03.03.2017

В числе раковых недугов рак слизистой оболочки полости рта фиксировался нечасто (3% случаев), но число заболевших растет.

Успех лечения увеличивает ранняя диагностика. На раннем этапе болезнь излечима, особенно если опухоль не успела поразить соседние органы.

Мужчины больше подвержены этому заболеванию, чем женщины. Ранее болезнь фиксировалась у пациентов старше 50 лет, теперь и у молодых, а в некоторых случаях - даже у детей. Опасность возникновения проблем со слизистой рта связана с вредными привычками и образом жизни, личной гигиеной, продуктами питания, вредными условиями труда и неблагоприятной внешней средой.

Часто признаки заболевания обнаруживает стоматолог при осмотре или лечении зубов, десен. Отклонения в состоянии слизистой рта можно заметить самостоятельно. Ощутив первые симптомы болезни, необходимо обратиться к врачу за помощью.

Формы рака слизистой полости рта

Рак слизистой полости рта имеет формы:

  1. Узловатая - появление уплотнения на здоровой слизистой, которое начинает быстро расти. Рядом с очагом, имеющим плотные края, могут появляться белесые пятна.
  2. Язвенная - на слизистой появляется язвочка, которая беспокоит пациента, долгое время не заживает, а начинает прогрессировать. Встречается в 50% случаев.
  3. Папиллярная - уплотнение, свисающее со слизистой в ротовой полости рта, наросты на слизистой могут быстро расти. При этой форме рака не наблюдается прорастание опухоли в соседние ткани, поэтому лечение проходит успешно.

В зависимости от расположения опухоли различают такие виды:

  • Рак щёк.

Слизистая щек чаще всего подвержена травмированию по различным причинам. Новообразования (уплотнения, язвочки) появляются на внутренней поверхности щек, на линии или в уголках рта. При больших размерах язвы. Появляются неудобства и боли при разговоре и жевании, открывании рта. При диагностировании чаще всего обнаруживают гистологический рак. Наблюдается в 7,2% случаев.

  • Рак дна полости рта.

Эта область рта состоит из множества мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, слюнных желез. Новообразование захватывает эти ткани и быстро метастазирует. Пациент ощущает уплотнение, как инородное тело. Появляется слюноотделение, боль, снижение подвижности языка, затруднение при глотании. (24,6 %) случаев.

  • Опухоль языка.

Опухоль чаще появляется на боковых поверхностях языка, такая патология встречается чаще. Реже - на верхней или нижней части языка, его кончике или корне. Подвижность языка снижается, появляется боль при глотании, затруднение при разговоре. (43,5% случаев).

  • Опухоль в альвеолярных отростках.

Альвеолярные отростки - часть челюсти, на которой расположены зубы. Опухоль появляется на верхней или нижней челюсти, поражает зубы. Может вызывать кровотечение и боль в этой области. (16%).

  • Рак в зоне нёба.

В твердом небе расположено множество небольших слюнных желез. Именно их поражает аденокарциома или цилиндрома - опухоль желез.

При росте опухоли может присоединиться инфекция и воспалительный процесс. Появляется боль и дискомфорт при приеме пищи и глотании. Опухоль может прорастать в ткани и кости неба.

В тканях мягкого неба чаще возникает плоскоклеточный рак, который поражает мягкие ткани. Обычно диагностируется на ранних стадиях, менее агрессивный и легче лечится. (8,7%).

  • Рак десны. Обнаруживают на деснах нижней челюсти, встречается редко, связано с запущенным состоянием зубов. Для десен характерен плоскоклеточный рак - гистологический его тип.
  • Метастазы.

Злокачественное образование прорастают в близлежащие области, ткани и лимфоузлы в виде метастаз.

Независимо от места расположения опухоли первые признаки её образования: появление язвы, уплотнения и припухлости без болезненности. Затем боль в месте неоплазии, при поражении нервов - снижение чувствительности, онемение. Потом боли в висках, ухе, голове.

Причины рака слизистой

Факторы, увеличивающие риск возникновения болезней ротовой полости, провоцирующие рак:

  • Курение, потребление наркотиков и алкоголя.
  • Употребление спиртосодержащих ополаскивателей и освежителей рта.
  • Плохое состояние зубов (острые края зуба или пломбы, неудобный протез).
  • Длительное пребывание на солнце.
  • Неполноценное питание (недостаток овощей, фруктов, витаминов А. С, Е), употребление продуктов, раздражающих слизистую (слишком горячей, острой пищи).
  • Ослабление иммунитета, длительный прием лекарственных препаратов.
  • Контакт со вредными химическими веществами (особенно асбестом), лакокрасочными изделиями, пылью, длительное пребывание в зоне высоких температур.
  • Попадание в организм вируса папилломы (HPV).

В настоящее время систематизировано 600 штаммов (типов) папилломавирусов. Одни из них безвредны, некоторые вызывают изменения в тканях, рост бородавок, доброкачественных опухолей и провоцируют рак. В теле человека вирус может мутировать из одно вида в другой.

Рак полости рта: симптомы

Вначале недуг похож на другие, не такие опасные заболевания. На слизистой появляются пятна, красного цвета (эритроплакия) или белого цвета (лейкоплакия), вскоре превращающиеся в язвочку, уплотнение или нарост. Во рту могут образоваться узелки. Трещинки, которые долго не заживают, но поначалу не очень беспокоят больного. Это ещё не признаки рака. Но, при отсутствии лечения, они могут переродиться в раковые новообразования.

При дальнейшем бесконтрольном протекании болезни симптомы становятся явными и ощутимыми:

  • Длительно незаживающие язвочки на мягких и твердых областях нёба.
  • Кровоточивость и болезненность слизистой рта.
  • Боль начинает отдавать в челюсть, ухо, висок.
  • Увеличение и онемение языка.
  • Плохое состояние десен.
  • Подвижность, выпадение зубов.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Боли и отечность челюсти.
  • Снижение веса.

Отдаленное метастазирование при раке слизистой рта крайне редки, одна в некоторых запущенных случаях, могут быть поражены даже легкие, печень, кости.

Стадии рака слизистой оболочки

Предопухолевые состояния слизистой:

Лейкоплакия – предраковое состояние, может появляться из-за постоянного раздражения и воспаления слизистой. Проявляется ороговением слизистой и красной каймой на губах.

Врачи считают причинами возникновения внешние раздражающие факторы: горячий табачный дым, прижигание губ при докуривании сигареты до конца, патология ЖКТ, недостаток витамина А, наследственность, постоянная травматизация из-за плохого состояния зубов, наличие во рту протезов из разнородных металлов.

Сначала происходит ороговение ранее воспаленного небольшого участка слизистой. Признаком озлокачествления считается частичное, неправильной формы уплотнение на участке ороговения, быстрый рост размеров эрозии, кровоточивость. Сосочковые разрастания.

Симптомы сходны с плоским лишаем, красной волчанкой, сифилисом. Для диагностирования необходима биопсия. Профилактика: приведение в порядок полости рта (лечение зубов и десен), лечение болезней ЖКТ, отказ от курения.

Эритроплакия

На слизистой появляются небольшие очаги красного цвета с большим количеством сосудов. Половина из них могут быть злокачественными. Не откладывая надо провести обследования и приступить к лечению.

Дисплазия (нарушение) - появление нарушений в процессе созревания клеток: неправильная их форма, изменение размеров. При дальнейшем развитии дисплазия перерастает в рак.

На многослойном эпителии слизистой рта возникает плоскоклеточный рак, на слюнных железах - аденокарциома (рак желез).

Независимо от места расположения опухоли и её формы, развитие рака проходит три периода:

  1. Начальный.
  2. Развитый.
  3. Запущенный.

Начальный период . Пациент жалуется на дискомфорт, ощущение инородного тела во рту, жжения, боли при приеме пищи. При осмотре врач может обнаружить небольшие язвочки, эрозии, выросты или белесоватые пятна на слизистой, уплотнения на верхнем слое или в подслизистом.

Развитый период. Причиной обращения к врачу становится боль разной интенсивности, которая может отдавать в ухо, висок. В этот период важно определить форму рака:

Папиллярная форма. Возвышающиеся над эпителием уплотнения в виде полусферы или на широкой ножке. В толще ткани прощупывается инфильтрат, не имеющий четких границ. Опухоль может быть бугристой, мелкозернистой, кровоточащей при травме, с ороговевшими участками эпителия. При распространении инфильтрата (уплотнение, скопление несвойственных клеток с кровью и лимфой) больные жалуются на усиление боли, кровоточивость, трудности при разговоре и жевании.

Язвенно-инфильтративная. Встречается в 65% случаев. Опухоль имеет вид язвы с валикообразными, приподнятыми над слизистой краями. Кратерообразное дно язвы покрыто мелкозернистой тканью, кровоточит при травмировании. Под язвой пальпируется уплотнение, большее по размеру и имеющее тенденцию к распространению на соседние ткани.

Период запущенности. В зависимости от места начального очага опухоль может распространяться на щеки, дно ротовой полости, нёбо, боковые части глотки, костную ткань.

Диагностика рака слизистой оболочки

При подозрении на рак слизистой рта надо обращаться к отоларингологу. Предварительный осмотр специалиста может обнаружить подозрительные места в ротовой полости: пятна, язвы, уплотнения; проверить, не увеличены ли лимфоузлы.

Осмотр врач проводится с использованием специального зеркала и лампы, для тщательного исследования областей под языком, дна полости рта и глотки использует эндоскоп.

Для правильной диагностики недостаточно только осмотра и пильпирования. Для проверки увеличены лимфатические узлы, поражены они опухолью - проводится лучевая диагностика: ультразвуковое обследование, компьютерная томография. Для обнаружения проникновения метастазов в лимфоузлы и соседние органы проводят цитологическое исследование. Берут пункцию, мазок-отпечаток или соскоб пораженной ткани. Под микроскопом рассматривают вид, форму и количество клеток.

Злокачественные клетки имеют искаженные размеры, форму, неправильное соотношение между ядром и клеткой. Сцинтиграфия дает возможность оценить состояние челюстей. Вводится внутривенно контрастный раствор, проводят рентгенографию.

Гистологический вид опухоли определяет биопсия. При постановке диагноза - рак, не принимать это как приговор, не паниковать. Психологический настрой и желание излечиться повышает шансы на полное выздоровление.

Лечение рака слизистой оболочки

Основным способом лечения на сегодняшний день остается удаление опухоли хирургическим путем. Если болезнь еще не в стадии запущенности, проводится резекция опухоли и здоровой ткани, окружающей её. Если в процесс уже вовлечены и лимфатические узлы, то удаляют и их.

Приходится иссекать и костные ткани, если метастазы поразили челюсти. После обширных операций возникает необходимость в реконструкции удаленных участков. Пластические и челюстно-лицевые хирурги помогут сделать реконструкцию пострадавших частей лица, части кости могут заменить имплантантом.

Используя данные компьютерной томографии, подбирают фокусировку излучения для проведения сеансов лучевой терапии. Используют специальные фиксирующие приспособления и маски, чтобы не повредить здоровые ткани при облучении опухоли. На несколько часов и даже дней в опухоль вводят тонкие радиоактивные стержни и иглы для проведения брахитерапии. Процедура проводится под местной анестезией.

От лучевой терапии могут проявиться побочные эффекты: может краснеть и даже болеть кожа в местах облучения, хрипнет голос, из-за недостатка слюны затруднено глотание, снижается ощущения вкуса. Врач назначит необходимые препараты, чтобы избавиться от этого. И после прекращения терапии постепенно эти явления проходят.

Используют медицинские препараты для большей эффективности радиотерапии (Например, арбитокс). Этот препарат выборочно уничтожает клетки рака. Чтобы уничтожить очаги с метастазами и остатков раковых клеток, а также при рецидивах болезни применяют химиотерапию.

В лечении рака, кроме хирургов и онкологов, участвуют самые разные специалисты. Для проведения реабилитации может потребоваться помощь психологов, стоматологов, логопедов, физиотерапевтов, диетологов и других специалистов.

В медицине нашего времени есть много средств лечения онкозаболеваний. Для большей эффективности лечения может помочь и народная медицина.

Для профилактики заболеваний слизистой ротовой полости надо:

  • Следить за гигиеной рта;
  • Регулярно посещать стоматолога для поддержания здоровья зубов и десен;
  • Правильно, сбалансировано питаться (не употреблять слишком горячей, острой пищи);
  • При наличии хронических заболеваний, наблюдаться у врача;

При первых тревожных симптомах в полости рта обратится к лечащему врачу. При необходимости пройти обследование.

www.spbgmu.ru

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

Санкт-Петербургский государственный медицинский

Университет им. академика И. П. Павлова

Кафедра терапевтической стоматологии

Методические рекомендации к практическим занятиям по разделу "Заболевания слизистой оболочки полости рта" (для студентов 5 курса стоматологического факультета)

ЗАНЯТИЕ 1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

ЗАНЯТИЕ 2. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

ЗАНЯТИЕ 3,4. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (ПЕРВИЧНЫЕ).

ЗАНЯТИЕ 5. ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

ЗАНЯТИЕ 6 АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

ЗАНЯТИЕ 7 МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СТОМАТИТЫ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С ИНТОКСИКАЦИЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА (МЭЭ).

ЗАНЯТИЕ 8 ИЗМЕНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ) И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПАТОЛОГИЕЙ ЖКТ.

ЗАНЯТИЕ 9 ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ДЕРМАТОЗАХ.

ЗАНЯТИЕ 10 ПУЗЫРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (АКАНТОЛИТИЧЕСКАЯ И НЕАКАНТОЛИТИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА).

ЗАНЯТИЕ 11 ХЕЙЛИТЫ (САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ).

Занятие 12 неврогенные заболевания слизистой оболочки полости рта.

ЗАНЯТИЕ 13 ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ

Занятие 14 клинические проявления, симптомы поражения полости рта и методы лечения при геморрагических диатезах.

ЗАНЯТИЕ 15 ПРЕДРАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ.

ЗАНЯТИЕ 16 ПРОФИЛАКТИКА РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

ЗАНЯТИЕ 17 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

Введение

Рекомендации предназначены для самостоятельной подготовки сту­дентов V курса к клиническому разбору и приему больных заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Рекомендации составлены с учетом со­временных требований педагогики и психологии высшей школы.

Каждая тема начинается с точно сформулированной цели - какими именно действиями должен овладеть студент по завершении работы над темой.

Вопросы, изученные ранее и необходимые к данному занятию, на­правлены на активизацию ранее изученных теоретических (анатомичес­ких, физиологических, фармакологических и др.) и практических (изу­чение анамнеза, клиническое обследование) аспектов, без ясного зна­ния которых невозможно полноценное усвоение цели данного занятия. Поэтому, ознакомясь с перечнем этих вопросов, студент должен по необ­ходимости обратиться к тем материалам (учебникам, записям лекций), где данные вопросы нашли наиболее полное и четкое освещение.

Перечень вопросов для контроля усвоения студентом материала, в процессе изучения темы, одновременно является и планом для последо­вательного изучения темы занятия с указанием ключевого материала. При указании работы со схемами ООД (ориентировочной основы действия), студент должен внимательно изучить всю последовательность этапов. После тщательной проработки схем, мысленно следует повторить все этапы с учетом их тренировочной предназначенности. Закрепление и проверка усвоения темы проводится методом решения клинических задач. Правиль­ность решения их проверяется на практическом занятии с преподавате­лем.

ЗАНЯТИЕ 1

ТЕМА: МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладеть основными и дополнительными

методами обследования больных с заболевания ми слизистой оболочки полости рта. Научиться дифференцировать первичные и вторичные высыпные элементы слизистой полости рта.

Ознакомиться с основными принципами лечения заболевания слизистой полости рта.

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

Общая схема обследования больных с соматической патологией.

Лабораторные методы исследования: биохимические, бактериологи­ческие, иммунологические, анализы крови.

Строение многослойного плоского неороговевающего эпителия.

Патоморфология острого и хронического воспаления.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

План обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Информативность основных и дополнительных методов обследования.

Цитологическое исследование слизистой оболочки полости рта (методика забора материала и подготовка для исследования).

Анатомо-физиологические особенности слизистой оболочки полости рта.

Первичные и вторичные элементы слизистой оболочки, особеннос­ти их трансформации в полости рта.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Основные принципы общего и местного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Последовательность обследования

Клинические симптомы

Цель использования, клинический пример

Основные методы обследования:

А. Опрос больного

I. Жалобы

II. Анамнез жизни

Пол, возраст

2. Перенесенные и сопутствующие заболевания

3. Профессиональные вредности:

4. Вредные привычки:

5. Аллергологический статус

6. Наследственность

III. Развитие настоящего заболевания

Б. Осмотр больного

    Внешний осмотр:

1. Состояние видимых кожных покровов, красной каймы губ и видимых слизистых оболочек носа, глаз

2. Состояние регионарных лимфатических узлов

II. Осмотр полости рта 1. Осмотр слизистой оболочки преддверия и собственно полости рта

2. Обследование выявленных элементов поражения

3. Обследование выделительной функции слюнных желез

4. Осмотр зубных рядов

5. Обследование точек выхода ветвей тройничного нерва

В. Дополнительные методы обследования

1. Цитологические исследования

2. Бактериоскопическое исследование

З.Исследование микроциркуляции слизистой оболочки полости рта

4. Общий клинический анализ

5. Биохимический анализ крови

6.Гистологическое исследование

7.Аллергологические исследования

8. Иммунологические исследования

9. Серологические исследования

10. Люминесцентные исследования

11. Рентгенологические исследования

12. Консультации у специалистов

Боль в каком-либо участке, слизистой обо­лочки полости рта

Неприятные ощущения (покалывание, жжение)

Изменения рельефа сли­зистой оболочки

Сухость во рту

5. Изменение общего сос­тояния (температура те­ла, слабость, недомога­ние)

Жалобы отсутствуют

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта

2. Эндокринные заболевания (сахарный диабет)

3. Заболевания крови (лейкозы, анемии, полицитемия и др.)

4. Заболевания сердечно сосудистой системы

1. Химические предприятия

2. Контакт с пестицидами

3. Контакт с радиоактивными веществами, тяжелыми металлами

4. Работа на улице, в поле

1. Курение

2. Прием алкоголя

3. Привычное прикусывание слизистой

1. Аллергия к продуктам питания

2. Аллергия к лекарствам

3. Аллергия к бытовым веществам

Наличие аналогичной болезней у родственников

1. Начальные симптомы заболевания

2. Давность заболевания, особенности течения

3. Возможная причина болезни

4. Частота рецидивов, обострения

5. Эффективность проводимого ранее лечения

2. Наличие патологических элементов

3. Наличие элементов поражения на слизистой оболочке глаз, носа

1. Размер

2. Плотность

3. Болезненность

4. Спаянность с окружающими тканями

2. Влажность

3. Нахождение элементов поражения

1. Количество, очертания, (форма, размеры

2. Пальпация

3. Поскабливание

4. Симптом Никольского

Пальпация слюнных желез околоушной, подчелюстной)

1. Состояние зубного ряда

2. Вид прикуса

3. Наличие и состояние ортопедической конструкции

    Наличие зубных отложений, определение гигиенического индекса

Болезненность

Соскоб с поверхности эрозии, язвы

1. Соскоб налета с поверхности слизистой (окрашенный препарат)

2. Микроскопия в темном поле (нативный препарат)

Ультразвуковая допплерография

1. Число эритроцитов

2. Число лейкоцитов, лейкоцитарная формула

3. Цветной показатель

4. Реакция СОЭ

1. Гистаминовая проба

2. Кожно-аллергические пробы

3. Реакция торможения миграции лейкоцитов

4. Реакция бластной трансформации

5. Реакция лейкоцитоза

6. Кожные аппликационные и скарификационные пробы

1. Прямая и непрямая реакции иммунофлюоресценции (РИФ)

2. Реакция розеткообразования

1. Реакция Вассермана

2. Реакция иммобилизации бледных трепонем

3. Реакция иммунофлюоресценции

Свечение в лучах Вуда

1. Внутриротовая рентгенограмма

2. Внеротовая (обзорная) рентгенограмма

3. Ортопантограмма

4. Компьютерная томография

1. Гастроэнтеролог

2. Эндокринолог

3. Аллерголог и др.

1. Раздражение, сдавление нервных окончаний при воспалении и других патологических процессах

2. Нарушение вегетативной иннервации (глоссалгия)

3. Наличие элементов поражения

4. Дисфункция вегетативной нервной системы Заболевание слюнных желез, их выводных протоков 5.Острые инфекционные заболевания (вирусные), Токсико-аллергические реакции (многоформная экссудативная эритема)и др.

Бессимптомное течение заболевания. Патологические изменения во рту определяют случайно при осмотре.

Некоторые заболевания встречаются у определенной возрастной группы людей (язвенно-некротический гингивит Венсана) определенного пола (красный плоский лишай)

1.Являются предрасполагающими и сопутствующими для патологии слизистой оболочки полости рта (глосситы, гиповитаминозы)

2. Способствует развитию пародонтита, кандидоза, красного плоского лишая

3. Имеют проявления

в полости рта различного характера

4.Предрасполагают к развитию заболеваний слизистой оболочки рта (пузырно-сосудистый синдром, трофическая язва)

1. Контакт с канцерогенными веществами способствует развитию предраковых заболеваний, злокачественных новообразований

3. Возможно развитие лучевой болезни. Интоксикация солями тяжелых металлов - свинцом, висмутом, ртутью

4. Повышенная инсоляция предрасполагает, к развитию актинического, метеорологического хейлита

1.2.3. Способствует развитию предраковых состояний слизистой оболочки рта (лейкоплакия, хейлит Манганотги и др.) Хроническая механическая травма (мягкая лейкоплакия)

У лиц с отягощенным аллергическим статусом чаще развиваются и тяжелее протекают различные аллергические заболевания (аллергический, экзематозный хейлит)

При некоторых заболеваниях слизистой оболочки рта возможна наследственная предрасположенность (например, буллезный эпидермолиз, экзематозный хейлит)

Возможен продромальный период заболевания

Влияет на тяжесть, течение заболевания, развитие осложнений, на выбор метода лечения

Иногда можно выделить непосредственную причину заболевания (травмирующий фактор)

Характеризует тяжесть течения заболевания.

Позволяет подобрать оптимальный метод лечения и лекарственные средства

Цвет кожи изменен при нарушении общего состояния организма (болезни крови и др.)

Красный плоский лишай, поражения на коже красная волчанка, пузырчатка

Многоформная экссудативная эритема, пузырчатка, вирусные поражения, синдром Бехчета

Увеличение при сифилисе, раке, острых воспалительных процессах в полости рта

Плотноэластическая консистенция при сифилисе

Болезненность при остром воспалительном процессе, отсутствие боли при раке, сифилисе

Спаянность возможна при раке

Свидетельствует о нарушении общего состояния организма (бледность - болезни крови, желтушность - заболевания печени)

Сухая - при кандидозе, синдроме Съегрена

Выявляют первичные и вторичные патологические элементы

Отмечается моноформизм или полиморфизм (истинный, ложный) высыпаний

Выявляется болезненность, плотность элементов

Элемент поражения может не удаляться при поскабливании (папула, бляшка) или сниматься (налет, корка, чешуйка)

Отслоение и расслоение эпителия при вульгарной пузырчатке

Отсутствие выделения секрета из протоков или изменение его вида

Возможно нахождение травмирующих факторов

Неудовлетворительное гигиеническое состояние зубов отягощает течение болезней слизистой оболочки рта

Неврит ветвей тройничного нерва

Выявляет специфические изменения клеточного состава при раке, пузырчатке, герпесе.

Выявляет флору пораженной слизистой, сифилис, туберкулез.

Выявляет бледную трепонему при сифилисе

При хронических воспалительных заболеваниях позволяет определить степень дисфункции сосудов слизистой оболочки полости рта

Уменьшено при анемиях, увеличено при полицитемии

Выявляет воспалительное состояние организма, заболевания крови (лейкоз)

Высокий показатель

    характерен для пернициозной анемии (авитаминоз В12), низкий - для других форм анемии (железодефицитная и др.)

Ускорена при различных

болезненных состояниях (воспаление, новообразования)

При подозрении на сахарный диабет

Применяют в трудных диагностических случаях

Применяют для определения чувствительности к гистамину. Положительная проба при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, многоформной экссудативной эритеме)

Используют для диагностики бактериальной аллергии при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, многоформной экссудативной эритеме

Проводят с различными аллергенами для выявления причинного аллергена

Проводят с различными аллергенами

Используют для дифференциации пузырных заболеваний и красной волчанки

Применяют при аллергических заболеваниях для выявления состояния Т и В лимфоцитов

Используют для диагностики сифилиса

Используютдия диагностики красной волчанки, лейкоплакии, плоского лишая

Выявление очагов одонтогенной инфекции у больных с бактериальной аллергией

По показаниям

Методике исследования больного в клинике терапевтической сто­матологии уделяется особое внимание. Обследование, проведенное на должном уровне, позволяет выбрать наиболее рациональное лечение и последовательность. В клинике различают основные и вспомогательные методы.

К основным методам исследования относят анамнез и осмотр боль­ного. Врач, беседуя с больным, выясняет максимальное количество све­дений о состоянии здоровья больного с детского возраста и по момент обращения к врачу, что позволяет судить о развитии настоящего заболе­вания. Учитывает длительность болезни, болевой симптом, состояние функции слюнных, эндокринных желез, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Обращают внимание на общий вид больного, цвет кожи, симметрию лица, наличие патологических элементов на коже и слизис­той оболочке полости рта.

При осмотре полости рта оценивает состояние десен, слизистой язы­ка, неба, щек, зева, глотки, зубов, прикус. Используя перкуссию, иссле­дуют периодонт, а, применяя пальпацию, определяют болезненность тка­ней и судят об увеличении лимфатических узлов. При осмотре обращают внимание на особенности слизистой оболочки полости рта в различных участках, фиксируя внимание на факторах, играющих определенную роль в нормальной жизнедеятельности слизистой оболочки (слюна, микро­флора полости рта, гликоген, васкуляризация, иннервация).

Вспомогательные методы применяют для дифференциальной диаг­ностики. К ним относят:

а) Термический. Для выявления реакции пульпы.

б) Электродиагностика. Позволяет судить более точно о состоянии пульпы и периодонта.

в) Рентгеновский - помогает обнаружить изменения в тканях зуба, периодонте в верхнечелюстной пазухе, межзубных промежутках, а также инородные тела в каналах; секвестры, новообразования.

г) Биохимический. Применяют при полном клиническом обследо­вании больного. Исследуют кровь, желудочный сок - при глоссалгии. Кровь, мочу - при подозрении на диабет.

Схема ориентировочной основы действия при подготовке материала к цитологическому исследованию

Компоненты действия

Методы и средства действия

Критерии самоконтроля

    Забор материала

а) подготовка стекол

б) взятие материала ме­тодом прямого мазка-отпечатка

в) взятие материала ме­тодом переноса мазка-отпечатка

г) взятие материала методом соскоба

д) метод пункционного взятия материала

II. Фиксация материала

III. Окрашивание препа­ратов

а) можно изучать не окрашенные нативные препараты

б) окраска гематоксилин-эозином

IV.Заключение в канадский бальзам

V. Микроскопия препарата

Стекла моют горячей водой в щелочном растворе, про­мывают водопроводной во­дой, хранят в закрытом со­суде в смеси равных коли­честв спирта и эфира (смесь Никифорова).

Перед взятием материала больной прополаскивает рот водой. Мазок берется предметным стеклом, слегка надавив на интере­сующий участок слизистой.

Используется кусочек сте­рильной ученической ре­зинки 0,5x0,5 см. С по­мощью пинцета произво­дится отпечаток на резинку с патологического очага и переносится на предметное стекло.

Чаще соскоб берется ме­таллическим шпателем на границе здоровых и патоло­гически измененных тка­ней. Не рекомендуется брать соскоб из централь­ной части очага.

Проводится при помощи толстой иглы или после рассечения тканей в случае, когда очаг расположен под слоем слизистой.

Проводится в ацетоне или в смеси Никифорова

Путем высушивания над пламенем спиртовки в течение 5 минут.

а) стекла складываются попарно тыльной стороной, на каждую пару одевается резиновое кольцо.

б) опускают в раствор гематоксилина на 10 мин., прополаскивают в дистиллированной воде.

в) на 3 мин. погружают в раствор эозина.

г) осторожно, 3-4 раза прополаскивают в дистиллированной воде. Проводят микроскопирование, заключают в канадский бальзам.

а) предметное стекло опускают в 70 град.спирт на 1-2 сек.

б) на 1-2 сек. - в 96-градусный спирт

в) на 1-2 сек. - в два раствора ксилола

г) наносят каплю канадского бальзама или полистерола и покрывают стеклом

д) через 3-4 дня избыток полистерола срезают лезвием бритвы с поверхности стекла.

Используется световой микроскоп.

Стекла маркируются перед взятием материала карбо­рундовым камнем.

Для удаления возможных пищевых остатков и час­тично слизи.

Используется при исследо­вании слизистой альвео­лярных отростков, неба, дна полости рта.

Клетки в мазке расположе­ны хаотично, могут наслаиваться. При травми­ровании кровеносных сосу­дов в мазке может быть большое количество эле­ментов крови.

Используется чаще при бактериоскопическом ис­следовании (кандидоз, фузоспирохетоз).

Препятствует слипанию стекол. Способствует их равномерному прокрашиванию.

Докрашивание клеток в фиолетовый цвет.

Для хранения препарата в течение ряда лет.

Препарат обезвоживается и осветляется.

д) Бактериологическое исследование проводят для обнаружения мицелия грибка, бактерий инфекционных специфических заболеваний;

е) Цитологический. Исследование клеточного состава эрозий, язв, пузырей, новообразований, специфических и неспецифических воспалительных процессов. Изучить схему ООД.

ж) Патоморфологический метод - изучается биоптат пораженной слизистой оболочки полости рта.

В зависимости от обнаруженных нарушений составляют подробный план диагностического исследования и лечения, оформляют документацию.

КЛАССИФИКАЦИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ ПОРАЖЕНИЯ.

1. Первичные морфологические элементы:

а)воспалительные (инфильтративные, экссудативные);

б)невоспалительные

2. Вторичные морфологические элементы.

К первичным инфильтративным элементам относятся следующие:

ПЯТНО (macula ) - измененный в цвете ограниченный участок сли­зистой оболочки воспалительного или не воспалительного характера. Вос­палительные пятна наблюдаются, например, при многоформной экссудативной эритеме. Невоспалительные пятна возникают в результате отло­жения красящих веществ эндо- и экзогенного происхождения (пигмента­ция при желтухе, при воздействии профессиональной вредности и др.).

УЗЕЛОК (papula ) - бесполостное инфильтративное образование размером от булавочной головки до 10 мм в диаметре, слегка возвышаю­щееся над уровнем слизистой оболочки. Процесс локализуется в эпите­лии: акантоз, появляется зернистый слой, гиперкератоз, паракератоз. После заживления узелка рубцов, как правило, не бывает. Пример - красный плоский лишай.

БУГОРОК (tuberculum ) - бесполостное инфильтративное образо­вание, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Инфильтрат зах­ватывает все слои слизистой оболочки, быстро распадается и оставляет после разрешения процесса рубец. Пример - туберкулезная волчанка, бу­горковый сифилис.

УЗЕЛ (nodus ) - крупное овальное образование, расположенное во всех слоях слизистой оболочки. Узел либо возвышается над уровнем сли­зистой оболочки, либо прощупывается в ее толще. При нагноении могут образовываться свищи. После разрешения оставляет рубец. Пример - леп­ра, третичный сифилис.

Первичные экссудативные элементы.

ПУЗЫРЬ (bulla) - ограниченное полостное образование, отличаю­щееся от пузырька большим размером. Располагается внутри или подэпителиально. Пример - пузырчатка.

ГНОЙНИЧОК (pustula ) - полостное образование с гнойным содер­жанием. Пример - крапивница, дерматит Дюринга.

КИСТА (cysta ) - полостное образование, выстланное эпителием и имеющее соединительно-тканную оболочку. Содержимое непостоянное и может быть слизисто-серозным, серозным или геморрагическим. Киста возвышается над поверхностью слизистой оболочки. Пример - ретенционные кисты на губах и щеках.

К вторичным элементам относятся:

ЧЕШУЙКА (squama ) - при неполном ороговении - паракератозе сли­зистой оболочки возникают чешуйки. Они определяются в виде слюдяных полупрозрачных пластинок, фиксированных серединой к красной кайме губ. Пример - эксфолиативный хейлит.

ЭРОЗИЯ (erosio ) - дефект слизистой оболочки в пределах эпите­лия. Заживает эрозия без рубцов. Пример – травма - небдагоприятее раз­витие первичных элементов.

ЭКСКОРИАЦИЯ (excoriatio ) - ссадина, травматическая эрозия, повреждение более глубоких слоев эпителия вплоть до сосочкового слоя.

ЯЗВА (ulc u s ) - дефект слизистой оболочки, захватывающий соб­ственный слой слизистой оболочки или глубже лежащие ткани, дно и края язвы имеют различный характер. Язва после заживления оставляет рубец. Пример - распавшаяся гумма, туберкулезная язва.

ТРЕЩИНА (sna g des ) - линейный дефект слизистой оболочки. При­мер - заеда.

АФТА (aphta ) - дефект эпителия овальной формы с четкими гра­ницами. На дне плотный фибринозный налет. Пример - хронический афтозный стоматит.

КОРКА (crysta ) - образуется вследствие засыхания на слизистой оболочке, чаще красной кайме серозного экссудата или крови.

РУБЕЦ (cicatrix ) - представляет собой замещение разрушенных тка­ней соединительной тканью. Это неполноценная в структурном и функ­циональном отношении ткань. По консистенции рубцы бывают плотные и мягкие. Мягкие истонченные, слегка западающие рубцы называются атрофическими.

ВЕГЕТАЦИЯ (vegetatio ) - разрастание сосочков собственного слоя слизистой оболочки на поверхности папул, эрозий воспалительных инфильтратов. Пример - сосочковая гиперплазия слизистой оболочки в результате хро­нической травмы протезом.

ПИГМЕНТАЦИЯ (pigmentatio) - возникает на основе предшествовавших воспа­лительных изменений, при которых происходило кровоизлияние в ткани с последующим изменением окраски сообразно оттенкам, которые при­нимают красящие вещества крови.

В слизистой оболочке различают следующие патологические про­цессы: паракератоз, гиперкератоз, акантоз, папилломатоз, спонгиоз, акан толиз, баллонирующая дегенерация , которые приводят к появлению пер­вичных морфологических элементов поражения (пятно, узелок, бугорок, узел, опухоль). Пузырек, пузырь - эти морфологические элементы транс­формируясь, образуют вторичные элементы поражения: эрозию, афту, язву, рубец,чешуйку.

Основные принципы лечения заболевания слизистой оболочки полости рта.

Компоненты действия

Методы и средства действия

Критерии самоконтроля

I. Местное лечение

Устранение местных трав­мирующих факторов: сня­тие зубных отложений, сошлифовывание острых краев зубов и т.д.

Ликвидация возникающих патологических изменений; восстановление нормаль­ной функции органов полости рта.

1. Медикаментозное лечение (зависит от стадии развития морфологичес­ких элементов)

а) обезболивание

При наличии болевого синдрома.

б) антисептическая обра­ботка

На стадии альтерации, предотвращение инфици­рование очагов поражения.

в) противовоспалительные средства:

ферменты

антимикробные препа­раты

На стадии деструкции слизистой оболочки

При инфицировании очагов поражения

г) средства, стимулирую­щие эпителизацию

На стадии пролиферации

2. Физические методы лечения

электрофорез

гальванизация

на различных стадиях заболеваний, по показаниям

3. Хирургическое лечение

Иссечение длительно неза­живающих и рецидиви­рующих трещин, гиперпла­зии ткани

Профилактика онкологи­ческих заболеваний.

4. Ортопедическое лечение

Восстановление дефектов зубных рядов. Устранение гальванического тока, ал­лергической реакции на зубопротезные материалы.

II. Общее лечение

Выбор методов и средств общего лечения определя­ется характером и тя­жестью заболевания, выра­женностью общих измене­ний организма.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больному 25 лет. Жалобы на жжение и болезненность слизистой оболочки полости рта в течение 2-х дней. Начало заболевания связывает с приемом антибиотика, который был назначен по поводу общего заболе­вания. При осмотре выявлена гиперемия слизистой твердого неба, язы­ка, щек.

Укажите методы исследования, необходимые для постановки диагноза.

2. Больному 36 лет. Жалобы на изменение цвета спинки языка в те­чение 1-го месяца, на боли в области желудка, усиливающиеся сразу после приема пищи. При осмотре язык покрыт коричневым налетом, ните­видные сосочки увеличены.

Какие методы исследования необходимо применить для постановки диагноза?

3. При профилактическом осмотре выявлено пятно на боковой по­верхности языка в области разрушенного левого верхнего восьмого зуба. При поскабливании не сни­мается, безболезненное.

Чем вызвано образование пятна, какой патологический процесс лежит в его основе?

4. У больного 16 лет при осмотре выявлено помутнение и шероховатость слизистой оболочки нижней губы. Больной постоянно прикусывает губу.

Укажите, какой патологический процесс наблюдается в слизистой оболочке губы.

5. На слизистой оболочке щеки афта. К каким патоморфологическим элементам поражения относится афта, какие процессы в слизистой обо­ лочке лежат в основе ее образования?

6. На губах сухие, прозрачные чешуйки. Какими патологическими про­ цессами вызвано появление чешуек?

Задание на дом:

Подготовить материал занятия 2.

Нарисовать схематично высыпные элементы (первичные и вто­ричные).

ЗАНЯТИЕ 2

ТЕМА: ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

Научиться диагностировать и лечить травмати­ческие (острые и хронические) поражения слизистой оболочки полости рта и губ.

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

Патоанатомия коагуляционного некроза, характерные особенности.

Патоанатомия калликвационного некроза, характерные особенности.

Физиологические процессы, возникающие в тканях организма при воздействии гальванического тока различной интенсивности.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

    Перечислите, при каких условиях возможно повреждение слизистой оболочке полости рта различными агентами.

    Назовите травматические факторы, вызывающие повреждение сли­зистой оболочки полости рта. Дайте их классификацию.

    Перечислите основные характеристики повреждающего агента, ко­торые в совокупности их действия на слизистую обуславливают осо­бенности клинической картины.

    Каковы особенности лечения кислотного поражения слизистой оболочки полости рта.

    Укажите диагностические признаки и особенности лечения щелоч­ных ожогов слизистой оболочки полости рта.

    Гальванический синдром. Патогенез, клиника, диагностика, особен­ности лечения больных с гальваническим синдромом. Дифференциальная диагностика.

    Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика лейкоплакии.

    Особенности лечения различных клинических форм лейкоплакии.

    Профилактика заболевания. Профилактика рака.

    Выпишите лекарственные препараты, необходимые для обработки слизистой оболочки полости рта:

а) при остром кислотном некрозе СОПР;

б) при повреждении СОПР концентрированным раствором ще­лочи.

11. Решите задачи.

Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта, в зависимости от причины их вызвавшей, классифицируются на: механи­ческую, химическую, физическую травму и комбинированные повреж­дения слизистой оболочки полости рта. В зависимости от времени воздей­ствия повреждающего фактора на слизистую - острые и хронические.

Гажва С.И. , Степанян Т.Б. , Горячева Т.П.
Нижегородская государственная медицинская академия

Среди актуальных проблем современной стоматологии диагностика, лечение и профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) занимают одно из важных мест . В связи с особенностями этиологии и патогенеза, склонностью к рецидивам, достаточно высокой степенью малигнизации, заболевания СОПР занимают особое место в структуре стоматологической заболеваемости. При этом заболевания слизистой оболочки полости рта являются до настоящего времени наименее изученной медицинской и социальной проблемой стоматологии как в нашей стране, так и за ее пределами. Это объясняется не только сложностью диагностики, но и отсутствием достоверных данных о распространенности и структуре данной патологии, которую можно получить, согласно рекомендациям ВОЗ, путем систематического эпидемиологического обследования населения .

Так, по наблюдениям врачей стоматологов заболеваемость слизистой оболочки полости рта за последнее десятилетие увеличилась в России почти на треть, однако в настоящее время до конца не изучена их распространенность. К таким регионам относится и Владимирская область, где в последнее время изучению данной проблемы уделялось недостаточное внимание, а в связи с этим, отсутствует достоверная информация о процентном эквиваленте данного сегмента в структуре стоматологической заболеваемости.

Цель исследования. Изучение распространенности стоматологических заболеваний слизистой оболочки полости рта среди взрослого населения Владимирской области и изучение ее структуры в зависимости от возрастных признаков.

Материалы и методы исследования

Клинический, статистический, аналитический, фотодокументирование, метод прямой визуализации флуоресценции тканей с использованием «VELscope Vx Enhanced Oral Assessment System» (рис. 1).

Рис. 1. Аппарат «VELscope Vx»

В связи с тем, что не все патологические процессы на слизистой оболочке полости рта протекают доброкачественно и, согласно рекомендациям главных специалистов стоматолога и онколога России, для повышения онкологической настороженности и снижения риска озлокачествления необходимо использовать методы ранней визуализации митотических изменений в эпителии слизистой оболочки, клеточных, структурных, и/или метаболических изменениях в тканях. В нашем исследовании была применена техника прямой визуализации флуоресценции тканей полости рта с использованием аппарата «VELscope Vx». Данная методика позволяет обнаружить субклинические признаки предраковых и раковых изменений слизистой оболочки полости рта при отсутствии видимых признаков поражения .

Для достижения поставленной цели было проведено клиническое обследование 468 человек с заболеваниями слизистой оболочки полости рта обоего пола в возрасте от 21 до 74 человек, проживающих на территории Владимирской области и обратившихся за стоматологической помощью в стоматологические клиники разной формы собственности. Дана оценка распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта и определена ее структура в зависимости от возрастных признаков. В связи с этим, все пациенты были разделены на 4 группы:

1-я группа – пациенты обоего пола в возрасте от 21-34 лет – 260 человек;
2-я группа – пациенты обоего пола в возрасте от 35-44 лет – 150 человек;
3-я группа – пациенты обоего пола в возрасте от 45 – 64 лет – 110 человек;
4-я группа – пациенты обоего пола в возрасте от 65 – 74 лет – 80 человек.

Обследование слизистой оболочки полости рта проходило по алгоритму, включающему в себя:

1. Визуальный осмотр полости рта и выявление патологических процессов на слизистой оболочки полости рта.
2. Топографирование и кодирование элементов поражения СОПР.
3. Визуализация и анализ патологических изменений СОПР с помощью «VELscope Vx Enhanced Oral Assessment System».
4. Фотодокументирование и его архивирование.
5. Анализ полученных результатов.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенное исследование подтверждает гипотезу о высокой распространенности поражений слизистой оболочки полости рта в целом в стране, и у населения Владимирской области в частности (табл. 1).

Таблица1

Распространенность заболеваний СОПР



Заболевания СОПР


21-34

(260)


35-44

(150)


45-64

(110)


65-74

(80)


Всего(%)


Злокачественные новообразования полости рта






12(2 %)


Красный плоский лишай






29(4,8 %)


Лейкоплакия






38(6,3 %)


Кандидоз СОПР






22(3,6 %)


Лейкоплакия Таппейнера






34(5,6 %)


Афтозный стоматит






31(5,1 %)


Травматическая язва






21(3,5 %)


Протетический стоматит






14(2,3 %)


Географический язык






17(2,8 %)


Патология отсутствует


235





382(64 %)

Наиболее распространенной патологией изучаемого региона являются предраковые заболевания: лейкоплакия и ее разновидности – 6,3 % случаев и 5,6 %, соответственно, красный плоский лишай – 4,8 %, а также симптомы соматической патологии – афтозный стоматит – 5,1 %
(рис. 2).

Рис. 2. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у лиц Владимирской области в зависимости от диагноза (%)

Распространенность стоматологических заболеваний у исследуемых в зависимости от возраста составила: в возрасте от 21 до 34 лет – 16,6 %; от 35 до 44 лет – 14,1 %; от 65 до 77 лет – 10 %; от 21 до 34 лет – 5,3 %.

Структура заболеваемости слизистой оболочки полости рта в зависимости от возраста меняется: в возрастной группе от 21 до 34 лет среди заболеваний превалируют: лейкоплакия, кандидоз СОПР, лейкоплакия Таппейнера, афтозный стоматит, травматическая язва, географический язык.

Рис. 3. Пациент М., 42 года, лейкоплакия, плоская форма

В возрастной группе от 35 до 44 лет, самыми распространенными заболеваниями являются лейкоплакия (рис. 3), красный плоский лишай в различных его проявлениях (рис. 4), афтозный стоматит. В возрасте свыше 55 лет преобладают: травматическая язва, афтозный стоматит, лейкоплакия Таппейнера.

Рис. 4. Пациент Н., 44 года, КПЛ, типичная форма

Всем пациентам с заболеваниями слизистой оболочки полости рта был проведен скрининг на наличие состояний, не укладывающихся в понятие физиологической нормы, с использованием прямой визуализации флюоресценции тканей с помощью аппарата «VELscope Vx». Это позволило обнаружить доклинические изменения в полости рта у ряда пациентов, определить истинные границы видимых патологических процессов. В ряде случаев площадь очагов поражения, при их визуальной оценке, была значительно меньше, чем при оценке с помощью «VELscope Vx». Полученные результаты, свидетельствующие о наличии скрытой патологии эпителия слизистой оболочки полости рта, были подтверждены морфологически с помощью исследования биоптатов, взятых из «проблемных» участков.

Заключение

Анализ результатов исследования свидетельствует о высокой заболеваемости слизистой оболочки полости рта у взрослого населения Владимирской области, структура которой в значительной степени зависит от возраста. Кроме того, необходимо отметить предрасположенность к предраковым состояниям достаточно молодого контингента населения (возрастные группы от 21 до 34 лет и от 35 до 44 лет), тогда как в более зрелом возрасте на фоне нарушения трофики тканей челюстно-лицевой области доминируют деструктивные нарушения слизистой и симптомы соматической патологии. Заслуживает внимания принцип законченности диагностики, который в нашем исследовании был реализован последовательностью ряда мероприятий: клиническим осмотром полости рта и его скринингом на онкопатологию с помощью «VELscope Vx Enhanced Oral Assessment System», кодированием и топографированием очагов поражения и морфологическим подтверждением диагноза. Для ранней диагностики онкопатологии можно рекомендовать «VELscope Vx Enhanced Oral Assessment System», которая на клиническом приеме дает врачу информацию об истинных границах патологических процессов, протекающих в мягких тканях полости рта, облегчает обнаружение патологических изменений, не видимых невооруженным глазом.

Список литературы:

1. Банченко Г.В. Лейкоплакия и близкие к ней поражения слизистой оболочки полости рта / Г.В. Банченко, В.А. Молочков, С.С. Кряжева, Д.Г. Балыиун // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. – № 5. – С. 4 -8.

2. Гажва С.И., Шкаредная О.В., Пятова Е.Д. Комплексный подход к лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с хроническими гастритами // Стоматология. 2013; 92:6. – С. 16-19.

3. Гажва С.И., Иголкина Н.А. Взаимосвязь заболеваний внутренних органов и состояния полости рта // Терапевтический архив 2013; 85:10 – С. 116-118.

4. Гилева О.С. Структура, факторы риска и клинические особенности заболеваний слизистой оболочки полости рта (по данным лечебно-консультативного приема) // О.С. Гилева, Е.Н. Смирнова, А.А. Позднякова и соавт // Пермский медицинский журнал. – 2012. – № 6. – С. 18-24.

5. Kois J.C., Truelove E. Detecting oral cancer – a new technique and case reports // Dentistry Today – 2006; Vol. 25, №10. – P. 94-97.

6. Poh C.F. et al: Fluorescence visualization detection of field alterations in tumor margins of oral cancer patients // Clin. Cancer Res. – 2006; Vol. 12, №22. – P. 6716-6722.

Статья предоставлена журналом "Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований"

ВНИМАНИЕ! Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте WWW.

Обследование больных с заболеваниями СОПР — это комплекс целенаправленных исследований, которые включают анамнез и объективное обследование, дополненное данными необходимых вспомогательных методов, с целью постановки окончательного диагноза, выбора рационального метода лечения, оценки течения заболевания и определения его прогноза.

В процессе обследования используют основные и вспомогательные методы. Основные — это анамнез (опрос) и объективное обследование. Опрос состоит из выяснения жалоб больного, а также анамнеза его жизни, истории развития и течения заболевания.

Объективное обследование включает осмотр и пальпацию. При необходимости обследован ие дополняют вспомогател ьными методами (лабораторные, функциональные, иммунологические, инструментальные и др.), которые необходимы для пощчения информации об общем состоянии здоровья пациента и уточнения отдельных деталей.

Основные методы, в силу своей высокой информативности, доступности, простоты и абсолютной безвредности для больного являются первоочередными для клинициста. Часто их бывает вполне достаточно для постановки диагноза. Однако, постановка окончательного диагноза предусматривает творческое сочетание основных и вспомогательных методов обследования.

Выбор вспомогательных методов обследования, их направленность и объем определяются предполагаемым видом патологии, стадией заболевания и общим состоянием здоровья больного с учетом его индивидуальности и предусматривает соблюдение правил врачебной деонтологии.

Свои особенности имеет обследование диспансерного и эпидемиологического характера, а также обследование с целью профилактики или контроля за эффективностью проводимого лечения.
Среди основных методов обследования больных с патологией СОПР следует подчеркнуть необходимость общего клинического обследования, так как оно дает общее целостное представление о состоянии здоровья больного по данным системного обследования и позволяет установить (или исключить) связь патологии СОПР с нарушениями в органах и системах организма.

Прежде чем перейти к изложению методики обследования паниента с заболеванием СОПР, заметим, что эта методика не претендует на абсолютную самостоятельность, а является лишь одним из звеньев цепи общего обследования организма больного в целом и изучения условий его бытия в окружающей среде. Вместе с тем, обследование больного с поражением СОПР имеет определенные особенности, которые отличают его от общепринятых клинических методов.

Анамнез (опрос больного) — начальный этап обследования. Цель анамнеза — на основании расспроса больного получить информацию, которая даст возможность поставить предварительный диагноз (или несколько предварительных диагнозов) или хотя бы определить, к какой классификационной группе относится заболевание данного пациента. Такой подход позволит более направленно провести объективное обследование, применяя необходимые для подтверждения диагноза дополнительные методы. Во время опроса необходимо уточнить данные паспортной части истории болезни — возраст, профессию больного, экологические и социальные условия его жизни. Эти данные имеют значение для определения диагноза, поскольку есть заболевания, характерные только для детского возраста или же такие, которые встречаются у людей преклонного возраста. Довольно типичные заболевания СОПР могут возникать у работников определенных профессий (меркуриальныйили свинцовый стоматит).

Некоторые заболевания СОПР обусловлены влиянием природной среды, социальных условий и др. В процессе анамнеза важно, чтобы больной наиболее полно изложил свои жалобы. Это сориентирует врача на симптомы того или иного заболевания. В этой связи опрос целесообразно вести в активной форме, направляя дополнительными вопросами рассказ больного в нужное русло. При этом врач должен учитывать психическое состояние больного, придерживаясь правил врачебной деонтологии, чтобы каким-либо неосторожным словом или вопросом не обеспокоить больного, не внушить ему канцерофобию. При выяснении анамнеза заболевания важно соблюсти еще одно деонтологическое требование: абсолютно непозволительно давать негативную оценку ранее проводившегося лечения и некорректно отзываться в адрес врача, который до этого лечил больного.

Особая роль анамнеза заключается в выявлении доклинической стадии заболевания. Выясняя историю развития заболевай ия, необходимо определить, как давно оно началось, каковы были его первые симптомы, какие признаки добавились со временем; был и ли подобные проявления раньше; проводилось ли лечение и какие были его результаты; как организм переносит лекарственные препараты или некоторые продукты питания. В случае аллергического анамнеза необходимо провести более дистальные исследования в этом направлении, чтобы избежать осложнений при последующем назначении медикаментозных средств.

Нередко уже с первых слов больного врач получает информацию об определенных объективных симптомах. Прежде всего — это нарушение речи, что проявляется изменением ее звучания и характера произношения отдельных букв. Эти нарушения могут быть обусловлены поражением СОПР воспалительным процессом, врожденными или приобретенными дефектами СОПР. Воспалительные процессы на губах (в силу болезненности и отека), а также развитие опухолей изменяют произношение губных звуков. Язвенные поражения языка, воспалительный инфильтрат, отек затрудняют произношение почти всех согласных и ведут к шепелявости.

При поражении твердого и мягкого неба (травма, врожденныерасщелины, воспалительные инфильтраты, сифилис и др.) произношение приобретает гнусавый оттенок. Затрудняется прием пищи - жидкая пища выливается через носовую полость. Обращая внимание на эти нарушения еще в начале диалога, врач включает в анамнез элементы функционального обследования СОПР.

При язвенных поражениях СОПР, герпетическом стоматите наряду с болезненностью СО больных беспокоит неприятный запах из полости рта. Следует, однако, помнить, что неприятный запах может быть обусловлен целым рядом заболеваний полости рта (недостаточный гигиенический уход за полостью рта, хронические формы тонзиллита, острые воспалительные процессы СОПР и пародонта, хронические периодонтиты, гангренозный пульпит, множественный кариес и др.), но в то же время этот симптом может свидетельствовать о серьезных заболеваниях глотки, пищевода, легких, желудка.
При наличии жалоб на боль врач должен уточнить характер ее возникновения - самостоятельная боль или причинная. Причинная боль возникает от воздействия какого-нибудь фактора: открывание рта, движения губ, щек, приема пищи, употребление кислого, соленого и выяснение всех этих деталей, связанных с возникновением боли, — весьма важный элемент диагностики.

В анамнезе необходимо уточнить локализацию и распространение боли. Если боль локализована в определенном участке слизистой оболочки, то чаще это свидетельствует о нарушении целостности ее. Боль иррадиирующего характера нередко наблюдается при декубитальных язвах, тяжелых формах язвенно-некротического стоматита, опоясывающего лишая, врастании опухоли в нервные стволы и др.

Не менее важным для диагностики является анализ данных о продолжительности боли и времени ее возникновения. Например, при опоясывающем лишае высыпаниям элементов поражения на СО предшествует появление жгучей болезненности. При невралгии тройничного нерва боль возникает от воздействия на так называемые "курковые зоны"; боль невыносимая, но непродолжительная и никогда не возникает ночью. В иных случаях боль возникает и продолжается непрерывно на протяжении многих часов и даже суток.

Кроме того, анамнез позволяет определить характер течения заболевания (острый, хронический, рецидивирующий) и в связи с этим поэтапно использовать те или иные дополнительные методы исследования. Из анамнеза выясняют индивидуальные особенности больного, его наследственность, характер условий жизни, трудовой деятельности и общее самочувствие в данное время. Информация о перенесенных заболеваниях и о наличии хронических заболеваний органов и систем на данный момент может помочь установлению причинно-следственных связей с изменениями СОПР.

Анализ данных, полученных врачом при опросе больного, имеет определенную самостоятельную диагностическую ценность, а также может определить дальнейший диагностичекий поиск. Вот почему правильно проведенный детальный анамнез, как правило, позволяетуже на этом этапе обследования сделать правильное предположение диагноза заболевания СОПР. Однако, поскольку данные анамнеза базируются на субъективных ощущениях и оценках больного и зависят от состояния его ПСИХИКИ, врачу необходимо объективно оценивать их и взвешенно использовать при постановке предварительного диагноза. Такой диагноз должен быть подтвержден данными объективного клинического обследования и дополнительных исследований.

Объективное обследование СОПР включает осмотр и пальпацию.
Первым этапом объективного обследования является осмотр больного, который позволяет выявить макроскопически видимые изменения челюстно-лицевой области, а также элементы поражения СОПР. Он состоит из внешнего осмотра и обследования полости рта.

Внешний осмотр начинают уже при встрече с больным. Врач обращает внимание на общий его вид, конституциональный статус, активность, выражение лица, особенности артикуляции, цвет склер и видимой поверхности кожи. При некоторых заболеваниях СОПР, которые сопровождаются поражением кожи, необходимо осматривать всю поверхность тела.

Для осмотра СОПР необходимо усадить больного так, чтобы источник света находился перед ним. Более целесообразно при обследовании СОПР (особенно начинающему врачу, еще не имеющему определенного опыта обследования СОПР) пользоваться дневным освещением. Это даст возможность безошибочно выявить элементы поражения, проявляющиеся в изменении цвета СО. Следует обратить внимание, что осмотру подлежат все участки СОПР, независимо отлоквдизаиии поражения или от предполагаемого диагноза.

Расщепление пищи начинается уже во рту. Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) нарушают ферментацию слюны, что чревато нарушением деятельности ЖКТ, создают неприятный запах, который не проходит после чистки зубов – это следствие гнойных образований, вызывают жжение, лёгкий зуд, ноющую боль – это воспалительный процесс который повреждает слизистую и мягкие ткани.

Причины не обязательно приводят к возникновению той или другой болезни. Они являются предпосылками к развитию заболевания или патологии, если вовремя не устранить поражение СОПР. К факторам, вызывающим болезни относят:

  1. Несоблюдение правил ухода за ротовой полостью . Под правилами ухода подразумевают не только соблюдения правил гигиены, но и правильный выбор гигиенических средств.
  2. Курение . Вред наносят некачественные табачные изделия с высоким содержанием смол в сочетании с несоблюдением норм гигиены.
  3. Алкоголь . Только его чрезмерное употребление или употребление некачественных алкогольных напитков.
  4. Горячая пища . Поражает не столь мягкие ткани как разрушает слизистую.
  5. Чередование холодной и горячей пищи . Разрушает не только зубную эмаль, но и влечёт разрыв капилляров.
  6. Чрезмерное употребление сладостей . Повышение кислотности, что благоприятствует развитию патогенной микрофлоры, а поскольку в полости рта щелочная среда – раздражение слизистой.

Что провоцирует заболевания полости рта?

Факторами, провоцирующими болезни полости рта принято считать недостаток или избыток тех или иных веществ в организме, а также сопутствующие заболевания:


Классификация заболеваний СОПР

Поскольку слюна способствует быстрому заживлению слизистой – травмы благоприятствуют развитию возбудителей заболеваний. Следовательно, классифицировать болезни слизистой по причинам возникновения и провоцирующим факторам не целесообразно.

Все заболевания СОПР классифицируют по следующим критериям:

  1. По форме протекания . Острая или хроническая форма, а при хроническом протекании – обострения, стадия ремиссии.
  2. По стадии развития . Начальная стадия, период развития. Запущенная форма.
  3. По возбудителю или реакции организма на тот или иной раздражитель (самая распространённая классификация) – вирусные, бактериальные, грибковые, другие из-за сниженного иммунитета, врождённой склонности или сильного механического повреждения.
  4. По возможности передачи . Инфекционные – вирусные или бактериальные, передающиеся воздушно-капельным, бытовым путём или через половой контакт. Например, мягкий шанкр на губах; неинфекционные – не передаются вышеуказанными способами – простудные явления, аллергии. Воспаления или нагноения из-за попадания грязи в микротрещины или ранки на СОПР.
  5. По месту локализации . Губы, дёсны, мягкое нёбо, язык, без определённого места локализации или часто меняющие оное.
  6. По виду поражаемых тканей . Только СОПР. Слизистую и мягкие, а иногда и костную ткань, Твёрдые и мягкие ткани, а затем СОПР, например, пародонтит.

Вирусные заболевания

Самое распространённое вирусное заболевание слизистой оболочки полости рта у взрослых – герпес. Болезнь имеет 6 стадий развития:

  1. Первая . Зуд, жжение лёгкое покалывание.
  2. Вторая . Лёгкая припухлость.
  3. Третья . Покраснение, боль, мешающая принимать пищу.
  4. Четвертая . Появление одиночных пузырьков или групповых образований.
  5. Пятая . Изъязвление пузырьков.
  6. Шестая . На заключительном этапе проходят симптомы. Ранки заживают.

От возникновения первых симптомов до заживления ранок проходит 3-5 недель. Основные опасности – если не лечить, герпес может захватывать всё больше пространства.

Новые образования возникают когда старые только заживают или изъязвляются; на месте заживших образований возникают рубцы, которые портят внешний вид губ.

Папиллома на слизистой выглядит как белые бляшки. Основная опасность – возникновения образований в горле – затруднённое дыхание, затруднения при проглатывании пищи. Проявления вируса безболезненны.

Некоторые типы гриппа или осложнения после длительного протекания заболевания – трещины на губах, дёснах и нёбе. Лёгкое вспухание языка. Опасность – в микротрещины попадают патогенные микроорганизмы, вызывая сильные воспаления, нагноения.

Инфекционно-вирусные болезни

Инфекции заболевания во рту могут передаваться от носителя или возникать вследствие попадания возбудителя на повреждённую слизистую.

Глоссит – воспаление слизистой языка. Основной возбудитель – стрептококковые бактерии. Если на языке трещины – с пищей могут попасть другие микроорганизмы либо возникает из-за переохлаждения, ожогов, химических раздражителей (алкоголь, спреи для освежения).

Симптомы инфекции ротовой полости: начальная стадия – жжение, чувство инородного образования на языке; далее – покраснение, повышенное слюноотделение; если не лечить – притупление или извращение вкуса. Опасность – сильная отёчность и наросты на языке, далее возможны некротические проявления.

Выделяют 4 вида заболевания.

  1. Катаральный . Начинается с зуда, далее отёчность дёсен. Затем кровоточивость. От пародонтита отличается степенью поражения мягких тканей. Гингивит только СОПР, а пародонтит поражает и внутренние мягкие и твёрдые ткани.
  2. Язвенно-некротический . Сначала появляются мелкие язвочки. Затем отмирание слизистой, нет болевых ощущений. Если не лечить – увеличение лимфоузлов, возможно развитие рака.
  3. Гипертрофический . Увеличение десневых сосочков, незначительные болевые ощущения. Опасность – кровотечения и нагноения при попадании патогенной микрофлоры.
  4. Атрофический . Видны очертания поддесневых частей зубов, болезненная реакция на перепады температуры в полости рта.

Фарингит

Возбудители – стрептококки и пневмококки, также возникает из-за переохлаждения или ожогов гортани. Симптомы – боль в горле, першение и другие дискомфортные ощущения. В отличие от ангины, миндалины не имеют выраженного покраснения, а температура не превышает 38.

Стоматологическое заболевания ротовой полости, чаще всего проявляется у детей, но может быть и у человека в пожилом возрасте.

Возникает после проникновения инородных частиц или микроорганизмов в повреждённую СОПР. В первом случае воспаление, во втором – гнойные выделения.

В любом случае болезненные язвочки, покрытые плёнкой.

Шанкроид

Передаётся половым путём. Возникают овальные язвы с ровными краями. На 3-5 день – гнойные выделения. Основная опасность возникновение в горле – затруднённое дыхание, нет боли.

Грибковые болезни

Самое распространённое – кандидоз.

  1. Гиперпластический – сильный налёт на дёснах, при его снятии – кровотечение.
  2. Атрофический – слизистая высыхает. Процесс сопровождается воспалением и болезненными ощущениями.

Красный плоский лишай – твёрдые бляшки и или язвочки и покраснения. Проходит безболезненно.

Другие болезни

Географический язык – на языке появляются бороздки, возникающие, в основном из-за недостатка белков и жидкости или из-за переохлаждения. Иногда как аллергические проявление. Опасность – попадание отходов пищи в микротрещины – нагноения.

Дисбактериоз СОПР возникает как распространение дисбактериоза ЖКТ, приёма антибиотиков или как аутоиммунные проявления (уничтожение микрофлоры СОПР). Симптомы – микротрещины на губах и мягком нёбе, неприятный гнилостный запах изо рта. Опасность – выпадение зубов.

Диагностика

В первую очередь проводится визуальный осмотр. Большинство болезней можно выявить по характерным признакам и месту локализации. Так герпес, стоматит, мягкий шанкроид и грибковые заболевания можно определить при визуальном осмотре. Остальные определяются посредством мазков, соскобов и аллергических проб.

Чтобы определить какой препарат максимально подходит в конкретном случае, проводится бактериологический посев. Недостаток – результатов приходится ждать до 3 недель.

Методы лечения

Для лечения большинства болезней и воспалений слизистой оболочки полости рта и языка достаточно устранить, вызывающий их раздражитель, соблюдения личной гигиены, полоскания рта бактерицидными и противовоспалительными эликсирами, обработки места локализации антисептическими средствами. Но есть болезни, где придётся прибегнуть к медикаментозной терапии.

Медикаменты

Для каждого заболевания есть свои определенные рекомендации и методы лечения, а именно:


Важно! Для снятия воспалений в полости рта самая высокая эффективность у Нимесила.

Народные средства

Применять любое народное средство можно только после назначения стоматолога или консультации с ним. Домашние методы помогут снять воспаление, убирают лёгкие нагноения, дезинфицируют и частично обезболивают.

При сахарном диабете и раке крови – как вспомогательные средства к основной терапии. При артритах нельзя включать в состав кору дуба – она сушит ткани. Все артриты частично обезвоживают организм, что чревато ломкостью хрупких капилляров.

Некоторые рецепты для домашнего лечения:

  1. Аппликация при нагноениях. 50 грамм жидкого свежего мёда смешать с 100 грамм лукового сока и 4 ст. л. сока подорожника. Настоять 48-60 часов. Нельзя применять при глубоких значительных гнойных образованиях, низком болевом пороге, сахарном диабете.
  2. На 20 г холодной воды по чайной ложке подорожника, ромашки, крапивы и соды. Довести до кипения и выключить. Полоскать после приёма пищи. Нельзя при кровоточащих ранах. Тогда из состава исключить соду, кипятить 2 мин.
  3. На 250 г кипятка 1 ст. л. коры дуба и 2 ст. л. календулы. Кипятить 1 мин. Настоять 24 часа. Хорошо помогает при стоматитах.
  4. На 100 г мёда 2 ст. л. облепихового масла и 4 ст. л. сока алоэ. Противопоказаний не имеет, кроме сахарного диабета и аллергии на компоненты. Можно применять как профилактическое средство, нанося тонким слоем на чистые дёсны. Через 2-3 мин сполоснуть.
  5. При авитаминозе. Свежевыжатый морковный сок вскипятить на водяной бани 5 мин. Добавить 1 ст. л. мёда с расчётом на 200 г. Применять как ополаскиватель и напиток. Прекрасное профилактическое средство от любых заболеваний.


Профилактика

Основная профилактическая мера – 2 раза в год проходить обследование у стоматолога. Также необходимо:

  1. Два раза в день чистить зубы как минимум по 3 мин.
  2. Споласкивать рот после каждого приёма пищи кипячёной водой: на 200 г воды 1 ч. л. ромашки. Кипятить 1 мин. Дать остыть до комнатной температуры.
  3. Температура ополаскивателей должна соответствовать температуре пищи.
  4. Не злоупотреблять сладостями, если нет возможности прополоскать рот.
  5. Не совмещать сладости со сладкими напитками.
  6. Отдавать предпочтение пище, содержащей много витаминов.

Болезни СОПР могут привести к серьёзным осложнениям вплоть до образования злокачественной опухоли. Лечение зависит от результатов диагностики и от стадии болезни. Народные средства устраняют симптомы и используются в целях профилактики, но не для лечения заболевания в целом.