Колено окружено сплетением связок, которые отвечают за сгибание и разгибание сустава и поддерживают его в статичном положении. Основных связок 4: крестообразные – передняя и задняя, боковая внутренняя (или коллатеральная большеберцовая) и наружная связка (или малоберцовая). Крестообразные связки (задняя и передняя) отвечают за то, что сустав колена не смещается при нагрузке в другую сторону. Большеберцовая сдерживает колено от наружного отклонения, малоберцовая от внутреннего.

Анатомическое расположение

Задняя крестообразная связка размещена за передней. Ее задача – держать сустав и кость голени, предотвращая их от смещения во внутрь. Травма волокон этой крестообразной связки – распространенный диагноз. Вместе с этим сама задняя крестообразная связка и механизм ее действия остаются до конца не исследованными, и не каждый врач, в том числе и травматолог, возьмется за ее восстановление.

Крепится связка к кости бедра через внутренний мыщелок. Передняя связка идет перпендикулярно. Название связок говорит само за себя, так как при рассмотрении положения передней и задней связки видно, что они образуют рисунок креста.

Образована задняя крестообразная связка волокнами повышенной прочности, растянуть их не представляется возможным. Основные элементы – пучки, внутренне-задний и передне-наружный. Оба пучка взаимодействуют по следующему принципу: когда человек расправляет ногу, происходит расслабление передне-наружного пучка, задне-внутренний в данном положении ноги натягивается, меняют пучки свое положение при согнутой нижней конечности.

Этиология

Повреждение задней крестообразной связки случается вследствие сильного удара ногой во время автомобильной аварии, ДТП или по причине неосторожности во время выполнения ряда упражнений, требующих усиленной нагрузки на конечность. В спорте повреждение задней крестообразной связки происходит при неправильном приземлении на ногу либо резком торможении, когда вся нагрузка и масса тела приходится на одну нижнюю конечность.

Постановка диагноза

Когда произошел разрыв задней крестообразной связки, человек испытывает сильную боль, на коже колена моментально начинает формироваться обширный отек. Непосредственно в тот момент, когда рвутся волокна, слышен характерный треск. Коленный сустав теряет свою статичность, хотя в первые часы после травмы человек может этого не почувствовать.

Сильнейший болевой синдром вынуждает пострадавшего отказаться от движений и удерживать поврежденную конечность в состоянии покоя. Обращаясь к врачу, нужно рассказать, при каких обстоятельствах произошло травмирование. Зная механизм повреждения, травматологу будет легче поставить диагноз.

На осмотре врач проводит пальпацию колена, хотя проведение данной манипуляции не всегда представляется возможным из-за сильной боли, которую испытывает пациент при прикосновении к его колену. На указывает следующая симптоматическая картина:

• кровоизлияние в ямке коленного сустава;
• ссадины;
• кровоподтеки на голени.

Чтобы у врача была возможность осмотреть конечности, проводятся мероприятия по купированию болевого симптома и уменьшению отека тканей. Прикладывается холодный компресс, пациенту вводятся препараты обезболивающего спектра действия. Чтобы не травмировать еще больше сустав, накладывается ортез либо лангета из гипса.

Оценка состояния задней крестообразной связки проводится с помощью тестов:

1. Конечность пациента сгибается в колени, формируя прямой угол, врач давит на голень. Если кость смещается, диагноз подтверждается.
2. Тест Годфри, в ходе которого на согнутой ноге врач оценивает, как западает голень.

Чтобы установить точный диагноз, проводится инструментальный медицинский осмотр – рентген и МРТ. На рентгеновском снимке разрыв задней крестообразной связки будет сопровождаться подвывихом колена. Обязательно проводится рентген здоровой конечности, чтобы провести их сравнение.

Исследуя повреждение задней крестообразной связки, пациенту нужно пройти МРТ. Данный метод диагностики при подозрении на разрыв связочных волокон оказывается наиболее информативным, он позволяет обнаружить травмы других составляющих элементов сустава. В ходе инструментальной диагностики выявляется не только сам факт повреждения крестообразной связки, но и определяется степень тяжести клинического случая:

1. Первая – волокна порваны частично, присутствуют микроскопические разрывы, растяжение. Стабильность сустава сохраняется.
2. Вторая степень – разрыв изолированного типа, стабильность сохраняется. Повреждения других частей сустава отсутствуют.
3. Третья – разорваны не только волокна задней крестообразной связки, но и присутствуют повреждения других связок.

При третьей степени тяжести сустав колена теряет свою стабильность, могут быть сопутствующие травмы. В большинстве случаев при такой степени разрыва после реабилитационной программы консервативного лечения, помогающей частично восстановить связку, рекомендовано провести операцию для полного восстановления функциональности коленного сустава.

Методы терапии

Если разрыв задней крестообразной связки был частичным, его лечение в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины успешно проводится консервативными методиками. В течение всего лечения нога должна находиться в ортезе либо гипсовой лангете.

Если разрыв сопровождался наполнением коленного сустава кровью, проводится аспирация. Данная медицинская манипуляция подразумевает откачивание крови с помощью специального шприца. Иммобилизующая повязка накладывается таким образом, чтобы коленный сустав оставался открытым. Это необходимо для проведения восстановительных физических упражнений. Главная задача ортеза или гипсовой лангеты – удерживать кость голени.

Для купирования болезненной симптоматики, которая будет еще присутствовать некоторое время после разрыва, назначаются обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Если сохраняется отечность, нужно продолжать прикладывать холодные компрессы.

Как только болевой симптом начнет утихать, нужно начинать выполнение восстановительных упражнений. ЛФК выполняется строго под присмотром специалиста Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Задняя крестообразная связка разрабатывается постепенно. Сначала пациент выполняет медленное сгибание и разгибание сустава, постепенно амплитуда движений коленом увеличивается.

Методики лечения, если произошел изолированный разрыв, подбираются индивидуально. Первостепенное значение имеет возраст пациента, степень оказываемой нагрузки на коленный сустав. Учитывается факт наличия сопутствующих травм других частей сустава, немаловажную роль играет и ожидание самого пациента.

Цель консервативной терапии – стабилизировать сустав и кость голени, создать максимально благоприятные условия для самостоятельного сращения волокон связки. Если разрыв был диагностирован вовремя и нет осложнений, консервативные методики дают хороший результат.

Если же пациентом является спортсмен, который после травмы собирается вернуться к спорту, рекомендуется сразу проводить операцию. Согласно медицинским исследованиям, после консервативного лечения у 40-60% пострадавших сохраняется частичная нестабильность колена и голени, периодически возникает боль, существует риски развития артроза.

Сказать сразу, есть ли смысл в проведении операции, чтобы обеспечить максимально быстрое и полное восстановление связки, нельзя. Клинические исследования, указывающие на разницу состояния задней связки чрез несколько лет при хирургическом или консервативном лечении, не проводились. Правильно составленная реабилитационная программа дает высокие шансы на успешное восстановление. По мнению врачей Центра, рациональней начинать терапию именно с щадящих методик.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при обширных повреждениях не является залогом полного восстановления состояния и функционирования коленного сустава и его частей. Не рекомендуется проводить операцию людям пожилого возраста. Объясняется это тем, что их реабилитацию после хирургического вмешательства проводить тяжелее и дольше. Нерациональность операции и в том, что пациенты пожилого возраста не нуждаются в высокой степени физической активности.

Хирургическое вмешательство подразумевает лечение не разрыв волокон, а ликвидацию нестабильности сустава колена и кости голени. Абсолютные показания к операции:

• разрыв задней крестообразной связки с переломом отрывного типа (связка открывается от ее места крепления к большеберцовой кости);
• отсутствие положительной динамики от консервативных методик лечения;
• необходимость пациента в активной физической нагрузке.

Раньше восстановление разорванных волокон осуществлялось путем их сшивания, но после этого снижалась степень подвижности ноги. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины применяются инновационные методы хирургии задней связки, заключающиеся в установке трансплантата. Суть методики – провести замену одного или обоих пучков имплантом. Материал для изготовления может быть синтетическим либо берутся сухожилия пациента.

Восстановительная программа

Для реабилитации конечности назначается ЛФК. Физическая нагрузка увеличивается постепенно. Первые недели пациент сгибает, разгибает колено, ходит с поддержкой костылей. Через месяц, после того как нормализуется походка, один костыль убирается, допускается кратковременный перенос массы тела на прооперированную конечность.

Нюансы

Задняя крестообразная связка после операции может утратить часть своей силы, хотя для большинства людей такое осложнение остается незамеченным. Не исключается формирование рубцов и спаек на внутренних тканях сустава.

Чтобы избежать негативных последствий после хирургического вмешательства, пациенту нужно соблюдать все рекомендации и предписания врача во время восстановительного периода и обращаться за лечением в Центр спортивной травматологии и спортивной медицины, где высококвалифицированные специалисты окажут помощь на наивысшем уровне профессионализма.

Чего ожидать?

При частичном разрыве волокон связки при проведении консервативного лечения можно добиться желанного положительного результата, в том числе и у пациентов, занимающихся спортом. Возможное появление слабости в задней связке компенсируется силой малоберцовой и большеберцовой костей.

При успешном лечении (консервативном или хирургическом) реабилитационный курс занимает не менее 3 месяцев. При полном повреждении волокон и наличии сопутствующих трав существует вероятность того, что спортсмен не сможет продолжать карьеру. При данных рисках рекомендуется провести повторное хирургическое вмешательство, цель которого будет проведение реконструкции поврежденной задней крестообразной связки.

Чем раньше человек обратиться к врачу и будет четко следовать реабилитационной программе, тем выше шансы на успешное восстановление без каких-либо ограничений в движениях нижней конечностью.

Колено — наиболее массивный сустав человеческого тела со сложным строением. Причиной этому является потребность удерживать существенный вес и переносить значительные двигательные нагрузки. Коленный сустав образован сочленением коленной чашечки, бедренной и большеберцовой костей, которые удерживаются вместе с помощью прочных сухожилий по наружной стороне (боковые коллатеральные связки) и крестообразных связок (передней и задней) изнутри. Крестообразные связки сустава обеспечивают ему прочность и устойчивость от смещения.

Вследствие того, что крестообразные связки коленного сустава являются достаточно эластичными и непрочными по своей структуре, допускается их вращение внутри сустава, и нередко происходит травматическое повреждение вследствие ротационных движений или прямых травм сустава.

Чаще всего, при получении травмы колена страдает передняя крестообразная связка (ПКС), основная функция которой состоит в том, чтобы уберечь сустав от движений вперед и внутрь.

Случаи, при которых происходит повреждение ПКС – это прямой удар по колену, движение ноги с резким торможением, моменты, когда колено проворачивается, а стопа остается на прежнем месте. Такие травмы зачастую случаются в футболе, хоккее и других подвижных видах спорта.

Такие повреждения у женщин происходят чаще, чем у мужчин и значительно усложняют качество жизни:

• травма лимитирует нормальное функционирование колена;
• происходит нарушение стабильности отдельных составных элементов коленного сустава;
• пострадавшего беспокоит постоянная боль и отечность в поврежденной конечности.

Особенностью таких повреждений является полное отсутствие кровотечения в полости сустава, вследствие чего исключено самостоятельное заживление крупного разрыва. Для полного восстановления сустава требуется проведение оперативного вмешательства с прохождением полного комплекса восстановительных мероприятий. Если разрыв несущественный, то для укрепления сухожилий достаточно использовать консервативные методы лечения. Чтобы обезопасить себя от возможных разрывов связок, важно понимать сам механизм получения травмы. Такие знания помогают и спортсменам, и практикующим врачам, которые занимаются диагностикой.

Классификация

Существует следующая классификация разрывов согласно степени тяжести полученных повреждений:

Ниже на рисунке представлено изображение степеней разрыва.

Симптомы

Разрыв передней крестообразной связки имеет очевидную неустойчивость (шаткость) коленного сустава, что в ряде случаев требует проведения хирургического вмешательства по реконструктивной пластике. Разрыв задней крестообразной связки встречается реже повреждений других коленных связок, часто протекает бессимптомно для пострадавшего, что усложняет диагностику травмы. Повреждение задней связки происходит зачастую одновременно с травмами прочих элементов сустава – мениска, других видов связок или хрящевой ткани.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава внешне имеет типичные признаки травмы колена:

• пронизывающая боль в суставе в момент повреждения, которая со временем утихает и возобновляется при физических нагрузках на пострадавшую конечность;
• хруст коленного сустава;
• напряжение мышечных волокон в передней области бедра;
• ограниченная подвижность колена, пребывание в вынужденном выпрямленном положении;
• чувство смещения бедра по отношению к голени;
• значительная отечность в месте повреждения, которая со временем спадает, но увеличивается при возобновлении нагрузки на колено.

Все вышеперечисленные симптомы являются неспецифичными, то есть характерными для любой травмы сустава, однако не стоит их игнорировать и откладывать посещение врача-травматолога, так как промедление приводит к воспалительному процессу коленного сустава и развитию артроза.

В зависимости от группы пораженных коленных связок выделяют следующие виды разрывов:

• передней крестообразной связки, который является результатом заднего удара по голени или резкого поворота бедра кнаружи, а голени внутрь;
• задней крестообразной связки, который появляется вследствие переднего удара по голени тупым предметом или приземления на прямые ноги;
• наружной боковой связки, возникающий в результате поворота голени к внутренней стороне, подворачивания стопы при ходьбе на каблуках.
• внутренней боковой связки, появляющийся при развороте голени к наружной стороне.

Частыми бывают случаи смешанных травм, когда происходит одновременный разрыв как боковой, так и крестообразной связки. При подобных травмах не исключено кровоизлияние в суставную сумку, что в дальнейшем значительно продлевает период реабилитации пострадавшего. Также различают полные разрывы и надрывы крестообразной связки и боковых связок сустава. Отличие данных повреждений состоит в их тяжести, или степени повреждения.

Субтотальный (полный) разрыв передней крестообразной связки основательно нарушает движение поврежденной ноги из-за дисфункции коленного сустава, соответственно, требует оказания немедленной медицинской помощи, состоящей из таких мероприятий, как:

• проведение иммобилизации поврежденной конечности с помощью фиксирующей повязки;
• наложение холодного компресса, льда или упаковки замороженных продуктов из морозилки на травмированную область, которые помогут снять отек и болевые ощущения;
• приподнять и уложить ногу выше уровня тела с помощью дополнительной подушки или иных подручных приспособлений;
• при возникновении острой боли пострадавшему необходимо дать обезболивающие медицинские препараты.

В лечебном учреждении проводится полная диагностика, состоящая из первичного осмотра врачом и выполнения инструментальных обследований. Врач опрашивает пациента на предмет механизма получения травмы, выполняет осмотр и специфические тесты (тест «выдвижного ящика», с помощью пункции определяет наличие крови в суставной сумке, а посредством проведения аппаратной диагностики (МРТ, УЗИ, рентген) устанавливает вид разрыва и степень его сложности.

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка больше других подвержена полным разрывам, что связано с её анатомическим строением, так как она значительно длиннее и тоньше задней крестовидной связки, а также в связи с её функциональной особенностью — предохранять сустав от переразгибания. Препятствием для излишнего сгибания ноги в коленном суставе назад служит бедро, тогда как впереди такое ограничение полностью отсутствует, поэтому не удивительно, что излишняя нагрузка приводит к частым надрывам и разрывам ПКС. Существует четыре ситуации для получения такого вида травмы:

1. попытка стремительно разогнуть согнутые в коленях ноги, обычно под большой нагрузкой и отклонением сустава кнаружи, например, при поднятии штанги;
2. внезапное падение с высоты на ровные ноги;
3. излишний переизгиб ноги при резком торможении в процессе быстрого бега;
4. мощный удар по передней части коленного сустава предметом, например, при дорожно-транспортных происшествиях или несчастных случаях на производстве.

Во избежание последующих осложнений, связанных с субтотальным разрывом ПКС, необходимо правильно оказать первичную помощь при любой травме колена и пройти осмотр и дополнительное обследование в медицинском учреждении.

Задняя крестообразная связка

Задняя крестообразная связка (ЗКС) для своего разрыва требует значительного приложения физической силы. Часто данный вид травмы происходит случайным образом в результате значительного удара предметом ниже колена, по голени. Первая медпомощь и диагностика при разрывах ЗКС включают в себя аналогичные мероприятия, как и при травмах ПКС.

На основании проведенного анамнеза врач-травматолог должен учесть, что повреждение произошло вследствие значительного приложения силы, поэтому в обязательном порядке должно быть назначено дополнительное обследование путем рентгенограммы или МРТ для исключения возможных переломов костей. Отличительным признаком повреждения ЗКС является незначительный подвывих голени назад, что можно увидеть с помощью рентгена при боковой проекции.

Лечение в зависимости от срока давности

При выборе методики лечения разрывов крестообразных связок учитывается срок давности их получения до момента обращения к врачу:

Методы лечения

Повреждение передней крестообразной связки не всегда предполагает лечение с помощью хирургических методов. В тех случаях, когда отсутствует нестабильность коленного сустава, вполне могут справиться консервативные методики. Повреждение задней крестообразной связки, частичный разрыв и микроповреждения передней крестообразной связки в ряде случаев не являются причиной появления нестабильности. Полный разрыв передней крестообразной суставной связки также предполагает разный исход травмы.

Разрывы сухожилий коленного сустава предполагают лечение оперативными методами в случае, когда консервативные методики не дали положительного эффекта, либо больной обратился в лечебное учреждение с уже застаревшим повреждением.

Консервативное лечение

Анатомические особенности крестообразной связки позволяют ей частично регенерироваться. Это становится возможным из-за наличия способности к растягиванию концов сухожилий и отсутствия рубцевания ткани при заживлении после надрыва. В связи с этим при частичном повреждении крестообразных связок предполагается использование следующих консервативных приемов без применения операции:

1. иммобилизация поврежденной конечности путем наложения фиксирующей (гипсовой) повязки или ортеза на период до 1,5 месяцев — за это время надорванная связка имеет возможность восстановиться;
2. снятие отека и болевого синдрома с помощью обезболивающих, противовоспалительных медицинских средств;
3. забор жидкости и крови из суставной сумки, применение кровоостаналивливающих препаратов для предупреждения возникновения гемартроза;
4. восстановление тканей поврежденных связок посредством употребления стимулирующих биологически-активных добавок (БАДов) с комплексом глюкозамина (GS) хондроитинсульфата (CS), метилсульфонилметана (МСМ) и прочих;
5. выполнение комплекса лечебной гимнастики, принятие физиопроцедур и массажа.

Оперативное лечение

Для назначения хирургического лечения требуются строгие показания, например, субтотальный разрыв передней крестовидной связки и присутствие нестабильности сустава. Однако даже при наличии показаний операцию в обычных случаях не проводят непосредственно после травмы, первоначально снимают отечность и разрабатывают ногу в течение нескольких недель и даже месяцев. Исключения, при которых операция показана сразу, составляют случаи:

• когда требуется срочное восстановление связок спортсмену-профессионалу;
• полный разрыв связки или несколько сложносочетаемых между собой разрывов с отрывом или переломом кости.

Суть хирургической операции (артроскопии) состоит в удалении поврежденных частей сухожилия и полной замене его донорским сухожилием или собственным из другой части тела — бедра или надколенной связки.

Реабилитация

Разрыв крестообразной связки коленного сустава требует длительного периода реабилитации для того, чтобы произошло полное функциональное восстановление травмированного колена. Реабилитация после разрыва включает в себя несколько этапов с определенным комплексом восстанавливающих мероприятий, которые приведены ниже в таблице:

Продолжительность этапа	Мероприятия
1 этап (1-5 недели)	Попытки самостоятельного передвижения после снятия гипсовой повязки, разработка мышц ноги посредством массажа, щадящих физических упражнений и электростимуляции, уменьшение отечности и болей в ноге.
2 этап (6-10 недели)	Физические упражнения на постепенное возобновление всего диапазона двигательных функций колена (сгибание – разгибание) и на тренировку мышц, подводный массаж и акваэробика, применение лечебных препаратов и компрессов для полного устранения отека.
3 этап (11-16 недели)	Физические упражнения активного характера умеренной продолжительности: небыстрый бег, приседания, упражнения на велотренажере и т.д.
4 этап (17-24 недели)	Физические упражнения активного характера длительной продолжительности.
5 этап (25-28 недели)	Полное возобновление функциональности сустава на основании разработанной индивидуальной программы тренировок.

Дата публикации статьи: 11.08.2016

Дата обновления статьи: 05.12.2018

Полный либо частичный разрыв крестовидной связки коленного сустава – довольно распространенное последствие различных травм колена.

Крестообразных связок две: передняя и задняя. Передняя связка – фиксирует сустав, удерживая голень от патологического смещения вперед. Задняя – предотвращает смещение голени назад.

Передняя связка, испытывающая большие нагрузки из-за своего расположения, повреждается чаще задней. Обе они находятся внутри сустава. Их пучки идут крест-накрест относительно друг друга, чем обусловлено их название.

Данная патология существенно снижает качество жизни человека:

• после травмы, сопровождающейся полным или частичным разрывом связок, колено перестает нормально функционировать;
• нарушается устойчивость и стабильность положения большинства элементов сустава;
• коленный сустав существенно ограничен в движении из-за отека;
• человек ощущает сильный болевой синдром, нестабильность сустава;
• травмированная нога перестает выполнять функцию опоры.

При возникновении этих симптомов – незамедлительно обратитесь к травматологу-ортопеду, который поможет правильно диагностировать травму и назначит адекватное лечение. Избегайте наступать на поврежденную конечность до того, пока травматолог не установит точную причину болевого синдрома.

Особенность нарушения целостности обеих крестообразных связок – отсутствие кровотечения в суставной полости из-за плохого кровоснабжения связок кровью (гемартроз развивается при травмировании близлежащих к связкам тканей). По этой причине самостоятельное заживление разрывов невозможно.

Полностью восстановить движение в суставе после разрыва одной или нескольких крестообразных связок колена возможно с помощью выполнения реконструктивной пластики связок хирургическим путем с дальнейшей послеоперационной реабилитацией. При незначительных разрывах применяют консервативную терапию.

Игнорирование проблемы приводит к развитию тяжелого артрита, стойким нарушениям двигательной активности и может закончиться инвалидностью.

Ниже я подробно расскажу про главные тезисы и все нюансы разрыва крестообразной связки колена: причины, признаки, методы диагностики и варианты лечения патологии.

Причины разрыва

Разрыв крестообразной связки (сокращенно – КС) коленного сустава часто выявляют у профессиональных спортсменов (лыжников, футболистов, баскетболистов) и людей, чья профессиональная деятельность травмоопасна и связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также такой травме подвержены любители активного отдыха.

Разрыв происходит в следующих ситуациях:

• Резкий поворот бедра без смещения голени и стопы в эту же сторону. При этом стопа остается стоять на поверхности, бедро поворачивается наружу, а голень поворачивается внутрь или остается на месте.
• Удар по колену сзади приводит к разрыву передней крестообразной связки (сокращенно ПКС).
• Удар по колену спереди вызывает разрыв задней КС.
• Падение назад с зафиксированной горизонтально полу (земле) стопой. Такие падения бывают у лыжников, у которых голеностопы зафиксированы высокими лыжными ботинками.
• Приземление на прямые ноги после прыжка с высоты.

Из-за особенности строения женского организма разрыв крестообразной связки (передней и задней) чаще диагностируют у женщин.

Факторы-провокаторы	Описание
Сила бедренных мышц	Чем они сильнее, тем стабильнее зафиксировано колено. Риск разрыва передней КС выше у женщин, т. к. у них связки слабее, чем у мужчин.
Угол соединения бедра с голенью	Он зависит от ширины таза. Чем он шире – тем больше этот угол и выше риск повреждения связок.
Размер межмыщелковой вырезки (что это – см. фото ниже)	У женщин она уже, поэтому более подвержена травмированию при вращении голени с одновременным распрямлением.
Гормональный фон	Уровень гормонов прогестерона и эстрогена (женского полового гормона) влияет на эластичность любых связок в организме. Чем он выше – тем слабее крестообразные связки коленей.
Разная скорость сокращения бедренных мышц	У мужчин при сгибании бедра мышцы сокращаются медленнее, чем у женщин. Из-за этого у женщин возникает повышенная нагрузка на переднюю КС, которая может привести к разрыву.

Межмыщелковая вырезка коленного сустава у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

Классификация и симптомы

Повреждение КС колена бывает трех степеней тяжести:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Степень тяжести	Описание, симптомы
Первая степень – микроразрывы	Возникает резкая боль, колено слегка опухает, развивается умеренное ограничение движений при сохранении его стабильности.
Вторая степень – частичный надрыв	Повторные эпизоды микротравмирования возникают уже от незначительных усилий. Например, при обычном повороте ноги, и приводят к единому частичному надрыву крестовидной связки. Симптоматика аналогичная первой степени тяжести.
Третья степень – полный разрыв КС	Наиболее тяжелая форма, которая сопровождается острой сильной болью, выраженным отеком колена, значительным ограничением движений, нестабильностью сустава, нарушением функции опоры конечности.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диагностика

Для подтверждения разрыва одной или обеих крестовидных связок пациенту нужно пройти комплексное обследование.

Осмотр у врача

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальный осмотр ортопедом-травматологом с пальпацией коленного сочленения.
• Тест «выдвижного ящика» – симптом передне-заднего смещения голени выявляют при согнутом колене: свободное смещение голени вперед свидетельствует о разрыве ПКС, назад – задней КС. Нечеткий результат теста бывает при несвежем либо застарелом разрыве из-за разрастания соединительной ткани и подкожно-жировой клетчатки.

Целостность боковых связок при разрыве крестообразных определяется аналогичными действиями теста «выдвижного ящика», только при прямой ноге.

• Выявление баллотирования (нестабильности) надколенника для определения патологического скопления жидкости в суставе.

Тест «выдвижного ящика»

Желательно обратиться в травмпункт сразу после травмы, до того, как появится отек мягких тканей, который затруднит проведение диагностики.

Инструментальные исследования

• Рентгенография колена,
• компьютерная томография или МРТ,
• артроскопия.

Методы лечения

Разрывы крестообразных связок коленного соединения лечат консервативным путем, а при его неэффективности – хирургическим.

Консервативное лечение

Мероприятия на первом этапе консервативной терапии направлены на уменьшение болезненных ощущений и снятия отека.

• К поврежденному колену прикладывают лед.
• Если подтверждено наличие крови в суставной полости – ее отсасывают, делая пункцию.
• Для иммобилизации сустава врач накладывает на ногу лонгету либо гипсовую повязку. Их можно заменить ношением съемного ортеза либо бандажа в течение месяца.
• Лечение дополняют приемом внутрь нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Бандаж на коленный сустав

Вторым этапом (через 3–4 недели после разрыва КС) идет снятие гипса или другого использовавшегося ортопедического приспособления с постепенным восстановлением тонуса мышц и двигательных функций колена. Восстановлению хорошо помогает массаж, физиолечение и несложная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Спустя 1,5 месяца состояние колена оценивают повторно. Лечение считают успешным при отсутствии признаков нестабильности сустава, при их наличии – решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Операция

Сразу после травмирования связок операцию не делают во избежание осложнений. Операцию проводят через 5–6 недель после травмы, за исключением двух случаев:

Случаев со сложными сочетанными разрывами либо травм связок с переломом фрагмента кости, особенно с ее смещением.

Срочное оперативное вмешательство проводят спортсменам для быстрейшего восстановления формы и продолжения занятий спортом.

Хирургическое лечение заключается в замене порванной связки трансплантатом из собственных тканей организма (сшивание крестообразной связки не приводит к стойкому положительному результату). Для этого подходят:

• сухожилие полусухожильной мышцы бедра,
• надколенная связка,
• аллотрансплантаты – донорский материал.

Реабилитация

В первый месяц после операции пациент передвигается на костылях, любые нагрузки на поврежденную ногу исключены. После подключают лечебную гимнастику, а дальше – уже занятия на тренажерах. Восстановлению функциональности сустава, нормализации оттока лимфы способствуют массаж и физиопроцедуры.

Закрепление положительного эффекта после операции и дальнейший прогноз зависит от ответственного подхода пациента к реабилитационному периоду.

Резюме

Новейшие методики и современное эндоскопическое оборудование помогают эффективно лечить разрывы передней и задней КС, но лучше – принять меры по предотвращению травмы: быть внимательным при занятиях споротом, избегать травмоопасных ситуаций в быту на работе.

При возникновении боли в колене сразу после травмы – обратитесь к травматологу.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

В отличие от передней крестообразной связки повреждения задней (ЗКС) встречаются значительно реже. По сравнению с передней задняя крестообразная связка в некоторых случаях может срастаться после разрыва. Часто повреждение только одной ЗКС не приводит к развитию выраженной нестабильности коленного сустава. В этих случаях пациенту удается избежать операции.

Однако бывает и так, что при разрыве заднего креста, особенно в сочетании с повреждением других связок, возникают функциональные нарушения и боль в колене. Тогда без операции не обойтись.

В этой статье мы объясним Вам, зачем нужна, и где находится задняя крестообразная связка, как и почему она повреждается, в каких ситуациях ЗКС нужно восстанавливать хирургически, а в каких можно лечиться без операции.

АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА И ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Коленный сустав очень сложный. Его функция напрямую зависит от состояния связок, расположенных внутри и возле него. Коленный сустав образуют три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.

Кости удерживают друг около друга прочные связки. В коленном суставе их как минимум четыре. В центре сустава расположены передняя и задняя крестообразные связки, а по краям сустава две боковые или коллатеральные связки.

Связки коленного сустава очень прочные и почти нерастяжимые. Повреждение одной или нескольких связок приводит к нестабильности сустава. Нестабильность проявляется болью, подкашиванием или подламыванием в суставе при ходьбе. Частично стабильность в суставе кроме связок обеспечивают мышцы расположенные в области колена и прочная капсула.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) натянута между бедренной и большеберцовой костью и ограничивает заднее смещение голени относительно бедра.

ЗКС очень мощная связка и состоит из двух толстых пучков. Если задний крест разорван, большеберцовая кость подвывихивается кзади относительно бедренной кости при ходьбе или беге, что проявляется болью и чувством неустойчивости в колене.

Обычно пациент ощущает эту неустойчивость при передвижении по наклонной поверхности.

ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЗКИ

Повреждение крестообразных связок довольно распространено среди людей, занимающихся спортом.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) также часто разрывается при ДТП. Например, при резком торможении пассажир автомобиля может удариться о приборную панель верхней частью голени чуть ниже колена. Если удар сильный, голень может значительно сместится кзади относительно бедра. При подобном смещении задний крест натягивается и разрывается.

Подворачивание или падение на согнутое колено во время футбола или другого игрового вида спорта может также вызвать излишнее смещение голени по отношению к бедру, что приведет к повреждению ЗКС. Разрывы ЗКС чаще всего сочетаются с повреждением коллатеральных боковых связок колена и травмами суставного хряща.

В связи с тем, что повреждения задней крестообразной связки встречаются реже, чем передней и могут протекать скрыто, они часто остаются незамеченными при осмотре врачом непосредственно после травмы.

СИМПТОМЫ РАЗРЫВА ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

При разрыве крестообразных связок пациент часто слышит характерный треск внутри колена. После травмы довольно быстро нарастает отек и появляется боль в коленном суставе. Колено увеличивается в объеме за счет истечения крови в полость сустава. В медицине кровоизлияние в сустав называется гемартрозом.

При наличии гемартроза, кровь из сустава необходимо немедленно удалить, а сустав обездвижить ортезом или гипсом.

Если пациент после травмы попытается наступать на поврежденную ногу, то почувствует, как колено будет как бы подламываться или подкашиваться. После травмы коленного сустава, советуем незамедлительно обратиться к врачу травматологу-ортопеду для обследования и лечения.

ДИАГНОСТИКА ТРАВМ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК

Установить диагноз разрыв крестообразной связки может врач травматолог-ортопед после клинического осмотра и изучения данных дополнительных методов обследования, таких как ретнгенография, МРТ, КТ и.т.д.

Рассказывая врачу о травме, пациент обычно отмечает, что имело место подворачивание или скручивание колена, или же прямой удар в область сустава.

При осмотре врач проводит специальные клинические тесты на коленном суставе, которые помогают выявить нестабильность в суставе, а также сопутствующие повреждения, например, менисков или суставного хряща.

В тех случаях, если разрыв крестообразной связки произошел давно, в суставе может периодически накапливаться избыточное количество синовиальной жидкость (синовит). При этом сустав припухает и болит. Причиной избыточного образования жидкости является воспаление в суставе при нестабильности.

На рентгенограммах увидеть поврежденные связки невозможно, но можно исключить переломы костей в коленном суставе. Наиболее точным методом диагностики повреждений коленного сустава является МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) абсолютно безвредный и безболезненный метод обследования пациента. МРТ позволяет выявить разрывы не только крестообразных связок, но и сопутствующие повреждения менисков и хряща.

В некоторых случаях для установки окончательного диагноза используется артроскопия . Артроскопия — это операция, при которой в полость сустава через прокол кожи вводится небольшая видеокамера. С помощью артроскопии возможно осмотреть полость сустава и выявить все повреждения.

Во время артроскопии возможно выполнить реконструкцию крестообразных связок и менисков коленного сустава.

ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Консервативное лечение разрывов задней крестообразной связки

Острые разрывы задней крестообразной связки лечат консервативно. Лечение направлено на уменьшение боли и отека в области коленного сустава. Конечность на несколько недель фиксируется специальной ортезной повязкой.

Во время реабилитации акцент делается на укрепление мышц бедра, поскольку пациенты с хорошей силой, например, четырехглавой мышцы демонстрируют лучшие функциональные результаты. В некоторых случаях подобное лечение дает успехи и позволяет пациенту избежать хирургического вмешательства.

Даже несмотря на правильное лечение непосредственно после травмы, следствием разрыва задней крестообразной связки может стать формирование нестабильности коленного сустава.

Проявляется нестабильность тем, что колено как бы подворачивается при тех или иных неловких движениях. Иногда чувство нестабильности в колене сопровождается периодической болью и отеком в области сустава.

Хирургическое лечение разрывов задней крестообразной связки

Если у пациента имеются высокие функциональные запросы, он активен, занимается спортом или физическим трудом, то потребуется операция для восстановления нормального функции сустава. Иногда отказ от операции после повреждения задней крестообразной связки сопряжен с высоким риском развития артроза коленного сустава в течение уже нескольких лет после травмы.

Операция по реконструкции связок коленного сустава проводится артроскопически, то есть через небольшие проколы кожи.

Артроскоп — это оптический прибор толщиной до 4 мм, который вводится в полость сустава.

Артроскоп присоединен к видеокамере, которая выводит изображение из полости коленного сустава на мониторы в операционной. При артроскопии можно очень хорошо осмотреть внутренние структуры коленного сустава и диагностировать все повреждения. Однако артроскопия это не только диагностическая процедура. Под артроскопическим контролем с помощью специальных инструментов можно выполнять различные манипуляции в суставе.

Сшить поврежденные концы задней крестообразной связки невозможно, поэтому их удаляют и воссоздают связку заново. Материалом для новой задней крестообразной связки могут быть собственные сухожилия пациента и специальный искусственный материал.

Одними из наиболее распространенных сухожилий, используемых для пластики задней крестообразной связки, являются собственная связка надколенника или сухожилия тонкой и полусухожильной мышцы.

Собственная связка надколенника соединяет надколенник и большеберцовую кость.

Специальным инструментом забирается треть связки с костными блоками на концах. Трансплантат из собственной связки надколенника подготавливается.

В большеберцовой и бедренной кости формируются костные каналы, соответствующие креплению задней крестообразной связки.

Затем трансплантат проводится через костные каналы и фиксируется интерферентными винтами или пуговицами. После операции трансплантат из собственной связки надколенника врастает в бедренную и большеберцовую кость и выполняет функцию задней крестообразной связки.

Другим весьма распространенным материалом для реконструкции задней крестообразной связки являются сухожилия гусиной лапки (полусухожильной и тонкой мышцы).

Через небольшой разрез кожи (около 2 см), выделяются и забираются специальным инструментом сухожилия гусиной лапки. Сухожилия специальным образом подготавливаются, складываются пополам и из них формируется многопучковый трансплантат.

После формирования трансплантатата производится стандартная диагностическая артроскопия . Коленный сустав осматривается, при необходимости производится восстановление целостности разорванных менисков, обрабатывается поврежденный суставной хрящ.

Остатки поврежденной задней крестообразной связки удаляются под артроскопическим и рентгенологическим контролем, выполняется формирование каналов в бедренной и большеберцовой кости. От точности выполнения каналов зависит успех операции.

После того как костные тоннели сформированы, трансплантат из сухожилий гусиной лапки проводится через коленный сустав.

Далее трансплантат натягивают при определенном угле сгибания в коленном суставе и фиксируют в бедре и голени специальными винтами или пуговицами. Во время операции могут использоваться титановые или биодеградируемые (рассасывающиеся) винты.

Проверяют движения и стабильность в коленном суставе и накладывают швы на кожу. Так как операция проводится артроскопически, через проколы кожи, косметический дефект весьма незначительный.

В некоторых случаях могут быть использован синтетический материал для замены разорванной крестообразной связки. Подобный вид реконструкции задней крестообразной связки имеет ряд преимуществ. К основным из них можно отнести значительную прочность синтетического материала, уменьшение времени реабилитации после операции, возможность раннего возврата к спорту, снижение травматичности и времени операции.

В нашей клинике проводится лечение пациентов с повреждениями коленного сустава, в том числе с разрывами крестообразных связок на высоком мировом уровне. Врачи клиники постоянно совершенствуют свои навыки в зарубежных клиниках и владеют всем спектрами операций на коленном суставе как открытыми, так и малоинвазивными, с применением артроскопии.

Если Вы испытываете боль, нестабильность, нарушение функции коленного сустава, приходите на консультацию в нашу клинику, и мы Вам обязательно поможем.

Запись осуществляется по телефону или онлайн. Также имеется возможность задать вопрос по электронной почте, заполнив форму на сайте.

Клиника оснащена новейшим диагностическим и лечебным медицинским оборудованием европейского и американского производства.

Внедрение в практику современных малоинвазивных технологий в течение многих лет остается нашим основным приоритетом. В клинике воплощены в жизнь последние достижения травматологии и ортопедии. Во время хирургических операций мы традиционно используем только хорошо зарекомендовавшие себя импортные расходные материалы и импланты. Опыт наших врачей

Установление диагноза

Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Артроскопическая реконструкция задней крестообразной связки коленного сустава — 97500 рублей

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная)
• Артроскопическая операция
• Расходные материалы
• Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Пункция коленного сустава
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов