Блефарит мейбомиевый — воспалительное заболевание, связанное с нарушением функционирования мейбомиевых (сальных) желез, выводные протоки которого открываются вдоль заднего края глазных век, то есть за ресницами.

Заболевание является одной из форм блефарита и возникает вследствие дисфункции сальных (тарзальных) желез, расположенных в толще хряща век, и их закупорки слишком вязким и трудно выводимым секретом, что ведет к образованию мелких полупрозрачных или желтоватых пузырьков на краях век вдоль ресниц.

Такие пузырьки могут в дальнейшем рассасываться или вскрываться в силу механического воздействия — случайного или преднамеренного. Клиническая картина дополняется такими признаками:

• зуд и жжение глазных век;
• утолщение и воспаление края век;
• повышение слезотечения;
• кожа век имеет масляный блеск;
• покраснение век и их припухлость.

Мейбомиевый блефарит

Заболевание, как правило, распространяется на оба глаза и поражает нижние и верхние веки одновременно. По утрам возможно слипание век из-за гнойных выделений, в углах глазных щелей постоянно скапливается желтовато-серое пенистое отделяемое из-за гиперсекреции мейбомиевых желез, а глаза подвержены быстрому утомлению и непереносимости яркого света.

При осмотре век наблюдается усиленный приток крови к данным участкам (гиперемия), а при надавливании на хрящ века выделяется маслянистый секрет средне-густой консистенции. При длительном течении заболевания отмечаются выпадение, ломкость и неправильный рост ресниц, а воспалительный инфекционный процесс влечет за собой ухудшение зрения.

Провоцирующие факторы

Мейбомиевый блефарит чаще диагностируется у детей из-за нарушения правил гигиены и людей старшего возраста в силу различных хронических заболеваний (сахарный диабет, нарушение метаболических процессов в глазных и близлежащих тканях и др). Также причинами возникновения патологии становятся:

• инфекционные заболевания с локализацией в миндалинах или придаточных пазухах носа;
• стрептококковая инфекция;
• кариес;
• ослабление общего и местного иммунитета;
• аутоиммунные и гормональные нарушения, в том числе, эндокринные;
• глазные заболевания;
• гельминтозы;
• туберкулез легких;
• применение некоторых лекарственных средств внутрь и местно.

Причиной неправильного функционирования мейбомиевых желез у женщин может стать использование некачественной или долго применяемой туши, на щеточке которой скапливаются бактерии, провоцирующие воспаление сальных желез век.

Угревая сыпь (акне), розацеа и себорея тоже могут стать причинами развития мейбомиевого блефарита, а дисфункция мейбомиевых желез создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Принципы лечения

Диагностика мейбомиевого блефарита чаще всего проводится на основании клинических симптомов, характерных именно для этого видуа блефарита, врачом-офтальмологом. Опрос пациента важен в установлении причины заболевания.

Мейбомиевый блефарит практически всегда переходит в хроническую (персистирующую) форму из-за клинически слабо выраженной начальной стадии заболевания, которое поначалу не очень беспокоит и не привлекает особого внимания.

Поэтому в дальнейшем полное излечение становится длительным и не всегда результативным процессом. Хроническому мейбомиевому блефариту при отсутствии адекватного лечения присущи рецидивы и ремиссии, чередующиеся с интервалом до нескольких лет.

Лечение острой и хронической стадии мейбомиевого блефарита в зависимости от стадии и причины заболевания включает в себя комплекс мероприятий:

• регулярные очищающие процедуры;
• теплые компрессы;
• антибактериальные оральные и местные препараты (мази, капли);
• массаж век;
• физиотерапия (электрофорез с лекарственными средствами, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Очищающие процедуры могут проводиться назначаемыми антисептическими средствами или теплыми противовоспалительными настоями или отварами трав (ромашки, календулы), черного чая.

Для этого ватным тампоном, смоченным в отваре, убираются корочки и выделения с век. Компрессы выполняются также с помощью тампонов, смоченных в теплом травяном настое.

Эти процедуры способствуют разогреванию секрета и очищению протоков сальных желез и проводятся в зависимости от степени развития болезни до 3 раз в день. Массаж век повышает эффективность очищения протоков и может проводиться как специальной стеклянной палочкой, так и пальцами, после предварительного очищения век и с наложением на них лекарственной мази.

Во время лечения и после него следует избегать попадания пыли и дыма в глаза и воздействия на них ветра. Правильное питание, лечение глистных инвазий и аллергических заболеваний, повышение иммунитета и витаминотерапия входят в перечень проводимых мероприятий при блефарите.

Видео

К синдрому «сухого глаза» (ССГ) и его причинам приковано большое внимание офтальмологов. Интерес к данной теме развивался следующим образом: трансмембранные муцины, водорастворимые муцины, протезирование одного, второго, третьего слоя слезной пленки; потом внимание к муцинам угасает и появляется интерес к противовоспалительной терапии и препарату Рестасис. На сегодняшний момент в центре внимания дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ). На рис.1 (Слайд 2) представлено место ДМЖ в общем перечне этиологических факторов ССГ. Это хронический мейбомиевый блефарит в разных возрастных группах и перименопауза.По этой схеме ясно, что именно с ДМЖ связана большая часть ССГ.

Классификация, которая легла в основу международной классификации«сухого глаза», – это классификация R.L.Fox et al., 1986, где случаи ССГ разделены на две большие группы:

1) на почве снижения слезопродукции (15%)

Синдром Съегрена (первичный, вторичный);

Гиполакримия, не связанная с синдромом Съегрена, идиопатическое снижение слезопродукции, закупорка протоков слезной железы, разрыв рефлекса слезопродукции, лекарственно-индуцированное снижение слезопродукции.

2)на почве повышенного испарения слезной пленки (85%)

Эндогенный (дисфункция мейбомиевых желез, чрезмерно открытая глазная щель, нарушение миганий, заболевания глазной поверхности);

Экзогенный (дефицит витамина А, ношение контактных линз, местное действие лекарств, повреждение глазной поверхности).

Наиболее важной причиной ССГ сейчас является повышенная испаряемость слезной пленки. 60% ССГ – это дисфункция мейбомиевых желез. На рис.2(Слайд 6) представлена анатомическая картина мейбомиевых желез. Главное, что можно сказать по этой гистологической картине, что в принципе, каждаяжелеза видна и ее можно визуализировать в ходе клинического обследования у каждого больного. Клетки, находящиеся поближе кводному слою (aqueous) мейбомиевой железы открываются и секретируют липиды в просвет этого слоя, а зарождается липидная секреция снаружи и постепенно клетки, содержащие липидный секрет, продвигаются к ацелусу и выбрасывают этот секрет. Казалось бы, железа, активно работающая, но достаточно часто узость выводного протока мейбомиевой железы приводит к тому, что медленная секреция липидов нарушается вследствие обструкции этих протоков. На рис.3 (Слайд 9) представлено строение слезной пленки. Когда-то она имела трехслойную структуру, теперь двухслойную. Модель сейчас такая, что липидный слой все-таки является изолированным, который четко отделен от водянистого имуцинового слоев, либо от водянисто-муцинового геля, такпринято определять, объединяя два слоя в один. С другой стороны, липидный слой прероговичной слезной пленки теперь имеет 3 подслоя:

Наружный подслой: неполярные липиды, которые контактируют с воздухом: длинные цепи воска и сложные эфиры,

Средний подслой: длинные цепи липидов и эфиры стиролов; связывает наружный и внутренний подслои,

Внутренний подслой: полярные липиды, которые захватывают воду и удерживают липиды на поверхности водянистой части слезной пленки (фосфолипиды, сфингомиелин, церамиды, цереброзиды).

Именно за счет полярных липидов липидная пленка удерживается на поверхности слезной, и именно этот слой наиболее важен в плане патологии липидного слоя и необходимости его восстановления. Как бы то ни было, патология липидного слоя слезной пленки приводит к усилению ее испаряемости. Важно, чтобы мейбомиевые железы секретировали свой секрет перед передним краем слезного мениска; не в толще, и не далеко от слезного мениска, а ровно по его переднему краю. В разрыве слезной пленки также участвуют липиды. На рис.4 (Слайд 13) представлен механизм образования разрывов слезной пленки. Модель ориентирована на патологию муцинового слоя СП, потере гликокаликса и разрыв СП. Но существует другая теория, согласно которой разрыв СП происходит вследствие ее повышенного испарения. У пациентов с дефицитом муцинов липидного слоя СП это ситуация более тяжелая. В результате контактируют гидрофильные хвостики внутреннего липидного подслоя с муциновым слоем СП. Воду они отталкивают в сторону, а в результате такого контакта возникает сухое пятно. Тоже существует теория патогенеза разрыва СП, которая добавляет такие разрывы к этим разрывам и стабильность СП снижается. В ответ на локальный разрыв СП происходит стимуляция мигания и слезопродукции, восстановление объема и целостности слезной пленки и все повторяется сначала. Без разрыва СП, с одной стороны, невозможно существование поверхности глазного яблока, а с другой стороны, этиразрывы не должны быть слишком частыми. ДМЖ, согласно определению V.J. Gutgesell (1982г.) – это хроническое диффузное нарушение их секреторной функции.

ДМЖ характеризуется либо обструкцией их выводных протоков и нарушением объема секрета и/или сохранением объема, но изменением качества секреции мейбомиевых желез.

ДМЖ сопровождается:

Нарушением стабильности СП;

Поражением глазной поверхности;

Синдромом «сухого глаза» (60% его причин).

В 2011 году была создана Международная рабочая группапо исследованию ДМЖ. В нее вошли серьезные офтальмологи, в основном японцы и американцы.

Если любого практикующего офтальмолога спросить, с чем он ассоциирует ДМЖ, ответ будет один – с хроническим блефаритом. Хочу обратить внимание, что хронический блефарит в перечне причин ДМЖ стоит на последнем месте. На первом – инволюционные изменения, т.е. возрастное снижение секреции мейбомиевых желез. Они итак едва секретируют, не хватает им чуть-чуть, чтобы секреция нарушилась. На втором месте – снижениеуровня андрогенов в крови. Андрогеннозависимые МЖ при менопаузе – климактический синдром. Это основная причина «сухого глаза». Мейбомиевы железы – это видоизмененные сальные железы кожи, а все, что поражает сальные железы кожи, отражается и на мейбомиевых железах: розовые угри (розацеа), себорийный и атопический дерматит, и наконец, хронический блефарит.

Нарис.5 (Слайд 19) представлена одна из классификаций, созданная рабочей группой.

Как сочетаются ССГ и ДМЖ:

Синдромальные формы ксероза сопровождаются снижением секреции мейбомиевых желез;

Гиперосмолярность слезы, воспаления глазной поверхности вызывают гиперкератоз и обструкцию выводных протоков мейбомиевых желез. Если у пациента первично развивается ССГ, то слеза становиться гиперосмолярной и приводит к воспалению поверхности глазного яблока из-за того, что отсасывает влагу из эпителиальных клеток конъюнктивы роговицы. Пролифирация касается не только эпителиальной поверхности, но и свободного края века, в том числе свободного протока мейбомиевых желез. И так называемый гиперкератоз, который возникает на этом фоне, приводит к тому, что эти железы забиваются, происходит их обструкция.

ДМЖ дестабилизирует СП.

Диагностика ДМЖ достаточно пошаговая, имеется много ее методов:

1. оценка клинических признаков;

2. оценка мигательной функции;

3. менискометрия;

4. исследование осмолярности слезной жидкости;

5. оценка стабильности СП;

6. витальное окрашивание глазной поверхности;

7. оценка слезопродукции.

При позитивном результатепп. 1,4,5,6 выполняют тест Ширмера. Его значение менее 5 мм свидетельствует о ССГ на почве повышенной испаряемости СП.

1. Оценка клинических признаков

Симптомы роговично-конъюнктивального ксероза в большей степени выражены утром как субъективные: болевая реакция на инстилляции в конъюнктивальную полость индифферентных глазных капель, ощущение «сухости» в глазу, плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, ощущение «инородного тела» в конъюнктивальной полости, ощущение «жжения» и рези в глазу, светобоязнь, так и объективные: уменьшение или отсутствие у краев век слезных менисков, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей», локальный отек бульбарной конъюнктивы с «наползанием» на свободный край века, «вялая» гиперемия конъюнктивы, наличие включений, «загрязняющих» слезную пленку. Если симптомы ССГ более выражены к вечеру, то с большой вероятностью можно предположить, что ССГ связан со снижением слезопродукции. На рис.6 (Слайд 25) приведена схема дифференциальной диагностики причин роговично-конъюнктивального ксероза. Если причиной ССГ является снижение продукции слезы и муцинов, то в большей степени страдает глазная поверхность. Это видно по окрашиванию конъюнктивы роговицы бенгальским розовым. К вечеру хуже. При ДМЖ, наоборот, больше страдает стабильность СП, меньше объективных симптомов.

2. Оценка мигательной функции

Обычно пациенты с ДМЖ рассказывают, что утром трудно открыть глаза, ощущается «сухость», резь в глазах. Потом «размигался», и, вроде бы, стало полегче.

Безусловно, между разрывом СП и мигательным движением не должно быть никакого промежутка. Если он есть, возникает время нестабильной пленки, и развивается ССГ (рис.7). (Слайд 27)

3. Менискометрия

Индекс слезного мениска (Прозорная Л.П., Бржеский В.В., 2006г.), вертикальная составляющая к горизонтальной:

1:3 – гиперлакримия, легкий ССГ;

1:2 – здоровые люди;

1:1 – гиполакримия. ССГ тяжелый и средней тяжести.

Существует проблема в диагностике, т.к. свободные края век часто деформированы.

4. Исследование осмолярности слезной жидкости

Методика достаточно распространена на Западе, входит в «золотой стандарт» диагностики. Это время разрыва СП, тест слезопродукции по Ширмеру, осмометрия. Нужно коснуться наконечником прибора осмометра слезного мениска и оценить результат реакции. Правда, прибор дорог, есть не во всех стационарах.

5. Оценка стабильности слезной пленки

Эта методика более характерна для ДМЖ.

6. Витальное окрашивание глазной поверхности

Менее характерно для ДМЖ, но тоже возможно. ССГ в конечном итоге также проявляется дегенеративными изменениями (рис.8). (Слайд 38)

Собственно исследование желез. Диагностика ДМЖ:

6.1. Оценка свободного края века;

6.2. Выделительная способность (качество и количество секрета);

6.3.Мейбоскопия, оценка количества функционирующих желез.

Последовательность оценки свободного края века:

Вид отверстий выводных протоков;

Положение линии Маркса;

Наличие неоваскуляризации свободного края века;

Толщина свободного края века;

Выпячивание хряща, деформация свободного края века;

Метапластические изменения.

Несколько слов о положении линии Маркса. Оно очень важно. Передний край слезного мениска должен находиться сразу после выводных протоков мейбомиевых желез. Важно, чтобы не оказалась, что секреция происходит в толще слезного мениска, либо наоборот, слишком большое пространство свободного края века было лишено липидов.

Неоваскуляризация свободного края века. Казалось бы, при неоваскуляризации мы привыкли видеть пролиферативныефакторы внутри глаза. Но при ДМЖ неоваскуляризация тоже является симптомом, говорящим об этой патологии.

Прием проверки выделительной способности мейбомиевых желез: если при компрессии пальцем секрет начинает выделяться – это частичная обструкция, и полная – если ничего не выделяется.

На рис.9 (Слайд 44) представлены снимки выделительной способности мейбомиевых желез. В норме можно видеть прозрачный секрет, который нормально выделяетсяпротоками мейбомиевых желез, и вариант обструкции, когда секрет мутный, с частицами илиуплотненный.

На рис.10 (Слайд 48) представлены формы обструктивной дисфункции мейбомиевых желез. Важный момент: в одном случае мы видим, что у пациента все плохо. Но это еще манифестная форма обструкции мейбомиевых желез, а бывает, что пациент выглядит неплохо, но мы не видим отверстий протоков мейбомиевых желез – это скрытая обструкция. Для диагностикивыделительной способности желез применяетсяприбор – экспрессор мейбомиевых желез, который захватывает 5 мейбомиевых желез и выдавливает из них секрет.Если мы полностью выдавили все железы – это очень неплохой результат, если выдавливается плохо, то это показание к физиотерапии, массажу и т.д. Метод диагностики уже собственно липидного слоя СП – тиаскопия.Приборы, которые исследуют толщину липидного слоя СП, почти не используются в клинической практике, т.к. очень дороги.

Единственныйпрепарат, который позволяет протезировать именно липидный слой СП, - Систейн® Баланс. Систейн® Баланс содержит элементы, полярные фосфолипиды, которые удерживают липидный слой СП на ее поверхности.

Показания к назначению препарата Систейн® Баланс:

Ксероз на почве ДМЖ;

Ксероз при перименопаузе;

Хронический блефарит;

Розацеа;

Себорейный дерматит;

Атопический дерматит век.

Препарат Систейн® Ультра назначается во всех остальных случаях.

В заключении хочу сказать, что ДМЖ на сегодняшнийявляется причиной ССГ в60% случаев. Благодаря компании Алкон, появилсянаконец-то препарат, единственный, который позволяет протезировать именно липидный слой СП.

Мейбомиевы железы, названные в честь открывшего их врача и профессора Генриха Мейбон (1555-1625), являются видоизменёнными сальными железами мезенхимального происхождения. Их выводные протоки открываются в межреберном пространстве век. В норме на краях нижнего века расположено около 30, а на верхнем – около 25 отверстий выводных протоков МЖ. Секрет, выделяемый МЖ, называется meibum (термин введён в 1981 году). В секрете МЖ выделено около 90 белков.

МЖ состоят из секреторных ацинусов, впадающих через мелкие протоки в большой центральный канал, проходящий по всей длине тарзальной пластины и выходящий на наружный край века. Вся внутренняя система протоков железы выстлана многослойным плоским эпителием с признаками начинающейся кератинизации. Полная кератинизация в норме присутствует только в терминальной части центрального канала, выстланного врастающим роговым эпидермисом с поверхности краев век.

Как и сальные железы, МЖ обладают голокриновым типом секреции, при котором выделение секрета сопровождается разрушением клеток. Секреторные ацинусы имеют вытянутую овальную или сферическую форму диаметром примерно 150 - 200 мкм. Внутренний просвет ацинуса заполнен секреторными клетками – мейбоцитами. Базальные ацинарные клетки содержат плотное ядро, богатое гетерохроматином, цитоплазму, содержащую большое количество кератина, многочисленные митохондрии и множество свободных рибосом, что характерно для процессов внутриклеточного синтеза белков. Мейбоциты расположены в большей степени в центре ацинуса. Они накапливают липиды в цитоплазме и, в процессе созревания, наиболее центральные клетки подвергаются уплотнению, при этом в них наблюдается пикноз (распад ядра). Окончательный распад клеточной мембраны мейбоцитов происходит при движении секрета в области перехода ацинуса в маленький проток. Обычно один, а иногда и более ацинусов присоединены к маленькому протоку, длина которого составляет примерно 150 мкм, а диаметр просвета около 30 - 50 мкм. Вокруг концевой части центрального канала ближе к свободному краю века расположены волокна поперечно-полосатой мышцы Riolani, которые отделились от круговой мышцы глаза во время эмбриогенеза. Эти мышечные волокна окружают терминальную часть МЖ.

Мейбомиевы железы интенсивно иннервированы, что отличает их от сальных желез дру­гих локализаций. Многочисленные нервные во­локна окружают как железистые дольки, так и их протоки. Выявлена иммунореактивность нервных волокон к нейропептиду Y, что указы­вает на преобладание парасимпатической ин­нервации желез. Обнаружено также окраши­вание на тирозин гидроксилазу, кальцитонин связанный геном пептид и вещество Р. Подоб­но слезной железе мейбомиевы железы обла­дают андрогенными рецепторами и находятся под контролем эндокринной системы.

В процессе секреции базальные мейбоциты по мере их созревания продвигаются из базального отдела ацинуса к его центральной части. Этот процесс включает продукцию, накопление липидов и постепенное разрушение мейбоцитов. Во время секреции клетки мейбоциты проходят несколько морфологических этапов созревания и превращаются в базальные, дифференцирующиеся, зрелые и перезрелые. На каждом этапе имеются различия в структурных характеристиках клетки и клеточных органелл, необходимых для синтеза липидов. Ороговевающий плоский эпителий кожи втягивается в терминальную часть выводного протока.

Секрет течет по направлению к краям век, под давлением, которое обеспечивается его непрерывной секрецией, а также силой мышц (m. Orbicularis oculi) при опускании век. Железы окружены плотным коллагеном тарзальной пластины, фибробластами, лимфатическими пространствами, а также сетью нервов и кровеносных сосудов. Эластические, гладкомышечные волокна и части orbicularis oculi тесно связаны с железами. Процесс моргания также очень важен для выделения мейбомиева секрета, так как при моргании происходит впрыскивание липидов в слезную пленку.

Основной функцией мейбомиевых желез яв­ляются участие в формировании слезной пленки, покрывающей роговую оболочку, а также «смазывание» поверхности век, предохраня­ющее последние от мацерации. Секрет желез также способствует правильному движению слезной жидкости в направлении слезного озе­ра, препятствуя ее переливанию через край век.

Необходимо отметить, что нередко обнару­живаются разнообразные аномалии развития протоков мейбомиевой железы, что приводит к дисфункции желез.

• В случаях развития хронического воспалительного процесса вывод­ных протоков мейбомиевых желез поражаются и волосяные фолликулы. Подобное со­четание не является неожиданностью, т.к. в волосяных фолликулах также при­сутствуют сальные железы.
• Воспаление мейбомиевых желез приводит к развитию холязиона. Поскольку при разру­шении клеток выделяются жиры, развивается гранулематозное воспаление с эпителиоидной и гигантоклеточной реакцией, что и свойствен­но холязиону.
• Гиперсекреция желез хряща века с недостаточностью выведения секрета приводит к мейбомииту .
• Мейбомиевы железы также являются источ­ником наиболее злокачественной опухоли орга­низма - рака мейбомиевых желез, отличаю­щейся высокой метастатической активностью. Именно эту опухоль необходимо дифференциро­вать в первую очередь от базальноклеточного рака, исходящего из базальных эпителиоцитов.

Общие сведения

Мейбомит или внутренний ячмень представляет собой полиэтиологическое заболевание, в основе развития которого лежит гнойное воспаление мейбомиевых желез. У 41,6% пациентов возбудителем является S. epidermidermitis. В 65,9% случаев мейбомит, вызванный клещом рода Демодекс, сочетается с присоединением бактериальной микрофлоры. Патология распространена повсеместно. Наиболее часто встречается у представителей женского пола, что связано с использованием чужих или некачественных косметических средств. В детской офтальмологии наблюдается на фоне снижения иммунитета или при гормональном дисбалансе в пубертате. Мейбомит склонен к частому рецидивированию и обострению у людей пожилого возраста.

Причины мейбомита

Как правило, инфицирование при мейбомите происходит при трении век загрязненными руками, длительном нахождении в грязном, запыленном помещении. Способствует развитию данной патологии снижение резистентности организма на фоне переохлаждения или острых инфекционных заболеваний в анамнезе. Причиной развития мейбомита может быть несоблюдение правил личной гигиены, использование чужих косметических средств. Ношение контактных линз больше срока их годности, длительное раздражение глаз смогом или дымом также являются триггерами данного заболевания.

Доказана этиологическая связь между развитием мейбомита и гормональным дисбалансом (чаще в пубертатном периоде), сахарным диабетом , заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. В группу риска входят лица с акне , розацеа , себорейным дерматитом , кератоконъюнктивитом в анамнезе, т. к. данные патологии сопровождаются гиперсекрецией и дисфункцией мейбомиевых желез, что в последующем приводит к мейбомиту.

Симптомы мейбомита

С клинической точки зрения выделяют острый и хронический мейбомит. Патологический процесс может локализироваться как на верхнем, так и на нижнем веке. Реже наблюдается комбинированное поражение обоих век. При остром течении мейбомит проявляется гиперемией, отеком, выраженным болевым синдромом в зоне поражения, ощущением инородного тела в глазу. Воспалительный инфильтрат располагается с внутренней стороны века, поэтому снаружи видна отечность. При самопроизвольном вскрытии инфильтрата пациенты предъявляют жалобы на выделение гнойных масс. На месте прорыва образуется небольшой втянутый рубец. Тяжелое течение воспалительного процесса при мейбомите сопровождается повышением температуры тела до 38-39 градусов С. При этом возможно развитие абсцесса века и гнойное расплавление тканей хряща.

Хронический мейбомит возникает в том случае, когда не происходит вскрытия инфильтрата при остром течении заболевания. При хронизации процесса пораженное веко выглядит утолщенным, несколько гиперемированным. Отличительными симптомами являются зуд и жжение. При выворачивании века визуализируется уплотнение желтого цвета. Хронический мейбомит зачастую осложняется вторичным конъюнктивитом из-за длительного раздражения конъюнктивы секретом мейбомиевых желез. Из протоков выделяется густой секрет сероватого цвета, который приводит к формированию сухих корок у наружных отверстий. На стороне поражения могут увеличиваться шейные, подчелюстные, подбородочные группы лимфатических узлов. Снижение остроты зрения при мейбомите возможно на фоне вторичного конъюнктивита.

При мейбомите нижнего века пациенты предъявляют жалобы на «пенистые» выделения, появление которых вызвано изменением качественного состава секрета желез. Зона роста ресниц часто покрыта корочками желтого или сероватого цвета. Степень дисфункции мейбомиевых желез при мейбомите определяется в зависимости от выраженности застоя. Результат 0 баллов указывает на отсутствие застойных явлений, 1 балл – третья часть желез закупорена, 2 балла – поражено 50% всех протоков, 3 балла – все протоки закупорены, 4 балла – застой желез, расширение устьев выводных протоков, гиперемия и воспаление окружающих тканей.

Диагностика мейбомита

Диагноз мейбомит устанавливается на основе анамнестических данных, результатов наружного осмотра, биомикроскопии , микроскопического и культурального исследования патологических выделений, полимеразной цепной реакции (ПЦР), исследования ресниц на предмет выявления клеща Демодекс. Всем пациентам с мейбомитом в обязательном порядке проводится стандартная диагностика, включающая визиометрию , тонометрию и офтальмоскопию . На данную патологию могут указывать такие анамнестические данные, как профессиональные вредности (работа в запыленном помещении, продолжительный контакт с дымом, смогом), использование чужих средств декоративной косметики, недавнее посещение салонов красоты, рецидивы мейбомита.

При наружном осмотре глаз пациента с мейбомитом выявляется желтое или сероватое уплотнение на внутренней поверхности века, наличие сухих корочек возле устьев выводных протоков, в уголках век и у основания ресниц, гиперемия и отек окружающих тканей. Методом биомикроскопии определяется расширение устьев выводных протоков мейбомиевых желез, их утолщение и желтоватый оттенок. Микроскопическое и культуральное исследование проводится с целью выделения возбудителя с последующим посевом для определения чувствительности к антибиотикам. ПЦР при мейбомите позволяет выявить ДНК возбудителя в короткие сроки и является более информативным тестом. Для обнаружения клеща Демодекс, провоцирующего мейбомит, в лабораторных условиях проводится соскоб с пораженного участка с дальнейшим микроскопическим исследованием материала и подсчетом особей клеща в случае его выявления.

Результаты первичной диагностики (офтальмоскопия и тонометрия) при мейбомите, как правило, в норме. При развитии вторичных осложнений возможно незначительное снижение остроты зрения, обнаруживаемое при проведении визиометрии.

Лечение мейбомита

Показанием к оперативному вскрытию инфильтрата является неэффективность консервативной терапии, разрастание грануляций и развитие абсцесса века. Аппаратное лечение мейбомита – это вспомогательный метод, способствующий самопроизвольному вскрытию инфильтрата. Применяются УВЧ , магнитотерапия и гелий-неоновая лазерная стимуляция. Тепловые процедуры рекомендовано проводить со стороны поражения. Используется только сухое тепло. На весь период лечения противопоказано использование слезозаместительных препаратов. Рецидив заболевания является показанием к раннему назначению антибактериальных средств из группы фторхинолонов 3-го поколения.

Прогноз и профилактика мейбомита

Специфической профилактики мейбомита не разработано. Неспецифические превентивные меры заключаются в соблюдении гигиены век и повышении резистентности организма. При первых проявлениях заболевания рекомендовано обратиться к офтальмологу . Частые рецидивы мейбомита в анамнезе с сопутствующим развитием вторичного конъюнктивита требуют особого ухода, исключающего применения препаратов искусственной слезы на весь период лечения до момента полной эрадикации возбудителя.

Прогноз при своевременной диагностике и лечении мейбомита для жизни и трудоспособности благоприятный. Развитие вторичных осложнений в виде абсцесса века и гнойного расплавления тканей хряща характеризуется как прогностически неблагоприятное.

Дисфункция мейбомиевых желез — это состояние, при котором уменьшается или увеличивается выработка жира сальными железами в области век. Чаще всего таким образом проявляется всем известный синдром «сухого глаза». Но это может говорить и о других патологиях, которые мы подробно рассмотрим в этом материале.

Мейбомиевы железы располагаются по краям век, которые прилегают к глазному яблоку. Несмотря на свой небольшой размер, они выполняют достаточно важную функцию для зрительного органа, выделяя особое вещество. Оно необходимо для того, чтобы жидкость не испарялась с поверхности глаза, создавая защитную пленку. Если работа желез нарушается, то слезная пленка становится тонкой, что приводит к возникновению воспалений.

Симптомы

Клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей нарушение в работе мейбомиевых желез. Определить причину возникновения этой патологии может только врач-офтальмолог. Чаще всего сбой в работе сальных желез говорит о наличии у человека сухого кератоконъюнктивита. При этом больного могут беспокоить следующие симптомы:

• ощущение «песка» или инородного тела в ;
• сухость роговицы;
• раздражение, зуд и резь в глазах;
• повышенное слезотечение.

Нарушение функционирования мейбомиевых желез может также свидетельствовать о появлении у человека ячменя или блефарита. При ячмене у больного образуется на веке покраснение и болезненная припухлость, которая со временем увеличивается. Как правило, через 2-3 дня на верхушке этого воспаления формируется гнойник, который может со временем вскрыться самостоятельно.

Еще одна возможная причина дисфункции сальных желез — это блефарит. Он проявляется покраснением и отечностью век, их зудом и жжением. Также на глазу могут образовываться чешуйки и корочки. Пациент при этом может страдать от повышенного слезотечения и светочувствительности.

Лечение дисфункции мейбомиевых желез

Лечение этого состояния зависит от основной причины, которая его вызвала. В любом случае оно должно быть направлено на восстановление выработки жирового вещества, т.е. приведения его количества в норму.

При сухом кератоконъюнктивите рекомендуется воспользоваться каплями для глаз, например, « ». Они помогают эффективно снять воспаление и успокоить раздраженную роговицу глаза. Разумеется, использовать их нужно только по рекомендации врача-офтальмолога.

При ячмене, как правило, достаточно консервативного лечения. Для этой цели до формирования гнойной головки применяется сухое тепло и УВЧ-терапия. Дополнительно в пораженный глаз нужно закапывать с антибиотиками.

Последний случай, который мы рассмотрим, — это блефарит. При этом заболевании пациенту чаще всего назначаются капли с противоаллергическим эффектом, а также дополнительно кортикостероидные мази для глаз. Дозировка и длительность использования препаратов рассчитывается специалистом.