Любой из нас знает из своего опыта, от знакомых, из книг немало надежных способов лечения тех или иных болезней. Почему же, за­болевая, мы все-таки обращаемся к врачу? Да потому, что не знаем, чем больны. Определить болезнь, поставить правильный диагноз - это первая и самая трудная задача медицины. О том, как сегодня ре­шают врачи проблему постановки диагноза, особенно в трудных слу­чаях, рассказывает кандидат медицинских наук, заведующий терапевтическим отделением МАЛО, секретарь Ассоци­ации терапевтов Санкт-Петербурга В. В. Рассохин.

— Вадим Владимирович, что же такое - диагноз, и можно ли гово­рить об одном и том же диагнозе у совершенно разных людей?

— Диагноз - это краткая, в одном предложении, формулировка сути за­болевания, которое врач наблюдает у пациента. Диагноз подразумевает всю совокупность медицинских и прочих представлений об этом заболевании, указывает на некий набор болезнен­ных ощущений или определенных про­явлений болезни, и ставится на осно­вании данных обследования.

Говорить, что у любого пациента имеется свой диагноз - это неоправ­данное усложнение картины болезни, хотя у каждого конкретного человека заболевание, естественно, будет про­текать по-разному. Главное - это то, что мы сейчас ушли от метода лечения болезни к методу лечения больного. Я не согласен, что диагностика теперь совсем другая, что с появлением но­вых приборов и методов обследования медицина должнауйти от пациента, су­зиться до уровня какого-то заболева­ния. Российская школа медицины все­гда основывалась, прежде всего, на подходе к определенному человеку, а не к болезни вообще. И современные методы обследования только помога­ют в этом.

— Что включает в себя обследование?

— Начинается обследование с лично­го контакта врача с пациентом и вклю­чает в себя, прежде всего, ознакомле­ние с пациентом, опрос жалоб. Далее следует опрос по истории болезни - то, что мы называем анамнезом: как развивались болезненные симптомы, как человек вышел на нынешний уро­вень заболевания, кто им занимался, какие обследования проводились. Кроме того, настоящий врач всегда выясняет, когда пациент родился, ког­да и чем болел, чем болели родители, какие есть генетические проявления, особенности и предрасположенности.

— Правда ли, что опытному врачу порой достаточно одного взгляда на человека, чтобы поставить диагноз?

— Да, конечно. Например, я обычно прошу человека, когда он заходит ко мне в кабинет, вернуться к двери и вновь пройти к моему столу. По поход­ке и характеру движений, по мимике, цвету кожи, по состоянию позвоночни­ка, по посадке головы, по общему об­лику можно заподозрить некоторые характерные заболевания. Например, при болезни Бехтерева человек с те­чением времени приобретает так на­зываемую позу просителя - наклонен­ное вперед туловище с приподнятой вверх головой. Этим генетическим за­болеванием болеют в основном муж­чины и в сравнительно молодом воз­расте. Человек мог никогда и не обра­щаться к врачу по поводу этого забо­левания, но тяжелая патология позво­ночника у него сразу видна.

Или болезни печени: обычно при этом желтоватый цвет кожи и белков глаз. Малокровие или анемию легко установить по бледному цвету кожи, а насыщенность цвета склер, то есть внутренней поверхности нижнего века, позволяет судить о степени тяжести анемии. А если у пациента еще и тахи­кардия (учащенный пульс), это только подтверждает предположение.

Влажные и холодные ладони в соче­тании с похудением, тахикардией и особым блеском глаз - признак того, что у больного, скорее всего, повы­шенная функция щитовидной железы - гипертиреоз. Влажные и теплые ла­дони, если человек к тому же особен­но эмоционально реагирует на стрес­совые ситуации, волнуется, повышен­но тревожен, у него часто приступооб­разно повышается давление, наруша­ются какие-то функциональные от­правления - это указывает на наруше­ния вегетососудистого комплекса.

— Второй этап обследования - лабораторные тесты?

— Составив для себя определенную картину болезни пациента, врач разра­батывает комплекс дальнейших иссле­дований. Это различные анализы кро­ви, мочи, кала. Если необходимо - анализ на содержание сахара в крови. Или вот такая проблема как остеопороз, где важна ранняя диагностика: мы наблюдаем остеопороз у женщин и в тридцатилетнем возрасте. В сканди­навских странах существуют соци­альные программы, где с пятнадцати лет женщины проходят диспансерное обследование по этому поводу. У нас этого пока нет, но мы все же жестко вычленяем группу риска, для которой применяем тесты на содержание каль­ция и фосфора в крови, на уровень гор­монов паращитовидной. Впрочем, лю­бая женщина может потребовать в районной поликлинике направить ее на такой анализ. Тем не менее резуль­татов лабораторных исследований бывает недостаточно, и начинается этап трудного диагноза.

— А в каких случаях трудно поста­вить диагноз?

— Если первичное ознакомление с пациентом было детальным и полным, иногда и трудность постановки диагно­за отпадает. Но узкий специалист такой возможности детального опроса не имеет, да и обычный врач при проведе­нии первичного обследования пациен­та часто не может выяснить причину тех или иных болезненных симптомов.

Бывает, что хирургам сложно при­нять решение: оперировать или нет. Гормонально активные опухоли, какие-то ранние формы опухолевых заболе­ваний, заболевания крови - во всех этих и других случаях специалист по трудному диагнозу должен разобрать­ся и направить пациентов по более уз­ким направлениям. Когда человека му­чает какой-то основной признак болез­ни - например, синдром хронической боли или синдром хронической устало­сти, длительная лихорадка неясного происхождения с субфебрильной тем­пературой, невыясненная интоксика­ция, немотивированное резкое похуде­ние, то надо вычленять эти основные признаки, длительно наблюдать « неяс­ных» больных, шаг за шагом проводить необходимые обследования. Только тогда удается получить более полную картину болезни и поставить диагноз.

— Какие современные методы ис­пользуются в диагностике?

— Сейчас медицина располагает множеством новейших медицинских технологий. Магнитно-резонансная то­мография позволяет с высокой точно­стью диагностировать заболевания го­ловного и спинного мозга, позвоночни­ка. Компьютерная томография также незаменима при постановке некоторых диагнозов. Но при заболеваниях, ска­жем, полых органов - желудка, кишеч­ника - незаменимы проверенные высокоинформативные методы диагности­ки, такие как рентген, УЗИ. Без них не обойтись и в онкологии: в ряде случаев необходимо провести детальное по­этапное обследование многих внутрен­них органов, чтобы точно установить первичный очаг опухоли. Если вовремя удалить первичную опухоль, метастазы не развиваются или легче поддаются химио- и лучевой терапии. Первичный очаг необходимо ликвидировать еще и для того, чтобы улучшить человеку ка­чество жизни. Например, большая опу­холь желудка или кишечника перекры­вает просвет. При операции ее удаля­ют, и человек нормально живет - столько, сколько ему отпущено.

— Расскажите, пожалуйста, о син­дроме хронической усталости.

— Тут круг медицинских проблем необычайно широк. На мой взгляд, хроническая усталость - не болезнь, а внешнее проявление какого-то ос­новного процесса, который протекает в организме и вызывает целый комп­лекс симптомов, то есть конкретных проявлений. Например, помимо соци­ально-бытовых и личных факторов, ог­ромную роль в проявлении синдрома хронической усталости играет посто­янное наличие в организме вирусной инфекции, свойственное сегодня чуть ли не всем. И если этот вирус перио­дически, пусть и не слишком часто, проявляется в виде гриппа или герпе­са, то в промежутке — между приступа­ми заболевания человек может испы­тывать синдром хронической усталос­ти: ощущение недомогания, разбито­сти, плохое настроение, потому что носит в себе тот самый вирус.

— Значит, даже обычный герпес заслуживает серьезного отноше­ния?

— Да, к герпесу не стоит относиться легкомысленно. Его периодические обострения - это фон для развития различных заболеваний: сердечно-со­судистых, аутоиммунных и даже онко­логических. Например, риск развития злокачественной лимфомы у пациен­та, постоянно подверженного вирусу, во много раз выше, чем у других, ведь это постоянная лишняя нагрузка на иммунную систему.

Но даже если у человека нет вне­шних проявлений вирусной инфекции, то по поводу его синдрома хроничес­кой усталости должен быть поставлен точный диагноз. И нечего мириться с этим, взбадривать себя кофе, разны­ми биостимуляторами: это ложный, заведомо порочный путь. Синдром хронической усталости может гово­рить и о формировании какого-то органического аутоиммунного забо­левания.

— А если пациенты говорят: « У меня все болит», то есть боли во всех мышцах, « стреляет» в икрах, предплечьях, невозможно поднять руку и т.п.?

— Мышечную боль надо разделять на первичную и вторичную - так называ­емую миалгию. Если мышечная боль проявляется в определенных группах мышц, здесь можно говорить о каком-то конкретном заболевании: полимио­зите или полимиалгии. Например, трудно поднять руку - значит, пораже­ны пароксимальные (ближние к центру) большие группы мышц. Невозможно сжать кистью предмет или ответить на рукопожатие - это одна группа забо­леваний, если плохо работает предпле­чье - это другая группа, здесь можно говорить о заболевании нервной сис­темы. Очень часто больные сахарным диабетом жалуются на то, что плохо ра­ботают руки - из-за поражения сосу­дов. И, напротив, ревматическим боль­ным трудно поднять руки или бедра, потому что болят крупные мышцы.

— Как вы относитесь к приему бо­леутоляющих средств при головной или какой-то другой боли?

— Плохо отношусь. Новейшие болеу­толяющие средства, а их сейчас на рын­ке более ста, обладают всевозможны­ми побочными эффектами - от внут­реннего желудочного кровотечения до различных аллергий, при этом человек даже не всегда знает, отчего у него раз­вилась аллергия. Поэтому не стоит про­сто заглушать боль и бессистемно при­нимать болеутоляющее, лучше предо­ставить врачу поставить точный диаг­ноз и не мешать, а помогать ему в этом.

— Что же главное в постановке ди­агноза?

— В любом вопросе медицинской диагностики главным является сам па­циент. От его настойчивости, желания поправиться, помочь самому себе, ра­зобраться в том, что с ним происходит, прежде всего и зависит положитель­ный результат. Трудно заставить вра­ча установить диагноз, если он по ка­ким-то причинам этого сделать не мо­жет, но настойчивый и чуткий к себе пациент этого добьется! Конечно, это бывает сложно: иногда нет рядом та­кого врача, который бы направил боль­ного в нужном направлении, не хвата­ет времени или средств, но решение вопроса часто кроется там, где не ожи­даешь. Не все, например, знают, что врачи могут за счет федерального бюджета решить сложную медицинс­кую проблему абсолютно бесплатно. Поэтому надо идти, задавать вопросы, бороться за себя - действовать!

Беседовал Александр Вольт

Вы посетили врача и описали симптомы в меру своих возможностей.

Возможно, вы даже принесли результаты предыдущих анализов, рентгеновские снимки и заключения других специалистов.

Это не исключает неправильного диагноза и лечения.

Случаи бывают разные.

Несколько врачей могут высказать диаметрально противоположные мнения по одинаковым снимкам. Или приписать загадочное слово «идиопатический», что на медицинском языке означает неизвестную причину заболевания.

Как понять, что врач поставил неверный диагноз?

Все нижесказанное следует воспринимать критично, не бросаясь на доктора с обвинениями на основании публикаций в Интернете или голой интуиции. Чтение медицинских статей и форумов не заменяет шесть лет в мединституте и двадцать лет клинической практики.

Жизнь показывает, что в подавляющем большинстве случаев лечащий врач прав. Но не ошибается только тот, кто ничего не делает, а потому будьте внимательны.

Возможные признаки неправильного диагноза:

- Интуиция подсказывает: что-то не так

Иногда вы покидаете кабинет врача со странным чувством. Полученная информация кажется непоследовательной и запутанной. Вы не уверены, что врач достаточно внимательно выслушал жалобы. Ежегодно миллионам пациентов ставят неправильный диагноз .

Хотя после серьезного диагноза в голове все перемешивается, не списывайте свою неопределенность на стресс. Интуиция (особенно для хронических больных «со стажем») – весомый аргумент. Это часть древнего инстинкта выживания, который есть у каждого.

Что мешает обратиться к другому специалисту и проверить свои опасения?

- Врач невнимательно слушает

«Мой врач не слушает меня» - одна из самых распространенных жалоб пациентов в мировой практике. Вы думаете у нас ситуация лучше, если многие врачи вынуждены принять несколько десятков пациентов за шесть часов? Отсюда вытекают ошибки.

Один из основателей Больницы Джона Хопкинса в Балтиморе , отец американской медицины Уильям Ослер писал: «Слушайте своего пациента, он говорит вам диагноз» .

Два разных человека редко описывают симптомы совершенно одинаковыми словами.

Специалист привыкает выделять категории, особенности, типичные паттерны. Проблема в том, что он может слушать, но не слышать вас. Если сказанное не вписывается в его категорию либо типичный клинический паттерн, болезнь может быть недооценена.

Время и огромная очередь под кабинетом оказывают огромное давление на врача, требуя принимать клинические решения быстрее, чем в прошлом. Даже самый сострадательный и квалифицированный диагност может совершить непреднамеренную ошибку.

Как помочь своему доктору? Будьте предельно точными, честными и лаконичными.

Четко описывайте симптомы, время и порядок их появления, знайте и делитесь информацией о состоянии здоровья родственников, сообщайте обо всех принимаемых лекарствах.

- Поиск в Интернете предполагает другой диагноз

Вижу саркастическую улыбку на лицах коллег. Ради справедливости стоит признать, что доктор Гугл бывает прав. Известны случаи, когда сомневающийся пациент, вооружившись поисковиком и тематическим форумом, находил правильный ответ – а его врач ошибался. Лечение по Интернету требует осторожности и определенных базовых знаний . Поскольку копирайтеры легко идут на творческое искажение медицинской информации и пишут порой несуразные заказные статьи, не каждый источник заслуживает доверия.

Чтобы проверить свои догадки, посетите несколько профессиональных сайтов, обобщите полученную информацию и проконсультируйтесь у других специалистов по этому поводу.

Доктор лучше знает медицину, но вы лучше знаете себя любимого.

Правильный диагноз – результат сотрудничества между врачом и пациентом.

- Таблетки, таблетки, таблетки…

Если в ответ на опасения и новые симптомы вы уходите из кабинета с новыми и новыми назначениями – это большой красный флаг! Возможно, что-то идет не по плану.

Чем больше медикаментов, тем более запутанной может стать ситуация. Увеличивается риск нежелательных взаимодействий с другими медикаментами, прогнозируемых и неожиданных. По мере старения у человека ухудшаются функции печени и почек, что затрудняет процесс обезвреживания и выведения лекарственных веществ из организма.

Все это добавляет риски для здоровья и… новые загадочные симптомы.

- Вам не становится лучше

Вы строго выполняете врачебные рекомендации, пьете таблетки по часам и делаете все необходимое, но улучшения не видно. Ответ один: назначения не работают. Возможно, дело в природе вашего заболевания. Или в неправильном диагнозе.

Был ли диагноз поставлен только на основании жалоб? Проведены ли все предусмотренные анализы и исследования? Стоит ли повторить анализы в другой лаборатории? Вы отыскали в медицинской карточке ошибки, несоответствия или неполную информацию?

Ответы на эти вопросы могут спасти ваше здоровье, и даже жизнь.

Мы привыкли рассматривать медицинского работника как «незыблемый авторитет», а не открытого для общения партнера в постановке диагноза и лечении болезни.

Сострадательный и мудрый доктор оценит рвение больного разобраться с ситуацией.

Для него главное не навредить, а не подчеркнуть свою правоту.

В России и за границей есть множество сильных специалистов, которые поощряют, а не препятствуют участию пациентов. Найдите их. От этого может зависеть ваша жизнь.

Константин Моканов

Инструкция

Основательно займитесь поиском хороших специалистов. Лучше всего обратиться к тем врачам, которых вы знаете лично или через близких друзей и знакомых. Внимательно отслеживайте и определяйте, в какую клинику обратиться.

Инструкция

Если вас преследуют частные головные боли , не спешите записывать себя в хронические гипертоники. Таким образом иногда проявляет себя нервное истощение. Организм дает понять, что ему отдых, при этом в повседневной суете вы можете не замечать, насколько сильно устали.

Чтобы понять, насколько здорова ваша сердечнососудистая система, проведите простой тест. В быстром темпе, но без особого напряжения, поднимитесь вверх по лестнице. Если у вас возникла лишь небольшая , ничего страшного. А вот сильная слабость в и потемнение – для визита к невропатологу.

Землисто-серый цвет кожи лица может сигнализировать о неполадках желудочно-кишечного тракта. Повышенная бледность кожных покровов часто сопровождает вегетососудистую . Покраснение до багрового цвета, ощущение жаркого прилива крови – признаки нестабильного кровяного давления.

Онемение конечностей, головокружения, слабость – это признаки сбоев в работе сосудистой системы организма. Эти жалобы врачи слышат наиболее часто, они могут являться как признаком , так и начальными симптомами гипертонии.

Обнаружив у себя те или иные тревожные признаки, не пытайтесь избавиться от них самостоятельно. Однако оставлять их без внимания, особенно, когда речь идет об острой боли, также не стоит. Непременно проконсультируйтесь с врачом и сбалансируйте свой режим труда и отдыха.

Видео по теме

Источники:

• диагноз без доктора в 2018

Совет 3: Как пользователи Facebook поставили правильный диагноз ребенку

Социальной сетью Facebook пользуются десятки миллионов человек. В некоторых случаях помощь друзей по сети может оказаться очень полезной. Примером тому стал недавний случай, когда один из пользователей помог поставить больному ребенку точный диагноз.

У четырехлетнего Эвана Оуэнса наблюдались частые припадки, медики не могли диагностировать заболевание. В отдельные дни у мальчика случалось до 17 припадков – он рассказывал о том, что во время приступа у него темнеет в глазах, в ушах раздается гул. В отчаянии мама мальчика записала очередной припадок сына на видео и выложила видеозапись в Facebook с просьбой помочь диагностировать сына.

К счастью мамы и мальчика, один из пользователей сети смог поставить правильный диагноз, предположив, что ребенок страдает от рефлекторного бескислородного припадка. Его причиной, как правило, становятся боль или испуг, а потемнение в глазах и шум в ушах являются следствием недостаточного снабжения мозга кислородом по время припадка.

Получив предполагаемый диагноз, родители отвезли Оуэна в Университетскую больницу Уэллса, где врачи подтвердили поставленный диагноз. Данное заболевание является очень редким, поэтому у медиков и возникли проблемы с его диагностикой. Врачи успокоили родителей мальчика – по их словам, припадки могут закончиться сами собой, когда Оуэн немного повзрослеет.

Стоит отметить, что это уже далеко не первый случай, когда пользователи Facebook помогают поставить правильный диагноз. Благодаря обширной аудитории, среди которой есть много медиков с большим стажем работы, появляется возможность правильно диагностировать заболевание даже в очень сложных случаях. Не так давно, например, одна из посетительниц сети помогла родителям ребенка, фотографию которого она случайно увидела на одной из страниц Facebook. По характерной форме головы малыша женщина предположила, что у того редкое заболевание – тригоноцефалия.

Родители мальчика даже не предполагали, что он болен, но все-таки обратились к медикам, те подтвердили поставленный диагноз. Своевременное выявление существенно увеличивает шансы на выздоровление, поэтому помощь оказалась крайне полезной. Интересно то, что раньше мальчика видели многие врачи, но ни один из них не заметил признаков заболевания.

Наш организм зачастую подает нам те или иные сигналы о каком-либо заболевании. Абсолютно любое заболевание имеет целый ряд некоторых признаков, которые называют . Для того чтобы правильно поставить диагноз, нужно их определить. Данный процесс называют диагностированием.

Общие понятия диагноза

Что в медицине означает такое понятие, как «диагноз»? Это не что иное, как распознавание недуга. Причем это не только само заболевание, но и результаты исследования пациента, которые и позволяют специалисту перейти от размышления к лечению.

При постановке специалист руководствуется жалобами обратившегося (симптомами), осмотром пациента и результатами анализов. При этом учитывает пол, возраст, место жительства и другие немедицинские факторы.

Принято выделять несколько видов диагнозов в медицине: клинический, патолого-анатомический, судебно-медицинский, эпидемиологический.

Как поставить диагноз по симптомам?

Раньше ставить диагнозы могли лишь только люди, которые имели специальное медицинское образование, но после того как интернет вошел в нашу жизнь многие из нас стали сами заниматься диагностикой и назначать себе медикаменты. Это не есть хорошо, т. к. не будучи профессионалом в этом деле, можно запросто ошибиться в постановке диагноза, а из-за этого могут быть тяжелые последствия.

В первую очередь необходимо внимательно следить за . Его стремительное снижение может сигнализировать о многих недугах, к примеру, о гипертиреозе (чрезмерное выделение гормонов щитовидной железы). Данному заболеванию очень часто подвергаются женщины молодого возраста. Что же касается пожилых людей, то резкая потеря веса может говорить о злокачественных образованиях.

Если вы заболели , то понаблюдайте, сколько длится кашель. Если это продолжается более 3 недель, это может свидетельствовать о серьезном заболевании. К примеру, бронхиальной астме, о туберкулезе, пневмонии или о других онкологических заболеваниях.

Читайте также:

Бессонница перед родами, какие могут быть причины возникновения недуга и как справиться с этим будущей маме

Кровь в каловых массах может говорить о полипах в кишечнике, геморрое или анальной трещине. Черный цвет каловых масс может быть вызван приемом некоторых продуктов, таких как свекла, чернослив, или медицинских препаратов (активированный уголь, некоторые витаминные комплексы). Если цвет поменялся без видимых причин, то необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение, т. к. это, скорее всего, внутренне кровотечение, которое было вызвано серьезным заболеванием ЖКТ.

Ежедневно следует вести подсчет выпитой воды, не чая и кофе, а именно воды. Если вас не покидает жажда, и вы выпиваете более 3 литров воды, то это тревожный звоночек. Это может свидетельствовать о патологии почек, печени, а также о сахарном диабете.

Девушкам и женщинам рекомендуется вести график менструального цикла . Внеплановые месячные могут начаться из-за гормонального дисбаланса, неправильного питания, жестких диет и некоторых медикаментов. Рекомендуется как можно быстрее обратиться за консультацией к специалисту.

Самостоятельное лечение больного горла не может продолжаться более 3-4 дней. После этого необходимо обратиться к специалисту, особенно в случае стрептококковой инфекции, которая может распространиться на весь организм.

Если у вас достаточно часто возникает изжога, нужно обратиться к специалисту, чтобы исключить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Резкое ухудшение зрения, появление «мушек» перед глазами – довольно опасные симптомы. Обязательно обратитесь к специалисту, ведь это может свидетельствовать об отслоении сетчатки глаза или нарушении мозгового кровообращения.

Ну и напоследок, обратите внимание на свое настроение, если оно слишком часто меняется и вас постоянно преследует депрессия – это повод обратиться к психотерапевту, ведь именно в период такого состоянии обостряются хронические заболевания.

Как поставить диагноз по языку?

В нормальном состоянии наш язык должен быть розового оттенка, иметь небольшой покров и слабый , который вполне можно удалить зубной щеткой. Если он со временем начинает утолщаться, приобретать желтоватый или серый оттенок, это говорит о сниженном иммунитете.

Кстати, если вы обнаружили наутро бело-желтый налет и его можно с легкостью удалить щеткой, то это не повод для паники. А если этого не удалось сделать, то это может говорить о грибковой инфекции, различных заболеваниях ротовой полости или дисбактериозе.

1. Бледный налет может свидетельствовать об анемии, при этом также можно выделить и другой признак: быстрая утомляемость.
2. Если у вас появился серый налет, то это может говорить о том, что вашему организму не хватает железа.
3. При он немного увеличен и имеет бледный налет, а при пониженной кислотности, наоборот, немного уменьшен и более сухой.
4. Желтоватый цвет может говорить о патологиях печени.