Апноэ - непроизвольная остановка дыхания, вызванная внутренними причинами организма. Особенность синдрома - основное появление приступов во время сна человека, когда контроль над организмом минимален.

Апноэ детей часто отмечается после родов и может развиться в старшем возрасте. Это приводит к отсутствию динамики развития, негативно влияет на структуры организма, а в особых случаях угрожает жизни ребенка.

Приступ апноэ отмечают при остановке дыхания более чем на 20 секунд и на 10 секунд с сопутствующей брадикардией. После этого промежутка времени у младенцев возникает гипоксия, которая может повредить клетки головного мозга

Основная причина апноэ у детей, рожденных раньше срока - недоразвитость центра регуляции дыхания. Это совокупность клеток нервной системы - нейронов, которые обеспечивают слаженную работу дыхательных мышц, приспосабливая их к внутренним и внешним изменениям. По мере формирования нервной системы к 40-45 неделе приступы апноэ в большинстве случаев устраняются.

У детей, рожденных в срок, а также старше 1 года приступы апноэ в основном возникают по причины обструкции дыхательных путей. Это может быть последствием врожденных нарушений и внутренних патологий организма. В этих случаях требуется тщательный мониторинг и устранение возможных причин.

В особую зону риска входят дети с гестационным возрастом менее 34 недель, с весом меньше 2,5 кг, с родовыми травмами и врожденными нарушениями центральной нервной системы. Последствия приступов апноэ могут быть необратимыми. Полная остановка дыхания нарушает ритм сердца, что может стать причиной летального исхода.

Виды и причины апноэ

Различают несколько видов апноэ, которые имеют разные механизмы развития и причины, провоцирующие эпизоды остановки дыхания.

Центральное

Нарушение в работе центрального дыхательного центра. Во время приступа дыхательные мышцы не получают импульсы, стимулирующие их движение.

• недоношенность;
• травмы головного и спинного мозга при родах;
• гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);
• гиповентиляция альвеол центрального происхождения (нарушения обмена газов);
• эпилепсия;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• фармакологические препараты, принимаемые матерью или ребенком;
• анемия;
• аритмия;
• бронхолегочная дисплазия;
• гипербилирубинемия;
• электролитные нарушения;
• сепсис.

Очень редко встречается центральное апноэ идиопатического типа. Этот диагноз ставится при невозможности определить причину синдрома.

Обструктивное

Приступы происходят по причине обструкции дыхательных путей. Нарушение поступления воздуха сопровождается характерными движениями грудной клетки.

• макроглоссия (аномальное увеличение языка);
• ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани);
• заячья губа;
• ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);
• нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич);
• увеличение миндалин;
• ожирение;
• стридор (врожденное сужение дыхательных путей);
• синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти).

ОА отмечается во всех возрастных группах. Самый пик заболевания приходится на возраст 2 −8 лет.

Смешанное

Первоначально проявляется центральное апноэ, которое переходит в обструкцию дыхательных путей.

• патологии сердца;
• перегрев, переохлаждение организма;
• дефицит кальция и глюкозы в организме;
• влияние наркотиков и алкоголя, употребляемых матерью при беременности.

Этот вид апноэ проявляется редко, но сложно поддается диагностике и лечению.

Признаки ночного апноэ у детей

Эпизоды апноэ чаще проявляются на фоне общего расслабления мышц, поэтому задержка дыхания в основном происходит во время сна.

Во время задержки дыхания развивается кратковременная гипоксия, от чего ребенок внезапно просыпается. Это сопровождается сильным испугом, провоцирующим сильный выброс адреналина в кровоток, который раздражает нервную систему и нарушает функции сна.

Характерные симптомы апноэ:

• храп;
• отсутствие дыхания 10 секунд и более;
• дыхание ртом;
• потоотделение;
• беспокойный сон;
• головные боли днем;
• снижение динамики развития.

У постоянно недосыпающего ребенка развивается хроническая усталость, он становится капризным и раздражительным. Нарушается аппетит, снижается вес и общая активность.

Эпизоды апноэ во многих случаях проявляются в фазу быстрого сна, которая составляет всего 25% от общего времени, поэтому часто остаются незамеченными. На этом фоне главными настораживающими признаками становятся храп и нарушение поведения ребенка днем.

Из видео можно узнать, по каким признакам можно распознать апноэ, и почему храп во сне так опасен.

Возможные последствия

В независимости от типа апноэ в организме ребенка возникают патологические изменения. При периодическом отсутствии дыхания образуется дефицит кислорода. В зависимости от причины такие эпизоды могут повторяться 5-100 раз за ночь, что складывается во внушительный промежуток времени до 4 часов.

Все это время структуры и органы организма страдают от нехватки кислорода, а в первую очередь головной мозг. Это приводит к патологическим нарушениям в организме и формированию серьезных болезней.

Осложнения апноэ:

• Дефицит внимания и гиперактивность.

Этот синдром проявляется в трудности концентрации внимания, гиперактивности, импульсивности и неуправляемости ребенка.

• Гипертония.

Во время дефицита кислорода организм подключает компенсаторные механизмы, усиливая кровообращение. Это приводит к повышению артериального давления, которое носит периодический характер. Постоянные перемены ритма приводят к износу структур сердца.

• Аритмия.

Недостаток питания сердечной мышцы нарушает автоматизм, что сразу сказывается на ритме сердечных сокращений, развивается мерцательная аритмия.

• Сердечные патологии.

У ребенка с апноэ высок риск развития ишемической болезни, сердечной недостаточности, а на фоне этих патологий инфаркта и инсульта.

Постоянное недосыпание приводит к дневной сонливости, что значительно повышает уровень травматизма.

Диагностика заболевания у грудничка

Основа диагностики апноэ - наблюдение за организмом ребенка во время сна. При этом врачу понадобится помочь родителей, которые во время сна ребенка с помощью секундомера фиксируют продолжительность дыхательных пауз.

Во время сбора анамнеза уточняется поведение ребенка во сне и днем, наличие хронических патологий и наследственных заболеваний. Проводится оценка на степень ожирения, измеряется диаметр шеи. После этого ребенка осматривает отоларинголог для определения возможных патологий лор-органов.

Основную роль при постановке диагноза играет полисомнография. Для этого используется специальное оборудование, которое позволяет зафиксировать все значимые для диагностики функции организма во время сна.

Процедура объединяет:

• анализ электрических процессов мозга;
• исследование работы сердца;
• регистрацию движения глазного яблока;
• анализ электрической активности мышц подбородка;
• пульсоксиметрию;
• запись данных дыхательного потока;
• контроль над движениями грудной клетки;
• анализ поведения ребенка во время сна.

Подробные данные позволяют получить электроды, прикрепленные к телу пациента и камеры видеозаписи с инфракрасной подсветкой. Процедура проводится в специализированном медицинском учреждении под постоянным контролем медицинского персонала.

Лечение новорожденных детей в стационаре

Дети с гестационным возрастом 28-37 недель помещаются в специальные инкубаторы, где для них создаются условия, приближенные к внутриутробным. За детьми ведут круглосуточное наблюдение врачи-неонатологи, специальные аппараты фиксируют все изменения в их организмах. При эпизодах апноэ врачи через датчики получают сигнал и по ситуации определяют, какой вид помощи нужен грудничку.

Терапевтическая помощь:

• Стимуляция дыхательного центра.

При легких эпизодах апноэ дыхание легко восстанавливается методом тактильного раздражения. Это легкие удары по телу пальцем, пяткам или по спине. В некоторых стационарах существуют инкубаторы с вибрационной системой.

При повторных и продолжительных задержках дыхания применяют аппарат ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Для этого используют специальные маски и мешки.

• Оксигенотерапия.

Это ингаляция кислородом, применяется при выраженной гипоксии в организме ребенка.

• Фармакологические препараты.

Лекарственные средства применяют при сильно рецидивирующих эпизодах апноэ без выявленных причин. Это препараты группы метилксантинов: теофиллин и кофеин.

• СИПАП-терапия.

Это вспомогательный метод. Применяется при обструктивных или смешанных апноэ для препятствия спадания верхних дыхательных путей.

Если отсутствуют внутрижелудочковые кровоизлияния, бронхолегочные дисплазии и ретинопатии, эпизоды апноэ у новорожденных детей к 36 неделям в основном прекращаются. При возможности мониторинга сердечных сокращений и частоты дыхания дома, новорожденных выписывают. Мониторинг продолжают до 45 недель, при отсутствии остановок дыхания прекращают.

Лечение апноэ в младшем и школьном возрасте

Незначительные проявления храпа не вредят организму, поэтому в этих случаях предпочитают придерживаться выжидательной тактики. Во многих случаях по мере роста черепных костей, просвет дыхательных путей увеличивается, а нарушения дыхательной функции устраняются. В этот период проходят ежегодное полисомнографическое обследование.

При подтверждении диагноза начинают активное лечение, которое направлено на устранение обструкции и гиповентиляции дыхательных путей, устранение причин, провоцирующих апноэ. Терапия апноэ полностью зависит от формы синдрома и причины, вызвавшей нарушение дыхательной функции.

Хирургические методы

Хирургическое устранение проблемы является методом первого выбора, при наличии врожденных или приобретенных аномалий дыхательных путей.

Основные операции:

• тонзиллоэктомия (при гипертрофии миндалин);
• аденоидэктомия (удаление аденоидов);
• коррекция носовой перегородки.

Редко, только в крайне сложных случаях:

• трахеостомия (при врожденных и приобретенных обструктивных аномалиях, недоразвитости дыхательных путей);
• увулотомия (отсечение язычка).

Эффективность хирургического вмешательства в среднем составляет 75-100 %. Через 1-1,5 месяца после операции проводят повторную оценку дыхания.

СИПАП-терапия

Суть этого метода - постоянная поддержка повышенного давления воздуха в дыхательных путях. Это препятствует спаданию и вибрации стенок дыхательных путей. Этот метод применяют при отсутствии показаний к хирургическим операциям.

Во время лечения перед сном на ребенка надевают маску, совмещенную со шлангом, через который подается воздух, вырабатываемый компрессором. При этом важно придерживаться непрерывной терапии, применяя аппарат во время ночного и дневного сна.

После прерывания процедур проблемы с задержкой дыхания возвращаются через несколько суток. СИПАП-терапия позволяет устранить симптомы апноэ, предупредить последствия гипоксии до полного развития лицевого скелета.

Влажность и давление воздуха регулирует врач, исходя от возраста и веса ребенка. Родителям нужно полностью придерживаться этих инструкций и контролировать непрерывность и правильность процедур. Длительность терапии индивидуальна от нескольких месяцев до нескольких лет. В сложных случаях аппаратом придется пользоваться всю жизнь.

Первая помощь при эпизодах апноэ

Продолжительные эпизоды апноэ могут привести к асфиксии, которая угрожает жизни ребенка. В этих случаях благоприятный прогноз полностью зависит от быстрого и слаженного действия родителей.

Срочно нужно вызвать скорую помощь, если у ребенка:

• посинели конечности, крылья носа, кайма губ;
• показатели пульса ниже 90 ударов в минуту;
• непроизвольно свисают ноги и руки.

Посинение (цианоз) кожных покровов свидетельствует о снижении уровня кислорода в крови (асфиксии). Сначала нужно попробовать помочь ребенку методом тактильного раздражения. Это проведение пальцем по спине вдоль позвоночника, массаж ушей, рук, ног и грудной клетки. Если мероприятия не помогают, приступают к искусственному дыханию.

Для этого нужно:

• положить ребенка на горизонтальную поверхность;
• проверить дыхательные пути, приподнять подбородок и отвести голову назад при западании языка;
• обхватить губами нос и рот ребенка, плотно придерживая голову;
• сделать вдох вполовину объема и произвести 2 плавных вдувания с длительностью не больше 2 секунд;
• при отсутствии движения грудной клетки повторить процедуру, поменяв положение головы;
• после начала движения грудной клетки нужно попытаться нащупать пульс на внутренней стороне руки выше локтя;
• продолжать процедуру, если пульс есть;

Если пульс отсутствует, приступают к массажу сердца. Для этого 2 пальца прикладывают на середину грудной клетки немного ниже линии сосков. После этого нужно резко нажать 5 раз в течение 3 секунд. Грудная клетка должна прогибаться на 1,5 −2 см. Далее чередуют 1 вдувание и 5 нажатий.

Процедуры продолжают до прибытия врачей скорой помощи. После таких проявлений апноэ показана госпитализация ребенка.

Профилактика

В первую очередь о возможных проявлениях апноэ у ребенка должна подумать будущая мама. Поэтому во время беременности абсолютно исключается употребление алкоголя, наркотических веществ и курение табака. Лекарственные препараты принимают в крайне редких случаях и по назначению врача.

Питание должно быть сбалансированным с ежедневным поступлением витаминов и макроэлементов. Важно подумать и об эмоциональном фоне, стараться избегать эмоциональных нагрузок.

Для ребенка с синдромом апноэ нужно обеспечить условия, снижающие риски появления эпизодов остановки дыхания.

Основные правила:

• контроль над весом;
• своевременное лечение заболеваний органов дыхания, эндокринных и неврологических нарушений, аллергии;
• отказ от приема пищи за 3 часа до сна;
• подготовка оптимального места для сна (полужесткий матрац, маленького размера подушка);
• сон на боку, поддержка позвоночника и головы максимально на одном уровне;
• увлажнение воздуха в спальной комнате (оптимум 50-60%);
• оптимальная физическая активность с преобладанием аэробных нагрузок (велосипед, бег, плавание, спортивные игры, прогулки на свежем воздухе).

Прогноз активно развивающегося апноэ не отличается хорошими показателями, нарастающая клиническая симптоматика может привести к инвалидности во взрослом возрасте.

Показатели летального исхода людей с тяжелыми формами синдрома в 4,5 раза больше, чем у здоровых людей. Поэтому будущее здоровье ребенка полностью зависит от слаженных и правильных действий родителей, обращения за медицинской помощью и полного поддерживания всех рекомендаций врача.

Ночное апноэ или кратковременная остановка дыхания во сне чаще встречается у взрослых, даже пожилых людей. Но иногда эту проблему обнаруживают и у детей. В группу риска попадают как младенцы до года, так и дети более старшего возраста.

Что такое апноэ у детей и каким оно бывает? Диагностируют 3 вида заболевания.

1. Центральное. Нарушение дыхания происходит из-за отсутствия соответствующих сигналов мозга, дыхательные пути свободны и не препятствуют прохождению воздуха.
2. . Связано и сужением дыхательного горла из-за внутреннего отека, разрастания мягких тканей, сведения мягкого неба или языка.
3. Смешанное. Соединяет оба типа апноэ, обструктивного и центрального.

Центральный тип апноэ у недоношенных детей встречается чаще, чем у младенцев рожденных в срок. Для детей в возрасте от 3 лет более характерна смешанная или обструктивная форма.

Основные причины и симптомы

Причины апноэ у детей может стать частичная блокировка верхних дыхательных путей. Чаще всего она возникает при:

• синдроме Дауна;
• недоношенности;
• частых респираторных инфекциях;
• врожденных патологиях горла, неба, носа;
• травмах во время родов;
• патологиях внутриутробного развития.

Заметить проявление апноэ может даже человек, не имеющий опыта общения с подобным больными.

ВАЖНО! При задержке дыхания и недостатке кислорода у ребенка синеет лицо и кончики пальцев, слабеет мышечный тонус, замедляется пульс.

Можно обнаружить тревожные симптомы ночного апноэ у грудничка. При естественном засыпании малыш начинает беспокоиться, всхрапывать, кашлять. Любое необычное поведение младенца должно стать поводом для беспокойства и причиной для скорейшего обращения к врачу. Читайте далее, что это такое апноэ у новорожденных?

Первая помощь младенцу

Что это такое ночное апноэ у детей до года? При обнаружении задержки дыхания младенца нужно немедленно разбудить. Его можно потормошить, взять на руки, перевернуть в кроватке, сделать массаж грудной клетки, растереть ручки и ножки. Важно не испугать малыша. Если ребенок не дышит, необходимо срочно сделать искусственное дыхание и вызвать скорую помощь. От быстроты и четкости действий родителей зависит здоровье и даже жизнь малыша.

Даже если удалось справиться с приступом апноэ у ребенка до года самостоятельно, в ближайшее время нужно его показать педиатру. Он может назначить более подробные исследования или порекомендует обратиться к узкому специалисту (например, невропатологу).

СПРАВКА! Для профилактики остановок дыхания нужно чаще проветривать комнату ребенка, не перегревать и не кутать младенца, чаще устраивая воздушные ванны и прогулки.

Педиатры отмечают, что апноэ у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, встречается гораздо реже. Необходимо избегать вирусных инфекций и простуд.

Если ночная остановка дыхания фиксировалась хотя бы 1 раз, нужно следить за качеством сна малыша. Апноэ у младенцев может наступить и во время дневного отдыха.

При этом нельзя доводить себя до паранойи, нервозное состояние родителей может передаться младенцу. Педиатры отмечают, что с возрастом риск остановки дыхания во сне существенно снижается.

Особенности проявления синдрома у ребенка старшего возраста

Что это — эпизод ночного апноэ у детей, вышедших из младенческого возраста? Чаще наблюдается обструктивное апноэ сна, характерное и для взрослых. Для него характерно спадение мягкого неба, сужающее дыхательное горло. При вдохе воздух проходит с трудом, ткани вибрируют, создавая характерный рычаще-свистящий звук. Синдром встречается как у мальчиков, так и у девочек, в возрасте до 8 лет частота заболевания – от 8 до 12%.

СПРАВКА! Определить наличие апноэ у ребенка можно, понаблюдав за его сном. Обычно после короткого всхрапывание следует кратковременная остановка дыхания, вызывающая беспокойство у спящего. Ребенок начинает ворочаться, иногда просыпается, меняя позу и продолжает сон. Через некоторое время повторяется.

Утром ребенок вялый, слегка заторможенный, жалуется на сухость и раздражение во рту, усталость, головную боль. Возможны вспышки гиперактивности и резкая смена настроения. Если ситуация повторяется часто, может наблюдаться задержка в развитии. Причина – регулярные проблемы со снабжением мозга кислородом.

Летальный исход у детей старшего возраста фиксируется редко, зато обструктивное апноэ способно спровоцировать множество проблем со здоровьем вплоть до сердечной недостаточности.

Причины апноэ у ребенка могут быть следующими:

• частые простудные заболевания;
• увеличенные аденоиды;
• врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки;
• лишний вес.

Часто наблюдается ночное апноэ у детей с аутоиммунными заболеваниями.

Среди них синдром Дауна, для которого характерно западание языка, перекрывающего носоглотку, а также миастения, связанная со слабостью поперечно-полосатых мышц.

В следующем видео об апноэ, причиной появления которого служит увеличение аденоидов:

Обращение ко врачу

При обнаружнении первых признаков апноэ необходимо срочное обращение к врачу. Педиатр проведет подробный осмотр и выдаст направление к узкому специалисту. При увеличении аденоидов их рекомендуют вырезать, это дает почти стопроцентную гарантию избавления от апноэ и храпа.

СПРАВКА! При избытке мягких тканей их вырезают под общим наркозом в условиях стационара. Исправление носовой перегородки в детском возрасте не проводится, врач назначает поддерживающую терапию, откладывая до совершеннолетия.

Если проблема вызвана лишним весом или нервно-мышечными патологиями, ребенку поможет . Ее проводят с помощью специальных аппаратов, регулирующих дыхание, давление, влажность воздухи и интенсивность его подачи.

Такое назначает врач-сомнолог, он же предлагает оптимальный курс. Для достижения стойкого эффекта может понадобиться несколько месяцев терапии, но в особо сложных случаях аппарат используется пожизненно.

Некоторые меры для улучшения ситуации могут принять и родители ребенка. Уменьшить риск ночного апноэ поможет:

• постепенное снижение веса у чрезмерно полных детей.

  Необходима сбалансированная диета с минимумом сладостей, фаст-фуда и жареных блюд, добавление в рацион свежих фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, увеличение физической активности;

• профилактика простудных заболеваний. Для развития апноэ особенно опасны частые ангины и риниты, в том числе и аллергические;
• укрепление естественного иммунитета ребенка с помощью закаливания, витаминных добавок, физических упражнений, соответствующих возрасту.

Теперь вы знаете, что собой представляет приступ апноэ у детей после года и у младенцев. И понимаете, что это нечастый, но очень опасный синдром. Справиться с ситуацией самостоятельно невозможно, для выяснения точного диагноза и подбора лечебной программы необходимо обратиться к педиатру, который выдаст направления к узким специалистам.

Полезное видео

Следующее видео о причинах, особенностях детского апноэ и влияние синдрома на состояние организма:

Беспокойный, прерывистый сон и храп могут оказаться симптомами такого серьезного заболевания как .

Дыхательная функция – одна из важнейших в организме, и даже столь кратковременное её прекращение порой приводит к тяжёлым последствиям.

О том, что такое синдром ночного апноэ у детей и подростков, каковы недуга, расскажет наша статья.

Временное прекращение дыхания – апноэ – нередко встречается у детей и подростков .

Симптомы у малышей и подростков

Развитие данной патологии сопровождается устойчивым комплексом симптомов, появление хотя бы нескольких из них уже должно насторожить родителей.

Одним из характерных признаков обструктивной остановки дыхания будет храп, внезапно возникающий во время сна.

Его легко можно отличить от обычного затруднённого дыхания, возникающего у детей при респираторных заболеваниях, по специфичному звучанию. Нередко после эпизода апноэ происходит пробуждение, либо сон становится поверхностным.

Наблюдая за дыхательными движениями грудной клетки, родители могут отметить момент их прекращения и возобновления.

При обструктивной форме мышцы продолжают работу, но нет вдоха и выдоха.

Как распознать апноэ у ребенка в 3-4 года? В дневное время у ребенка нарушается концентрация внимания, ухудшается память, появляется вялость и слабость. Его часто клонит в сон, появляется раздражительность, учащаются капризы.

Каковы признаки апноэ у подростка? Подростки жалуются на постоянное утомление, головные боли, тяжесть во всём теле. В положении сидя – во время учёбы, за компьютером или в транспорте – пациент часто засыпает.

Диагностика

Согласно классификации МКБ-10, апноэ, как и другие нарушения сна, относится к болезням нервной системы. Однако его диагностику следует начать с визита к педиатру.

После осмотра пациента и сбора представленной родителями информации о расстройстве сна, врач даст направление на консультацию узкого специалиста.

В идеальной ситуации таким специалистом должен быть сомнолог — врач, занимающийся проблемами сна. Но часто его в наших поликлиниках нет. Тогда можно обратиться к неврологу.

Для постановки диагноза врач назначает дополнительные обследования. Одним из методов диагностики является оксигемометрия, которая позволяет определить количество кислорода в крови.

Она производится с помощью датчиков, закреплённых на теле пациента, и не требует забора крови.

Больше информации о происходящем с ребёнком во сне может дать полисомниграфия.

Это комплексное исследование работы нервной и сердечно-сосудистой системы проводится во время ночного сна.

В него входят запись электрической активности головного мозга, фиксация частоты сокращений сердечной мышцы, слежение за изменением положения глазных яблок, определение изменений тонуса мышц подбородка и ряда других мышц, участвующих в дыхании.

Также измеряется температура воздуха, проходящего через дыхательные пути и уровень кислорода в крови.

Если врач делает предположение, что причиной перекрытия дыхательных путей стала разросшаяся лимфоидная ткань или полипы, то он направляет на консультацию к отоларингологу.

Этот же специалист будет необходим, если остановка дыхания вызывается ларингоспазмом.

Действия при приступе во сне

Все лечебные мероприятия можно разделить на немедленные, производимые в момент приступа, и базисные, направленные на устранение причины заболевания.

Непосредственно в момент остановки дыхания усилия прилагаются к его восстановлению.

Для этого необходимо вывести ребёнка из состояния сна, что активизирует работу всех систем и органов и приведёт к возобновлению циклов вдоха-выдоха.

Если этого не произошло необходимы реанимационные мероприятия.

При громком храпе следует изменить положение тела, оптимальная поза – на боку, со слегка согнутыми коленями.

Голова не должна быть запрокинута. Подушку лучше убрать. Комнату необходимо проветрить для обеспечения притока кислорода.

Последствия

Апноэ требует последовательного , устраняющего по возможности сам источник болезни.

Отсутствие активного вмешательства может привести к глубоким нарушениям функций нервной системы, повышению артериального давления, нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

Постоянное желание уснуть, вялость и раздражительность сказываются крайне негативно на учебной деятельности школьников. Ухудшается внешний вид, страдает самооценка подростка.

Для детей младшего возраста кислородное голодание опасно замедлением психического развития, формированием задержки речевого развития.

Ночная остановка дыхания – опасное заболевание, требующее вмешательства специалистов.

Его симптомы можно обнаружить, как непосредственно наблюдая за поведением во сне, так и оценивая состояние во время бодрствования.

Своевременно проведённая терапия может устранить негативные последствия.

Снижение веса, отмена медикаментов, вызвавших угнетение дыхательной функции, — обязательные элементы терапии, если установлено, что именно они являются виновны в ухудшение состояния.

Для детей, страдающих от аденоидов, необходимо оперативное вмешательство для их удаления.

Ночное апноэ у детей как последствие гипертрофии миндалин и аденоидов:

Родители ребенка, особенно грудничка, часто беспокоятся по поводу его развития и адаптации к окружающему миру. Некоторые реакции малыша отличны от взрослых. Случается, что иногда ребенок во сне задерживает дыхание на несколько секунд. Внимательная мама обязательно его заметит и может очень испугаться за здоровье ребенка. Стоит ли опасаться? Каковы причины такого состояния крохи?

Причины задержки дыхания

Периодическое дыхание чаще всего может появляться у детей до 6 месяцев. Для них это считается нормой и не требует врачебного вмешательства. Целых 5–10% времени, проведенного ребенком во сне, может приходиться на такие паузы.

Неравномерное дыхание во время сна может иметь объективные причины:

1. Кислородная недостаточность. Появляется синюшность конечностей, кожи вокруг рта или на теле. Чаще всего бывает у детей до 1 года. Симптомы – ребенок хватает ртом воздух, не может глубоко вдохнуть.
2. Инфекционные заболевания. Добавляется свист, громкий храп, бульканье. Воспаление легких часто сопровождается увеличением ритма, его учащением.
3. Сбившийся ритм в комплексе с одышкой говорит о том, что у ребенка повышенная температура тела. Одышка также может наблюдаться при проблемах с сердцем.
4. Ложный круп и бронхит с обструкцией. Симптомы – сбившийся ритм, шумный выдох, кашель.

Типы задержки дыхания у детей

Выделяют два вида периодического дыхания в зависимости от симптоматики:

1. Цианоидный. Симптоматика – внезапная остановка дыхания, быстрое распространение синюшности на конечности и лицо, цвет кожных покровов может быть от бледно-голубого до насыщенно-фиолетового.
2. Второй вариант часто остается незаметным для родителей, поскольку вызывает бледность. Происходит резкий отток крови от кожи. Ребенок может даже потерять во сне сознание.

К этим симптомам могут добавиться судороги. Также повышается мышечный тонус. Поскольку периодическое дыхание возникает во сне, ребенок не может повлиять на ситуацию.

Осложнения частых остановок дыхания во сне

Встречается такое состояние наиболее часто у детей в возрасте до 2–5 лет. К 4 годам более чем у половины малышей все признаки исчезают. У 17% симптомы эпизодически могут возникать даже во взрослом состоянии.

Наиболее опасным состоянием, особенно для новорожденных и грудничков, является апноэ – внезапная остановка дыхания в процессе сна. Проявляется заболевание в посинении кожи (особенно вокруг рта и носа), нарушении работы сердца, кислородном голодании. Чаще всего им страдают недоношенные дети, у которых дыхательные центры в головном мозге не до конца сформированы. Имеет значение также наследственность, родовые травмы, осложнения при беременности мамы, инфекционные болезни.

К апноэ врачи относят эпизоды остановок сна более чем на 10 секунд и с частотой не реже 15 раз в час. СОАС (синдром обструктивного апноэ сна) возникает примерно у 2% детей. Чаще возникает после 2-летнего возраста. Причинами могут быть сахарный диабет, патологии ЛОР-органов, нервно-мышечные расстройства, ГЭРБ, артериальная гипертензия. Апноэ особо опасно для грудничков и новорожденных детей – заболевание может привести к внезапной смерти младенца.

Диагностика дыхания у малышей

При частых эпизодах периодического дыхания обязательно стоит показать ребенка педиатру. Ему может быть назначено обследование – полисомнография. Оно проводится в стационаре и может занять несколько дней (точнее, ночей). Перед сном на тело ребенка устанавливаются высокоточные датчики, которые на протяжении всей ночи будут фиксировать физиологические процессы в организме. Результаты показывают количество остановок дыхания и их продолжительность.

У новорожденных и грудничков дыхание в норме может быть прерывистым и неравномерным, поскольку не все системы и органы успели «дозреть». Перед посещением врача рекомендуется измерить частоту дыхания дома. У грудничков процесс измерения можно провести визуально, наблюдая за поднятием грудной клетки в течение минуты. Можно просто положить руку на грудь малышу и подсчитать вдохи.

Нормы частоты дыхания разнятся:

• новорожденный – 40–60 вдохов за одну минуту;
• 1–2 месяца – 35–47;
• до трех лет – 28–35;
• 4–9 лет – 24–30;
• 10–12 лет – 18–20.

Запишите показания на листок и покажите участковому педиатру. Дополнительно могут потребоваться осмотры отоларинголога, невропатолога и других «узких» специалистов, если причиной периодического дыхания или апноэ является патология.

Методы лечения апноэ

Наиболее частой причиной апноэ у детей 2–7 лет является хронический тонзиллит или аденоидит, поэтому может быть порекомендована операция по удалению миндалин. Если причина в нарушенном носовом дыхании (например, аллергический или хронический ринит), показано симптоматическое лечение: промывание носовых ходов, использование сосудосуживающих препаратов. К апноэ может привести и аномалия развития носа или челюсти. В этом случае используется хирургическое исправление или ношение во время сна специальных устройств.

Для новорожденных и грудничков показана СИНАП-терапия при средней или тяжелой степени апноэ. Суть ее состоит в надевании ребенку перед сном кислородной маски, которая шлангом соединяется с аппаратом подачи воздуха. В этом случае остановки дыхания у детей во время сна исключены.

Важно знать, что делать родителям, если они обнаружили не дышащего ребенка. Обязательно разбудите его, только очень осторожно. Если кожа начала синеть, вызывайте скорую помощь. В случае, когда ребенок не начинает дышать, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию до приезда скорой помощи. Любая пауза в дыхании более 10–15 секунд должна стать поводом для срочного обращения в больницу.

Младенцы подвержены многим нарушениям, так как их органы и системы еще не полностью сформированы. Особенно опасным может стать апноэ у новорожденных. Это состояние, при котором наблюдается полная остановка дыхания на 5 и более секунд. Учитывая то, что объем легких у малышей очень маленький, этого времени может быть достаточно для асфиксии (удушья), что ведет к летальному исходу. Однако такой печальный исход можно предотвратить, если внимательно относиться к крохе и следить за его состоянием.

Факторы риска

Чаще всего в зону риска попадают малыши, которые родились раньше 34 недели или с весом менее 2,5 кг. Эти факторы влияют на работу нервной системы в целом и дыхательного центра в частности. Когда он не полностью сформирован, то не может справиться полностью со своими функциями обеспечения организма кислородом.

Апноэ у недоношенных детей проявляется чаще всего в первый или второй день жизни. При отсутствии сопутствующих патологий прогнозы довольно утешительные, со временем центральная нервная система разовьется до нужного уровня и начнет работать на полную мощь, приступы остановки дыхания прекратятся сами.

Однако бывает и так, что своевременно рожденный младенец также начинает испытывать остановки дыхания. Чаще всего нарушение проявляет себя с 6 недели жизни и называется оно - «позднее апноэ». Состояние очень опасно, так как может быть просто незамеченным родителями в домашних условиях, и привести к удушью малыша.

Предрасполагающими к появлению заболевания факторами являются:

• перегрев или переохлаждение;
• наличие инфекционных заболеваний (менингит, септицемия, пневмония, некротический энтероколит);
• проблемы с дыхательной функцией (воспаление легких, гемолитическая болезнь, кровотечение в легких, обструкция дыхательных путей, рефлюксная болезнь);
• нарушение обмена веществ (гипомагнезиемия, гипогликемия, аминоацидурия и т.д.);
• расстройства неврологического характера (порок развития мозга, судороги, применение препаратов, угнетающих деятельность центральной нервной системы, асфиксия, внутричерепное кровоизлияние);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипотензия, анемия, сердечная недостаточность и т.д.).

Признаки нарушения

У недоношенных новорожденных распознать апноэ будет гораздо проще, так как они находятся под постоянным присмотром медицинского персонала. Малышей помещают в кювезы - инкубаторы, где создаются наиболее благоприятные для их развития условия.

Кювезы оборудованы специальными приборами, контролирующими сердцебиение детей. Если пульс падает ниже 100 ударов в минуту, подается сигнал тревоги. Это свидетельствует о временной остановке дыхания и требует немедленного вмешательства медработников.

Родители тоже могут самостоятельно распознать остановку дыхания по таким признакам:

Обнаружив хотя бы один из этих признаков у малыша, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Родители, которые знают, что такое апноэ, должны не только регулярно посещать доктора, но и понимать, как можно самостоятельно оказать малышу помощь.

Правильно разработанная и вовремя пройденная терапия поможет стабилизировать состояние грудничка и полностью устранить проблему.

Виды заболевания

Дети страдают от разных видов апноэ. Спровоцировать его могут проблемы с дыхательными путями и центральной нервной системой. В первом случае симптомы проявляются особенно четко, родители могут услышать храп, который сигнализирует о проблеме. Для его устранения используются приспособления и препараты, расширяющие просвет между мышцами гортани, глотки и стенками носа. Это могут быть клипсы «Антихрап», растительные препараты «Снорекс» или MySleepGood. Применение любых средств должно согласовываться с доктором.

В случае если апноэ вызвали проблемы с нервной системой, симптомы могут вообще никак не проявляться.

Недоношенность - один из главных предрасполагающих факторов такого нарушения. Узнать, что у ребенка произошла остановка дыхания можно только по неподвижности грудной клетки и резком падении пульса. Также наблюдается синюшность кожных покровов.

Врачи выделяют такие основные виды заболевания:

• обструктивное - вызванное проблемами с прохождением воздуха в дыхательных путях;
• центральное - спровоцированное нарушениями в работе дыхательного центра, расположенного в головном мозге;
• смешанное - имеет признаки одного и другого вида заболевания, диагностируется реже всего.

Родительская помощь малышу

Когда родители обнаруживают остановку дыхания у младенца уже дома, они должны знать, как оказать ему первую помощь. Прежде всего, нужно успокоиться, ведь все действия должны быть четкими и последовательными, только так можно будет избежать осложнений и летального исхода.

Также важно, чтобы в то время, когда один из родителей находится с малышом, кто-то вызвал бригаду скорой помощи - без участия врачей тут не обойтись.

Для нормализации дыхания принимаем такие меры:

• взять малыша на руки, легонько его потрясти, потормошить;
• провести пальцем посредине спины снизу вверх;
• начать массировать поочередно уши, руки, ноги и грудную клетку;
• взбрызнуть лицо малыша холодной водой - на этом этапе зачастую дыхание возобновляется.

Если никаких улучшений не произошло, нужно переходить к искусственному дыханию. Для этого запрокиньте голову маленького пациента назад, откройте ему рот, обхватите его своими губами и сделайте неглубокий вдох.

От переизбытка воздуха легкие новорожденного могут повредиться, потому очень строго контролируйте потоки вдыхаемого воздуха. Сделать можно 5-10 вдохов.

Если и это не помогло, то нужно приступить к массажу сердца, ему можно обучиться на специальных курсах в медучреждениях.

Врачебная помощь

При обнаружении апноэ у недоношенных деток доктора действуют так же, как и при домашней помощи. Если это не помогает, то используется реанимационная маска или мешок. Стимулировать дыхание новорожденного помогают специальные водные или вибрирующие кроватки в кювезах . Однако эпизоды остановки дыхания могут повторяться часто, даже после проведения всех описанных процедур.

Если приступы замечены с периодичностью два или три раза в час, принимаются кардинальные меры, такие как усиление подачи кислорода в инкубатор, переливание крови, снижение температуры внутри кювеза. При отсутствии улучшений малыша подключают к аппарату искусственного вентилирования легких.

Если ребенок поступил с подозрением на апноэ в больницу из дома, проводят его детальное обследование. Когда выявляют причину нарушения, подбирается терапия, направленная на устранение заболевания-провокатора.

Также параллельно могут быть назначены препараты для стимуляции дыхательного центра. В некоторых случаях проводится СРАР-терапия - это аппаратная методика, суть которой заключается в поддержании оптимального давления в дыхательных путях малыша. На лицо крохи надевается маска, через нее пропускается воздух, что обеспечивает нормализацию состояния.

Меры предосторожности

Родители, которые знают, что ребенок предрасположен к апноэ, должны делать все для того, чтобы максимально предотвратить ухудшение состояния малыша. Нужно выполнять такие рекомендации:

• часто проветривать комнату;
• не допускать сильного перегрева или переохлаждения окружающей среды;
• класть ребенка только на бок и время от времени переворачивать, в положении на спине просвет в дыхательных путях значительно сужается;
• использовать специальные приборы для контроля дыхания, которые назначает врач при необходимости;
• постоянно находиться рядом с малышом для наблюдения его состояния, особенно в ночное время.

В завершение

Апноэ у новорожденных чаще все случается, если они появились на свет раньше положенного срока. Однако развивается патология и у доношенных деток.

Влияют на проявление нарушения разные факторы. Если ребенок попадает в группу риска, родители должны особенно тщательно следить за любыми изменениями его в поведении и самочувствии. В тяжелых случаях показана госпитализация младенцев и их дальнейшее лечение в стационаре.