Меланома - это рак кожи. Начинается он в меланоцитах - клетках, придающих коже окраску.

Бывает ли меланома у детей?

Данный вид рака наиболее характерен для взрослых, однако он встречается и в детском возрасте. К педиатрической меланоме относятся опухоли, зарегистрированные с рождения до 18 лет. Это самый распространённый рак кожи у детей.

По данным Национального института рака США, на долю меланомы приходится около 3% детских онкологических заболеваний. Иногда это заболевание встречается и у новорожденных. В последнее время меланома становится более распространённой, особенно у девочек-подростков. Солнце и солярии повышают риск болезни.

Меланома у детей в основном обнаруживается в период активного роста - в 4–6, а также 11–15 лет. По локализации преимущественно поражает голову, шею, конечности.

Меланома кожи у детей подразделяется на следующие типы:

  • врожденная меланома - опухоль обнаруживается при рождении;
  • меланома, развивающаяся на фоне врожденного меланоцитоза (коричневые родинки);
  • меланома, возникающая у пациентов с диспластическим или атипическим невусом (чаще - это поверхностно распространяющаяся меланома);
  • малигнизированный голубой невус;
  • узловая меланома (40–50% злокачественной меланомы у детей);
  • веретеноклеточная меланома (меланома Спитц).

Рак кожи у детей среднего и старшего возраста

Рак кожи у детей среднего и старшего возраста по своим морфологическим свойствам и симптомам идентичен с раком кожи у взрослых пациентов. Чаще всего опухоль представляет собой растущее образование, которое отличается от других пигментных невусов ребенка. Большинство меланом пигментированы. Около 60% образований соответствует критериям ABCDE:

A асимметрия B неровность границ C изменение цвета D диаметр >6 мм E развивающиеся

У детей младшего возраста поверхностно распространённая меланома встречается реже, а критерии ABCDE проявляются только в 40% случаев. В этом возрасте чаще развиваются амеланотические (красные) и узловые меланомы. Они имеет тенденцию к большему утолщению и уплотнению, чем аналогичные меланомы у детей старшего возраста и взрослых. Признаки меланомы у ребенка младшего возраста имеют особенности. Помимо традиционных характеристик, для оценки этих образований предложены дополнительные критерии ABCD:

Малые врожденные невусы встречаются у 1 новорожденного из 100. Меланомы являются редким осложнением врожденных невусов малых и средних размеров. Они имеют тенденцию развиваться по краю родинок и распознаются по изменениям, характерным для критериев ABCDE.

У детей младшего возраста поверхностно распространённая меланома встречается реже, а критерии ABCDE проявляются только в 40% случаев

Риск меланомы повышается при больших врождённых невусах. Меланома возникает у 4% детей в возрасте 10 лет и младше, рождённых с гигантским меланоцитарным невусом более 40 см в диаметре. Врожденные гигантские меланоцитарные невусы очень редки, они обнаруживаются у 1 из 20 000 новорожденных. Для них характерны такие особенности:

  • меланома может возникать в центре пигментного пятна;
  • они имеют тенденцию развиваться в более глубоких слоях дермы;
  • меланома может возникнуть в органах центральной нервной системы вследствие нейрокожного меланоцитоза;
  • риск формирования меланомы возрастает у гигантских невусов, которые распространяются по срединной линии позвоночника и имеют пигментные пятна-спутники;
  • профилактическое удаление невусов не снижает риска развития меланомы.

Меланома у детей, развивающаяся в области гигантского невуса, зачастую имеет стёртые симптомы, и её трудно обнаружить на начальных стадиях. Также значительные сложности представляет собой её хирургическое иссечение, в ряде случаев такая операция оказывается невозможной.

Дифференцировать детскую меланому приходится с пиогенной гранулемой, очаговой капиллярной гранулемой и другими доброкачественными пролиферативными изменениями кожи.

Меланома кожи до периода полового созревания встречается крайне редко. Заболевание составляет около 3% всех педиатрических форм рака.

Факторы риска детской меланомы включают:

  • врождённый гигантский невус;
  • фототипы I–II по Фитцпатрику (светлая, не подверженная загару кожа, веснушки);
  • иммунодефицитные состояния или иммуносупрессия;
  • ретинобластома;
  • семейные нетипичные невусы (синдром диспластического невуса);
  • большое количество родинок;
  • пигментная ксеродерма (очень редкое расстройство с экстремальной чувствительностью к солнечному свету).

Диагностика детской меланомы

Ранняя и точная диагностика педиатрической меланомы является залогом успешного лечения. Применение передовых технологий способствует своевременному обнаружению патологических изменений.

  1. Первым шагом является осмотр кожных покровов ребенка и проведение дерматоскопии. Тщательный опрос родителей о здоровье ребенка и семейный анамнез также помогают в постановке диагноза.
  2. Биопсия является ключевым моментом. Крайне важно, чтобы подозрительные участки не были «выбриты» или скоагулированы до тех пор, пока не выполнено патогистологическое исследование.
  3. Для диагностики педиатрической меланомы могут быть использованы следующие методики визуализации:
    • КТ или СКТ (спиральная томография);
    • МРТ (магнитно-резонансная томография);
    • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
    • УЗИ мягких тканей и внутренних органов;
    • рентгенологические исследования.

Лечение детской меланомы

Подходы к лечению детской меланомы такие же, как и у .

  • Образования, которые являются подозрительными в отношении меланомы, полностью удаляются путём проведения первоначальной диагностической биопсии, обычно с 2-миллиметровым отступом.
  • Если по результатам патогистологического исследования подтверждается меланома, то проводится вторая хирургическая процедура для удаления более широкого края нормальной кожи - широкое локальное иссечение. Размеры границы иссечения кожи зависят от толщины меланомы по Бреслоу.
  • Если меланома имеет толщину более 1 мм или другие особенности, вызывающие опасения, может быть выполнена биопсия сторожевого лимфатического узла. Однако роль этой операции в педиатрической практике окончательно не установлена.
  • Лечебно-диагностические мероприятия после операции направлены на поиск рецидивов и выявление новых поражений кожи.

Метастатическая или распространённая меланома - рак, который распространился на лимфатические узлы или другие участки тела. Современные онкологические протоколы предполагают использование . Лечение индивидуально, может включать операцию, лучевую, а также целевую (target) и . При метастатической меланоме основными приоритетами выступают сокращение темпов опухолевого роста и повышение долгосрочности выживания.

Профилактика детской меланомы

В основе профилактики педиатрических меланом лежит воздержание от повреждающего действия солнечного облучения. Детские дерматологи советуют родителям и детям:

  • находиться по возможности в тени, особенно при сильном солнце, с 10:00 до 14:00;
  • носить защитную одежду - рубашки с длинными рукавами, брюки, широкополые шляпы, пользоваться солнцезащитными очками;
  • использовать солнцезащитный крем;
  • помнить, что вода, песок и снег отражают и усиливают повреждающее действие солнечных лучей;
  • исключить пользование солярием;
  • регулярно (1 раз в месяц) осматривать кожу ребенка и при появлении подозрительных пятен консультироваться у специалиста.

4287 0

К сожалению, молодой возраст не является надежной защитой от малишизированных меланом. Более того, именно молодой возраст иногда является одной из причин поздней диагностики, поскольку некоторые клиницисты, считая, что у детей не может быть меланом, «пропускают» их. Меланома не так редко встречается у детей, как это обычно принято считать. На нее приходится 3% всех раковых опухолей в детском возрасте, а «пик» частоты отмечается в подростковом периоде. Меланома в допубертатном возрасте возникает редко. Время от времени появляются сообщения о случаях трансплацентарной передачи этой опухоли.

Известны четыре формы малигнизированной меланомы: поверхностная распространенная (рис. 71-8), акральная (периферическая) лентигинозная, злокачественная лентигинозная и узелковая злокачественная. Узелковая злокачественная меланома растет радиально (во всех направлениях), а потому обладает наихудшим прогнозом как у взрослых, так и у детей.


Рис. 71-8. Малигнизированная меланома поверхностного распространенного типа в фазе радиального роста. Атипичные эпителиоидные меланоциты имеются на всех уровнях эпидермиса и проникают в дерму, располагаясь в виде небольших скоплений и сочетаясь с активной лимфоцитарной реакцией.


Традиционно и у детей, и у взрослых для характеристики гистологической инвазии меланомы используются классификации Clark и Breslow. Однако даже самый тщательный анализ меланом с учетом лишь показателей глубины инвазии, вовлечения лимфоузлов и выживаемости явно недостаточен. Классификации же Clark и Breslow использовались с учетом именно этих параметров. Данные показатели являются стандартом для сравнительного анализа (рис. 71-9).



Рис. 71-9. Уровни малигнизированной меланомы


Во многих случаях меланомы у детей развиваются вблизи ранее замеченных кожных поражений, которые могут порой расцениваться как невус, но иногда этот диагноз и не ставится. Группа исследователей в М. D. Anderson госпитале показала, что из 15 детей с меланомами только в одном случае поражение кожи было бессимптомным. У остальных 14 пациентов отмечались изменения размеров, окраски, развитие подкожного образования и кровотечение.

Таблица 71-2. Классификация малигнизированных меланом



Однако связь с предшествующим поражением кожи в подростковом возрасте становится менее заметной. Отношение к поражениям кожи у детей должно быть таким же, как и у взрослых: детей с любыми пятнами, образованиями, пигментацией кожи следует наблюдать и при возникновении малейших изменений немедленно направлять к хирургу.

Выживаемость при меланомах непосредственно связана со стадией заболевания (рис. 71-10), то есть с наличием изъязвлений, узелковости и степенью утолщения. По мнению многих исследователей, у пациентов с меланомой II и III уровня или с поражением менее 1,5 мм по глубине выживаемость колеблется от 80 до 100%. У больных с меланомами промежуточной толщины этот показатель уменьшается до 40—70%. У девочек отмечается лучший прогноз, чем у мальчиков.


Рис. 71-10. Это ранняя (уровень II, толщина 0,60 мм) поверхностная распространенная меланома. Цвет от черного до фиолетово-голубого и неровные зазубренные края характерны для фазы радиального роста малигнизированной меланомы. Почти все ранние меланомы, подобные этой, быстро излечиваются путем простого иссечения.


Эпилюминесцентная микроскопия (дермоскопия). Этот метод нашел широкое распространение во взрослых клиниках. Был создан дерматоскоп, имеющий размеры офтальмоскопа. При эпилюминесценной микроскопии на поверхность пигментированного образования наносится минеральное масло, что делает роговой слой прозрачным.

Дерматоскоп имеет на одном конце окуляра предметное стекло, на другом — увеличивающую (х10) линзу. Данные эпилюминесцентной микроскопии пигментированных образований обычно более информативны, чем те, что можно получить при исследовании просто невооруженным глазом или даже при осмотре с увеличивающими линзами, но без масла. Этот новый метод позволяет значительно повысить точность диагностики кожных меланоцитарных неоплазм и таким образом играет важную роль в оценке подозрительных кожных пигментированных поражений у детей.

Применение компьютера в диагностике и лечении злокачественных меланом. Специально созданная система компьютерного анализа изображения в некоторых случаях позволяет провести дифференциальную диагностику между малигнизированной меланомой и доброкачественными пигментированными образованиями с помощью оценки деталей, неразличимых человеческим глазом.

Ряд исследователей в настоящее время совершенствуют методы анализа, стремясь создать офисную настольную компьютерную систему, которая будет помогать в диагностике малигнизированных меланом. Имеется программное обеспечение, позволяющее генерировать изображение, полученное при эпилюминесцентной микроскопии, с последующим компьютерным увеличением.

Применение методов трехмерной компьютерной реконструкции изображения говорит о том, что объем малигнизированной меланомы в большей степени, чем ее толщина, является показателем, определяющим выживаемость.

Лечение малигнизированных меланом. Оперативное лечение. При любом подозрительном образовании должна быть осуществлена биопсия. Если гистологически доказано наличие малигнизированной меланомы, то необходимо произвести повторное иссечение зоны биопсии. В настоящее время считается непреложным правилом, что во время повторного иссечения следует широко убрать окружающие края нормальной ткани и подлежащие подкожные ткани.

Ширина удаляемого края отчасти определяется локализацией меланомы. В любой зоне, где иссечение не грозит косметическим ущербом, необходимо удалить края шириной по меньшей мере 3 см. Однако на лице производят щадящую операцию, удаляя 0,5-1 см, что дает хорошие косметические результаты. В удалении фасции, покрывающей мышцы, нет необходимости. При наличии показаний используют кожные трансплантаты.

Проблема диссекции лимфоузлов очень бурно дебатируется. Многие считают необходимой избирательную диссекцию для стадирования и определения показаний для дополнительного лечения. Некоторые клиницисты используют радиоколлоидную лимфангиосцинтиграфию для выявления лимфоузлов, которые должны быть удалены. Наш опыт подтверждает, что избирательная диссекция лимфоузлов оправдана в случаях меланом промежуточной толщины и глубоких. Такой подход к детям с меланомами согласуется и с тактикой при меланомах у взрослых.

В тех случаях, когда возникает рецидив поражения лимфоузлов или постоянно появляются меланоматозные образования, показано их иссечение с замещением дефекта трансплантатом, а также иммуно- и химиотерапия.

Меченые радиоизотопами моноклональные антитела оказывают некоторую помощь в определении метастатических меланом и в их лечении, однако целесообразность применения данного метода и его диагностическая ценность у детей требуют дальнейшего исследования. Гипертермическая перфузия при меланомах у детей проспективно не изучалась и по-видимому не показана.

Химиотерапия. Эффективность системной терапии, применяемой в качестве как лечебного, так и паллиативного метода — вопрос спорный. Традиционно антинеопластическими препаратами выбора являлись nitrosoureas и дакарбазин. По данным большинства исследователей, ответ на эти препараты отмечается в 20—30% случаев.

Однако в настоящее время имеются данные о том, что малигнизированные меланомы у детей больше реагируют, чем у взрослых, на комбинации препаратов, такие как CVD (винкристин, циклофосфамид и дактиномицин).
Опыт подтверждает, что протокол, включающий CVD, может быть очень эффективен у детей с малигнизированными меланомами.

Проводятся проспективные клинические исследования по использованию CVD, тумор-инфильтрирующих лимфоцитов (ТИЛ) и интерлейкина-2. Наш собственный опыт последних лет показывает, что адъювантная (вспомогательная) химиотерапия оправдана в лечении малигнизированных меланом у детей. Какой протокол наиболее эффективен - этот вопрос должен быть еще исследован.

Меланомная вакцина. Меланомная вакцина может предотвратить развитие малигнизированной меланомы у мышей. Учитывая успешность использования вакцины у животных, некоторые исследователи применяли различные меланомные вакцины и у человека. Эти вакцины, несомненно, безопасны и не дают серьезных осложнений. В ряде случаев у взрослых пациентов они замедляют рост метастазов и отдаляют сроки рецидивирования после хирургического иссечения меланомы во II стадии заболевания. Сведений о применении этих вакцин у детей с меланомами нет.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Меланома - агрессивная злокачественная опухоль нейроэктодермальной природы, которая может располагаться на любом участке поверхности тела.

Эпидемиология . Меланому детского возраста можно разделить на следующие группы: врожденную (развившуюся до рождения), неонатальную или инфантильную (от рождения до 1 года), детскую (от 1 года до полового созревания) и меланому подростков (от полового созревания). Врожденная меланома составляет очень малую часть меланомы детского возраста и представляет собой заболевание, диагностируемое при рождении или в неонатальном периоде. В 3,8% меланомы у детей выявляется в возрасте 1-4 года, в 5,7% - в 5-9 лет, в 17,3 % - в 10-14 лет и в 73,2 % - в возрасте 15-19 лет.

Меланома у детей и подростков в 94-96% случаев возникает на коже. Увеальная меланома составляет до 3-3,5% случаев, исключительную редкость у детей представляет собой меланома слизистых.

Злокачественная меланома кожи - одна из наиболее быстро растущих по частоте форм злокачественных опухолей в мире, в том числе и в России. Хотя дети заболевают злокачественной меланомой кожи значительно реже взрослых, эта опухоль и в детской популяции, особенно среди подростков, представляет существенную проблему для здравоохранения. Например, в США злокачественная меланома кожи входит в 10 наиболее частых злокачественных новообразований среди белого населения в возрасте 0-14 лет, а у подростков (15-19 лет) занимает четвертое (у девочек) и шестое (у мальчиков) места.  

Клиническая картина . Меланома у детей и подростков, как правило, возникает на коже (в 94-96% случаев). Удеальная меланома составляет до 3-3,5 % случаев, метастазы меланомы без выявленного первичного очага обнаруживаются менее чем в 1 %. Меланома слизистых представляет собой исключительную редкость у детей. В связи с крайней редкостью увеальной меланомы и меланомы слизистых практически все литературные данные касаются меланомы кожи.

Анатомическое распределение меланомы кожи варьирует в зависимости от возраста и пола. У детей до 5 лет меланома чаще локализуется в области головы и шеи (38% случаев), реже на нижних конечностях (21 %) и туловище (19%). К 15-19 годам чаще всего наблюдается меланома кожи туловища (37%), реже на голове/шее (20%) и конечностях (19-21 %), причем у мальчиков чаще поражаются верхние, а у девочек нижние конечности. На момент постановки диагноза у детей до 10 лет более вероятны, чем у подростков и взрослых, большая толщина опухоли, узловая форма и метастатическая болезнь. 

Меланомы у детей и подростков могут быть врожденными или развиться на неповрежденной коже, или в предшествующем невусе. Врожденная меланома может быть de novo, приобретенной трансплацентарным путем от матери с метастатической болезнью или развившейся в большом или гиганском врожденном невусе. Приобретенная трансплацентарным путем меланома характеризуется обычно мультиорганным поражением новорожденного и высокой смертностью. Диагностика меланомы во врожденном невусе может быть затруднена из-за наличия в некоторых доброкачественных образованиях клинических и гистологических признаков, симулирующих злокачественную меланому.

Основной клинической чертой меланомы является наличие пигментного очага на колее, который появился недавно и стал изменяться. В подавляющем большинстве меланомы имеют отчетливые, слегка приподнятые края, хотя в некоторых новообразованиях, особенно в злокачественном лентиго и акрально-лентигиозной меланоме, край опухоли неясный, как бы «размытый». В отличие от многих доброкачественных образований меланома имеет различную окраску. Ее цвет может быть светло- и темно-коричневым, появление черного цвета свидетельствует о накоплении меланина в верхних слоях эпидермиса, черного с синим - о накоплении меланина в дерме. Беспигментная меланома выглядит как безвредная увеличивающаяся в размере розово-красная папула. Кожные проявления врожденной трансплацентарной меланомы имеют форму маленьких сине-черных пятен, узлов или больших солидных образований.

Для адекватной диагностики меланомы у детей требуется высокая степень клинического понимания и настороженности. Известные местные ранние признаки заболевания в большинстве случаев включают большие размеры (>7 мм), быстрый рост опухоли, асимметрию, изменение цвета, кровоточивость, изъязвление, боль, жжение, лимфаденопатию. Однако для детского возраста эти признаки менее специфичны, опухоль может протекать бессимптомно с картиной пиогенной гранулемы, доброкачественного или диспластического невусов, невуса Спитца, гемангиомы или бородавки. В отличие от взрослых 50% меланом детского возраста являются амеланоцитарными, существенно чаще, чем у взрослых, наблюдается модулярная форма меланомы (30-40%). В связи с этим традиционные критерии диагностики меланомы (асимметрия, неравномерные границы, диаметр и пигментация) не являются столь же надежными для детей, как для взрослых, особенно в препубертатном возрасте. К поздним признакам заболевания относятся: появление сателлитов, увеличение регионарных лимфатических узлов, выраженные симптомы интоксикации в стадии диссеминации.

Клинико-морфологическая классификация. Большинство злокачественных меланом в своем развитии проходят две стадии: длительную фазу радиального роста без образования опухолевого узла (медленный рост меланотических клеток, ограниченный эпидермисом или сосочковым слоем дермы) и фазу вертикального роста (глубокая инвазия дермы и подлежащих тканей, образование массивного опухолевого узла и развитие отдаленных метастазов). Основными отличительными чертами меланом в фазе вертикального роста являются цитологическая атипия, наличие меланоцитов на всех уровнях эпидермиса, высокая частота митозов или атипические митозы, цитологическая и ядерная атипия, отсутствие созревания меланоцитов в глубоких слоях дермы, воспалительные реакции в дерме, некроз и изъязвление.

Морфологический спектр меланомы у детей широк и включает поверхностно-распространяющуюся, узловую, акрально-лентигинозную меланому типа злокачественного лентиго, а также необычные типы меланом. Поверхностно распространяющаяся меланома - наиболее частая форма меланомы кожи. В стадии радиального роста характеризуется педжетоидным типом распространения эпителиоидных клеток в эпидермисе до сосочкового слоя дермы. Цитологически опухолевые клетки крупные, с обильной цитоплазмой, содержащей гранулы пигмента. В подлежащей дерме выражена лимфоцитарная инфильтрация. Стадия вертикального роста ассоциируется с формированием узла опухоли, его кровоточивостью и серозным отделяемым. Гистологически эта стадия характеризуется распространением опухолевых клеток в сосочковый, ретикулярный слои дермы и глубже. Опухолевые клетки менее пигментированы, воспалительный инфильтрат не столь выражен, как при радиальной фазе, и наблюдается лишь в латеральных участках. Клинически и гистологически чаще, чем другие формы меланомы, связана с предшествующими меланоцитарными невусами.

Узловая меланома - злокачественная опухоль из эпидермальных меланоцитов, развивается в виде опухолевого узла, проходит фазу вертикального роста без каких-либо признаков радиального роста. Может появиться быстро (от 4 мес. до 2 лет) на неизмененной коже (de novo) либо из пигментного невуса. Обычно характеризуется инвазией опухолевых клеток в глубокие слои дермы. Под микроскопом выявляются разнообразные типы клеток, складывающиеся в гнезда и гроздья. Вторая по частоте после поверхностно распространяющейся меланомы, обладает значительно худшим прогнозом. Частота узловой формы меланомы у детей (до 40%) существенно выше, чем у взрослых (25%).

Меланома типа злокачественного лентиго и десмопластическая/нейротропная меланома - чрезвычайно редкие формы меланомы у детей, возникающие у пациентов с пигментной ксеродермой, в основном, на поврежденной солнцем коже головы и шеи. В фазе радиального роста выделяют неинвазивную стадию (злокачественное лентиго) и начало инвазивного роста (переход в меланому типа злокачественного лентиго), фаза вертикального роста может развиваться в течение ряда лет. Лентигомеланома характеризуется высокой плотности пролиферацией отдельных атипичных меланоцитов (в редких случаях гнезд) в пограничную дермо-эпидермальную зону, атрофией эпидермиса, в дерме нередки явления солнечного апоптоза. В инвазивном компоненте лентигомеланомы чаще наблюдается веретеновидный тип клеток. Десмопластическая меланома - глубоко инвазивная веретеноклеточная меланома с выраженной коллагенизацией стромы. Гистологически обычно ассоциирована со злокачественным лентиго или атипичной меланоцитарной гиперплазией, характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией, невысокой частотой митозов, вариабельным плеоморфизмом. Нейротропная десмопластическая меланома характеризуется вовлечением нервов (преимущественный рост опухоли внутри эндонервия и вокруг мелких нервных волокон).

Акрально-лентигинозная меланома - редкая форма меланомы у детей, чаще всего локализуется на коже ладоней и подошв, в области ногтевого ложа, может быть беспигментной. По своим морфологическим особенностям в значительной степени сходна с поверхностно распространяющейся меланомой кожи и также имеет двухфазность развития, при этом отличается более агрессивным характером течения, чаще и раньше метастазирует.

Мукозально-лентигинозная меланома - насчитывает от 3 до 4% от всей меланомы детского возраста. Обычно локализуется на слизистых полости рта и носа, половых органов, аноректальной области. По клиническим и морфологическим характеристикам сходна с акральной меланомой, имеет лентигинозные интраэпителиальные фазы роста и десмопластический/нейротропный инвазивный компонент с наличием преимущественно веретеновидных или дендритических клеток.

Необычные редкие типы меланом: десмопластическая, невоидная и злокачественный голубой невус. Невоидная (мелкоклеточная) меланома - редкая форма модулярной меланомы с незначительной пролиферацией меланоцитов в эпидермисе и пролиферацией в дерме, симулирующей некоторые черты сложного или внутридермального невуса. Обычно непегментирована, характеризуется веррукозной или куполообразной формой, гнездовым или диффузным типом роста, утратой созревания, едва различимым плеоморфизмом, укрупненными ядрами, множественными митозами.

Меланома, растущая из голубого невуса, или злокачественный голубой невус - редкая форма у детей, локализующаяся преимущественно на коже головы и шеи, проявляющаяся в виде увеличивающихся в размере бляшек от темно-синего до черного цвета. Гистологически характеризуется целлюлярным, пластинчатым и экспансивным ростом атипичных веретеновидных или эпителиоидных меланоцитов. Присутствуют пигментированные дендритические клетки и меланофаги, часто в большом количестве. Наблюдаются некрозы и высокая митотическая активность. Опухоль глубоко инвазивна с плохим прогнозом. Может быть сходна с клеточным голубым невусом или ассоциирована с предшествующим обычным или клеточным голубым невусом, но с четким различием между доброкачественным и злокачественным поражением.

Спитцоидная меланома локализуется преимущественно на коже головы и шеи, клинически и морфологически сходна со Спитцневусом - куполообразной формы образованием розового или желто-коричневого цвета, известного также как веретено-/эпителиоидный невус или как ювенильная меланома. Спитцоидная меланома разделяет некоторые цитологические черты Спитцневуса (крупные веретеновидиые и/или эпителиоидные клетки), но с выраженной архитектурной и клеточной атипией (большие размеры, асимметрия, нечеткие границы, изъязвление, глубокая инвазия, утрата зрелости с глубиной, значительный ядерный плеоморфизм и гиперхроматизм, глубокие митозы). В своем развитии проходит радиальную и вертикальную фазы. Отсутствие единого критерия для дифференциальной диагностики спитцоидных опухолей в 40% случаев приводит к неверному диагнозу.

Меланомы, растущие из врожденного меланоцитарного невуса, составляют 10-12% меланом детского возраста. Развитие меланомы из средних и малых врожденных невусов начинается в пубертатном возрасте с инвазией пограничной зоны между эпидермисом и дермой. Меланомы в гиганском врожденном невусе - мелкоклеточные опухоли с веррукозиой архитектурой, развиваются обычно в течение первой декады жизни и характеризуется глубокой инвазией дермы.

Диагностика . Анамнез. Необходимо учитывать следующие особенности:
1) какое у больного пигментное образование - врожденное или приобретенное (приобретенный невус малигнизируется (озлокачествляется) чаще);
2) какие имелись провоцирующие факторы - постоянная или одномоментная травматизация, субъективные ощущения после нее, менялся ли невус после травмы внешне; имелась ли перед изменением невуса активная инсоляция (длительное пребывание на солнце, в солярии и др.); имеется или была беременность (в том числе прерванная - самопроизвольные выкидыши, аборты); проводились ли на область, где находится пигментное образование, какие-либо физиотерапевтические процедуры;
3) как быстро увеличивалось данное пигментное образование - постепенно с ростом организма или одномоментно в относительно небольшой промежуток времени;
4) менялась ли со временем форма невуса, стали ли менее четкими его края, изменилась ли его окраска - от монохромной до полихромной как в более темную сторону, так и в более светлую, не появились ли какие-нибудь неприятные ощущения, такие как зуд, покалывание, жжение.

Оценка фототипа колеи по Т. Фицпатрику:
Тип I - «кельтский»: очень светлая кожа розовато-бежевого или молочно-белого оттенка, характерно наличие на ней большого количества веснушчатых образований. Как правило, люди этого типа имеют светлые рыжеватые волосы, голубые и светло-серые глаза. Обладателям колеи данного фототипа не рекомендуется подвергать ее действию солнечных лучей: загореть чаще всего не удается, а вероятность получения солнечных ожогов очень высока, так как такая кожа мгновенно обгорает.
Тип II - «европейский светлокожий»: кожа светлая, иногда присутствуют веснушки. Цвет волос колеблется от светло-русых до светло-каштановых, глаза, как правило, голубого, серого или зеленого оттенка. Представителям такого типа случается иногда слегка загореть, но чаще всего их кожа просто обгорает.
Тип III - «европейский темнокожий»: кожа, как правило, смугловатая или же цвета слоновой кости, практически без веснушек. Характерный цвет глаз - светло-карий, волос - от темно-русого блондина до светлого либо темного шатена. Кожа легко загорает и покрывается красивым и равномерным загаром. Однако следует осторожно контактировать с солнцем - возможны обгорания.
Тип IV - «средиземноморский»: натуральный оттенок кожи достаточно темный и смуглый, темный (карий или черный) цвет глаз, темно- коричневые или черные волосы. Кожа легко и хорошо поддается загару, он быстро схватывается и держится довольно длительный период времени. Такая кожа никогда не обгорает.
Тип V - «азиатский»: темно-коричневая кожа со слегка желтоватым оттенком, темные черные волосы. Кожа никогда не обгорает.
Тип VI - «африканский»: очень темный, иссиня-черный цвет кожи, черные волосы. Кожа никогда не обгорает.

Ранняя диагностика считается важным компонентом лечения и контроля заболеваемости меланомой кожи. Настороженность относительно возможности этого редкого заболевания среди детей является краеугольным камнем для его раннего обнаружения. У многих пациентов меланома диагностируется на стадии in situ или при небольшой толщине, благодаря чему эти дети имеют хорошие показатели выживаемости.

В большинстве случаев показанием для диагностики возможной меланомы являются изменения в невусе. Скрининговая (тестовая) система ABCDE, применяемая при оценке пигментного новообразования, включает: А - асимметрию пигментного пятна; В - неровность границ; С - неравномерность окраски; D - диаметр > 6 мм; Е - рост (при динамическом наблюдении). В другую тестовую систему «Glasgow» входят 7 симптомов, основанных на изменении размеров, контуров, цвета образования или появлении у него воспаления, мокнущей или кровоточащей поверхности, субъективных ощущений в проекции образования и, наконец, наибольший размер его измерения > 7 мм. В настоящее время в клинической практике все шире используются более эффективные неинвазивные методы диагностики новообразований кожи, в том числе эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия), инфракрасная спектроскопия, конфокальная лазерная микроскопия, высокочастотный ультразвук, оптическая когерентная томография, а также один из новейших методов - спектрофотометрический интрадермалыгый анализ (сиаскопия и дерматосиаскопия), позволяющий с высокой вероятностью дифференцировать опухоли кожи, включая меланому.

Кожные образования, которые меняются на протяжении времени, кровоточат или выглядят необычно, требуют биопсии, при этом пункционный или «бритвенный» методы не применимы. Диагноз должен быть поставлен после выполнения полной эксцизионной (в крайнем случае инцизионной) биопсии опухолевого образования с последующим морфологическим исследованием в специализированном онкологическом учреждении. Для оптимального морфологического описания биопсию кожных образований предпочтительно выполнять таким образом, чтобы в биоптате оказалась вся модулярная часть образования. Гистологическое заключение должно включать максимальную толщину опухоли в мм по Бреслоу, уровень инвазии по Кларку, расстояние до краев резекции, наличие изъязвления и признаков регрессии. Для облегчения диагностики трудных случаев, таких как спитцоидная и невоид- ная меланома, может быть выполнен ИГХ-анализ. Эффективным методом диагностики метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при меланоме кожи является биопсия сторожевого лимфатического узла.

Гистологическое исследование меланомы предусматривает определение параметров, влияющих на клиническое течение («biologic behaviour») меланомы и прогноз заболевания. К ним относятся форма роста, гистологический вариант, содержание/отсутствие пигмента, толщина опухоли по Бреслоу в мм, уровень инвазии по Кларку, а также такие характеристики, как наличие изъязвления, митотический индекс, сосудистая (ангиолимфатическая) инвазия, выраженность лимфоидной инфильтрации, проявления спонтанной регрессии, наличие сателлитов, транзитных и других метастазов. При гистологическом исследовании также оценивается наличие/отсутствие элементов опухоли по краю удаленного фрагмента кожи. Наиболее важными факторами прогноза являются толщина опухоли по Бреслоу и изъязвление; для опухолей толщиной менее 1,0 мм учитываются уровень инвазии по Кларку и митотический индекс. Толщина опухоли по Бреслоу измеряется в мм с помощью оптического микрометра. При этом учитывается уровень инвазии по Кларку и максимальная толщина опухолевого узла. Изъязвлением считается отсутствие эпидермиса над опухолью. При этом определяются поверхностные грануляции, зоны некроза, фиброзно-лейкоцитарные наложения (эрозирование поверхности с сохранением части слоев эпидермиса не является изъязвлением). Митотический индекс оценивается по максимальному количеству митозов в 1 мм2.

ИГХ-исследоваиие меланомы позволяет уточнить диагноз, провести дифференциальную диагностику с другими меланоцитарными новообразованиями, выявить микрометастазы. ИГХ-исследование проводится с использованием моно- и поликлональных антител. В меланоцитарных опухолевых клетках экспрессируется Vimentin, протеин S100(A4), а также специфические меланоцитарные маркеры PanMelanoma, Melan-A, Melanosome, MITF-M, Tyrosinasa и др. К прогностическим маркерам меланомы относятся р53, Ki67, белки теплового шока, bcl 2, VLA, a-v/b-З интегрины, CD 26, NM 23, Е-кадхерин, циклин D1, циклин D3, pl6-INK-4a, фактор VIII, CD31, CD34, подопланин, C-kit (CD117).

Молекулярно-генетическая диагностика меланоцитарных поражений кожи необходима в сложных случаях, для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных пигментных опухолей и опухолей иного гистогенеза. Генетические нарушения выявляются по результатам FISH-исследования, которое определяет состояние генов RREBl(6p25), MYB(6q23), CCNDl(llql3), СЕРб. Меланома характеризуется следующими параметрами: среднее количество гена CCND1 на ядро > 2,5; частота ядер с «ненормальным» количеством гена RREB1 (т. е. ядра с сигналами RREB1 более или менее 2) > 63%; частота ядер с потерей гена MYB относительно СЕРб > 31 %; среднее количество гена MYB на ядро > 2,5. Генетические нарушения выявляются как на ранней стадии формирования опухоли, в фазе радиального роста, так и на более поздней - в фазе вертикального роста.

Дифферинциальная диагностика . Одной из наиболее важных проблем изучения меланомы у детей и подростков является трудность дифференциального диагноза. Меланому колеи необходимо дифференцировать с другими образованиями, как доброкачественными, так и злокачественными (спитцневус, травмированный врожденный или приобретенный невус, пиогенная гранулема, диспластический невус, травмированная бородавка, голубой иевус, гемангиома, ангиокератома, тромбированная лимфангиома, келоид, себорейный кератоз, пигментированная базалы-юклеточная карцинома, злокачественная гистиоцитома, эмбриональная рабдомиосаркома).

Лечение . В настоящее время для лечения меланомы у детей применяются те же методы, что и для лечения взрослых больных. Одна из биологических особенностей меланомы - высокая резистентность к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому ведущим влечении меланомы кожи остается хирургический метод.

Хирургический метод является основным при лечении локальных (местных) форм меланомы кожи, у больных с более распространенным процессом операция применяется как первый этап лечения. Адекватное иссечение представляет собой наиболее часто применяемый способ хирургической тактики. Используются те же рекомендации по отступам, что и для взрослых: 0,5-1,0 см для меланомы in situ, 1 см для толщины опухоли 2 мм (для лентигомелаиомы отступ может быть больше).

Биопсия сторожевого лимфатического узла используется для определения стадии опухолевого процесса, была введена в тактику хирургического лечения детей сразу же, как только была внедрена во взрослую клиническую практику. Рекомендуется всем пациентам с толщиной опухоли > 1 мм и с толщиной от 0,76 до 1 мм при наличии изъязвления или инвазии в ретикулярный слой дермы (IV степень по Кларку). Не рекомендуется при толщине опухоли
Иммунотерапия . Поскольку меланома колеи является иммуногенной опухолью, в 2000-х гг. стали активно разрабатываться различные виды иммунотерапии. В настоящее время биологическим агентом выбора для адъювантной терапии меланомы у взрослых пациентов является интерферон альфа. Послеоперационная стратегия лечения больных с высоким риском прогрессирования меланомы (стадия IIB, IIC и III) включает лечение высокими дозами интерферона альфа-2b, участие в клинических исследованиях (в том числе с применением вакцин) и динамическое наблюдение. Результаты лечения небольших групп детей с меланомой высокого риска стандартным режимом, применяемым у взрослых (интерферон 20 млн МЕ/м2/сут. внутривенно в дни 1-5 х 4 нед. с последующей поддерживающей фазой 10 млн МЕ/м2/сут. п/к 3 дня в нед. на протяжении 48 нед.), показали меньший, чем у взрослых, уровень токсичности при достижении ответа на лечение. В другом исследовании высокодозной терапии интерфероном альфа детей с III стадией меланомы кожи с микроскопическим поражением лимфатических узлов 20-месячная общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования составили 90,9 и 74,1 % соответственно. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты, требующие коррекции доз в фазе индукции и поддерживающей терапии, - нейтропеиия и повышение печеночных трансаминаз. Приведенные данные говорят о том, что лечение детей, страдающих меланомой кожи, высокими дозами интерферона возможно, однако вследствие небольшого числа больных в каждой серии и краткого периода наблюдения оценить в полном объеме эффективность данной терапии у детей пока не представляется возможным.

Противоопухолевые вакцины. Роль противоопухолевых вакцин в терапии меланомы у детей в настоящее время не определена. В последние годы исследовательские группы при клинических испытаниях вакцин не устанавливают обязательный возрастной барьер, допуская участие детей (с весом более 25 кг) при условии, что они отвечают всем другим критериям включения в исследование. Так, дети, страдающие меланомой кожи, были включены в недавние исследования мультивалентной (тирозиназа и gp-100) пептидной вакцины, где в качестве адъюванта применяли также ДНК (ГМ-КСФ). Клинические испытания продолжаются. Одним из видов специфической иммунотерапии является вакцинотерапия на основе дендритных клеток. По данным многочисленных исследований I-II фазы клиническая эффективность дендритной вакцины при метастатической меланоме колеи может достигать 15-30%. Данных по клиническим исследованиям дендритных вакцин у детей нет.

Химиотерапия . В детской онкологической практике уже длительное время безопасно применяются химиопрепараты, используемые в практике лечения взрослых больных меланомой кожи, такие как дакарбазин, темозоломид, цисплатин, винбластин, кармустин, ломустин, блеомицин. Известны обнадеживающие результаты небольших серий наблюдений по лечению диссеменированной меланомы комбинацией циклофосфамида, винкристина и дактиномицина, монотерапии дакарбазином местнораспространенной меланомы, локальной терапии мелфаланом локализованной и местнораспространенной меланомы. Однако в отношении текущей практики значение этих довольно старых наблюдений трудно оценить. Проведение клинических испытаний для оценки эффективности лечения меланомы у детей затруднено в связи с редкостью этой патологии в детском возрасте. 

Лучевая терапия обычно не применяется при лечении первичного кожного очага. Иногда лучевая терапия назначается как адъювантный метод после удаления лимфатических узлов в целях уменьшения вероятности рецидива или на рубец после иссечения рецидива. Лучевая терапия используется также в паллиативных целях для облегчения симптомов при метастазах в головной мозг или в кости, при компрессии спинного мозга.

Прогноз . По американским данным, основанным на Национальной базе данных злокачественных опухолей США, общая 5-летняя выживаемость (5-ОВ) пациентов, заболевших меланомой в возрасте Хотя для взрослых пациентов гистологический тип меланомы не является прогностическим фактором, у детей узловая и невоидная меланомы чаще ассоциируются с худшим прогнозом. Ухудшает прогноз локализация вне туловища и конечностей. Прогноз для детей с меланомой кожи, возникшей на фоне крупного врожденного невуса, неблагоприятен (65 % пациентов умирает). 5-ОВ детей до 10 лет с метастатической сгхитцоидной меланомой составляет 88%, в возрасте 11-17 лет - 49%. При сравнительном анализе случаев детской и взрослой меланомы (соот-несенных по толщине и году выявления) наблюдается более высокая веро¬ятность позитивного сторожевого узла у детей, чем у взрослых (44 против 23,9%). Однако чрезвычайная редкость данного заболевания в детском возра¬сте пока не позволяет сделать достоверные выводы о прогностической значимости процедуры.

Наблюдение. Периодические дерматологические и физикальные осмотры обоснованы для всех детей, у которых ранее была выявлена меланохма кожи. Преимущества лучевых методов диагностики с точки зрения раннего выявления прогрессирования болезни и, возможно, лучшего прогноза должны быть оценены с позиции рисков, связанных с потенциально мутагенными ионизирующими излучением при проведении компьютерной томографии или позитроно-эмисионной томографии.

Профилактика . Основным способом предупреждения развития меланомы считается своевременная ранняя диагностика и адекватное удаление пигментных невусов, особенно меланоопасной группы. К предшественникам меланомы, по классификации ВОЗ, относятся диспластические невусы, пигментная ксеродерма, крупный врожденный меланоцитарный невус, клеточный голубой невус. Дети с громандным врожденным невусом и множественными диспластическими невусами, особенно в случаях семейного накопления, подлежат тщательному диспансерному наблюдению. Необходимо ограничение естественной инсоляции и искусственного ультрафиолетового облучения, особенно для лиц со светлой кожей и рыжеволосых. Целесообразна консультация специалиста по поводу любых изменений уже имеющихся невусов или вновь возникших образований, особенно пигментированных.

Профилактическое хирургическое иссечение представляет собой одну из методик, предлагаемой для снижения риска заболевания меланомой детей с громандным врожденным невусом. В некоторых центрах, однако, считают, что данный подход сопряжен со слишком активным хирургическим вмешательством для того, чтобы его можно было рекомендовать выполнять рутинно. А крупные размеры и локализация некоторых громандных врожденных невусов могут приводить к плохим косметическим результатам или даже к нарушению функции отдельных органов. Более того, сохраняются некоторые риски и после хирургического иссечения, поскольку клетки невусов могут распространяться глубоко под фасцию и проникать в мышцу, хрящи и даже в кости. Другие варианты лечения, такие как дермабразия, криотерапия, кюретаж, лазеротерапия, могут частично удалить данные образования и обладают удовлетворительными косметическими результатами, тем не менее эти методы не способны разрушить более глубокие слои невуса и не показали своего эффекта в отношении снижения риска развития меланомы. С учетом неопределенности в отношении степени злокачественного потенциала необходимость удаления малых врожденных невусов по-прежнему широко обсуждается. Вне зависимости от проводимого лечения клиническое наблюдение следует проводить на протяжении жизни у всех пациентов с громандным врожденным невусом.

Меланома, по мнению многих, — безобидное темное пятно на коже, на которое можно не сразу обратить внимание. Родинки есть у всех, и порой мы даже не подозреваем, какую опасность они скрывают. В основном меланома у детей доброкачественная, но иногда, если она вызывает подозрения, то стоит обратиться к специалисту.

Детская меланома — редкое, но опасное заболевание

В редких случаях опухоль может превратиться и в злокачественную. Рак кожи — многих людей такой диагноз ввергает в шок и отчаяние, но если вовремя провести диагностику, то можно предотвратить болезнь. Утешительным является тот факт, что подобное заболевание встречается в 4-5 случаях на 100000 населения.

Детская и подростковая меланома

Родителей мучает вопрос, бывает ли меланома у детей? Да, но вероятность очень мала — всего лишь 1%. Меланома вовсе не детское заболевание, оно обнаруживается и у подростков. В основном у детей в 4–6 лет и у подростков 11–15 лет. Пол абсолютно не имеет значения, они появляются на руках, ногах, шее и голове. В основном поражают именно эти места, также вокруг образования вырастают родинки. Вероятность заболевания увеличивается с 1-10 возраста в 5%, а в 11–20 лет целых 15%.

Распознать меланому не сложно, самая простая родинка меняется и мутирует, становится больше, трескается и кровоточит. Открывается небольшая ранка, покрывающаяся корочкой, структура кожи тоже видоизменяется. Иногда это заболевание провоцирует воспаление лимфатических узлов, но меланома не становится больше. Меланомы бывают амеланотические и юношеские.

Меланома у подростков появляется еще до полового созревания. Ее можно спутать и со взрослой, но она является доброкачественной и не дает метастаз. Бывает коричневая, слегка покрасневшая. Опухоль можно заметить на лице, окруженную родинками. Врачи считают подобную меланому этапом развития образования, но она похожа на бородавку или келоид, поэтому легко спутать, понадобиться тщательная диагностика.

Такое образование провоцирует расширение капилляров, увеличение количества лимфоцитов и плазменных клеток внутри нароста. Диагностика показывает что-то среднее между родинкой или родимым пятном.

В большинстве случаев подростковая меланома несет больше опасности, чем детская. Вероятность того, что она окажется злокачественной, все же велика. Но ее легко заметить и опытный врач сразу же ее диагностирует. Она появляется у детей до полового созревания и очень схожа со взрослой меланомой по гистологическому анализу. Но, юношеская меланома доброкачественная и редко дает метастазы.

Юношеская меланома редко дает метастазы

Амеланотическая меланома

В отличие от юношеской, амеланотическая — серого окраса с гладковатой поверхностью. В основном можно обнаружить на спине, подошве и пальцах. Амеланотическая меланома — это без пигментное образование, выявить его можно лишь при тщательной диагностике, такая меланома составляет всего 5-7% всех онко-опухолей кожи. Раковые клетки стремительно распространяются по организму и особенно локализируются в лимфатических узлах.

Болезнь злокачественна, но если вовремя диагностировать, то в большинстве процентов — излечима. При большой зоне поражения, метастазах, заражении лимфоузлов заболевание прогрессирует и во многих случаях неизлечимо.

Опухоль внутри родинки у ребенка разрастается в течение 5 лет. Заболевание развивается как на поверхности, так и внутри кожи, где диагностировать опухоль сложнее. Если меланома мутировала от врожденной папилломы, то она представляет большую опасность. Но, подобная детская патология еще плохо изучена. Опухоль может быть из мелких клеток, она окружена множеством небольших папиллом. Если подобный нарост развивается от врожденной родинки и находится в области волосяного покрова головы, то летальный исход очень вероятен.

Возможные причины амеланотической меланомы:

  • светлый цветотип внешности (светлые волосы, глаза, кожа, иногда веснушки);
  • воздействие ультрафиолетовых лучей (излишнее пребывание на солнце или в солярии);
  • активизация солнечного излучения;
  • рубцы или язвы;
  • давние ожоги от солнца;
  • пигментация кожи или витилиго;
  • болезни Педжета Боуэна;
  • расположенные рядом папилломы, плоские и длинные пятна;
  • зрелый или молодой возраст;
  • наследственность;
  • травмы неусов.

Своевременная диагностика может пресечь болезнь на зачаточной стадии. Если у вашего ребенка есть предрасположенность, то для профилактики необходимо проходить осмотр у врача. При выявлении меланомы на первой стадии успех обеспечен в 90% случаев.

Загар на палящем солнце может активизировать болезнь

Симптомы меланомы у детей

Распознать меланому довольно просто, единственным препятствием может быть то, что в волосяном покрове ее непросто заметить. Но для внимательных родителей никаких проблем не возникнет.

Обычное пигментное пятно может перерасти в злокачественную опухоль. Заметить ее довольно легко, потому что папиллома видоизменяется.

  1. Она увеличивается в размере и меняет цвет.
  2. Сами дети часто могут не обратить внимания, потому что болевых ощущений в основном нет. Но вероятен зуд не всегда. Поэтому родителям стоит периодически осматривать папилломы детей.
  3. Обычная родинка может внезапно преобразоваться в меланому даже в самом маленьком возрасте до года. Но не всегда стоит бить тревогу — в таком возрасте папилломы доброкачественны. Но в будущем риск заболевания увеличивается и вам следует пристально следить за их развитием.

Меланобластома, как ее иногда называют, состоит из клеток, вырабатывающих пигмент, поэтому она меняет свой цвет. У детей меланома встречается реже, чем у взрослых. В основном заболевают люди от 15 до 80 лет, женщины подвержены больше.

Злокачественная опухоль развивается из пигментных или не пигментных папиллом, иногда меланомы возникают без связи с невусом. Полученная травма может спровоцировать развитие опухоли. Больше всего риску подвержены врожденные невусы или образовавшиеся через несколько месяцев после рождения. Такие наросты со временем пускают метастазы в другие папилломные узлы.

Меланобластома характеризуется сменой цвета

Как понять, что это меланома

Гормональные изменения провоцируют развитие меланомы, часто это возникает в подростковом возрасте в период полового созревания.

Распознать просто:

  • увеличение в размере;
  • заметное уплотнение;
  • изменение цвета;
  • усиление или ослабление пигмента;
  • образование небольших узлов вокруг папиллом или на их поверхности;
  • появление покраснения и радиальных разрастаний в разные стороны от пигментного пятна;
  • заметное увеличение лимфоузлов;
  • зуд, жжение, болезненность;
  • треск и кровь папиллом;
  • асимметрия невусов.

Подростковая меланома имеет схожие симптомы. Чаще всего, она локализируется на коже лица. Бывает в виде плоского или круглого образования, одиночного, четкие границы и гладкую поверхность. Цвет такого нароста может варьировать от черного или коричневого до розового и желто-серого. Папиллома бывает покрыта сеткой из сосудов.

От других родинок ювениальная, другое название юношеской меланомы, отличается большим размером и отсутствием волос на поверхности, также она приподнята над поверхностью кожи и похожа на бородавку.

При любом видоизменении родинки поход к дерматологу откладывать не стоит. Чем быстрее меланомой займутся специалисты, тем больше шансов на излечение, если нарост оказался злокачественным. Симптомы очень просто обнаружить, но не стоит впадать в панику при обнаружении у вашего ребенка меланомы. Лишь небольшой процент образований трансформируется в неизлечимые опухоли.

Изменение формы и цвета родинки сигнализирует о ее перерождении

Что делать, если ребенок заразился меланомой

Заразить ребенка меланомой нельзя. Диагностировать подобное заболевание у грудных детей или совсем маленьких не сложно. У новорожденных детей чистая кожа и заметить родинку, которая отличается от остальных, не составит труда. Такая родинка похожа на бородавку розовую или бледно-цветную, которая может кровоточить, сухое и бордовое пятно.

Специалисты утверждают, что можно заболеть, если ребенок генетически предрасположен, поэтому понадобится анамнез и физиологическое обследование. Если все же вашему ребенку поставили диагноз меланома, стоит немедленно приступить к лечению. Врач удаляет пораженную папиллому и проводит гистологический анализ. Если она находится глубоко внутри, то понадобиться биопсия. В таком случае приходится удалять и лимфатические узлы. Если биопсия не показывает метастазы то удаление узлов не понадобится, только наблюдение врача.

Диагносты используют несколько способов обнаружения меланом.

  1. Метод термографии заключается в измерении разности температур внутри пятна и окружающих его тканей. Процессы внутри опухоли способствуют повышению температуры.
  2. Воспалительные процессы диагностируются с помощью радиофосфорной пробы. Накопленные изотопы внутри меланомы составляют примерно 200%. Если диагноз сложно подтвердить, то специалисты прибегают к радиофосфорному методу диагностики.

Метод лечения зависит от стадии заболевания, он подбирается в зависимости от формы и глубины поражения. Детская меланома не отличается от наростов у взрослых, поэтому методы лечения идентичны. Спровоцировать заболевание может долгое нахождение на солнце или генетическая предрасположенность.

Роферон применяется для стимуляции иммунитета

Способы лечения меланомы у детей.

  1. Иммунотерапия. Необходима, чтобы продлить ремиссию. Применяются препараты Роферон, Интрон.
  2. Химиотерапия. При таком методе лечения используются препараты: нитрозометилмочевины, производные платины, дакарбазин, проспидин и т.д. Также применяют сочетания препаратов, так эффект увеличивается на 30%.
  3. Криохирургия. С помощью жидкого азота, который воздействует на место поражения низкой температурой.
  4. Лучевая терапия. Применяется при рецидивах и невозможности оперативного вмешательства, когда уже полиметастазы.
  5. Хирургическое вмешательство. Применяется на ранних стадиях, пораженный участок просто удаляется.

Специалисты рекомендуют хирургический, лучевой и комбинированный метод лечения. Хирургический способ заключается в удалении образования радионожом, с помощью электричества. Если меланома находится рядом с лимфоузлом, то заболевать будет и он. Ее нужно удалять вместе с ним.

К лечению лазерными лучами прибегают, если уже пошли метастазы. Рентгенотерапия захватывает большую площадь опухоли, и разросшиеся изнутри образования возможно удалить лишь так.

Комбинированное лечение начинают с рентгенотерапии. Далее опухоль иссекают хирургическим методом с помощью радионожа. Врачи рекомендуют иссекать бородавчатые образования, которые могут быть подвержены травмам.

Если у вашего ребенка обнаружили странного вида родинку, которой раньше не было, не стоит сразу паниковать. Отправьтесь на осмотр к дерматологу. Своевременная диагностика способна предотвратить возможные последствия. Если у вас в семье есть предрасположенность к раку кожи, то систематический осмотр у врача вам не помешает.

Меланома у ребёнка развивается достаточно редко. В большинстве случаев она возникает из больших невусов врождённого характера. Также заболевание может появиться вследствие травм, при которых повреждается невус. Опухоль быстро прогрессирует. Стадии заболевания классифицируются в зависимости от глубины опухоли. Форма заболевания зависит от наличия метастаз. При локальной форме они отсутствуют, при распространённой - активно распространяются на ближайшие ткани и органы.

Существуют определённые факторы риска, вследствие которых у детей может развиться меланома. К ним относятся:

  • голубые и серые глаза, светлые волосы и бледная кожа;
  • наличие крупных невусов;
  • частое нахождение под солнцем, солнечные ожоги;
  • множество родинок на теле;
  • дерматологические заболевания наследственного характера.

Симптомы

Существуют определённые признаки, указывающие на то, что опухоль у ребёнка переходит в злокачественную форму. Среди них:

  • появление радиальных разрастаний в стороны от родинки;
  • увеличение и уплотнение невуса;
  • возникновение красноты на кожном покрове возле невуса;
  • сильная или, наоборот, слабая пигментация;
  • появление отдельных узелков.

Также при росте меланомы у детей могут воспалиться лимфатические узлы.

В целом, выделяют два основных типа меланом: юношескую и амеланотическую. Юношеская меланома возникает до пубертатного периода. Она не даёт метастазов и является доброкачественным видом опухоли. Такая меланома имеет коричневатый оттенок и часто появляется на лице. По внешнему виду она может напоминать невус или бородавку.

Амеланотическая меланома имеет серую окраску и гладкую поверхность. Обычно она возникает на пальцах, на спине, на подошве и напоминает по внешнему виду фибросаркому. Развивается опухоль в течение первых пяти лет жизни ребёнка, но также она может возникнуть в более старшем возрасте.

Диагностика меланомы у ребёнка

Для диагностики меланомы у ребёнка могут применяться различные методы обследования. Среди них:

  • термография, которая выявляет разницу температуры в пятне и окружающих его тканях;
  • гистологическое и цитологическое обследования, которые позволяют правильно диагностировать вид опухоли и степень её злокачественности;
  • радиофосфорная проба, с помощью которой определяется степень воспалительных процессов. Данный вид диагностики используют в том случае, если врач затрудняется в установлении диагноза.

Осложнения

Меланома - достаточно коварное заболевание. Если из-за неё появились метастазы, только 10% от общего количества больных детей смогут прожить ещё в течение 5 лет. Если метастазы отсутствуют, и лечение меланомы проведено своевременно, только у 40% детей существует шанс того, что они проживут в течение пяти лет. Если меланома не прогрессирует и развивается медленно, шансы на выживание у ребёнка заметно возрастают.

Таким образом, следует помнить о том, что пигментные невусы у ребёнка должны постоянно находиться под наблюдением и при необходимости удаляться. При обнаружении признаков меланомы следует срочно показать ребёнка врачу. Это позволит своевременно начать лечение заболевания и предупредить его активное прогрессирование.

Лечение

Что можете сделать вы

Если родители замечают у ребёнка такие признаки, как уплотнение невуса и его ассиметрию, кровоточивость и зуд, следует незамедлительно обратиться к доктору. Врач проведёт глубокое обследование ребёнка и вынесет решение о методах проведения дальнейшей терапии заболевания.

Что делает врач

Меланома у детей может лечиться несколькими способами. Среди которых:

  • приём иммуномодулирующих препаратов, направленных на продление ремиссии патологии;
  • химиотерапия с препаратами, останавливающими рост опухоли и убивающими раковые клетки;
  • лучевая терапия, которую применяют при распространении метастазов;
  • криохирургия, используемая для воздействия на метастазы посредством низкой температуры.

Основной метод терапии меланомы - хирургический. Его используют практически всегда, как правило, на первом этапе лечения патологии. При оперативном вмешательстве опухоль иссекается с тканями, которые находятся поблизости от неё на расстоянии 5 сантиметров. Спустя несколько недель после проведения первой операции удаляют лимфатические узлы, которые расположены рядом с новообразованием.

Если меланома активно прогрессируют, перед операцией ребёнка обязательно облучают. В том случае, когда метастазы затронули близлежащие органы, операцию не проводят, так как она уже не имеет смысла. Обычно такому пациенту назначается химиотерапия.

Меланома у ребёнка практически не имеет отличий от взрослой опухоли. Терапия всегда подбирается, в зависимости от глубины и формы поражения опухоли.

Профилактика

Меланома - редкое заболевание у детей. Она составляет всего 0,3% в общем количестве случаев детских онкологических заболеваний. Возникает патология чаще всего в возрасте от 4 до 6 и от 11 до 16 лет. Отягощающим является наследственный фактор, поэтому, если у родственников ребёнка было подобное заболевание, следует принять определённые профилактические меры. Среди них:

  • уменьшенное воздействие солнечных лучей на кожу;
  • постоянная защита кожного покрова с помощью одежды, солнцезащитного крема;
  • если ребёнок находится на пляже, он, после водных процедур, должен садиться в тень;
  • удаление всех подозрительных невусов - пигментных пятен;
  • обязательное удаление гигантских невусов.

Если меланома возникла у беременной, она должна лечиться своевременно, так как существует риск передачи патологии ребёнку.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга меланома у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить меланома у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания меланома у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание меланома у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!