Абсцесс бартолиновой железы — это заболевание, при котором в преддверии влагалища наблюдается воспаление большой железы. Болезнь встречается у представительниц женского пола любого возраста, наиболее часто встречается у женщин от 20 до 40 лет.

Бартолиновая железа являет собой парное образование сложнотрубчатого типа. Железа по форме округлая, по величине — с крупную горошинку. Ацинусы железы выстилает цилиндрическая эпителиальная ткань, которая располагается в один ряд. Образование главного протока большой железы обусловлено слиянием нескольких протоков. Он открывается перед влагалищем спереди и находится снаружи от девственной плевы. Главный проток выстилается эпителием переходного типа, длина которого составляет около 2 см.

Чем может быть вызвано заболевание

Причинами абсцесса бартолиновой железы может послужить попадание в просвет железистого протока пораженных инфекцией выделений из влагалища или же мочеиспускательного канала. Лишь в редких случаях занесение инфекции возможно через кровоток.

Для истинного абсцесса бартолиновой железы характерен гнойный воспалительный процесс, который затрагивает все железистые ткани и окружающую их клетчатку. Возникновение истинного бартолинита вызвано жизнедеятельностью гноеродных кокков, чаще всего — гонококком, который имеет тропность к эпителию цилиндрического типа, выстилающего железу. В случае развития гонореи нижних отделов половых органов протоки бартолиновой железы в 20-35 % случаев вовлекаются в этот процесс, причем это чаще всего опосредуется обильными гнойными выделениями из полости влагалища.

Ложный абсцесс бартолиновой железы бывает двух типов: первичный и вторичный. Ложное воспаление первичного типа возникает по причине развития инфекции и абцедирования протока ретенционной кисты, которая сформировалась посредством его закупорки. Вторичное ложное воспаление бартолиновой железы возникает через нагноение кисты, которая существует на протяжении длительного времени.

Ложный абсцесс в большинстве случаев возникает по причине развития ассоциативной флоры, которую составляют стафилококки, стрептококки, а также различные грибки и анаэробные микроорганизмы.

В современной гинекологии чаще встречается именно ложное абсцедирование. Ложное воспаление бартолиновой железы формируется под влиянием определенных анатомических предпосылок, в частности сужение протока по всей его длине. В месте, где несколько мелких протоков впадает в главный, в железе происходит образование в некотором роде ампулы, в которой содержится определенное количество железистого секрета. После этого происходит сужение главного протока, который у выхода наружу представлен в виде точечного отверстия. Наличие воспалительной отечности наружного отверстия главного протока при наличии вульвита или кольпита схоже с воспалением слизистой оболочки этого протока, приводит к его закрытию, возникновению задержки и инфицирования выделений железы, которая в это время обильно сецернирует. Все это приводит к тому, что образуется ложный первичный абсцесс бартолиновой железы или же киста.

Симптомы воспалительного процесса

Независимо от типа воспаления бартолиновой железы (истинное или ложное абсцедирование) клиническая картина данного заболевания включает следующие симптомы:

• односторонность воспалительного процесса;
• при пальпации бартолиновой железы наблюдаются скудные гнойные выделения;
• инфильтрация и болезненные ощущения в зоне проекции главного протока;
• разрастание очага инфекции на железу и кисту вызывает появление и нарастание отечности больших половых губ и слизистой оболочки на входе во влагалище (при этом наблюдается некая рыхлость подкожной клетчатки данной области);
• появление гиперемии отделов железы;
• возникновение процесса воспалительной инфильтрации области бартолиновой железы и рядом лежащих тканей.

В отличие от скопления гноя в кисте, при расплавлении тканей бартолиновой железы воспалительная реакция общего и местного типа выражается довольно ярко:

• наблюдается резкая болезненность и отек тканей, окружающих железу;
• кожный покров над истинным абсцессом неподвижен;
• есть признаки пахового лимфаденита.

Также при абсцессе бартолиновой железы наблюдаются:

• болезненность новообразования;
• усиление болезненных ощущений в сидячем положении, во время дефекации;
• кратковременный эффект от применения анальгетиков.

На стадии нагноения и развития воспалительного процесса наблюдается гектическая температура, а также признаки интоксикации, в частности:

• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• бессонница или другие нарушения сна.

Хирургической патологии характерен признак «ночи без сна», который свидетельствует о процессе нагноения и необходимости проведения вскрытия абсцесса. Хронический бартолинит имеет рецидивирующее течение, наблюдаются периоды ремиссии и обострения.

При пальпации нижней трети области большой половой губы обнаруживается кистозное образование, имеющее плотную консистенцию и спаянное с рядом лежащими тканями. При прикосновении к новообразованию болезненное ощущение выражено слабо, по форме и размеру оно схоже со средней величины сливой.

Периодически происходит вскрытие абсцесса через проток бартолиновой железы во влагалище. В редких случаях опорожнение абсцесса происходит в прямую кишку. У больных женщин часто наблюдается деформирование области половых губ и влагалища, промежности в целом, обусловленное процессом неоднократного рубцевания ходов самопроизвольного или же хирургического вскрытия абсцесса. Иногда на поверхности кожи или слизистой оболочки половых губ, во влагалище или в области промежности обнаруживается функционирующий свищевой ход, который возник в результате неоднократного проведения искусственного или самопроизвольного вскрытия абсцесса.

При ремиссии бартолинита у пациенток отмечается наличие диспареунии и белей, которые обусловлены наличием хронического вульвовагинита. Во время обострений, когда инфекция активируется, появляются все признаки острого воспалительного процесса.

Диагностика

При диагностике абсцесса железы проводится гинекологический осмотр и пальпация подозрительного участка половой губы. Дополнительных методов исследования не требуется.

Отверстие выводного протока подлежит тщательному осмотру, при котором особое внимание обращается на характер выделений, наличие отечности и припухлости, пятен, ассиметрии отверстия и гиперемии вокруг него. Чтобы хорошо осмотреть промежность, половые губы разводят в стороны большим и указательным пальцами преимущественно левой руки. За этим последует пальпация бартолиновой железы и определение видимых признаков ее воспаления (отечность, гиперемия). Если воспалительное образование обнаружено, определяется его локализация и размеры, а также консистенция, болезненность.

Для абсцесса бартолиновой железы характерно наличие выраженной асимметрии. При этом серповидная половая щель выпуклой своей стороной обращается в сторону здоровой половой губы. В некоторых случаях опухоль разрастается настолько, что частично или даже полностью закрывает половую щель.

Также во время осмотра проводится оценка состояния лимфоузлов в области паха — при осложнении бартолинита встречаются проявления пахового лимфаденита, располагающегося с соответствующей стороны. При гонорейных бартолинитах не стоит забывать и о метастатических поражениях — в частности о часто встречающихся гонорейных артритах.

Дифференциальное диагностирование бартолинита

Распознать абсцессы бартолиновой железы достаточно легко. Однако во врачебной практике все же встречаются некоторые гнойные заболевания, при игнорировании симптомов которых возникают диагностические ошибки.

Прежде всего, к таким заболеваниям стоит отнести фурункулез, который локализируется на кожном покрове больших половых губ.Фурункулез представлен острым гнойным воспалением волосяного фолликула и близлежащей сальной железы и соединительной ткани. В большинстве случаев заболевание вызывает золотистый стафилококк, встречается у людей с нарушением обмена веществ и сниженным иммунитетом. Заболевание может прогрессировать при сахарном диабете, авитаминозах, хронических инфекциях. При гинекологическом осмотре воспалительный инфильтрат конусообразной формы обнаруживается на поверхности большой половой губы. Инфильтрат на своей вершине имеет гнойное скопление с черной точкой, находящейся под эпидермисом. Фурункулез области больших половых губ характеризуется значительной отечностью окружающих тканей. При отсутствии лечения в запущенных случаях у пациенток наблюдаются признаки выраженной гнойной интоксикации, имеет место лимфангит, в наиболее тяжелых случаях встречается острый тромбофлебит.

Карбункулез — заболевание, при котором характерен острый гнойно-некротический воспалительный процесс в нескольких волосяных фолликулах и сальных железах. При карбункулезе образуется общий и обширный некроз кожного покрова и подкожной клетчатки. Пациентка может жаловаться на сильные боли, у нее отмечается повышение температуры тела, выраженная слабость в теле, потеря аппетита, может присутствовать тошнота и головная боль. При проведении осмотра обнаруживается инфильтрат на большой половой губе. Кожный покров над инфильтратом имеет багровый оттенок, на нем имеется множество истончений, из которых просачивается зеленовато-серый гной густой консистенции. Часто встречается слияние отверстий и образование на коже большого дефекта. Осложнение заболевания может вызвать лимфангит и региональный лимфаденит.

Нагноившуюся кисту гартнерова хода в большинстве случаев обнаруживают в верхней или средней трети боковой стенки влагалища. Киста располагается преимущественно выше нижней трети большой половой губы, имеет форму чуть вытянутого овала. Верхним полюсом кистовидное образование уходит в глубину паравагинальной, а иногда и паравезикальной клетчатки.

При осложнении костного туберкулеза отечности могут затрагивать параректальную, а также паравагинальную клетчатку и большие половые губы. Заболевание симулирует абсцесс бартолиновой железы, поэтому распознать его можно с помощью тщательного сбора анамнеза и проведения рентгенографии или же КТ легких и тазовых костей.

При раке бартолиновой железы во время пальпации определяется плотное бугристое образование, которое спаяно с рядом лежащими тканями. Выделения гнойные, серозные, геморрагические. При проведении цитологического исследования пунктата диагноз опухоли подтверждается.

Лечение

Консервативное лечение бартолиновой железы допускается только на начальных стадиях заболевания, когда еще сохранен хотя бы частичный отток содержимого железы. В таком случае назначается терапия острого гнойного воспаления.

При прогрессирующем заболевании наиболее действенным и адекватным является лечение хирургическим методом. Если хирургическое вмешательство не провести своевременно, могут возникнуть осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника в полость влагалища или прямую кишку. Игнорирование оперативного вмешательства спровоцирует переход острого заболевания в гнойно-инфильтративный процесс хронического типа.

Попытки расширения входного отверстия главного протока большой железы для того, чтобы улучшить процесс оттока гноя, не являются методами лечения, поэтому чаще всего безуспешны. Проведение пункции абсцесса, аспирация гноя и промывание железы антисептическими растворами дают не долгосрочный эффект. В этих случаях происходит лишь эвакуация гнойного содержимого, после чего пункционное отверстие закрывается, обеспечение постоянного оттока из гнойной полости отсутствует.

Наиболее эффективный способ лечения — широкое вскрытие абсцесса. Вскрытие делается по нижнему полюсу половой губы в зоне флюктуации со стороны слизистой. После полного опорожнения гнойной полости проводится ее санация антисептическими растворами. Улучшение в состоянии пациенток наблюдается сразу: женщины отмечают уменьшение болевых ощущений, исчезновение головной боли и симптомов гнойной интоксикации.

Чтобы обеспечить естественный отток после проведение процедуры вскрытия абсцесса, женщинам настоятельно рекомендуется ходить как можно чаще и дольше. В первые сутки после проведения врачебных манипуляций целесообразно около 2-3-х раз промывать полость абсцесса, на вторые сутки и дальнейшее время достаточно уже одной манипуляции 1 раз на день.

Вводить турунды в полость абсцесса или оставлять там трубки не рекомендуется. Подобные действия не способны обеспечить надлежащие дренирование, в большей мере только препятствуют процессу оттока содержимого железы. Кроме того, любые предметы, которые по своей сути являются инородными телами, сорбируют гнойный секрет.

Параллельно с хирургическими манипуляциями проводится курс медикаментозного лечения абсцесса, которое направлено на борьбу с нетипичными микроорганизмами, отечностью, припухлостью и т.д. За всем этим последует физиотерапия и общеукрепляющее лечение.

Различают истинный и ложный абсцесс бартолиновой железы.

Большая железа преддверия (бартолиновая железа) - парное образование. Относится к сложнотрубчатым железам, имеет округлую форму и величину с крупную горошину Железистые ацинусы выстланы однорядным цилиндрическим эпителием, секретирующим слизь.

Главный выводной проток большой железы преддверия образуется из слияния нескольких протоков. Он открывается в преддверие влагалища спереди и снаружи от девственной плевы. Проток выстлан переходным эпителием, длина его составляет 1,5-2 см.

Что вызывает абсцесс бартолиновой железы?

Истинный абсцесс бартолиновой железы характеризуется вовлечением в процесс и острым гнойным расплавлющем ткани всей железы и окружающей ее клетчатки. Истинный бартолинит вызывается гноеродными кокками, чаще гонококком, имеющим тропность к цилиндрическому эпителию, выстилающему железу. При гонорее нижних отделов полового тракта протоки бартолиновых желез вовлекаются в процесс в 20-30% случаев, причем нередко опосредованно из-за наличия обильных гнойных выделений во влагалище.

Ложный абсцесс (первичный - в результате инфицирования и абсцедирования впервые сформировавшейся в результате закупорки протока ретенционной кисты или вторичный - нагноение длительно существующей кисты бартолиновой железы) чаще вызывается ассоциативной флорой (стафило-, стрептококки, колибациллярная флора, анаэробы, грибы).

В настоящее время чаще встречается ложное абсцедирование. Формированию «ложного» абсцесса железы способствуют определенные анатомические предпосылки, а именно значительное сужение протока на его протяжении. В том месте, где мелкие протоки впадают в главный, в железе образуется своего рода ампула, содержащая секрет; затем главный проток сужается, и у выхода наружу он представляет собой уже точечное отверстие. Наличие воспалительного отека в области его наружного отверстия при вульвитах, кольпитах так же, как и воспаление слизистой самого протока (каналикулит), способствует быстрому его закрытию, задержке и инфицированию отделяемого обильно сецернирующей железы, что приводит к образованию ложного абсцесса (первичного) или кисты.

Симптомы абсцесса бартолиновой железы

Клиническая картина заболевания не зависит от типа абсцедирования (истинный или ложный) и имеет следующие симптомы:

• Процесс чаще односторонний.
• При инфицировании выводного протока (каналикулит) вокруг его наружного отверстия определяется покраснение - так называемое «гонорейное пятно»; при пальпации железы появляются скудные гнойные выделения; определяются также инфильтрация и болезненность в зоне проекции протока.
• При распространении инфекции непосредственно на железу или кисту железы появляется и быстро нарастает отек средней и нижней трети большой половой губы, переходящий на кожу большой половой губы, слизистую малой половой губы и слизистую входа во влагалище, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки в данной области; в дальнейшем появляется гиперемия соответствующих отделов.
• Появляется воспалительная инфильтрация области железы и прилежащих тканей (клетчатка), в последующем в инфильтрате начинает определяться четкая зона флюктуации, чаще по нижнему полюсу. Следует отметить, что при истинном абсцессе бартолиновой железы (когда происходит расплавление ткани самой железы, а не скопление гноя в полости кисты) общая и местная воспалительная реакция выражена ярче: отмечается резкая болезненность и отечность окружающих тканей; в отличие от ложного кожа над истинным абсцессом неподвижна, определяются признаки сопутствующего пахового лимфаденита.
• Для абсцесса бартолиновой железы характерна выраженная болезненность образования. Резкое усиление боли наблюдается в сидячем положении, при ходьбе, дефекации, в связи с чем пациентки часто принимают вынужденное положение (лежа). Применение анальгетиков дает лишь кратковременный эффект.

В стадии нагноения и формирования абсцесса имеет место гектическая температура и другие признаки интоксикации - слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна. Характерный для хирургической патологии признак «бессонной ночи» свидетельствует о нагноении и необходимости вскрытия абсцесса.

В отличие от острого, для хронического гнойного бартолинита характерно рецидивирующее течение с периодами ремиссии и обострений. Пальпаторно в нижней трети большой половой губы определяется кистозное образование неравномерной, преимущественно плотной консистенции, спаянное с подлежащими тканями, малоболезненное, величиной со сливу. Абсцесс периодически вскрывается через выходной проток железы на внутренней поверхности половых губ или в преддверии влагалища (крайне редко он опорожняется в прямую кишку). Поэтому у таких больных часто наблюдается деформация половых губ, влагалища или промежности в результате неоднократного рубцевания ходов при самопроизвольном и (или) хирургическом вскрытии абсцесса. В ряде случаев на коже или слизистой половых губ, во влагалище или на промежности определяется функционирующий свищевой ход (результат неоднократного самопроизвольного или искусственного (марсупилизация железы) вскрытия абсцесса.

В стадии ремиссии пациенток беспокоит диспареуния и бели, обусловленные, помимо прочего, наличием сопутствующего хронического вульвовагинита.

В случае обострения процесса при активации инфекции и (или) нарушении оттока (перфорационное отверстие часто закрывается) появляются все признаки острого воспаления, описанные выше.

Диагностика абсцесса бартолиновой железы

Диагностика абсцесса бартолиновой железы проста и заключается в осмотре и пальпации. Дополнительных методов исследования, как правило, не требуется.

Область отверстия выводного протока тщательно осматривают, обращая внимание на характер выделений, наличие пятен, припухлостей (отека), гиперемии вокруг отверстия, асимметрии. Для этого разводят половые губы большим и указательным пальцами левой руки. Затем пальпируют железу, определяя признаки воспаления (отек, гиперемия), локализацию и размеры воспалительного образования, его консистенцию (плотное или неравномерной консистенции с участками флюктуации), а также болезненность. Абсцесс бартолиновой железы характеризуется наличием выраженной асимметрии - половая щель имеет серповидную форму, выпуклая ее сторона обращена в здоровую сторону. Иногда опухоль полностью или частично закрывает половую щель.

Оценивают состояние регионарных (паховых) лимфоузлов, при осложнении процесса появляются признаки пахового лимфаденита с соответствующей стороны.

При специфических (гонорейных) бартолинитах следует помнить о метастатических поражениях, и в частности о гонорейных артритах.

Дифференциальная диагностика абсцесса бартолиновой железы

Как правило, распознавание абсцесса бартолиновой железы не представляет трудностей. Однако могут встретиться некоторые гнойные заболевания, игнорирование симптомов которых приводит к диагностическим ошибкам. В первую очередь к ним следует отнести фурункулез кожи больших половых губ.

Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей (сальная железа и соединительная ткань). Часто вызывается золотистым стафилококком и встречается у лиц с обменными нарушениями и снижением иммунитета (сахарный диабет, авитаминозы, хронические инфекции). При осмотре на большой половой губе определяется воспалительный конусообразный инфильтрат, имеющий на вершине скопление гноя с черной точкой (некроз) под эпидермисом. Фурункулез данной области сопровождается значительным отеком окружающих тканей. В запущенных случаях при больших размерах фурункула у пациенток имеются признаки гнойной интоксикации (слабость, повышение температуры), лимфангит и регионарный лимфаденит, а в самых тяжелых случаях - острый тромбофлебит.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Пациентку беспокоят сильные, «рвущие» боли, отмечается высокая температура, резко выражены другие симптомы интоксикации (слабость, потеря аппетита, тошнота, головная боль). При осмотре определяется инфильтрат в области большой половой губы, кожа над ним багрового оттенка, с множеством истончений, откуда выделяется густой зеленовато-серый гной (симптом «сита»). Нередко отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже. Заболевание часто осложняется лимфангитом и регионарным лимфаденитом.

Нагноившаяся киста гартнерова хода . Типичная локализация кисты - верхняя или средняя треть боковой влагалищной стенки, крайне редко - нижние отделы; при этом киста всегда расположена выше нижней трети больших половых губ. Киста имеет форму вытянутого овала, верхний полюс «уходит» глубоко в паравагинальную, а иногда в паравезикальную клетчатку. Инфицирование содержимого (муцинозная жидкость желтого цвета) встречается нечасто.

Осложнения костного туберкулеза (в частности, туберкулеза дуги лонных костей) . При данном заболевании «натечники» могут распространяться на параректальную и паравагинальную клетчатку и половые губы, симулируя абсцесс бартолиновой железы. Распознать данное заболевание помогает тщательный сбор анамнеза, а также проведение рентгенологического обследования (рентгенография или КТ легких и костей таза).

Рак бартолиновой железы . При пальпации в соответствующей области определяют плотное бугристое безболезненное образование, спаянное с подлежащими тканями. Отделяемое - геморрагическое, серозное или гнойное. Изъязвления появляются поздно. При цитологическом исследовании экссудата, пунктата или биоптата подтверждается диагноз опухоли.

Лечение абсцесса бартолиновой железы

Консервативное лечение допустимо и бывает успешным только в начальных стадиях заболевания (инфильтративная стадия) при сохраненном хотя бы частичном оттоке из железы. В таких случаях назначают терапию острого гнойного воспаления.

При абсцедировании адекватным является только хирургический метод лечения - вскрытие абсцесса. Запоздалое хирургическое вмешательство приводит к осложнениям - лимфангиту, лимфадениту, самопроизвольному вскрытию гнойника во влагалище или прямую кишку и переходу острого заболевания в хронический гнойно-инфильтративный процесс.

Следует отметить, что попытки расширить выходное отверстие главного протока железы для улучшения оттока гнойного секрета всегда бывают безуспешны. Пункция абсцесса, аспирация его содержимого и промывание антисептическими растворами, как правило, дает кратковременный эффект, связанный с эвакуацией гноя; пункционное отверстие затем немедленно закрывается и не обеспечивает постоянный отток из гнойной полости.

Адекватным пособием является широкое вскрытие абсцесса по нижнему полюсу в зоне флюктуации со стороны слизистой оболочки половых губ. После полного опорожнения (как правило, имеется одна гнойная полость) проводят санацию полости антисептическими растворами (их вводят с помощью шприца через трубку до получения «чистого» раствора). Состояние пациенток сразу улучшается, уменьшаются боли, исчезают симптомы гнойной интоксикации. Для обеспечения естественного оттока после вскрытия абсцесса больным необходимо ходить, В первые сутки целесообразно 2-3 раза дополнительно промыть полость абсцесса, в дальнейшем достаточно производить манипуляцию один раз в день.

Оставлять в полости абсцесса трубки (кроме АПД), вводить турунды, особенно марлевые, не рекомендуется, так как это не обеспечивает дренирования, а только препятствует оттоку, кроме того, эти предметы, являясь инородными телами, сорбируют на себе гнойный секрет.

Нелогичным является также местное (турунды, прокладки, тампоны) применение мазевых средств, особенно содержащих компоненты, способствующие усилению регенерации, так как происходящая при этом быстрая эпителизация раны является причиной нарушения оттока, и возрастает риск рецидива.

Параллельно с хирургическим компонентом, естественно, проводится и медикаментозное лечение острого гнойного воспаления, включающее борьбу с микробами, отеком и др.

В дальнейшем проводятся рассасывающее лечение, физиотерапия, общеукрепляющее лечение.

Если имел место ложный абсцесс бартолиновой железы и после проведенного лечения определяется киста бартолиновой железы, в «холодном» периоде (через 2-3 месяца) осуществляют плановое хирургическое вмешательство, при котором для предотвращения рецидива обязательно удаляют всю капсулу кисты.

Операция марсупилизации железы (вскрытие полости кисты и подшивание ее стенок к слизистой влагалища), как паллиативная и неэффективная, в настоящее время не применяется.

В случаях хронического гнойного бартолинита эффективно только хирургическое лечение - экстирпация железы, удаление рубцовых и гнойно-некротических тканей, иссечение свищевых ходов. Операцию проводят в периоде ремиссии после предварительной подготовки (как и при других формах хронического гнойного воспаления, назначение антибиотиков в период ремиссии бессмысленно, необходимы местная санация, применение иммунокорректоров, эубиотиков, тканевых метаболитов).

Важно знать!

Киста бартолиновой железы - это образование, возникающее вследствие закупорки протока железы и скоплении собственного секрета. Киста может достигать значительных размеров (3-4 см) и проявляется припухлостью в области половых губ, болью и дискомфортом при ходьбе или половом акте.

Большие (бартолиновы) железы преддверия влагалища - это парные, округлой формы образования (размером с горошину, до 1 см), каждое из которых располагается на глубине 1-1,5 см в основании большой половой губы. Выводные протоки, длиной 1,5–2,5 см, открываются на 4 и 8 часах между малой губой и девственной плевой или ее остатками. Для поддержания преддверия влагалища во влажном состоянии через эти протоки выделяется небольшое количество слизеподобной жидкости, продуцируемой железами. Название «бартолиновы» они получили в честь анатома Каспара Бартолина, описавшего их в 17 веке.

Заболевания бартолиновых желез - не такая редкая проблема в повседневной работе врача-гинеколога. По частоте они находятся примерно на таком же уровне как воспаление матки и придатков, внематочная беременность, самопроизвольные аборты и злокачественные опухоли женских половых органов. Кисты и абсцессы бартолиновой железы наблюдаются преимущественно в возрасте до 30 лет и составляют 2% от всех заболеваний женских половых органов.

Воспаление большой железы преддверия влагалища называется бартолинитом .

К факторам риска бартолинита относят несоблюдение личной гигиены, незащищенные (без применения, в данном случае, барьерных методов контрацепции) и/или беспорядочные половые контакты. Эти факторы способствуют проникновению инфекции в бартолинову железу через ее проток. Начавшись с протока (каналикулита), воспалительный процесс затем распространяется на ткань железы. Реже, заболевание развивается на фоне имеющегося в организме хронического очага инфекции, например, кариеса, тонзиллита, гайморита и др. Полагают, что инфекция из такого очага через кровь может проникнуть в железу, и тогда сначала поражается сама ткань железы, а затем ее проток. Этот, гематогенный, путь инфицирования характерен для людей с ослабленным иммунитетом (после стресса, переохлаждения, длительных изнуряющих заболеваний и др.) или иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция и др. причины). О втором, гематогенном, варианте инфицирования, свидетельствуют очень редкие случаи бартолинита, опосредованного палочками Коха, у женщин, больных туберкулезом других органов.

Если на этапе бартолинита воспалительный процесс не прекращается самостоятельно или под воздействием антибактериальных средств, развивается абсцесс бартолиновой железы - отграниченное скопление гноя в ее ткани.

Иногда просвет протока бартолиновой железы по неизвестным причинам (не исключается избыточный рост эпителиальных клеток или инфекция) закрывается, продуцируемый секрет не находит выхода, и в результате этого развивается киста бартолиновой железы . Часто объем кисты остается небольшим и неизменным на протяжении длительного времени, и женщина ее не замечает. В других случаях киста постепенно увеличивается до размера куриного яйца и больше. При нагноении ее содержимого развивается абсцесс.

Таким образом, абсцесс бартолиновой железы развивается на фоне бартолинита (чаще нелеченного), либо в результате нагноения ее кисты. Кистой и абсцессом бартолиновой железы болеет примерно 1 из 50 женщин в возрасте от 20 до 30 лет (реже в более раннем или позднем возрасте). Абсцессы встречаются чаще кист.

Какие микроорганизмы вызывают бартолинит и абсцесс бартолиновой железы?

К ним относятся как представители нормальной микрофлоры женских половых органов (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), так и возбудители венерических заболеваний (гонококки, хламидии и др). Гонококки и хламидии вызывают и соответственно. В 1960-1970 гг. у одной трети женщин причиной абсцессов бартолиновой железы были гонококки. В настоящее время более чем у 50% женщин выявляют сочетанную инфекцию, - аэробов (размножаются только в присутствии кислорода) и анаэробов (растут только в бескислородной среде). Также, среди возбудителей данных заболеваний, продолжает возрастать удельная доля хламидий. По данным японских исследователей, в связи с орально-генитальными контактами, из абсцессов бартолиновой железы все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей - стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы; последние отвечают за развитие гемофильной инфекции, при которой, кроме дыхательной, поражается еще и нервная система, а также появляются гнойные очаги в различных органах.

Симптомы бартолинита, кисты и абсцесса бартолиновой железы

При остром воспалительном процессе проток железы уплотняется, вокруг наружного его отверстия появляется покраснение. Больная испытывает болезненность в области наружных половых органов, усиливающуюся при ходьбе и половом акте. Появляются слизисто-гнойные выделения в области преддверия влагалища. Обычно температура тела не выше 37,5 С и общее состояние не страдает. При своевременно начатом лечении наступает выздоровление, в противном случае процесс переходит в хроническую форму или же в дальнейшем формируется киста или абсцесс бартолиновой железы. Часто абсцесс появляется на фоне полного благополучия - температура тела повышается до высоких цифр (38-39 С), в области вульвы появляется очень сильная боль и асимметричный отек (за счет одностороннего процесса), общее состояние резко ухудшается. Как при кисте, так и при абсцессе имеется опухолевидное образование, которое больная может определить сама. Как правило, эти образования односторонние. При хроническом бартолините и кисте большой железы преддверия боль отсутствует. И только при крупных кистах больные испытывают неловкость при ходьбе, сидении и половом сношении. Иногда абсцессы бартолиновых желез вскрываются самопроизвольно; для кист это не характерно.

Диагностика бартолинита, кисты и абсцесса бартолиновой железы основана на жалобах больной, клинической картине (описана выше), типичном внешнем виде названных образований и характерной локализации (основание больших половых губ). Иногда врачу приходится дифференцировать (отличать) эти образования от доброкачественных опухолей наружных половых органов (фибром, липом, имплантационной кисты, возникающей после травматического внедрения поверхностных клеток эпидермиса вглубь большой половой губы). В любом случае гинеколог обследует малый таз с помощью двуручного (бимануального) брюшностеночно-влагалищного и ректального исследования, обратит внимание на состояние тазовых и паховых лимфоузлов, назначит лабораторные и другие необходимые исследования.

Лечение бартолинита, кисты и абсцесса бартолиновой железы

При небольших кистах бартолиновой железы, которые не вызывают никаких симптомов (бессимптомное течение), лечение может не потребоваться - допустимо наблюдение. Для лечения острого бартолинита и обострения хронического, а также инфицированных небольших кист и абсцессов используют антибиотики. Бартолинит хорошо поддается консервативному лечению, если последнее начато своевременно. Операция показана при абсцессах (даже небольших, если консервативное лечение оказалось безуспешным) и симптомных кистах бартолиновой железы, т.е. тех, которые сопровождаются какими-либо признаками заболевания. Чаще под местным, реже под общим обезболиванием абсцесс дренируют (вскрывают) за пределами девственной плевы или ее остатков вертикальным разрезом длиной до 0,5 см. Полость абсцесса промывают растворами антисептиков. Иногда в эту полость, сроком до 4 нед., устанавливают специальный катетер с надувным баллоном на конце (в него вводят 2-3 мл физиологического раствора). В результате такого лечения формируется канал, через который в дальнейшем продолжает происходить отток содержимого. Иногда в полость абсцесса вводят нитрат серебра или используют лазерную терапию.

Так как абсцесс бартолиновой железы представляет частое осложнение гонореи, обязательно проводят микроскопию и посев его содержимого. Если этот диагноз подтверждается, назначают соответствующую специфическую антибактериальную терапию и не забывают о необходимости лечения полового партнера. Такой подход оправдан и при выявлении хламидий. В этих ситуациях врач может рекомендовать дополнительное обследование, направленное на выявление других венерических заболеваний.

При рецидивирующих абсцессах и кистах бартолиновой железы выполняют другую операцию, которая называется марсупиализацией. Суть ее заключается в том, что на концы разреза с каждой стороны накладываются швы, которые вместе с капсулой кисты подшиваются к окружающим тканям. В результате формируется отверстие для оттока содержимого; в полость кисты может быть введен катетер на несколько дней. Марсупиализацию не выполняют при активном воспалительном процессе, т.е. сначала дренируют абсцесс, проводят лечение антибиотиками, и только после этого эту операцию могут предложить больной при наличии тенденции к повторному развитию (рецидивированию) заболевания. Если все описанные выше операции не помогают и заболевание рецидивирует, женщине предлагают более радикальное хирургическое вмешательство - экстирпацию (полное удаление) бартолиновой железы.

Иногда при небольших абсцессах рекомендуют длительные сидячие ванны в теплой воде на протяжении нескольких дней, что способствует самопроизвольному дренированию (вскрытию) образования. Однако в наше время такой подход нельзя считать оправданным - излечение может не наступить, а время будет потеряно. При появлении симптомов бартолинита, абсцесса или кисты бартолиновой железы следует сразу обратиться к гинекологу, который проведет лечение с учетом индивидуальных особенностей заболевания и организма.

Профилактика бартолинита заключается в соблюдении правил личной гигиены, а также гигиены половой жизни, применению барьерных методов контрацепции, своевременному лечению любых воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, а также санации хронических очагов инфекции других органов.

Абсцесс бартолиновой железы обычно обусловлен действием гнойной флоры. Различают истинный и ложный абсцесс. Клинические проявления такие же как у абсцессов другой локализации. Лечение хирургическое.

Абсцесс бартолиновой железы – это достаточно редкое заболевание, которое развивается женщин. Различают два варианта абсцесса: истинный (собственно гнойное воспаление) и ложный на фоне кисты. Возможно самопроизвольное его вскрытие в домашних условиях или же производится операция по устранению гнойного очага. Если необходимое лечение не провести вовремя, острый процесс протекает очень длительно, после чего переходит в хронический.

Причины и особенности

Бартолиновая железа, она же большая железы преддверия, располагается в глубине тканей женского влагалища, в полость которого открывается ее выводной проток. В женском влагалище располагаются две бартолиновых железы, соответственно справа и слева. Воспалительный процесс, как правило, охватывает только один орган, значительно реже отмечается двустороннее поражение желез.

Причины истинного и ложного абсцесса бартолиновой железы различны, так как эти два варианта заболевания имеют различную морфологию.

Причины истинного абсцесса – это специфическая микрофлора, как правило, гонококк, который проникает внутрь железы на фоне гонорейного поражения половых органов. Далее достаточно быстро развивается расплавление самой железы и прилегающих к ней тканей. В запущенных случаях отмечается выраженное распространение гнойного процесса на подкожно-жировую клетчатку, которая окружает влагалище и прямую кишку.

Причины ложного абсцесса совершенно иные. В этом случае внутрь бартолиновой железы проникает любой микробный агент (гноеродные кокки, клебсиелла, грибковые микроорганизмы), продуцируется большое количество слизи, выводной проток железы быстро закупоривается, а внутри развивается классический воспалительный процесс – бартолинит. При этом гнойного расплавления тканей не наблюдается, а фактически развивается воспалительное поражение железистой ткани и кисты. Именно такой абсцесс бартолиновой железы развивается чаще всего.

Причины развития второго варианта абсцесса однотипны для женщин любого возраста.

1. Несоблюдение правил интимной гигиены (нерегулярное подмывание, в том числе и , ношение тесного белья и недостаточно тщательная его стирка).
2. Наличие хронических заболеваний воспалительного характера половых путей.
3. Кисты бартолиновой железы, которые склонны к воспалительным изменениям.
4. Индивидуальные особенности анатомо-функционального строения самой железы (сужение просвета выводного протока, наличие расширения протока, в котором скапливается избыток секрета).
5. Хронический воспалительный процесс самой железы (называется каналикулит).

Установление причины абсцесса бартолиновой железы важно с точки зрения выявления другой патологии женских половых органов. В дальнейшем назначается необходимое специфическое лечение этих заболеваний. Также акцентируется внимание женщины на лечебных и профилактических моментах, которые можно делать в домашних условиях после хирургического вскрытия очага.

Клиника и диагностика

Абсцесс бартолиновой железы имеет достаточно типичные признаки, которые позволяют быстро и точно поставить правильный диагноз. Но клиническая картина сходна с другими гнойно-воспалительными ( , карбункул) и негнойными процессами этой зоны (кисты, опухолевые образования).

Для абсцесса бартолиновой железы типичны местные признаки.

1. Одностороннее поражение железы – отмечается серповидное смещение здоровых тканей и половой щели в здоровую сторону.
2. В месте выхода выводного протока формируется достаточно яркое красного оттенка пятно (так называемое гонорейное пятно).
3. После вовлечения в патологический процесс самой железы или кисты нередко визуально отмечается шаровидное увеличение в области выхода влагалища.
4. Из выводного протока бартолиновой железы выделяется различное количество гнойного отделяемого, которое в запушенных случаях может быть достаточно значительным.
5. Типичны все классические признаки воспаления – боль различной интенсивности, покраснение, отечность тканей и нарушение функции органа.

Как истинный, так и ложный процесс характеризуется нарастанием всех признаков при движении (ходьбе, сидении, акте дефекации), поэтому женщина обычно занимает вынужденное горизонтальное положение.

Истинный абсцесс бартолиновой железы характеризуется выраженным изменением общего состояния: женщина отмечает повышение температуры до высоких цифр, которое сочетается с сильным ознобом, слабость и общий упадок сил, отсутствие аппетита. Обычно все эти общие симптомы гнойного воспаления не изменяются в течение суток, не уменьшаются даже ночью (так называемый признак «бессонной ночи», свидетельствующий об острой хирургической патологии).

Если абсцесс самопроизвольно лопнул в домашних условиях, отмечается достаточно быстрое улучшение общего состояния женщины, после одномоментного выделения большого количества гноя выделений практически не отмечается, уменьшается также боль и локальный отек.

Правильная диагностика обычно не представляет особых трудностей и определяет последующее необходимое лечение. В некоторых случаях могут быть применены следующие дополнительные методы диагностики:

• общий анализ состава периферической крови для оценки выраженности воспалительных изменений;
• бактериологический посев из половых путей женщины с целью выявления венерической патологии;
• биопсия кисты с целью исключения онкологической патологии.

Необходимость дополнительных диагностических исследований решается в индивидуальном порядке.

Общие принципы лечения

После установления диагноза абсцесса бартолиновой железы пациентке показано немедленное хирургическое лечение – операция по вскрытию гнойного очага.

Операция вскрытия абсцесса не может быть проведена в домашних условиях, но и необходимости в длительной госпитализации тоже обычно нет. Хирургическое лечение проводится в амбулаторных условиях (реже в режиме дневного стационара).

Операция предусматривает рассечение патологического очага по анатомическим линиям. Пункция абсцесса или попытки расширения выводного протока приносят только временное облегчение, поэтому не могут быть рассмотрены как основное лечение. После рассечения воспалительного очага проводится его тщательное промывание антисептическими растворами (Фурацилин, Марганцевокислый калий) до так называемого чистого раствора.

В настоящее время считается нецелесообразным введение в полость абсцесса дренажной трубки, марлевой турунды и прочих приспособлений, так как выведение гноя не облегчается, а, наоборот, ухудшается.

В дальнейшем, уже в домашних условиях, женщине следует продолжать промывания зоны воспаления антисептическими растворами, но не использовать ранозаживляющие мази. Ускорение эпителизации раны может привести к скоплению гноя внутри очага и последующее повторение процесса.

При многократном повторении эпизодов абсцедирования необходимо более радикальное оперативное вмешательство. В настоящее время не практикуется марсупилизация – подшивание стенок полости абсцесса. Выполняется экстирпация – удаление всей железы и ушиванием образовавшихся свищевых каналов.

При своевременном лечении абсцесса бартолиновой железы достаточно быстро излечивается без развития осложнений.

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы проводится при формировании очага гнойного расплавления с воспалением окружающей клетчатки в области большой парной железы вульвы. Вскрытие абсцесса состоит в рассечении гнойной полости, ее опорожнении, промывании антисептическими растворами и дренировании. После хирургического вскрытия абсцесса бартолиновой железы проводится бактериологический посев отделяемого, назначается антибактериальное, общеукрепляющее лечение и физиотерапия. Опорожнение абсцесса приводит к быстрому стиханию явлений воспаления и нормализации общего состояния.

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы производится после его окончательного формирования с четко определяющимся при пальпации очагом флюктуации. Самопроизвольное вскрытие абсцесса не всегда приводит к полному опорожнению полости, поэтому также требует дополнительных хирургических манипуляций. Современная гинекология рекомендует проводить вскрытие абсцесса в условиях стационара круглосуточного или дневного пребывания. Перед операцией на наружных половых органах и в промежности сбривается волосяной покров, влагалище спринцуется антисептическим раствором. При обезболивании операции обычно используется внутривенный наркоз.

Методика проведения

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы проводится в малой гинекологической операционной. Перед операцией производится обработка внутренних поверхностей бедер, промежности, вульвы и влагалища антисептиками (йодонат, хлоргексидин биглюконат). Перед вскрытием полости абсцесса влагалище плотно тампонируется, чтобы не допустить попадания в него гнойного содержимого. Разрез производится по внутреннему контуру большой половой губы параллельно малой губе в том месте, где определяется наибольшая флюктуация и истонченная капсула абсцесса. Глубина разреза определяется началом оттока гнойного содержимого, длина составляет около 5 см. Корнцангом или пальцем, введенным в полость абсцесса, производится разрушение имеющихся перегородок. Производится забор полученного гнойного отделяемого на бакпосев и чувствительность к антибиотикам.

После опорожнения полости абсцесса ее промывают растворами пероксида водорода или фурацилина, затем дренируют марлевым или резиновым выпускником. В дальнейшем проводится ежедневное промывание раны и замена турунды или выпускника, которые полностью удаляются через 5-6 дней после операции. После полного прекращения гноеистечения вводятся мазевые турунды с линиментом по Вишневскому или левомеколем. В послеоперационном периоде пациентке назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, обезболивающая, иммуностимулирующая, седативная терапия. Через сутки после вскрытия абсцесса бартолиновой железы проводятся сидячие ванночки с антисептиками. Физиотерапию присоединяют к лечению через 5-6 дней.

Лечение абсцесса

Word-катетер (резиновая трубка с раздувающимся наконечником) используется как для лечения абсцессов, так и кист бартолиновых желез. После вскрытия абсцесса, эвакуации его содержимого и промывания полости в нее вводится наконечник Word-катетера, который раздувают с помощью 2-4 мл стерильного раствора для предотвращения его выпадения из полости. Катетер остается в полости абсцесса от 4 до 6 недель, затем извлекается. За этот период формируется и эпителизируется новый канал железы. Установка катетера в первые дни может сопровождаться небольшим дискомфортом, в дальнейшем его присутствие практически не ощутимо. Рецидив абсцесса или кисты после применения Word-катетера встречается у 10-15% пациенток и обычно вызван повторным попаданием инфекции или ранним извлечением (выпадением) катетера.

Осложнения

Неполное опорожнение абсцесса бартолиновой железы после его вскрытия или повторное инфицирование может привести к рецидивирующему характеру гнойного воспаления, формированию незаживающих свищевых ходов, кисты железы, флегмоны глубоких тканей или к вовлечению в процесс соседних анатомических образований. Генерализация гнойного воспаления бартолиновой железы может вызвать развитие сепсиса . В случае вскрытия абсцесса бартолиновой железы со стороны преддверия влагалища рубцевание раны может доставлять ощущения дискомфорта во время полового акта. При рецидивирующем течение абсцесса бартолиновой железы может потребоваться операция марсупиализации кисты или экстирпации железы.

Стоимость вскрытия абсцесса бартолиниевой железы в Москве

Стоимость данной хирургической манипуляции определяется организационно-правовым статусом медицинского центра, квалификацией лечащего врача и другими факторами. Проведение процедуры с последующим лечением в условиях гинекологического отделения обходится дороже, чем вскрытие абсцесса в условиях дневного стационара. Обычно операция выполняется под местной анестезией, если пациентка отдает предпочтение общему обезболиванию – цена вскрытия абсцесса бартолиниевой железы в Москве повышается. На общую стоимость лечения влияет количество терапевтических процедур, вид и схема приема, и дозировки назначенных препаратов.