Переливанием крови называется введение в кровенос­ное русло больного (реципиента) крови другого человека (донора). Попытки переливания крови от одного человека к другому предпринимались еще в XVII веке, однако эта операция получила свое научное обоснование и стала безопасной лишь в начале XX века, когда был открыт за­кон изоагглютинации, на основании которого все люди по гемагглютинирующим свойствам крови были разделены на четыре группы.
Развитие учения о переливании крови и кровезаменителей (трансфузиология) неразрывно связано с именами русских и советских ученых: А. М. Филомафитского, И. В. Буяльского, С. И. Спасокукоцкого, В. Н. Шамова, Н. Н. Бурденко и др.

Группы крови.

Многочисленными исследованиями было показано, что в крови могут находиться различные белки (агглютиногены и агглютинины), комбинацией (наличием или отсутствием) которых и образуются четыре группы крови.
Каждой группе дано условное обозначение: 0 (I ), А (II), В (III), AB (IV ).
Установлено, что переливать можно только одногруппную кровь. В исключительных случаях, когда нет одногрупповой крови, а переливание жизненно необходимо, допустимо переливание иногруппной крови.
В этих условиях кровь 0 (I ) группы можно перелить боль­ным с любой группой крови, а больным, имеющим кровь AB (IV ) группы, можно перелить донорскую кровь любой группы.

Переливание крови с групповой несовместимостью при­водит к тяжелым осложнениям и смерти больного!

• Поэто­му, прежде чем начинать переливание крови, необходимо точно установить группу крови больного и группу пере­ливаемой крови, резус-фактор.
• Перед каждым переливанием крови, кроме определения группы крови и резус-фактора, производят пробы на индивидуальную и биологическую сов­местимость.

Пробу на индивидуальную совместимость проводят следующим образом.

В чашку Петри вносят 2 капли сыворотки крови больного, к которым добавляют одну каплю переливаемой крови, и тщательно их перемешивают. Результат оценивают через 10 мин. Если агглютинации нет, то кровь индивидуально совместима и ее можно пере­ливать больному.
Пробу на биологическую совместимость проводят в момент переливания крови. После того как система для переливания будет соединена с флаконом, заполнена кро­вью и присоединена к игле, находящейся в просвете со­суда (вены, артерии), начинают струйное вливание 3- 5 мл крови и несколько минут наблюдают за состоянием больного. Если нет нежелательных реакций (головные бо­ли, боли в пояснице, области сердца, удушье, гиперемия кожи, озноб и др.), то сле­дует признать кровь биологически совместимой и можно провести перелива­ние крови. При появлении реакции во время проведе­ния пробы или в процессе операции переливание крови следует немедленно прекратить.

Способы переливания крови.

Переливание крови может быть прямым , когда набран­ную в шприц кровь донора тут же в неизмененном ви­де вводят в кровеносное русло реципиента, и непрямым, при котором кровь от донора берут за­ранее в сосуд с раствором, препятствующим сверты­ванию крови, и затем пе­реливают реципиенту че­рез некоторое время.

Прямой метод сложен, его применяют в редких случаях, по особым пока­заниям. Непрямой метод значительно проще, позво­ляет создать запасы крови, легко регулировать скорость переливания, объем вливаемой крови, производить переливание в разных условиях (напри­мер, в машине скорой по­мощи, самолетах и т. д.) и избежать многих осложнений, возможных при прямом способе.

Переливать кровь можно в артерию, вену, костный мозг.
По способу введения различают капельное и струй­ное переливание крови.

Внутриартериальное нагнетание крови производят при реанимации в случаях, когда необходимо быстро возмес­тить кровопотерю, повысить давление, стимулировать дея­тельность сердца. Наиболее часто используется внутривен­ное переливание крови. При невозможности пунктировать вену переливание осуществляют внутрикостно (грудина, пяточная, подвздошная кость).

Показания к переливанию крови.

• Острое малокро­вие: перелитая кровь восстанавливает нормальное количе­ство гемоглобина, эритроцитов, нормальный объем цирку­лирующей крови. При большой кровопотере иногда пере­ливают до 2-3 л крови.
• Шок: переливание улучшает сердечную деятельность, повышает тонус сосудов, арте­риальное давление, при тяжелых операциях предупреж­дает развитие операционного травматического шока.
• Хронические истощающие заболевания, интоксикации, заболевания крови: перелитая кровь стимулирует процессы кроветворения, повышает защитные функции организма, уменьшает интоксикацию.
• Острые отравления (яды, газы): кровь обладает хорошими дезинтоксикационными свойствами, резко уменьшает вредное действие ядов.
• Нарушения свертывающей способности крови: перели­вание небольших доз крови (100-150 мл) повышает ее свертывающие свойства.

Противопоказания к переливанию крови:

• тяжелые воспалительные заболевания почек, печени,
• некомпенси­рованные пороки сердца,
• кровоизлияния в мозг,
• инфильтративная форма туберкулеза легких и др.

Донорство.

Человек, сдающий часть своей крови, называется донором. Донором может быть любой здоровый человек в возрасте от 18 до 55 лет. Подавляю­щее количество донорской крови, идущее на лечение вольных, в нашей стране сдается донорами безвозмездно. Многие тысячи здоровых граждан, исполняя свой высокий гражданский долг, многократно сдают кровь.

Заготовка крови в нашей стране производится на стан­циях переливания крови, в кабинетах переливания крови при крупных больницах, в специализированных научно-исследовательских институтах.

Праздник "Международный день донора" был учрежден Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в мае 2005 года, в ходе Женевской 58 сессии. Празднуется "День донора" ежегодно 14 июня, так как в этот день родился человек получивший Нобелевскую премию за открытие групп крови человека - Карл Ландштейнер. Тем кто сдал кровь бесплатно более 30 раз присуждается звание Почетный Донор Россиии награждается нагрудным знаком. Почетный донор получает так же льготы и выплаты.

В СССР также широко практиковались «Дни донора» на предприятиях, в учреждениях, вузах. В этих случаях кровь забирали в специальных передвижных операционных по месту рабо­ты или учебы доноров.

Вам или вашим близким нужно пройти процедуру ? Вы не знаете, к чему готовиться, что делать и каким образом будет вводиться кровь? Могут ли быть последствия после этой манипуляции?

По способу переливания крови эта манипуляции делится на две основные группы:

• Переливание собственной крови;
• Переливание крови от чужого человека – донорская кровь.

Процедура аутогемотрансфузии

Переливание собственной крови в медицине называется аутогемотрансфузия. Если действительно без переливания крови не обойтись, то в таком случае лучше всего предпочесть именно этот способ (по показаниям врача и по состоянию здоровья).

Достоинство метода аутогемотрансфузии в том, что у человека (пациента) не возникнет специфических иммунологических реакций на кровь. Также, полностью уходит риск передачи вместе с кровью вирусов, инфекций, бактерий.

Переливание крови осуществляется двумя основными методами:

• Трансфузия – то есть кровь заранее подготавливают, очищают и переливают;
• Реинфузия.

Метод трансфузии применяют при планируемых заранее операциях, в которых присутствует риск большой потери крови. Кровь у пациента забирают однократно или же в несколько этапов/ступеней.

Запрещено переливать кровь этим способом при , а также при тяжелых острых хронических инфекционных заболеваниях.

Итак, если врачами было принято решение забрать кровь однократно, то непосредственно в операционной комнате или же за несколько часов до операции проводят забор крови. Общий объем крови – 500 мл. Потери крови замещают специальным кровезамещающим раствором.

Первоначально пациенту проводят хирургическую операцию, затем, уже переливают крови (после ее потери во время процедур, выполненных ранее).

Однократный забор крови проводят исключительно при незначительной/небольшой кровопотери во время хирургической операции.

Если врачами принято решение забирать кровь в несколько этапов, то таким образом можно накопить около 800 мл крови (рекомендовано для операций с большим объемом кровопотери).

Реинфузия крови

Реинфузия – это переливание собственной крови, но только той, которая во время операции или же травмы излилась в брюшную полость/грудную клетку или в ту рану, которая осталась после операции.

Во время этой процедуры кровь собирают специальными стерильными черпаками и трубками. После собранную кровь фильтруют через несколько слоев марли, собирают в специальные пакеты для переливания и собственно – проводят переливание внутривенно.

Запрещено проводить реинфузии в случаях:

• Если кровь находилась в полости 12 и более часов;
• При проведении хирургической операции были травмированы близлежащие органы – это кишечник и желудок.

Донорская кровь

Второй способ переливания крови – от другого человека, то есть, от донора. В таком случае переливание крови может быть:

• Прямым;
• Непрямым;
• Обменным.

Рассмотрим три вида переливания крови

Под прямым переливанием крови понимают ее транспортировку непосредственно от больного. Кровь при этом предварительно не консервируют и не подвергают стабилизации.

Прямым переливанием можно перелить только цельную .

Способы переливания крови при прямом методе:

• Непрерывный способ – соединяют кровеносные сосуды донора и больного человека;
• Прерывистый способ – донора берут 20-кубовым шприцем кровь и сразу же, в считанные секунды/минуты переливают кровь больному;
• Прерывистый способ, но с использованием специальных аппаратов для переливания крови.

Прямой метод переливания донорской крови выбирают в случае, когда нет возможности использовать консервант и больной жизненно нуждается именно в свежей крови с сохранением всех функций. Но! Такой способ имеет ряд минус – существует большой риск заражения больного инфекцией от донора.

При непрямом переливании крови кровь донора предварительно подготавливают в специальных пакетах с добавлением консервантов. Такую кровь можно приобрести на станциях переливания крови. Кровь заготавливают заранее, хранят при определенных условиях и температурном режиме и затем выдают по требованию медучреждений.

Недостатки этого метода заключаются в том, что при хранении такая кровь теряет спои полезные свойства, так необходимые для восстановления организма больного человека. Также, не всегда положительным образом влияют консерванты на организм – они могут спровоцировать ряд побочных реакций.

Переливание обменным типом применяют в случае диагностирования у пациента гемолитической (как правило, у новорожденных детей). Также этот способ подходит при тяжелых пищевых отравлениях.

Как вводят кровь?

Кровь переливают внутривенно через локтевую вену (наиболее распространенный вариант) или же подключицей. Если пациент потерял большой объем крови, то в таком случае переливание проводят внутриартериальным способом. Также, именно по артериям переливают кровь, если пациент находится на стадии и в случае снижения у него давления до отметки в 60 мм.рт.ст.

Перед переливанием крови в обязательном порядке необходимо пройти исследование на совместимость крови донора и пациента (проба с антиглобулином). Это позволит предотвратить возникновение ряда осложнений.

Процедура переливания

• При прямом переливании берут кровь из вены донора и тут же переливают в вену реципиента. Чаще всего применяют при и обильной потери крови.
• При непрямом переливании кровь изначально собирают в банки, добавляют в них консервант и затем – проводят переливание.
• При внутривенном переливании ведут переливание крови со скоростью 20 капель минуту. Таким образом можно перелить до 1,5 литров крови.
• Внутриартериальное переливание ведут больным при угрозе клинической смерти или же критическом состоянии организма.
• Обменное переливание эффективно при медикаментами, некачественными продуктами, ядами.

В современной хирургической практике основ­ными способами переливания крови являются внут ривенный и внутриартериальный (внутрикостный в настоящее время практически не применяется). В подавляющем большинстве кровь вводят в орга­низм реципиента внутривенно капельно. К внутриартериальному нагнетанию крови прибегают лишь при массивной кровопотере с резким ослаб­лением сердечной деятельности.

По виду используемой крови методы перелива­ния делятся на две различные группы:

Аутогемотрансфузия (переливание собственной крови);

Переливание донорской крови. Преимуществом аутогемотрансфузии является

отсутствие иммунологических реакций на перели­ваемую кровь. Она может осуществляться двумя способами: а) трансфузия собственной, заранее за­готовленной крови; б) реинфузия крови.

Первый способ применяется при плановых опе­рациях, сопровождающихся массивными кровопотерями. Пользуются либо однократным методом забора крови, либо ступенчатым поэтапным. Про­тивопоказаниями к заготовке крови для последую­щего переливания являются исходная анемия и тяжелые сопутствующие заболевания.

При однократном заборе крови до начала опера­ции проводят эксфузию в объеме 400 - 500 мл, воз­мещая ее кровезамещающим раствором. Перели­вание крови проводят в конце операции после за­вершения основного по травматичности этапа или в раннем послеоперационном периоде. Однократный забор применяют при операциях с относитель­но небольшой кровопотерей.Ступенчато-поэтапный метод позволяет нако­пить значительные (800 мл и более) объемы крови путем чередования эксфузии и трансфузии заго­товленной заранее аутокрови (так называемый ме­тод «прыгающей лягушки»): например, у больного забирают 400 мл крови, заместив ее кровезамеща­ющим раствором или донорской плазмой. Через несколько дней забирают 600 мл, параллельно воз­мещая кровопотерю предварительно забранными 400 мл и кровезаменителями. Еще через несколь­ко дней аналогичным образом осуществляют за­бор 800 мл крови с возвращением 600 мл и введе­нием плазмозамещающих средств. В результате в распоряжении врача оказывается достаточный за­пас свежей крови.

Реинфузия крови - это переливание больному его собственной крови, излившейся в полости организ­ма (грудную или брюшную), а также в операцион­ную рану.

При использовании этого метода кровь собирают в асептических условиях специальными черпака­ми или стерильными трубками и добавляют в нее стабилизатор (гепалир, глюгицир и др.) затем кровь фильтруют через 4-6 слоев марли и переливают через систему для гемотрансфузии (с фильтром) внутривенно.

Противопоказаниями к реинфузии являются: на­хождение крови в полости более 12 часов, так как по­является возможность дефибринирования и инфици­рования; сопутствующее повреждение полых органов (желудок, кишечник). Наиболее широко метод реин­фузии применяется при нарушенной внематочной беременности и разрыве кисты яичника, разрыве се­лезенки, внутриплевральном кровотечении, травматич­ных операциях на костях таза, бедренной кости, по­звоночнике.

При переливании донорской крови можно пользоваться прямым (непосредственным) и непрямым (посредственным) способом. Кроме того, выделяют обменное переливание крови.

ПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ

Прямым называется такой способ непосредствен­ного переливания от донора реципиенту, при кото­ром переливается только цельная кровь без стаби­лизаторов и консервации. Возможны следующие технологии переливания крови:

а) прямое соединение сосудов донора и реципи­ента пластиковой трубкой (непрерывный способ);

б) взятие у донора с помощью шприца (20 мл) крови и максимально быстрое ее переливание ре­ципиенту (прерывистый способ);

в) прерывистый способ с использованием специ­альных аппаратов.

Преимуществами прямого метода являются: от­сутствие консерванта и переливание свежей, теп­лой крови, сохраняющей свои функции; недостатка­ми - риск попадания в кровеносное русло реципи­ента мелких тромбов, переливание недостаточно проверенной донорской крови, риск инфицирования донора. По причине указанных недостатков, прямое переливание крови в классическом виде в совре­менной практике не применяется. При необходи­мости делают переливание теплой донорской кро­ви: вызывают донора резерва, забирают у него кровь в бутылочку или пакет со стабилизатором и непос-

редственно после забора эту кровь переливают ре­ципиенту в другом помещении.

Таким образом, получается, что момент забора крови у донора и трансфузия реципиенту разделе­ны во времени и пространстве, что исключает вся­кий риск заражения.

НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ

Непрямое переливание представляет собой ос­новной метод гемотрансфузии . Он исключает опас­ность инфицирования, отличается простотой вы­полнения, несложным техническим оснащением и помогает избежать отрицательного психологичес­кого эффекта, который оказывает на больного при­сутствие донора.

Данный метод дает возможность заготовки боль­ших количеств донорской крови, которую можно использовать как в плановом, так и в экстренном порядке. Заготовка крови в специальные пакеты (флаконы) с консервантом осуществляется в пла­новом порядке на станциях и в отделениях пере­ливания крови, составляют так называемый банк крови, который хранится в определенных условиях и используется по мере необходимости.

К отрицательным моментам этого метода относится то, что в процессе хранения кровь и ее компоненты теряют некоторое целебные свойства, а консерванты могут вызвать побочные реакции у реципиента.

ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ

Обменное переливание используется при гемо­литической желтухе новорожденных (Кп-конфликт), массивном внутрисосудистом гемолизе, тяжелых отравлениях. При этом, наряду с переливаниемдонорской крови, осуществляется эксфузия собствен­ной крови реципиента.

В клинической практике различают следующие методы ге-мотрансфузий:

Прямое переливание крови от человека человеку (гомологичная трансфузия).

Реинфузия собственной крови или ее компонентов -- обратное переливание крови больного, излившейся в различные полости (брюшная, грудная) во время операций или травм.

Аутогемотрансфузия -- переливание консервированной крови больного, заблаговременно заготовленной.

Обменное переливание крови -- трансфузия консервированной крови, с одновременной эксфузией крови больного.

Непрямое переливание крови -- трансфузия консервированной крови.

Прямое переливание крови. Под этим термином понимают непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов независимо от методики переливания. Его можно осуществить с помощью обычных шприцев и их многочисленных модификаций, а также с применением специальных аппаратов. К недостаткам способа относятся следующие:

для проведения требуется специальная аппаратура;

при переливании шприцами необходимо участие нескольких лиц;

во избежание свертывания крови все переливание производится струйно;

донор должен находиться рядом с больным;

даже при использовании самой современной аппаратуры остается опасность заражения донора инфицированной кровью больного. В настоящее время данный метод практически не применяется из-за угрозы инфицирования вирусом иммунодефицита, гепатита В и другими опасными инфекциями.

Реинфузия -- переливание больному его крови, излившейся в серозные полости во время операции (грудную, брюшную), при нарушенной трубной беременности, разрывах селезенки, ранениях паренхиматозных органов грудной и брюшной полости. Излившаяся в полости тела кровь отличается по своему составу от циркулирующей крови. В ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, 2, 3-дифос-фоглицерата, высокий уровень свободного гемоглобина, присутствуют продукты деградации фибриногена. В какой-то степени эти недостатки нивелируются в процессе обязательного отмывания эритроцитов перед реинфузией. Ранее кровь собирали из полостей ложкой-черпаком или путем аспирации в сосуд, пропускали через 8 слоев марли, смоченной 4% раствором лимоннокислого натрия. В настоящее время подобное фильтрование излившейся крови недопустимо! Предложены специальные автоматические устройства, позволяющие отсасывать кровь из полости, которая затем поступает через фильтр с порами в 120 мкм в стерильный резервуар. Кровь для реинфузии собирают не позднее б ч с момента излития ее в полость. Применение интраоперационной реинфузии крови показано только в случаях, когда предполагаемая кровопотеря превышает 20% объема циркулирующей крови. Это может быть в сердечнососудистой хирургии, при разрыве внематочной беременности, в ортопедической хирургии, в травматологии. Интраоперационная реинфузия противопоказана при бактериальном загрязнении крови, попадании амниотической жидкости, при отсутствии возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Аутогемотрансфузия предполагает заготовку собственной крови больного до операции. Данный метод имеет ряд преимуществ: 1) исключен риск инфицирования и иммунизации; 2) экономичность; 3) лучший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов. Заготовка крови осуществляется путем ее одномоментного забора до операции в количестве 400 мл (1 доза). Аутотрансфузии переносчиков газов крови или плазмы осуществляются в следующих ситуациях:

• а)сложные и объемные плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% объема циркулиру ющей крови (ортопедия, кардиохирургия, урология);
• б)беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции кесарево сечение возможно про ведение аутодонорской заготовки плазмы в объеме до 500 мл;
• в)редкая группа крови пациента и невозможность подбора адекватного количества донорских компонентов крови;
• г)отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам при наличии показаний к транс фузии компонентов крови во время планового хирургического лечения.

Проведение аутологичных трансфузий осуществляется разными методами: 1) за 3-4 недели до планового хирургического вмешательства заготавливают 3-4 дозы (до 1000-1200 мл ауто-крови консервированной или 600-700 мл аутоэритроцитной массы); 2) непосредственно до операции или начала анестезии заготавливают 1~2 дозы крови (600-800 мл) с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или ги-перволемии. Каждый из этих методов может применяться отдельно или в различных сочетаниях. Возможно одновременное или последовательное применение переливаний аутологичных компонентов крови с аллогенными.

AymodoKopcmeo повышает безопасность трансфузий для конкретного пациента и применяется с целью снижения риска посттрансфузионных осложнений. Больной должен дать письменное согласие на заготовку аутокрови или ее компонентов, которое фиксируется в истории болезни.

Тестирование аутокрови и ее компонентов аналогично таковому для аллогенных компонентов крови. Аутодонором может быть любой человек, возрастной предел определятся физическим развитием и соматическим состоянием ребенка, а также выраженностью периферических вен. Как правило, аутотранс-фузии компонентов крови используются у лиц от 5 до 70 лет.

Объем разовой кроводачи для лиц с массой тела более 50 кг не должен превышать 450 мл. При массе тела менее 50 кг объем кроводачи -- не более 8 мл на килограмм массы тела. Лица с массой тела менее 10 кг к терапевтическому аутодонорству не допускаются. Уровень гемоглобина у аутодонора перед каждой кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита -- не ниже 33%.

Частота аутологичных кроводач определяется лечащим врачом и трансфузиологом. При этом следует учитывать, что объем плазмы и уровень общего белка и альбумина восстанавливается через 72 часа, т. е. последняя кроводача перед плановой операцией должна быть выполнена за 3 суток.

Нельзя забывать о том, что каждый забор 1 дозы крови снижает запасы железа на 200 мг (примерно 1 мг на 1 мл эритроцитов), поэтому до первой кроводачи начинают прием препаратов железа.

Хранение аутокрови или ее компонентов проводится по тем же правилам, что и для гомологичных компонентов крови.

Не допускаются к аутодонорству лица с установленным очагом инфекции или бактериемией, при верификации нестабильной стенокардии, стеноза аорты, серповидноклеточной анемии, тромбоцитопении (количество тромбоцитов ниже 180 х 109 на литр), при положительных результатах серологического тестирования на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Регионарная перфузия применяется для создания искусственного кровообращения в изолированной части тела (конечности) или органе (легкие, печень, почка). Метод дает возможность создавать высокие концентрации лекарственных препаратов (антикоагулянты, противоопухолевые препараты) в конкретном месте, изолированном от общего кровотока, поскольку при обычных способах применения лекарственные средства могут вызвать токсический эффект в целом организме.

Экстракорпоральное (искусственное) кровообращение осуществляется специальным аппаратом искусственного кровообращения. При этом сердце и легкие полностью выключаются из кровообращения с временной заменой их аппаратом, что дает возможность выполнения операций при врожденных и приобретенных пороках, а также при крупных сосудах на открытом сердце. При этом аппарат искусственного кровообращения должен обеспечить поддержание трех взаимосвязанных систем --. кровообращения, внешнего дыхания и системы крови на уровне, адекватном потребности организма. Под адекватностью искусственного кровообращения понимается такое состояние, при котором удовлетворяются потребности каждой клетки организма в кислороде.

Гемодиализ "искусственная почка" применяется у больных с хронической или острой почечной недостаточностью. Сущность метода -- удаление из крови больного избытка азотистых шлаков и электролитов, выведение ядовитых веществ, устранение избытка воды при гипергидратации, восстановление электролитного состава крови.

Обменное переливание крови -- частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Цель метода -- удаление вместе с кровью ядовитых веществ (при эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза (при гемолитической болезни новорожденного). Заменное переливание крови новорожденным проводится при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или групповым антигенам.

Rh-конфликт возникает, если у Rh-отрицательной женщины плод имеет Rh-положительную кровь АВО-конфликт возникает, если у матери Оа(3 (I) группа крови, а у ребенка Ар (II) или Ва (III) группа.

Абсолютные показания к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;

уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;

почасовой прирост непрямого билирубина (за 4-6 часов) более б мкмоль/л;

*- уровень гемоглобина менее 100 т/л.

Техника проведения обменного переливания крови у новорожденных.

Общий объем крови составляет 2~3 объема циркулирующей крови (объем циркулирующей крови у новорожденного 80 мл/кг). Распределение: 2/3 объема составляет эритроцитарная масса (эрмасса), 1/3 объема -- свежезамороженная плазма (СЗП). При резус-конфликте используется одногруппная СЗП и одногруп-пная Rh-отрицательная эрмасса. При АВО-конфликте используется Rh-совместимая эрмасса Обв (I) группы и плазма АВ (IV) группы. Процедура проводится через пупочный катетер, при соблюдении правил асептики. Донорскую кровь подогревают до 37 °С. Операция производится чередованием выведения и введения по 15-20 мл крови у доношенных (по 10 мл у недоношенных) со средней скоростью 2-3 мл/кг/мин. Общая продолжительность операции 90-120 мин. После каждых 100 мл замены медленно внутривенно вводят 2 мл 10% раствора кальция глю-коната.

Непрямое переливание крови является наиболее распространенным методом в связи с простотой выполнения и доступностью. Способы введения крови: внутривенный, внутриартериальный, внутрикостный, внутриаортальный, внутрисердечный; капельный, струйный. Внутривенный способ самый распространенный, для этого используют вены предплечья, тыла кисти, голени, стопы. Венепункцию производят после обработки кожи спиртом, выше предполагаемой пункции накладывают жгут так, чтобы он сдавливал только поверхностные вены, а артериальная система оставалась свободной. Делают прокол кожи сбоку или сверху над веной на 1 -- 1,5 см ниже предполагаемой пункции вены, продвигают острие иглы под кожей до стенки вены и осуществляют прокол венозной стенки с введением иглы в ее просвет. Если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, то используют подключичную вену. Техника катетеризации v. subclavia no методу Сельдингера

Положение больного -- лежа на спине, под голову и грудную клетку подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту пункции. После обработки операционного поля и рук хирурга (70% спиртом, 5% раствором йодоната), проводят прокол кожи по нижнему краю ключицы на 0,5 см от ее края на границе внутренней и средней трети. Иглу продвигают параллельно ключице и конец иглы направляют под ключицу несколько вверх к средней линии, чтобы образовался угол с грудной стенкой 30-35°. После проведения иглы на 0,5-0,8 см дальнейшее ее продвижение сопровождают небольшим оттягиванием поршня, создавая разрежение. При попадании иглы в вену (на глубине 1-3 см) кровь струей вливается в шприц. В этом случае шприц отсоединяют от иглы, закрывая ее просвет пальцем (профилактика воздушной эмболии), в просвет иглы вводят проводник на глубину 8-10 см, иглу удаляют. По проводнику вращательным движением вводят катетер. После введения катетера на длину, равную расстоянию от места введения его до грудины, удаляют проводник. К концу катетера присоединяют систему для трансфузии. Катетер фиксируют на коже лейкопластырем и асептической повязкой.

Если поверхностные вены выражены плохо, трансфузию можно проводить путем венесекции.

Техника выполнения венесекции

Для венесекции используют любой участок тела. Обрабатывают операционное поле (70% спирт, 5% раствор йода) и обкладывают стерильным бельем место предполагаемого разреза, вводят 0,5% новокаин. Разрез кожи длиной 3~4 см производят по ходу вены, тупым путем выделяют вену из подкожной клетчатки и под нее подводят две лигатуры: первая -- для фиксации иглы Дюфо или пластмассового катетера, вторая -- для перевязки периферического конца вены (она служит держателем). Приподняв вену за лигатуру, остроконечными ножницами вскрывают ее просвет, в который и вводят катетер с последующей фиксацией лигатурой. На кожу накладывают 2-3 шелковых шва. После окончания трансфузии катетер промывают физиологическим раствором с гепарином (1 мл гепарина на 100 мл физиологического раствора) и закрывают до следующей трансфузии заглушкой. Внутриартериальное и внутриаортальное переливание крови является резервным способом. Оно может быть использовано, например, при внезапном массивном кровотечении во время торакальной операции, когда внутриаортальное нагнетание крови особенно эффективно и легко выполнимо. Трансфузии крови внутриартериально и внутриаортально осуществляют создавая различными путями высокое давление во флаконе. Чаще всего для этих целей используют резиновую грушу с манометром, подключая их к воздуховодной игле капельной системы. При терминальных состояниях и клинической смерти рекомендуют осуществлять переливание под давлением 160-200 мм рт. ст. Главным отличием внутриартериальной трансфузии от внутривенной является выраженная рефлекторная стимуляция сердечной деятельности в результате раздражения ангиорецеп-торов и восстановления коронарного кровотока. Внутриартери-альные переливания крови показаны при остановке сердца, если клиническая смерть вызвана массивной невосполнимой крово-потерей, при терминальных состояниях, особенно, если они связаны с длительной гипотензией (60 мм рт. ст. и ниже) в результате кровопотери, травматического шока, интоксикации и т. п. В настоящее время эти методы широко не применяются в связи с усовершенствованием методов реанимации. Внутрипорталь-ное переливание крови возможно. Для этого необходимо выделить и катетеризировать сосуд портальной системы. Практически этот способ применяется редко.

Внутрикостное переливание крови не является широко распространенным способом, причина этого -- простота и доступность трансфузий в подкожные вены. В то же время внутрико-стные трансфузии отличаются простотой, доступностью, относительной легкостью выполнения даже в сложной ситуации. Для выполнения внутрикостных инфузий используют губчатые кости с крупноячеистым строением, имеющие сравнительно тонкую кортикальную пластинку, хороший отток венозной крови и расположенные вдалеке от жизненно важных органов; пяточную кость, латеральный мыщелок дистального эпифиза и большой вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости, -- реже другие губчатые кости скелета. Техника выполнения: после анестезии мягких тканей 0,5% раствором новокаина, пункцию кости осуществляют иглой Кассирского с оградительной муфтой, установленной на 1-1,5 см для взрослых и 0,4-0,6 см для детей, затем вводят 2-4 мл 2% новокаина, после чего осуществляют переливание крови. Скорость поступления жидкости самотеком составляет 5-20 капель в минуту, что очень медленно, поэтому повышенное давление создают при помощи резинового баллончика и трансфузия осуществляется со скоростью 60 капель в минуту. Достоинством способа является то, что прочная фиксация иглы в кости позволяет длительно вводить необходимое количество жидкости, не опасаясь флебитов, тромбофлебитов и эмболии.

При гомологичной трансфузии осуществляется переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов. Прямое переливание крови проводится с помощью обычных шприцев и их модификаций, с использованием специальных препаратов.

Недостатки:

• наличие специальной аппаратуры;
• участие нескольких лиц в случае переливания при помощи шприцов;
• переливание производится струйно во избежание свертывания крови;
• донор должен находиться рядом с реципиентом;
• относительно высокая вероятность заражения донора инфицированной кровью реципиента.

В настоящее время прямое переливание крови применяется чрезвычайно редко, только в исключительных случаях.

Реинфузия

При реинфузии осуществляется обратное переливание крови больного, которая излилась в брюшную, грудную полости во время травмы или операции.

Применение интраоперационной реинфузии крови показано при кровопотерях превышающих 20% объема циркулирующей крови: сердечнососудистая хирургия, разрывы при внематочной беременности, ортопедическая хирургия, травматология. Противопоказаниями служат - бактериальное загрязнение крови, попадание амнитотической жидкости, отсутствие возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Кровь, излившаяся в полость тела, отличается по своему составу от циркулирующей крови - в ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высокий уровень свободного гемоглобина. В настоящее время используются специальные автоматические устройства, отсасывающие кровь из полости, затем кровь поступает в стерильный резервуар через фильтр с порами 120 мкм.

Аутогемотрансфузия

При аутогемотрансфузии осуществляется переливание консервированной крови больного, которая заготавливается заблаговременно.

Заготовка крови осуществляется одновременным забором до операции в объеме 400 мл.

Достоинства метода :

• исключается риск инфицирования крови и иммунизации;
• экономичность;
• хороший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов.

Показания к аутогемотрансфузии :

• плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% от общего объема циркулирующей крови;
• беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции;
• невозможность подбора адекватного количества донорской крови при редкой группе крови пациента;
• отказ пациента от трансфузии.

Методы аутогемотрансфузии (могут применяться отдельно или в различных сочетаниях):

• За 3-4 недели до плановой операции заготавливается 1-1,2 л консервированной аутокрови, либо 600-700 мл аутоэритроцитной массы.
• Непосредственно перед операцией заготавливается 600-800 мл крови с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии.

Больной в обязательном порядке должен дать письменное согласие (фиксируется в истории болезни) на заготовку аутокрови.

При аутодонорстве значительно снижается риск посттрансфузионных осложнений, что повышает безопасность трансфузии для конкретного пациента.

Аутодонорство практикуется обычно в возрасте от 5 до 70 лет, предел ограничивается физическим и соматическим состоянием ребенка, выраженностью периферических вен.

Ограничения к аутогемотрансфузии :

• объем разовой кроводачи для лиц с массой тела более 50 кг не должен превышать 450 мл;
• объем разовой кроводачи для лиц с массой тела менее 50 кг - не более 8 мл на 1 кг массы тела;
• лица с массой тела менее 10 кг к аутодонорству не допускаются;
• уровень гемоглобина у аутодонора перед кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита - не ниже 33%.

При кроводаче объем плазмы, уровень общего белка и альбумина восстанавливается через 72 часа, таким образом, последняя кроводача перед плановой операцией не может выполняться ранее 3 суток. Надо помнить, что каждый забор крови (1 доза = 450 мл) снижает запасы железа на 200 мг, поэтому перед кроводачей рекомендован прием препаратов железа.

Противопоказания к аутодонорству :

• очаги инфекций или бактериемия;
• нестабильная стенокардия;
• стеноз аорты;
• серповидноклеточная аритмия;
• тромбоцитопения;
• положительный тест на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Обменное переливание крови

При данном методе гемотрансфузии осуществляется трансфузия консервированной крови, с одновременной эксфузией крови больного, таким образом, из кровяного русла реципиента происходит полное или частичное удаление крови, с одновременным адекватным замещением донорской кровью.

Обменное переливание крови проводится при эндогенных интоксикациях, чтобы удалить ядовитые вещества, при гемолитической болезни новорожденного, при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или групповым антигенам:

• резус-конфликт возникает, когда у резус-отрицательной беременной плод имеет резус-положительную кровь;
• ABO-конфликт возникает, если у матери Oαβ(I) группа крови, а у ребенка Aβ(II) или Bα(III) группа.

Абсолютные показания к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

• уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;
• уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;
• почасовой прирост непрямого билирубина за 4-6 часов более 6 мкмоль/л;
• уровень гемоглобина менее 100 г/л.

Непрямое переливание крови

Данный метод является наиболее распространенным методом гемотрансфузии по причине его доступности и простоты выполнения.

Способы введения крови:

• внутривенный;
• внутриартериальный;
• внутрикостный;
• внутриаортальный;
• внутрисердечный;
• капельный;
• струйный.

Самым распространенным способом введения крови является внутривенный, для которого используют вены предплечья, тыла кисти, голени, стопы:

• Венепункция проводится после предварительной обработки кожи спиртом.
• Выше предполагаемого места пункции накладывается жгут таким образом, чтобы тот сдавливал только поверхностные вены.
• Прокол кожи делается сбоку или сверху над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции.
• Острие иглы продвигается под кожей до стенки вены с последующим проколом венозной стенки и вводом иглы в ее просвет.
• В случае, если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, используется подключичная вена.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!