ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
213. Метод кесарева сечения, наиболее часто применяемый в современном акушерстве:
а) интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки
б) интраперитонеальное ретровезикальное кесарево сечение
в) экстраперитонеальное кесарево сечение
г) корпоральное кесарево сечение
д) кесарево сечение в нижнем сегменте с временной изоляцией брюшной полости
214. При доношенной беременности не может быть проведено кесарево сечение:
а) интраперитонеальное г) плановое
б) экстраперитонеальное д) экстренное
в) влагалищное
215. Наиболее характерный момент в технике классической операции кесарева сечения:
а) вскрытие полости матки продольным разрезом
б) вскрытие полости матки продольным разрезом в ниж-нем сегменте
в) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Ельцову – Стрелкову
г) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Гусакову – Занченко
216. Показания для корпорального кесарева сечения:
а) выраженный спаечный процесс в брюшной полости
б) варикозное расширение вен в области нижнего сегмента
в) агональное состояние роженицы
г) предлежание плаценты и поперечное положение плода
217. Корпоральное кесарево сечение может стать причиной:
а) развития спаечного процесса в брюшной полости
б) разрыва матки при последующей беременности
в) развития истинного приращения плаценты
г) перитонита в послеоперационном периоде
д) всех перечисленных осложнений
218. К абсолютным показаниям к операции кесарева сечения не относится:
а) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при наличии мертвого плода
б) поперечное положение второго плода при двойне
в) предлежание плаценты
г) угрожающий разрыв матки
д) выпадение пуповины в периоде раскрытия
219. Показанием к плановому кесареву сечению является:
а) нарастание симптомов гестоза и неэффективность его лечения
б) поперечное положение плода
в) крупные размеры плода при тазовом предлежании плода
г) рубец на матке при осложненном течении послеоперационного периода
220. Наиболее частое относительное показание к кесареву сечению в родах:
а) сужение таза I степени
б) легкая степень преэклампсии
в) слабость родовой деятельности
г) дискоординированная родовая деятельность
д) переднеголовное предлежание
221. Основное противопоказание к операции кесарева сечения:
а) эндометрит в родах
б) внутриутробная смерть плода
в) гидроцефалия плода
г) кольпит
д) срок беременности 28–29 нед
222. Методы профилактики кровотечения во время операции кесарева сечения не включают:
а) внутривенное капельное введение окситоцина
б) внутривенное одномоментное введение метилэргометрина
в) введение тампона с эфиром в задний свод влагалища
г) введение утеротоников в мышцу матки
д) переливание плазмы
223. Для показаний к операции кесарева сечения в современных условиях характерно:
а) расширение социальных показаний
б) расширение показаний со стороны плода
в) совокупность относительных показаний
г) наличие рубца на матке
д) все перечисленное в п. “а”–”г”
224. Наиболее часто акушеры применяют щипцы:
а) Правосуда в) Симпсона–Феноменова
б) Киллянда г) Негеле
225. Показания для наложения акушерских щипцов включают:
а) появление признаков сердечной недостаточности
б) нарастание симптомов гестоза
в) миопию высокой степени
г) гипоксию плода в периоде изгнания
д) все перечисленные показания
226. Условия для наложения акушерских щипцов не включают:
а) наличие живого плода
б) наличие мертвого плода
в) полное раскрытие маточного зева
г) отсутствие плодного пузыря
д) нахождение головки плода на тазовом дне
227. Процесс подготовки к операции наложения акушерских щипцов обязательно включает:
а) влагалищное исследование
б) обработку рук хирурга и операционного поля
в) катетеризацию мочевого пузыря
г) обезболивание
д) все перечисленное в п. “а”–”г”
228. Наиболее распространенный метод обезболивания при наложении акушерских щипцов:
а) масочный закисно-кислородный наркоз
б) внутривенный наркоз
в) пудендальная анестезия
г) перидуральная анестезия
д) местная анестезия
229. Характер тракций при наложении акушерских щипцов:
а) непрерывный
б) влечение, синхронное со схватками
в) ротационный
г) влечение, не синхронное со схватками
230. Наиболее часто при родоразрешении акушерскими щип-цами возникает разрыв:
а) шейки матки в) матки
б) влагалища г) промежности
231. К условиям для наложения акушерских щипцов не относится:
а) срок беременности г) отсутствие плодного пузыря
б) живой плод д) расположение головки плода
в) наличие потуг
232. Показанием к краниотомии является:
а) резкое несоответствие между размерами таза матери и головкой плода при наличии мертвого плода
б) интранатальная гибель плода
в) гидроцефалия плода
г) все перечисленные показания
233. Условие для проведения краниотомии:
а) раскрытие маточного зева не менее чем на 5–6 см
б) таз не должен быть абсолютно узким
в) головка плода должна быть фиксирована во входе в таз
г) отсутствие плодного пузыря
д) все перечисленное в п. “а”–”г”
234. Операция краниотомии не включает:
а) экзентерацию в) эксцеребрацию
б) перфорацию головки г) краниоклазию
235. Первый этап краниотомии:
а) эксцеребрация г) эвисцерация
б) перфорация головки д) экзентерация
в) краниоклазия
236. В набор инструментов для проведения плодоразрушаю-щих операций не входят:
а) влагалищные зеркала
б) щипцы Симпсона–Феноменова
в) ножницы Феноменова
г) пулевые щипцы
д) краниокласт Брауна и перфоратор Бло
237. Показания к операции эмбриотомии:
а) поперечное положение плода
б) запущенное поперечное положение плода
в) интранатальная гибель плода при тазовом предлежании
г) гидроцефалия плода
д) интранатальная гибель плода при клинически узком тазе
238. Операция эмбриотомии не включает:
а) перфорацию головки в) эвисцерацию
б) декапитацию г) спондилотомию
239. Вариант плодоразрушающей операции зависит от:
а) размеров плода г) положения плода
б) позиции плода д) степени разгибательного
в) вида плода предлежания
Однако иногда возникают разного рода осложнения. Предвиденные или непредвиденные, они требуют применения специальных акушерских приспособлений, или хирургического вмешательства.
Акушерский инструментарий
Случается, что при нормально протекающих в начальном периоде родах, в момент изгнания, ребенок по каким-либо причинам не может самостоятельно выйти. В таких случаях врач или акушерка прибегают к наложению на головку плода специальных приспособлений.
Щипцы
Щипцы представляют собой большой пинцет с ложкообразными концами, приспособленными к форме и размерам головки ребенка. Щипцы предназначены для извлечения ребенка при затрудненном изгнании естественным образом.
Сегодня щипцы не представляют никакой опасности ни для матери, ни для ребенка. В особо тяжелых случаях прибегают к кесареву сечению.
Щипцы применяют:
- когда ребенок слишком крупный;
- когда ребенок слишком маленький и слабый (преждевременные роды), чтобы его головка не пострадала при сильных потугах матери и чтобы он окончательно не ослаб во время изгнания;
- при перидуральной (местной) анестезии. В подобных случаях щипцы применяются не всегда. Все зависит от индивидуальной переносимости. Бывает, что ослабевает способность к потугам;
- когда пытаются избежать слишком долгого и утомительного изгнания плода.
Щипцы бывают в виде небольшого пинцета с расширенными концами. Некоторые акушеры предпочитают использовать вакуум-экстракторы, которые позволяют удерживать головку между двумя потугами и, воспользовавшись силой очередной потуги, вытянуть ребенка наружу.
Хирургическое вмешательство
Широко практикуются два вида хирургического вмешательства во время родоразрешения. Методика их проведения хорошо разработана и не представляет опасности для жизни матери и ребенка.
Кесарево сечение
Операция заключается в рассечении передней брюшной стенки, вскрытии брюшины и передней стенки матки с целью извлечения ребенка, который не может самостоятельно выйти через естественные родовые пути. Примерно 11% родоразрешений осуществляется при помощи кесарева сечения. В эти 11 % входит большинство осложненных беременностей, которые часто прерывают до окончания срока, чтобы спасти находящуюся под угрозой жизнь ребенка. Это происходит, в частности, когда мать больна тяжелой формой сахарного диабета, герпесом половых органов, гипертонией или страдает от почечной недостаточности. Кесарево сечение проводят и в случаях заболевания матери во время беременности токсикозом, токсоплазмозом или листериозом.
Иногда операцию кесарева сечения производят по чисто физиологическим причинам: когда малый таз матери слишком узок, а ребенок, наоборот, слишком крупный, или когда у ребенка обнаружены пороки развития; когда плацента частично или полностью закрывает внутренний зев матки, или когда имеет место выпадение пуповины, то есть когда пуповина выходит из матки первой и оказывается зажатой головкой ребенка, что приводит к резкому ухудшению снабжения его кровью, а значит, кислородом (пуповина также может быть слишком короткой и не давать ребенку возможности выйти); когда предлежание поперечное, лицевое или лобное.
Все перечисленные случаи диагностируются во время обследований, и необходимость проведения операции кесарева сечения обговаривается заранее.
Однако бывает, что решение принимается непосредственно в процессе родов. Это происходит при слабой родовой деятельности, или когда ребенок не может самостоятельно выйти из-за недостаточно раскрытой шейки матки. Это происходит и в тех случаях, когда врач устанавливает, в частности благодаря мониторингу, что плод испытывает кислородное голодание.
С каждым годом все реже практикуют общую анестезию. Ее делают, как правило, в.последнем периоде родов, чтобы ребенок как можно меньше времени находился под воздействием обезболивающих средств. Передняя стенка матки вскрывается в поперечном направлении в самом тонком месте, над лобковой костью. Впоследствии шрам совсем не будет заметен - он окажется скрытым волосяным покровом. При необходимости быстро действовать разрез делается во всю длину брюшной стенки, чтобы облегчить манипуляции по извлечению плода.
Все чаше и чаще кесарево сечение проводят под перидуральной (местной) анестезией. Мать при этом не лишается радости видеть рождение своего ребенка, услышать его первый крик и, возможно, прижать его на несколько минут к своей груди. Она не испытает огорчения тех матерей, которые не видят появления на свет своих детей. Впрочем, оно может быть в определенной степени компенсировано присутствием на родах отца, который затем как свидетель расскажет о рождении ребенка и о том, как он его принял.
Послеоперационный рубец заживает не дольше, чем, например, травмированные половые органы при родах через естественные пути. Молодая мать может вставать уже на следующий день,. ходить - на 2-й или 3-й день. Швы снимают на 7-й день.
Пятьдесят процентов женщин, которым была произведена операция кесарева сечения, в дальнейшем способны рожать через естественные родовые пути. Принято считать, что одной женщине делают не более 3-х операций. Однако это скорее из соображений безопасности, чем по противопоказаниям.
Рассечение промежности
Рассечение стенок влагалища и мышц промежности, расположенных между входом во влагалище и анусом, практикуется врачом в момент изгнания плода для избежания их разрыва.
Эта совершенно безобидная для роженицы операция отдельными врачами проводится систематически, в то время как другие предпочитают прибегать к ней только в случаях крайней необходимости. Операция показана, в частности, если у ребенка головка большого размера, если он испытывает кислородное голодание или создаются условия для Применения щипцов. Операция практикуется также в случаях преждевременных родов, чтобы исключить травмирование головки ребенка при сдавливании мышцами промежности.
Рассечение промежности производится при появлении головки в момент потуги. Растяжение мышц во время потуг снижает их чувствительность, поэтому анестезия не требуется. Обезболивающий укол все же делают, но уже после изгнания плода для наложения швов.
Первые 2-3 дня после операции достаточно мучительные. Особенно сильные боли женщина испытывает в сидячем положении. Спустя 3-4 недели шрам уже не вызывает болевых ощущений. В этот период необходимы строгое соблюдение гигиены и воздержание от половых сношений.
Важное значение операции по рассечению промежности заключается в том, что она позволяет избежать разрыва мышц и повреждения мочеиспускательного канала, ануса и стенок влагалища, а значит, сохранить полноценность будущих сексуальных отношений.
Если, несмотря на подготовку к родам - выполнение упражнений по тренировке мышц промежности - вы оказались перед необходимостью проведения операции, не думайте, что потратили время напрасно. Восстановление тонуса мышц промежности пройдет для вас значительно быстрее.
Восстановительный процесс проходит под руководством кинезитерапевта.
Перенесенные операции на шейке матки
Вопрос: Мне дважды замораживали шейку матки по причине дисплазии (предраковые клетки). Это повлияет на мою способность к деторождению и беременность?
Ответ:
Шейка матки - это такое отверстие, которое удерживает плод, пока родовая деятельность не станет достаточно сильна, чтобы вытолкнуть ребенка, дав возможность этому отверстию расшириться. Некоторые считают, что любое разрушительное воздействие, в том числе и такое замораживание с целью вызвать «морозный ожог» предраковой ткани (криохирургия), ослабляет силу шейки матки и увеличивает вероятность преждевременных родов. В моей практике я не нашел этому подтверждения, даже в случаях многократного лечения с помощью криохирургии (и лазера также). Конечно, у некоторых женщин шейка слабая уже от рождения, поэтому трудно сказать, что послужило причиной преждевременных родов - криохирургия или лазерное лечение, или же дело в изначально плохой шейке. Теоретически, криохирургия может вызвать рубцевание, влияющее на прохождение спермы или на растяжение во время родов. Мягкое зондирование может решить первую проблему, а кесарево сечение, при необходимости, справится со второй.
Вопреки теоретическим опасностям, замораживание и другие методы разрушения предраковых клеток (дисплазия), проводимые в любых практических целях, в реальности оказываются значительно менее вредными. Так происходит потому, что реально действующая часть шейки - внутренняя, которая лежит точно в шеечном канале, далеко от находящихся на поверхности зон разрушения. Редко разрушающее воздействие заходит так глубоко. За исключением случаев клиновидной биопсии.
Клиновидная биопсия - самый агрессивный способ удаления анормальной маточной ткани. Этот метод применяется только в самых тяжелых случаях (пограничный рак), или когда невозможно установить степень распространения анормальной ткани. Чтобы удалить клиновидный кусок шейки, используют скальпель, а это удаление, наряду с дополнительными повреждениями ткани, вызванными наложением швов и прижиганием, чтобы уменьшить кровотечение, могут приблизиться к внутреннему отверстию шейки.
Но крио и лазер здесь даже рядом не стояли. Единственная проблема, которая остается, это то, что область, где берут мазки Папаниколау, может зарубцеваться, что затруднит проведение этого анализа, безусловно, важного, если у женщины уже есть дисплазия.
{module директ4}
Консервативное лечение дисплазии шейки матки обычно не влияет на беременность или роды.
Предметом оперативного акушерства служат операции, предпринимаемые в связи с патологическим течением беременности, родов и послеродового периода. Цели этих операций весьма различны и могут быть направлены на прерывание беременности, исправление положения плода, подготовку родовых.путей к прохождению через них плода, ускорение течения и окончания родового акта, разрушение плода, когда другими способами почему-либо закончить роды не представляется возможным без риска для здоровья роженицы, остановку кровотечения, возникшего в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, восстановление целости поврежденных частей родового канала.
В большинстве случаев к операциям приходится прибегать во время родов. Однако далеко не всякое осложнение родового акта требует обязательного оперативного вмешательства. Большинство осложнений устраняется неоперативными методами или даже силами природы без всякого ущерба для здоровья роженицы и плода. Но не всегда можно рассчитывать на самопроизвольное устранение возникшего осложнения. Если возникшее осложнение представляет угрозу для здоровья роженицы или для жизни плода, расчет на благоприятный исход родов без вмешательства является необоснованным риском. В ряде случаев, оставив роженицу без немедленной оперативной помощи, обрекают на гибель либо ее (кровотечение в последовом периоде, при разрывах матки и пр.), либо плод (выпадение петли пуповины и пр.).
Перед тем как приступить к оперативному вмешательству, необходимо тщательно изучить акушерскую ситуацию, в частности решить вопрос, не является ли предполагаемая операция более опасной, чем само осложнение, для устранения которого она предпринимается. Это тем более необходимо, что любая акушерская операция сопряжена с известными опасностями, из которых главными являются инфекция и родовая травма роженицы и плода. Травма почти неминуема, если родоразрешающая операция производится с применением большой силы, насильственно, что почти всегда указывает на неправильный выбор оперативного вмешательства без учета состояния тканей родового канала и взаимоотношения между ним и плодом, особенно предлежащей его частью.
Поэтому врач должен обосновать необходимость в оперативном вмешательстве - установить показания к нему и быть уверенным в возможности бережно выполнить предполагаемую операцию без риска нанести травму матери и плоду - соблюдать необходимые условия для ее выполнения.
Показания к операции могут диктоваться интересами как матери или плода, так и обоих вместе.
Общими показаниями для оперативного родоразрешения со стороны матери являются:
- общие заболевания - болезни важнейших органов и систем (сердце, легкие, почки и др.), тяжелые токсикозы беременности и др.;
- кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде;
- клинически узкий таз;
- угроза родовой травмы или наличие последней (ущемление мягких тканей родового канала, разрыв матки и других частей родового канала);
- неправильные положения плода и аномалии вставления головки в таз;
- инфицирование родового канала или окружающих его тканей (эндометрит в родах, воспаление брюшины и клетчатки таза) и др.
Показаниями для оперативного родоразрешения со стороны плода являются угрожающая или развившаяся асфиксия плода, внутричерепная его травма, кровопотеря от разрыва пуповинных сосудов при оболочечном их прикреплении.
Общими условиями для производства акушерских операций являются:
- согласие роженицы (беременной, родильницы) на операцию;
- надлежащая обстановка в операционной, допускающая производство не только намеченной операции, но и тех, которые могут оказаться необходимыми при возникших в процессе выполнения намеченной операции новых осложнений;
- владение врачом в достаточной мере техникой акушерских операций.
Отсутствие условий для производства той или иной акушерской операции является противопоказанием к последней.
Надлежащая обстановка может быть создана в любой, даже небольшой, операционной, если она содержится в асептическом состоянии, если в ней имеется стерилизатор для инструментов и автоклав для материала, если она в достаточной степени освещена естественным или искусственным светом, а главное, обслуживается хорошо обученным, педантичным в смысле асептики медицинским персоналом (операционной сестрой, санитаркой).
Асептика и антисептика
во время производства акушерских операций имеют исключительное значение. Объясняется это размозжением тканей родового канала, наличием на выстилающих их слизистых оболочках ссадин, трещин и разрывов, утомлением роженицы при тяжелых родах и другими осложняющими обстоятельствами (например, малокровие при кровотечениях) и т. п., создающими благоприятные условия для развития инфекции попавшей в родовые пути. Кроме того, родовые пути роженицы при патологических родах, почти как правило, загрязняются патогенными микроорганизмами, особенно после отхождения вод. Эти микроорганизмы скапливаются в местах, трудно доступных обеззараживанию: в складках стенок влагалища и шеечного канала, в выводных протоках желез последнего и преддверия влагалища и др. Близость мочеиспускательного и заднепроходного отверстий усиливает возможность загрязнения родового канала.
Ввиду неотложного характера большинства акушерских операций в операционной всегда должен быть подготовлен набор свежепростерилизованных инструментов и материала. Если обстоятельства позволяют, инструменты стерилизуют вторично перед самой операцией. Кроме того, всегда должно быть приготовлено всё для борьбы с асфиксией плода, шоком матери, кровотечением и его последствиями и т. п.
Руки участвующих в операции должны быть обеззаражены, как при чревосечениях, по принципам, излагаемым в курсе общей хирургии. В руководимой нами клинике обеззараживание рук производится по способу Спасокукоцкого-Кочергина.
Подготовка к операции
начинается, если обстоятельства позволяют, с опорожнения кишечника с помощью клизмы. Перед каждой акушерской операцией мочевой пузырь опорожняют эластическим или металлическим катетером, вводимым под контролем пальца, расположенного вдоль мочеиспускательного канала. Если волосы на лобке и на больших половых губах не были достаточно хорошо сбриты при поступлении роженицы в родильный дом, их сбривают вторично. Наружные половые части, внутренние поверхности бедер и промежность обмывают теплой водой с мылом с помощью стерильной мочалки. На руки акушерки, производящей эту манипуляцию, должны быть надеты стерильные перчатки. После обсушивания операционное поле протирают сперва бензином или эфиром, а затем спиртом. Вместо бензина или эфира некоторые пользуются двукратной обработкой операционного поля спиртом. При чревосечениях дополнительно обрабатывают переднюю брюшную стенку. После этого операционное поле смазывают 5% настойкой йода, половую щель, а при чревосечениях - место предполагаемого разреза кожи, отгораживают стерильными салфетками, фиксированными к коже с помощью специальных инструментов-- цапок или шелковых ниток (подшивание к коже). Во избежание попадания каловых масс во влагалище тщательно отгораживают заднепроходное отверстие. Опасность загрязнения влагалища калом особенно велика при извлечении предлежащей головки плода щипцами или краниокластом, а также последующей головки при извлечении плода за тазовый конец.
Все участники операции работают в стерильных халатах, колпаках или косынках и масках, на руках должны быть стерильные резиновые перчатки (кроме наркотизатора).
Акушерские операции в большинстве случаев производят влагалищным путем. Положение роженицы (беременной, родильницы) должно быть таким, чтобы наружные половые части и влагалище были хорошо видны и легко доступны. Положение на спине с притянутыми к животу бедрами является для этого самым удобным. Оперируемая помещается на специальный операционный стол, который может быть заменен рахмановской кроватью. В отдельных, исключительных, случаях операция может быть произведена и на поперечной кровати. Ноги фиксируют ногодержателем Отта, бедра пригибают к животу. На ноги надевают стерильные чулки из белой, легко стираемой материи.
Каждую акушерскую операцию, даже кратковременную и легко выполнимую, надо обязательно производить с применением обезболивающих средств.
Исключение составляет операция наружного поворота плода на головку, когда наркоз не применяется, так как все манипуляции производятся бережно и безболезненно.
Обезболивание может быть общим и местным. Для наркоза самым испытанным и доступным средством является эфир. Необходимо отметить, что возбужденные и утомленные родами женщины легко поддаются наркозу: для достижения глубокого наркоза обычно достаточно небольшого количества эфира.
Очень эффективным и испытанным методом является и местная и инфильтрационная анестезия по Вишневскому (0,25% раствор новокаина). Операцию наложения акушерских щипцов целесообразно выполнять под ишиоректальной анестезией введением в каждое ишиоректальное пространство по 50-60 мл 0,25% раствора новокаина. Правильно проведенная психопрофилактическая подготовка беременных к родам создает нужный фон для применения местной анестезии.
Другие виды анестезии - спинномозговая, перидуральная и др.- как небезопасные для роженицы вследствие возможности коллапса и внезапной смерти, а также обильного кровотечения из матки от атонии, в акушерской практике не должны применяться. Эфирный наркоз, а при наличии противопоказаний к нему - гексеналовый и местная анестезия по Вишневскому в полной мере удовлетворяют запросам оперативного акушерства.
Каждую акушерскую операцию заканчивают катетеризацией мочевого пузыря, чтобы убедиться в том, что в моче нет примеси крови. После всех родоразрешаюших влагалищных операций, после рождения последа производится с помощью влагалищных зеркал осмотр мягких тканей родового канала для установления их неповрежденности.
В послеоперационном периоде всем родильницам, подвергшимся в родах акушерским операциям, назначается курс пенициллинотерапии в целях предупреждения развития послеродовых септических заболеваний.
Для выполнения акушерских операций требуются инструменты и другие предметы, которые всегда должны иметься в операционной родильного блока.
Акушерские операции
оперативные вмешательства на половых органах женщины, плодных оболочках или плоде, производимые во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Выполняются с помощью инструментов (см. Акушерско-гинекологический инструментарий) или ручных приемов (см. Акушерские ручные приемы (Акушерские ручные приёмы)). Выделяют несколько групп А. о. 1. Операции, сохраняющие при истмико-цервикальной недостаточности (Истмико-цервикальная недостаточность), - наложение циркулярного шва в области внутреннего зева шейки матки, ушивание наружного зева шейки матки и др. 2. Операции искусственного прерывания беременности: в ранние сроки беременности (до 12 нед.) - Выскабливание и Вакуум-экскохлеация, в более поздние сроки - влагалищное и малое Кесарево сечение . 3. Операции, выполняемые для оценки состояния плода и выявления генетических нарушений (аномалий развития) во время беременности, - , амниоцентез, фетоскопия и др. (см. Плод). 4. Операции, исправляющие неправильные положения (поперечное, косое) и тазовое во время беременности, - различные виды наружного акушерского поворота. 5. Операции при осложнениях в I и II периодах родов, в т.ч. операции, подготавливающие - плодного пузыря или (см. Роды), эпизио- и (см.
Перинеотомия), пальцевое расширение канала шейки матки (применяется крайне редко); операции, изменяющие положение или предлежание плода, - наружно-внутренний классический поворот плода на ножку, поворот плода по Брекстону Гиксу (см. Акушерский поворот); родоразрешающие операции - , Акушерские щипцы, Вакуум-экстракция плода , извлечение плода за тазовый конец (см. Тазовые предлежания плода), наложение кожно-головных шипцов (применяются крайне редко, при мертвом плоде), Плодоразрушающие операции (главным образом при мертвом плоде). 6. Операции при осложнениях в III периоде родов (последовом) и раннем послеродовом периоде: и выделение последа, ручное или инструментальное обследование стенок матки, внутренней подвздошной артерии, эмболизация сосудов малого таза, надвлагалищная или экстирпация матки, ушивание разрывов шейки матки, влагалища и промежности, восстановление целости промежности после ее рассечения. 7. Операции при осложнениях в позднем послеродовом периоде: стенок матки, промывание полости матки дезинфицирующими растворами, наложение вторичных швов на и др. Многие А. о. проводятся в неотложном порядке, например родоразрешающие операции при гипоксии плода, операции, направленные на остановку маточного кровотечения. При А. о. во время родов необходимо сохранять и здоровье не только матери, но и ребенка (за исключением случаев, когда мертв). Большинство А. о. выполняется влагалищным путем без визуального контроля. В связи с невозможностью обеспечения асептичности родовых путей (из-за анатомических особенностей, близости прямой кишки) при А. о. высок риск развития инфекционных осложнений. Большое значение для благоприятного исхода А. о. имеют правильная оценка показаний к операции и условий, позволяющих ее выполнить (степени открытия маточного зева, положения и состояния плода, размеров таза и др.), учет противопоказаний, своевременность проведения операции, тщательное соблюдение ее техники, правил асептики и . Для проведения А. о необходимо согласие беременной (роженицы, родильницы). Операции, как правило, выполняет . В экстренных случаях при невозможности своевременного приезда врача или доставки женщины в некоторые А. о. может проводить (например, поворот плода на ножку, ручное отделение плаценты и выделение последа). Предоперационная подготовка включает опорожнение кишечники с помощью очистительной (при отсутствии противопоказаний и неэкстренной операции), катетеризацию мочевого пузыря, сбривание волос в области лобка и больших половых губ. Кожу живота, вульвы, промежности и внутренней поверхности бедер тщательно обмывают теплой водой с мылом и дезинфицируют этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода. При А. о., сопровождающейся введением инструментов или руки в половые пути женщины, руки оперирующего обрабатывают как для полостной операции (например, по методу Спасокукоцкого - Кочергина или раствором диоцида). Каждую А. о., даже кратковременную и легко выполнимую, следует проводить с обезболиванием. В зависимости характера А. о. используют местную инфильтрационную анестезию новокаином, пудендальную анестезию новокаином, масочный закисно-кислородный , эндотрахеальный наркоз, перидуральную анестезию, внутривенный наркоз (например, сомбревином), . Операционная должна быть подготовлена не только для проведения намеченной А. о., но и для тех операций, которые могут оказаться необходимыми в случае возникновения осложнений. Влагалищные А. о. проводят обычно на рахмановской кровати с ногодержателями, реже на гинекологическом кресле. А. о., сопровождающиеся лапаротомией, осуществляют на операционном столе. Все А. о. заканчивают катетеризацией мочевого пузыря, чтобы убедиться в том, что в моче нет примеси крови ( не поврежден). Если в процессе А. о в вводили инструмент или руку, в послеоперационном периоде с целью профилактики инфекционных заболеваний, особенно у ослабленных женщин (например, после кровопотери), назначают широкого спектра действия; при необходимости препараты, стимулирующие мускулатуру матки, сердечные средства и др. Женщины, перенесшие А. о., должны находиться под наблюдением врача женской консультации (см. Послеоперационный период , особенности амбулаторного ведения больных после гинекологических и акушерских операций).
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Акушерские операции" в других словарях:
АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ - АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ, операции, предпринимаемые во время беременности, родов, в последовом и в послеродовом периодах. Акушерские операции были известны еще в глубокой древности (так, у древних египтян делали кесарское сечение на мертвых, во… …
Ряд действий ручными приемами или помощью инструментов для содействия благоприятному окончанию родов как в интересах матери, так и плода, иногда их обоих. Операции имеют объектом или плод, или мать, и к ним приходится прибегнуть или при… …
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ - АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ, инструмент, заменяющий при родах недостающую или отсутствующую силу влечения (vis a tergo). В этом смысле они являются как бы продолжением рук акушера («железные руки» акушера). (История изобретения инструмента см.… … Большая медицинская энциклопедия
I Акушерские ручные приёмы различные манипуляции, выполняемые без помощи инструментов с диагностическими и терапевтическими целями во время беременности, родов и раннего послеродового периода. К диагностическим А. р. п. относят некоторые приемы… … Медицинская энциклопедия
Извлечение плода при помоши акушерских щипцов Уильяма Смелли. Акушерские щипцы медицинский инструмент в виде специальных щипцов для извлечения головки плода во время родов у … Википедия
I Акушерские щипцы 1) родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов; 2) акушерский инструмент. Из множества существующих моделей щипцов в СССР наиболее часто используют изогнутые шипцы … Медицинская энциклопедия
Один из важнейших для практического акушера инструментов, помощью которого сплошь и рядом удается спасти жизнь плода и матери. С их изобретением практиковавшиеся ранее смертельные для плода операции сошли со сцены, перестали возбуждать ужас… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Представляют собой инструмент для извлечения головки плода. Они применяются в тех случаях, когда естественные изгоняющие силы не в состоянии протолкнуть наружу вступившую уже в таз головку, причем это промедление грозит опасностью матери или… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ I - МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ I. История медицинского образования. Первые достоверные сведения о М. о. относятся к древнейшим историческим памятникам восточной культуры. В Месопотамии кодекс Хаммураби (около 2250 г. до н. эры) уже занимается врачебными … Большая медицинская энциклопедия
Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Одна из самых обширных отраслей современной медицины. Придерживаясь филологического происхождения слова (χείρ рука, έργον дело, действие), X. можно определить, как отрасль медицины, занимающуюся лечением болезней посредством ручных приемов.… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Книги
- Акушерские пособия и операции. Симуляционный курс. Учебное пособие , Гайдуков Сергей Николаевич , Прохорович Татьяна Ивановна , Земляной Дмитрий Алексеевич , Учебное пособие содержит расписанные методики отработки на фантомах методов обследования беременных, изучение акушерской терминологии, биомеханизмов родов из курса нормального и… Категория: Учебники для ВУЗов Серия: Метод обучающего чтения Ильи Франка Издатель: СпецЛит , Производитель:
Акушерские операции выполняются в связи с патологическим течением беременности, родов и послеродового периода.
Цели акушерских операций весьма различны:
· прерывание и сохранение беременности,
· исправление положения и предлежания плода,
· подготовка родовых путей,
· оперативное родоразрешение абдоминальным путем и через естественные родовые пути,
· уменьшение объема и размеров мертвого плода,
· остановка кровотечения, восстановление (в связи с повреждениями) родовых путей.
Акушерские операции проводятся в плановом и экстренном порядке. Большинство оперативных вмешательств в акушерстве выполняются по неотложным показаниям. Это требует постоянного наличия в акушерском стационаре дежурной операционной и анестезиологической службы, стерильного акушерского инструментария, средств для борьбы с шоком, кровотечением, реанимации новорожденных.
Показания к акушерским операциям . Показания – все заболевания и осложнения беременности и родов вызывающие необходимость оперативного родоразрешения. Показания к операциям делятся на: жизненные, абсолютные и относительные .
Показаниями могут служить осложнения, угрожающие матери (заболевания сердца, предлежание плаценты, эклампсия и др.), плоду (асфиксия).
С развитием акушерской науки менялись взгляды на показания и противопоказания к отдельным акушерским операциям. В современном акушерстве не используются оперативные вмешательства, имеющие неблагоприятный прогноз для плода. Выбор акушерской операции осуществляется, исходя из интересов, как матери, так и плода . Это является одной из причин того, что в настоящее время основной родоразрешающей операцией является кесарево сечение.
Условия – сумма данных допускающих применение той или иной акушерской операции. Общими условиями для выполнения акушерских операций являются следующие:
1) обстановка в операционной, допускающая выполнение не только намеченной операции, но и тех, которые могут оказаться необходимыми при возникновении новых осложнений;
2) наличие опытного хирурга, владеющего техникой акушерских операций;
3) выбор оптимального времени выполнения операции, когда она не будет слишком поспешной или, наоборот, запоздалой;
4) согласие роженицы (беременной, родильницы) на операцию.
Кроме того, для каждой акушерской операции необходимы свои определенные условия, отсутствие которых является противопоказанием к выполнению данного вмешательства. Условия, допускающие производство конкретного вмешательства, обусловлены общим состоянием роженицы, характером акушерской патологии, состоянием плода, родовых путей и местоположением головки плода. Правильная оценка условий является одним из основных моментов, определяющих исход операции.
Асептика и антисептика во время производства акушерских операций имеют исключительное значение.
Подготовка к операции. При подготовке пациентки к плановой операции проводится обследование, включающее
1) клинический анализ крови,
2) общий анализ мочи,
3) биохимические исследования крови,
4) определение группы крови и резус-принадлежности,
5) реакцию Вассермана,
6) исследование крови на СПИД,
7) исследование флоры влагалища,
8) электрокардиографию,
9) осмотр терапевтом.
Подготовка к плановой операции кесарева сечения обязательно включает комплексную оценку состояния плода : ультразвуковое исследование, кардиотокографию, амниоскопию.
Накануне плановой операции производится санитарная обработка (гигиенический душ, удаление волос с лобка, очищение кишечника), пациентка осматривается анестезиологом.
При подготовке к экстренной операции , если позволяют обстоятельства, производится опорожнение кишечника . В случае если больная недавно поела, а операция планируется под эндотрахеальным наркозом, выполняется промывание желудка. Повторно сбривают волосы на лобке (на передней брюшной стенке, если есть), если со дня первичной обработки при поступлении в стационар прошло несколько дней. При возможности проводится гигиенический душ. Перед каждой акушерской операцией выполняется катетеризация мочевого пузыря с целью его опорожнения, в некоторых случаях оставляется постоянный катетер. На ноги больной надеваются стерильные бахилы. В операционной проводится обработка операционного поля и отграничение его стерильным бельем.
Выбор метода обезболивания обусловлен особенностями функционального состояния многих органов и систем у беременных, характером акушерской и экстрагенитальной патологии, одновременным влиянием наркотических средств на организм беременной или роженицы и на плод. При больших акушерских операциях (кесарево сечение, поводу разрыва матки и др.) применяются интубационный наркоз с ИВЛ, внутривенный с сохранением спонтанного дыхания, перидуральная анестезия.
При малых акушерских операциях используется обезболивание с помощью новокаиновой анестезии, азота оксида, сомбревина, каллипсола, барбитуратов. При акушерских операциях широко распространены пудендальная анестезия (введение в ишиоректальные пространства по 60 - 70 мл 0,25% раствора новокаина) и парацервикальная анестезия - введение в парацервикальную клетчатку с обеих сторон по 20 - 30 мл 0,25% раствора новокаина.
При выполнении влагалищных акушерских операций больная находится на специальном операционном столе или Рахмановской кровати в положении на спине с согнутыми и приведенными к животу ногами. Каждую акушерскую операцию заканчивают катетеризацией мочевого пузыря, чтобы убедиться в отсутствии примеси крови в моче.
Акушерские операции делятся на группы по срокам их выполнения :
1) во время беременности,
2) в течение родов,
3) по периодам,
4) после родов.
Отдельно выделяют операцию кесарево сечение , которая может быть произведена как во время беременности, так и в процессе родов.
По срочности операции условно можно разделить на:
· неотложные (или экстренные), которые производятся немедленно или через несколько минут после поступления больной в стационар;
· срочные, выполняемые в ближайшие часы или дни после установления диагноза;
· плановые, выполнение которых сроками не ограничивается.
Большинство акушерских операций осуществляется по неотложным или срочным показаниям. При экстренных операциях время для подготовки крайне ограничено, а в экстремальных ситуациях его практически нет, и больная сразу поступает в операционную или родзал. Но и в этих случаях должны быть определены объем интенсивной терапии, необходимой в предоперационном периоде и во время операции, метод обезболивания и объем оперативного вмешательства.
Фельдшер-акушерка должна уметь оказать первую помощь и подготовить пациентку к экстренной операции , наладить инфузионную терапию при кровотечении, гиповолемии, тяжелом гестозе, потере сознания и других экстренных ситуациях сразу же при поступлении беременной или роженицы в приемный покой.
Различают ранний послеоперационный период - время от окончания операции до выписки больной из стационара и поздний - время с момента выписки до полного выздоровления.
В послеоперационном периоде пациентки нуждаются в интенсивном наблюдении:
· за общим состоянием и самочувствием,
· деятельностью сердечно-сосудистой системы (измерение пульса, артериального давления),
· органов дыхания (частота дыхания, аускультация),
· функцией мочевой системы (мочеиспускание, диурез),
· желудочно-кишечного тракта (аппетит, перистальтика кишечника, отхождение газов, стул),
· состоянием операционной раны (отделяемое, чистота повязки).
Похожая информация.
342. Наиболее часто применяемый метод кесарева сечения:
а) интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки
б) интраперитонеальное ретровезикальное кесарево сечение
в) экстраперитонеальное кесарево сечение
г) корпоральное кесарево сечение
д) кесарево сечение в нижнем сегменте с временной изоляцией брюшной полости
343. При доношенной беременности не может быть проведено кесарево сечение:
а) интраперитонеальное
б) экстраперитонеальное
в) влагалищное
г) плановое
д) экстренное
344. Наиболее характерный момент в технике классической операции кесарева сечения:
а) вскрытие полости матки продольным разрезом
б) вскрытие полости матки продольным разрезом в нижнем сегменте
в) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Ельцову-Стрелкову
г) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Русакову-Занченко
д) нет правильного ответа
345. Показанием для корпорального кесарева сечения служит:
а) выраженный спаечный процесс в брюшной полости
б) варикозное расширение вен в области нижнего сегмента
в) агональное состояние роженицы
г) предлежание плаценты и поперечное положение плода
д) все перечисленное в п. «а» – «г»
346. Корпоральное кесарево сечение может стать причиной:
а) развития спаечного процесса в брюшной полости
б) разрыва матки при последующей беременности
в) развития истинного приращения плаценты
г) перитонита в послеоперационном периоде
д) всех перечисленных осложнений
347. К абсолютным показаниям к операции кесарева сечения не относится:
а) поперечное положение второго плода при двойне
б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при наличии мертвого плода
в) предлежание плаценты
г) угрожающий разрыв матки
д) выпадение пуповины в периоде раскрытия
348. Показанием к плановой операции кесарева сечения является:
а) нарастание симптомов гестоза и неэффективность его лечения
б) поперечное положение плода
в) крупные размеры плода при тазовом предлежании плода
г) рубец на матке при осложненном течении послеоперационного периода
349. Наиболее частое относительное показание к кесареву сечению в родах:
а) сужение таза I степени
б) легкая степень преэклампсии
в) слабость родовой деятельности
г) дискоординированная родовая деятельность
д) переднеголовное предлежание
350. Основное противопоказание к операции кесарева сечения:
а) эндометрит в родах
б) внутриутробная смерть плода
в) гидроцефалия плода
г) кольпит
д) срок беременности 28–29 нед
351. Методы профилактики кровотечения во время операции кесарева сечения не включают:
а) внутривенное капельное введение окситоцина
б) внутривенное одномоментное введение метилэргометрина
в) введение тампона с эфиром в задний свод влагалища
г) введение утеротоников в мышцу матки
д) переливание плазмы
352. Для показаний к операции кесарева сечения в современных условиях характерно:
а) расширение социальных показаний
б) расширение показаний со стороны плода
в) совокупность относительных показаний
г) наличие рубца на матке
д) все перечисленное в п. «а»-«г»
353. Наиболее часто акушеры применяют щипцы:
а) Правосуда
б) Киллянда
в) Симпсона-Феноменова
г) Негеле
д) нет правильного ответа
354. Показания к наложению акушерских щипцов включают:
а) появление признаков сердечной недостаточности
б) нарастание симптомов гестоза
в) миопию высокой степени
г) гипоксию плода в периоде изгнания
д) все перечисленные показания
355. Условия для наложения акушерских щипцов не включают:
а) наличие живого плода
б) наличие мертвого плода
в) полное раскрытие маточного зева
г) отсутствие плодного пузыря
д) нахождение головки плода на тазовом дне
356. Процесс подготовки к операции наложения акушерских щипцов обязательно включает:
а) влагалищное исследование
б) обработку рук хирурга и операционного поля
в) катетеризацию мочевого пузыря
г) обезболивание
д) все перечисленное в п. «а»-«г»
357. Наиболее распространенный метод обезболивания при наложении акушерских щипцов:
а) масочный закисно-кислородный наркоз
б) внутривенный наркоз
в) пудендальная анестезия
г) перидуральная анестезия
д) местная анестезия
358. Характер тракций при наложении акушерских щипцов:
а) непрерывный
б) влечение, синхронное со схватками
в) ротационный
г) влечение, не синхронное со схватками
д) нет правильного ответа
359. Наиболее часто при родоразрешении акушерскими щипцами возникает разрыв:
а) шейки матки
б) влагалища
г) промежности
д) нет правильного ответа
360. К условиям для наложения акушерских щипцов не относится:
а) срок беременности
б) живой плод
в) наличие потуг
г) отсутствие плодного пузыря
д) расположение головки плода
361. Показанием к краниотомии является:
а) резкое несоответствие между размерами таза матери и головкой плода при наличии мертвого плода
б) интранатальная гибель плода
в) гидроцефалия плода
г) все перечисленные показания
д) нет правильного ответа
362. Условием для проведения краниотомии служит:
а) раскрытие маточного зева не менее чем на 5–6 см
б) таз не должен быть абсолютно узким
в) головка плода должна быть фиксирована во входе в таз
г) отсутствие плодного пузыря
д) все перечисленное в п. «а»-«г»
363. Операция краниотомии не включает:
а) экзентерацию
б) перфорацию головки
в) эксцеребрацию
г) краниоклазию
д) нет правильного ответа
364. Первым этапом краниотомии является:
а) эксцеребрация
б) перфорация головки
в) краниоклазия
г) эвисцерация
д) экзентерация
365. В набор инструментов для проведения плодоразрушающих операций не входят:
а) влагалищные зеркала
б) щипцы Симпсона-Феноменова
в) ножницы Феноменова
г) пулевые щипцы
д) краниокласт Брауна и перфоратор Бло
366. Показанием к операции эмбриотомии служит:
а) поперечное положение плода
б) запущенное поперечное положение плода
в) интранатальная гибель плода при тазовом предлежании
г) гидроцефалия плода
д) интранатальная гибель плода при клинически узком тазе
367. Операция эмбриотомии не включает:
а) перфорацию головки
б) декапитацию
в) эвисцерацию
г) спондилотомию
д) нет правильного ответа
368. Вариант плодоразрушающей операции зависит от:
а) размеров плода
б) позиции плода
в) вида плода
г) положения плода
д) степени разгибательного предлежания
369. Для обезболивания родов используют:
а) наркотические анальгетики;
б) ненаркотические анальгетики;
в) перидуральную анестезию;
г) все перечисленные методы;
д) нет правильного ответа
370. Операция планового кесарева сечения при полном предлежании плаценты проводится:
а) с началом родовой деятельности;
б) при беременности 38 недель;
в) при беременности 40 недель;
г) ничего из перечисленного.
д) нет правильного ответа
371. Условия для наложения акушерских щипцов:
а) отсутствие плодного пузыря;
б) полное открытие маточного зева;
в) нахождение головки в полости таза или на тазовом дне;
г)все перечисленное;
д) нет правильного ответа
372. Наложение акушерских щипцов противопоказано при:
а) мертвом плоде;
б) анатомически и клинически узком тазе;
в) неполном раскрытии маточного зева;
г) во всех перечисленных ситуациях.
д) нет правильного ответа
д) нет правильного ответа
373. Правила введения ложек акушерских щипцов следующие:
а) левую ложку держат правой рукой и вводят в правую половину таза матери;
б) правую ложку держат левой рукой и вводят в левую половину таза матери;
в) все перечисленные;
г) ничего из перечисленного.
д) нет правильного ответа
374. При наложении выходных акушерских щипцов, ложки должны лечь на головку плода:
а) в правом косом размере;
б) в поперечном размере;
в) в прямом размере;
г) верно все перечисленное.
д) нет правильного ответа
375. Подготовка к операции наложения выходных акушерских щипцов состоит:
а) в опорожнении мочевого пузыря;
б) в создании условий асептики;
в) в проведении влагалищного исследования;
г) верно все перечисленное.
д) нет правильного ответа
376. Третий момент наложения акушерских щипцов:
а) замыкание щипцов и пробная тракция;
б) тракции;
в) снятие щипцов;
г) введение ложек щипцов.
д) нет правильного ответа
377. Полостные щипцы накладывают на головку:
а) находящуюся в выходе из малого таза;
б) находящуюся во входе в малый таз;
в) находящуюся в узкой части полости малого таза;
г) верно все перечисленное;
д) нет правильного ответа
378. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при живом плоде являются:
а) тазовое предлежание плода;
б) лицевое предлежание плода;
в) лобное предлежание плода;
г) переднее-теменное предлежание плода;
д) нет правильного ответа
379. Экстраперитонеальное кесарево сечение следует производить:
а) при подозрении на разрыв матки;
б) при подозрении на неполноценный рубец на матке;
в) при миоме матки;
г) ни при чем из перечисленного.
д) правильно а) и в)
380. Противопоказанием к операции интраперитонеального кесарева сечения является:
а) инфекция у матери;
б) безводный промежуток от 6 до 12 ч.;
в) крупный плод;
г) маленький плод;
д) нет правильного ответа
381. Показания к операции корпорального (классического) кесарева сечения:
а) II триместр беременности;
б) рубец на матке после корпорального кесарева сечения;
в) наличие шеечно-перешеечного миоматозного узла;
г) все перечисленное.
д) нет правильного ответа
382. Качество послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения зависит:
а) от выбора методики операции;
б) от техники зашивания матки;
в) от "возраста" рубца;
г) от всего перечисленного.
д) нет правильного ответа