Тендинит стопы является частой причиной боли в ногах, возникающей при воспалении или раздражении сухожилий, обычно из-за чрезмерного использования или травмы. В этой статье мы рассмотрим как лечить тендинит стопы.

Тендинит может влиять на любое из сухожилий в стопе, что приводит к таким состояниям, как ахиллесовый тендинит и экстензорный тендинит.

Для восстановления требуется обычно два — три месяца, но без надлежащего лечения это может занять гораздо больше времени.

Сухожилия — это сильные подобные шнуру полосы соединительной ткани, которые соединяют мышцы с костью. Если сухожилие делает слишком тяжелую работу, слишком долгую или неправильную, в сухожилии развиваются повреждения и крошечные разрывы. Это сопровождается воспалением, которое является сигнальным признаком заболевания.

Нормальный ответ организма на травму является отправка дополнительных эритроцитов, содержащих кислород и питательные вещества, необходимые для исцеления, и белые кровяные тельца, чтобы бороться с возможной инфекцией. Затем удаляются отходы, такие как воспалительные химикаты. Все это помогает ускорить исцеление, но должно продолжаться это только несколько дней. Если область неоднократно раздражается, процесс продолжается, в результате чего продолжающееся воспаление и описывается как тендинит.

Существует два варианта лечения тендинита. Первый — уменьшить боль, отек и дисфункцию, связанную с проблемой. Во-вторых, необходимо устранить любые усугубляющие факторы, которых можно избежать, чтобы предотвратить возврат проблемы, например, аномальные формы стопы или мышечную слабость и напряженность.

При любом типе тендинита жизненно важно дать отдых ноге, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и обеспечить восстановление. Любую активность, которая увеличивает боль, следует избегать, если это возможно. Следует соблюдать принципы: защита, отдых, лед, сжатие и повышение, и противовоспалительные препараты.

Ношение простых подушечек под пятки на вашей обуви может снизить напряжение на сухожилии — простой, но эффективный способ. Если проблема стоит в биомеханике стопы, ортопед может дать вам подходящие стельки, чтобы помочь исправить эту проблему.

Использование льда поможет уменьшить боль и воспаление, связанные с тендинитом. Однако если пользоваться неправильно, это может действительно ухудшить ситуацию.

Физиотерапия — очень важная часть лечения тендинита. Помимо предоставления вам программы упражнений, ваш физиотерапевт может выполнять глубокие поперечные трения. Это особый тип массажа, в котором трение применяется поперек места повреждения. За ним может последовать ультразвуковая терапия. Оба помогают улучшить приток крови к области и перестроить поврежденные волокна для улучшения заживления.

Переключение на такие виды деятельности, как плавание и велосипед, наносит гораздо меньше нагрузки на сухожилие, чем действия с высоким воздействием, такие как бег и прыжки.

НПВП, такие как ибупрофен, могут помочь с воспалением и уменьшат боль, но не уменьшат утолщение сухожилия, вызванное дегенерацией, поэтому лечение тендинита должно проводиться совместно с другими.

Как лечить тендинит стопы с помощью инъекций. Инъекции кортизона могут быть применены для уменьшения боли и воспаления как часть лечения тендинита. Стероиды, как правило, наносят вокруг сухожилия, а не вводятся непосредственно в сухожилия, чтобы уменьшить риск разрыва сухожилия. Осторожность должна быть принята в течение нескольких дней после инъекции, так как они могут временно ослабить сухожилия.

Распространенные причины

Существуют четыре основные причины тендинита стопы и голеностопного сустава:

1) Чрезмерное использование: чаще всего это происходит, когда сухожилие многократно перегружается, то есть слишком усердно работает или постоянно на пределе.

2) Травма: может развиться после любой травмы стопы или голеностопного сустава, растяжения связок или от постоянного трения на сухожилии, т.е. ботинки натирают.

3) Неправильное строение стопы: если ваша нога является аномальной формой, например плоскостопие или высокие арки, это может усилить нагрузку на сухожилия, что может привести к заболеванию.

4) Медицинские условия: некоторые воспалительные состояния, такие как подагра и ревматоидный артрит, могут вызывать тендинит стопы.

Симптомы тендинита

Симптомы тендинита стопы и лодыжки будут варьироваться в зависимости от местоположения, тяжести и стадии тендинита. Наиболее распространенными симптомами являются:

1) Боль.

Боль обычно является первым признаком того, что есть проблема. Там, как правило, возникает острая или жгучая боль, обычно локализованная сначала в области сухожилия, но по мере ухудшения состояния может распространяться шире. Боль обычно хуже с начальным движением, успокаивается через минуту или около того, но затем возвращается, как вы начинаете что-то делать. Например, ваши первые несколько шагов, когда вы встаете с постели, боль очень сильная, но затем успокаивается.

2) Отек.

Обычно занимает некоторое время, когда отек развивается с этим обстоятельством. После нескольких недель незначительных симптомов вы можете заметить мягкий комок, образующийся над сухожилием, который нежный на ощупь. Это наиболее распространено в ахиллесовом тендините.

3) Скованность.

Нога и лодыжка часто становятся скованными в результате тендинита, ограничивая количество безболезненного движения.

Тендинит – это острое воспаление или дистрофия сухожилия. Данное заболевание может иметь целый ряд различных причин и сопутствовать другим, более серьезным системным болезням. Воспалительный процесс может затронуть практически любые сухожилия, но на практике врачи обычно встречают тендинит в области крупных суставов конечностей. Чаще всего болезнь является результатом спортивной травмы. По статистике, тендиниты встречаются у мужчин в 1,5 – 2 раза чаще, чем у женщин. Однако такая пропорция обусловлена скорее преимущественным родом деятельности мужчин. Травматический тендинит чаще появляется при выполнении тяжелых физических нагрузок.

Анатомия соединения мышцы и костей, что такое сухожилие

Сухожилие представляет собой образование из соединительной ткани, которое соединяет мышцу с костью. При сокращении скелетной мышцы сухожилие передает усилие на кость. В зависимости от места прикрепления сухожильного пучка усилие может приводить к сгибанию или разгибанию конечности в суставе или ее повороту в суставной сумке.

По строению различают два основных вида сухожилий:

• Цилиндрические сухожилия. Цилиндрические сухожилия соединяют продолговатые скелетные мышцы конечностей с костями. Такие сухожилия располагаются в специальном сухожильном влагалище. Это оболочка из соединительной ткани, которая обеспечивает оптимальное скольжение сухожилия при движении и изолирует его от соседних тканей.
• Плоские сухожилия. Плоские сухожилия располагаются, в основном, на туловище и прикрепляют плоские мышцы к костям, фасциям и апоневрозам. Сухожильное влагалище у них обычно отсутствует.

Тканевое строение сухожилий имеет большое значение для правильного понимания воспалительного процесса. Собственно сухожилие представляет собой параллельно расположенные коллагеновые тяжи. Коллаген – это самый распространенный белок в соединительной ткани. Он обладает высокой прочностью и низкой эластичностью. Эти свойства передаются всему сухожилию. При значительном сокращении мышцы нагрузка переходит на сухожилие. Из-за низкой эластичности некоторые коллагеновые тяжи разрываются, приводя к микротравмам. При повторной нагрузке на такое поврежденное сухожилие может произойти его окончательный разрыв.

Чаще всего травматический тендинит наблюдается в области прикрепления поперечнополосатых мышц конечностей. Эти мышцы могут резко сокращаться и передавать большую нагрузку на сухожилие. Особенно большое значение это имеет в спортивной медицине. При выполнении спортивных упражнений без предварительного разогрева или разминки вероятность микротравм сухожилий сильно повышается. Дело в том, что согревание и предварительное растяжение коллагеновых волокон несколько повышает их эластичность и предохраняет от разрывов.

Так как сухожилия являются частью опорно-двигательного аппарата и принимают непосредственное участие в движениях, располагаются они преимущественно около суставов. Это иногда затрудняет диагностику, так как отличить по симптомам тендинит от воспалительных процессов в полости сустава бывает трудно.

Обычно наблюдается воспаление сухожилий в области следующих суставов:

• плечевой сустав – сухожилия мышц плеча;
• локтевой сустав – сухожилия мышц плеча и предплечья;
• лучезапястный сустав – сухожилия длинных сгибателей кисти и пальцев;
• тазобедренный сустав – сухожилия мышц бедра;
• коленный сустав – сухожилия мышц бедра и голени;
• голеностопный сустав – ахиллово сухожилие.

В случае ревматических заболеваний и аутоиммунных процессов могут поражаться мелкие сухожилия в области фаланг пальцев или мышц спины.

Помимо механического травматизма, который объясняется физическими свойствами коллагена, ткани сухожилий могут воспалиться в ходе острых иммунных процессов или некоторых системных заболеваний. В таком случае на первый план выходит клеточное строение и биохимический состав сухожильной ткани. Из клеток между волокнами коллагена чаще всего встречают фиброциты и фибробласты. С точки зрения биохимического состава, помимо коллагена встречаются протеогликаны (сложные белково-углеводные молекулы, скрепляющие коллагеновые волокна ). Эти клетки и вещества в некоторых случаях могут быть атакованы собственной иммунной системой.

Причины тендинита

Как уже упоминалось выше, воспаление сухожилия может возникнуть по различным причинам, в том числе в рамках более серьезных системных заболеваний. Таким образом, можно говорить о тендините и как о самостоятельной патологии, и как об осложнении или клиническом варианте течения других патологий.

Первичный тендинит (самостоятельное заболевание ) может быть вызван следующими причинами:

• физические нагрузки;
• механические травмы;
• локальные воспалительные процессы.

Физические нагрузки

Физические нагрузки являются наиболее распространенной причиной тендинита. В зависимости от того, какая мышца или группа мышц выполняла работу, страдают те или иные сухожилия. Мышечные волокна, сокращаясь, натягивают ткань сухожилия. Особенно опасно, если такое натяжение происходит резко, без предварительного разогрева мышцы. В этих случаях наблюдаются микротравмы сухожилий с установлением, собственно, тендинита.

Механические травмы

Механические травмы обусловлены чрезмерной физической нагрузкой. Они представляют собой микроскопические надрывы коллагеновых волокон, из которых состоит сухожилие. Чаще всего это происходит в точке соединения сухожилия с костью. Этим объясняется локализация болей, преимущественно, в области суставов конечностей. Именно там располагаются наиболее важные места соединения костей и мышц.

Так как соединительная ткань, из которой состоят сухожилия, очень прочна, травмы происходят в основном в местах прикрепления крупных мышц. Более мелкие мышцы попросту неспособны сократиться настолько сильно, чтобы привести к надрыву сухожилия.

Вследствие этого посттравматический тендинит наблюдается преимущественно в следующих анатомических областях:

• Плечевой сустав . В области плечевого сустава расположены сухожилия двуглавой (бицепса ) и трехглавой (трицепса ) мышц плеча. Эти мышцы являются самыми крупными и сильными на верхней конечности. Бицепс и трицепс отвечают соответственно за сгибание и разгибание руки в локтевом суставе. При их чрезмерной нагрузке происходит травма сухожилий. В силу анатомических особенностей страдают, преимущественно, сухожилия в области плечевого сустава, однако встречаются аналогичные травмы и в локтевом сгибе.
• Коленный сустав. Наиболее крупными мышцами, которые крепятся в области коленного сустава, являются четырехглавая (квадрицепс ) мышца бедра и икроножная мышца голени. Чаще встречается тендинит первой из этих мышц. Сухожилие четырехглавой мышцы травмируется при резком разгибании ноги в коленном суставе или при подъеме тяжестей с включением ног в работу.
• Ахиллово сухожилие. Ахиллово сухожилие представляет собой тяж из соединительной ткани, который располагается позади голеностопного сустава. Через него происходит прикрепление икроножной мышцы к пяточной кости. Травма ахиллова сухожилия с последующим развитием тендинита встречается при резком поднятии стопы на носки. В основном это происходит в начальной фазе прыжка или при рывке во время бега.

Сухожилия других мышц травмируются относительно редко. К их воспалению чаще приводят другие причины, которые будут перечислены ниже.

Локальные воспалительные процессы

К первичному тендиниту могут также привести воспалительные процессы около сухожилия. Классическим примером являются поверхностные ранения мягких тканей (глубокие царапины или ссадины ). Без быстрой дезинфекции раны инфекция может распространиться на близлежащие структуры. Хорошим примером является травма колена. При нарушении целостности кожных покровов в область сустава попадают микробы, и начинается воспалительный процесс. Без адекватной обработки раны его распространение может привести к воспалению сухожилия четырехглавой мышцы бедра, расположенной в этой области. В таких случаях тендинит может причинять неудобства даже после заживления раны и восстановления кожных покровов.

Кроме того, тендинит может быть проявлением следующих системных заболеваний и нарушений:

• инфекции;
• ревматические заболевания;
• заболевания иммунной системы;
• нарушения обмена веществ;
• дегенеративные процессы суставов.

Инфекции

Тендинит может быть следствием распространения в организме некоторых инфекций. Обычно возбудитель болезни проникает сначала в область суставов, вызывая их поражение. После этого воспалительный процесс перекидывается на сухожилия мышц, расположенные по соседству. В область суставов инфекция проникает с током крови или лимфы. Задержка микробов именно в этой ткани объясняется тем, что сама хрящевая ткань суставов не имеет кровеносных сосудов. Таким образом, у капилляров в области суставов есть множество слепых карманов, где легко могут задержаться бактерии , циркулирующие в крови. Попав в такой карман, возбудители болезни поражают ближайшие ткани и постепенно размножаются.

Подобный механизм поражения сухожилий встречается при следующих инфекциях:

• некоторые виды стрептококков ;
• хламидиоз (в рамках синдрома Рейтера );
• некоторые вирусные инфекции.

Тем не менее, следует отметить, что непосредственно микробные агенты редко приводят к воспалению сухожилий. Тендинит чаще бывает обусловлен неадекватной реакцией иммунной системы на присутствие инфекционного агента. Организм вырабатывает специфические антитела, которые призваны выборочно уничтожать чужеродные белки. Бактерии, попавшие в кровь, как уже указывалось выше, задерживаются в области суставов. С током крови туда же попадают и антитела, вызывая острый воспалительный процесс, который может привести к развитию тендинита.

Ревматические заболевания

Ревматическими заболеваниями называется группа патологий, которые характеризуются поражением соединительной ткани. Практически все эти патологии с той или иной степенью вероятности могут привести к развитию тендинитов. Это объясняется тем, что сухожилия, собственно, и представляют собой вид соединительной ткани. Однозначно причины возникновения и патологические механизмы большинства ревматических заболеваний до сих пор не выяснены. В развитии воспалительного процесса определенную роль могут играть врожденные или наследственные факторы, некоторые инфекции и особенности иммунной системы организма.

Тендиниты различной степени тяжести могут наблюдаться в рамках течения следующих ревматических заболеваний:

• псориатический артрит ;
• реактивный артрит;
• склеродермия.

Несколько реже встречаются и другие ревматические заболевания, приводящие к развитию тендинита.

Механизм возникновения воспалительного процесса при ревматизме весьма сложен. Данная группа заболеваний относится к аутоиммунным, так как иммунитет начинает атаковать собственные клетки организма. Считается, что причиной такого нарушения является сходство белков соединительной ткани с белками некоторых микроорганизмов (прежде всего, бета-гемолитический стрептококк группы А ). Стрептококк данного подвида нередко вызывает ангину . При отсутствии адекватного лечения иммунная система со временем вырабатывает большое количество антител к белкам данного микроорганизма. Эти антитела способны поражать некоторые нормальные ткани организма (клубочки в почках, клапаны сердца, суставы и сухожилия ). Таким образом, причиной тендинитов при ревматических заболеваниях нередко становится гиперфункция собственной иммунной системы организма.

Воспаление сухожилий в рамках системных соединительнотканных патологий имеет ряд особенностей. Прежде всего, они заключаются в симптоматике, отличной от травматических тендинитов. Кроме того, воспаление сухожилий при ревматических заболеваниях требует особого подхода к лечению.

Заболевания иммунной системы

Как уже отмечалось выше, иммунная система играет значительную роль в патогенезе (механизме развития ) ревматических заболеваний. Однако изолированные нарушения в ее работе также могут стать косвенной причиной развития воспалительных процессов. Основной ролью иммунитета является борьба с чужеродными микроорганизмами. При ослаблении иммунитета повышается риск инфекционных заболеваний. Более того, эти болезни будут протекать в более тяжелой форме. Без противодействия со стороны иммунной системы возбудители быстрее размножаются и распространяются по организму.

Причинами снижения общего иммунитета могут быть:

• частые простудные заболевания ;
• длительный курс антибиотикотерапии;
• прием кортикостероидных препаратов (в том числе и частое использование кортикостероидных мазей );
• радиотерапия и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
• заболевания крови и кроветворной системы;
• пересадка костного мозга.

Существует также ряд врожденных аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система вырабатывает антитела против белков соединительной ткани собственного организма. В отличие от вышеперечисленных состояний, имеет место гиперфункция иммунной системы. В таких случаях тендиниты могут возникать на протяжении всей жизни, причем не только в местах прикрепления крупных мышц, но и возле более мелких суставов.

Нарушения обмена веществ

В ряде случаев воспалительным процессам в сухожилиях может способствовать нарушение обмена веществ в организме. Прежде всего, это касается тендинитов, вызванных подагрой . Это заболевание, которое характеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов этой кислоты в мягких тканях. Однозначной причины установления подагры не установлено, однако определен ряд факторов, которые способствуют ее развитию.

Факторами, повышающими риск подагры, являются:

• Мужской пол (заболевание встречается у мужчин в 10 – 12 раз чаще, чем у женщин ).
• Возраст более 50 лет.
• Хроническая гипертония (повышение артериального давления ). Повышение давления ухудшает почечную фильтрацию. Кровь проходит по канальцам внутри почек с большей скоростью, что отражается на качестве фильтрации. В результате этого в крови остается больше мочевой кислоты.
• Обилие пуриновых оснований в рационе питания. Продуктами, которые содержат большое количество этих веществ, являются красное мясо, шоколад, пиво, кофе, какао, некоторые сорта рыбы (красная рыба ). В результате обменных процессов в организме из пуриновых оснований получается мочевая кислота. Соответственно, употребление вышеперечисленных продуктов повышает концентрацию этой кислоты в крови.
• Почечная недостаточность или хронические заболевания почек. Болезни почек снижают фильтрацию и ухудшают выведение мочевой кислоты из организма. В результате этого данное вещество накапливается в крови и откладывается в тканях.
• Злоупотребление алкоголем. Алкоголь воздействует на почки таким образом, что фильтрация и выделение мочевой кислоты снижается и большая ее часть остается в крови.
• Наследственная предрасположенность. Статистически вероятность развития подагры повышается в несколько раз, если в семье уже были случаи данного заболевания.

К тендиниту подагра приводит следующим образом. Повышенная концентрация мочевой кислоты приводит к ее отложению в тканях в виде кристаллов. В основном при этом страдают мягкие ткани в области суставов. Кристаллы мочевой кислоты приводят к развитию острого воспалительного процесса, который затрагивает и сухожилия. В большинстве случаев тендинит наблюдается в области мелких суставов стопы, реже страдает ахиллово сухожилие.

Дегенеративные процессы суставов

Дегенеративные процессы в суставах нередко затрагивают и сухожилия прикрепляющихся поблизости мышц. Дегенерация хряща представляет собой его постепенное омертвение и разрушение, которое может происходить по целому ряду причин.

Причинами дегенерации суставов могут быть следующие патологические и физиологические состояния:

• гормональные нарушения (болезни эндокринной системы, период менопаузы у женщин );
• продолжительный прием гормональных противовоспалительных средств (кортикостероидных препаратов );
• чрезмерная нагрузка на суставы у спортсменов и людей, выполняющих тяжелую физическую работу;
• ухудшение питания суставной ткани с возрастом;
• нарушения обмена кальция и фосфора в организме (остеопороз и другие болезни костной ткани );
• травмы суставов.

Дегенерация суставов, независимо от причин, сопровождается воспалительным процессом, который затрагивает и сухожилия. В некоторых случаях сухожилия могут крепиться непосредственно в суставной сумке (сухожилие бицепса в плечевом суставе ). Тогда дегенерация сустава приведет к постоянному ущемлению сухожилия и микротравмам, поддерживающим воспалительный процесс.

Симптомы тендинита

Тендинит обычно характеризуется ограниченным количеством местных симптомов, по которым трудно поставить даже предварительный диагноз. Однако каждый из симптомов обладает рядом характеристик, указывающих именно на воспаление сухожилия, а не других соседних тканей.

Основными симптомами тендинита являются:

• болевой синдром;
• затруднения движений;
• узелковые образования под кожей;
• аускультативный шум;
• покраснение кожи.

Болевой синдром

Боль является основным симптомом тендинита. Обычно она локализуется в области суставов и редко склонна к иррадиации (распространению в соседние области ). В случае травматического тендинита боль появляется сразу после момента растяжения или надрыва сухожильных волокон. Впоследствии она появляется преимущественно во время активных движений. Пациент, собираясь совершить сгибание или разгибание в суставе, напрягает мышцу, сокращение которой вызывает натяжение сухожилия и боль. Аналогичное пассивное движение в суставе (с чьей-то помощью ), без напряжения мышцы, практически безболезненно. Эта особенность помогает отличить боль при тендините от боли при поражении суставов (во втором случае болезненными будут и пассивные движения ).

При ревматическом поражении тканей сухожилия боль будет локализоваться в основном в области мелких суставов (фаланги пальцев ), а при подагре – в области стоп (плюснефаланговые суставы ).

Затруднения движений

Поскольку сухожилия принимают непосредственное участие в процессе движения, их воспаление не может не отразиться на работе сустава. Микротравмы обуславливают умеренный отек , из-за которого сухожильный тяж более туго скользит в своем сухожильном влагалище. Вследствие этого амплитуда движения в суставах будет ограничена (в основном из-за появления резкой боли при чрезмерном сгибании, разгибании или вращении ).

Узелковые образования под кожей

В некоторых случаях на протяжении воспаленного сухожилия удается обнаружить небольшие узелковые образования под кожей. При травматическом тендините они объясняются разрастанием фиброзной ткани. Узелки достигают нескольких миллиметров в диаметре, имеют упругую консистенцию и двигаются при напряжении мышцы.

В редких случаях происходит кальцификация фиброзных тканей. В узелке начинают откладываться соли кальция, что приводит к их затвердению. Кальцификаты в области сухожилий не рассасываются самостоятельно, в отличие от фиброзных узелков, и причиняют сильные боли, травмируя сухожильное влагалище во время движений.

Аускультативный шум

Аускультация представляет собой метод исследования, при котором врач прикладывает стетоскоп к пораженной области и анализирует звуки. При тендинитах данный метод используется редко, так как патологические шумы выслушиваются далеко не у всех пациентов. Во время аускультации можно услышать трение отекшего и воспаленного сухожилия при его движении в сухожильном влагалище. В норме этот процесс происходит беззвучно. При наличии фиброзных узелков или кальцификатов шум будет поле акцентированным.

Покраснение кожи

Покраснение кожи над пораженным сухожилием наблюдается достаточно редко. Обычно его можно заметить лишь при сравнении пораженной конечности со здоровой. Покраснение наблюдается при сопутствующих тендовагинитах (воспаление сухожильной сумки ) или при поверхностном расположении воспаленного сухожилия (например, сухожилия длинных сгибателей пальцев на запястье ).

В зависимости от причин, которые привели к развитию тендинита, у пациента могут наблюдаться и другие симптомы, однако они будут обусловлены уже не воспалением сухожилия, а заболеванием, которое его вызвало. Такие общие симптомы, по которым можно определить причину тендинита, делятся на три группы.

В целях диагностики основного заболевания при тендинитах ищут следующие группы симптомов:

• симптомы ревматических заболеваний;
• симптомы подагры;
• симптомы инфекционных заболеваний.

Симптомы ревматических заболеваний

Как уже упоминалось выше, тендинит может развиться на фоне ревматических заболеваний, поражающих соединительные ткани. В этих случаях воспаление сухожилий будет не единственным проявлением заболевания.

Наряду с вышеперечисленными локальными проявлениями тендинита при ревматических заболеваниях могут наблюдаться следующие симптомы:

• покраснение и огрубение кожи лица;
• деформация пальцев в фаланговых суставах;
• посинение кончиков пальцев на руках;
• периодическая сердечная аритмия (сбои сердечного ритма );
• плотные подкожные узелки в области суставов (не смещаются по проекции сухожилия во время движения в суставе );
• субфебрильная температура (37 – 38 градусов );

Помимо данных симптомов может встречаться еще большой ряд более редких проявлений ревматических заболеваний. Это объясняется тем, что эта группа патологий поражает соединительные ткани, которые содержатся практически во всех органах и системах.

Локальные проявления тендинита при ревматических заболеваниях также имеют ряд особенностей. Болевой синдром чаще всего выражен по утрам, а к вечеру боль спадает. Поражаются при ревматизме , в основном, мелкие суставы (фаланговые суставы пальцев, область стоп ). Воспалительный процесс, как правило, протекает симметрично на обеих конечностях.

Симптомы подагры

Типичным симптомом при подагре является образование подагрических узлов или тофусов в области мелких суставов. Поражаются, чаще всего, мелкие суставы в области стопы, реже суставы в области кисти. Характерен приступообразный характер боли и сильная припухлость пораженных суставов. Изолированный тендинит без воспаления суставов при подагре практически не встречается.

Симптомы инфекционных заболеваний

Тендинит, как уже указывалось выше, может развиться вследствие распространения по организму какой-либо инфекции. В таком случае появлению локальных симптомов в области сухожилия будет предшествовать ряд проявлений, типичных для той или иной инфекции.

Если тендинит развился на фоне инфекционного заболевания, по ходу болезни могут наблюдаться следующие симптомы:

• симптомы острого респираторного заболевания: кашель , заложенность носа , покраснение горла;
• симптомы общей интоксикации: головные боли, плохой аппетит , субфебрильная температура тела;
• симптомы или хламидиоза: боли при мочеиспускании, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, зуд в области наружных половых органов.

Другие инфекционные заболевания приводят к развитию тендините значительно реже.

Диагностика тендинита

В случае посттравматического тендинита диагноз обычно ставят исходя из данных анамнеза (опроса пациента ) и осмотра пораженной области. Ошибки при этом встречаются достаточно редко.

При обследовании врач обратит внимание на следующие моменты:

• сравнение движений в симметричных суставах;
• наличие локальной болезненности при активных движениях;
• боль при пальпации в проекции сухожилия;
• травма или тяжелая физическая нагрузка в анамнезе.

Если врач обнаруживает типичные для тендинита симптомы, но пациент в последнее время не напрягал мышцу и возможность травмы исключена, назначаются дополнительные обследования. Их задачей является более детальное изучение характера повреждений и определение первичной патологии, если таковая имеется.

Дополнительные диагностические процедуры можно разделить на две подгруппы:

• инструментальная диагностика;
• лабораторная диагностика.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика позволяет визуализировать повреждения сухожилия и оценить степень их тяжести. Кроме того, большинство таких диагностических процедур параллельно оценивают состояние близлежащего сустава, что важно для обнаружения сопутствующих патологий.

При тендинитах могут быть применены следующие инструментальные методы диагностики:

• УЗИ (ультразвуковое исследование ) применяется преимущественно при травматических тендинитах для обнаружения разрывов волокон. Кроме того, с помощью этого исследования врач может установить, сопровождается ли тендинит бурситом или артритом. Данная информация повлияет на выбор тактики лечения.
• Рентгенография позволяет выявить очаги кальцификации в тканях сухожилия и деформацию суставов. По характеру повреждений иногда можно сделать выводы о наличии ревматических заболеваний. О них говорит изменение поверхности хрящевой ткани внутри сустава.
• МРТ (магнитно-резонансная томография ) позволяет с высокой точностью выявить характер повреждения сухожилия. Данный метод обнаруживает микротравмы размером более 0,5 мм, фиброзные узелки и кальцификаты. Кроме того, после сшивания сухожилия можно оценить, как идет процесс заживления. Тем не менее, для первичной диагностики тендинита МРТ применяют редко из-за высокой стоимости обследования. Его назначают лишь в тех случаях, когда лечение по неопределенным причинам не дает положительного эффекта.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика подразумевает исследование биологических материалов, взятых у пациента. При тендинитах это обычно анализ крови . Изменения в нем появляются лишь при тяжелом течении заболевания или при наличии сопутствующих патологий. Обычный травматический тендинит не вызывает изменений в анализе крови, поэтому данное исследование при нем не назначают.

Во время анализа крови при тендините могут быть выявлены следующие отклонения:

• Лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов ) сопровождает острые инфекционные процессы. Кроме того, он может наблюдаться, если в сухожильном влагалище начал образовываться гной. Повышение уровня лейкоцитов обычно указывает на необходимость применения антибиотиков для борьбы с инфекцией.
• Повышение уровня мочевой кислоты в биохимическом анализе крови указывает на возможность подагрического артрита с сопутствующим тендинитом.
• С-реактивный белок является признаком острого воспалительного процесса в организме и обычно говорит об инфекционной природе тендинита.
• Ревматоидный фактор может повышаться в случае ревматических заболеваний. Кроме того, у таких пациентов может наблюдаться повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов ).

Кроме анализа крови при подозрении на подагру можно сделать лабораторный анализ суставной жидкости. Обычно она берется из первого плюснефалангового сустава (сустав в основании большого пальца ноги ). В суставной жидкости часто обнаруживают кристаллы мочевой кислоты (ураты ).

Лечение тендинита

Тактика лечения тендинита во многом определяется причинами, которые вызвали данное заболевание. Если речь идет о повреждении сухожилия, развившемся вследствие травмы, то лечебные мероприятия часто разрешается проводить в домашних условиях. Если же тендинит является проявлением другого заболевания, то лечение будет направлено не только на устранение локальных симптомов болезни, но и на устранение первичной патологии.

Базовым лечением практически при любом тендините являются следующие средства:

• применение холода после травмы;
• иммобилизация конечности;
• применение противовоспалительных средств;
• физиотерапевтическое лечение.

Применение холода после травмы

Локальное применение холода (примочки, лед ) проводится при травматических тендинитах в первые часы после получения травмы. Холод способствует сужению капилляров, благодаря которому уменьшается кровоснабжение поврежденной области. Через суженные сосуды выйдет меньше жидкости из сосудистого русла, что уменьшит отек. В свою очередь, уменьшение отека ослабит боли и в перспективе ускорит выздоровление. При тендинитах, развившихся на фоне системных заболеваний локальное применение холода не рекомендуется.

Иммобилизация конечности

Иммобилизация конечности является важным критерием для успешного лечения. Она подразумевает ограничение подвижности в суставе. Это позволит пациенту не напрягать мышцу конечности и не растягивать воспаленное сухожилие. При повреждении сухожилий плечевой области достаточно держать руку на перевязи на уровне груди, согнув ее в локте под прямым углом. При активных воспалительных процессах может понадобиться даже наложение гипсовой повязки на срок 2 – 4 недели, в зависимости от степени повреждения сухожилия. При тендините мелких суставов на фоне подагры или ревматических заболеваний иммобилизацию обычно не производят. Пациентам просто рекомендуют уменьшить нагрузку на пораженную область.

Применение противовоспалительных средств

Противовоспалительные средства являются основой лечения травматического тендинита. Их основной задачей является ослабление воспалительного процесса. Это, в свою очередь, приведет к уменьшению отека и ослаблению боли. Курс лечения противовоспалительными средствами при травматическом тендините обычно длится 1 – 2 недели. Основным критерием выздоровления является исчезновение болей при движении в суставе и восстановление изначальной подвижности. Выбор противовоспалительного препарата желательно проводить совместно с врачом-травматологом после тщательного обследования. Большинство мазей и таблеток противовоспалительного действия отпускается без рецепта, однако самостоятельное лечение может затянуться. Кроме того, желательно подтвердить в ходе обследования, что не произошел надрыв или полный разрыв сухожилия. В этих случаях курса лечения противовоспалительными препаратами будет недостаточно.

Противовоспалительные средства, применяемые в лечении тендинитов

беременности и кормящим матерям.

Наименование препарата	Дозировка (суточная доза )	Указания для правильного применения
Системные противовоспалительные препараты
Пироксикам	10 – 20 мг/сут	Принимают 1 – 2 раза в сутки, стойкий противовоспалительный эффект достигается при длительности лечения не менее 1 недели.
Индометацин	75 – 150 мг/сут	Принимают 2 – 3 раза в сутки. Курс лечения продолжают до исчезновения болевых ощущений при движении в травмированном суставе.
Випросал	5 – 10 г	Гель втирается в область пораженного сухожилия массирующими движениями 1 – 2 раза в сутки. Курс лечения длится 5 – 10 дней или до исчезновения болевых ощущений. Гель разрешается наносить только на здоровые участки кожи. При наличии ранок или царапин в области пораженного сустава желательно применять другой препарат.
Долобене	-	Гель наносят равномерно тонким слоем на протяжении пораженного сухожилия. Процедуру проводят 3 – 4 раза в сутки. Препарат не применяется в возрасте до 5 лет, при беременности или в период лактации . При наличии бронхиальной астмы или склонности к аллергическим реакциям желательно проконсультироваться с врачом.

Физиотерапевтические средства

Физиотерапия при тендинитах направлена в основном на ускорение обмена веществ в пораженной области. Оно достигается расширением капилляров или прямым воздействием на клетки соединительной ткани. При травматических тендинитах обычно достаточно курса из 3 – 5 процедур. Более длительное лечение может понадобиться, если речь идет о разрыве сухожилия. Тогда симптомы тендинита будут наблюдаться еще несколько недель после операции по сшиванию сухожилия.

В лечении тендинитов применяются следующие физиотерапевтические методы:

• Лазерная терапия . Во время лазерной терапии происходит облучении тканей с помощью медицинского лазера средней мощности. Его воздействие стимулирует обмен веществ на клеточном уровне, благодаря чему микротравмы сухожильных волокон быстрее заживают.
• Магнитная терапия . Эффект, аналогичный лазерной терапии достигается воздействием электромагнитного поля на поврежденную ткань.
• Ультрафиолетовое излучение . С помощью специальных лечебных ламп с ультрафиолетовым спектром излучения ткани сухожилия умеренно нагревают, что ведет к улучшению кровообращения и лучшему питанию на тканевом уровне.
• Лечение ультразвуком . Лечение ультразвуком создает механические колебания в толще тканей. Это отчасти способствует сбиванию отека, а также предотвращает формирование фиброзных узелков или отложений кальция.
• Электрофорез с лидазой. Электрофорез подразумевает введение лекарства в ткани под воздействием сильного электромагнитного поля. Введение лидазы ускоряет процесс заживления микротравм и препятствует избыточному формированию коллагена (предотвращает образование грубых рубцов после надрывов ).

Схожим механизмом воздействия на ткани обладает лечебный массаж. Он способствует расслаблению мышцы, чем уменьшает натяжение поврежденного сухожилия. Кроме того, в ходе массажа улучшается отток лимфы, и расширяются капилляры. Суммарный эффект выражается в ускоренном восстановлении микроповреждений. При тендинитах, вызванных инфекционными процессами, массаж делать не рекомендуют, так как с оттекающей лимфой микробы могут разнестись в другие анатомические области.

Помимо традиционных лекарственных методов травматический тендинит можно лечить и с помощью народных средств. Для повышения лечебного эффекта и ускорения выздоровления рекомендуется комбинировать противовоспалительные препараты с рецептами народной медицины.

В лечении тендинита применяют следующие народные средства:

• Компресс из тертого картофеля. Тертый картофель смешивают с мелко нарезанным луком и тщательно разминают. В полученную смесь добавляют равное количество глины. После этого средство можно накладывать на ночь на пораженную область.
• Компресс из настоя чеснока. Две или три головки чеснока тщательно разминают и разбавляют 50 мл кипяченой воды. После этого смесь настаивают несколько часов. Полученным настоем чеснока пропитывают сложенную в несколько раз марлю или махровое полотенце. Компресс ставят охлажденным и держат до его нагревания до температуры тела. Процедуру можно повторять 2 – 3 раза в день.
• Компресс чеснока и эвкалиптового масла. Несколько головок чеснока растирают с животным жиром, после чего в полученную смесь добавляют небольшое количество эвкалиптового масла. Необходимо следить, чтобы количество животных жиров позволяло поддерживать кашицеобразную консистенцию. Полученную смесь втирают в кожу по проекции пораженного сухожилия 1 – 2 раза в сутки.
• Компресс с яблочным уксусом. На 0,5 л яблочного или винного уксуса потребуется 100 мл водки. В полученную смесь можно добавить сок из половины лимона. После настаивания в течение 3 – 5 часов средство применяют в виде компрессов 1 – 2 раза в день.

Следует помнить, что при тендинитах на фоне ревматических заболеваний и подагры применение тех или иных народных средств следует обговорить с лечащим врачом. Также рекомендуется избегать применения компрессов температурой более 50 градусов, так как они усиливают отек после травмы и ускоряют размножение бактерий в случае инфекционного процесса. Большинство компрессов применяется при температуре, близкой к температуре тела.

Помимо базового лечения тендинитов существует ряд особенностей в лечении в зависимости от первопричины заболевания. Такие случаи желательно лечить под бдительным надзором врача, так как препараты, применяемые для дополнительного лечения, могут повредить здоровью при неправильном применении.

В зависимости от основного заболевания может потребоваться применение следующих препаратов:

• Кортикостероидные противовоспалительные препараты. Данная группа лекарственных средств применяется для лечения ревматических заболеваний. Помимо системного применения возможны и локальные инъекции гормональных противовоспалительных препаратов в область воспаленного сухожилия. Это дает более сильный и длительный терапевтический эффект.
• Антибиотикотерапия. Антибиотикотерапия необходима при тендинитах, вызванных инфекционными процессами. Курс лечения уничтожит возбудителей заболевания и устранит воспалительный процесс. Антибиотик и его доза подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от вида инфекции.
• Колхицин. Данный препарат применяет для купирования острых приступов подагры. Курс лечения длится обычно до 2 недель, после чего воспалительный процесс спадает. Лечение рекомендуется проводить в стационарных условиях.

Хирургическое лечение тендинитов может понадобиться лишь в тех случаях, когда в сухожильном влагалище скапливается гной (при некоторых инфекциях ) или происходит значительный надрыв сухожильных волокон (при серьезной травме ). В первом случае сухожильное влагалище вскроют на протяжении и выпустят гной. После этого рану обработают антибактериальными средствами для уничтожения гноеродных микробов. Во втором случае целью операции будет хирургическое соединение разорванных пучков коллагена. После операции на сухожилиях конечность обычно фиксируют гипсовой повязкой на срок до месяца, в зависимости от тяжести болезни.

Каждый человек сталкивается с неприятными проявлениями различных болезней стопы, ведь на стопы приходится основная нагрузка - с помощью них совершается движение.

Одним из наиболее распространенных заболеваний является тендинит.

Как справится с тендинитом, который заставляет изо дня в день испытывать человека мучительные боли?

Тендинитом называют воспаление и отмирание сухожильных тканей.

Согласно утверждениям медиков, во время данного заболевания в тканях сухожилий стопы протекает острый воспалительный процесс.

Мало того, если поздно среагировать на боли, которые неизбежно появляются во время воспалительного процесса, поражаются также задняя большеберцовая и подошвенная мышцы.

Если мы обратимся к анатомическому справочнику, то увидим, что подошвенная и задняя большеберцовая мышца принимают активное участие в движении стопы.

C помощью данных мышц происходит соединение малоберцовой и большеберцовой кости – важнейших элементов для полноценного движения.

Именно эти кости поддерживают свод стопы, благодаря чему становится возможной нормальная двигательная активность.

При поражении этих мышц и костей больной чувствует ужасные боли.

Характеристика болезни

Тендинит характеризуется еще довольно неприятным симптомом – начинается разрушение тканей сухожилия, что называется дистрофическим процессом.

Он более характерен для пожилых людей, поскольку с возрастом в тканях начинается деформация, которая неизбежно приводит к нарушению функционирования стопы.

Таким образом, деформация тканей сухожилий также считается тендинитом.

В комплексе с воспалительным процессом и деформацией сухожилия проявляется острая стадия тендинита, но со временем симптомы острого тендинита плавно перетекают в хроническую форму.

При хроническом тендините пациент чувствует постоянную ноющую боль, которую довольно трудно устранить даже посредством хирургического вмешательства, не говоря уже и о консервативном лечении.

Поэтому при первых симптомах необходимо срочно обращаться к врачу, который пропишет вам соответствующее лечение.

Причины возникновения

Недавно медики провели исследования, благодаря которым удалось выяснить основные причины возникновения тендинита стопы:

• Чрезмерные физические нагрузки. Тендинит – это болезнь профессиональных спортсменов-бегунов, ведь для того, чтобы пробежать марафон максимально быстро, необходимо подвергать свое тело, в частности стопы, большим нагрузкам. Таким образом, у человека кость стопы может быть повреждена или даже вывихнута, что неизбежно приведет к образованию воспалительного процесса и деформации тканей суставов.
• Механические повреждения. Они поражают волокна суставов, а также их нервные окончания. Так, любой удар, с виду незначительный и не несущий существенные последствия, может спровоцировать тендинит, вследствие которого произойдет дегенеративно-дистрофическая деформация хрящей и сухожилий.
• Нарушение процесса обмена веществ. При такой проблеме происходит затрудненное насыщение малоберцовой и большеберцовой кости кальцием — веществом, которое необходимо для нормального функционирования костей стопы. Вследствие этого, на костях могут образоваться костные наросты, которые мешают полноценному движению и сгибанию стопы.
• Возрастные отклонения. У пожилых людей часто наблюдается дегенеративно-дистрофические нарушения в тканях суставах. Как правило, с возрастом нередко начинается разрушение тканей организма. Мышцы и суставы стопы не исключение. Зачастую, избежать разрушения хрящевой и костной ткани (с возрастом) можно только в том случае, если человек принимает специальные витамины.
• Инфекционные процессы в сухожилиях суставов. Часто тендинит активно развивается во время инфекционных процессов, которые происходят в области сухожилий.
• Патология строения скелета. Бывает так, что человек страдает от некоторых аномалий костного скелета, врожденных или приобретенных вследствие травм. Так, если одна нога короче другой, то кости стопы могут с легкостью получить микротравмы, что чревато развитием тендинита.
• Влияние лекарственных препаратов. Сильнодействующие медикаментозные средства могут негативно повлиять на кости стопы. Это может быть отложение на них солей, что приведет к появлению наростов. Также некоторые лекарственные препараты могут содержать вещества, влияющие разрушительно на хрящевую и костную ткань стопы.

Существуют другие причины возникновения заболевания, которые может с точностью определить ваш лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей вашего организма.

Симптомы и признаки

Диагностику тендинита стопы облегчает то, что данная болезнь имеет ярко выраженные симптомы.

Человек легко их заметит, так как тендинит имеет свойства начинаться внезапно и мучить больного острыми болями в области лодыжки.

Итак, рассмотрим симптоматику подробнее:

• Пораженный участок тревожит пациента болевыми ощущениями различной интенсивности – от незначительных до острых. Тендинит сухожилий стопы имеет обыкновение перерастать в хроническую форму при отсутствии надлежащего лечения. В этом случае характер боли поддается существенным изменениям. При сгибании стопы пациент может чувствовать как резкую боль в определенном участке стопы, так и ноющую боль. Такой вид боли означает прогрессирование болезни в худшую сторону.
• Кожные покровы воспаленного участка стопы заметно краснеют. Это означает, что воспалительный процесс распространяется по костной и хрящевой ткани стопы. Также возможно повышение температуры пораженной тендинитом области.
• При активном движении сухожилие может слегка хрустеть или щелкать. Особенно отчетливо эти звуки слышатся при применении фонендоскопа, который является прибором для диагностики тендинита.
• При прощупывании стопы и голени чувствуется резкая боль. Вскоре такая боль перерастает в ноющую. Таким образом, можно определить локализацию очага воспаления.
• Из-за того, что стопа не может нормально функционировать, значительная доля нагрузки распределяется на обе голени. Поэтому, параллельно с болями в области стопы могут чувствоваться болевые ощущения в области голени.
• У пациентов часто наблюдается оттеки стоп и голеней. Это обусловлено тем, что во время воспалительного процесса, который происходит в сухожилиях суставах, нарушается нормальная циркуляция крови в стопах, что приводит к застоям крови. Поэтому появляются незначительные отеки.

Таким образом, возможно распознание тендинита на ранних стадиях его развития.

Если вас беспокоят вышеперечисленные симптомы, рекомендуем обратиться к врачу в немедленном порядке, иначе болезнь будет прогрессировать в хроническую форму.

Чем запущеннее тендинит, тем его сложнее вылечить, поэтому делайте правильный выбор в пользу своего здоровья!

Методы диагностики

При появлении вышеперечисленных симптомов посещение высококвалифицированного врача-травматолога просто необходимо.

Комплексная диагностика тендинита стопы дает превосходные результаты. Ее цель - обнаружение воспалительного очага при движении и во время ручного осмотра врачом.

В первую очередь, врачу важно правильно определить болезнь, так как симптомы тендинита схожи с другими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями.

К комплексной диагностике относят следующие приемы:

• Лабораторные исследования. Это анализы, которые необходимо сдать для выявления возможных инфекций, ведь зачастую причиной тендинита стопы становится инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в сухожилиях суставов. Иногда достаточно сдать всего лишь анализы крови, мочи и кала, но подробную консультацию по этому поводу вам предоставит врач.
• Рентгенография. Наиболее эффективный метод диагностики тендинита. Он предназначен для выявления костных наростов, которые образовались вследствие переизбытка солей кальция. Также рентген поможет определить врачу, имеют ли место дегенеративно-дистрофические патологии костной ткани.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Применяется для того, чтобы определить локализацию разрыва сухожилий стопы. Этот метод является результативным благодаря нервным импульсам, которые посылает прибор для проведения анализа МРТ или СКТ. Также широко применяются для обнаружения поврежденной или растянутой мышце при интенсивных физических нагрузках или спортивных тренировках.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно хотя и не является передовым методом для диагностики тендинита, но иногда он незаменим. Так, ультразвуковое исследование применяется для комплексного обследования костной и хрящевой ткани стопы. Также данный способ помогает обнаружить изменения в структуре сухожилий стопы.

Современные технологии позволяют быстро выявить причину возникновения тендинита и обнаружить очаги воспаления, поэтому лечение удастся начать быстро, вследствие чего повышается эффективность терапии.

Так вы избавитесь от болезни в максимально короткие сроки.

Главное – вовремя обратиться к врачу и не дать болезни прогрессировать.

Лечение

Согласно утверждениям большинства врачей, методы лечения тендинита стопы можно разделить на несколько этапов.

Медикаментозная терапия

Тендинит успешно лечится с помощью лекарственных препаратов.

Терапия, в первую очередь, направлена на устранение очага воспаления и уменьшение боли, мучающей пациента.

С этой целью широко применяются:

• местные инъекции костикостероидов;
• для снятия болевых ощущений для предотвращения воспаления врачи назначают противовоспалительные нестероидные средства (таблетки, крема, гели). Многих больных спасает препарат ибупрофен и другие ему подобные препараты.
• Так же могут использоваться местнораздражающие мази, в состав которых входит капсаицин (Никофлекс).

Стоит сказать, что тендинит разгибателей и сгибателей пальцев стопы, а также другие формы тендинита без затруднений лечатся с помощью специальных мазей.

Данные мази мажутся непосредственно на область стопы, пораженную тендинитом.

Народные средства

Лечение тендинита с помощью опыта и мудрости наших предков особенно актуально в наше время, когда большинство болезней появляются из-за плачевного состояния природы и агрессивной окружающей среды.

Средства народной медицины дают противовоспалительный и обезболивающий эффект:

• Чтобы ускорить процесс выздоровления, используйте куркумин в качестве приправы.
• Также положительный результат даст употребление настоя сассапареля и молотого корня имбиря (по одной чайной ложке три раза в день). Достаточно всего лишь залить данные травы кипятком, и дать ему настоятся.
• Противовоспалительным эффектом обладают грецкие орехи. Так, вы можете воспользоваться перегородками грецких орехов, настоянных на водке. Небольшое количество элементов ореха залейте 0,5 л водки и дайте настояться смеси около двух недель. Принимать настойку необходимо 2 раза в день по 1 чайной ложке.

Оперативное вмешательство

Если травмы, из-за которых возник тендинит, невозможно вылечить консервативным путем, или же он просто не дает никакого эффекта, приходится делать операцию на стопе.

Так, к операции прибегают в случае сужения кровеносных сосудов стопы, при разрыве связки или же при ярко выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях.

В ходе операции происходит рассечение больного сустава с дальнейшим устранением неполадок.

При отеке стопы или голени может понадобиться откачивание гнойной жидкости.

Физические методы терапии

В том случае, если тендинит вызван неинфекционными процессами в организме, его можно лечить с помощью физиотерапии:

• криотерапия;
• магнитотерапия;
• лазер;
• фонофорез;
• электрофорез.

Дополнительно можно делать лечебную гимнастику, также потрясающий эффект при тендините стопы дает лечебный массаж.

Данные методы направлены на разработку подвижности суставов, их растяжку, восстановление структуры сухожилий и укрепление мышц стопы.

Реабилитационный период

Во время одностороннего или комплексного лечения необходимо дать пациенту полный покой.

Тогда процесс реабилитации после болезни существенно ускорится.

Чтобы стопа постоянно находилась в полном покое, рекомендуется накладывать на стопу бандаж.

Реабилитационный месяц при растяжении или воспалении суставов составляет примерно один месяц, а при серьезных повреждениях и разрывах суставов – 2-3 месяца.

Во время периода восстановления больному следует ходить на лечебный массаж или самостоятельно заниматься лечебной физкультурой.

Стоит сказать, что своевременно лечение дает результаты намного быстрее, чем лечение хронической формы болезни.

Поэтому, при первых признаках следует начать адекватное лечение согласно всем инструкциям врача-ортопеда, который назначит вам наиболее подходящую форму терапии из вышеперечисленных методик.

Прогноз для пациента

Зачастую при своевременном лечении тендинита стопы удается не только полностью избавиться от симптомов болезни (боль, оттеки пораженной области, покраснение), но и устранить воспалительные очаги проявлении заболевания.

Благо, современным медицинским методикам и высококвалифицированным врачам вполне под силу устранить тендинит в кратчайшие сроки.

Зачастую пациенту приходится прерывать свою деятельность на время лечения.

При таком подходе прогноз терапии становится положительным, ведь покой позволяет максимально быстро восстановиться суставам и сухожилиям, и если все эти пункты будут соблюдены, то уже через месяц пациент сможет возобновить нормальную жизнь, в которой будет отсутствовать боль и неудобство.

Но все же, не следует пренебрегать элементарными профилактическими предостережениями, иначе тендинит вскоре побеспокоит вас вновь.

Профилактика

Существуют профилактические меры во избежание тендинита, которые помогают существенно снизить риск появления данного заболевания.

Всем известно, что лучше предупредить развитие болезни, чем потом заниматься ее лечением.

Поэтому необходимо тщательно соблюдать правила, которые помогут уберечься от появления симптомов и очагов воспаления:

• Проводите разминку перед каждой тренировкой, если вы активно занимаетесь спортом, а точнее, легкой атлетикой. В ходе разминки следует уделить внимание каждой мышце тела - внезапная чрезмерная нагрузка чревата серьезными травмами.
• Старайтесь следить за своим самочувствием , если на стопы приходится большая физическая нагрузка. При малейшей боли в области стопы следует немедленно прекратить занятие, так как дальнейшие физические нагрузки могут нанести существенный вред сухожилиям и суставам стопы.
• Постоянно меняйте тип нагрузки. Так, если ваш род деятельности связан с постоянной нагрузкой на стопы, не ленитесь дома выполнять несложные физические упражнения на растяжку, качайте мышцы рук и укрепляйте мышцы ног. Таким образом, суставы стопы не будут постоянно напряженны, поэтому риск травмы существенно снижается.
• Регулярно отдыхайте. Многие люди пренебрегают драгоценными свободными минутками, норовя выполнить больше работы. Но все же нужно выделять хотя бы несколько часов в день на отдых. В таком случае мышцы стопы не будут постоянно напряжены, ведь они будут расслаблены во время отдыха.
• Ежедневно выполняйте упражнения, направленные на укрепление мышц и суставов стопы. Тогда ваши стопы смогут выдержать даже чрезмерную нагрузку и вы не получите травм, которые могут привести к тендиниту.

Фото: тейпирование — один из методов лечения и профилактики заболеваний голеностопа

Тендинит – это заболевание, которое легко приобрести, однако в силу особого строения костного скелета человека тендинит стопы лечится довольно затруднительно.

Но осведомленный человек никогда не допустит ошибок по отношению к проявлениям и лечению тендинита.

Видео: упражнения для укрепления мышц и связок стопы

Тендинит стопы — воспаление ахиллова сухожилия, происходящее вследствие перенапряжения икроножной мышцы. Мышечная ткань укорачивается, становится менее эластичной, вызывая постоянную напряжённость в пяточном сухожилии, из-за чего она воспаляется. В классической медицине под «зонтичным» понятием выделяют три болезни: перитендинит, тендинит и энтезопатия.

Требуется понять генезис заболевания, оценить степень тяжести болезни. В общем плане консервативное лечение включает несколько моментов:

1. Фиксация стопы и голеностопного сустава с помощью бинтов, тейпирования, лонгетно-циркулярной повязки. Требуется обеспечить неподвижность связок всего голеностопного сустава.
2. Медикаментозное лечение.
3. Физиотерапия на завершающей стадии лечения (в консервативном формате лечения и оперативном).
4. Массаж поражённой области сухожилий с применением комплексов лечебной физкультуры.

Тендинит лечится долго, при среднем уровне тяжести лечение способно продлиться от одного до двух месяцев. Если применяемое консервативное лечение не даёт положительного эффекта, рассматривают вопрос применения оперативного вмешательства. В подобном случае процесс полного восстановления функций займёт более длительный период. Лечение может занять до шести месяцев.

Медикаментозная терапия

Тендинит — воспалительный процесс. применяемые лекарственные препараты направлены на уменьшение воспаления, снятие болевого синдрома в области стопы. Для этих целей разработана масса медикаментов. Противовоспалительные нестероидные препараты (НПВС) — группа препаратов с широким спектром воздействия. Среди средств выделяют индометацин, ибупрофен, мовалис, диклофенак и прочие.

Широко применяются противовоспалительные мази и гели (диклофенак, траумель гель, вольтарен эмульгель). Обезболивающим эффектом обладают практически все НПВС, снимающие первопричину болевого ощущения, воспаление. Однако, произведены специальные препараты (таблетки и мази), усиливающие этот эффект. Сюда относят кетанов, дексалгин, ларфикс. Препараты внешнего воздействия (мази) применяют для усиления обменных процессов в поражённой области сухожилий стопы (препараты на основе капсаицина), вызывая расширение поверхностных сосудов, обладающие отвлекающим и раздражающим эффектом. Нашли применение препараты на основе пчелиного яда, коллагена, ментола, камфоры (в частности — препарат «Коллаген гель»).

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не даёт соответствующих результатов либо не подходит для определённых видов травм, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Оно проводится в случаях разрыва связок, стеноза кровеносных сосудов стопы, разрушения костных тканей и нарушения обменных процессов (дегенеративно-дистрофические изменения).

На стопе редко применяют артроскопический метод (с внедрением артроскопа через микроразрез). Основной метод — открытое рассечение больного сухожилия, проведение манипуляций по удалению выявленных объёмных изменений, иссечения части связок и дальнейшей фиксации, хирургического восстановления связок для регенерации исходной активности тканей.

Народная медицина

Многие болезни современного мира связаны с ухудшающейся экологической обстановкой на планете. В подобной обстановке обращение к многовековому опыту народной медицины обретает особую актуальность. Лечить тендинит требуется в русле описанной ранее медикаментозной схемы: снять болевое ощущение и воспаление сухожилий стопы.

К противовоспалительным относят народные средства:

1. Лечение компрессами и ванночками с солевым раствором;
2. Спиртовой настой из переборок грецких орехов. Небольшая порция частей ореха заливается водкой (0,5 литра), настаивается в течение 2-х недель в тёмном месте. Приём внутрь по 1 чайной ложке два-три раза в день;
3. Примочки из отвара плодов черёмухи;
4. Компресс из настоя чеснока, мазь на его основе и эвкалиптового масла снимает отёк и воспаление связок;
5. Применение в пищу в качестве приправы куркумы.

К обезболивающим рецептурам относят:

1. Компресс с яблочным уксусом. В 100 мл водки добавляется 0,5 л яблочного уксуса, сок половинки лимона. Затем смесь настаивается в течение 2-4 часов и в виде компресса на сухожилия применяется 1-2 раза в день.
2. Компресс из тёртого сырого картофеля либо повязка с тонко нарезанными ломтиками сырого картофеля. Для приготовления компресса тёртый картофель смешивается с мелко нарезанным луком. Смесь тщательно размешивают, добавляют глину в равном объёме. Готовый состав рекомендуется накладывать на ночь на болезненные участки стопы.

Комбинированным действием отличается лечение настоем смилакса (сассапареля) с корнем имбиря, принимается внутрь 2-3 раза в день. Для приготовления настоя залить ингредиенты (молотые корень имбиря и корень сассапареля) кипятком и настоять в течение часа. Обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладает прикладывание холодного компресса на поражённый участок стопы. Применение ограничивают 48 часами после травмы.

Физиотерапевтические средства

Основная задача физиотерапевтических методов — ускорить обменные процессы в болезненной области и, тем самым, снять воспаление и запустить механизмы регенерации тканей. Это происходит благодаря расширению капиллярного кровотока и непосредственному воздействию на соединительную ткань сухожилий. Травматический тендинит лечится (в зависимости от метода) за 3-5 процедур. Разрывы сухожилия приводят к более продолжительному лечению, так как несколько недель понадобится только на послеоперационное восстановление и физиотерапия может продолжаться в течение 1-2 месяцев.

Наиболее востребованные физиотерапевтические методы лечения:

Профилактика

Для здоровых людей избежать тендинит не составляет большого труда. Важно внимательно относиться к обуви, ощущать комфортную посадку на ноге, избегать неудобств при ходьбе. Для активных занятий спортом использовать только специальную обувь, которая будет учитывать специфику пронации, виды нагрузок и позволит надёжно фиксировать голеностопный сустав, оказывать ему соответствующую нагрузкам поддержку.

Тендинит может развиться от длительного плоскостопия и это накладывает дополнительные требования к спортивной и ежедневной обуви. Рекомендовано ношение специальных супинаторов, в некоторых случаях необходимо использование ортопедических стелек. Для занимающихся активным спортом обязательным моментом перед тренировкой является предварительная разминка, которая разогревает мышцы и позволяет избежать возможных спортивных травм. Хорошим средством укрепления икроножных мышц и связок стопы считается плавание, которое также благотворно влияет на пяточное сухожилие.

Тендинит легко заполучить, пренебрегая элементарными профилактическими моментами. Однако в силу возрастных и индивидуальных особенностей каждого человека лечение способно оказаться затруднительным.

Сложное строение стопы и голеностопного сустава обеспечивают удержание массы тела человека в нужном положении. Сухожилия служат «мостиком» между костями и мышцами стопы, которые плотно к ним крепятся и имеют возможность растягиваться при нагрузках и ходьбе. В тех случаях, когда мышечно-скелетная система ног подвергается значительным нагрузкам, связки стопы перерастягиваются, травмируются, а в случаях неэффективной терапии атрофируются. Воспаление сухожилий называется тендинит стопы. О том, какие причины вызывают заболевание и как его лечить - читайте в нашей статье.

Описание заболевания

Биомеханика стопы - это те сложные движения (сгибательные и разгибательные), которые она совершает при ходьбе. В процессах биомеханики в основном участвуют мышцы и сухожилия, которые нужны, чтобы плотно крепить мышечные волокна к костям. При ходьбе или беге сухожилия растягиваются, используя свой «запас прочности», а в покое снова сжимаются.

Если нагрузки на стопу превышают этот запас, то сухожилия могут сильно растянуться или оторваться от костей. В результате этих процессов ткани сухожилия воспаляются, вызывая заболевание под названием тендинит стопы (от слова «tendo», означает «сухожилие»). Если вместе с сухожилиями воспаляются синовиальные сумки сухожилий, такое состояние называется тендовагинит. Это заболевание требует максимум внимания со стороны больного и своевременного лечения, а в противном случае в тканях сухожилий могут развиться дегенеративно-дистрофические процессы, которые носят название тендиноз.

В состав сухожилий в большом количестве входит вещество коллаген, которое обеспечивает их растяжимость и эластичность. Помимо того, что с возрастом эластичность сухожилий снижается, еще и коллагеновые волокна разрываются в процессе тендинита сухожилия. Эти микротравмы снижают их эластичность и способность растягиваться. В участках повреждений возникают такие патологические процессы, как некроз тканей, отложение кальциевых солей, жировая дистрофия, которые могут привести к тендинозу или хроническому тендиниту.

Причины возникновения

В группу риска входят спортсмены, занимающиеся тяжелыми видами спорта, а также люди старше 40 лет, чья профессиональная деятельность связана с пребыванием в какой-то неудобной позе или с поднятием тяжестей. Удерживают ступню от вынужденных разворотов и обеспечивают ее движения следующие большие мышцы:

• передняя большеберцовая мышца;
• задняя большеберцовая мышца;
• длинный разгибатель большого пальца стопы;
• длинный разгибатель всех пальцев стопы;
• трехглавая мышца голени.

Тендинит стопы может развиться во всех сухожилиях сразу или в одном из них. Наиболее часто возникает воспаление связки, которая крепит к пяточной кости трехглавую мышцу, в таком случае возникает тендинит ахиллова сухожилия.

Среди причин, которые могут вызвать развитие тендинита ступни, выделяют следующие:

• механическая травма или изнашивание сухожилия;
• инфекционные процессы в окружающих тканях;
• заболевания суставов (ревматоидный полиартрит, подагра, ревматизм);
• сниженный иммунитет;
• плоскостопие и неправильная осанка;
• систематическое ношение обуви с высоким каблуком и привычный подвывих стопы.

Как правило, симптомы тендинита легко распознаваемы, так как заболевание начинается всегда внезапно, а человек сразу может ощутить его признаки. Без необходимого лечения процесс может постепенно перейти в хронический.

К симптомам острого тендинита относятся:

• сильные и резкие боли в месте крепления мышц, усиливающиеся при попытке движения;
• болезненность при прощупывании, по которой можно предположить о локализации поврежденного сухожилия;
• покраснение в области воспаленного участка и повышенная температура;
• появление хруста во время движения ногой;
• ограничение подвижности из-за болей;
• отечность, которая нарастает со временем;
• гематома, которая может быть следствием разрыва сосудов.

Перед тем, как лечить тендинит, нужна обязательная диагностика, которая проводится с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной терапии. На основании этих данных решается вопрос о выборе метода лечения и необходимости срочного оперативного вмешательства.

Лечение и реабилитационный период

Если исследование показало лишь растяжение тканей, но не отрыв, то в остром периоде обычно проводят консервативную терапию.

• Ограничение всех видов нагрузок на стопу и полная ее иммобилизация.
• Наложение холодного компресса (лед) на стопу с целью уменьшить отек и возможную гематому.
• Бандаж или фиксирующая повязка на стопу.
• Прием препаратов, снимающих воспаление и болезненные ощущения (нестероидные противовоспалительные медикаментозные средства).
• Физиотерапия (ультразвук, УВЧ, микроволновые токи, магнитотерапия, УФО).
• Лечебная физкультура (занятия на тренажере) с целью укрепления сухожилий.
• Коррекция плоскостопия при его наличии с помощью стелек и ортопедической обуви.

Оперативное лечение тендинита применяют в случаях неэффективной консервативной терапии. В зависимости от степени поражения травмированную часть тканей можно ушить, а также удалить участки с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями. В некоторых сложных случаях проводят пластическую операцию. Таким больным с течением времени назначаются специальные упражнения, направленные на растяжение тканей и восстановление их эластичности.

Реабилитация больных (особенно спортсменов) проходит в санаториях с профилем лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, где применяются физиотерапевтические процедуры. В реабилитации больных огромное значение имеет комплекс упражнений, выполнять которые нужно не меньше нескольких недель.

Лечение острых форм тендинита проводить гораздо легче, чем хронические процессы. Поэтому при появлении признаков травмы сухожилия нужно иммобилизовать ногу, наложить холодный компресс и обратиться к специалисту за необходимой терапией.

Источник: prostopu.ru

Тендинит – заболевание сухожилия. Сопровождается воспалением, а в последующем – и дегенерацией части сухожильных волокон и прилегающих тканей. Тендинит может быть острым или подострым, но чаще носит хронический характер. Как правило, при тендините страдают сухожилия, расположенные рядом с локтевыми, плечевыми, коленными и тазобедренными суставами. Могут также поражаться сухожилия в области голеностопного и лучезапястного сустава.

Тендинит может развиться у человека любого пола и возраста, но обычно наблюдается у спортсменов и у людей монотонного физического труда. Причиной тендинита являются слишком высокие нагрузки на сухожилие, приводящие к его микротравматизации. С возрастом из-за ослабления связок вероятность развития тендинита увеличивается. В этом случае в месте воспаления часто откладываются соли кальция, то есть, развивается кальцифицирующий тендинит.

Причины и механизм развития тендинита

Сухожилие – это плотный и прочный неэластичный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мышцу с костью или одну кость с другой. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его точной траектории, а также поддержание стабильности сустава.

При повторных интенсивных или слишком частых движениях процессы утомления в сухожилии превалируют над процессами восстановления. Возникает так называемая усталостная травма. Вначале ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают расщепляться. Если нагрузка сохраняется, в последующем в этих местах формируются островки жирового перерождения, омертвения тканей и отложения солей кальция. А образующиеся твердые кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани.

Высокий уровень двигательной активности и микротравмы занимают первое место в ряду причин развития тендинита. В группу риска попадают некоторые спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, занимающиеся однообразным физическим трудом: садовники, плотники, маляры и т.д.

Однако в ряде случаев тендинит может возникать и по другим причинам, например, вследствие некоторых ревматических заболеваний и болезней щитовидной железы.

Тендинит также может стать следствием ряда инфекций (например, гонореи), развиться в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строения костного скелета (например, при разной длине нижних конечностей).

Симптомы тендинита

Обычно тендинит развивается постепенно. Сначала пациента с тендинитом беспокоят кратковременные боли, возникающие только на пике физической нагрузки на соответствующую область. В остальное время неприятные ощущения отсутствуют, больной тендинитом сохраняет обычный для него уровень физической активности.

Затем болевой синдром при тендините становится более выраженным и появляется даже при относительно небольших нагрузках. В последующем боли при тендините приобретают интенсивный приступообразный характер и начинают мешать обычной повседневной деятельности.

При осмотре определяется покраснение и местное повышение температуры. Иногда появляется отек, обычно нерезкий. Выявляются боли при активных движениях, пассивные движения при этом безболезненны. Пальпация по ходу сухожилия болезненна. Характерным признаком тендинита является похрустывание или потрескивание при движениях, которое может быть как громким, свободно слышимым на расстоянии, так и определяемым только при помощи фонендоскопа.

Латеральный тендинит

Латеральный эпикондилит. он же латеральный тендинит или локоть теннисиста – воспаление сухожилий, которые крепятся к мышцам разгибателям запястья: короткому и длинному разгибателю запястья, а также плечелучевой мышце. Реже при латеральном тендините поражаются сухожилия других мышц: локтевого разгибателя кисти, длинного лучевого разгибателя и общего разгибателя пальцев.

Латеральный тендинит – одно из самых распространенных в травматологии заболеваний локтевого сустава, встречающихся у спортсменов. Этой формой тендинита страдает около 45% профессионалов и примерно 20% любителей, в среднем играющих раз в неделю. Вероятность развития тендинита увеличивается после 40 лет.

Пациент с тендинитом предъявляет жалобы на боль по наружной поверхности локтевого сустава, нередко отдающую по наружной части предплечья и плеча. Отмечается постепенно нарастающая слабость кисти. Со временем больной тендинитом начинает испытывать затруднения даже при простых бытовых движениях: рукопожатии, выкручивании белья, поднятии чашки и т.д.

При пальпации выявляется четко локализованный болезненный участок на наружной поверхности локтя и над латеральной частью надмыщелка. Боль усиливается при попытке разогнуть согнутый средний палец с преодолением сопротивления.

Рентгенография при тендинитах неинформативна, поскольку изменения затрагивают не кости, а мягкотканные структуры. Для уточнения локализации и характера тендинита выполняется магнитно-резонансная томография.

Лечение тендинита зависит от тяжести заболевания. При нерезких болях следует исключить нагрузку на локоть. После полного исчезновения болей рекомендуется возобновление нагрузки, вначале – в максимально щадящем режиме. При отсутствии неприятных симптомов в последующем нагрузку очень плавно и постепенно увеличивают.

При тендините с выраженным болевым синдромом показана кратковременная иммобилизация с использованием легкой пластиковой или гипсовой лонгеты, местные нестероидные противовоспалительные препараты (мази и гели), рефлексотерапия. физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с раствором новокаина и т.д.), а в последующем – лечебная гимнастика.

При тендините, сопровождающемся упорным болевым синдромом, и отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуются блокады с глюкокортикостероидными препаратами.

Показанием к оперативному лечению тендинита является неэффективность консервативной терапии в течение одного года при достоверном исключении других возможных причин развития болевого синдрома.

Существует 4 методики хирургического лечения латерального тендинита: послабляющая операция Гойманна (частичное отсечение сухожилий разгибателей в области прикрепления), иссечение измененных тканей сухожилия с его последующей фиксацией к наружному надмыщелку, внутрисуставное удаление кольцевой связки и синовиальной сумки, а также удлинение сухожилия.

Медиальный тендинит

Медиальный эпикондилит. он же тендинит пронаторов и мышц сгибателей предплечья или локоть гольфиста развивается при воспалении сухожилий длинной ладонной мышцы, локтевых и лучевого сгибателей запястья, а также круглого пронатора. Медиальный тендинит выявляется в 7-10 раз реже латерального.

Это заболевание развивается у тех, кто занят легким, но монотонным физическим трудом, в процессе которого приходится выполнять повторяющиеся вращательные движения рукой. Кроме любителей гольфа медиальным тендинитом часто страдают монтажницы, машинистки и швеи. Среди спортсменов теднинит также часто встречается у тех, кто занимает бейсболом, гимнастикой, обычным и настольным теннисом.

Симптомы напоминают латеральный тендинит, однако болезненный участок находится на внутренней стороне локтевого сустава. При сгибании кисти и надавливании на область повреждения возникает боль над внутренней частью надмыщелка. Для подтверждения тендинита и оценки характера процесса выполняется магнитно-резонансная томография.

Консервативное лечение – как при латеральном тендините. При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическую операцию – иссечение измененных участков сухожилий круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья с их последующим сшиванием. После операции назначается кратковременная иммобилизация, а затем – занятия лечебной физкультурой.

Тендинит связки надколенника

Тендинит связки надколенника или колено прыгуна – воспаление в области собственной связки надколенника. Обычно развивается постепенно и носит первично хронический характер. Обусловлен кратковременными, но чрезвычайно интенсивными нагрузками на четырехглавую мышцу.

На начальных стадиях тендинита коленного сустава возникает болезненность после физических нагрузок. Со временем боль начинает появляться не только после, но и во время физической нагрузки, а затем – даже в покое. При осмотре пациента, страдающего тендинитом, выявляется болезненность при активном разгибании голени и при надавливании на область повреждения. В тяжелых случаях может возникнуть локальный отек. Для подтверждения тендинита назначается МРТ.

Консервативная терапия при тендините включает в себя исключение нагрузок, кратковременную иммобилизацию, местные противоспалительные препараты, холод и физиолечение (ультразвук). Блокады при этой разновидности тендинита противопоказаны, поскольку введение глюкокортикостероидов может стать причиной ослабления собственной связки надколенника с ее последующим разрывом.

Показанием к хирургическому лечению тендинита связки надколенника является неэффективность консервативной терапии в течение 1,5-3 месяцев или слизистая дегенерация сухожилия, выявленная на МРТ. В ходе операции иссекают поврежденный участок и производят реконструкцию оставшейся части сухожилия.

Выбор способа хирургического вмешательства (открытое – через обычный разрез или артроскопическое – через небольшой прокол) зависит от распространенности и характера патологических изменений. При ущемлении связки из-за костного нароста на надколеннике возможна артроскопическая операция. При обширных патологических изменениях в ткани сухожилия необходим большой разрез.

После операции пациенту с тендинитом накладывают пластиковую или гипсовую лонгету. В последующем назначают восстановительную лечебную гимнастику.

Тендинит — лечение в Москве

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы

Так как мы постоянно нагружаем ноги, мышцам приходится выполнять большую работу. Соответственно, большая нагрузка приходится на сухожилия. Если происходит перегрузка сухожилия, то его оболочки воспаляются — это называется тендинитом. Сухожилие задней большеберцовой мышцы подвержено большим нагрузкам и тендинит этого сухожилия — одна из частых проблем, связанных с перегрузкой нижних конечностей.

Задняя большеберцовая мышца расположена в заднем глубоком футляре голени под трёхглавой мышцей. Мышца переходит в сухожилие в нижней трети голени. Сухожилие проходит позади внутренней лодыжки, далее проходит под сводом стопы и прикрепляется к ладьевидной кости с наружной стороны. Сухожилие играет важную роль в поддержке свода стопы и удержании стопы в правильном положении (поворот стопы кнутри) во время ходьбы.

Заболевание развивается постепенно, в несколько этапов. Первоначально раздражаются внешние оболочки сухожилия. Развивается воспаление оболочек сухожилия, которое называется паратендинит или тендовагинит. Как правило, это проявляется болью и иногда крепитацией (ощущение хруста снега при касании) позади внутренней лодыжки при сгибании-разгибании стопы.

Структура сухожилия.
Со временем, если перегрузка сухожилия продолжается, то периодически возникает воспаление оболочек и сухожилия. При этих условиях структура сухожилия начинает изменяться: часть волокон повреждается, а часть замещается рубцовой тканью, в которой кровоснабжение хуже, чем в нормальном сухожилии, что ещё более усугубляет повреждение. В итоге структура сухожилия изменяется.

Если часть волокон разрывается, то место разрыва замещается рубцовой тканью. Когда это происходит, сухожилие в этом месте утолщается. Эти утолщения могут располагаться и внутри, и снаружи. В области этих утолщений сухожилия не такие прочные, и, как правило, именно в этих участках сухожилия могут разорваться.

Симптомы тендинита сухожилия задней большеберцовой включают боль в области подъема стопы, а также боль и отек по ходу сухожилия позади внутренней лодыжки. В некоторых случаях из-за постоянного воспалительного процесса сухожилие ослабляется и, в конечном итоге, разрывается. При повреждении сухожилия задней большеберцовой мышцы развивается выраженное плоскостопие.

Диагноз тендинита задней большеберцовой мышцы очевиден после медицинского осмотра. Иногда, если врач подозревает разрыв сухожилия, может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ). При использовании этой методики не требуются какие-либо инъекции. МРТ – это метод исследования, который позволяет чётко видеть мягкие ткани организма. МРТ использует магнитные волны, которые анализируются компьютером и выстраиваются изображения срезов тканей в стандартных плоскостях.

Консервативное лечение
Лечение тендинита задней большеберцовой мышцы начинается с подбора обуви. Обувь обязательно должна иметь стельку-супинатор — для поддержания продольного свода стопы. Именно эту функцию выполняет задняя большеберцовая мышца. Поэтому правильно подобранная обувь позволяет снизить нагрузку на эту мышцу. Необходимым условием является снижение нагрузки на ноги, особенно важно прекратить занятия спортом. Если развивается крепитирующий тендовагинит, может понадобиться ношение гипсовой или пластиковой шины. Кроме того, могут быть назначены противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, ибупрофен или вольтарен.

Если боль и воспаление не проходят после применения вышеуказанных методов, то доктор может предложить инъекцию кортизона. Кортизон – сильное противовоспалительное средство, которое быстро снимает воспаление. Многократное его применение не рекомендуется вследствие негативного влияния на структуру сухожилия. Некоторые врачи рекомендуют использование гормональных мазей совместно с такими физиопроцедурами, как ультразвук или фонофорез. Так как сухожилие расположено близко к поверхности кожи, то использование мазей совместно с физиолечением хорошо снимает воспаление.

Оперативное лечение
Если консервативное лечение безуспешно, то может потребоваться операция.

Если после длительного течения заболевания утолщаются мягкие ткани по ходу сухожилия и воспаление не снимается консервативными методами, то может быть показано хирургическое удаление этой рубцовой ткани вокруг сухожилия. Этот метод обычно приносит пациентам облегчение, кроме того производится ревизия самого сухожилия и решается вопрос о возможной пластике. Локальные утолщения могут на усмотрение хирурга иссекаться. Если сухожилие истончено, имеется множество рубцовых утолщений, имеются локальные микроразрывы, то требуется пластика сухожилия.

Шов сухожилия
Крупные надрывы могут быть ушиты с помощью шва. Также иногда шов накладывается после иссечения утолщений, если хирург оценивает, что в данном участке со временем может произойти разрыв сухожилия. Иногда восстановить целостность сухожилия не представляется возможным. Тогда хирург может прибегнуть к пластике сухожилия

Пластика сухожилия
Застарелый разрыв (существующий более месяца) или сильно изменённое сухожилие может потребовать пластики. Для пластики берётся участок другого сухожилия (трансплантат), функционально менее важного. Этот вопрос предварительно совместно решается хирургом и пациентом. С помощью этого трансплантата хирург восстанавливает целостность сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Артродез
При длительно существующей, фиксированной форме деформации стопы вследствие повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы хирург-ортопед может рекомендовать операцию артродеза – создание условий для сращения между мелкими костями стопы. Этот вид операции используется для уменьшения болей в стопе, связанных с развившимся плоскостопием.

После оперативного лечения в зависимости от состояния сухожилия и выполненных манипуляций может быть назначена иммобилизация гипсовой повязкой.

Реабилитация после консервативного лечения
Если нет противопоказаний, то пациентам с данным заболеванием могут помочь физиопроцедуры. Лечение направлено на уменьшение боли и отека. Врачом-физиотерапевтом могут быть назначены такие процедуры, как ультразвук, тепловые процедуры, массаж.

Лечебная физкультура необходима для поддержания тонуса мышц голени и стопы. Начинать выполнять упражнения следует под контролем инструктора ЛФК после того, как острое воспаление разрешится.

Чтобы ускорить наступление эффекта от проводимого лечения, следует подобрать правильную обувь. Стелька-супинатор снимет нагрузку с задней большеберцовой мышцы. Ношение стелек должно быть постоянным в течение дня. Длительная ходьба босиком или в неподходящей обуви увеличит нагрузку на заднюю большеберцовую мышцу и, возможно, обострит заболевание.

Реабилитация после оперативного лечения
Реабилитация после оперативного лечения займёт не менее восьми недель. Если использовался шов сухожилия или пластика сухожилия, то необходимо ношение гипсовой или пластиковой шины и использование костылей. Чтобы научится пользоваться костылями, может понадобится помощь инструктора ЛФК.

Перевязки проводятся по назначению хирурга. Швы снимаются через 10 — 14 дней после операции. Если хирург использовать растворимые нитки, они не должны удалятся.

Физиотерапия поможет уменьшить боль и отёк. Процедуры назначаются врачом-физиотерапевтом при отсутствии противопоказаний.

Врач по лечебной физкультуре (ЛФК) разработает индивидуальную программу реабилитации. Вначале упражнения выполняются под контролем инструктора ЛФК, затем возможны самостоятельные занятия. Упражнения помогут восстановить тонус мышц голени и стопы. Нагрузка и сложность упражнений увеличивается постепенно. Вопрос об увеличении нагрузки решается совместно с лечащим врачом.

Никто еще не оставил комментариев.