Клещевой боррелиоз (по-иному болезнь Лайма) отнесен к бактериальным инфекциям. Его возбудитель - спиралевидная спирохета Borrelia, которая приходится генетической родственницей лептоспире, вызывающей лептоспироз, и бледной трепонеме, несущей сифилис. Боррелиоз, передаваемый клещом при укусе, бьет по суставам, нервной системе, сосудам, сердцу, глазам и кожным покровам.

Боррелиозом заражаются птицы, млекопитающие и люди, а иксодовые клещи являются лишь переносчиками. Боррелиозный клещ становится таковым, напитавшись однажды крови инфицированной жертвы, и превращается отныне в потенциального распространителя боррелиоза для всей последующей цепочки как прокормителей, так и собственного потомства.

Каким образом при укусе передается боррелиоз Лайма

Жертва, если укусил ее зараженный клещ, необязательно заболеет - по статистике инфицируются боррелиозом до 3% укушенных. В большинстве случаев заболевание передается через слюну при высасывании крови, но есть вероятность заразиться иными путями.

Важно! Чтобы избежать заражения при снятии клеща боррелиозом, необходимо правильно его удалять, кожу рук защищать перчатками либо марлей, носовым платком, а рану после укуса тут же дезинфицировать!

Как выглядит место укуса боррелиозного клеща

Характерный вид места укуса клещом в первые дни или недели (обычно до месяца) - главный симптом того, что произошло заражение спирохетами Лайма.

• Помимо покраснения и напухания самой зоны укуса, можно отчетливо рассмотреть кольцевидное покраснение - эритему, которая день за днем будет расширять границы.
• Из-за способности разрастаться и перемещаться по поверхности кожи, она получила название «мигрирующей».
• Для большинства область эритемы безболезненная, но отмечается дискомфорт, также есть небольшой процент заболевших от клеща боррелиозом, жалующихся на боль и жжение в зоне укуса.
• Покраснение имеет четкие, выступающие над остальной кожей края в форме круга или овала, которые со временем расширяются.
• Размер поражения в среднем около 20 см в диаметре, но иногда достигает полуметра.
• Внутри кольца встречаются меньшие покраснения, а бывают и множественные кольца, зона укуса выглядит красной либо черной точкой.
• Интенсивность красноты внутри кольцевого поражения неоднородна - наблюдаются как круговые бледные зоны, так и сплошное покраснение, но центр с раной от укуса клеща и края всегда окрашены сильней.

Важно! Эритема регистрируется у 80% заболевших после укуса клеща, но оставшиеся 20% могут переносить боррелиоз бессимптомно! Поэтому необходимо знать о других признаках недуга и картине в целом, чтобы как можно скорее получить адекватную терапию!

Симптомы боррелиоза Лайма

Симптоматика болезни Лайма зависит от стадии и от типа возбудителя - при укусе боррелиозного клеща могут попасть в кровь 12 разновидностей боррелий, но для людей болезнетворных из них лишь 3 типа. Кроме того, огромную роль в течении заболевания играет функция иммунного барьера каждого человека.

Важно! Микроорганизмы боррелиоза способны проникать с кровью и лимфой в ткани внутренних органов, а также в спинномозговую жидкость, оболочки головного мозга и вынашиваемый плод у беременных, преодолевая энцефалический и плацентарный барьер.

Недуг протекает в 3 стадии, сменяющих друг друга, с нарастанием угрожающих симптомов. Большинство жертв укуса боррелиозного клеща при адекватной терапии ограничиваются I стадией, но около 15% обречены на II и даже III стадию.

I стадия клещевого боррелиоза

Начальная стадия боррелиоза носит обратимый характер, ее длительность в среднем 30 дней, начинается с третьего дня после укуса клещом. Может развиваться бурно, с усугублением недомогания, но у 6 - 8% заболевших может вовсе не быть признаков. Это скрытое, или бессимптомное, течение недуга.

У 80% получивших от клеща боррелиоз появляется в зоне укуса покрасневшее круглое либо кольцевидное пятно (эритема), разрастающееся с каждым днем в размерах (диаметром от нескольких см в первые дни до гигантских размеров через 2 - 3 недели). Нередко эритему сопровождает сыпь иного характера - крапивница, папулы, кольца меньшего размера.

Локализация первичной эритемы привязана к месту укуса клещом - это ноги, пах, подмышечные впадины, плечи, шея, грудь, но не исключено проявление вторичных пятен по телу, не привязанных к месту укуса и меньших по размеру.

• Общие признаки недомогания схожи на картину начала большинства заболеваний: головные боли, ощущение слабости, головокружения, озноб, реже присоединяются тошнота и рвота.
• Настораживающим симптомом является боль и напряжение в области шейных мышц, ломота в суставах, набухание лимфоузлов, светобоязнь.
• Возможно присоединение неспецифичных признаков - першение в глотке, покашливание, насморк, конъюнктивит.
• Иногда к признакам болезни присоединяется печень в виде безжелтушного гепатита - увеличение нормальных границ органа, боль в подреберье справа, частая тошнота и рвота, отвращение к еде.

Важно! У 20% инфицированных проявления на коже могут быть единственным симптомом недуга Лайма на протяжении I стадии. Однако это не спасает в отсутствие соответствующей терапии от наступления последующих, более тяжелых, стадий.

При адекватном и начатом вовремя лечении большинство заразившихся (около 85%) выздоравливают, приобретая временный - в районе 5 лет - иммунитет.

II стадия боррелиоза Лайма

Инфекционный период II стадии наступает спустя месяц после заражения и длится до 3 месяцев, поэтому считается хронической формой. За это время боррелии уже вовсю внедряются в клетки и ткани организма, включая спинной и головной мозг, сердце, суставы, глазную сетчатку. Поэтому складывающаяся картина болезни Лайма характерна тяжелым течением.

• Наблюдаются неврологический и кардиологический сценарии - страдают мозговая деятельность, нервная система и функция сердца.
• Со стороны мозга церебральное поражение сопровождается интенсивными головными болями пульсирующего характера, светобоязнью, расстройством памяти и сна, симптомами менингита либо менингоэнцефалита, невралгией либо параличом лицевого, ушного и глазного нерва, парезом нервных окончаний черепа.
• Симптоматика со стороны нервной системы выражается скованностью мышц затылка, корешковым синдромом (болезненностью поясницы, вызванной поражением корешков спинного мозга), утомляемостью, скованностью движений, шейно-грудным либо поясничным радикулитом.
• До 10% заболевших ощущают сбои со стороны сердца, в форме миокардита либо перикардита, и сосудистой системы. Наблюдаются одышка, чувство сжимания за грудиной, боль в области сердца, нехарактерное норме сердцебиение.
• Температура тела у большинства вошедших во II стадию нормальная.

Без лечения антибактериальными препаратами II стадия растягивается на несколько месяцев, обычно до полугода, перетекая в третью, но может длиться и год - два.

III стадия боррелиоза Лайма

Для этого периода заболевания, являющегося необратимым, острое течение не характерно. До него, спустя полгода - год после укуса, дотягивают лишь 10% пациентов. Картина симптомов свидетельствует о тяжелом хроническом недуге с глубоким поражением органов и систем. Более всего страдают мозг, суставы, кожная ткань.

• Поражение суставов выливается в артралгию (20 - 50%) и артрит (так называемый Лайм-артрит) - рецидивирующий доброкачественный (до 40%) и прогрессирующий хронический (до 10%).
• Патология кожных покровов приобретает форму атрофического акродерматита либо очаговой склеродермии.
• Неврологические признаки схожи по развитию на энцефалопатию, нейросифилис, менингит, психоз, судорожный синдром, васкулит мозговых сосудов.

Важно! Больные в III стадии требуют длительного лечения антибиотиками, но выздоровления далеко не всегда удается добиться. Большинство обречено на рецидивы и потерю работоспособности в разной степени, то есть инвалидность. Встречаются летальные случаи.

В чем заключается лечение боррелиоза Лайма

Возбудитель боррелиоза ничем иным, кроме антибактериальных препаратов, бьющих по грамотрицательным бактериям, не уничтожается. Сопутствующая терапия назначается для снятия разного рода симптомов, поддержания нормальной работы систем и органов, а также для уменьшения проявлений интоксикации.

Схема подбирается индивидуально, с учетом иммунного ответа, стадии поражения и явной симптоматики.

Важно! Чем раньше назначено правильное лечение, тем для заболевшего больше шансов исцелиться от боррелиоза без плачевных последствий.

• Ранняя адекватная терапия помогает избежать грозных осложнений и ограничиться лишь кожными проявлениями с кратковременным ознобом.
• Обычно выбирается тетрациклин по схеме 1,0-1,5 г в сутки при двухнедельном курсе.
• Если боррелиозом поражаются кожные покровы, добавляют в схему доксициклин из расчета 0,1 г дважды в сутки курсом на 10 дней.
• Малышам (до 8 лет) предпочтительней будет назначение амоксициллина по схеме 30 - 40 мг в таблетках на 1 кг веса в сутки тремя приемами, либо 50-100 мг на 1 кг веса в сутки четырьмя инъекциями.
• При наличии поражений со стороны суставов, сердца, нервов, мозга и сосудов тетрациклин заменяют пенициллином, цефтриаксоном, цефотаксимом, чтобы избежать осложнений и рецидивов.
• Если на вышеперечисленные препараты выявлена аллергическая реакция, их заменяют эритромицином, сумамедом, бензилпенициллином.

На любой стадии боррелиоза предпочтительней будет лечение в стационарных условиях, но при отсутствии серьезных признаков, если обращение было ранним, возможна амбулаторная терапия.

Как можно защититься от боррелиоза Лайма

На данный момент медицина не нашла эффективного превентивного средства, чтобы предупреждать заражение боррелиозом через клещевой укус. Вакцины против спирохет Лайма не существует.

Единственной мерой, способной остановить на первых порах развитие болезни, является ранняя адекватная диагностика и правильно подобранное лечение.

Хорошим защитным свойством обладают акарициды, наносимые предварительно на одежду - попавший на обработанную ткань клещ обязательно гибнет. Открытые участки кожи можно обезопасить нанесением репеллентов, отпугивающих клеща.

Не все клещи являются источниками заболеваний, нося провокационную картину укуса. Иксодовый клещевой боррелиоз имеется только у тех клещей, которые успели заразиться боррелиями от инфицированного животного, которого он укусил до нападения на человека. Зараженный человек после укуса клеща, не является опасным для других людей, он не способен переносить инфекцию.

Боррелиоз

В течение 7 дней после поражения клещом, люди могут, отметь у себя на кожных покровах покраснение (эритема), увеличивающееся до внушительных размеров. Внутренняя часть эритемы светлеет, принимая округлую форму, место укуса зарубцуется. При отсутствии должного лечения, через 3 недели пятно исчезнет самостоятельно, а заболевание примет хроническую форму.

Клиническая картина

Укус клеща, сам по себе не ощущается на теле. Кода инфекция попадает в кровь, она разносится кровотоком по организму. При органах сердца, мышцах, суставах, центральной нервной системы, боррелиоз, может находиться долгое время, что провоцирует хроническую форму болезни.

Иммунная система организма пытается бороться с вредными микроорганизмами, но сил не достаточно. Заболевание может протекать несколькими формами.

1. Первая стадия – размножение боррелии, проникновение к лимфоузлам.
2. Вторая стадия – заражение организма методом распространения по крови.
3. Третья стадия – поражение нервной или опорно-двигательной системы (хроническая форма).

Первая стадия заболевания

Первая стадия продолжается с первого дня и длится на протяжении 35 суток, если брать среднюю продолжительность, то это 7 дней. Течение болезни начинается остро, сопровождаясь повышенной температурой до 39 градусов. Пациенты жалуются на головные боли, болезные ощущения мышц, горла во время проглатывания, суставов. Симптомы беррилиоза, могут сказываться на увеличении печени и селезенки.

В течение недели от начала инфицирования, образовывается папула, которая быстро превращается в кольцевидную эритему. Зачастую местом укуса может быть шея, бедра, запястье, туловище. Увеличение размеров эритемы, может достигать диаметра более 20 см, при этом имеет правильную форму, в некоторых случаях, эритема, занимает большую часть тела, иногда с проявлением полос.

Края эритемы, имеют красный цвет, отечность, воспалены, возвышаются над поверхностью кожных покровов. Центр воспалительной эритемы, отмечается синюшным цветов и похож на глаз. В некоторых случаях возможен постепенный рост инфильтрата, увеличиваются лимфоузлы с болезными ощущениями. Четверть пациентов жалуется на возникновение повторных кольцевидных элементов и уртикарную, папулезную сыпь.

Болезнь первой стадии, имеет длительное продолжение. Пораженная кожа, со временем атрофируется, становится тонкой, невзрачной, сухой как бумага. В этой стадии заболевания возможно проявление ирита, иридоциклита с патологией органов зрения. Возможно развитие флебектазии. Чаще всего, заболевание этой формы длиться около месяца.
Симптомы, сопровождаемые первую стадию заболевания, выглядят так: боли возле места укуса, краснота, зудящие ощущения, припухлость. Чаще всего симптомы проявления первой формы заболевания, проходят самостоятельно без медикаментозной терапии.

Вторая стадия

Вторая стадия отражается на расстройствах имеющие неврологический и сердечный характер. Патологии становятся заметны спустя 40 дней от начала болезни, продолжительность – несколько месяцев.

Чаще всего отмечаются три области нарушений. Нервная система – менингит (серозный), радикулит, поражение внутричерепного нерва. Признак серозного менингита напоминает менингиальную форму клещевого энцефалита. Отмечается лимфоцитарный плеоцитоз в цероспинальной жидкости с увеличением количества белка.

Зачастую отмечается симптоматика схожая на энцефалит, энцефаломиелит, возможны развития глазодвигательного пареза, пара и тетрапареза лицевого и внутричерепного нерва. Возможно типичное проявление паралича черепных нервов 4 пары (паралич Белла), патологии невралгии.

Укус клеща после проявлений эритемы, проявляется болевыми ощущениями. Возникновение полиррадикулоневрита или менингорадикулоеврита приводит к нарушению чувствительности грудного отдела и двигательных функций спинномозговых нервных корешков.

Возможные изменения работы сердца проявляются на 5 неделе. Характерны патологией передсердношлуночковой (атриовентрикулярная) проводимости, в редких случаях блокадой сердца, нарушением сердечного ритма, иногда с признаками миокардита, перикардита, с сопровождением с увеличения органа сердца. Возможно развитие сердечной недостаточности левого желудочка. Продолжительность патологического состояния сердце, может продолжаться от 7 до 45 дней.

Третья стадия заболевания

Третья стадия (артрический боррелиоз) может развиться через несколько месяцев, а иногда и через годы после начала заболевания. В медицине известны несколько типичных проявлений данного заболевания.

• нарушение нервной системы (полиневрапатия, энцефаломиелит, энцефалопатия);
• артрит хронической формы;
• акродерматит атрофического типа (кожные поражения);

Чаще всего заболевание проявляется в одной из систем организма. Например, в суставах, коже или нервной системе, но через некоторое время возможно комплексное поражение.
Артрит хронического типа способен поражать как мелкие, так и крупные суставы, в связи с рецидивом заболевания, суставы подвергаются деформации. Хрящи истончаются и постепенно разрушаются, в структуре костей начинает развиваться остеопороз, процесс затрагивает соседствующие мышцы, что лежит у истока развития хронического миозита.

Акродерматит атрофического типа проявляется синюшными пятнами в разгибательных участках локтей, подошв, кистей, коленей. Кожа уплотняется, отекает. Рецидивы процесса и длительность существующего заболевания приводит к атрофированию (утончению) кожных покровов.

При поражении нервной системы в третьей стадии, процесс весьма разнообразен. Боли различного рода, потеря или снижение чувствительности, нарушение концентрации движений, умственных способностей, потеря слуха и зрения. Возможны приступы эпилепсии, стрессовые состояния, депрессии, повышенная эмоциональность. При сдаче анализа крови, возможен лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз, увеличение СОЭ. Отмечается рецидивирующий полиартрит.

Период инкубации при клещевом беррилиозе с симптомами, длиться около месяца. Проявление симптоматики, зависит от течения и патологического процесса болезни также большую роль играет стадия развития.

Возможные последствия и осложнения

Развитие данной болезни, имеет серьезные последствия для сердца, нервной системы, суставов. Необходимо отнестись к нападению клещей, со всей серьезностью, распознать заболевание своевременно, обратиться к специалистам, сдать клинические анализы. Если диагноз подтвердился, требуется пройти рекомендованное лечение, лучше это сделать при специализированном инфекционном отделении.

В медицинском учреждении терапия будет комплексной, сосредоточенной на уничтожении боррелий. Отсутствие правильного курса терапии приведет к переходу болезни в хроническую форму, иногда с инвалидностью.

Выявление заболевания в первой стадии, позволяет провести адекватную терапию, что гарантирует полное выздоровление. Боррелиоз второй степени при подобранном лечении в большинстве случаев, бесследно вылечивается. Самое тяжелое и долгое лечение происходит при выявлении хронического типа заболевания, которое имеет функциональные последствия, даже после курса терапии.

• аритмия;
• сниженная сила мышечной ткани в ногах и руках;
• сердечная недостаточность;
• нарушенная чувствительность;
• поражение лицевого нерва с видимой деформацией;
• ухудшение зрения и слуха;
• нарушенная функция суставов и их деформация;
• припадки эпилепсии;

Радует, то, что данные последствия не всегда наблюдаются у больных с третьей или хронической формы боррелиоза. Зачастую даже запущенная стадия после курса лечения, имеет значимое улучшение с медленным восстановлением.

Лечение боррелиоза

Для адекватного лечения данного заболевания, требуется комплекс патогенетических и этиотропных средств. Необходимо брать во внимание стадию болезненного процесса.
Когда терапия клещевого боррелиоза, начата антибактериальными средствами. При первой форме течения, это позволяет снизить вероятную провокацию кардиальных, неврологических артралгических последствий.

Ранняя инфекция с мигрирующей эритремией лечится Доксициклином (0,1 дважды в день перорально), Амоксициклином (0,5 трижды в день). Курс терапии не менее 3 недель. Во время развития кардита, менингита рекомендуется парентеральное введение антибиотиков: Цефтриаксон внутривенно 2 г единожды в 24 часа. Бензилпенициллин внутривенно 20 мл 4 раза в сутки. Курс терапии от двух недель до месяца.

На фото видна мигрирующая эритема

В начале заболевания возможно лечение Тетрациклином по 1,0-1,5 г за сутки на протяжении двух недель. Эритема, способна исчезнуть самостоятельно без применения медикаментов, но бактериальная терапия способствует исчезновению в более короткие сроки. В бактериальной терапии важно то, что она способствует предупреждению перехода болезни во вторую и третью стадии, что является основной целью.

В комплексе с Тетрациклином, эффективен прием Доксициклина, который назначается пациентам с проявлением мигрирующей, кольцевидной эритемы, доброкачественной лимфомой кожи. Курс терапии рассчитан на 2-4 недели, по 200 мг.

Назначение Пенициллина имеет место для больных с системным боррелиозом, в случаях поражения нервной системы во второй стадии. В первой стадии при миалгии, фиксированной артралгии рекомендуют высокую дозу препарата по 20000000 ЕД. за сутки внутримышечно, или в комплексе с в/в. В последнее время медики отдают предпочтение лечению Ампициллином по 1,5-2,0 г за 24 часа. Курс терапии составляет 2-4 недели.

Цефалоспорины – самые действенные и высокоэффективные антибиотики. При болезни Лайма назначается Цефтриаксон как на ранних, так и на поздних стадиях, а также при атриовентрикулярной блокаде, артрите, неврологических расстройствах. Лекарство рекомендуется вводить внутривенно 2 г. единожды в сутки на протяжении 14 дней. Если у пациентов отмечена непереносимость к различным видам антибиотиков, врачи могут назначить Эритромицин – группа макролидов.

Среди видов современного лечения, положительные отзывы получил препарат Сумамед. Курс терапии от 5 до 10 дней. Лайм-артрит, лечится нестероидными, противовоспалительными препаратами: Напроксин, Хлотазол, Плаквинил, Индометацин. Назначается дополнительно физиотерапия, анальгетики.

Чтобы уменьшить аллергические проявления, рекомендуется прием десенсибилирующих препаратов. Иногда применение антибактериальных средств вызывает выраженную обостренную симптоматику, так же как при лечении спирохетозов. Возможна реакция Яриша-Герсгеймера. Происходит массовая гибель спирохет с выходом токсинов в кровоток.
Рекомендованы общеукрепляющие препараты с адаптогенами, витаминным комплексом (А, В, С).

Прогнозы после прохождения курсов лечебной терапии, в основном носят положительный характер, но в некоторых случаях возможна инвалидность из-за поражения центральной нервной системы и суставов.
Пациенты, переболевшие боррилиозом, должны находиться на медицинском учете для прохождения ежеквартального обследования на протяжении двух лет.

Профилактические меры

Профилактика клещевого боррелиоза проводится как прямым истреблением клеща в природе, так и защитными мерами.

Полезно знать

Для защиты в зонах эндемичных очагов, требуются специальные противоклещевые костюмы, однако, можно воспользоваться другой обычной одеждой. Рубашка, должна быть заправлена в штаны, брюки заправляются в закрытую высокую обувь. Манжеты и воротник, должны плотно прилегать к телу, обязательной амуницией является головной убор.

После посещения скверов и парков, возвращаясь с охоты или рыбалки, а возможно просто из леса, требуется внимательно осмотреть тело и одежду на наличие клещей.

Костюм, имеет стопроцентную защиту от кровососов. Изготовлен отечественным производителем, который гарантированно имеет заслуженное признание наряду с зарубежными образцами. Используя костюм Био Стоп, нет необходимости в использовании репеллентов и частом осмотре одежды и тела.
Если нет необходимости в приобретении такого костюма, то защитить свою одежду можно при помощи репеллентов.

Этот недуг (син. Лайма болезнь) – природно-очаговое хроническое инфекционное заболевание. Клещевой боррелиозвызывается одним из видов трепонем – боррелиями Бургдорфера. Как проявляется заболевание, как его определить и проводить лечение болезни, узнайте ниже в статье.

Симптомы разных стадий клещевого боррелиоза

Выделяют 3 стадии болезни. Признаки каждой из них имеют свою специфику.

Симптомы I стадии клещевого боррелиоза

Стадия I длится до 40 дней и характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса–Липшютца. Главным симптомом болезни этой стадии является одиночное (иногда несколько) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, постепенно центробежно разрастаясь, достигает 15–20 см и более в диаметре.

По мере роста эритемы при клещевом боррелиозе центральная ее часть подвергается регрессу, в ее зоне может быть четко виден след (в виде красноватой точки) от укуса клеща. Край эритемы представлен узкой эритематозной полоской (шириной от нескольких миллиметров до 1–2 см). Чаще очаг при боррелиозе локализуется на туловище, конечностях, но может быть и на лице.

Краевая кайма эритемы при ее росте может разрываться, превращаясь в гирляндоподобную полосу, которая иногда проходит через грудь, шею, лицо больного. Субъективные симптомы обычно отсутствуют. Эритема является маркерным признаком заболевания, однако в 30– 60% случаев она может отсутствовать. Кроме взрослых клещей, на человека могут нападать значительно более мелкие молодые особи, которые присасываются безболезненно, и факт укуса может быть не отмечен.

Симптоматика клещевого боррелиоза на II стадии

Для II стадии заболевания, обусловленной лимфо– и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся с 3-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4–5-й неделе), характерны следущие симптомы клещевого боррелиоза:

поражения нервной системы с развитием серозного менингита,

неврита черепных нервов,

радикулоневрита,

сердечно-сосудистой системы с развитием миокардита,

перикардита,

нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады).

Нередко при клещевом боррелиозе возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи в этой стадии болезни боррелиоз могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1–5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера в виде единичного инфильтрата – узелка или диссеминированных бляшек чаще на мочках ушей, сосках и ареолах молочных желез, отечных, ярко-малинового цвета, слегка болезненных при пальпации.

Признаки клещевого боррелиоза на III стадии

В III стадии клещевого боррелиоза, поздней, развивающейся чаще через год после инфицирования и продолжающейся от нескольких месяцев до 10 лет и более, отмечается персистенция возбудителя чаще в каком-либо органе, наблюдаются поражение опорно-двигательного аппарата – моноартрит (чаше коленных суставов) или полиартрит, хронический энцефалит, энцефаломиелит. На коже развиваются

• акродерматит атрофический хронический,
• пятнистая атрофия,
• склеродермоподобные изменения.

Гистологически при боррелиозе выявляют микроангиопатии, лимфоцитарную инфильтрацию кожи с примесью плазматических клеток.

Возможны также случаи врожденного клещевого боррелиоза с пороками развития сердца.

Диагноз основывается на клинических и серологических данных. Возбудителя боррелиоза можно выделить из пораженной кожи, цереброспинальной жидкости, крови, синовиальной жидкости, для чего используют посевы материала с выделением культуры. Наиболее информативна РИФ в диагностике болезни – обнаружение антител к возбудителю в крови, цереброспинальной жидкости, которая дает положительный результат в 60% случаев в I стадии заболевания и в 100% – во II и III стадиях. Дифференциальный диагноз проводят с различными видами эритем, склеродермией.

Симптомы и диагностика нейроборрелиоза

Заболевание является проявлением болезни Лайма. Возбудителем этой формы болезни выступают боррелии, относящиеся к роду спирохет. Заражение происходит трансмиссивным путем через укусы иксодовых клещей.

Клинические проявления нейрогенного боррелиоза возникают на фоне общеклинических симптомов нейроборрелиоза, характерных для боррелиозной инфекции.

Характерными симптомами нейроборрелиоза являются кольцевидная эритема в месте укуса, поражение суставов и нервной системы. Появление головной боли, светобоязни, гиперакузии, гиперстезии кожных покровов, рвоты, явных признаков менингиального синдрома, очаговой симптоматики свидетельствует о развитии менингита, либо менингоэнцефалита. Наиболее часто патогенному воздействию боррелий подвергаются 3–4, реже – 9-12 пары.

Другим типичным симптомокомплексом при нейроборрелиозе является лимфоцитарный менингополирадикулоневрит Бан-нварта. Характерным проявлением является болевой синдром, связанный с местом присасывания клеща и возникающий вследствие вовлечения корешков спинальных нервов в любом отделе позвоночника, чаще – в шейно-грудном. Характерны признак раздражения и выпадения функций чувствительных и двигательных корешков. Ликворологические изменения при синдроме Баннварта характеризуются умеренным лимфоцитарным плеоцитозом и умеренным содержанием белка.

Этиологическая диагностика нейрогенного боррелиоза основана на проведении серологических тестов с парными сыворотками. Наиболее перспективными являются методы молекулярно-генетической диагностики.

Особенности лечения клещевого боррелиоза

Общие принципы терапии таковы: Пенициллин – по 2 000 000 ЕД и более в сутки в течение 2–3 нед (в зависимости от стадии), Тетрациклин – по 1 000 000-2 000 000 ЕД в сутки, Амоксициллин – по 1 000 000– 2 000 000 ЕД в сутки (детям 20–40 мг/кг в сутки).

Для лечения клещевого боррелиоза применяют также Эритромицин по 1 000 000 ЕД в сутки (детям 30 мг/кг в сутки). При поражениях нервной системы и артритах используют Пенициллин G и Цефтриаксон.

Этиотропная терапия клещевого боррелиоза

Лечение включает комплекс лечебных мероприятий, в котором ведущая роль отводится этиотропной терапии лечение боррелиоза. Лекарственные препараты назначают перорально или парентерально в зависимости от клинической картины и периода болезни. Из пероральных препаратов предпочтение отдают антибиотикам тетрациклинового ряда .

Препараты назначают в первом периоде болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов. Назначают для лечения клещевого боррелиоза Тетрациклин по 0,5г 4 раза в сутки или Доксициклин (Вибрамицин) по 0,1г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней.

Детям до 8 лет назначают Амоксициллин (Амоксил, Флемоксин) внутрь 30–40мг/кг в сутки в 3 приема или парентерально 50–100мг/кг в сутки в 4 инъекциях. Нельзя снижать разовую дозу препарата и уменьшать кратность приема лекарств, так как для получения терапевтического эффекта необходимо постоянно поддерживать достаточную бактериостатическую концентрацию антибиотика в организме больного.

Неврологическое лечение при боррелиозе

При выявлении у больных поражения нервной системы, сердца, суставов (у больных с острым и подострым течением) назначать препараты тетрациклинового ряда нецелесообразно, так как у некоторых больных после проведенного курса лечения возникали рецидивы, поздние осложнения, болезнь приобретала хроническое течение. При выявлении неврологических, кардиальных и суставных поражений обычно применяют Пенициллин или Цефтриаксон. В отличие от рекомендованных схем пенициллинотерапии нами уточнены разовая доза препарата, кратность его введения и продолжительность курса лечения. Бензилпенициллин (пенициллин G) назначается по 500тыс. ЕД внутримышечно 8 раз в сутки (с интервалом строго через 3ч). Продолжительность курса – 14 суток.

Больным с клиническими симптомами для лечения клещевого боррелиоза в виде менингита (менигоэнцефалита) разовую дозу Пенициллина увеличивают до 2–3млн ЕД в зависимости от массы тела и снижают до 500тыс. ЕД после нормализации ликвора. Многократным введением Пенициллина поддерживают постоянную бактерицидную концентрацию его в крови и пораженных тканях. Подобная схема пенициллинотерапии апробирована и успешно применяется при лечении сифилиса, патогенез которого во многом сходен с патогенезом болезни Лайма. Так, отмечается сходный механизм раннего поражения центральной нервной системы при этих инфекциях, общие черты иммунологических процессов и сходство возбудителей обеих инфекций.

В настоящее время наиболее эффективным препаратом для лечения клещевого боррелиоза является Цефтриаксон (Лонгацеф, Роцефин) в суточной дозе 1–2г. Продолжительность курса – 14–21 сутки.

Лечение хронического клещевого боррелиоза

При хроническом течении болезни курс лечения пенициллином по той же схеме продолжается 28 дней. Представляется перспективным использование антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия – экстенциллина (ретарпена) в разовых дозах 2,4млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель.

При хроническом течении болезни с изолированным поражением кожи положительные результаты могут быть получены от лечения антибиотиков тетрациклинового ряда.

В случаях микст-инфекции (болезнь Лайма и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют противоклещевой гамма-глобулин.

Превентивная терапия клещевого боррелиоза

Превентивное (профилактическое после укуса) лечение боррелиоза пострадавших от укуса инфицированного боррелиями клеща (исследуют содержимое кишечника и гемолимфа клеща методом темнопольной микроскопии) проводят Тетрациклином по 0,5г 4 раза в сутки в течение 5 дней или Бициллином-3 – 1млн 200тыс.– 2млн 400тыс. ЕД внутримышечно однократно. Также в этих целях на кафедре инфекционных болезней ВМедА с хорошим результатом используют Ретарпен (Экстенциллин) в дозе 2,4млн ЕД внутримышечно однократно, Доксициклин по 0,1г 2 раза в сутки в течение 10 дней, Амоксиклав по 0,375г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение боррелиоза проводят не позже 5-го дня от момента укуса. Риск возникновения заболевания уменьшается до 80%.

Патогенетическое лечение болезни

Наряду с антибиотикотерапией применяется патогенетическое лечение клещевого боррелиоза. Оно зависит от тяжести течения болезни. Так:

при высокой лихорадке, выраженной интоксикации парентерально назначаются дезинтоксикационные растворы,

при менингите – дегидратационные средства,

при невритах черепных и периферических нервов, артралгиях и артритах – физиотерапевтическое лечение.

Больным с признаками поражения сердца назначают |Панангин или Аспаркам по 0,5г 3 раза в день, Рибоксин по 0,2г 4 раза в день.

В случаях выявления иммунодефицита для лечения клещевого боррелиоза назначают Тималин по 10–30мг в день в течение 10–15 дней.

У больных с симптомами аутоиммунных проявлений, например часто рецидивирующий артрит, назначают Делагил по 0,25г 1 раз в день в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Метиндол, Бруфен и др.). Курс лечения боррелиоза – 1–2 месяца.

Прогноз исцеления клещевого боррелиоза

Прогноз благоприятный. При поздно начатой или неадекватной этиотропной терапии заболевание прогрессирует, часто переходит в рецидивирующее и хроническое течение. Снижение трудоспособности и в ряде случаев инвалидность обусловлены стойкими резидуальными симптомами клещевого боррелиоза. Переболевшие подлежат динамическому врачебному наблюдению в течение года (осмотр инфекциониста, терапевта, невропатолога, постановка непрямой реакции иммунофлуоресценции каждые 3 месяца), после чего делается вывод об отсутствии или хронизации инфекции.

Как передается клещевой боррелиоз?

Переносчики возбудителя клещевого боррелиоза – иксодовые клещи, которые широко распространены в лесистых районах умеренного климатического пояса Ареал заболевания близок к ареалу клещевого энцефалита. Клещи сохраняют возбудителя пожизненно и могут передавать его потомству. Источники инфекции при боррелиозе – мышевидные грызуны (мышки-полевки, мелкие хомячки) – прокормители преимаго – ранней фазы развития клеща, крупные копытные животные (лоси, олени, сельскохозяйственные животные) – прокормители имаго.

Основной путь передачи клещевого боррелиоза человеку трансмиссивный – специфическая инокуляция со слюной зараженного клеща. Выражена сезонность боррелиоза с увеличением числа заболевших в весенне-летний и летне-осенний периоды. Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет от 3 дней до 3 мес (в среднем 3 нед).

Осенью и весной активизируется большое количество насекомых, которые могут переносить опасные для человека вирусы. Клещевой боррелиоз является последствием укуса клеща, который передает возбудителя болезни. При первых же симптомах заболевания необходимо обратиться в больницу, потому что на первых стадиях патологию вылечить проще и не допустить перехода в хроническую мигрирующую форму.

Что такое клещевой боррелиоз

Это опасное заболевание имеет несколько названий, в медицине его называют болезнью Лайма или Лайм-боррелиоз. Это инфекционное заболевание, которое передается посредством укуса иксодового клеща. Проявляется болезнь в виде поражения кожи, суставов, нервной системы, сердца и прочих органов. Если на ранних стадиях удалось заметить признаки боррелиоза, то можно добиться полного выздоровления при помощи антибактериальных средств.

Если диагностика была проведена на поздних стадиях, была назначена неадекватная схема лечения, то Лайм-боррелиоз может перейти в хроническую и трудноизлечимую форму. Название болезни пошло от возбудителя – боррелия, которая передается клещами. Называют болезнь Лайма патологию, потому что в 1975 г было зафиксированы случаи проявления недуга в небольшом городе Лайм в США.

Возбудитель боррелиоза

Переносчиком патогенных микроорганизмов становится боррелиозный клещ, вызывают развитие заболевания три вида боррелий:

• Borrelia garinii;
• Borrelia burgdorferi;
• Borrelia afzelii.

• Дальний Восток;
• Западная Сибирь;
• Урал;
• центральные регионы России;
• некоторые регионы Европы.

В этих зонах зараженность вирусом иксодовых клещей составляет до 60% по исследованиям ученых. Пик заражения клещевым Лайм-боррелиозом приходится на конец весны и начало лето. Это продиктовано повышенной активностью клещей в этот период. Человек не имеет защиты от патологических микроорганизмов этого типа, имеет высокую восприимчивость к боррелиям, поэтому при укусе присутствует высокий риск заражения.

Иммунитет человека начинает вырабатывать против патологических микроорганизмов антитела, но даже при высоких тирах у организма нет возможности полностью уничтожить вирус. При развитии клещевого боррелиоза формируются иммунные комплексы, которые способны спровоцировать аутоиммунной процесс (специфические антитела начинают атаковать полезные ткани организма). Это может спровоцировать хронический боррелиоз. При гибели возбудителя в организм выбрасываются токсические вещества, которые усугубляют самочувствие пациента.

Симптомы

Если успеть вовремя заметить симптомы боррелиоза, можно значительно повысить шансы на полное выздоровление больного, сократить время терапии и избежать опасных последствий от патологии. Признаки болезни изменяются в зависимости от этапа, всего их три:

На этом этапе появляются симптомы на общем и местном уровне. К первым относят следующие проявления:

• озноб;
• тошнота;
• повышение температуры тело до 38 градусов;
• общее недомогание;
• рвота;
• редко возникает насморк, покашливание и першение в горле.

Из местных проявлений выделяют припухлость в месте укуса клещевого насекомого, покраснение, зуд и болезненность. Появляется кольцевая эритема, которая является специфическим признаком боррелиоза, присутствует е 70% пациентов. На месте прокуса кожи появляется плотное красное образование (папула), постепенно она разрастается по сторонам и принимает форму кольца. В самом центре цвет кожи более бледны, ободок окружности имеет красный насыщенный цвет, образование немного приподнято над поверхностью здоровой близлежащей кожи.

Эритема принимает округлую или овальную форму, диаметр – 10-60 мм. Иногда отмечается появление мелких колечек внутри большого кольца, чаще это случается, если размер припухлости большой. Часто эритема не доставляет больному неприятных ощущений, но в некоторых случаях отмечались жалобы, что она печет и чешется. Часто эта реакция организма на укус становится единственным симптом клещевой инфекции на первой стадии боррелиоза, общих признаков не наблюдается.

Редко наблюдаются вторичные эритемы (появляются там. Где укуса не было). Держится припухлость от нескольких дней до нескольких месяцев, среднее значение – 30 суток. Затем она самостоятельно проходит, а на месте укуса остается пигментация и шелушение. К прочим проявлениям относятся следующие реакции:

• развитие конъюнктивита;
• крапивница;
• кожная сыпь;
• болезненность лимфатических узлов;
• ригидность мышц шеи;
• мигрирующие суставно-мышечные боли.

II стадия

Этот период может длиться от нескольких суток до нескольких месяцев. Характеризуется эта стадия поражением суставов, сердца, кожи и нервной системы. К данной стадии пропадают все предыдущие симптомы первого этапа. В некоторых ситуация клещевая инфекция начинается сразу же со второй стадии, кольцевая эритема не появляется и нет общеинфекционного синдрома. При нарушении работы нервной системы происходят следующие процессы:

• поражение черепно-мозговых нервов;
• серозный менингит;
• поражение корешков спинномозговых нервов;

Воспаление мозговой оболочки или серозный менингит становится причиной появления следующих симптомов:

• светобоязнь;
• выраженная головная боль;
• умеренное напряжение затылочных мышц;
• повышенная чувствительность к раздражающим факторам;
• значительная усталость;
• возможна бессонница, нарушения внимания, памяти.

При нарушении функциональности нервов чаще страдает лицевой. К признакам этого синдрома относят непроизвольное полное закрытие глаз, перекошенное выражение лица, еда вываливается изо рта. Часто поражение происходит с обеих сторон лица, как правило, сначала страдает одна, затем вторая. При заражении клещевой инфекцией прогноз на выздоровление хороший. Еще вовлекается иногда в процесс слуховой, зрительный, глазодвигательный нервы, что проявляется в виде ухудшения слуха, зрения, развивается косоглазие.

При заражении спинномозговых нервов человек испытывает сильные простреливающие боли. На уровне туловища он носят опоясывающий характер, а в конечностях они имеют направление сверху вниз. При отсутствии лечения к этим симптомам присоединяются через 1-2 недели поражения мышц (парезы), выпадают сухожильные рефлексы, чувствительные расстройства. В некоторых случаях сопровождается заражение нервной системы следующими симптомами:

• шаткость, неустойчивость;
• нарушения речи;
• непроизвольные движения;
• нарушения глотания;
• дрожание конечностей;
• эпиприпадки.

На этой стадии поражение суставов характеризуется рецидивирующим моноартритом или олигоартритом. Часто страдают тазобедренные, коленные, локтевые, голеностопные суставы. Появляются ограничения подвижности, выраженная боль. При поражении сердца медики выделяют несколько клинических форм:

• нарушения проводимости сердца, к примеру, атриовентрикулярные блокады;
• перикардит и миокардит – проявляются одышкой, сердцебиением, сердечной недостаточностью.

На второй стадии кожные нарушения имеют разнообразные проявления. Самые распространенные симптомы этого характера:

• вторичные мелкие кольцевые эритемы;
• сыпь по типу крапивницы;
• лимфоцитомы (специфический признак боррелиоза).

III стадия

Наступает, спустя несколько месяцев, иногда проходят годы после попадания клещевой инфекции в организм человека. Существует для этого этапа несколько типичны для диагностики проявления:

• развивается хронический артрит;
• поражения нервной системы: полиневропатия, клещевой энцефалит, энцефаломиелит;
• атрофический акродерматит.

Часто боррелиоз поражает только одну из систем организма, поэтому отмечают поражения либо кожи, либо составов, либо нервной системы. Отмечается с течением времени возможность комбинированного поражения. Хронический артрит затрагивает как мелкие, такие и крупные суставы. Для патологии характерны рецидивы, поэтому происходит постепенное деформирование, истончается хрящевая ткань, развивается остеопороз в костных структурах. Вовлекаются расположенные рядом мышцы (хронический миозит). Атрофически акродерматит проявляется следующим образом:

• синюшно красные пятна на локтях, подошвах, тыльных частях кистей;
• отек, уплотнение кожи на пораженных участках;
• при рецидивировании процесс происходит атрофирование кожных покровов, они становятся похожи на папиросную бумагу.

Нервная система на третьей стадии своеобразно реагирует на распространение инфекции. К симптомам относят следующие проявления в разных сферах:

• координаторная – нарушение равновесия;
• чувствительной – разного рода боли, повышение или снижение чувствительности, парестезия;
• двигательной – парезы;
• умственной – нарушения мышления, памяти, ослабление интеллекта;
• эмоциональная – депрессия, вялость.

Боррелиоз у детей

Как правило, диагностируется патология у детей старше 7 лет. Дошкольного возраста ребенок редко поражается клещевой инфекцией, даже после укуса насекомого (переносчика инфекции). Клинические проявления и характер течения совпадают со взрослыми, но у малышей чаще развиваются симптомы менингит, как признак поражения нервной системы. У старших же чаще формируется периферическая нефропатия. Из-за поражения ЦНС у ребенка могут остаться после выздоровления астеновегетативные реакции:

• расстройства сна;
• повышенная возбудимость;
• неустойчивость настроения.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на результатах клинических данные, в анамнезе должен присутствовать укус клеща и появление кольцевидной эритемы. Окончательное решение принимает на основе методов лабораторного исследования. В случаях, когда припухлость не появляется, а первая стадия протекает без явной симптоматики, единственным достоверным методом остаются анализы.

Выявить микроорганизмы (боррелии) у человека трудно. Обнаружить их можно в пораженных жидкостях и тканях организма. Материал для исследования можно взять с края эритемы, при лимфоцитоме и атрофическом акродерматите берут участком кожи при помощи биопсии, ликвор или кровь. Результативность таких лабораторных исследований составляет не более 50%. Медики используют косвенные методы диагностики:

1. Метод полимеразной цепной реакции при котором идут ДНК боррелий в ликворе, крови и синовиальной жидкости.
2. Серологическая диагностика. Всю входит реакция непрямой иммунофлюоресценции (сокращенно РНИФ), иммуноблоттинг (обнаруживает наличие антител в ликворе, сыворотке крови) иммуноферментный анализ (ИФА).

Серологическая реакция дает менее достоверный результат чем поиск ДНК-фрагментов. В первом случае получают иногда ложноположительный результат у людей, которые болеют сифилисом мононуклеозом или ревматическими патологиями. Отмечены и негативные варианты при клещевой инфекции, в 50% случаев на начальных стадиях этот анализ не способен подтвердить боррелиоз. Такие методы диагностики требует проведения анализов в динамике.

Лечение боррелиоза

Методы терапии заболевания зависят от стадии патологии, поэтому схема должна подбираться исключительно врачом на основе диагностики. Лечить боррелиоз следует на первой стадии, в этом случае эффективность будет самой высокой. На более поздних этапах есть риск развития последствий для человека. Больных боррелиозом лечат по двум направлениям:

• патогенетическое, симптоматическое лечение направлено на терапию пораженных систем и органов;
• этиотропное лечение направлено на истребление возбудителя.

Терапия антибиотиками

В зависимости от стадии врач будет назначать соответствующие антибактериальные средства с необходимой для данных целей дозировкой. Принимать самостоятельно, без согласования со специалистом строго запрещено. Если назначенные лекарства не обеспечивают ожидаемого эффекта, то их заменяют на другое:

1. На первой стадии применяют антибактериальный средства внутрь (таблетированная форма). Врач на свое усмотрение назначает один из следующих медикаментов: Доксициклин 2 р/сутки по 100 мг, Тетрациклин 3 р/сутки по 500 мг, Цефуроксим 2 р/сутки по 500 мг, Амоксициллин 3 р/сути по 500 мг.
2. На второй стадии рекомендуется парентеральное применение, чтобы поднять концентрацию препарата в крови, синовиальной жидкости и ликворе. Врачом назначаются следующие препараты: Цефтриаксон 1-2 г/сутки, Пенициллин 20-24 млн ЕД/сутки. Применяют лечение антибиотиками на протяжении 2-3 недель. По статистике такое лечение боррелиоза успешно в 85090% случаев.
3. На третьей стадии антибактериальные средства принимают не менее 28 дней. Используется, как правило, пенициллиновый ряд. Из-за особенностей дозировки (потребуется 224 инъекции) используются пролонгированную форму – Экстенциллин раз в неделю по 2,4 млн ЕД на протяжении 3 недель.

Диета

Корректировка питания при лечении боррелиоза связана не с целью воздействия на патогенный микроорганизм, а облегчение лечения. Ребенку рекомендуют добавить к питанию разбавленный свежевыжатый овощной сок и квашеную капусту. Всем при терапии патологии рекомендуется потреблять только легкоусвояемый белок:

• молодая телятина;
• кролик;
• индейка.

Последствия

Если обнаружить заражение на начальной стадии боррелиоза, то при адекватном лечении в большинстве случаев наступает полное выздоровление. На последующих стадиях процент излечения составляет от 85% и ниже. Переход в хроническую форму происходит при поздней диагностике, дефектах иммунитета, неполном или неадекватном курсе лечения. Такое течение клещевой инфекции даже при дополнительном курсе антибиотиков, полноценном симптоматическом, патогенетическом лечении не гарантирует больному полного выздоровления. Это может вызывать следующие состояния:

• нарушение чувствительности;
• стойкие парезы;
• выраженность шаткость во время ходьбы;
• при поражении лицевого нерва происходит деформация лица;
• эпилептические припадки;
• нарушения слуха, зрения;
• сердечная недостаточность;
• нарушение функции суставов, их деформация;
• аритмия.

Профилактика

Основные мероприятия по профилактике патологии становится недопущение клещевых укусов. Других превентивных мер, включая вакцинирование, не существует на данном этапе. К профилактическим мерам относятся следующие действия:

1. Если вы находитесь в опасной зоне, где зафиксированы случаи укусов клещей, перед походом в лес, рощи или в места с густой травой необходимо одеваться так, чтобы не было открытых участков кожи. На ноги рекомендуется надеть высокие сапоги, длинные брюки заправить в носки, рубашка тоже с длинными рукавами, заправить в брюки.
2. Перед прогулкой одежду следует обработать средствам, отпугивающие насекомых.
3. Обработайте репеллентами открытые участки кожи.
4. Если вы гуляете на улице с собакой, то после возвращения домой внимательно осмотрите ее, они часто переползают к человеку от животных.

Профилактика боррелиоза после укуса клеща

Если меры предосторожности не помогли и насекомое успело присосаться, его необходимо без замедления удалить. Для этих целей всегда берите с собой на природу специальный пинцет для вытаскивания клещей или обычный. Алгоритм действий следующий:

Видео

Болезнь Лайма (клещевой бореллиоз, Лайм-боррелиоз) относится к природно-очаговым, инфекционным, преимущественно трансмиссивным заболеваниям с различными вариантами клинических проявлений. Симптоматика обусловлена иммунной реакцией на проникновение в организм бактерии.

Самые распространенные симптомы клещевого иксодового боррелиоза – это жар, головная боль и сыпь на коже характерной формы, так называемая эритема Афцелиуса или мигрирующая эритема. В части случаев инфекционный процесс задевает суставы, сердечную ткань и нервную систему.

При своевременном начале лечения болезнь можно полностью излечить без риска хронитизации и развития осложнений. На поздних стадиях Лайм-боррелиоза заболевание лечится трудно и часто заканчивается инвалидностью и даже летальным исходом.

Болезнь Лайма: история

Инфекция получила свое название в честь города Лайм, где в 1975 году была впервые зафиксирована вспышка заболевания с характерной симптоматикой. В 1991 году боррелиоз включили в официальный список нозологий, распространенных на территории РФ.

Возбудитель инфекции

В качестве возбудителя инфекции выступают грамотрицательные микроорганизмы Borrelia, относящиеся к семейству Spirochaetaceae. В России и странах Европы преимущественными возбудителями болезни являются Borrelia garinii и Borrelia afzelii, на территории США в качестве возбудителей боррелиоза выступают Borrelia burgdorferi.

Распространители и переносчики инфекционного агента – клещи рода Ixodes, зараженность среди которых варьируется в пределах от 10 до 70 %. Лайм-боррелиоз считается одной из наиболее распространенных болезней, передающихся к человеку через укус клещей.

Распространенность заболевания и группы риска

Недуг широко распространен в странах Азии, Европы и Северной Америки. На территории России ним ежегодно инфицируются 6-8 тыс. жителей. Патология не знает возрастных страниц и может проявиться у любого человека, с которым контактировал инфицированный клещ. В группе риска находятся дети и подростки, а также взрослые в возрасте от 25 до 45 лет, особенно те, чья профессиональная деятельность связана с работой в лесу.

Факторы риска и природный резервуар

Носители бактерий (резервуар инфекции) – это домашние и дикие животные, чаще всего – грызуны и млекопитающие (овцы, козы, собаки), которые выглядят внешне здоровыми, но определить у них бактерионосительство достаточно сложно. Переносчики бактерий (клещи) заражаются от больных животных.

Самая высокая частотность инфицирования наблюдается в весенне-летний период. Клещи наиболее активны с апреля по октябрь, однако в последние годы участились случаи поздних (ноябрь-декабрь) и ранних (март) случаев укусов клещей, чему способствует климатическое потепление и адаптация членистоногих к более жестким условиям жизни.

Факторы риска заражения

Частые прогулки по лесу или лесопарковым зонам, ношение открытой одежды, шашлыки и пикники в «диких» местах.

Продолжительное нахождение клеща в теле человека (более 12 часов). Доказано, что при раннем снятии присосавшегося клеща с тела риск заражения существенно уменьшается. В тоже время, даже при снятии ползающего по телу клеща, не исключено заражение Лайм-инфекцией.

Иммунитет

Внутриутробный (пассивный) иммунитет против инфекции в теле человека не вырабатывается.

После инфицирования активный иммунитет является неустойчивым и возможен риск повторного заболевания спустя сезон либо несколько лет.

Возможные пути передачи инфекции

Трансмиссивный – самый распространненый путь передачи – иксодовый клещ питается кровью больного боррелиозом животного, в результате чего сам инфицируется. Также вылупившиеся личинки клеща уже могут быть зараженными в случае заражения самки-клеща. При присасывании клеща бактерия проникает в рану вместе с фекалиями и слюной членистоногого, а далее попадает в кровоток человеческого организма

Пищевой – передача инфекции через молоко больных животных, в частности коз.

Трансплацентарный путь – наиболее редкий вариант. Бактерии передаются от заболевшей матери к плоду в период его вынашивания.

Классификация

Исходя из клинического течения болезни, выделяют три ее стадии:

I – локальной или местной инфекции (эритемная и безэритемная формы);

II – диссеминации или расхождения возбудителя по организму (кардиальная, менингиальная, невритическая, лихорадочная и смешанная формы);

III – персистенции или продолжительного выживания боррелии в человеческом организме (боррелиозный хронический артрит, атрофический акродерматит и др.).

По уровню выраженности болезненных явлений выделяют 4 формы заболевания:

• средней тяжести;

• крайне тяжелая.

По симптомам зараженности инфекцией:

серонегативная (в диагностически показательном титре антитела к боррелии в крови присутствуют);

серопозитивная (не обнаруживаются специфические антитела).

Процессы в организме человека

Возбудитель болезни Лайма проникает в человеческий организм вместе со слюной клеща. С места укуса он распространяется по току лимфы и крови в суставы, лимфоузлы и внутренние органы. Инфекция распространяется по организму и вовлекает в патологический процесс оболочки головного мозга. При гибели бактерий выделяется эндотоксин, запускающий иммунопатологические реакции. Под воздействием раздражения иммунной системы активируется местный гуморальный и клеточный ответ. Антитела IgM и IgG вырабатываются как ответ на появление флагеллярного жгутикового антигена бактерий.

В ходе прогрессирования заболевания набор антител к бореллиевым антигенам расширяется, что влечет за собой длительную выработку IgG и IgM. Доля иммунных циркулирующих комплексов увеличивается. Эти комплексы образуются в пораженных тканях и активируют воспалительные факторы. Заболевание характеризуется формированием лимфоплазматических инфильтратов в лимфоузлах, селезенке, коже, подкожной клетчатке, периферических ганглиях и головном мозге.

Клещевой боррелиоз: симптомы

Инкубационный период.

В начале заболевания прослеживается инкубационный (скрытый) период, длительностью 7-14 дней.

Местная инфекция

После прохождения этапа инкубации заболевание переходит в стадию местной инфекции, при которой отмечаются кожные проявления и явления интоксикации с продолжительностью до 30 дней.

После укуса клеща, в среднем, спустя неделю образуется зудящая болезненная папула красного оттенка, для которой присущий периферический рост (мигрирующая эритрема). При расширении эритрема формирует специфическое кольцо, диаметром от 10 до 60 см. Расширение эритремы может происходить в течение одного-двух месяцев. Пациенты при этом могут ощущать жжение и зуд в данной области. На месте эритремы остается пигментное пятно и шелушение.

Общеинфекционный синдром отличается головной болью, лихорадкой, повышением температуры тела, болями в костях, суставах, мышцах (особенно шейных), общим недомоганием.

Прочие симптомы – сухой кашель, крапивница, ринит, конъюнктивит, фарингит, региональный лимфаденит, мелкие и точечные высыпания кольцевидной формы. Поэтому боррелиоз можно спутать с простудными заболеваниями, что неблагоприятно сказывается на его дальнейшим лечении.

Диссеминированная стадия.

Развивается в дальнейшие 3-5 месяцев. Существуют такие варианты протекания болезни, как лихорадочный, кардиальный, невритический, менингеальный и смешанный.

Стадия персистенции.

На этой стадии развивается хронический Лайм-артрит, атрофический акродерматит и другие осложнения.

Безэритемная форма.

Чаще всего сопряжена с поражениями нервной и сердечно-сосудистой системы:

Нервная система	Сердечно-сосудистая система
Патологические изменения
Неврит лицевого нерва. Периферический радикулоневрит. Церебральная атаксия с двигательными расстройствами. Менингоэнцефалит. Серозный менингит.	Дилатационная кардиомиопатия. Перикардит. Миокардит. Нарушение сердечного ритма. Атриовентрикулярные блокады различной степени.
Симптомы
Периферические параличи (атрофия мышц, снижение мышечного тонуса, утрата рефлексов). Ослабление двигательной функции (парезы). Изменение кожной чувствительности. Нарушение слуха. Расстройство сна, потеря трудоспособности. Слезотечение. Светобоязнь. Невралгии. Ригидность затылочных мышц, миалгии. Пульсирующая головная боль.	Общее недомогание. Сухой кашель. Нерегулярный пульс. Обмороки. Приступы удушья. Головокружение. Мерцательная аритмия. Брадикардия и тахикардия. Боль сжимающего характера в области сердце.

Кроме поражения нервной и сердечно-сосудистой системы, в патологический процесс способны вовлечься другие системы и органы:

Суставы: артралгии и миалгии мигрирующего характера, артриты (преимущественно характерны для крупных суставов).

Кожа: мигрирующие эритемы, доброкачественный дерматоз (мигрирующие эритемы).

Глаза: конъюнктивит, хореоретинит, ирит.

Мочеполовая система: протенурия (наличие белка в моче), микрогемотурия (наличие крови в моче), орхит яичка.

Органы пищеварения (гепатит, гепатолиенальный синдром).

Органы дыхания (ангина, бронхит).

Развитие хронического Лайм-боррелиоза наступает спустя полугода – двух лет с момента заражения. Боррелии способны храниться в организме человека на протяжении 10 лет, причины их столь высокой выживаемости неизвестны. Даже интенсивное противомикробное лечение не позволяет взять развитие болезни под контроль, при ослаблении иммунитета возможны рецидивы инфекции.

Рассматривают три варианта последствий клещевого боррелиоза:

Атрофический акродерматит: проявляется в появлении очагов красного цвета на коже конечностей. В дальнейшем здесь локализуются атрофические изменения. Кожа становится тонкой и морщистой, со склеродермоподобными изменениями и телеангиэктазиями.

Доброкачественная лимфоцитома: появление красно-синей бляшки или узла с округлыми контурами на коже ушных раковин, лица, подмышечной или паховой области. В редких случаях происходит малигнизация в лимфому.

Хронический Лайм-артрит – наиболее распространенный вариант. В данном случае наблюдается поражение суставов, носящее рецидивирующий характер. При этом поражается синовальная оболочка и околосуставная ткань, что влечет за собой развитие энтезопатий, бурситов, тендинитов. Клиническая картина болезни схожа с ревматоидным артритом. Наблюдается остеопороз, истончение и разрушение хрящевой ткани с потерей функции пораженного сустава.

Кроме поражения суставов, отмечается неврологическая симптоматика: хроническая усталость, слабоумие, полинейропатия, энцефалопатия, хронический энцефаломиелит.

Если инфекция проникнет в организм беременной женщины, возможен выкидыш и внутриутробная смерть плода. Если плод выживет, то ребенок скорее всего родится недоношенным, с врожденными патологиями сердца, задержкой моторного и психического развития.

Стадийность заболевания прослеживается не всегда. Иногда отмечается только стадия местной реакции. У детей болезнь Лайма развивается с теми же симптомами, что и у взрослых, но ребенок не всегда может корректно озвучить свои жалобы на здоровье. Ключевую роль играет лабораторная диагностика.

Клещевой бореллиоз: диагностика

Анамнез. Обычно пациент указывает на укус клеща после посещения парковых и лесных зон.

Ранние симптомы заболевания (кожная эритрема, простудные явления).

Сдача анализа на клещевой бореллиоз: определение титра антител в крови (на данный диагноз указывает титр 1:64 и выше).

Диагностировать болезнь на поздних стадиях можно при помощи ЭКГ, ЭЭГ, биопсии кожи и рентгенографии суставов.

Обязательно необходимо исключить заболевания, имеющие схожую клиническую картину: ревматоидный артрит, серозный менингит, клещевой энцефалит и прочие.

Лечение

Этиологическое лечение клещевого боррелиоза (болезни Лайма).

При постановке диагноза на ранней стадии развития болезни назначают прием антибиотиков из группы тетрациклинов («Доксициклин», «Тетрациклин») в течение 14 дней. Если ребенок не переносит вышеуказанные медикаменты, в качестве замены прописывают прием «Амоксициллина».

На дальнейших стадиях заболевания при развитии неврологических, суставных и кардиальных поражений больного лечат цефалоспоринами и пенициллинами в течение 3-4 недель.

В отдельных случаях прием антибиотиков может стать причиной проявления реакции Яриша-Герксгеймера, которая характеризуется обострением признаков спирохетоза, связанного с интенсивной гибелью бактерий и проникновением эндотоксинов в кровь. В частности, у пациента наблюдается:

головная боль;

• падение артериального давления;

• повышение температуры;

  миаглия и прочие симптомы.

Если у пациента отмечается реакция Яриша-Герксгеймера, антибиотикотерапию приостанавливают на определенное время, а затем возобновляют в прежней дозировке. В крайне тяжелых случаях используют гормональное лечение.

Патогенетическое лечение болезни Лайма

При общеинфекционных признаках: пероральная и внутривенная дезонтиксикационная терапия – вливание физиологического раствора, глюкозы, прием жаропонижающих препаратов.

При менингите: дегидратационная внутривенная терапия – раствор Рингера, трисоль.

При поражении суставов: обезболивающая и противовоспалимтельная таерапия – НПВС, анальгетики.

При тяжелом течении недуга: гормональная терапия.

Прогноз

Если лечение клещевого бореллиоза начать на его ранней стадии развития, шансы на полное выздоровление больного будут очень высокие. Хроническое развитие болезни Лайма способно привести к инвалидизации человека и даже его смерти, в результате необратимых изменений в сердечно-сосудистой и нервной системах. После прохождения курса лечения человек остается находиться на учете у инфекциониста и других докторов.

Профилактика клещевого боррелиоза

Профилактические меры являются неспецифичными и заключаются в предупреждении укуса клеща и пресечения алиментарного пути заражения:

На прогулки в лес и парк следует одеваться в плотную одежду светлых оттенков.

Одежда должна хорошо прислонятся к телу в области лодыжек, запястий и шеи.

Брюки следует заправлять в носки и сапоги.

Обязательно следует одевать головной убор.

Для отпугивания клещей на одежду и кожу необходимо наносить реппеоенты: «Дета», «Офф» или другие.

Старайтесь обходить высокие кустарники, заросли и бурьян, если обойти препятствие не получается, прокладывайте себе тропу при помощи палки или ветки, постукивая по растениям (с целью сбросить с них клещей на землю).

Через каждый пройденный в дороге час внимательно осматривайте друг друга, особенно область груди, подмышек и шеи: обычно клещ присасывается не сразу, а выбирает самое удобное для этого место.

Не выносите из леса траву, ветки и растения – в них могут находиться клещи.

Обязательно кипятите молоко из неизвестных и сомнительных источников.

На государственном уровне профилактика болезни Лайма проводится путем выкашивания мест отдыха и зон вблизи парковых и лесных дорожек, а также обработки территории специальными интексицидными препаратами.

Что делать при выявлении присосавшегося клеща?

Старайтесь как можно быстрее снять членистоногое, желательно в условиях больницы. Извлекая клеща самостоятельно, используют модуль анти-клещ или петлю из нитки, которую аккуратно набрасывают на тельце клеща и вытаскивают, а возникшую ранку обрабатывают антисептическим препаратом. Важно постараться извлечь клеща целиком, а если это не получилось – собрать его остатки в баночку с крышкой.

Пойти в медучреждение и показать место укуса специалисту. Медработники проверят, все ли части членистоногого извлечены из кожи и выпишут направление на анализ клеща на предмет зараженности.

Отнести клеща на исследование в лабораторию. Это нужно делать сразу, максимум – спустя сутки с момента извлечения. Членистоногое необходимо хранить в холодильнике в плотно закрытой емкости.

Принимать антибиотики для профилактики, назначенные врачом. Обычно их прием назначают еще до момента получения результатов исследования («Амоксициллин» или «Доксициклин» на 5-10 дней). Не стоит игнорировать предписания врача, так как заболевание характеризуется многими тяжелыми проявлениями, а результаты с исследования клеща могут выявиться ложноотрицательными.