Aтопический дерматит относится к одному из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста и вызывает постоянный интерес у многих специалистов. Заболевание — многофакториальное, со сложным патогенезом, требующее комплексного подхода к терапии. Обязательным компонентом лечения атопического дерматита является наружная терапия, которая, согласно современным представлениям, предусматривает не только применение лекарственных средств, но и уход за кожей. Наружная терапия широко применяется как в комплексном лечении, так и самостоятельно. В последние годы появилось множество отечественных и зарубежных средств наружной терапии для больных атопическим дерматитом. Как лечащему врачу выбрать оптимальные? Для этого ему необходимы знания свойств и механизмов действия этих препаратов, эффектов, которые они способны оказывать.

Средства наружной терапии, применяемые при атопическом дерматите, можно разделить на препараты острого периода и базисные средства, обеспечивающие контроль за симптомами болезни и предупреждающие рецидивы (рис. 1).

Согласно современным рекомендациям, наружная терапия осуществляется в режиме ступенчатой терапии с учетом тяжести заболевания. Степень тяжести атопического дерматита является основополагающим критерием для выбора средств наружной терапии (рис. 2).

Выбор средств наружной терапии осуществляется дифференцированно в зависимости от возраста ребенка, периода заболевания (рис. 3).

В зависимости от остроты воспалительного процесса рекомендуется использовать различные лекарственные формы (табл. 1).

Так, в острый период при наличии экссудации используются красители (Фукорцин, метиленовый синий), примочки, влажные повязки с последующим наложением противовоспалительных средств.

В подострый период назначают противовоспалительные кремы, гели, болтушки.

При хроническом воспалении кожи, сопровождающемся лихенификацией и сухостью, применяют жирные мази и кремы, содержащие противовоспалительные и кератопластические средства, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию.

При вторичном инфицировании кожи используют пасты и мази, содержащие топические антибактериальные средства в комбинации с топическими глюкокортикостероидами.

При грибковой инфекции применяются противогрибковые мази, кремы, лучше всего комбинированные с глюкокортикостероидами.

В период стихания воспаления необходим правильный уход за кожей (очищение, увлажнение, питание).

Противовоспалительная терапия

В период обострения для купирования воспалительного процесса в коже в зависимости от тяжести болезни используют наружные противовоспалительные средства, содержащие топические глюкокортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (рис. 4).

Топические глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием и способствуют снижению выработки провоспалительных цитокинов. Применение их дает следующие важные эффекты:

Увеличение связывания гистамина и серотонина в коже;

Уменьшение чувствительности нервных окончаний к гистамину и нейропептидам: снижение экспрессии молекул клеточной адгезии и чувствительности эндотелия к медиаторам аллергии;

Торможение миграции эозинофилов и пролиферации Т-лимфоцитов.

Уменьшение сосудистой проницаемости

В педиатрической практике к назначению топических кортикостероидов подходят взвешенно и осторожно (рис. 5).

Долгое время для лечения детей применялась 1% гидрокортизоновая мазь, имеющая низкую местную противовоспалительную активность и системное действие. В дальнейшем стали появляться топические кортикостероиды с более сильным действием (табл. 2).

Основные требования, предъявляемые к топическими препаратам,?— высокая противовоспалительная активность при максимальной безопасности, быстрое облегчение субъективных симптомов заболевания и удобство применения. Частое неконтролируемое использование топических кортикостероидов может быть причиной побочных эффектов — как местных, так и системных.

Однако соблюдение правил использования этих препаратов не вызывают побочных реакций (рис. 6, 7).

Для повышения эффективности применения топических кортикостероидов и снижения вероятности возникновения побочных реакций нужно придерживаться следующих правил:

Наружные кортикостероиды назначаются детям с атопическим дерматитом тяжелого и среднетяжелого течения.

Выбор препарата определяется возрастом ребенком, периодом заболевания и проводившимся ранее лечением.

Топические кортикостероиды используются в период обострения острой и хронической форм атопического дерматита в течение 5-7 дней с последующим применением нестероидных противовоспалительных средств.

У детей раннего возраста нельзя использовать кортикостероидные препараты под повязки и назначать фторсодержащие топические кортикостероиды.

Детям в возрасте до 1 года следует назначать препараты слабой или средней активности с минимальной проникающей способностью (лосьоны, кремы) короткими курсами, нанося на ограниченные участки кожи. Осторожно применять в области лица, крупных складок и гениталий.

Абсолютными противопоказаниями для назначения топических кортикостероидов являются поражение кожи, вызванное туберкулезной или сифилитической инфекцией, а также кожные высыпания вирусной этиологии (ветряная оспа, опоясывающий лишай и др.). При некоторых заболеваниях кожи (угри, розацея, ряд грибковых заболеваний) топические кортикостероиды могут вызывать ухудшение.

Таким образом, знание механизмов действия разнообразных топических кортикостероидов и методов их применения с учетом возраста ребенка, характера воспалительного процесса, его локализации и распространенности, а также побочных эффектов позволяет выбрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику и успешно контролировать течение заболевания.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты «старого поколения» на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола в настоящее время используются в терапии атопического дерматита у детей все реже, хотя и не утратили своего значения. По своей противовоспалительной активности они уступают современным нестероидным средствам наружного применения (табл. 3).

В комплексной наружной терапии атопического дерматита в последние годы большое внимание уделяется уходу за кожей в течение всего периода заболевания, он необходим для достижения и поддержания стойкой ремиссии (рис. 8).

Основные элементы ухода за кожей:

Очищение кожи и купание;

Увлажнение кожи;

Устранение сухости кожи и восстановление ее поврежденного липидного слоя;

Защита кожи от внешних воздействий;

Уход за волосами.

Очищение кожи и купание

Больным атопическим дерматитом рекомендуются ежедневные 15-20-минутные водные процедуры (лучше принимать душ), которые очищают и гидратируют кожу, предупреждая ее инфицирование и улучшая всасывание лекарственных средств. Вода для купания должна быть прохладной (35-36 °С) и дехлорированной, для чего ее предварительно отстаивают.

При купании пациента нужно соблюдать следующие правила, независимо от возраста ребенка:

Не пользоваться мочалками и не растирать кожу.

Использовать высококачественные моющие средства с нейтральным рН 5,5 — специальные мыло, гели, муссы.

После купания в ванне кожу только промакивать полотенцем, не вытирая ее досуха.

Смягчающие средства по уходу за кожей наносить на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости.

Подбирать средства гигиены, которые не содержат агрессивных компонентов, удаляющих с кожи вместе с загрязнением и защитную гидролипидную пленку.

Использовать примочки и орошение кожи термальной водой в острой стадии атопического дерматита.

Увлажнение кожи:

Прямое (обеспечение влагой);

Косвенное (препятствие потери влаги).

Современный подход к устранению сухости кожи — это восстановление поврежденного рогового слоя при атопическом дерматите. В основе патогенеза атопического дерматита лежит недостаточность эпидермального барьера, при которой наблюдаются изменения в качественном составе липидов и нарушение структуры липидных пластов рогового слоя. В местах наиболее яркого проявления симптомов заболевания барьерные функции значительно снижены, что способствует проникновению в кожу микроорганизмов, токсинов, различных веществ с раздражающим действием.

Согласно современным представлениям, программа комплексного лечения атопического дерматита требует включения средств, восстанавливающих поврежденный эпидермальный барьер.

Заключение

Лечение ребенка, страдающего атопическим дерматитом, — очень трудная задача. Успех лечения зависит, во-первых, от тесного сотрудничества между врачом и семьей ребенка, во-вторых, от глубоких знаний механизмов возникновения и течения атопического дерматита, что позволяет создать новые оригинальные терапевтические подходы.

В. А. Ревякина , доктор медицинских наук, профессор

НИИ питания РАМН, Москва

Кортикостероиды в наружном лечении аллергических заболеваний кожи

Н.Н. Лапшин, Т.В. Латышева
Государственный научный центр РФ
Институт иммунологии, Москва
Российский Аллергологический Журнал 2004, №1
Рациональная наружная терапия аллергодерматозов.

В клинической практике аллергические болезни кожи (аллергодерматозы), к которым относятся атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, крапивница, занимают особое место.

С одной стороны, в основе их развития лежат общие закономерности аллергического процесса как такового; поэтому совершенно оправданно их относят к аллергическим болезням. С другой стороны, при каждом из клинических проявлений аллергодерматозов имеются характерные морфологические особенности поражений кожи; поэтому эта группа заболеваний затрагивает область интересов как аллергологов, так и дерматологов.

Аллергодерматозы представляют одну из важнейших проблем практической медицины. По данным зарубежных авторов, около 25% больных, обращающихся ежедневно за консультативной помощью, страдают тем или иным аллергическим заболеванием, протекающим с кожными проявлениями. Аллергодерматозы встречаются в среднем у 20% больных всеми аллергическими заболеваниями . В детском возрасте аллергодерматозы занимают первое место, на их долю приходится 50-66,4% всех форм аллергических заболеваний, среди которых преобладает атопический дерматит.

В основе развития разных форм аллергодерматозов лежат разные этиологические и патогенетические механизмы развития, поэтому и терапевтические подходы при каждой из них имеют свои особенности, и заключаются они в применении системной и наружной фармакотерапии .

При крапивнице наружная терапия практически не используется. При контактном аллергическом дерматите местное лечение редко вызывает затруднения и заключается в основном в применении топических кортикостероидов. Значительно сложнее проводить местную терапию при атопическом дерматите . Поэтому оправданным будет рассмотреть принципы местной фармакотерапии на примере атопического дерматита.

Наружная терапия является важнейшей составной частью комплексного лечения больных атопическим дерматитом. Кожа больных атопическим дерматитом претерпевает ряд значительных изменений:

• Нарушается барьерная функция за счет эпидермальной гиперплазии рогового слоя, что приводит к повышению трансэпидермальной потери влаги .
• При атопическом дерматите наблюдается также нарушение функции потовых желез в виде псевдогидроза, накопления пота под роговым слоем и нарушение функции сальных желез, приводящее к явлению себостаза.
• Нарушается микроциркуляция, характеризующаяся парадоксальной сосудистой реакцией: сужением мелких сосудов и перфузией капилляров сосочкового слоя дермы .

Поэтому при атопическом дерматите необходимо проводить наружную терапию с учетом всех этих патологических изменений.

Цели наружной терапии при атопическом дерматите:

• устранение воспалительной реакции и субъективных ощущений (зуда, боли, жжения);
• уменьшение сухости кожи и защита от неблагоприятных факторов внешней среды;
• лечение вторичной бактериальной и грибковой инфекции.

Основные правила и принципы наружной терапии

При назначении наружной терапии необходимо учитывать следующие условия.

1. Правильно выбрать лекарственную форму. Выбор лекарственной формы определяется выраженностью остроты воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия, распространенностью патологического процесса и локализацией поражения.
2. Проводить (при необходимости) фармакологическую пробу, которая заключается в нанесении препарата на внутреннюю поверхность предплечья; оценка результата проводится через 20 мин, 6 и 24 ч.
3. Соблюдать последовательность применения и проводить смену лекарственных форм в зависимости от остроты и динамики кожного процесса.
4. Учитывать локализацию кожного поражения, а также индивидуальные и возрастные особенности кожи. Как известно, всасываемость препаратов различна у детей и взрослых. У одного и того же человека всасываемость на лице примерно в 7 раз больше, чем на ладонях.
5. В амбулаторной практике следует избегать резко пахнущих и загрязняющих белье наружных средств.

В таблице указаны основные лекарственные формы и их применение в зависимости от остроты воспалительного процесса.

Стадия аллергодерматоза	Вид лекарственных средств
Острое воспаление с мокнутием (микровезикуляция, яркая эритема, отек, эрозии)	Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы.
Острое воспаление без мокнутия (гипермия, отечность, мелкоузелковая сыпь)	Водные болтушки, кремы, липокремы, пасты, аэрозоли
Подострое воспаление (неяркая гипермия и отек, умеренный зуд)	Кремы, липокремы, пасты, мази
Хронический воспалительный процесс (лихенификация, инфильтрация)	Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими свойствами

Препараты, используемые в наружной терапии атопического дерматита:

• топические кортикостероиды;
• топические иммуносупрессоры;
• традиционные препараты;
• увлажняющие и питательные средства.

Топические кортикостероиды

Введение в дерматологическую практику местных кортикостероидов относится к началу 50-х годов XX века. С тех пор они остаются основными препаратами в наружной терапии атопического дерматита .

По степени фармакотерапевтической активности кортикостероиды подразделяют на четыре группы: местных кортикостероидов слабой, умеренной, высокой и очень высокой активности.

Классификация активности топических кортикостероидов

Международное название	Торговое название
Кортикостероиды слабой активности
Гидрокортизон	Гидрокортизоновая мазь
Преднизолон	Преднизолоновая мазь
Кортикостероиды умеренной активности
Флуметазон	Лоринден, локакортен
Дексаметазон	Эсперсон
Гидрокортизона бутират	Локоид, латикорт
Алкометазон	Афлодерм
Триамцинолон	Фторокорт, триакорт
Кортикостероиды высокой активности
Мометазона фуорат	Элоком
Метилпреднизолона ацепонат	Адвантан
Флуацинолон	Синалар, синафлан, флуцинар
Флутиказон	Кутивейт
Бетаметазон	Целестодерм, белодерм
Кортикостероиды очень высокой активности
Клобетазол	Дермовейт

Среди кортикостероидов выделяют фторированные (содержащие фтор) и нефторированные препараты

Фторированные кортикостероиды, как правило, обладают большей противовоспалительной активностью, но чаще приводят к возникновению побочных эффектов.

Фторированные кортикостероиды не рекомендуется использовать на область лица и кожных складок, длительность их применения не должна превышать 7 дней, тогда как нефторированные кортикостероиды можно использовать на этих областях в течение 2 нед, а на остальной поверхности кожи - до 30 дней .

Нефторированные кортикостероиды: гидрокортизона ацетат, гидрокортизона бутират, производные преднизолона (мометазона фуорат, метилпреднизолона ацепонат).

Фторированные кортикостероиды: дексаметазон, бетаметазон, флуоцинолон, флуметазон, флутиказон, триамцинолон, клобетазол.

При обострении атопического дерматита, как правило, происходит нарушение целостности рогового слоя, что часто сопровождается вторичным инфицированием и присоединением грибковой инфекции. В этом случае применяются комбинированные кортикостероиды, которые имеют в своем составе антибактериальные и/или противогрибковые компоненты.

Препараты, содержащие кортикостероид и антибиотики
Бетаметазон + гентамицин	Целестодерм В с гарамицином, Белогент
Флуоцинолон + неомицин	Синалар Н, Флуцинар N
Гидрокортизон + окситетрациклин	Оксикорт, Гиоксизон
Гидрокортизон + хлорамфеникол	Кортомицетин
Преднизолон + окситетрациклин	Оксициклозоль
Триамцинолон + тетрациклин	Полькортолон
Гидрокортизона ацетат + фузидиевая кислота	Фуцидин Г
Бетамезон + фузидиевая кислота	Фуцикорт
Препараты, содержащие кортикостероид и антисептики
Гирокортизон + хлоргексидин	Сибикорт
Преднизолон + клиохинол	Дермозолон
Флуоцинолон + клиохинол	Синалар К, флукорт Ц
Флуметазон + клиохинол	Лоринден С
Препараты, содержащие кортикостероид и противогрибковые средства
Бетаметазон + клотримазол	Лотридерм
Дифлюкортолон + изоконазол	Травокорт
Мазипредон + миконазол	Микозолон
Беклометазон + клотримазол	Кандид Б
Препараты, содержащие кортикостероид, противомикробные и противогрибковые средства
Бетаметазон + гентамицин + клортимазол	Тридерм, Акридерм ГК
Гидрокортизон + клиохинол + нистатин	Нистаформ
Гидрокортизон + неомицин + натамицин	Пимафукорт

В настоящее время существуют лишь два препарата - метилпреднизолона ацепонат и мометазона фуорат, обладающие пролонгированным действием. Они используются 1 раз в сутки. Другие топические кортикостероиды - 2-3 раза в сутки .

При местном использовании кортикостероидов могут возникать побочные эффекты, которые являются проявлением как местного, так и системного нежелательного действия этих препаратов. Как правило, эти побочные эффекты возникают при нарушении режима использования кортикостероидов и при недостаточно внимательном подходе к оценке противопоказаний их применения .

Побочное действие наружных кортикостероидов

• Атрофия кожи (область складок и лица являются наиболее чувствительными).
• Акнеформная сыпь, фолликулиты, угри.
• Периоральный дерматит
• Телеангиоэктазии и эритема.
• Гипертрихоз.
• Стрии.
• Гипопигментации.
• Присоединение (или усиление уже существующей) бактериальной и грибковой инфекции .

Для предупреждения развития побочных эффектов (местных и системных), при назначении топических следует соблюдать следующие методы их применения.

Методы применения топических КС

• Тандем-терапия - чередовать через день кортикостероидные наружные препараты с индифферентными наружными средствами.
• Ступенчатое лечение различных зон - поочередное применение топического стероида на различные участки поражения.
• Штриховой метод нанесения - целесообразен при большой площади поражения.
• Метод нисходящей терапии - разведение используемого кортикостероидного препарата индифферентным кремом или переход с более сильного на более слабый препарат .

Анатомо-физиологические особенности кожи детей диктуют необходимость соблюдения определенных правил использования у них топических кортикостероидов .

Особенности терапии кортикостероидами у детей

• Желательно использовать нефторированные стероидные препараты последнего поколения с минимальными побочными эффектами и пролонгированным действием (элоком, адвантан).
• С целью уменьшения побочного действия следует чередовать кортикостероидные и нестероидные препараты.
• Максимально допустимая площадь кожного покрова, обрабатываемого кортикостероидами, не должна превышать 20% поверхности тела .
• Использовать кортикостероиды необходимо короткими интермиттирующими курсами и только для лечения обострения, но не для профилактики

Топические иммуносупрессоры

Поскольку при атопического дерматита обнаруживается патологическая инфильтрация эпидермиса активированными Т-лимфоцитами и макрофагами, одним из направлений наружной терапии является использование препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием. К таким препаратам относится пимекролимус (торговое название "Элидел") - иммуносупрессор класса макролидов, единственный препарат из этой группы, зарегистрированный в нашей стране.

Особые свойства пимекролимуса:

• селективно ингибирует синтез и высвобождение воспалительных цитокинов Т-лимфоцитами;
• соединяет в себе высокую противовоспалительную активность в коже и низкий потенциал воздействия на местный и системный иммунологический надзор;
• отличается от кортикостероидов селективностью своего действия на Т-лимфоциты, отсутствием влияния на клетки Лангерганса, отсутствием атрофогенного потенциала, значительно меньшей способностью проходить через кожу.

Пимекролимус показан для кратковременного и длительного лечения симптомов атопического дерматита у детей с 3-месячного возраста и у взрослых. Крем используется при легких формах, при ограниченно-локализованных поражениях. Препарат наносится на кожу 2 раза в день, пока имеются симптомы заболевания. Лечение следует прекращать после полного исчезновения симптомов и возобновлять при их рецидиве.

Традиционные наружные средства

По-прежнему в клинической практике продолжают с успехом применять традиционные препараты для наружного использования, к которым относятся нафталан, деготь, ихтиол, АСД III фракция. Они используются в виде паст, мазей, кремов различных концентраций в зависимости от стадии и клинической формы заболевания (чем острее воспалительный процесс, тем меньше должна быть концентрация входящих в лекарственную форму препаратов) .

Из группы традиционных средств хотелось бы выделить готовые цинксодержащие препараты, обладающие достаточно выраженными противовоспалительными, противогрибковыми и бактериостатическими свойствами. Эти препараты могут применяться при умеренных обострениях в виде монотерапии.

1. Скин-кап крем. Цинка пиритионат, входящий в состав этого препарата, стабилизирует клеточные мембраны путем нормализации активности ряда мембраносвязанных ферментов. Специальные методы активации цинка пиритионата на молекулярном уровне, включающие физико-химические методы воздействия, позволили существенно усилить антибактериальную и противогрибковую активность, расширить спектр его действия и увеличить способность к проникновению в глубокие слои кожи. Вспомогательные поверхностно-активные вещества, содержащиеся в препарате, увеличивают проницаемость кожи, обеспечивают быстрое всасывание основного активного вещества и доставку его в корневой слой эпидермиса, что приводит к существенному усилению активности цинка пиритионата. Этим механизмом и объясняется быстрый и выраженный лечебный и косметический эффект препаратов.
2. Деситин-мазь (окись цинка 40%, масло из печени трески, вазелин, ланолин). Противовоспалительное местное средство, оказывает подсушивающее, адсорбирующее, вяжущее и антисептическое действие. Образует альбуминаты и денатурирует белки. При нанесении на пораженную поверхность уменьшает экссудацию и мокнутие, снимает местные явления воспаления и раздражения.

Увлажняющие и питательные средства

Очень важным аспектом наружной терапии при аллергических кожных заболеваниях является уход за кожей, который подразумевает использование увлажняющих и питательных кремов как в период обострения, так и ремиссии. Эти средства обладают противовоспалительным действием, небольшим бактериостатическим и противогрибковым эффектом, улучшают регенерацию тканей, а также способствуют уменьшению зуда, нормализуют процесс ороговения и усиливают защитную функцию.

Наиболее часто в этих кремах используются следующие компоненты: мочевина, глицерин, незаменимые жирные кислоты, растительные масла, пироктон оламин, лактоферрин, лактопероксидаза, альфа-бисаболол, аллантоин, витамины, церамиды. Все эти компоненты обладают или увлажняющими и противовоспалительными, или бактериостатическими и противогрибковыми эффектами .

Наиболее сильными увлажняющими свойствами обладает мочевина, которая содержится в различных препаратах, в том числе и в препарате "Топикрем" (ультрагидратирующая эмульсия на основе 2% мочевины).

Выраженным регенерирующим действием обладают церамиды. Церамиды (от латинского "cerebrum" - мозг) представляют собой сложные нейтральные липиды, относящиеся к группе гликолипидов - цереброзидов, синтезируемых клетками рогового слоя. Церамиды восстанавливают поверхностный слой кожи, заполняют бреши, образовавшиеся в результате вымывания родных церамидов мылом. Эти препараты снижают проницаемость кожи, уменьшают потерю воды и улучшают упругость .

Особенности наружной терапии различных клинических форм атопического дерматита

Различия отдельных клинических форм атопического дерматита заключается в разном соотношении морфологических элементов. Именно характер соотношения морфологических элементов подчеркивает относительную условность такого деления. У одного и того же больного клиническая картина атопического дерматита может быть представлена различными формами, например, сочетанием эритематозно-сквамозной формы на коже лица с лихеноидной в складках и экссудативными проявлениями на кистях .

1. Экссудативная форма характеризуется преобладанием эритемы, отека, микровезикуляции с развитием мокнутия, с последующим образованием корок, что особенно характерно для младенческого периода жизни, хотя может наблюдаться в любом возрасте при обострении, протекающем с явлениями экссудации.
2. Эритематозно-сквамозная форма характеризуется наличием эритемы и шелушения в виде сливающихся очагов поражения с нечеткими границами и мелкими папулами, расчесами.
3. Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией отличается от предыдущей формы наличием множественных папул и формированием лихенизации.
4. Лихеноидная форма, для которой характерно слияние папул в сплошные очаги поражения тусклого сероватого цвета, со скрытым или отрубевидным шелушением, расчесами, серозно-геморрагическими корками на местах экскориаций . При разных формах атопического дерматита используется определенный алгоритм наружной терапии.

При экссудативной форме атопического дерматита у детей применяют нефторированные топические кортикостероиды с пролонгированным действием и минимальными побочными эффектами (элоком, адвантан и др.). Также используют заживляющие препараты (куриозин раствор, солкосерил и др.).

При эритематозно-сквамозной форме атопического дерматита с локализацией на лице и шее желательно использовать нефторированные кортикостероиды (элоком, адвантан и др.). Учитывая вторичное инфицирование и присоединение грибковой инфекции, возможно использование комбинированных препаратов (тридерм, пимафукорт и др.). После уменьшения выраженности воспалительного процесса - крем элидел.

При эритематозно-сквамозной форме атопического дерматита с лихенификацией применяются топические кортикостероиды (элоком, адвантан, локоид и др.), кортикостероиды комбинированные с салициловой кислотой (дипросалик и др.),а также традиционные наружные средства (нафталан, ихтиол, окись цинка, дерматол и т. д.). На экскориации можно наносить анилиновые красители.

При лихеноидной форме атопического дерматита используются традиционные наружные средства (окись цинка, дерматол, нафталан, ихтиол и т. д.), и эпизодически - топические кортикостероиды (элоком, локоид, адвантан, афлодерм и др.).

В заключение еще раз следует отметить, что правильное использование групп и форм наружных препаратов позволяет довольно хорошо контролировать течение хронических аллергодерматозов, особенно при легких и средних степенях тяжести, значительно уменьшить системную фармакологическую нагрузку и улучшить качество жизни.

Литература

1. Н.И. Ильина, Е.С. Феденко. Кожные проявления аллергии. Физиология и патология иммунной системы, 2004, с. 125-134.
2. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии атопического дерматита у детей. В cб.: Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. М., Медицина, 1998, с. 113-119.
3. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. Под ред. Ю.К.Скрипкина, В.Н. Мордовцева: В 2 т. 2-е изд., перераб., доп. М., Медицина, 1999, т 1, 67с.
4. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. М., Медицина, 1995, с. 35.
5. Современная наружная терапия дерматозов. Под ред. Н.Г. Короткого. Тверь, Губернская медицина, 2001, с. 5-10, 85-99.
6. Основы дерматовенерологии (в вопросах и ответах). Под ред. А.В. Самцова. Руководство. СПб., Спец. лит, 1999, 390 с.
7. Шахтмейстер И.Я., Шимановский Н.Л. Проблемы совершенствования фармакотерапии воспалительных и аллергических дерматозов с помощью наружных лекарственных средств глюкокортикоидной природы. Вестник дерматологии и венерологии, 1998, с. 27-30.
8. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту. Под ред. Р.М. Хаитова и А.А. Кубановой. М., Фармарус Принт, 2002, с. 58-77.
9. Gregurek-Novak T. Topical therapy with fluorinated and non-fluorinated corticosteroids in patients with atopic dermatitis. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2001, v. 15, p. 81-82.
10. Шахтмейстер И.Я., Шимановский Н.Л. Новые возможности в лечении воспалительных и аллергических дерматозов с помощью наружного препарата глюкокортикоидной природы метилпреднизолона ацепоната v адвантана. Вестник дерматологии и венерологии. 1999, с. 51-53.
11. Kecskes A., Heger-Mahn, Kuhlmann R.K., Lange L. Comparison of the local and systemic side effects of methylprednisone aceponate and mometasone furoate applied as pointments with equal antiinflammatory activity. J. Am. Acad. Dermatol., 1993, v. 29, р. 576-580.
12. Furue M., Terao H., Rikihisa W., et al. Clinical dose and adverse effects of topical steroids in daily management of atopic dermatitis. Br. J. Dermatol., 2003, v. 148, p. 128-33.
13. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. 1999, М., Медицина, 238 с.
14. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей, М., Бук, 1998, с. 100-110.
15. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами. Под ред. Л.Ф. Казначеевой. Новосибирск, Полиграф, 2000, с. 196.
16. Kapp A., Papp K., Bingham A. et al. Long-term management of atopic dermatitis in infants with topical pimecrolimus, a non-steroid anti-inflammatory drug. J. Allergy Clin. Immunol., 2002, 110, 277-284
17. Hanifin J., Ho V., Kaufman R., et al. Pimecrolimus (SDZ ASM 981) cream: good tolerability in pediatric patients. Ann. Dermatol. Venereol., 2002, v. 129, p. 411.
18. Jung T. New treatments for atopic dermatitis. Clin. Exp. Allergy, 2002, v. 32, p. 347-354.
19. Chamlin S.L., Kao J., Frieden I.J. et al. Ceramide-dominant, barrier repair lipids alleviate childhood atopic dermatitis: changes in barrier function provide a sensitive indicator of disease activity. J. Am. Acad. Dermatol., 2002, v. 47, p. 198-208.
20. Атопический дерматит: наружная терапия. Иллюстрированный атлас. Под ред. Р.М. Хаитова и А.А. Кубановой. М., Фармарус Принт, 2002.

Кортикостероидами фармацевты называют обширную группу препаратов, применяемые при лечении высыпаний аллергического рода, дерматологических заболеваний и др. Кора надпочечника вырабатывает гормональные вещества, называемые кортикостероидами или глюкокортикоидами.

Простагландины , которые являются источником воспалительных процессов, блокируются данными гормонами. Если правильно использовать кортикостероидные средства можно предотвратить симптоматику воспалительного процесса: устранить болезненность и зуд, остановить гнойные процессы, убрать отечность.

Кортикостероиды природного происхождения

Кортикостероиды являются общим названием гормонов, вырабатываемых корой надпочечников . К этим гормонам относятся минералокортикоиды и глюкокортикоиды. Корковый слой надпочечника человека вырабатывает гидрокортизон и кортизон, которые и являются основополагающими, а минералокортикоидом является альдостерон. В организме эти гормоны выполняют немало важных функций. Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным действием и относятся к стероидам. Они регулируют обмен жиров, углеводов и белков. Половое созревание также контролируется этими гормонами. А еще они контролируют функцию почек, реакцию организма на стресс, способствуют нормальному течению беременности.

Основные показания к применению глюкокортикоидов:

При трансплантации органов и тканей используют глюкокортикоиды, т.к. они оказывают иммунодепрессивное действие, необходимое для подавления реакции отторжения, а также при различных аутоиммунных заболеваниях .

Альдостерон используется при лечении:

Кортикостероиды деактивируются в печени и далее выводятся вместе с мочой. За обмен калия и натрия отвечает альдостерон. Na + задерживается в организме, ионы K + выводятся в увеличенном количестве именно под влиянием этого минералокортикоида - альдостерона.

Кортикостероиды синтетического происхождения

Синтетические кортикостероиды нашли широкое применение в практической медицине, т. к. они обладают свойствами природных кортикостероидов, т. е. способностью на короткий срок подавлять воспалительный процесс . Используются их противоаллергические, антитоксические, противошоковые и иммунодепрессивные свойства. При этом на саму инфекцию, т. е. на возбудителей заболевания не оказывает никакого действия. Инфекция возобновляется после отмены препарата.

Применение кортикостероидов приводит к появлению стресса и напряжения. А это, в свою очередь, влияет на состояние иммунитета. Иммунитет снижается, ведь только в состоянии расслабленности иммунитет находится на достаточно высоком уровне. Можно сделать вывод, что из-за использования синтетических кортикостероидов заболевание принимает затяжной тип, а также блокируется процесс регенерации. Помимо этого под их воздействием нарушаются функции надпочечников, т.к. нарушаются функции кортикостероидов природного происхождения. Под действием этих препаратов также нарушается работа и других желез внутренней секреции и страдает гормональный баланс организма.

При всем при этом эти препараты устраняют (приостанавливают) воспаление, а также обладают замечательным свойством обезболивания .

Применять в качестве лекарственных средств глюкокортикоиды начали в 40-м гг. XX века. Ученые еще в конце 30-х гг. ХХ века доказали, что кора надпочечников вырабатывает гормоны стероидного свойства. В 1937 г. из коры надпочечников был выделен минералокортикоид, дезоксикортикостерон, в 40-х гг. - глюкокортикоиды кортизон и гидрокортизон. Такие гормоны, как кортизон и гидрокортизон показали неплохие результаты в лечении многих заболеваний и потому их стали использовать в качестве лекарственных средств. Спустя некоторое время их синтезировали.

Кортизол (гидрокортизон) является наиболее активным глюкокортикоидом, образующимся в организме человека. Менее активными считаются 11-дезоксикортизол,кортизон,11-дегидрокортикостерон, кортикостерон.

В качестве лекарственных средств наиболее широкое применение получили гидрокортизон и кортизон. Правда, стоит отметить, что кортизон вызывает сильные побочные реакции и потому в настоящее время применяется гораздо реже, т.к. появились более эффективные и безопасные препараты . В данное время используют гидрокортизон естественного происхождения или его эфиры (ацетат гидрокотризона и гемисукцинат гидрокортизона).

Кортикостероидные и глюкокортикостероидные препараты

Мази изготавливают из синтетических аналогов натуральных гормонов человека . Помимо этого, в кортикостероиды добавляются некоторые химические вещества, придавая им определенные свойства, например, с кратковременным и слабым действием или, наоборот, с более длительным и мощным действием. Глюкокортикоиды, кроме лечебного действия, вызывают и побочный эффект. Могут атрофироваться кожные ткани, а также пострадать иммунная деятельность.

Существуют 4 условные разновидности мазей:

1. Изготовленные на основе гидрокортизона или преднизолона - легкие;
2. На основе флуокортолона, предникарбата, флуметазона - умеренные;
3. Сильные - изготавливаются на основе мометазона, буденозита, метилпреднизолона, бетаметазона и прочих кортикостероидных гормональных веществ;
4. Очень сильные - препараты, изготавливаемые на основе флуметазона (Дермовейт).

Существует также группа средств смешанного происхождения.

«Слабые» и «сильные» гормональные мази

Как уже говорилось ранее, люди научились создавать синтетические гормоны, регулируя их свойства (силу воздействия) путем присоединения к молекулам человеческих гормонов определенных химических веществ.

Под силой действия мазей врачи подразумевают степень воздействия мази на пораженный участок кожи и следовательно на то, как быстро улучшится состояние кожи. Чем больше противовоспалительных свойств у мази, тем быстрее поврежденный участок кожи придет в норму.

Как правило, чем сильнее гормональные средства, тем больше побочных эффектов они вызывают. Положительной стороной сильных препаратов является способность справляться с тяжелыми болезнями, ну а отрицательной - наличие побочных эффектов. Соответственно у слабых гормональных мазей все наоборот.

Существуют специальные препараты, предназначенные для местного применения, которые обладают слабым действием, т.к. всасываются слабо. При лечении кожных заболеваний используют множество комбинированных препаратов, содержащих кортикостероиды. Эти препараты, так же как и глюкокортикоиды способствуют регенерации тканей, в их состав входят противомикробные и противогрибковые вещества или компоненты.

Как правильно применять кортикостероидные мази

Любой кортикостероидный препарат нужно применять только по назначению врачей . Специалисты определят длительность использования подобного препарата, а также частоту его нанесения на кожу в сутки. Как показывает практика, на пораженный участок кожи подобный препарат единожды в день. От того, какая степень заболевания зависит продолжительность лечения кортикостероидным препаратом. Необходимо ознакомиться с инструкцией препарата, прежде начать использовать его.

Мази или крема на основе гормонов оказывают противоаллергическое, противозудное и противовоспалительное действие. Разные формы кожных заболеваний лечатся такими препаратами, которые различаются силой действия и произведены на основе гормонов.

Применение гормональных мазей и кремов для лечения псориаза

Гормональные мази от псориаза – это средства, которые применяют при обострении болезни. Такие мази содержат глюкокортикостероидные гормоны. Эти лекарственные довольно быстро останавливают зуд , снижают воспаление, в местах воспаления прекращают размножение клеток.

Мази и кремы на основе глюкокортикостероидов различают по силе воздействия. Детям или взрослым с небольшими поражениями кожи назначаются слабые гормональные препараты. Слабые средства произведены на основе гидрокортизона с разной концентрацией. В состав умеренно сильных препаратов входят следующие глюкокортикостероиды: флуокортолон, преднизолон, предникарбат. Применяют когда болезнь приняла хронический тип, лихенизации кожи. К сильным мазям относятся галометазон, бетаметазон, мометазон, будесонид, дексаметазон, триамцинолон, флуметазон. Их используют при обширных поражениях кожи.

Глюкокортикоидные препараты различают по поколениям и по силе действия. Чем старше поколение, тем меньше эффективность и при этом малое количество побочных эффектов, а чем позднее поколение – наоборот, присуща высокая эффективность, но и увеличиваются побочные эффекты. При лечении псориаза наиболее предпочтительными являются лекарственные средства четвертого поколения глюкокортикоидов: фуроат, мометазона, ацепонат метилпреднизолона, бутират гидрокортизона. В данных препаратах не содержатся атомы фтора, соответственно снижаются количество и тяжесть побочных эффектов.

При использовании гормональных препаратов для лечения псориаза возникают побочные явления . Они возникают из-за целого ряда факторов, в числе которых: применение в большом количестве, бессистемное и длительное применение , а также индивидуальные особенности организма. Самой главной опасностью является привыкание к препарату, что приводит к увеличению дозы. В свою очередь, это приводит к передозировке, и в дальнейшем - к синдрому отмены. После прекращения приема препарата собственные гормоны организм начинает воспроизводить спустя некоторое время.

Лекарственные средства глюкортикоидной группы принимают только под контролем врача - из-за большого количества побочных эффектов. Используют во время обострения в малом количестве.

Со стороны кожи возможны такие побочные явления, как гипертрихоз, атрофия кожи, пиодермия, фолликулит, гипопигментация, стрии, розацеа, пустулезная сыпь, усиление зуда, жжения, раздражение, сухость и др.

Со стороны печени также могут быть побочные эффекты . Использование гормонов синтетического происхождения приводит к снижению эффективности работы печени, что в свою очередь, неблагоприятно сказывается на пищеварении и всего организма в целом.Во многом поэтому при гормональной терапии рекомендуют щадящую диету и дополнительно принимать сорбенты и гепатопротекторы.

Почки тоже страдают если глюкортикоиды применяют неправильно. Из-за нарушенного обмена кальция образовываются почечные камни, кровь плохо фильтруется, снижается проницаемость мембран клеток. Страдает и сердечно-сосудистая деятельность, также возможно развитие артериальной гипертонии.

Гормональные кремы или мази от псориаза обычно применяют 1–3 раза в день. Курс лечения- 5–7 дней с дальнейшим снижением дозировки. Возможна и другая тактика лечения: сначала на первые 2-4 дня лечения назначают сильные препараты, а затем – более слабые.

При тяжёлых формах аллергических заболеваний негормональные мази и ранозаживляющие средства, глазные и назальные капли без сильнодействующих компонентов помогают не всегда. Низкая эффективность терапии приводит к усилению отрицательной симптоматики, ухудшению состояния пациента, ярким кожным реакциям, развитию бронхоспазма.

Для купирования опасных признаков, подавления аллергического воспаления медики рекомендуют кортикостероиды. Список препаратов при аллергии, характеристика гормональных средств, особенности воздействия на организм, правила применения, возможные побочные эффекты описаны в статье.

Что такое кортикостероиды

Сильнодействующие препараты выпускают на основе синтетических компонентов, напоминающих по составу и действию гормоны надпочечников.

Синтетические КС проявляют те же свойства, что и природные гормоны:

• подавляют аллергическое воспаление;
• уменьшают объём и площадь высыпаний;
• уменьшают проявления аллергии при ринитах, конъюнктивитах, дерматитах, бронхиальной астме, зудящих дерматозах, экземе;
• купируют действие компонентов лекарственных средств, на которые у пациента отмечен острый иммунный ответ.

На заметку! При тяжёлой реакции хороший эффект дают инъекции кортикостероидов, но максимальный результат заметен по истечении 2-6 часов. При выраженном бронхоспазме одновременно вводят Эпинефрин для немедленного устранения опасного явления. При кожных симптомах назначают мази и кремы, таблетки принимают реже. Риниты и конъюнктивиты требуют назначения использования спреев и капель, суспензий с гормональными компонентами.

Виды медикаментов

Перечень кортикостероидов включает десятки наименований. Каждое сильнодействующее средство входит в определённую группу, имеет свою силу активности, степень токсичности для организма. Фармацевты предлагают лекарственные средства для подавления аллергического воспаления и комплексного воздействия на организм. Многие составы запрещены для применения в детском возрасте.

Подбирает подходящий вид КС только опытный врач: применение лекарственных средств по инициативе пациента часто оканчивается тяжёлыми поражениями кожи, вплоть до атрофии, интоксикацией, нарушением обменных процессов и гормонального фона.

Препараты комбинированного действия:

• КС + антисептики. Лоринден С, Синалар К, Дермозолон, Флукорт Ц.
• КС + противогрибковые + противомикробные компоненты. Пимафукорт, Акридерм ГК, Тридерм.
• КС + противогрибковые средства. Кандид Б, Травокорт, Лотридерм, Микозолон.
• КС + антибиотики. Фуцикорт, Флуцинар Н, Оксикорт, Фуцидин Г, Синалар Н.

Перейдите по адресу и узнайте эффективные методы лечения аллергического блефарита век.

Правила терапии:

• использование нефторированных видов КС;
• запрещено обрабатывать гормональными мазями более 1/5 части тела;
• для снижения риска побочных эффектов чередовать негормональные препараты и кортикостероиды;
• профилактика аллергических заболеваний при помощи КС запрещена: сильнодействующие средства подходят только для кратковременного применения при лечении обострений.

Гормональные таблетки, растворы для ингаляций, кремы, капли, мази, суспензии незаменимы при тяжёлых формах аллергического воспаления. Кортикостероиды быстро снимают мучительные признаки, облегчает состояние взрослых и детей при аллергодерматозах, астме, различных видах дерматита, экземе, насморке и конъюнктивите на фоне сверхчувствительности организма.

Видео — советы специалиста об особенностях применения кортикостероидов для лечения атопического дерматита:

Любые дерматологические проблемы требуют своевременной диагностики и комплексного лечения. Это может быть как обычное акне, раздражение, так и более серьезные болезни, такие как псориаз, экзема, различные дерматиты и другие. Перепробовав разнообразные кремы или мази, многие прибегают к использованию кортикостероидных (гормональных) мазей. Особенно часто их используют люди, страдающие хроническими дерматологическими патологиями, которые часто рецидивируют и сложно поддаются лечению. В этом случае кортикостероидные мази часто становятся единственным спасителем кожи этих людей.

Состав и свойства кортикостероидных мазей

Основными действующими веществами в данных мазях являются гормональные вещества, произведенные синтетическим путем, но являющиеся полным аналогом кортикостероидов, вырабатывающихся в организме человека и обладающих подобными свойствами. Самыми частыми гормональными веществами, входящими в состав таких мазей, являются Кортизон, Гидрокортизон, Преднизолон, Бетаметазон, Клобетазол и другие.

Лечебный эффект после применения данных медикаментов достигается благодаря свойствам, присущим гормональным средствам местного применения. Они способны купировать воспаление и аллергическую отечность кожи, устранять зуд, который часто сопровождает дерматологические заболевания, обезболивать пораженную область кожного покрова.

Многие кортикостероидные мази производятся в комбинации с различными веществами, что расширяет их диапазон действия. Дополнительными компонентами обычно являются:

• антибиотики, борющиеся с бактериальными агентами;
• антимикотическое средство, имеющее противомикробную активность;
• пантенол, улучшающий трофику и регенерацию тканей;
• лидокаин, обладающий местноанестезирующим эффектом;
• салициловая кислота, снижающая секрецию сальных и потовых желез и обладающая кератолитическим действием.

Совместное действие нескольких компонентов препарата позволяет добиться наилучшего и более быстрого эффекта, избавив человека от физического и эстетического дискомфорта, сопровождающего большинство кожных заболеваний.

Атопический дерматит - причины, симптомы и методы лечения

Область применения

Основной сферой применений кортикостероидных мазей является дерматология. Показаниями к использованию являются следующие патологии кожного покрова:

• аллергический и атопический дерматиты;
• псориаз;
• экзема;
• крапивница;
• витилиго;
• красный плоский лишай;
• нейродермит;
• поражение губ при красной волчанке.

Еще одна область применения - урология. При этом показанием к назначению этих лекарственных форм является фимоз (затруднение обнажения головки полового члена из-за сужения крайней плоти). Хороший эффект дает их прием при очаговой алопеции.

Также существуют представители гормональных мазей, предназначенные для глаз. Они используются в лечении аллергического поражения органа зрения или при его вовлечении в процесс при других поражениях кожи, требующих использования кортикостероидов местного применения.

Атопический дерматит у детей - причины возникновения, симптомы и методы лечения

Противопоказания и побочные действия

Как и в случае с любыми другими лекарственными средствами, существуют ситуации, в которых ограничено применение кортикостероидных мазевых составов. К ним относят следующие заболевания и патологии: открытые раны, выраженный инфекционный процесс на коже, подозрение на онкологический процесс в месте применения, повышенная чувствительность к компонентам препарата, сифилис или туберкулез, протекающие с поражением кожных покровов.

Из нежелательных последствий, которые обычно возникают при применении, можно отметить возникновение угревой сыпи (акне), появление растяжек кожи (стрий), атрофия (истончение) кожного покрова в месте использования мазей, присоединение инфекции вследствие снижения защитной функции кожи.

Классы и список препаратов

В 1993 году была создана Европейская классификация стероидов местного применения на основании их активности. Согласно ей, все эти средства делят на классы:

1. 1. Слабого действия (класс I) - мазевые составы на основе гидрокортизона 0,1-1% и преднизолона 0,5%, флуоцинолона 0,002%. Их использование возможно в течение длительного времени.
2. 2. Среднего действия (класс II) - препараты, основным действующим веществом которых может быть аклометазон 0,05%, триамцинолон 0,02%, бетаметазона валеарат 0,025%, флуоцинолон 0,006%. Применять их можно не более 4-5 недель, около 3 раз в день.
3. 3. Сильного действия (класс III) - мази, содержащие в основе бетаметазона валеарат 0,1%, бетаметазона дипропионат, метилпреднизолон, мометазон, флутиказон, флуоцинолон 0,025%. Использование этого класса ограничено двумя неделями 1-2 раза в сутки.
4. 4. Очень сильного действия (класс IV) - мазевые средства на основе клобетазола. В связи с силой действия, не рекомендуется использовать мази на основе этого кортикостероида более 10-14 дней. Нанесение на кожу тоже следует ограничить 1-2 разами.

Опираясь на основное действующее вещество, можно составить список лекарств с конкретными торговыми названиями.