При современном состоянии рентгенодиагностики, используемой во всех клинических дисциплинах, трудно объединить все источники рентгенодиагностических ошибок, сохраняя особенности приложения рентгенологического метода исследования в каждой из отдельных специальностей. Но ошибки в рентгенодиагностике нередко влекут за собой ошибки в установлении окончательного клинического диагноза.

Ошибки в рентгенодиагностике возникают при допускаемых рентгенологами отступлениях от правильного пути анализа рентгенологических и клинических данных. В общности задач, стоящих перед рентгенодиагностикой и клиникой, отражается их взаимосвязь. Поэтому некоторые диагностические ошибки зависят не только от неправильной оценки данных рентгенодиагностики, но и от клинической оценки состояния больного, когда решающими для диагноза оказываются именно клинические данные, а толкование их было представлено или неполное, или даже неправильное.

В определенных случаях рентгенологических и чисто клинических данных может оказаться недостаточно для установления диагноза, и ошибки возникают из-за неиспользования показанных в таких случаях дополнительных методов исследования.

Критерии достаточности диагностики не являются стабильными и с развитием знаний становятся более строгими. Все возрастающим требованиям точности рентгенодиагностики соответствует более тщательное применение ее основных методов и более широкое применение многочисленных специальных методик исследования. Необходимо учитывать особенности рентгенодиагностической работы, в процессе которой рентгенолог устанавливает диагноз (когда это возможно) в подавляющем большинстве случаев при однократном исследовании больного. Однако рентгенолог обязан использовать в случаях сомнительности диагноза как наиболее убедительный критерий достоверности клинико-рентгенологическое наблюдение.

Ошибки в рентгенодиагностике могут возникать на различных этапах рентгенологического анализа и при синтезе комплексных диагностических сведений. Они вызываются различными обстоятельствами, среди которых имеют значение: а) необнаружение тени патологического образования или каких-либо симптомов заболевания; б) ошибочное принятие случайных теней на рентгенограмме (см. Артефакт) за проявление патологического процесса; в) невозможность дать обоснованное и уверенное различие патологической картины при рентгенологически маловыраженных изменениях от нормального состояния объекта исследования; г) недостаточность (неполнота) рентгенологического исследования для понимания характера патологического субстрата; д) невозможность применения необходимой методики исследования вследствие противопоказаний; е) неуточнение топографической характеристики заболевания; ж) ошибочное применение отдельных приемов исследования; з) неправильный выбор одного из возможных объяснений рентгенологической симптоматики патологического процесса.

Ошибки при синтезировании данных, полученных в результате проделанных исследований, могут возникать от: а) переоценки значения разрешающей способности определенных рентгенологических методик в применении к конкретному случаю рентгенодиагностики; б) недооценки диагностического значения рентгенологической картины; в) противоречивости отдельных рентгенологических, клинических, лабораторных, иногда и патологоанатомических, а также цитологических данных; г) недостаточности клинико-рентгенологических ассоциаций.

Оценка причин диагностических ошибок в рентгенодиагностике должна быть дана в соответствии с установленными отступлениями от правильно проводимых анализа и синтеза, т. е. с неправильной оценкой скиалогических, рентгеноанатомических, рентгеносемиотических данных, с неправильной методикой и техникой рентгенологического исследования и неправильно проведенной дифференциальной диагностикой.

МОЖЕТ ЛИ ОШИБАТЬСЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ?

Компьютерная томография (КТ) является исключительно точным методом диагностики, однако в определенном проценте случаев и она может ошибаться в диагнозе. Ошибки при КТ легких, головного мозга и других органов могут быть связаны с двумя факторами.

Во-первых, на диагностические ошибки при КТ влияет качество самих снимков: если в компьютерном томографе есть неполадки, или он неправильно настроен, полученные изображения органов могут иметь помехи — артефакты. Также артефакты могут быть связаны с движениями пациента во время исследования, инородными телами в организме, слишком большим весом пациента и некоторыми другими факторами.

Артефакты — помехи на компьютерной томограмме таза, возникшие из-за металлических протезов тазобедренных суставов

Во-вторых, что более важно — ошибки диагностики КТ могут возникнуть от неправильной расшифровки КТ врачом-рентгенологом. Это бывает в тех случаях, когда врач не имеет достаточно опыта для интерпретации снимков. Даже если исследование сделано на современном мощном КТ-аппарате, любой пациент может столкнуться с ошибкой врача в сложных диагностических случаях. Чтобы снизить риск подобных ошибок, врачи рекомендуют получить независимую консультацию узконаправленного специалиста.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ЛЕГКИХ

• Рак или туберкулез? Неопытный рентгенолог может перепутать периферический рак легкого и туберкулезный инфильтрат. Чтобы хирургам решить вопрос об операции, нужно иметь более правильное описание КТ
• Пневмония или рак легкого? Если на КТ выявили пневмонию – нужно тщательно проанализировать состояние бронхов с целью исключения центрального рака. Иногда отличить пневмонию от рака легкого по КТ может только опытный рентгенолог. К сожалению, центральный рак нередко пропускается врачами
• В заключении КТ при раке легкого не описаны важные подробности. Например, не перечислены пораженные раком бронхи, не описано состояние карины, неверно указаны размеры опухоли, не описано состояние грудной стенки, неправильно описаны лимфатические узлы средостения и т.п. А ведь все эти подробности прямо влияют на выбор лечения онкологами!
• Не указана природа очагов в легких: например, не указан характер очагов (центрилобулярный, перилимфатический, смешанный) и не проведена дифференциальная диагностика диссеминированного процесса. Очаги в легких на КТ могут быть совершенно разного характера (например, метастазы рака или саркоидоз), и врач в описании КТ должен предположить их происхождение и рекомендовать дальнейший план обследования.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• Опухоль или инсульт? Иногда на КТ опухоль мозга похожа на ишемический или геморрагический инсульт, и чтобы провести правильную диагностику, необходимо мнение опытного диагноста. Как отличить опухоль или инсульт на КТ или МРТ — в этом нужно полагаться на опытного врача-диагноста
• Геморрагический или ишемический инсульт? Иногда в заключении по КТ может быть путаница. Необходимо мнение опытного специалиста. Что опаснее, геморрагический или ишемический инсульт — зависит от его размеров и положения.
• Аневризма на КТ. Аневризма сосуда головного мозга на КТ может быть пропущена неопытным врачом.
• Эпидуральная и субдуральная гематома на КТ может быть спутана с субарахноидальным кровоизлиянием. Эти состояния нужно четко разграничить, ведь они требуют разного лечения!
• Ретроцеребеллярная киста на КТ диагностируется довольно часто. Иногда вместо кисты имеется обычное расширение большой цистерны (mega cisterna magna) — нормальный вариант развития. Чтобы избежать ненужной нейрохирургической операции, такие снимки лучше показать опытному специалисту.
• Тромбоз сигмовидного синуса на КТ нередко диагностируется тогда, когда его нет. Тромбоз могут имитировать пахионовы грануляции — нормальные сосудистые структуры.

Первичное заключение по КТ — тромбоз сигмовидного синуса. На самом деле мы видим арахноидальные (пахионовы) грануляции. Типичная ошибка начинающих специалистов по КТ

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ КТ ОШИБАЕТСЯ?

Если у Вас возникли сомнения в правильности заключения по КТ, или вы хотите более полное описание КТ , можно получить Второе мнение. Эта медицинская услуга распространена во всем мире: врач-радиолог узкой специализации делает повторную расшифровку снимков КТ, МРТ или ПЭТ, и выдает свое независимое заключение. Такое заключение является более достоверным, точным и подробным, ведь этот диагност выбирается по своей специализации, и занимается определенной областью рентгенологии на экспертном уровне.

К сожалению, онкозаболевания широко распространены во всем мире. И своевременное диагностирование во многом способствует выздоровлению пациента. Многих интересует вопрос, способна ли рентгеноскопия обнаружить опухоль легких? Специалисты утверждают, что опухоли на ранних стадиях развития не всегда выявляются с помощью рентгена. Если новообразование менее 2 мм и перекрыто сосудами, выявить его практически невозможно.

Раковая опухоль легких на рентгене показывается в таких ситуациях:

• Если новообразовании не локализуется за тканями и сосудами.
• Располагается в легочной паренхиме.
• Является рентгенопозитивным.
• Когда размер опухоли достигает предельных габаритов.

Кроме того, опухоли легких на рентгене и КТ легко определяются, если они расположены:

• В эпителии.
• В мышцах.
• В хрящах.

Флюорография или рентген

Пациенты не всегда знают, какой вид обследования подходит в данном случае. Врачи же рекомендуют ежегодно проходить флюорографию с целью выявления туберкулеза, пневмонии, других воспалительных процессов. Если же в легких развивается онкологическая опухоль, достигшая в размере 5 мм, то флюорография сможет легко выявить данную патологию. Опухоль легких на флюорографии проявляется в виде небольшого затемнения, как показано на фото. Однако, для постановки окончательного диагноза, пациенту требуется пройти ряд дополнительных обследований.

Рентгеноскопия назначается в случае подозрения на онкозаболевание в начальной стадии развития. Учтивая более широкие в диагностическом плане, возможности рентгена, выявление рака с помощью данного аппарата происходит быстрее, а результат получается достовернее.

Как выявляется рак на рентгене

Выявив опухоль легкого на рентгене, может ошибаться ли врач? Необходимо знать, что сам по себе рентгеновский снимок не дает окончательного ответа на вопрос о наличии болезни. Изображение показывает состояние легких. Ошибаться может специалист, который расшифровывает, полученные данные.

Чтобы диагностировать рак у пациента, медики пользуются следующими критериями оценки снимка:

• Наличие на изображении затемнений и белых пятен.
• Неестественно чистые легкие с ярко-выраженным рисунком.
• Наличие дополнительных признаков патологического процесса.

Если в ходе изучения снимка обнаруживаются один или несколько признаков, врач должен назначить повторный ретген и КТ. Зачастую начальная стадия рака никак не проявляется на рентгеноскопии. Однако, при условии плохого самочувствия пациента и результатов анализов, специалист назначает КТ, с помощью которой болезнь выявляется достаточно просто.

Обнаружение центрального рака

Если пациент страдает от раковой опухоли, расположенной в центральной части легких, то рентгенологический снимок покажет такую картину:

• Наличие затемнений.
• Нарушенность проходимости бронхов.
• Воздушная компенсационность соседних отделов.

Опытный специалист, занимающийся расшифровкой рентгеновских снимков без труда, определит наличие опухоли в легких. Как правило, опухоль проявляется в виде образования с неровными, бугристыми контурами, часто покрытого язвами, как мы видим на фото. На данной стадии развития заболевания, рентген ошибаться не может.

Подводя итоги

При подозрении на развитие опухоли в легких врач обязательно назначит рентгеноскопию. Если же данное обследование не выявит точных результатов, проводится КТ. Благодаря компьютерной томографии в теле пациента легко определяется количество и месторасположение онкологических узлов. Что же касается флюорографии, то с ее помощью можно выявить опухоль размером более 5 мм.

Погрешности фотообработки рентгенограмм;

Ошибки установки пациентов;

Неправильный выбор условий рентгенографии (ошибки экспозиции);

Техническая неисправность аппаратуры;

Ошибки хранения рентгенограмм.

Необходимо четкое знание методических приемов и техники рентгенологического исследования обслуживаюш,им персоналом. Ошибки персонала могут приводить к неоправданному облучению пациентов.

Ошибки технической правильности рентгеновского снимка:

Неправильные укладки пациента (могут скрыть зону патологии, неверно показать анатомические детали);

Неправильные физико-техническиеусловия рентгенографии (приводят к исчезновению деталей объекта);

Погрешности в фотообработке (перепроявление - вуаль; недопроявление - «плотная» рентгенограмма при низкой контрастности; несоблюдение температурных режимов).

Дефекты внутриротовых «изометрических» рентгенограмм:

Неправильный наклон рентгеновской трубки: углы в вертикальном положении уменьшены

Удлинены;

Угол увеличен по сравнению с требуемым

Укорочение или уменьшение размеров полостей зубов

На рентгеновских снимках центральных резцов конический тубус может создавать зону ложного остеопороза;

На плёнке с истекшим сроком годности видна вуаль, низкая контрастность снимка;

Точечное повреждение светозашитной бумаги

Округлые зоны почернения;

Перегиб пленки - симуляция перелома;

Короткие дуговые тени

Получаются вследствие давление ногтем;

Дисторсия корня зуба — плохая фиксация плёнки пальцем;

Нерезкость рентгеновского снимка

Движение головы при экспозиции;

- «ветвистые тени»

Разряды электричества при быстром извлечении плёнки;

Интенсивные округлые пятна на снимке - воздух в проявителе (пузырьки);

Полосатые рентгеновские снимки

Зоны недо и перепроявления;

При попытке получить рентгеновское изображение более трёх зубов - переслоение теней.

«Нормальный» снимок (при условии соблюдения всех технических условий и правильной установке-укладке пациента) должен характеризоваться следующими параметрами:

Изображение сочное, насыщенное, достаточно детализированное;

Видна структура костной ткани (губчатый и компактный слои, каналы, отверстия, замыкающие пластинки, периодонтальные щели и кортикальные пластинки, выстилающие лунки);

Зубы имеют привычную форму и размеры, не накладываются друг на друга;

В зубах различают полости зубов, корневые каналы и слой эмали, окаймляющий коронки

Качество рентгеновского снимка можно оценить:

во-первых - по стуктурнорезкостным характеристикам;

во-вторых - по оптическим характеристикам, а также - по наличию и величине искажений (дисторсий).

Другие статьи

Общие принципы интерпретации рентгенограмм. Рентгеносемиотика заболеваний зубочелюстной системы. Типичные ошибки при рентгенологическом исследовании. Часть 3.

Интенсивность очага просветления на рентгенограммах соответствует величине кортикальной деструкции. Обычно ее максимальная степень свидетельствует о разрушении обеих кортикальных пластинок пораженной зоны. Именно близость корней зубов к одной из замыкающих кортикальных пластинок челюсти определяет выявляемость костных изменений в перии пародонте.

Внеротовая рентгенография. Часть 3.

Уникальный аппарат для многопроекционной панорамной зонографии черепа создан в 80-х годах. Он выпускается фирмой «Медко» (Финляндия) под названием ортопан-томограф ОП-6, или «Зонарк» (см.рис. 1.14). Этот аппарат выгодно отличается от всех других тем, чтопозволяет, не меняя положения пациента, произвести зонограммы раз-яичных отделов черепа. Аппарат состоит из вертикальной колонны, несущей трубку и кассету, горизонтальной подвижной постели для пациента и пультов управления.

Изображение слишком светлое;

Вспомните, каким образом пакет с пленкой был установлен во рту, облучался ли пакет снаружи (т.е. сторона пакета, обычно обращенная к рентгеновской трубке, в данном случае обращена в противоположную сторону). Свинцовая фольга, прилегающая к "обратной" стороне пакета, защищает пленку от рассеянного излучения (т.е. отражений от облученных тканей) и уменьшает интенсивность рентгеновского излучения, попадающего на пленку.

Качество полученной рентгенограммы является результатом взаимодействия нескольких факторов. Первый вступает в действие во время экспонирования и представляет собой отношение "миллиампер секунд (мАс)" к "пиковому киловольтажу (кВп)". Это отношение количества (мАс) к качеству (кВп).

МРТ (магнитно-резонансная томография) - метод диагностики с высокой точностью. В результате обследования врач получает снимки, на которых видны многочисленные срезы исследуемого органа, направленные в плоскостях. После завершения процедуры на специальном оборудовании, все полученные изображения появляются на компьютере. Может ли МРТ ошибаться в диагнозе? Это зависти от ряда факторов. Все, начиная с подготовки к процедуре и заканчивая заключением врача, имеет прямое отношение к точной постановке диагноза.

Точность результатов МРТ-исследований : от силы напряжения магнитного поля и мощности градиентов. Чем они будут выше, тем качественнее будет обследование. Старые томографы выдают меньшее количество снимков, они отличаются низким качеством.

Точность МРТ составляет 98%. Ошибки на стадии диагностики составляют 34% от всех первичных диагнозов (то есть каждый третий диагноз – неверный).

Статистика утверждает, что МРТ является точным методом. После сканирования необходимого органа доктор получает полную информацию о состоянии мышечной ткани, сосудов, костей, лимфатических узлов. Аппарат для проведения МРТ не делает никаких выводов о состоянии пациента, не анализирует изображения, не определяет болезнь органа. Томограф – инструмент для трансляции снимков на компьютер врача. После обследования ставит пациенту диагноз.

Причины постановки неверного диагноза

Если пациент неправильно лег в аппарат, могут быть ошибочные снимки. Перед процедурой врач обязан проверить положение человека и правильно выбрать область томографирования. К примеру, смещение подголовника вследствие неверной укладки пациента, дает ошибки в интерпретации томограммы головного мозга. Правильная укладка пациента возможна под контролем трех оптических центраторов, а не только по одному боковому.

Появление артефактов на изображениях – дополнительная проблема. Артефакты – это погрешности, которые допускает доктор в процессе исследования, они способны ухудшить качество снимков. Большая часть артефактов не приводят к ошибкам в чтении результатов. Однако иногда они могут копировать патологические состояния. К подобным артефактам можно отнести:

• артефакты от движения;
• магнитной восприимчивости;
• усечения;
• химического сдвига;
• наложения.

Неправильный выбор методики проведения обследования

Для диагностики серьезных заболеваний, нельзя проводить МРТ без контрастирования. Процедура для диагностирования онкологических заболеваний без контрастирования не сможет указать очаги расположения метастазов, размер и структуру маленькой опухоли. позволит увидеть мельчайшие метастазы, которые при обычной диагностике не заметны, и поставить более точный диагноз.

Нарушения при подготовке и проведении исследования со стороны пациента

Если планируется и органов брюшины, за несколько часов до этого пациент должен отказаться от твердой пищи. Важное условие в момент процедуры – полнейшая неподвижность человека. Ведь самое незначительное движение смазывает изображение, оно уже не будет достоверным. Так как исследование может занимать достаточно долгое время (от 20 до 60 минут), то лучше всего предварительно опустошить кишечник и мочевой пузырь. Маленьким детям нужно выпить седативные лекарства.

Из одежды желательны натуральные ткани. С себя нужно снять посторонние предметы – часы, цепочки. Рентгенолог обязательно узнает о наличии , имплантатов, содержащих металл, кардиостимуляторов, внутриматочных спиралей. Нельзя проходить процедуру при беременности (первый триместр – прямое противопоказание). При наличии татуировок возможен ожог тела. Для пациентов с массой тела более 110 кг диагностика не проводится.

Низкая квалификация специалиста рентгенолога

Значительная часть допущения ошибок возникает на этапе чтения результатов МРТ. Это вопрос компетентности и квалификации врачей радиологов. Чтобы проводить обследование и правильно интерпретировать результаты, важно знать информацию о заболеваниях и диагнозах.

От врача требуются знания:

• Анатомии и патологии. Ведь на срезе можно за патологию принять просто особенность строения органа.
• Правила получения лучевых признаков заболевания. Как процессы в органе влияют на МРТ.
• Симптоматика лучевых заболеваний. По каким признакам на МРТ определяют заболевание.
• Клиническая диагностика.

Бывает так, что пациент прошел исследование на новейшем оборудовании, но врач не сумел правильно и качественно интерпретировать снимки. К частым ошибкам специалиста по чтению МРТ относят:

• Неправильно диагностировать заболевание, перепутав состояния;
• Неверно определить конкретно стадию заболевания;
• Пропустить болезнь, не заметив патологических изменений на срезах;
• Перепутать норму с патологией, диагностировав заболевание, которого нет.

Что делать, если вы сомневаетесь в результате

Пациенты после МРТ-исследования обращаются за консультацией врачей радиологов или других узких специалистов, по чьей направленности проводилась процедура. На данном этапе врач сможет детально вникнуть в проблему, учитывая сведения о пациенте: результаты МРТ-исследования, необходимые анализы, выводы из изучения анамнеза. Только это позволит определить причину патологических изменений.

Сомневающимся пациентам результаты исследований можно отправить на расшифровку другому специалисту. Второе мнение для пациентов необходимо в том случае, если есть сомнения в правильности имеющегося описания или оно вовсе было утеряно. Второе мнение – это своего рода независимая экспертиза от другого врача лучевой терапии.

Подведение итогов

МРТ не может ошибаться в постановке диагноза. Определяет заболевание лечащий врач по снимкам с аппарата. Нужно выбирать специалиста с большим опытом в чтении снимков МРТ. Также неверный процесс процедуры может повлиять на точность диагноза для пациента.