которое является или случайной находкой при обследовании, или проявляется комплексом жалоб при ухудшении внутрисердечной гемодинамики. Все девушки с ПМК прошли обследование у кардиолога и находятся на постоянном диспансерном учете. Диагноз пролапс митрального клапана был поставлен кардиологом с помощью УЗИ сердца. В работу не были включены девушки, у которых имел место вторичный пролапс митрального клапана (на фоне ревматизма, ишемической болезни сердца, кардиомиопатии). У девушек I группы пролапс митрального клапана был выявлен в периоде полового созревания или после него: в возрасте от 11 до 17 лет, в среднем в 13,4 ± 2,9 лет. В отличие от них,данная кардиальная патология у девушек II группы была выявлена до периода полового созревания: в возрасте от года до 10 лет, в среднем в 6,6 ± 4,1 лет. Проявлениями, характерными для пролапса митрального клапана являются боли в области сердца. Кардиальный синдром отмечается в 32-65% случаев (Devereux R. et al., 1989; Barlow J., 1992). Боли, как правило, колющего, сжимающего характера локализуются в области соска, не иррадиируют, усиливаются при вдохе, кратковременные (от 10-20 секунд до 2 - 5 минут), рецидивируют по несколько раз в сутки, появляются преимущественно днем в периоды психоэмоционального напряжения. Боли почти никогда не связаны с физической нагрузкой, чаще возникают в покое, а физическая нагрузка и переключение внимания способствует их исчезновению (Царегородцева Л.В., 2000). Генез болей связывают с ишемией субэндокардиальных отделов миокарда в результате тахикардии и укорочения диастолы (Cogman N., Nateno G., 1991; Burke A. et al., 1997). Также обследованные с ПМК предъявляли многочисленные жалобы, связанные с вегетативной дисфункцией и сосудистой дистонией. Это, прежде всего, головные боли, головокружение, слабость и снижение толерантности к физической нагрузке, одышка, склонность к возникновению обморочных состояний (Веневцева Ю.Л. и др., 2000; Сальцева М.Т. и др., 2000). Наряду этим, нами были выявлны многочисленные жалобы, характерные для невротических расстройств (невротические реакции, невроз навязчивых состояний, панические расстройства), а в некоторых случаях и для энцефалопатических расстройств (заикание, тики, нарушения сна, страхи).

Метод оценки психоэмоционального статуса

Выявленная структура соматотипирования девушек контрольной группы совпадает с данными других исследователей (Айзман Р.И., 2002; Соколов А.Я., Гречкина Л.И., 2005), а также с данными соматотипирования здоровых девушек 16-18 лет-жителей Юга России (Ермашова СВ., 2006).

Из результатов, представленных в таблице 16 видно, что структура соматотипов среди девушек I группы отличается от данных контрольной группы. Чаще всего в обеих группах встречаются мезосомный и микромезосомный соматотипы, но если практически здоровых девушек с мезосомным соматотипом выявлено 29,2%, то такой же соматотип в I группе встречается в 2 раза чаще (56,7%). МиМеС соматотип выявляли в I и контрольной группах с одинаковой частотой (20,0 и 21,8%).

Среди девушек I группы в 16,7% случаев отмечали макромезосомный соматотип, а среди практически здоровых девушек с такой же частотой - макросомный соматотип. Микросомныи соматотип среди девушек I группы был выявлен в 5 раз реже, чем в контрольной группе: 3,3 и 15,6%, соответственно.

Таким образом, из полученных данных видно, что преобладающим среди девушек I группы является мезосомный соматотип и его переходные формы - микромезосомный и макромезосомный, тогда как ярко выраженные другие соматотипы (макросомный, микросомныи) встречаются крайне редко (1,7 и 3,3%, соответственно). Среди девушек II группы частота встречаемости мезосомного соматотипа была значительно выше, чем среди практически здоровых девушек: 41,4% и 29,2%, соответственно. Но ниже, чем в I группе обследованных: 56,7%. Чаще, чем в остальных группах у девушек II группы был выявлен макромезосомный соматотип-17,2%, тогда как в I и контрольной группах он был выявлен в 16,7% и 14,6% случаев, соответственно. Вместе с тем, во II группе частота микромезосомного соматотипа была ниже, чем в контрольной: 15,6% и 21,8%.

Таким образом, в результате изучения физического развития практически здоровых девушек и девушек с пролапсом митрального клапана можно отметить, что девушки с манифестацией ПМК после менархе, выделенные нами в процессе работы в I группу, к 14 годам были выше своих здоровых сверстниц и девушек II группы на 3-4 см. Этот факт отражает бурный рост скелета на фоне полового созревания, что может обуславливать наличие анатомических диспропорций между внутренними органами, в том числе между камерами сердца и объемом сосудистого русла, между компонентами клапанного аппарата сердца, между растущими мышечными и нервными компонентами тканей сердца. Наша точка зрения подтверждается данными кардиологов, выявляющими увеличение частоты встречаемости пролапса митрального клапана у подростков по сравнению с детским возрастом (Трисветова Е.Л., Бова А.А., 2003; Мутафьян О.А., 2005).

Интенсивность роста скелета у девушек-подростков I группы была идентична темпам роста скелета остальных обследованных и к 17 годам различия в длине тела во всех группах были не достоверны. На основании этих данных можно полагать, что резкие изменения гормонального фона, происходящие в периоде полового созревания у девушек I группы и повлекшие за собой столь бурный скачок роста, в дальнейшем прекратились или были скомпенсированы. Наряду с этим, выявленные у девушек I группы высокий рост, интерсексуальное телосложение, слабое развитие мышечной массы соответствует признакам синдрома дисплазии соединительной ткани, с которым в современной кардиологии связывают возникновение и пролапса митрального клапана, о чем свидетельствуют данные Мутафьян О.А.(2005).

Скачок роста в начале полового созревания выразился в формировании у большего числа девушек I группы интерсексуального морфотипа и мезосомного или его вариантов соматотипа. Выявленный преобладающий тип конституции девушек видимо отражает дисбаланс в гормональной сфере девочки-подростка на момент исследования, а также возможно создает фон для развития нарушений в эндокринной системе в дальнейшем.

Среди девушек, страдающих пролапсом митрального клапана с детства (II группа), было выявлено, что они превосходят здоровых сверстниц и обследованных I группы по массе тела в среднем на 2-3 кг во всех возрастных группах. При этом длина тела и темпы роста у девушек II группы не отличаются от соответствующих параметров практически здоровых сверстниц. Полученные данные можно объяснить снижением физической активности девушек, страдающих ПМК с детских лет, результатом ограничения физической нагрузки дома и в школе, рекомендуемой специалистами при изучаемой патологии; а также возможными изменениями в обмене веществ организма, развитие тканей и органов которого происходит в условиях ухудшения параметров гемодинамики. Вместе с тем, признаков, соответствующих синдрому дисплазии соединительной ткани у девушек II группы нами выявлено не было, несмотря на то, что данные признаки были ожидаемы в высокой степени, как сопряженные с врожденным ПМК. В результате антропометрических исследований выявлено, что отклонения в физическом развитии у девушек с пролапсом митрального клапана встречаются в 2 раза чаще, чем среди практически здоровых девушек. Особо следует отметить, что среди девушек I группы дисгармоничное физическое развитие является возможным фактором риска развития изучаемой кардиальной патологии, в то время как у девушек II группы - наоборот: ПМК, врожденный или сформированный в детстве является причиной или фоном дисгармоничного физического развития.

Особенности полового развития и менструальной функции обследованных

Данные исследования типа вегетативного реагирования практически здоровых девушек соответствуют данным обследования, полученным Филькиной О.М. и др. (2004).

Как видно из представленных данных, после выполнения клинортостатической пробы у 45,8% девушек контрольной группы был установлен симпатикотонический (нормальный) тип реактивности, у 32,3% - гиперсимпатикотонический (избыточный) и у 21,9% -асимпатикотонический (недостаточный). В отличие от них, среди девушек I и II групп симпатикотонический тип реактивности был выявлен реже: 36,7 и 32,8%, соответственно.

Среди девушек I группы гиперсимпатикотонический тип выявлялся чаще, чем у здоровых девушек (в 40,0% случаев), а асимпатикотонический тип - практически с такой же частотой, как и у здоровых девушек (23,3%). Полученные данные указывают на избыточность реактивности симпатикотонического отдела нервной системы у девушек с ПМК, выявленным после полового созревания.

В отличие от девушек I и контрольной групп, среди обследованных II группы чаще, чем у здоровых девушек, был выявлен асимпатикотонический тип (в 37,9% случаев), а гиперсимпатикотонический тип - практически с такой же частотой, как и у здоровых девушек (29,3%). Выявленные данные указывают на патологические изменения - недостаточность реагирования вегетативной нервной системы у девушек с ПМК с детского возраста.

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что у девушек с пролапсом митрального клапана преобладающим является симпатический отдел вегетативной нервной системы, в отличие от практически здоровых девушек, у которых преобладающим является парасимпатический отдел или уравновешенность отделов вегетативной нервной системы. Причем у девушек с ПМК, установленным после менархе, выявлен гипертонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. Именно такое состояние вегетативной нервной системы, по мнению Вейн A.M., Соловьевой А.Д. и др. (1995), Cogman N., Nateno G.(1991); Burke A. et al. (1997), приводит к тахикардии, укорочению диастолы и возникновению жалоб на боли в сердце, являющихся ведущим признаком пролапса митрального клапана.

В отличие от девушек I группы, у пациенток с ПМК, выявленным в детстве, установлен неблагоприятный тип вегетативного реагирования - асимпатикотонический, указывающий на истощение адаптационных возможностей вегетативного регулирования. Выявленные различные типы вегетативного реагирования на фоне сипатикотонии у девушек с ПМК отражают различные стадии функционирования вегетативной нервной системы, так как переход с одного уровня регуляции на другой связан с состоянием вегетативного реагирования (Чечельницкая СМ., 2000). В начале развития функциональных расстройств вегетативной нервной системы она обладает полной адаптивной способностью (нормальной вегетативной реактивностью). Чтобы противодействовать продолжающемуся воздействию стрессоров, вегетативная реактивность приобретает характер гиперсимпатикотонии - избыточного реагирования, но в этих условиях быстро истощается и становится асимпатикотонической с недостаточным вегетативным реагированием, что и было выявлено у девушек с ПМК. 3.6. Особенности психоэмоционального статуса обследованных. Одним из пусковых механизмов для возникновения вегето-сосудистой дистонии и гипоталамо-гипофизарной дисфункции является развитие нарушений психоэмоционального состояния (Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., 1999; Nissen G., 1983). В юношеском периоде имеет место повышенная чувствительность функциональных систем организма к внешним воздействиям, в том числе к хроническим и острым стрессовым ситуациям (Исаев Д.Н., 1996; Коколина В.Ф., 2006). В результате исследования, проведенного Л.В.Ткаченко (2002), было выявлено резкое увеличение психотравмирующих ситуаций у девушек в пубертатном и юношеском возрасте по сравнению с препубертатным возрастом: 70,3% и 32,0%, соответственно. У подавляющего большинства опрошенных психотравмирующие ситуации были многофакторными, содержание стрессоров изменялось, но они всегда были значимыми для девушек и сопровождались отрицательными эмоциями. Данный факт определяется, по-видимому, возрастающей ролью личности у подростков, значимости психоэмоциональной окраски межличностных отношений в бытовой и социальной среде. По данным Валеевой Э.Р. (2007) девушки старших классов были выделены в группу повышенного риска по результатам исследования не только сердечно-сосудистой системы, но и психологической системы.

Особенности вегетативного статуса обследованных

Первичный ПМК - это самостоятельный клинико-анатомический синдром, при котором отвергнуты все другие состояния (ревматическое поражение клапана и др.). В его основе лежат структурные изменения клапана (генетически детерменированный дефект коллагена), что приводит к «слабости» соединительной ткани митральных створок и пролабированию их в полость левого предсердия. Первичный ПМК может диагностироваться на любом году жизни, но чаще всего - именно в подростковом периоде.

Первичный ПМК имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Экспрессия гена зависит от пола и возраста и является максимальной среди молодых женщин (Румянцев А.Г., Панков Д.Д., 2002).

Малые аномалии сердца имеют самостоятельное значение, но чаще всего являются отражением общего синдрома дисплазии соединительной ткани. Под этим термином понимают врожденную аномалию соединительно-тканной структуры различных органов и систем, в основе которой лежит снижение содержания отдельных видов коллагена и/или нарушения их соотношения, приводящее к снижению прочности соединительной ткани (Мартынов А.И., 2000; Кадурина Т.Н., 2000; Коровина Н.А., Тарасов А.А. и др., 2006; Симоненко В.Б. и др., 2006).

Проблема синдрома дисплазии соединительной ткани в настоящее время привлекает к себе пристальное внимание исследователей из-за значительной распространенности в популяции, полиморфизма клинических проявлений и неопределенности тактики врача при этих состояниях. При этом основное внимание исследователей уделяется диагностики дисплазии соединительной ткани сердца. В то же время проблема сопутствующих нарушений внутренних органов, в том числе репродуктивной системы, остается в тени. Соединительная ткань составляет более половины всей массы человека и может обуславливать нарушения формирования и функционирования органов репродуктивной системы. Врачи узкой специализации (кардиологи, гинекологи, педиатры) сосредотачивают внимание на отдельных нозологиях, упуская из вида общие патогенетические механизмы развития многих патологических состояний, а также взаимовлияние органов и систем. Поэтому необходима разработка клинических критериев, используя которые, можно проводить комплексное обследование и лечение, объединяя диагностические и лечебные возможности различных медицинских направлений в единое целое. Несмотря не обилие работ по изучению ПМК, синдрома дисплазии соединительной ткани сердца и всего организма, практически нет исследований, посвященных изучению взаимосвязи данной патологии с функционированием половой системы у девушек в периоде полового созревания. В связи с этим, задачей исследования явилось изучение состояния репродуктивной системы у девушек с ПМК. С этой целью нами было обследовано 214 девушек в возрасте от 14 до 17 лет, из них 118 - с первичным пролапсом митрального клапана и 96 условно здоровых. В работу не были включены девушки, у которых имел место вторичный пролапс митрального клапана (на фоне ревматизма, ишемической болезни сердца, кардиомиопатии). Обследованные девушки были разделены на три группы. I группу составили 60 больных, у которых клинические проявления кардиальной патологии проявились после начала полового созревания. Во II группу вошли 58 пациенток, пролапс митрального клапана у которых был выявлен в детском возрасте до начала полового созревания. III, контрольную группу составили 96 условно здоровых девушек аналогичного возраста без какой-либо экстрагенитальной патологии. Средний возраст обследованных I группы составил 15,6 ±1,5 года; II группы - 15,2 ± 1,4 года; контрольной группы - 15,3 ±1,5 года. Таким образом, средний возраст обследованных девушек был идентичен и соответствовал II фазе пубертата (Бодяжина В.И. с соавт., 1990; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1995) и IV- V стадии полового развития по Tanner J. (1969). Диагноз пролапса митрального клапана был установлен кардиологом на основании жалоб больной, клинических проявлений, изучения анамнеза, данных УЗИ сердца. В качестве материала исследования были использованы собственные клинические наблюдения, карты амбулаторного приема детского гинеколога, педиатра, кардиолога; результаты дополнительного обследования. Сбор необходимых данных проводили по единой схеме согласно разработанной нами анкете. Для оценки репродуктивного здоровья проведено клиническое обследование, которое включало подробное изучение жалоб больных, сведения о перенесенных заболеваниях в детском и подростковом возрасте, наличии хронических заболеваний у девушек и их матерей. У пациенток подробно изучалась менструальная функция (возраст менархе, период становления менструальной функции, регулярность менструаций, их длительность, обильность, болезненность). Выяснялась информация о начале половых контактов.

Претензий к докторам нет, лечат отлично. Была у нескольких докторов и у всех ручки золотые.
И зубки лечила и отбеливала. Все на уровне.

А вот к администрации клиники претензий много:

1. В клинике давно пора делать ремонт, оборудование старое, находится пациенту в помещении не комфортно. Открытая площадка, лично мне не приятно заходя в кабинет видеть открытые рты других пациентов, не приятно слышать как им больно. Также я не хочу, чтобы другие пациенты точно также смотрели на меня.
2. Телефон постоянно занят, в наше время все нормальные клиники и поликлиники перешли на многоканальные телефоны. Записаться к своему лечащему врачу невозможно. Дойти до клиники лично мне не вариант, я живу далеко. Личного телефона врача у меня нет. Приходится из за чьей то халатности менять клинику и врача. Да я думаю, что и новых пациентов клиника из-за этого теряет достаточно.

3. На ресепшн сидят девочки, которые не знают элементарных правил делового этикета. В наше время проводят очень много тренингов для повышения компетенций персонала. Увы, видимо дирекция клиники об этом не знает.

Вывод: Врачи лечат хорошо. Но прейскурант дороже, чем в других клиниках находящихся в данной локации. За такие деньги сервис который оказывает не доктор, а именно сама клиника- плохой.

Отзыв о клинике , Северное Тушино район, 24.07.2018 в 15:42

Надо доверять себя проверенным учреждениям.
Клиника Колисниченко присваивает себе звания

За успешное внедрение передовых технологий лечения Клиника была удостоена
престижной премии «Гиппократ»,
премией Российской Академии Наук имени И.И. Мечникова,
премией Европейской академии естественных наук имени Paul Ehrlich и др

Посмотрите в интернете:
- премии Гиппократ не существует;
- премия Мечникова прсуждается только физическим лицам, но не клиникам, среди лауреатов Колисниченко нет и быть не может, поскольку стоматология и косметология в США и развитых стран Европы к медицине не относится;
- европейская академия естественных наук - это фирма, зарегистрированная в России как общественная организация,
поодробности в интернете, наберите в поиске ЛЖЕАКАДЕМИИ, получите во что:
Лжеакадемии (информационные академии, факадемии) - антиобщественные организации мимикрирующие под традиционные академии. Занимаются производством «академиков», а также выполняют другие вредные функции.

В основном лжеакадемии занимаются сбытом дипломов. Так же могут создаваться структуры под распил бабла, различные нано и прочие инновационные проекты.

Обычно такие картонные академии для отмазки имеют в своем составе «нормальных» ученых. Впрочем рано или поздно количество мракобесов все-равно перевешивает, ведь для этого все и затевалось.
РЕШАЙТЕ САМИ!!!

Отзыв о клинике Клиника Лазерной Медицины Доктора Колесниченко , Северное Тушино район, 16.03.2018 в 18:04

Были с мужем у стоматолога Казаковой Юлии Александровны, очень довольны лечением и чисткой. Наблбдаемся только у Юлии Александровны уже много лет. Было очень много проблем с восьмёрками и карманами, а также с реставрацией. Юлия Александровна нашла скрытый кариес и полностью избавила меня от кармана, благодаря чему я избежала удвоения.
Качество лечения изумительное. Очень талантливый доктор. Индивидуальный подход к возникшей проблеме с зубами и всегда 100 процентный результат. Спасибо огромное.
Очень советую.

Отзыв о клинике Клиника Лазерной Медицины Доктора Колесниченко , Северное Тушино район, 21.12.2016 в 12:08

хочу выразить своё восхищение!попала в эту клинику лазерной хирургии с болью в зубах к Казаковой Юлии Александровне,после родов состояние зубов ухудшилось,так этот врач не только аккуратно и бережно почистила мои зубки,так же бережно и залечила их,с такой заботой и вниманием,дала рекомендации по уходу в домашних условиях,теперь я знаю кому я могу доверить свои зубки,спасибо вам большое!!!

Уход за кожей основные правила, рекомендации