Пункция костного мозга (стернальная пункция) – несложная диагностическая манипуляция, дающая возможность поставить точный диагноз, провести оценку лечения и спрогнозировать исход заболеваний (анемий и онкологических патологий). Наиболее часто используемый исследования пунктата красного костного мозга – миелограмма. Этот позволяет оценить процентное соотношение различных клеток костного мозга. Стернальная пункция – врачебная манипуляция.

Костный мозг является основным органом кроветворения, поэтому при заболеваниях кроветворного аппарата в первую очередь изменяется его функциональное состояние.

Техника выполнения пункции

Обычно операция проводится на верхней трети тела грудины, при этом больной лежит на спине. Суть метода состоит в том, что кость прокалывают специальной стерильной иглой с ограничителем, позволяющим регулировать глубину проникновения. При этом игла должна быть расположена перпендикулярно относительно грудины. Прокол производится одним быстрым движением, после чего обеспечивается неподвижность иглы. Забор костного мозга производится при помощи шприца в количестве 0,5-1 мл.

Если при проведении пункции не удалось собрать костный материал, то иглу, не вынимая, слегка смещают, после чего повторяют попытку. После забора материала вынимают шприц с иглой, а место прокола заклеивают стерильным пластырем. В связи с риском свертывания клеток мозга приготовленные мазки исследуются немедленно. Излишки крови при подготовке материала удаляются фильтровальной бумагой.

Пациенты, долгое время принимающие кортикостероиды, имеют склонность к остеопорозу. Поэтому пункция костного мозга таким больным должна проводиться с осторожностью.

Опасна ли такая операция для пациента

При проведении пункции костного мозга нежелательные имеют место, но они встречаются очень редко. Прежде всего, это связано с инфицированием полости, в которой расположен костный мозг. Нанести вред внутренним органам можно лишь в случае грубейшего нарушения правил проведения данного метода. Повреждения крупных сосудов при выполнении такой просто невозможны в связи с анатомическими особенностями человека.

Процедура пунктирования у детей, особенно новорожденных, имеет свои особенности. В связи с риском прокола грудины она проводится в верхней трети большеберцовой кости или в пяточной кости.

Совет 2: Что такое трепанобиопсия и пункция костного мозга

Гематология – раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний крови. Наиболее информативное представление о состоянии кроветворной системы дает лабораторное изучение вещества костного мозга, которое можно получить в результате специальных диагностических мероприятий.

Трепанобиопсия

Данный метод обследования для выявления различной патологии кроветворной системы человека. Иногда эта процедура приносит пользу при диагностике и лечении некоторых заболеваний костей. Во время трепанобиопсии производится извлечение фрагмента костного мозга с сохранением его структуры, благодаря чему метод является достаточно информативным. Для проведения манипуляции используется специальная игла-троакар длиной 4 см и диаметром 2 мм, оснащенная щитком, мандреном и рукояткой. Периферический конец иглы имеет спиралевидное очертание, благодаря чему она приобретает способность срезать костную ткань при вращении. Прокол производится под местной анестезией в области гребешка подвздошной кости. После осуществления процедуры из иглы извлекается фрагмент костной ткани длиной 6-10 см, который проходит соответствующую обработку и в лаборатории. Часто трепанобиопсия используется в качестве основного метода исследования в .

Данная манипуляция проводится при обязательном наличии «свежего» результата (не более 5 дней) развернутого общего анализа крови.

Стернальная пункция костного мозга

Эта диагностическая процедура необходима для выяснения возникновения лейкоцитоза, тромбоцитоза, и выявления метастаз в костном мозге, а также проведения контроля качества лечения. Пункция более проста в техническом отношении, чем трепанобиопсия. Она проводится в амбулаторных условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Процедура осуществляется при помощи короткой толстостенной стерильной иглы с предохранительным щитком, обеспечивающим защиту органов средостения. Как правило, прокол производится в верхней трети грудины, на уровне II-III межреберья. Костный мозг собирают шприцем емкостью 10-20 мл. Для обеспечения необходимого вакуума предварительно удостоверяются в его герметичности. При получении 0,5-1,0 мл содержимого приготавливаются мазки для лабораторного исследования.

У новорожденных и грудных детей пункцию предпочтительнее делать в области верхней трети большеберцовой кости из-за существующей опасности прокола грудины.

Осложнения

Иногда проведение трепанобиопсии и стернальной пункции костного мозга могут нанести вред здоровью пациента. Самые распространенные осложнения – инфицирование полости и повреждение внутренних органов, которое наблюдается в случае грубейшего нарушения методики проведения данных диагностических мероприятий.

При проведении биопсии костного мозга берутся образцы костной ткани, и маленькое количество жидкости и клеток. При костномозговой пункции берут лишь мозг.

Эти тесты выполняют чтобы определить причину некоторых болезней крови, диагностировать рак либо инфекции костного мозга. Посредством пункции забираются образцы костного мозга для предстоящих медицинских процедур, таких как трансплантация стволовых клеток либо хромосомный анализ.

2. Для чего проводятся биопсия костного мозга и спинномозговая пункция?

Биопсия костного мозга и пункция выполняются чтобы:

• Определить причину трансформаций эритроцитов, белых кровяных клеток либо тромбоцитов у больных с тромбоцитопенией, анемией либо аномальным числом белых клеток крови.
• Распознать заболевания крови, такие как лейкемия, анемия либо факторы, воздействующие на костный мозг (множественная миелома либо полицитемия).
• Убедиться в том, что лимфома Ходжкина либо лимфома другого вида, не распространилась на костный мозг.
• Отыскать инфекции либо опухоли, каковые смогут распространиться на костный мозг.
• Подобрать лучшие способы лечения болезней костного мозга.
• Собрать образцы костного мозга для медицинских процедур, таких как трансплантации стволовых клеток либо хромосомного анализа.

Шок цена на обследование
Гинекологический чекап 3900 руб. Звоните!

Мы включили в гинекологический чекап консультацию и осмотр доктора-гинеколога,УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) и кольпоскопию. Проведение изучение мазка и определение ДНК хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококка, трихомонады, герпес – вирус человека 1 и 2 типа в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.
Нам принципиально важно здоровье наших дам. Исходя из этого такая цена!

3. Как проводится биопсия?

Данные процедуры проводит гематолог, онколог, терапевт, патологоанатом либо намерено обученный доктор. У взрослых, в большинстве случаев, берут пример костномозговой жидкости из задней части тазовой кости. В редких случаях пример жидкости берется из грудного отдела либо передней части тазовой кости. У мелких дети образцы получают из передней нижней части голени, чуть ниже колена. Биопсия костного мозга берется лишь из тазовой кости. Пункцию выполняют посредством иглы. При биопсии применяют особый инструмент, который вкручивают в кость.

4. Результаты биопсии костного мозга

Результаты биопсии костного мозга, в большинстве случаев, готовы на протяжении семи дней.

Нормой считаются следующие показатели:

• Костный мозг имеет обычное количество жира, соединительной ткани и железа. Обычные соотношение числа взрослых и растущих клеток костного мозга.
• Никаких показателей инфекции не отмечается.
• Отсутствуют раковые клетки, такие как лейкозы, лимфомы либо множественные миеломы.
• Нет распространения раковых клеток из других пораженных областей.

Отклонение от нормы:

• Клетки костного мозга с патологией.
• Соотношение количества различных клеток нарушено.
• Костная ткань с патологией.
• Через чур много железа либо через чур мало железа (железодефицитная анемия).
• Имеется показатели инфекции.
• Присутствуют раковые клетки (лейкоз, лимфома, либо множественная миелома).
• Костный мозг вытеснен рубцовой тканью.

В зависимости от результатов биопсии костного мозга либо спинномозговой пункции доктор может назначить дополнительные обследования, подобрать либо скорректировать схему лечения либо, напротив, убедиться, что с Вашим здоровьем все в порядке.

Пункция - это процедура, которая может иметь диагностические или лечебные цели. Она подразумевает прокол органа для получения необходимого биологического материала для дальнейших исследований. В лечебных целях процедура применяется для введения лекарственных препаратов, аспирации жидкости из кист, суставов, легких и т.д. При диагностике и лечении ряда заболеваний проводится пункция костного мозга .

Необходимость пункции

Необходимость проведения пункции у пациентов обосновывается диагностическими исследованиями, а донорский костный мозг берут для определения его качества, которое играет важную роль при трансплантации. Она проводится из различных костей. Это могут быть грудинные кости, подвздошные и пяточные кости, а также эпифиз большой берцовой кости. В большинстве случаев пункцию из подвздошных и грудинных костей берут у взрослых пациентов. В некоторых случаях для пункции используется остистый отросток позвонка поясничного отдела. Для детей прокол костей грудины является опасным из-за небольшой плотности и толщины костей. Для пункции у детей, в том числе и у новорожденных, используется верхняя треть большой берцовой кости.

Что представляет собой костный мозг?

Внутри всех костей есть содержимое, называемое костным мозгом. Структура костного мозга похожа на губку. Детские кости наполнены красным мозгом. По мере того, как ребенок растет и развивается, красный костный мозг сменяется жировой тканью, которая называется желтым костным мозгом. Но замещение происходит не во всех костях. Грудинные, черепные, трубчатые и позвонковые кости остаются до конца жизни наполненными красным мозгом

Техника проведения пункции

Процедура является серьезной для пациента, поэтому ее проведение можно доверить только опытному врачу. Получение костного мозга из губчатых костей проводится с использованием метода Аринкина. Пункция проводится прокалыванием стенок кости с помощью специальной иглы, которая перед процедурой тщательно высушивается и обезжиривается. На игле устанавливается специальный ограничитель. Расчет глубины погружения иглы производится на основе данных о толщине кожного покрова и подкожной клетчатки. Для проведения пункции используют шприц объемом 10-20 мл. Определяется место, где будет делаться прокол и тщательно обрабатывается спиртом.

Пункция костного мозга может выполняться с применением анестезии или без нее. Если в обезболивании нет необходимости, проводится обкалывание участков кожи и надкостницы вокруг прокола, для которого используют 2% раствор новокаина. Обкалывание новокаином может усложнить процесс морфологического исследования, из-за действия обезболивающих препаратов на костный мозг. Под их воздействием происходит лизирование и деформация костномозговых клеток. Причиной этого может быть попадание лекарственного препарата через кожный прокол.

Подготовка пункционной иглы

Перед началом процедуры ограничитель на игле фиксируется специальным диском, затем вставляется мандрен. Когда игла будет подготовлена к выполнению пункции, ее ставят в перпендикулярное положение на среднюю линию грудины. Прокол выполняется быстрым и точным движением в определенном для пункции месте. При этом одновременно происходит прокол кожи, подкожных тканей и одной стороны кости. О достижении иглой костного мозга говорит ощущение, что она вошла в пустоту. После этого она фиксируется в вертикальном положении, чтобы обеспечить ее неподвижность во время манипуляции по взятию костного мозга. При определенных заболеваниях наблюдается плохая фиксация иглы.

Лабораторные исследования костного мозга

Выделяют следующие типы исследований:

. Перед микроскопическим исследованием мазок костного мозга окрашивают.

Это необходимо для выявления атипичных клеток и других патологических изменений.

Содержащуюся в образце костного мозга кровь устраняют, используя фильтровальную бумагу или пипетку, так как наличие крови не дает возможности дать точную оценку составу костного мозга на клеточном уровне.

Если вам необходимо проведение пункции, приходите в наш медицинский центр в Москве. Процедуру проведут квалифицированные специалисты. Звоните, задавайте вопросы, приходите!

Костный мозг представлен в виде губчатого мягкого вещества. При развитии и взрослении человека красная субстанция заменяется желтой. Она представлена жировой тканью. Красный костный мозг сохраняется в течение жизни в грудине, ребрах и эпифизах. Он также присутствует в трубчатых, черепных, тазовых элементах. Исследование костного мозга имеет важное диагностическое значение. Оно позволяет получить наиболее полное представление о кроветворной системе. Для оценки ее состояния осуществляется пункция костного мозга и трепанобиопсия. Взятие материала осуществляется разными методами. Далее рассмотрим, что собой представляет пункция костного мозга.

Из какого участка берут материал?

Осуществляется пункция костного мозга из грудины, как правило. В процессе манипуляций пациент должен находиться в положении лежа на спине. Пункция костного мозга ребенку, особенно новорожденному, делается в область пятки либо в верхнюю треть большеберцового скелетного сегмента. Существует также возможность взятия материала из подвздошной области, а также остистых отростков позвонков и ребер. У детей кости грудины отличаются разной толщиной и небольшой плотностью. Поэтому манипуляции в этой области могут быть опасны.

Способ проведения процедуры: общие сведения

Стернальная пункция костного мозга методом Аринкина осуществляют с помощью иглы Кассирского. Она безопасна и удобна, поскольку в ней предусмотрен предохранительный щиток. Он может устанавливаться на необходимую глубину проникновения в соответствии с толщиной подкожной клетчатки и кожи. Щиток-ограничитель предотвращает прокол задней пластинки в грудине. Забор материала осуществляется шприцем. Его емкость - в пределах 10-20 мл. Предварительно специалист удостоверяется, что шприц не пропускает воздух, только так будет обеспечен необходимый вакуум.

Описание процедуры

Многие пациенты интересуются, как проводится пункция костного мозга, больно ли это? Прокол осуществляется в области тела либо рукоятки грудины. Манипуляцию производят на уровне третьего-четвертого ребра по срединной линии. Стенка тела грудины, расположенная спереди, отличается меньшей толщиной, а ее поверхность ровная либо несколько вогнутая, поэтому является наиболее удобным участком для пункции. Кроме прочего, в этой зоне присутствует большое скопление клеток. У детей пункция костного мозга выполняется в области большеберцового скелетного сегмента с внутренней части дистального эпифиза. Забор материала из подвздошного элемента выполняется на 1-2 см кзади от верхней (передней) ости гребешка. Что касается ребер и остистых отростков позвонков, то пункция костного мозга в этих случаях выполняется на уровне 3-4 позвоночного сегмента. При заборе материала пациент должен сидеть, наклонившись вперед. Участок, где будет совершаться прокол, дезинфицируют йодной настойкой и спиртом. Далее с помощью тонкой иглы надкостницу, подкожную клетчатку и кожу инфильтруют двумя миллилитрами 1-2-процентного раствора новокаина. В качестве местной анестезии покрова может быть использован хлорэтил. Когда проводится пункция костного мозга, больно бывает не всем пациентам. Кто-то ощущает лишь небольшой дискомфорт в области прокола. Некоторые больные плохо переносят процедуру.

Выполнение прокола

Пункционная игла и шприц стерилизуются сухим методом либо кипячением. После этого их тщательно просушивают эфиром или спиртом. Непосредственно перед уколом, используя винтовую нарезку, осуществляют установку предохранителя-ограничителя на нужную глубину. Игла направляется к грудине перпендикулярно по срединной линии. Подкожная клетчатка и кожа прокалываются быстрым движением, далее игла проходит в наружную пластинку. В этот момент сопротивление снижается. Игла, проваливаясь, входит в полость и устанавливается неподвижно и вертикально. Если она подвижна, то, не вынимая ее, предохранитель передвигают немного выше. Далее иглу снова продвигают в полость. При этом необходимо помнить, что при наличии миеломной болезни, рака, остеомиелита и прочих остеолитических процессов при попадании в очаг поражения игла встречается с меньшим сопротивлением и недостаточно хорошо фиксируется.

Взятие материала

Когда игла войдет в полость, мандрен вынимают и насаживают плотно шприц. После этого его поршень оттягивают, закачивая костный мозг в объеме не больше 0.5-1 мл. При взятии большего количества в нем может присутствовать много периферической крови. В случае затруднений при взятии материала, не вынимая иглы снимают шприц, вставляют снова мандрен. Иглу (не вынимая) переводят в иное положение - в стороны, ниже либо выше. Далее снова надевают шприц и закачивают пунктат.

Завершение процедуры

После взятия материала, шприц с иглой вытаскивают из грудины. Участок прокола закрывается стерильной наклейкой. Полученный пунктат переносится на часовое стекло. Из него выбирают костный мозг и готовят тонкие мазки. В случае наличия примеси крови ее удаляют при помощи пастеровской пипетки либо фильтрованной бумаги. Если костный мозг слишком жидкий, то, используя метод лейкоконцентрации, осуществляют отделение клеток от плазмы. Мазки в этом случае делают из осадка.

Важный момент

Особое значение имеет грамотное приготовление мазков и ткани пунктата. При неправильном проведении этого этапа примеси периферической крови не позволят получить точного представления о составе материала. В препарате, приготовленном хорошо, расположение клеток густое, но при этом элементы находятся отдельно, а их структура хорошо просматривается. Мазков рекомендовано делать как можно больше, используя при этом весь полученный материал. Приготовление необходимо осуществлять быстро, поскольку высока скорость свертывания костного мозга (выше, чем у периферической крови). При этом происходит значительное повреждение клеток, из-за чего их невозможно дифференцировать.

Дополнительно

На фоне апластических и гипопластических состояний в мазках присутствует небольшой объем клеток (или они отсутствуют вообще). Выявить, является ли это результатом патологического процесса или следствием неверного выполнения пункции, можно лишь при повторной процедуре. Мазки материала фиксируются и окрашиваются так же, как и мазки периферической крови.

Замедление свертывания

В соответствии с рекомендацией В. И. Каро используют специальный прием. На покрытое парафином часовое стекло насыпается перед пункцией тонкий слой порошкообразного цитрата натрия. Материал сразу же помещают поверх него. Цитрат натрия растворяется в жидком компоненте пунктата, замедляя его свертывание. Мельчайшие частицы вещества не мешают при приготовлении мазков и не деформируют клетки.

Трепанобиопсия

Она применяется в случае, когда не удается получить необходимое количество материала в процессе пункции. Гистологический метод имеет особое диагностическое значение при таких патологиях, как остеомиелосклероз, эритремия, лейкозы и прочие. Спонгиозная ткань (трепанат) богата костным мозгом. На фоне апластических процессов тяжелого течения она желтого цвета. Это обусловлено практически полным отсутствием костномозговых компонентов. На фоне всех форм миелофиброза и остеомиелосклероза полученный фрагмент ткани нередко выглядит "сухим". Из такого материала удается извлечь очень небольшой объем костного мозга для мазков.

Пункция костей Москве или же ином городе страны назначается врачами к проведению с целью извлечь костный мозг у донора, а также для последующего переливания пациенту кровеносной жидкости, заменителей крови, а также для проведения лабораторных исследований патологий и болезней, поражающих костную ткань скелета.

Для какого типа костей проводится пункция

В отношении видов костей, то пункция проводится для:

- грудины;

Подвздошной и пяточной костей;

Эпифиза большеберцовой кости;

Процедура пункции костей - показания и противопоказания

Пункция костей в Бутово или же ином городе страны представляет собой прокол кости посредством хирургических инструментов - это требует соблюдения всех санитарных норм, строгой стерильности и навыков врачей. При проведении пункции кости врач применяет специальную иглу - иглу Кассирского.

Показания к проведению прокола кости есть:

- диагностирование остеосаркомы и опухоли, поражающей кость;

Подозрения на хондросаркому или же хондрому;

Ретикулосаркомы;

Туберкулез кости и лимфогранулематоза;

Костная киста, поражающая скелет и остеомиелит.

Противопоказания к проведению процедуры

Как медицинская процедура пункция костей в Чертаново или же ином городе имеет и свои ограничения к проведению. В частности, такими есть:

- воспаление кожи в месте предполагаемого прокола;

Сепсис и тяжелая форма соматической патологии, когда травма после пункции может усугубиться;

Проблемы с сердцем, сосудами или же дыхательная недостаточность, ранее перенесенный инсульт или же инфаркт;

Нарушение в составе крови и ее способности к свертыванию;

Подготовка к процедуре

Предварительная процедура подготовки в данном случае не требуется, но если ее планируют проводить под общей анестезией - за 12 ч до оперативного вмешательства не едят, а за 2 - не стоит пить воду. Во всем остальном сама процедура прокола кости и забора биоматериала не предусматривает никаких особых подготовительных действий со стороны самого пациента.

Порядок проведения биопсия кости

Биопсия кости бывает как открытого, так и закрытого типа. В отношении закрытого типа биопсии она бывает следующей: Аспирационная - проводят прокол при помощи тонкой, специальной иглы, которую вводят в кость, всасывают внутреннее ее содержимое. Ее минус - метод не позволяет в полной мере оценить структуру кости, поскольку материала для исследования врачи получают незначительное количество.

Трепан-биопсия - прокол и забор биоматериала проводится при помощи специальной трепа - иглы. В этом случае удается получить достаточное количество биоматериала, в котором можно исследовать структуру кости, ее тканей и патологических отклонений.

Дрель-биопсия - прокол и забор биоматериала проводят при помощи полого в своей полости, бура. Этот метод позволяет получить достаточное количество биологического материала для последующего исследования.

Открытая форма проведения биопсии кости предусматривает забор на последующее исследование биоматериала на исследование параллельно с проведением открытой операции на ней. По мере необходимости врач может проводить забор биоматериала, практикуя методику пункции кости.

Возможные осложнения

Самым распространенным по статистике врачей осложнением после проведенной биопсии кости есть именно кровотечение. Такие кровотечения чаще всего кратковременны, а остановить их можно при помощи простой тугой повязки. При сильном кровотечении - рекомендовано посетит врача. Несколько реже встречается инфицирование и заражение после проведенной биопсии - возникают они в результате несоблюдения санитарных правил.