Предменструальный синдром - глобальная проблема, с которой сталкивается каждая женщина репродуктивного возраста. Он заключается в физических и эмоциональных расстройствах накануне менструального цикла. Избежать ПМС невозможно, но вот облегчить его протекание вполне реально!

Список проблем, связанных с предменструальным синдромом, исчисляется десятками симптомов. Избавиться же от ПМС поможет комплекс витаминов, которыми следует разнообразить свой рацион, и ряд специальных мер, проверенных женщинами на себе.

Что такое предменструальный синдром

Каждый женский организм по-разному реагирует на проявление ПМС. Дело в том, что в силу физиологических особенностей организма, одни женщины могут испытывать минимум дискомфорта, в то время как другие страдают практически всеми характерными симптомами.

Симптомы предменструального цикла, как правило, проявляются в следующих формах:

• головная боль;
• боль в животе;
• резкие перепады настроения;
• увеличение веса, отеки конечностей;
• болевые ощущения в области молочных желез;
• рассеянность;
• раздражительность;
• ухудшение аппетита (или, наоборот, его резкий рост);
• низкая работоспособность, ухудшение памяти;
• сердечная аритмия;
• бессонница;
• апатия и депрессия.

Обычно, при сильных болевых ощущениях женщины принимают разнообразные болеутоляющие препараты. Более эффективное и полезное для здоровья влияние окажут принимаемые витамины при ПМС. Они помогут нормализовать содержание в организме жидкости, урегулировать содержание в крови сахара и сбалансировать показатель холестерина.

Какие витамины принимать при ПМС

Комплексы витаминных добавок при предменструальном синдроме обычно включают в себя:

1. Витамины категории B;
2. Витамины D;
3. Витамины группы Е;
4. Растительные добавки (витекс, родиола, масло криля и т.д.).

Для девушек, страдающих предменструальным синдромом, играет хорошую роль употребление инозитола, т.е. витамина В8. Данное вещество помогает женщинам справляться с пониженным настроением и симптомами депрессии.

Определяться с тем, какие витамины следует пить при ПМС, необходимо исходя из проявившихся симптомов. Для комплексного воздействия на синдром, предшествующий менструальному циклу, следует ввести в рацион около ста граммов продуктов, содержащих белок, фрукты и овощи, в которых минимальное количество крахмала, и животные и растительные жиры.

Прием витамина B направлен на подавление агрессивности и раздражительности во время ПМС. Вещества из представленной группы синтезируются бактериями кишечника и способствуют лучшему метаболизму моносахарида глюкозы. Прием D-витамина тоже важен, поскольку он способен стабилизировать настроение женщин, претерпевающих предменструальный синдром. Во время критических дней и в их преддверии рекомендуется принимать витамин Е. Токоферол производит мощный противовоспалительный эффект, уменьшая болевые ощущения в области груди, а также ее отеки.

Ежемесячная диета женщины сильно влияет на ее предменструальное состояние

Вероятно, все женщины знают аббревиатуру ПМС . Эти три буквы выводят из себя слабый пол и ставят в тупик ученых. Согласно статистике, предменструальному синдрому (ПМС) подвержены, по разным данным, от 50 до 80% всех женщин планеты. С этим расстройством связывают более 150 разнообразнейших симптомов, включая тревогу, болезненность молочных желез и сосков, тянущие боли в нижней части живота и спине, зверский аппетит или наоборот его отсутствие. У некоторых женщин таких симптомов единицы, у других – десятки. Дискомфортные ощущения обычно начинаются за две недели – десять дней до менструации и исчезают с ее приходом.

Раньше врачи считали предменструальный синдром (ПМС) женским капризом. Сейчас они так не думают, но до сих пор не знают, чем объяснить ошеломляющее разнообразие его физических и эмоциональных проявлений. Вероятно, в основе их лежит це­лый комплекс причин, включая изменение в ходе месячного цикла концен­траций половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), сахара в крови и мозгового нейромедиатора серотонина.

Хотя предменструальный синдром (ПМС) остается загадкой, одно совершенно ясно. Ежемесячная диета женщины сильно влияет на ее предменструальное состояние. Специалисты рекоменду­ют облегчать дискомфорт следующими диетологическими способами.

Успокаивающие углеводы при ПМС

Один их типичных симптомов предменструального синдрома (ПМС) – тяга к сладкому, что чревато набо­ром веса, а также перепадами настроения и депрессией.

То, что женщине перед менструацией хочется сахара, неудивительно. В этот период цикла уровень глюкозы в крови обычно понижен. Причины его падения не вполне ясны, но, судя по всему, с приближением менструации активизируется гормон инсулин, перекачивающий глюкозу из крови в окру­жающие ткани. Чем меньше сахара в крови, тем хуже снабжается этим уни­версальным топливом головной мозг. Он реагирует на недостаток горючего сигналом тревоги, который на женский язык переводится словами: «Хочу пи­рожное».

Удовлетворить потребность организма в глюкозе, не заглядывая в кон­дитерский отдел, позволяют полисахариды типа крахмала. Они усваиваются медленнее сладких сахаров, а в результате уровень глюкозы и крови долго остается стабиль­ным.

Полисахариды помогают от ПМС и другим путем : они по­вышают в головном мозге уро­вень серотонина – успокои­тельного нейромедиатора, от­вечающего за сытость и сонли­вость.

В исследовании, прове­денном Массачусетским техно­логическим институтом, жен­щины, получавшие богатую крахмалом пищу, сообщали об ослаблении в предменструаль­ный период депрессии и нер­возности. Другими словами, они чувствовали себя спокой­нее и собраннее.

Некоторые врачи рекомен­дуют при ПМС есть понемногу макаронных изделий, хлопьев, крекеров или цельнозернового хлеба каждые 3 часа : это не по­зволит слишком сильно пони­зиться уровню глюкозы в кро­ви. Пользу такой схемы под­твердили 34% опробовавших ее женщин.

Однако некоторым в этот период важно избегать пшенич­ных продуктов. Они содержат клейковину – белок, который может стимулировать перед менструацией отечность и набор веса. Если вы за­мечали у себя такие проблемы, рекомендуется переключаться во вторую полови­ну цикла на рис, пшено и другие зерновые, не содержащие пшеничного белка.

Крахмала много не только в мучном. Кукурузные хлопья или овсянка с утра отлично удовлетворят голод, погасив тягу к сладкому. Хорошая вещь также ри­совая или гречневая каша, особенно с арахисовым маслом или джемом. Фасоль и горох крахмалом беднее, но тоже неплохие его источники.

Много крахмала можно получить из овощей и фруктов. Главное, они бедны калориями, поэтому можно наедаться ими, не боясь располнеть. Особенно рекомендуются корнеплоды морковь, репа и пастернак, а также листовая зелень, например браунколь (листовая капуста) и овощная горчица. Все эти растения богаты магнием и кальцием, которые способны облегчать ПMC.

Женщинам перед месячными полезно большинство фруктов, за исключением некоторых тропических, например манго, папайи и ананаса, в которых слишком много сахара. Его обилие может не ослабить, а, на­оборот, усилить тягу к сладкому. С приближением менструаций лучше держаться более привы­чных лакомств – яблок, апельси­нов и грейпфрутов.

Многие пищевые продукты (и со­держащиеся в них вещества) могут усиливать предменструальные стра­дания . В то же время для многих женщин большая проблема целую не­делю воздерживаться от любимых лакомств. Вот несколько маленьких хитростей, которые им помогут.

• Кофеин усиливает болезнен­ность грудных желез, раздражительность и тревогу. Попробуйте декофеинированные кофе и колу или любой из за­менителей кофе из зерен злаков, сои, цикория, желудей, каштанов, семян шиповника и т. п., без примеси нату­рального кофе или с малым его со­держанием.
• Обилие поваренной соли спо­собствует задержке в организме во­ды, а это чревато отечностью и бо­лезненностью сосков. Попробуйте заменять соль в блюдах дополнитель­ными пряностями и зеленью, исполь­зовать несоленые приправы, слабо­соленые консервы и полуфабрикаты.
• Шоколад часто усиливает пере­пады настроения и болезненность со­сков. Заменяйте его суррогатом из семян рожкового дерева (без доба­вок сахара).

Целебная кулинария при ПМС

Многие пищевые продукты уси­ливают ПМС, но некоторые его облегчают . Отличными лекарствами могут стать тофу, темпе и другие со­евые блюда.

Это, скорее всего, объясняется тем, что соя богата так называемы­ми фитоэстрогенами, сходными по действию с женскими половыми гормонами эстрогенами, но дающи­ми более слабый эффект. В организ­ме они конкурируют с ними, а в ре­зультате общий гормональный ста­тус снижается, что облегчает сим­птомы ПМС.

На Дальнем Востоке ПМС встре­чается относительно редко, потому что азиатки едят больше раститель­ного белка, например в виде тофу, и меньше животного.

Роль жира при предменструальным синдромом (ПМС )

Помимо тяги к сладкому для предменструального син­дрома характерно желание перекусить чем-нибудь жирным – пончиками, кар­тофельными чипсами, мороженым. Женщины с таким симптомом могут полу­чать из жира до 40% калорий.

Дело не только в растущей талии. На тяжесть ПМС влияет тип жира, на ко­торый тянет перед месячными. Самый вредный жир – это, естественно, насы­щенный, присутствующий в мясе, молочных продуктах и многих полуфабрика­тах. Он приводит к повышению уровня эстрогенов, что обостряет практически все симптомы ПМС. И напротив, по имеющимся данным, женщины, которые едят фрукты, овощи и цельнозерновые блюда, страдают гораздо меньше, чем те, кто предпочитает мясо.

Сейчас большое внимание ученых привлекают омега-3- жирные кислоты – ненасыщенная жировая фракция, которой богаты рыба, а также рапсовое и льняное масло. Судя по предварительным данным, недостаток в крови этих веществ при избытке ненасыщенной линолевой кислоты способствует усилен­ному образованию определенного типа простагландинов – гормоноподобных агентов, вызывающих менструальные спазмы.

Обычно мы получаем много линолевой кислоты из растительного масла (как правило, из подсолнечного), поэтому некоторые диетологи сове­туют сбалансировать ее поступление повышенными дозами омега-3 кислот из рыбы, например лососины, скумбрии и тунца. Неплохо бы также готовить в эти дни на рапсовом масле, а льняным заправлять салаты.

Простейший вариант при сильном ПМС – перейти со сливочного масла на растительное (подсолнечное, оливковое) и заменить пончики и аналогичную им закуску баранками и нежир­ным сливочным сыром. Это поможет стабилизировать уровень эстрогенов и облегчить ежемесячные страдания.

Кальций от спазмов при ПМС

Повышенный и несколько извращенный аппетит – обычный симптом ПМС , но отнюдь не самый неприятный. Многие женщины жалуются перед ме­сячными на головные боли, спазмы, отечность, вздутие живота. Если это вам хорошо знакомо, выпивайте в конце цикла ежедневно по дополнительному стакану снятого молока – от добавки кальция должно полегчать.

В одном из исследований первая группа женщин получала мало кальция (587 мг/сут), а другая – много (1336 мг/сут). Среди вторых 70% отмстили у себя ослабление болей в спине и спазмов, 80% – вздутия живота и 90% – раздражи­тельности или депрессивности.

Механизм действия кальция многогранен. Во-первых, он препятствует спа­стическим мышечным сокращениям. Во-вторых, кальций явно влияет на неко­торые вещества головного мозга, регулирующие настроение.

По ходу месячного цикла надо постепенно наращивать потребление обез­жиренных, богатых этим металлом продуктов, в частности молока и йогурта. Особенно много их не потребуется. Достаточно получать ежедневно всего на 336 мг кальция больше его суточной нормы (СН), равной 1000 мг. Это при­мерно стакан снятого молока.

Магний от перепадов настроения при ПМС

Кальций не единственный металл, влияющий на головной мозг. Ряд иссле­дований показывает, что женщинам с сильным ПМС часто не хватает магния. Его дефицит чреват пониженным уровнем дофамина – мозгового нейромеди­атора, который, как и серотонин, обладает успокаивающим действием. Возмож­но, недостаток магния нарушает также и метаболизм эстрогенов. А это еще од­на причина предменструальной нервозности.

В итальянском исследовании 28 женщин с ПМС принимали ежедневно по 360 мг магния. Через два месяца они сообщили об облегчении депрессии, отеч­ности, спазмов и других предменструальных симптомов.

СН магния составляет 400 мг. Это количество нетрудно получить с пищей. На­пример, в порции овсянки быстрого приготовления его 28 мг – 7% СН; в банане – 33 мг (8% СН); в половине стакана шелушеного риса – 42 мг (11% СН). Этим метал­лом богаты также цельнозерновые продукты и зеленые листовые овощи.

Витамин В 6 от грусти при ПМС

Еще одно питательное вещество, сглаживающее эмоциональную нестабильность при ПМС, – витамин В 6 . В одном английском исследовании 32 женщины с ПМС принимали его по 50 мг ежедневно в течение трех месяцев. Они сообщили об облегчении депрессии, раздражительности и утомляемости. Воз можно, высокие дозы витамина В 6 уравновешивают действие половых гормонов, снижая уровень эстрогенов и повышая – прогестерона. Кроме того, этот витамин используется организмом для синтеза успокоительного серотонина. Следовательно, добавки В 6 могут облегчить депрессию.

То, что его доза в упомянутом исследовании в 25 раз превышала СН, не страшно. Ежедневный прием 50 мг витамина В 6 совершенно безвреден. Правда, если вы хотите поднять планку еще выше, обязательно посоветуйтесь со своим врачом.

Чтобы увеличить потребление витамина В 6 , не стоит покупать пилюли . На пример, съев на обед 90 г куриной грудки (без костей), одну печеную картофелину и банан, вы получите примерно 2 мг этого вещества, т. е. около 100% его суточной нормы.

Отлично(0 ) Плохо(0 )

Иногда гинекологи рекомендуют лечить незначительные нарушения менструального цикла (особенно у девочек-подростков и девушек) с помощью витаминотерапии. Отдельные и минералы в больших дозировках, принимаемые курсами по дням цикла, могут вызвать месячные, влиять на выработку гормонов, уменьшать боль при дисменорее.

Витамины лучше всего налаживают менструацию, если цикл сбился по следующим причинам:

• гиповитаминозы, истощение организма,
• чрезмерные физические нагрузки,
• ожирение, неправильное питание,
• стресс,
• вредные привычки.

При серьёзных нарушениях циклическая витаминная терапия обычно применяется как вспомогательное средство в комплексе с другими методами лечения. Расстройства цикла можно также лечить гормонами и оральными контрацептивами. Но при длительном приёме они вызывают питательных микроэлементов и витаминов.

ВИТАМИНЫ ПО ДНЯМ ЦИКЛА

Классическая стандартная схема лечения нарушений менструационного цикла включает приём витаминов С, Е и группы В. Иногда дополнительно врачи назначают липоевую кислоту и некоторые микроэлементы.

Циклическая витаминотерапия при нарушении менструационного цикла: схема

Каждый гинеколог выписывает схему лечения индивидуально, исходя из проблем, симптомов и анализов женщины. Например, витамины С, Е и усиливают положительное действие друг друга и помогают бороться с низким эстрадиолом во второй фазе цикла. Их дозировки могут различаться в зависимости от конкретных причин нарушения.

Пример схемы циклической витаминотерапии, назначенной врачом-гинекологом

I ФАЗА (первая половина цикла, или первые 14 дней от начала менструации при 28-дневном м. ц.)

• Фолиевая кислота - по 1 таблетке 3 раза в день
• Глутаминовая к-та - 1 табл./3 р. в сутки
• Липоевая к-та - 1 таб./3 р. в день
• Витамин Е - 1 капсула
• Витамин В1

II ФАЗА (вторая половина цикла; может длиться 14 дней, больше или меньше, если м. ц. нерегулярный)

• Витамин С (аскорбиновая к-та) - по 300 мг 3 раза в день
• Витамин Е - по 2 капс. в день
• Витамин В6

Такая витаминотерапия, как правило, длится не менее 2‒3 месяцев. (В качестве альтернативы отдельным таблеткам врач может назначить комплекс .) Если после завершения курса нарушения остались и по-прежнему беспокоят женщину, снижая качество жизни, назначается другое лечение, обычно гормональное.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИТАМИНЫ ДЛЯ РЕГУЛЯЦИИ МЕНСТРУАЦИОННОГО ЦИКЛА

Витамины из следующего списка могут приниматься отдельно или в комплексе.

1. Витамин С и месячные

Аскорбиновая кислота доказано увеличивает кровоток и микроциркуляцию, что особенно важно для курящих женщин, а также при наличии ожирения. Считается, что большие дозы витамина C безопасны (можно принимать до 1500 мг в день, если нет непереносимости) и способны стимулировать менструацию. Также вит. С естественным образом увеличивает уровень эстрогенов. Особенно полезно сочетать его с витамином Е, а приём аскорбиновой кислоты с железом увеличивает усвояемость последнего, что важно при сильных кровотечениях.

1. Витамин Е во второй фазе цикла и дисменорея

Витамин E особенно полезен при первичной дисменорее (боли во время месячных). Исследования показали, что его применение в дозировке 400‒500 IU в течение двух дней до начала и трёх дней после наступления менструации (всего 5 дней приёма), помогает снизить интенсивность тазовых болей и даже сократить кровопотерю. Курс приёма витамина Е должен длиться 2‒4 месяца.

Также витамин E потенциально может снижать гормон пролактин, чрезмерное количество которого способно приводить к нарушениям цикла, болям в груди, бесплодию.

1. Витамин Д

Витамин D не всегда включают в схему витаминотерапии при нарушениях менструального цикла. Тем не менее он очень важен и полезен для женщин, так как помогает снижать вес при ожирении и улучшает чувствительность к инсулину. является одной из главных причин и нарушений цикла. Добавки и дозировка приёма витамина Д должны назначаться врачом.

1. Фолиевая кислота

Хотя четкой связи между фолиевой кислотой и регулярностью цикла, продолжительностью и интенсивностью менструального кровотечения установлено не было, витамин В9 входит практически в каждую схему витаминотерапии. Его назначают до зачатия, чтобы избежать появления врождённых дефектов у развивающегося эмбирона, по 400 мкг в качестве добавки в дополнение к пищевым источникам фолиевой к-ты. Дефицит фолиевой кислоты особенно часто возникает при алкоголизме и анемии.

Вместе с фолиевой кислотой в схему витаминотерапии можно добавлять и мио-инозитол. Это витаминоподобное вещество не имеет тяжёлых побочных эффектов и при нарушениях цикла может приниматься в дозе до 4 граммов. Главные положительные действия инозитола заключаются в , повышении фертильности и чувствительности к инсулину, снижении уровня глюкозы и инсулина, уменьшении веса и симптомов . Он также снижает тестостерон и проявления акне, особенно когда они вызваны высоким инсулином.

Токоферол (витамин E) - химическое соединение, нормализующее деятельность иммунной, кровеносной, нервной и репродуктивной систем организма. Стимулируя обменные и регенеративные процессы в тканях, он возвращает молодость и красоту коже, волосам и ногтям. Токоферол является неотъемлемой частью циклической витаминотерапии, направленной на восстановление , подготовку организма к беременности и родам. В этой статье рассмотрим, как принимать витамин Е при задержке месячных и каковы последствия неправильного использования.

Роль витамина Е в поддержании женского здоровья

Токоферол (витамин Е) - жирорастворимое химическое соединение, играющее важную роль в поддержании красоты и здоровья женщины.

Основное назначение витамина Е - защита организма от свободных радикалов, разрушающих клетки здоровых тканей.

Токоферол выполняет следующие физиологические функции:

• укрепляет иммунитет;
• ускоряет восстановление тканей;
• принимает участие в синтезе кровяных телец, предупреждает гемолиз (распад) эритроцитов;
• ускоряет кровообращение;
• препятствует образованию тромбов;
• укрепляет сосуды;
• предотвращает отложение холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов;
• участвует в синтезе практически всех гормонов;
• регулирует образование половых гормонов женщины;
• ускоряет обменные процессы;
• предупреждает развитие рака матки, яичников и груди;
• восстанавливает нормальную работу молочных желез и др.

Витамин Е способен накапливаться в организме, поэтому симптомы его недостатка проявляются через длительное время:

• шелушение и сухость кожи;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• чувство общей слабости, недостаток энергии;
• нерегулярный менструальный цикл;
• лишний вес;
• проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка;
• раннее наступление климакса и яркая выраженность его симптомов.

Достаточное количество этого витамина обеспечивает нормальное функционирование репродуктивной системы женщины, замедление процесса старения, повышение упругости кожи, укрепление волос и ногтей. Поэтому токоферол называют витамином красоты.

В гинекологии витамин Е широко используется для нормализации менструального цикла, устранения симптомов климакса, лечения бесплодия на фоне гормональных нарушений.

Токоферол при задержке менструации

Регулярная и нормально протекающая менструация - главный признак здоровья репродуктивной системы женщины.

Отсутствие месячных свидетельствует о произошедшем сбое в работе организма. Задерживать их наступление могут:

• резкое изменение уровня гормонов в результате наступления или прерывания беременности;
• климакс;
• стрессы;
• инфекционные заболевания;
• неправильное питание, приводящее к дефициту витаминов, в частности токоферола.

Дополнительный прием токоферола - один из способов вызвать месячные. Эффективность использования этого средства зависит от истинной причины сбоя менструального цикла, установить которую можно только при комплексном обследовании под наблюдением специалистов.

Когда лечение будет эффективным?

Вызывать менструацию с помощью токоферола целесообразно в случае, если причина задержки заключается в нарушении процессов, происходящих во II фазе цикла. В течение месяца организм готовится к оплодотворению яйцеклетки, но именно во второй половине происходит интенсивное наращение слоя эндометрия под действием прогестерона.

Если в организме нарушен гормональный баланс в сторону дефицита прогестерона, то рост эндометрия замедляется, и происходит задержка менструации.

Витамин Е способствует выработке прогестерона и активизации деления клеток. В результате эндометрий достигает нужной толщины в срок, и если оплодотворение яйцеклетки не произошло, то начинаются месячные. Таким образом, токоферол нормализует гормональный фон и продолжительность менструального цикла.

Для вызова месячных витамин Е может быть назначен отдельно или в составе комплексной терапии. В первом случае дополнительное употребление токоферола необходимо в период с 16 по 25 день цикла.

Если нарушение менструального цикла вызвано недостатком прогестерона, то одновременно назначается прием Дюфастона.

Токоферол является обязательным элементом циклической витаминотерапии, предусматривающей прием комплекса витаминов в определенные дни:

Витаминотерапию рекомендуется осуществлять в течение трех циклов, после сделать перерыв на месяц. Стандартная схема лечения может изменяться в зависимости от результатов обследования. Дозировка препаратов и продолжительность их приема определяется специалистом.

Рацион питания во время витаминотерапии

Для поддержания нормальной работы организма питание женщины должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами и микроэлементами.

Минимальная суточная доза токоферола для женщин равна 10 мг. Для профилактики гиповитаминоза рекомендуется принимать по 8 мг в день.

Получать этот витамин можно, используя лекарственные средства в форме масляных капсул или растворов для употребления внутрь и внутримышечных инъекций. Фармацевтические препараты имеют разную дозировку: 100, 200, 400 мг.

В рацион необходимо включить продукты, содержащие большое количество токоферола:

1. Пшеница: масло зародышей и пророщенные зерна.
2. Орехи: миндаль, грецкий орех, фундук.
3. Подсолнечник: семена и масло.

Вышеуказанные продукты лучше употреблять в сыром виде без какой-либо термической обработки. Можно использовать их в качестве добавок к овощным салатам.

В меньшем количестве витамин Е содержат:

• растительные масла (льняное, оливковое, кунжутное и кукурузное);
• фрукты;
• отруби;
• овощи (брокколи, шпинат, морковь, лук, томаты);
• бобовые культуры (соя и фасоль);
• крупы (овсяная и гречневая);
• кисломолочные продукты;
• печень.

Во второй фазе цикла для вызова менструации следует увеличить потребление продуктов, богатых витамином С (малина, цитрусовые, смородина, капуста и т.д.).

Симптомы и последствия передозировки

Несоблюдение схемы использования токоферола может нанести существенный вред организму. Витамин Е способен подавлять наступление овуляции, поэтому нельзя превышать суточную дозу потребления в первой фазе цикла. В противном случае овуляция происходит позже, вследствие чего задерживается наступление месячных, и нарушается цикл.

Передозировка в результате длительного употребления токоферола в больших дозах (400-800 мг в день) сопровождается головокружением, головной болью, нарушением зрения, тошнотой и диареей.

Употребление витамина Е в дозах, превышающих 800 мг в день, увеличивает риск кровотечений (при недостатке в организме калия), разрывов кровеносных сосудов глаз, приводит к нарушению синтеза гормонов, геморрагическому инсульту, асциту. Чрезмерное употребление токоферола приводит к дефициту витамина А. Для предотвращения кровотечений не рекомендуется сочетать с приемом антикоагулянтов.

Несмотря на то, что предменструальный синдром – это лишь комплекс симптомов, с неясным до конца патогенезом, методы лечения его достаточно обширны и разнообразны.

Они включают в себя воздействие как патогенетические, так и симптоматические средства, методы психотерапии и гомеопатии, гормональную терапию и лечение оральными контрацептивами.

Такое разнообразие методов лечения основано на особенностях клинических проявлений синдрома предменструального напряжения у отдельных больных. У каждой женщины, страдающей ПМС, клиническая картина индивидуальна, и лечение должно быть направлено именно на устранение конкретных проявлений, свойственных именно организму этой больной.

В данной статье мы рассматриваем лишь современный подход к лечению предменструального синдрома. Причины, патогенез и классификацию клинических форм ПМС .

Показать всё

1. Основные методы лечения

Современные методы терапии способны корректировать за счет широкого выбора групп лекарственных средств.

1. 1 Немедикаментозная терапия (диета, психотерапия, коррекция образа жизни, физические нагрузки, прием витаминов и др. способы).
2. 2 Патогенетическая терапия включает следующие группы лекарств от ПМС:
   • агонисты ГнРГ;
   • антигонадотропные препараты;
   • антиэстрогены;
   • монофазные комбинированные оральные контрацептивы;
   • гестагены;
   • эстрогены.
3. 3 Симптоматическая терапия обеспечивается следующими группами лекарственных препаратов:
   • психотропные лекарственные средства (анксиолитики, антидепрессанты);
   • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
   • мочегонные средства;
   • дофаминомиметики;
   • растительные и гомеопатические лекарственные средства;
   • адаптогены.

2. Немедикаментозная коррекция

Ее неотъемлемой частью является психотерапия, направленная на принятие пациенткой себя и циклических изменений, происходящих с ней, усиление самоконтроля.

Это особенно актуально для женщин с психовегетативной и кризовыми формами синдрома. Их владение ситуацией, собственными эмоциями напрямую зависит от выраженности симптомов, поэтому вероятно полное преодоление пациенткой панических атак и кризов.

В данном случае крайне важны соблюдение режима дня, полноценный сон и отдых. Немаловажным аспектом является и включение в режим дня физической нагрузки – зарядка утром и вечером по 30 минут на свежем воздухе.

Еще одним видом немедикаментозной терапии является соблюдение диеты. Необходимо исключение или значительное снижение количества потребляемых углеводов и сахара, кофе и алкоголя, соли, чая, животных жиров, молока, особенно уделяя этому внимание во время второй половины менструального цикла.

Желательно ввести в рацион больше фруктов и овощей. Положительный эффект оказывает физиотерапия, в особенности электросон и массаж (общий, шейно-воротниковой области).

Немедикаментозная коррекция не идеальна и не способна в полной мере исключить возникновение синдрома предменструального напряжения, хотя и находит отклик за рубежом.

Здесь играет свою роль разность менталитетов женщин России и, например, Европы. Как известно, европейские женщины трепетно относятся к своему психическому здоровью, поэтому подобные рекомендации ими выполняются в полной мере.

У российских же женщин подобный подход не вызывает серьезного отношения, к сожалению. У подавляющего большинства пациенток нет желания кардинально изменить свой образ жизни, потому что это требует много усилий.

3. Витамины при ПМС

Для нормального функционирования работы половой и эндокринной систем женщине необходимо достаточное поступление жирорастворимых витаминов (Аевит по 1 капсуле однократно в сутки, либо прием поливитаминов, либо коррекция диеты). Следует подробнее рассмотреть такой важный микроэлемент, как магний.

О его положительном влиянии на течение циклического синдрома написано немало работ, проведено достаточное количество исследований, чтобы препараты на его основе широко использовались в практике гинеколога. Правда, все существующие исследования были проведены в России, что несколько уменьшает оптимизм здравомыслящего человека.

Следует учитывать, что речь идет об органических солях данного вещества, таких как цитрат, лактат, оротат, пидолат. Неорганические соли (магния сульфат) применяются в акушерско-гинекологической практике для лечения преэклампсии и эклампсии, коррекции артериального давления.

Наибольшей усвояемостью обладает цитрат магния в комплексе с витамином В6. Данным требованиям полностью отвечает препарат «Магне В6 форте» производства Санофи (Франция).



Рисунок 1 - Магне В6 форте (магния цитрат + пиридоксина гидрохлорид)

4. Патогенетические средства

Наиболее серьезной при предменструальном синдроме является патогенетическая терапия. Назначение перечисленных ниже лекарств от ПМС требуют обязательного наблюдения у гинеколога!

4.1. Агонисты ГнРГ и антигонадотропные препараты

Агонисты ГнРГ и антигонадотропные препараты применяются исключительно при тяжелом течении синдрома менструального напряжения, либо при невозможности другого вида терапии.

Применение их ограничено значительными побочными эффектами, такими как развитие остеопороза, выключение овариальной функции, хотя и дает определенно видимые результаты при их применении.

При неизбежности использования данной группы препаратов возможна так называемая «возвратная» терапия эстрогенами.

Схемы лечения могут быть следующими:

1. 1 Бусерелин 150 мг в виде назального спрея со второго дня цикла, продолжительность лечения 6 месяцев;
2. 2 Гозерелин в растворе подкожно 0,36 г однократно в 28 дней, продолжительность терапии 6 месяцев;
3. 3 Лейпрорелин в растворе 0,375 г однократно в 28 дней 6 месяцев;
4. 4 Трипторелин внутримышечно 0,375 г однократно в 28 дней.

4.2. Антиэстрогены

Антиэстрогены в данном случае по своему действию подобны предыдущей группе препаратов. Применяется препарат тамоксифен внутрь по 0,1 г однократно в сутки.

4.3. Монофазные КОКи

Монофазные комбинированные оральные контрацептивы являются наиболее популярным и современным методом лечения предменструального синдрома как в России, так и за рубежом.

Негативное воздействие на организм данной группы препаратов минимизировано, они регулярно совершенствуются, что расширяет возможность применения оральных контрацептивов среди женского населения.

Применение данной группы препаратов патогенетически оправдано, так как оральные контрацептивы должны стабилизировать соотношение эстрогены/гестагены, дисбаланс коих наблюдается чаще всего в основе предменструального синдрома.

Однако, ранее применявшиеся классические гестагены (такие как, левоноргестрел, норгестимат, норэтистерон), не только не подавляли симптомы, но и порой усугубляли их, усиливая агрессивность, раздражительность, способствовали повышению массы тела, что было связано с отсутствием у них антиминералкортикоидной активности.

В настоящее время активно используется и показывает прекрасные результаты внедренный не так давно в клиническую практику инновационный гестаген – дроспиренон, который обладает выраженной антиминералокортикоидной активностью. За счет этого дроспиренон устраняет в первую очередь такие симптомы, как отечность, мастодиния, масталгия.

Дроспиренон – синтетическое вещество, производное спиронолактона, что и обеспечивает ему выраженную антиминералокортикоидную и антиандрогенную активность.



Рисунок 2 - Анжелик (Drospirenonum+ Oestradiolum (род. Drospirenoni+ Oestradioli)

Его применение позволяет устранить все эстрогензависимые проявления синдрома предменструального напряжения за счет блокирования рецепторов андрогенов.

Следовательно, при его применении не наблюдается увеличения массы тела, исчезает нервозность, раздражительность, агрессивность, перепады настроения, головные боли, отеки, угревая сыпь и себорея.

Возможны также следующие схемы применения монофазных оральных контрацептивов (таблетки при ПМС):

1. 1 Этинилэстрадиол/гестоден перорально 0,3 мг/0,75 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
2. 2 Этинилэстрадиол/дезогестрел перорально 0,3 мг/0,15 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
3. 3 Этинилэстрадиол/диеногест перорально 0,3 мг/2 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни ежемесячного цикла с пропуском в течение 7 дней;
4. 4 Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 0,35 мг/2 мг однократно в сутки в одно и то же, подобранное предварительно, время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
5. 5 Этинилэстрадиол/дроспиренон перорально в виде таблеток 0,3 мг/3 мг однократно в сутки в одно, подобранное предварительно время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней.

Для всех перечисленных комбинаций общепринята продолжительность терапии от 3 месяцев до полугода с последующим контролем эффективности.

4.4. Гестагены

Гестагены применяют при недостаточной функции желтого тела, особенно при тяжелом его течении, сочетании синдрома предменструального напряжения и гиперпластических процессов эндометрия.

Как было сказано выше, применение исключительно гестагенов в настоящее время существенно снижается за счет создании новых препаратов с более выраженной положительной активностью для купирования симптомов ПМС.

Схемы же лечения гестагенами следующие:

1. 1 Дидрогестерон по 20 мг с 16го дня ежемесячного цикла в течение 10 дней; - медроксипрогестеронаацетат по 150 мг внутримышечно раз в 9 дней;
2. 2 Левоноргестрел, внутриматочная система, вводится в полость матки на 4-6-й день ежемесячного цикла однократно.

Внутриматочная система – это стержень Т-образной формы с специальным накопителем, в котором содержится 52 мг левоноргестрела. Накопитель с гормоном покрыт специальной мембраной, которая контролирует поступление левоноргестрела в полость матки и поддерживает его на уровне 20 мкг.



Рисунок 3 - Мирена - внутриматочная система (Левоноргестрел* (Levonorgoestrelum))

Следующий, и зачастую единственно возможный этап терапии предменструального синдрома – симптоматический. В данном случае только вуалируются симптомы, нарушающие жизнь пациентки с помощью не только лекарственных, но и гомеопатических, растительных средств.

5. Симптоматическое лечение

Психотропные средства, такие как анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики требуют серьезного обоснования для их назначения. В данном случае эти препараты назначаются совместно гинекологом и неврологом, либо психиатром/психотерапевтом, дабы исключить все возможные побочные действия, характерные для данной группы препаратов.

5.1. Анксиолитики и нейролептики

Анксиолитики (или противотревожные лекарственные средства) назначаются при нейропсихических расстройствах различной выраженности.

Они эффективны при таких проявлениях синдрома предменструального напряжения, как тревога, раздражительность, беспокойство, агрессия, лабильность настроения.

Для монотерапии депрессии или депрессии с повышенной тревожностью данной группе препаратов предпочтение не отдают.

Стандартные схемы лечения анксиолитиками выглядят следующим образом:

1. 1 Алпразолам 0,1 г, продолжительность терапии 3 месяца;
2. 2 Диазепам перорально по 5-15 мг в сутки до 3 раз в день;
3. 3 Клоназепам внутрь по 0,5 мг однократно в сутки;
4. 4 Мебикар внутрь по 0,3-0,6 мг 3раза в сутки;
5. 5 Медазепам внутрь по 10 мг однократно в сутки.

Из нейролептиков используется препарат тиоридазин внутрь по 10-25 мг.

5.2. Антидепрессанты

Антидепрессанты прочно заняли свою нишу в жизни современного человека и на данный момент используются не только для коррекции психических нарушений, но и при лечении психосоматических заболеваний, с нейропсихическими проявлениями, куда можно отнести и циклическую болезнь.

Особенно лечение антидепрессантами, как и оральными контрацептивами, популярно в странах Европы и США. Население данных стран уже давно открыло для себя положительное влияние препаратов данных групп и относится к ним не так настороженно, как скажем, жительницы России.

Для лечения предменструального синдрома из антидепрессантов используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флувоксамин, флуоксетин).

Данная группа препаратов обладает довольно мягким тимоаналептическим действием, снимают чувство тревоги, напряженности, улучшают общий психоэмоциональный фон и характеризуются хорошей переносимостью.

Но при их назначении следует учитывать и особенности каждого препарата. Несмотря на то, что они относятся к одной и той же группе, для флуоксетина и сертралина более характерен так называемый стимулирующий «вторичный» эффект, тогда как для пароксетина и флувоскамина напротив, седативный.

Также очень важную роль играет правильный подбор дозы и схемы лечения. Начинают терапию с 1/4 дозы утром (для препаратов со стимулирующим эффектом) или вечером (для средств с седативным эффектом).

Через 7 дней дозу увеличивают до ½ и так далее до 1-2 таблеток, пока пациентка не отметит ожидаемый эффект.

Обычно достаточной дозой становится 1 таблетка в сутки, учитывая что должна соблюдаться некоторая цикличность: как правило, снижение дозы препарата в первую половину цикла и постепенное ее увеличение к моменту наибольшего проявления предменструального синдрома.

Положительный эффект от лечения данной группой препаратов следует ожидать через 60-90 дней, продолжительность терапии 6-9 месяцев, но при наличии показаний может быть продлен и до 12 месяцев.

Стандартные схемы лечения антидепрессантами:

1. 1 Сертралин внутрь 0,50 г однократно в сутки;
2. 2 Тианептин перорально 0,125 г;
3. 3 Флуоксетин перорально 20-40 мгв утренние часы;
4. 4 Циталопрам перорально 10-20 мг в утренние часы.

5.3. Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток назначают преимущественно при цефалгической форме ПМС.

Здесь немаловажную роль играет присущий данной группе препаратов антипростагландиновый эффект, так как известна роль простагландинов в патогенезе синдрома предменструального напряжения. Применяют:

1. 1 Ибупрофен внутрь 0,2-0,4 г;
2. 2 Индометацин 25-50 мг;
3. 3 Напроксен внутрь 250 мг.

5.4. Диуретики

Мочегонные средства – используются антагонисты альдостерона, оказывающие калийсберегающее, гипотензивное и диуретическое действия. Диуретики показаны при отечных проявлениях предменструального синдрома.

Применяют препарат спиронолактон (Верошпирон) в дозе 25 мг за 3-4 дня до начала появления ожидаемых симптомов. Курс лечения 1 месяц.

5.5. Дофаминомиметики

Дофаминомиметики применяются при выявленном повышении пролактина. Препараты этой группы стали применять одними из первых для лечения симптомов предменструального синдрома.

Они, в первую очередь, устраняют такие симптомы как мастодиния и масталгия.

Общепринятые препараты и схемы лечения следующие:

1. 1 Бромокриптин внутрь 1,25-2,5 мг в течение 3 месяцев;
2. 2 Каберголин по 0,25-0,5 мг 2 раза в неделю;
3. 3 Хинаголид 75-150 мг.

Следует помнить, что данную группу препаратов назначают с 14 по 16 день ежемесячного цикла, когда наблюдаются наибольшие концентрации пролактина.

5.6. Растительные препараты и гомеопатия

Растительные и гомеопатические средства достаточно популярны в России и широко используются для купирования некоторых симптомов предменструального синдрома.

Проведено немало исследований о влиянии подобных биологически активных добавок на организм в целом и устранении необходимых симптомов в частности.

У каждого доктора свое мнение и отношение к данной группе препаратов, но иногда, при непереносимости синтетических препаратом, именно вещества данной группы приходят на помощь.

Например, препарат Циклодинон применяют как альтернативу бромокриптина. Есть исследования данного препарата, в которых свидетельтвуют даже о его эффективности при тяжелых и среднетяжелых проявлениях циклического синдрома, оказывают дофаминэргическое действие и снижают уровень пролактина. Подобным же эффектом обладает и препарат Мастодинон.

5.7. Адаптогены

Это также биологически активные вещества,повышающие возможности организма сопротивляться неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды и обеспечивать гомеостаз в изменяющихся условиях окружающей среды.

Целью применения данной группы препаратов является создание повышенной сопротивляемости организма. Отличаются большей эффективностью в комплексной терапии, а не в качестве единственно возможного средства.

Так как данная группа, сродни гомеопатическим средствам, не всегда находит отклик у врачей, то и назначается довольно редко, а зачастую пациентки начинают их принимать самостоятельно.

При применении адаптогенов необходимо строгое соблюдение суточных биоритмов, так как они обладают способностью повышать уровень катехоламинов в крови.

Предпочтительно их применение в утренние часы. Ожидаемый эффект при приеме адаптогенов достигается только при длительном систематическом приеме (не менее 6 месяцев).

По происхождению адаптогены подразделяют на несколько групп:

1. 1 Растительного происхождения (женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, аралия маньчжурская, заманиха и др.);
2. 2 Полезные ископаемые растительного происхождения (гуминовые вещества);
3. 3 Аналоги естественных гормонов человека (мелатонин);
4. 4 Синтетические (этилтиобензимидазола гидробромида моногидрат).

5.8. Как оценить эффективность лечения?

Для более успешного лечения необходимо ведение женщиной дневника, где она должна отмечать выраженность симптомов в баллах:

1. 1 0 баллов – симптомов нет;
2. 2 1 балл – беспокоят слабо;
3. 3 2 балла – беспокоят в средней степени, но не изменяют качество жизни;
4. 4 3 балла - тяжелые симптомы, нарушающие качество жизни женщины.

Именно в этом случае при совместной работе самой женщины и ее лечащего врача будут достигнуты наиболее эффективные результаты.

Существуют также данные о хирургическом способе лечения циклического синдрома – овариэктомии при тяжелых формах, не поддающихся консервативному лечению. Также подобная операция может быть вполне целесообразной у женщин после 35 лет с реализованной репродуктивной функцией.

При этом будет обеспечен не только эффект устранения симптомов предменструального синдрома, но и надежный контрацептивный. Недостаток эстрогенов же в данном случае корригируется назначением заместительной гормональной терапии.