Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии (повышенного содержания сахара в крови), развивающийся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов, обусловленный абсолютным (при сахарном диабете 1 типа, инсулинозависимом) или относительным (при сахарном диабете 2 типа, инсулиннезависимом) дефицитом инсулина в организме и характеризующийся нарушением вследствие этого всех видов обмена, в первую очередь обмена углеводов.

Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространённости - более 50% эндокринных заболеваний.

Патогенез инсулинозависимого сахарного диабета (1 тип) связывают с гибелью б-клеток (находящихся в поджелудочной железе и секретирующих инсулин), что приводит к абсолютному дефициту инсулина. Гибель б-клеток при генетической предрасположенности происходит вследствие воздействия на них следующих факторов: вирусных инфекций, токсических веществ, некоторых лекарственных препаратов.

Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета (2 тип) связывают с нечувствительностью рецепторов тканей к инсулину, а также нарушением секреции инсулина б-клетками. К факторам риска относится наследственная (генетическая) предрасположенность, патологическая беременность (токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод), дети, рожденные с массой тела более 4,5 кг. , и их матери, ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз и его осложнения, эмоциональные стрессы.

Больные предъявляют жалобы на обильное мочеиспускание, жажду, сухость во рту, повышенной аппетит или его снижения, похудание, зуд кожи (иногда в области гениталий), гнойничковые заболевания, слабость, нарушение сна и снижение работоспособности. Обычно эти симптомы наблюдаются только в периоды декомпенсации сахарного диабета при выраженной гипергликемии. У больных сахарным диабетом 1-го типа симптомы развиваются очень быстро, а у больных с сахарным диабетом 2-го типа напротив постепенно. Нередко диабет протекает бессимптомно и выявляется случайно при исследовании крови и мочи на содержание сахара.

Для сахарного диабета, независимо от его типа, наиболее характерны следующие осложнения:

1. Макроангиопатия - поражение крупных сосудов- атеросклероз в сочетании с микроангиопатией.

. Микроангиопатия - генерализованное дегенеративное поражение мелких сосудов- капилляров, артериол и венул, которое происходит в особо предрасположенных местах: А) почечные клубочки (нефропатия), Б) сетчатка глаза (ретинопатия), В) дистальные отделы нижних конечностей.

А) На ранней стадии нефропатии отмечается только выделение белка альбумина с мочой, но по мери прогрессирования появляются отеки, артериальное гипертензия, нарастает почечная недостаточность.

Б) Диабетическая ретинопатия характеризуется волнообразным течением со склонностью к обострению процесса, чередующееся спонтанным улучшением (ремиссией). Тем не менее, происходит прогрессирующее снижение зрения вплоть до полной слепоты, что связано с кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело глаза.

В) Поражения дистальных отделов нижних конечностей чаще называют" диабетической стопой". В ранний период больные жалуются на онемение, чувство холода в нижних конечностях, парестезии (" чувства ползания мурашек"), иногда жжение в области стоп и периодические судороги в мышцах. Выделяют три клинические формы синдрома диабетической стопы: 1. нейропатическую, которая проявляется покраснением и отёком стопы, болезненностью. Эта форма при несоблюдении правил гигиены и ухода за стопами приводит к появлению трофических язв, а по мере прогрессирования сахарного диабета в патологический процесс вовлекаются кости и суставы стоп, что приводит к патологическим переломам. 2. Ишемическую, которая ведет к перемежающей хромоте, а по мере нарушения трофики тканей осложняется гангреной. Такому больному грозит ампутация стопы или даже ноги. 3. Смешанную.

Следует отметить, что при длительном течении сахарного диабета, преимущественно первого типа, не редко поражается костная система. Наиболее ранним признаком является остеопороз- разрежение костной ткани. Больные предъявляют жалобы, в первую очередь, на боли в поясничной области, в суставах, в костях. При обследовании отмечается болезненность в исследуемых костях, возникают безболезненные подвывихи тел позвонков, подвывихи и вывихи суставов, переломы костей и их деформация, приводящая к инвалидности.

Следует, отметит, что традиционные методы лечения сахарного диабета позволяют справиться с острыми нарушениями (комы) и существенно снизить тяжесть заболевания, но не могут предотвратить хронических осложнений.

Для диагностики сахарного диабета определяют уровень сахара в крови натощак(норма 3,3-5,5) и в течении суток; содержание сахара в суточном количестве мочи, тест толерантности к глюкозе(" сахарная кривая") и многие другие методы.

Ни один из известных методов терапии сахарного диабета ни позволяет излечивать больных. Обязательный принцип лечения - максимальная компенсация содержания сахара в крови и устранение глюкозурии (сахар в моче).

Основными способами лечения сахарного диабета первого типа по прежнему остаются инсулинотерапия и диетотерапия, а сахарного диабета второго типа диетотерапия, пероральные сахароснижающие препараты и инсулинотерапия.

Планируя диету, учитывают предпочтения больного, этнические и семейные традиции. Диету назначают с учетом возраста, роста, массы тела больного, типа конституции, пола и вида труда. Следует отметить, что больным с сахарным диабетом первого типа ожирение, как правило, не угрожает и общее количество калорий не снижают, тогда как диета больных с сахарным диабета второго типа(90% имеющих ожирение) должна быть низкокалорийная. Питание больных должно быть 5-6 разовым и хорошо сбалансированным. Лозунг диетотерапии - умеренность и благоразумие.

Препараты инсулина и сахароснижающие препараты подбираются строго индивидуально для каждого больного.

Сахарный диабет- это образ жизни, к которому нужно стремиться и поддерживать.

Теперь надо коснуться вопросов, связанных с причинами развития сахарного диабета. Сахарный инсулинозависимый диабет чаще развивается в юном возрасте. Но это не значит, что первый тип сахарного диабета развивается только у детей. Заболевание может начаться и у взрослого человека. Вы должны понять, что сахарный диабет не развивается от переедания сладкого, стрессовых ситуаций, переутомления и тому подобных причин. Одной из основных теорий, объясняющих причины развития сахарного диабета является теория, связанная с вирусной инфекцией и наследственной предрасположенностью.

Когда вирус попадает в организм человека, то иммунная система организма распознает чужеродный материал и начинает вырабатывать антитела, которые должны уничтожить эти вирусы. Но при некоторых наследственных особенностях иммунитета, после того, как будут уничтожены все вирусы, не происходит "отключения" защитных сил организма и антитела продолжают вырабатываться. Начинается атака на клетки собственного организма. В случае с сахарным диабетом первого типа этим клеткам оказываются клетки поджелудочной железы. Те самые, которые вырабатывают инсулин. Клетки гибнут - количество вырабатываемого инсулина снижается. Когда клеток остается совсем мало, то появляются симптомы сахарного диабета: выделение большого количества мочи, жажда, быстрая утомляемость, слабость, похудение, кожный зуд, медленное заживление ран и др. Но гибель клеток не происходит мгновенно, хотя скорость ее может быть не одинаковой у разных пациентов. Какое - то время, живые клетки еще справляются с обеспечением потребности организма в инсулине, затем, по мере уменьшения количества этих клеток, снижается и количество вырабатываемого ими инсулина.

Именно недостаток инсулина приводит в итоге к развитию сахарного диабета первого типа. Но от момента попадания вируса в организм, до того момента, пока у Вас появятся симптомы сахарного диабета, проходит иногда достаточно много времени. За этот период в Вашей жизни могут произойти различные, в том числе и негативные события, которые на развитии Вашего сахарного диабета не оказали никакого влияния, но были психологически очень значимы. Не следует связывать возникновение и развитие сахарного диабета с этими причинами - даже если бы в жизни не произошло никаких событий - сахарный диабет все равно мог бы появиться.

Роль наследственности. Запомните, что наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему. То есть, даже, если есть предрасположенность, сахарный диабет может не развиться.

Многие пациенты со вторым типом сахарного диабета говорят о том, что поскольку и родственники были больны сахарным диабетом в зрелом возрасте, то и им "сам бог велел" и избавиться от своей болезни они не смогут. Это не правильное суждение. Очень многие люди, чьи родители в зрелом возрасте были больны сахарным диабетом второго типа, не имеют этого заболевания, поскольку сохраняют нормальную массу тела. Сахарный диабет не проявится никогда, если постараться сохранить массу тела в норме.

И при первом типе сахарного диабета наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему. То есть, даже если никто из родственников заболевшего сам не имел сахарного диабета, то каждый из его родителей может иметь в своем генотипе ген, предрасполагающий к развитию сахарного диабета.

Это не означает, что все дети в семье будут больны сахарным диабетом. Скорее всего, все остальные дети будут здоровы, поскольку вероятность того, что родитель с сахарным инсулинозависимым диабетом передаст ребенку такой ген, очень мала (3-5%) - подробнее в статье о беременности при сахарном диабете. Известны случаи, когда из блезницов заболел сахарным диабетом только один, а другой оставался здоровым. Так что даже при наличии в генотипе человека генов, предрасполагающих к развитию сахарного диабета, заболевание может никогда не возникнуть, если человек не встретит определенный вирус.

ТИОЛОГИЯ

В настоящее время роль генетического фактора как причины сахарного диабета окончательно доказана. Это основной этиологический фактор сахарного диабета.

ИЗСД считается полигенным заболеванием, в основе которого лежат по меньшей мере 2 мутантных диабетических гена в 6 хромосоме. Они связаны с HLA-системой (Д-локусом), которая определяет индивидуальный, генетически обусловленный ответ организма и -клеток на различные антигены.

Гипотеза полигенного наследования ИЗСД предполагает, что при ИЗСД имеются два мутантных гена (или две группы генов), которые рецессивным путем передают по наследству предрасположенность к аутоиммунному поражению инсулярного аппарата или повышенную чувствительность -клеток к вирусным антигенам либо ослабленный противовирусный иммунитет.

Генетическая предрасположенность к ИЗСД связана с определенными генами HLA-системы, которые считаются маркерами этой предрасположенности.

Согласно Д. Фостер (1987) один из генов восприимчивости к ИЗСД расположен на 6 хромосоме, так как имеется выраженная связь между ИЗСД и определенными антигенами лейкоцитов человека (НLА), которые кодируются генами главного комплекса гистосовместимости, локализованными на этой хромосоме.

В зависимости от типа кодируемых белков и их роли в развитии иммунных реакций, гены главного комплекса гистосовместимости подразделяются на 3 класса. Гены I класса включают локусы А, В, С, которые кодируют антигены, присутствующие на всех ядросодержащих клетках, их функция заключается прежде всего в защите от инфекции, особенно вирусной. Гены II класса расположены в D-области, которая включает локусы DP, DQ, DR. Гены этих локусов кодируют антигены, которые экспрессируются только на иммунокомпетентных клетках: моноцитах, Т-лимфоцитах, -лимфоцитах. Гены III класса кодируют компоненты комплемента, фактора некроза опухоли и транспортеров, связанных с процессингом антигена.

В последние годы сформировалось представление о том, что в наследовании ИЗСД, кроме генов НLА-системы (хромосома 6), принимает участие также ген, кодирующий синтез инсулина (хромосома 11); ген, кодирующий синтез тяжелой цепи иммуноглобулинов (хромосома 14); ген, отвечающий за синтез -цепи Т-клеточного рецептора (хромосома 7) и др.

У лиц с наличием генетической предрасположенности к ИЗСД изменена реакция на факторы окружающей среды. У них ослаблен противовирусный иммунитет и они чрезвычайно подвержены цитотоксическому повреждению -клеток вирусами и химическими агентами.

Вирусная инфекция

Вирусная инфекция может являться фактором, провоцирующим развитие ИЗСД. Наиболее часто появлению клиники ИЗСД предшествуют следующие вирусные инфекции: краснуха (вирус краснухи имеет тропизм к островкам поджелудочной железы, накапливается и может реплицироваться в них); вирус Коксаки В, вирус гепатита В (может реплицироваться в инсулярном аппарате); эпидемического паротита (через 1-2 года после эпидемии паротита резко увеличивается заболеваемость ИЗСД у детей); инфекционного мононуклеоза; цитомегаловирус; вирус гриппа и др. Роль вирусной инфекции в развитии ИЗСД подтверждается сезонностью заболеваемости (часто впервые диагностируемые случаи ИЗСД у детей приходятся на осенние и зимние месяцы с пиком заболеваемости в октябре и январе); обнаружением высоких титров антител к вирусам в крови больных ИЗСД; обнаружением с помощью иммунофлуоресцентных методов исследования вирусных частиц в островках Лангерганса у людей, умерших от ИЗСД. Роль вирусной инфекции в развитии ИЗСД подтверждена в экспериментальных исследованиях. М. И. Балаболкин (1994) указывает, что вирусная инфекция у лиц с генетической предрасположенностью к ИЗСД участвует в развитии заболевания следующим образом:

вызывает острое повреждение -клеток (вирус Коксаки);

приводит к персистенции вируса (врожденная цитомегаловирусная инфекция, краснуха) с развитием аутоиммунных реакций в островковой ткани. ПАТОГЕНЕЗ

В патогенетическом плане различают три вида ИЗСД: вирусиндуцированный, аутоиммунный, смешанный аутоиммунно-вирусинпуцированный.
Копенгагенская модель (Nerup и соавт., 1989). Согласно копенгагенской модели, патогенез ИЗСД выглядит следующим образом:

антигены панкреатотропных факторов (вирусы, цитотоксические химические вещества и др.), поступившие в организм, с одной стороны, повреждают -клетки и приводят к высвобождению антигена -клеток; с другой стороны, поступившие извне антигены взаимодействуют с макрофагом, фрагменты антигена связываются с HLA-антигенами локуса D и образовавшийся комплекс выходит на поверхность макрофага (т.е. происходит экспрессия антигенов DR). Индуктором экспрессии HLA-DR является -интерферон, который производится Т-лимфоцитами-хелперами;

макрофаг становится антигенпредставляющей клеткой и секретирует цитокин интерлейкин-1, который вызывает пролиферацию Т-лимфоцитов-хелперов, а также угнетает функцию a-клеток островков Лангерганса;

под влиянием интерлейкина-1 стимулируется секреция Т-лимфоцитами-хелперами лимфокинов: -интерферона и фактора некроза опухоли (ФНО);

a-интерферон и ФНО непосредственно участвуют в деструкции a-клеток островков Лангерганса. Кроме того, a-интерферон индуцирует экспрессию антигенов HLA II класса на клетках эндотелия капилляров, а интерлейкин-1 увеличивает проницаемость капилляров и вызывает экспрессию антигенов HLA I и II классов на -клетках островков, a-клетка, экспрессировавшая HLA-DR, сама становится аутоантигеном, таким образом формируется порочный круг деструкции новых a-клеток.

Лондонская модель деструкции -клеток (Воttazzo и соавт., 1986). В 1983 г. Bottazzo обнаружил аберрантную (т.е. не свойственную норме) экспрессию молекул HLA-D-локуса на -клетках островков Лангерганса у больных ИЗСД. Этот факт является основным в лондонской модели деструкции -клеток. Механизм повреждения -клеток запускается взаимодействием внешнего антигена (вируса, цитотоксического фактора) с макрофагом (также, как и в копенгагенской модели). Аберрантная экспрессия антигенов DRз и DR4 -клетках индуцируется влиянием ФНО и -интерферона при высокой концентрации интерлейкина-1. -клетка становится аутоантигеном. Островок инфильтрируется Т-хелперами, макрофагами, плазматическими клетками, продуцируется большое количество цитокинов, развивается выраженная иммуновоспалительная реакция с участием цитотоксических Т-лимфоцитов и натуральных киллеров. Все это ведет к деструкции -клеток. В последнее время важное значение в деструкции -клеток придают азота оксиду (NО). Азота оксид образуется в организме из L-аргинина под влиянием фермента NO-синтазы. Установлено, что в организме имеется 3 изоформы NO-синтазы: эндотелиальная, нейрональная и индуцированная (иNO-синтаза). Под влиянием эндотелиальной и нейрональной NO-синтаз из L-аргинина образуется азота оксид, участвующий в процессах передачи возбуждения в нервной системе, а также обладающий вазодилатирующим свойством. Под влиянием иNO-синтазы из L-аргинина образуется азота оксид, обладающий цитотоксическим и цитостатическим эффектами.

Установлено, что под влиянием интерлейкина-1 происходит экспрессия иNO-синтазы в -клетках островков Лангерганса и непосредственно в -клетках образуется большое количество цитотоксического азота оксида, вызывающего их деструкцию и угнетающего секрецию инсулина.

Ген иNO-синтазы локализуется на 11 хромосоме рядом с геном, кодирующим синтез инсулина. В связи с этим существует предположение, что в развитии ИЗСД имеют значение одновременные изменения структуры этих генов 11 хромосомы.

В патогенезе ИЗСД имеет значение также генетически обусловленное снижение способности -клеток к регенерации у лиц, предрасположенных к ИЗСД. -клетка является высоко специализированной и имеет очень низкую способность к регенерации. Обнаружен ген регенерации -клеток. В норме регенерация -клеток осуществляется в течение 15-30 суток.

В современной диабетологии предполагается следующая стадийность развития ИЗСД.

Первая стадия - генетическая предрасположенность, обусловленная наличием определенных антигенов HLA-системы, а также генами 11 и 10 хромосом.

Вторая стадия - инициация аутоиммунных процессов в -клетках островков под влиянием панкреатотропных вирусов, цитотоксических веществ и каких-либо других неизвестных факторов. Важнейшим моментом на этой стадии является экспрессия -клетками HLA-DR-антигенов и глутаматдекарбоксилазы, в связи с чем они становятся аутоантигенами, что вызывает развитие ответной аутоиммунной реакции организма.

Третья стадия - стадия активных иммунологических процессов с образованием антител к -клеткам, инсулину, развитием аутоиммунного инсулита.

Четвертая стадия - прогрессивное снижение секреции инсулина, стимулированной глюкозой (1 фазы секреции инсулина).

Пятая стадия - клинически явный диабет (манифестация сахарного диабета). Эта стадия развивается, когда происходит деструкция и гибель 85-90% -клеток. По данным Wallenstein (1988) при этом еще определяется остаточная секреция инсулина, причем антитела на нее не влияют.

У многих больных после проведенной инсулинотерапии наступает ремиссия заболевания ("медовый месяц диабетика"). Ее длительность и выраженность зависит от степени повреждения -клеток, их способности к регенерации и уровня остаточной секреции инсулина, а также тяжести и частоты сопутствующих вирусных инфекций.

Шестая стадия - полная деструкция -клеток, полное отсутствие секреции инсулина и С-пептида. Клинические признаки сахарного диабета возобновляются и инсулинотерапия вновь становится необходимой.

ОРТОМОЛЕКУЛЯРНАЯ ТЕРАПИЯ

Лицам, страдающим сахарным диабетом, необходимы витамины, минералы, аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, пробиотики / пребиотики, клетчатка, ферменты, органотерапия, лекарственные растения и ортомолекулярные комплексы.

Витамины при сахарном диабете:

Витамин С

Биофлавоноиды

Витамин В3 в форме никотинамида

Витамин В6

Фолиевая кислота

Витамин В12

Комплекс витаминов группы В

Витамин А

Витамин Е

Липоевая кислота

Кофермент Q10
Минералы при сахарном диабете:

Марганец
Аминокислоты при сахарном диабете:

Карнитин

Таурин
Полиненасыщенные жирные кислоты при сахарном диабете:

Гамма-линолевая кислота (масло примулы вечерней, масло огуречника аптечного, масло черной смородины)

ПНЖК Омега-3

Льняное масло
Лекарственные растения при сахарном диабете:

Корейский женьшень

Элеутерококк

ПРИЗНАКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Если диабет 1-го типа не лечить, поступление сахара из крови в клетки замедляется, и весь сахар выводится из организма с мочой. Это проявляется:

потерей веса

общей слабостью

частым и обильным мочеиспусканием

Когда у человека имеются все перечисленные симптомы, врачи без труда ставят ему диагноз сахарного диабета 1-го типа. При диабете же 2-го типа симптомы могут быть не очень выраженными, и больной диабетом может годами не подозревать о том, что он болен.

Уровень сахара в крови .
Для того чтобы правильно поставить диагноз, врачу необходимо знать уровень сахара в крови пациента. Количество сахара выражается в миллимолях на литр крови (ммоль/л) или в миллиграммах на децилитр крови (мг/дл, или мг%).

У людей, не страдающих сахарным диабетом, уровень сахара натощак составляет около 5 ммоль/л (90 мг%). Сразу после еды он увеличивается до 7 ммоль/л (126 мг%). Ниже 3,5 ммоль/л (63 мг%) у здоровых он падает редко.

Если уровень сахара в крови ниже 10 ммоль/л (180 мг%), то, как правило, в моче сахар определяться не будет.

Практически каждый человек знает кого-то, кто болеет сахарным диабетом. Ежегодно у 1,6 миллиона людей в возрасте 20 лет и старше диагностируется сахарный диабет.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет – это метаболическое расстройство, то есть нарушение пути усваивания нашими организмами пищи, необходимой для роста и получения энергии. Большая часть еды, которую мы потребляем, распадается до глюкозы, представляющей собой одну из форм сахара крови. Глюкоза является основным источником энергии для организма.

После переваривания глюкоза попадает в кровоток, откуда поступает в клетки и используется для их роста и в качестве энергетического субстрата. Для того чтобы глюкоза попала в клетки, необходим инсулин. Он представляет собой гормон, который продуцируется поджелудочной железой – крупной железой, расположенной за желудком.

Когда мы едим, поджелудочная железа автоматически вырабатывает правильное количество инсулина, необходимое для перехода глюкозы из крови в клетки. У людей с сахарным диабетом поджелудочная железа может продуцировать небольшое количество инсулина или не вырабатывать его вообще, либо же клетки не могут соответственно отвечать на выработанный инсулин. При этом глюкоза откладывается в крови, попадает в мочу и выводится из организма. Таким образом, организм теряет основной источник энергии, несмотря на то, что в крови содержится огромное количество сахара.

Какие существуют виды сахарного диабета?

Существует три основных типа сахарного диабета:

сахарный диабет 1 типа

сахарный диабет 2 типа

гестационный диабет

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание. Такие заболевания возникают, когда иммунная система организма, которая борется с инфекцией, начинает работать против какой-то части организма. При сахарном диабете иммунная система атакует инсулин-продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы и уничтожает их. После этого поджелудочная железа вырабатывает только небольшое количество инсулина или не вырабатывает его вообще. Человек с сахарным диабетом 1 типа, для того чтобы жить должен ежедневно вводить себе инсулин.

В настоящее время ученые не знают точной причины, которая приводит к тому, что иммунная система организма начинает атаковать бета-клетки, но считается, что значение имеют аутоиммунные, генетические и факторы окружающей среды, а также, возможно, вирусы. 5-10% людей с сахарным диабетом в Украине страдают сахарным диабетом 1 типа. Чаще всего он развивается у детей или в молодом возрасте, но может возникать в любом возрасте.

Симптомы сахарного диабета 2 типа развиваются за короткий период времени, хотя разрушение бета-клеток может начаться на несколько лет раньше. Такими симптомами могут быть повышенная жажда, частое обильное мочеиспускание, постоянный голод, потеря веса, нарушение резкости зрения и сильная усталость. Если диагноз установлен не был и человек с сахарным диабетом не получает лечение инсулином, он может впасть в опасную для жизни диабетическую кому, также известную как диабетический кетоацидоз.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – это наиболее распространенная форма сахарного диабета. Среди всех больных сахарным диабетом больные 2 типом составляют 90-95%. Этот тип диабета поражает людей старшего возраста, с ожирением, семейной историей сахарного диабета, гестационным диабетом в анамнезе, физически неактивных и определенной этнической группы. Около 80% людей с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела.

Возрастает количество случаев сахарного диабета 2 типа у детей и подростков.

Когда сахарный диабет 2 типа диагностируется, поджелудочная железа обычно вырабатывает достаточное количество инсулина, но по неизвестным причинам организм не может эффективно его использовать – это состояние называется инсулинорезистентностью. Через несколько лет продукция инсулина снижается. А результатом является то же, что и при сахарном диабете – глюкоза откладывается в крови и организм не может эффективно использовать этот основной источник энергии.

Симптомы сахарного диабета 2 типа развиваются постепенно. Они не возникают внезапно, как при сахарном диабете 1 типа. Симптомами сахарного диабета 2 типа могут быть усталость или тошнота, частое мочеиспускание, выраженная жажда, потеря веса, затуманенность зрения, частые инфекции и медленное заживление ран или язв. У некоторых людей симптомы отсутствуют.

Гестационный диабет

Гестационный диабет развивается только во время беременности. Как и сахарный диабет 2 типа, он чаще возникает у афроамериканцев, индейцев, латиноамериканцев и у женщин, в семье которых были случаи сахарного диабета. Женщины, перенесшие гестационный диабет, имеют 20-50% вероятность развития сахарного диабета 2 типа в течение 5-10 лет.

Какие проводятся обследования для диагностики сахарного диабета?

Для диагностики сахарного диабета и 1, и 2 типа оптимальным является экспресс-тест, определяющий концентрацию глюкозы в плазме крови натощак. Наиболее точными будут результаты анализа, проведенного утром. Тем не менее, диагноз сахарного диабета может быть установлен и после позитивного результата любого из трех анализов при подтверждении вторым положительным результатом в другой день:

Произвольно (в любое время суток) взятый анализ с концентрацией глюкозы в плазме крови 200мг/дл (11,1ммоль/л) при наличии симптомов сахарного диабета.

Уровень глюкозы в плазме крови 126мг/дл (7ммоль/л) или более после 8 часов голодания.

Оральный тест на толерантность к глюкозе с результатом 200мг/дл (11,ммоль/л) или более в образце крови, взятом через 2 часа после того, как человек выпил напиток, содержащий 75г глюкозы, растворенной в воде. Этот тест проводится в лаборатории или в кабинете врача, а уровень глюкозы в плазме крови определяется с интервалами в 3 часа.

Гестационный диабет диагностируется на основании уровня глюкозы в плазме крови, определенной во время теста для определения толерантности к глюкозе. Уровень глюкозы во время беременности в норме снижается, поэтому пороговые значения для диагностики диабета во время беременности ниже. Если у женщины были получены два значения уровня глюкозы крови, которые приближаются или превышают следующие цифры, то у нее гестационный диабет: уровень глюкозы в плазме крови натощак составляет 95 мг/дл (5,1ммоль/л), через час после еды – 180мг/дл (10ммоль/л), через 2 часа – 155 мг/дл (8,6 ммоль/л) или через 3 часа – 140мг/дл (7,7ммоль/л).

Какие есть другие формы нарушения метаболизма глюкозы (также называется преддиабетом)?

Люди с преддиабетом, состоянием между «нормой» и «диабетом», находятся в группе риска по развитию диабета, сердечных приступов и инсультов. Тем не менее, исследования показали, что снижение веса и повышение физической активности могут предотвратить или отсрочить его развитие, поскольку снижение веса и физическая активность повышают чувствительность организма к инсулину. Существует две формы преддиабета.

Нарушение уровня глюкозы, измеренного натощак

Нарушенным уровнем глюкозы натощак считается 100-125мг/дл (5,5-6,9ммоль/л). Этот уровень выше нормы, но меньше чем тот, который указывает на диагноз сахарного диабета.

Нарушение толерантности к глюкозе

Нарушение толерантности к глюкозе означает, что уровень глюкозы крови выше нормального, но недостаточный, для того чтобы поставить диагноз сахарного диабета. Диагноз нарушенной толерантности к глюкозе ставится при уровне глюкозы крови 140-199мг/дл (7,7-11,05ммоль/л) через два часа после того, как человек выпил жидкость, содержащую 75мг глюкозы.

Было подсчитано, что 57 миллионов людей в среднем 20 летнего возраста имеют нарушенную толерантность к глюкозе и предполагается, что, по меньшей мере, такое же количество взрослых людей на 2007 год имели преддиабет.

Какова распространенность и воздействие сахарного диабета?

Сахарный диабет считается одной из наиболее распространенных причин смерти и инвалидности в Украине. В 2006 году сахарный диабет был на седьмом месте среди причин смерти. Тем не менее, считается, что количество указаний сахарного диабета в качестве основной причины смерти в свидетельствах о смерти занижено.

Сахарный диабет связан с длительно существующими осложнениями, которые поражают практически каждую часть тела. Он часто приводит к слепоте, заболеваниям сердца и кровеносных сосудов, инсультам, почечным недостаточностям, ампутациям и поражениям нервной системы. Неконтролируемый диабет может осложнять беременность и вызывать врожденные дефекты развития у детей, родившихся у женщин больных сахарным диабетом.

Кто заболевает сахарным диабетом?

Сахарный диабет не заразен. Люди не могут заразиться им друг от друга. Тем не менее, существуют определенные факторы, которые повышают риск развития сахарного диабета.

Сахарный диабет 1 типа обычно одинаково поражает мужчин и женщин, но чаще встречается у представителей европеоидной расы. По данным Межнационального проекта по сахарному диабету у детей Всемирной организации здравоохранения сахарный диабет 1 типа реже встречается среди африканцев, индейцев и азиатов. А некоторые северные европейские страны, включая Финляндию и Швецию, имеют высокий уровень заболеваемости сахарным диабетом 1 типа. Причины таких различий неизвестны.

Сахарный диабет 2 типа чаще встречается у людей пожилого возраста, особенно страдающих излишней массой тела и чаще встречается среди афроамериканцев, индейцев, некоторых представителей азиатской расы, гавайцев и латиноамериканцев. В среднем афроамериканцы имеют в 1,6 раз большую вероятность заболеть сахарным диабетом, чем представители европеоидной расы того же возраста. Латиноамериканцы имеют в 1,5 раза большую вероятность заболеть сахарным диабетом, чем нелатиноамериканские представители европеоидной расы того же возраста. Индейцы имеют один из самых высоких уровней заболеваемости сахарным диабетом. В среднем индейцы и коренные жители Аляски имеют в 2,2 раза большую вероятность заболеть сахарным диабетом, чем нелатиноамериканские представители европеоидной расы того же возраста. Распространенность сахарного диабета в Украине имеет тенденцию к увеличению по нескольким причинам. Во-первых, большая часть населения престарелого возраста. И, наконец, украинцы все чаще страдают излишним весом и ведут сидячий образ жизни. В соответствии с недавними подсчетами, к 2025 году распространенность сахарного диабета в Украине достигнет 8,9% популяции.

Оригинал статьи

Сахарный диабет

Сахарный диабет - это болезнь, вызванная полным или относительным недостатком инсулина (гормона поджелудочной железы), вследствие которого повышается уровень сахара в крови и возникают нарушения энергетического обмена, иногда весьма значительные.

Да. Однако на протяжении всей беременности необходимо строго контролировать и лечить диабет, даже ценой того, что нужно будет вводить инсулин от 4 до 6 раз в день и поддерживать уровень сахара на значениях, близких к норме, чтобы не навредить плоду и не поставить под угрозу его жизнь.

Заниматься спортом, работать при сахарном диабете

Может ли врач отличить пациента, который строго соблюдает диету и режим, от того, который “пытается” соблюдать режим за несколько дней до посещения врача?

Уровень сахара может быть у обоих пациентов одинаковым, но в настоящее время можно проконтролировать уровень белков или гемоглобина, от которого зависит сахар (гликозированный протеин или гликолизированный гемоглобин). Таким образом, можно проверить компенсацию диабета за предшествующие 10, а иногда и 60 дней. Длительное повышение уровня сахара может привести к осложнениям в некоторых органах. Пациент, который хочет перехитрить врача, большей частью навредит сам себе.

Осложнения диабета

Осложнения могут быть ранние и поздние, с поражением мелких сосудов (микроангиопатия) или крупных сосудов (макроангиопатия). К ранним осложнениям относятся следующие: гипергликемия с дегидратацией (при плохом лечении может привести к обезвоживанию организма, так же как и нелеченный), кетоацидоз (при полном отсутствии инсулина образуются кетоновые тела - продукты жирового обмена, которые вместе с высоким уровнем сахара в крови могут привести к нарушению функций основных биологических систем организма с угрозой потери сознания и смертью), гипогликемия (доза инсулина и других антидиабетических средств выше, чем количество сахара, которое нужно переработать, уровень содержания сахара резко падает, появляются чувство голода, потливость, потеря сознания, возможна смерть).

Поздние осложнения возникают при продолжительном, плохо компенсированном диабете (при постоянно высоком уровне сахара или его колебании). Могут быть поражены глаза (изменения сетчатки с опасностью слепоты на последней стадии), почки (может развиться почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа, т. е. подключения к искусственной почке, или же трансплантации почек), кроме того, поражаются сосуды и нервы ног (что может привести к гангрене с необходимостью ампутации ноги), поражается и желудочно-кишечный тракт, могут быть нарушены сексуальные функции у мужчин (импотенция).

Задача врача - познакомить пациента с возможными осложнениями и разъяснить способы их профилактики.

Как избежать осложнений

Прежде всего необходима длительная компенсация диабета, которая состоит, в первую очередь, в соблюдении правильно установленной диеты и регулярного режима. Если само по себе соблюдение диеты недостаточно для компенсации диабета, необходимо регулярно и по рекомендации врача принимать антидиабетические препараты или вводить инсулин. Безусловно, необходим постоянный контроль содержания сахара в крови (гликемии) и контроль за общим состоянием пациента. Для предупреждения сосудистых осложнений, кроме того, необходимо регулярно контролировать уровень жиров и холестерина в крови, в диете нужно ограничить холестерин (животные жиры). Для профилактики поражения почек необходимо также ограничить в диете содержание белков до 1 г на 1 кг веса в день. Учитывая особую чувствительность ног и опасность возникновения так называемой “стопы диабетика”, нужна постоянная забота о ногах, которая состоит в.ношении удобной обуви, обработке мелких ранок и тщательном педикюре.

Что следует иметь при себе диабетику вне дома и в дороге?

Каждый диабетик должен иметь при себе удостоверение с четкими указаниями о лечении, запас антидиабетических препаратов или инсулина. Не следует забывать и о нескольких кусочках сахара в кармане на случай гипогликемии, а также следует взять удобную обувь.

Болезни или лекарства ухудшить состояние

Если он заболевает другой болезнью, могут возникнуть две ситуации.

1. Болезнь ухудшит состояние компенсации диабета и произойдет повышение уровня сахара, что вызовет необходимость увеличения дозы лекарств или инсулина.

2. Пациент при болезни не ест, и может наступить гипогликемия. Тогда необходимо снизить дозы лекарств или инсулина и даже отменить их совсем. При серьезных заболеваниях следует поместить пациента в больницу и быстро отрегулировать компенсацию диабета.

Поэтому при инфекционных заболеваниях с высокой температурой, перед запланированными операциями, при болезнях желуд очнокишечного тракта с отсутствием аппетита и рвотой необходим врачебный контроль, а при необходимости нужно определить пациента в стационар.

Алкоголь

Алкоголь пациентам с диабетом не рекомендуется. Это источник так называемых “пустых” калорий, т. е. при высоком содержании энергии в организм не поступают питательные вещества, необходимые для роста и развития организма. Кроме того, некоторые препараты против диабета (более всех хлоропропамид) имеют антабусовый эффект - это реакция на алкоголь в виде потливости, покраснения кожи, тошноты и рвоты. Алкоголь может вызвать и гипогликемию, если у пациента затронута печень.

Самоконтроль диабета селфмониторинг

Для пациентов, находящихся на интенсивном инсулиновом режиме, важно, чтобы уровень сахара был как можно ближе к нормальному. Они могут дома контролировать уровень сахара глюкометром, чему их должен научить врач-эндокринолог.

Каждый раз при посещении врача исследовать кровь, может быть, достаточно анализа мочи

В моче сахар может отсутствовать, но это не означает, что у пациента нет диабета. При обследовании пациентов с диабетом обоих типов нужно брать кровь на анализ для контроля длительной компенсации. Данных анализа мочи недостаточно, анализ крови на гликемию лучше определит состояние компенсации.

В настоящее время сахарный диабет относят к серьезным и сравнительно частым заболеваниям, но при современном уровне знаний оно успешно лечится. Сахарный диабет поражает от 5 до 6% населения. При правильном лечении, основой которого является специальная диета, а в случае необходимости благодаря пероральным препаратам или инсулину пациент с сахарным диабетом способен жить полноценной жизнью и от здорового человека отличается тем, что должен соблюдать правильный режим и строго контролировать количество пищи, физическую нагрузку и антидиабетические лекарства - таблетки или инсулин.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Сахарный диабет по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - это состояние продолжительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов. Само заболевание обусловлено абсолютным (полным) и релятивным (относительным) недостатком инсулина, который приводит к нарушению углеводного (сахарного), жирового и белкового обмена. Если перевести на обычный язык, это значит, что представляет собой не одно заболевание, а целую группу болезней, которые возникают по различным причинам, но проявляются одинаково. Диабет классифицируется в зависимости от причины и возможности лечения следующим образом:

• (инсулинзависимый диабет -ИЗД);
• {инсулиннезависимыи диабет- ИНЗД);
• сахарный диабет как симптом других заболеваний (секундарный, или вторичный)",
• сахарный диабет беременных;
• нарушение толерантности к глюкозе.

Сахарный диабет I типа раньше считался диабетом юного возраста (ювенильный тип диабета со склонностью к кетоацидозу). Он проявляется чаще всего до 30 лет (чаще в возрасте 12-14 лет) внезапно, с резкими симптомами: жажда, большое количество мочи (полиурия), чувство голода, потеря веса, может проявиться потерей сознания с полным истощением и обезвоживанием организма, коматозным состоянием, когда необходимо лечение в клинике, в палате интенсивной терапии. Диабет I типа является следствием полного (абсолютного) недостатка инсулина, вызванного гибелью бета-клеток в островках Лангерганса поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Сахарный диабет II типа , рассматривавшийся раньше как, диабет взрослых, является заболеванием, которое обусловлено нечувствительностью тканей организма к инсулину. Количество выработанного инсулина может быть нормальным или меньшим, чем у здоровых, но очень часто уровень инсулина в крови при этом типе диабета бывает даже выше, чем у здоровых людей. Он развивается обычно после 40 лет, иногда после 60 лет, медленно, незаметно, часто диагностируется только при профилактических осмотрах по анализу крови и мочи или уже на стадии осложнений. У четырех из пяти пациентов наблюдается избыточный вес. Однако все это относительно. И в практике встречаются случаи, когда этот тип диабета возникает в молодом возрасте и без ожирения.

Классификация диабета и нарушений толерантности к глюкозе по ВОЗ

A: Diabetes mellitus

I. Сахарный диабет I типа (ИЗД)

II. Сахарный диабет II типа (ИНЗД)

а) связанный с ожирением

б) без признаков ожирения

III. Сахарный диабет как составная часть болезней

и болезненных состояний болезни поджелудочной железы

• состояние после операции поджелудочной железы
• воспаления поджелудочной железы и их последствия
• гемохроматоз

б) гормональные нарушения

• болезни надпочечников (синдром Кушинга)
• болезни гипофиза (акромегалия)
• феохромодитома

в) диабет, вызванный лекарствами и химикалиями

г) нарушение инсулиновых рецепторов

д) врожденные генетические синдромы

е) другие - например, диабет, вызванный недостаточностью питания

Б: Нарушения толерантности к глюкозе

• с ожирением
• без ожирения

В: Сахарный диабет беременных

Из болезней, которые могут сопровождаться диабетом, наиболее часто встречаются заболевания поджелудочной железы - воспаления (острые или хронические), с необходимостью частичного или полного удаления железы, а также опухоли железы. Диабет может быть вызван и некоторыми лекарствами. В частности, его могут спровоцировать кортикоиды, т. е. лекарства - аналоги гормонов коры надпочечников. Они применяются при лечении ревматического артрита, тяжелых форм бронхиальной астмы, тяжелых кожных заболеваний, кишечных воспалений, таких как болезнь Крона или язвенный колит, некоторых заболеваний печени и т. д. К другим лекарственным препаратам, которые могут вызвать или осложнить , относятся диуретики, применяющиеся при повышенном кровяном давлении или при сердечной недостаточности, контрацептивы (гормональные пилюли против беременности) и другие.

Состоянием, предшествующим сахарному диабету, которое можно определить при лабораторном анализе, являетсянарушение толерантности к глюкозе. В 70% случаев оно переходит в сахарный диабет до 15 лет, клинически не проявляясь никакими признаками. Пациентам рекомендуется исключить из диеты сахар и регулярно контролировать гликемию (уровень сахара в крови).

ПРОЯВЛЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Высокий уровень содержания сахара в крови (гипергликемия), который является основным лабораторным признаком диабета, и отсутствие инсулина в обмене веществ в организме человека являются главными клиническими признаками сахарного диабета. При сахарном диабете I типа эти симптомы проявляются быстро, а при диабете II типа - медленно, постепенно. Основной симптом - полиурия, т. е. большое количество мочи: пациент мочится часто, даже ночью, отсюда вытекающим вторым признаком является жажда (обезвоживание организма), голод. При диабете I типа вес тела обычно снижается, существует опасность возникновения кетоацидоза, при диабете II типа часто встречаются инфекционные осложнения, такие как инфекции мочевых путей, кожные заболевания (грибковые заболевания, воспаление волосяных мешочков-фолликулит), выделения и зуд в области половых органов.

При подозрении на диабет необходимо проверить уровень содержания сахара в крови, а также наличие сахара в моче. Моча у здоровых людей не содержит сахара.

Метаболизм Сахаров (сахарный обмен)

Пища состоит из трех основных видов питательных веществ, которые организм использует для выработки энергии и обновления собственных клеток. Это углеводы (сахара, или сахариды), жиры и белки (протеины).

Питательные вещества пищи в организме должны быть превращены в простые соединения, которые организм в состоянии впитать и переработать. С помощью пищеварительных соков частично во рту, а в основном в желудке и тонких кишках под действием желчи печени и энзимов поджелудочной железы сложные сахара и жиры разлагаются на простые, белки распадаются на аминокислоты и дипептиды. После всасывания с током крови они попадают в печень и другие части тела, где используются для образования энергии, тепла, для обновления собственных белков организма и создания новых.

Самым важным из углеводов в нашем теле является глюкоза. Именно в глюкозу в конечном итоге превращаются все другие простые сахара после всасывания. Уровень содержания в крови сахара, или глюкозы, называется гликемией. Глюкоза является для клеток всего организма (прежде всего мышечных и нервных клеток) главным источником энергии. Чтобы стенки клеток “открывались” для глюкозы, нужен инсулин. Инсулин воздействует на определенное место в клеточной стенке (инсулинорецелтор), и глюкоза попадает внутрь клетки, которая в ней нуждается. Весь процесс, конечно, очень сложный, но схематически можно представить, что инсулин - это ключ, который вставляется в замок (инсулинорецептор) и открывает дверь в стене клетки, пропуская глюкозу внутрь.

У здоровых людей после еды повышается уровень гликемии (благодаря расщеплению и всасыванию в кровь Сахаров), в результате этого в организме, а точнее, в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы, повышается выработка инсулина, глюкоза поступает в клетки тела, и содержание сахара в крови снижается до нормального.

У пациентов, страдающих диабетом, отсутствует либо “ключ” (полный недостаток инсулина у диабетиков I типа), либо “замок” (у большинства диабетиков II типа инсулина достаточно, но меньше рецепторов на поверхности клеток). В обоих случаях содержание глюкозы в крови сильно повышается, в результате она попадает в мочу (глюкозурия), одновременно возникают нарушения метаболизма (обмена) жиров и белков.

Поджелудочная железа и инсулин

Поджелудочная железа (панкреас) расположена в забрюшинном пространстве в области проекции пупка, головку которой огибает двенадцатиперстная кишка. Это очень важная железа с разными функциями. Она вырабатывает энзимы (ферменты), которые, попадая в пищеварительный тракт, разлагают углеводы, жиры и белки, - амилаза, липаза, трипсин. Другая функция - так называемая эндокринная, т. е. функция железы внутренней секреции. Ее выполняют бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывая гормон инсулин. Обе функции не зависят Друг от друга. У больных сахарным диабетом может не быть расстройства пищеварения, а у пациентов после тяжелого воспаления поджелудочной железы не обязательно бывает диабет (хотя при обширных и тяжелых поражениях поджелудочной железы бывают задеты и островки Лангерганса).

Инсулин, таким образом, вырабатывается специализированными клетками, которые находятся в островках Лангерганса (бета-клетки), рядом с альфа-клетками, вырабатывающими глюкагон, и дельта-клетками, производящими соматостатин. Инсулин служит в организме прежде всего для обеспечения проникновения глюкозы в клетки и играет ключевую роль в метаболизме не только углеводов, но и жиров и белков.

Чтобы в течение короткого времени в кровь поступило нужное количество инсулина, он находится в бета-клетках в неактивной форме в виде проинсулина, который в необходимой ситуации простым отщеплением одной связи превращается в действенный инсулин.

После отщепления от проинсулина так называемого соединительного пептида (С-пептида), инсулин остается в виде двух цепей - альфа и бета. Уровень С-пептида определяется в крови. Количество в крови С пептида, отщепившегося от проинсулина, такое же, как и количество инсулина, а так как период полураспада С-пептида более длительный, его уровень легко определить. Таким образом мы узнаем, сколько инсулина бета-клетки пациента способны выработать. покрывает ли это количество потребности организма или нужно добавлять инсулин в виде инъекций. Уровень С-пептида дает нам возможность различить сахарный диабет I и II типа и, вероятно, определить время, когда больному диабетом II типа нужно начать инсулинотерапию.

Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый, диабет молодого возраста и другие синонимы) возникает при частичной или полной гибели клеток, которые вырабатывают инсулин. Современные теории предполагают, что бета-клетки уничтожаются антителами собственного организма (аутоантитела), которые могут образоваться после банальной вирусной инфекции (грипп). Причиной, по которой они начинают бороться с клетками собственного тела, может быть то, что у некоторых людей клетки имеют структуру, сходную с некоторыми вирусами.

На поверхности клеток нашего организма есть определенные структуры, единственные (специфичные) для каждого из нас. Они служат для того, чтобы организм распознал, какие клетки его собственные, а какие чужие. Эта система называется HLA (более подробная информация выходит за рамки этой книги, ее можно найти в специальной литературе) и диабет I типа связан с антигенами HLA В8, В15, Dw3 и Dw4.

Сахарный диабет I типа называется инсулинзависимым, потому что инсулин в организме полностью отсутствует, так как уничтожены клетки, вырабатывающие его. Пациент с диабетом этого типа должен соблюдать диету и обязательно вводить инсулин, большей частью по несколько раз в день, чтобы содержание сахара в крови поддерживалось на нормальном уровне, как у здоровых.

Симптомы диабета этого типа проявляются быстро, возникает жажда, выделяется большое количество мочи (полиурия), человек худеет, испытывает чувство голода, пациент может терять сознание - впадать в диабетическую кому.

Сахарный диабет II типа

Его синонимы - инсулиннезависимый, диабет взрослых, диабет без кетоацидоза. Этот тип сахарного диабета часто связан с ожирением. Его причиной является малое количество инсулинорецепторов и вытекающая отсюда инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину). У пациентов, страдающих ожирением, предполагается высокое содержание глюкозы, а потом и повышение уровня инсулина в крови.

Клинические признаки проявляются гораздо медленнее, чем при заболевании I типа; иногда диабет определяется только по результатам анализа крови и мочи при профилактическом обследовании. При этом также бывает жажда, характерно частое мочеиспускание, чаще присутствуют инфекции, в частности мочевых путей и кожи, грибковые заболевания кожи и половых органов.

Различия сахарного диабета, I и II типа (по Этцвиллеру, 1987)
Синонимы	инсулинзави-симый (с зависимостью от инсулина)	инсулиннезависимый (без зависимости от инсулина)
Возникновение	У детей и молодежи (до30 лет)	У взрослых старше 40 лет (90% с ожирением)
	наследственные факторы+инфекция=деструкция бета-клеток=нарушение образования инсулина	Наследственные факторы+ ожирение =пассивность клеток при переработке инсулина
клинические признаки	Резко выраженные: жажда, слабость, частое мочеиспускание, склонность к кетоацидозу	Чувство голода, признаки слабо выражены или отсутствуют, частое мочеиспускание и жажда
	Определение сахара натощак	Определение сахара натощак
	Диета, режим, физическая активность,инсулин всегда	Диета, режим, физическая активность, иногда таблетки или инсулин
Острые осложнения	Кетоацидоз, гипогликемия	Гипергликепическая кома дегидратацией
Поздние осложнения	Поражение мелких сосудов глаз, почек и нервов, иногда крупных сосудов сердца, конечностей и мозга	поражение крупных сосудов сердца, конечностей и мозга, мелких сосудов глаз, почек и нервов
Предотвращение осложнений	Информированность о диабете, регулярный контроль уровня сахара	Информированность о диабете, регулярный контроль уровня сахара, строгая диета для похудания

В лечении рекомендуется достижение идеальной массы тела. При ожирении, которое у пациентов с этим типом диабета наблюдается в 90% случаев, необходимо урегулировать массу тела путем соблюдения строгой диеты. Если этого недостаточно, тогда нужно назначить лекарства против диабета – пероральные антидиабетические препараты, и только после использования всех возможностей этого лечения переходить на инъекции инсулина (когда уже наступает истощение бета-клеток и будут проявляться признаки полной инсулиннедостаточности).

ДИАГНОСТИКА Признаки сахарного диабета

Сахарный диабет проявляется жаждой, частым мочеиспусканием с большим количеством мочи (полиурия), иногда и ночью (никтурия), утомляемостью, похуданием. Разница в том, как быстро возникают эти симптомы.

При сахарном диабете I типа симптомы развиваются быстро, организм испытывает недостаток инсулина, глюкоза не может проникнуть в клетки и ее уровень в крови повышается. Появляются невыносимая жажда, сильная утомляемость, частое мочеиспускание с большим количеством мочи, похудание, чувство голода. Образуются кислые продукты жирового обмена - кетоновые тела, что приводит к кетоацидозу - это состояние может вызвать потерю сознания и смерть.

При лечении болезни этого типа происходят колебания уровня сахара (гликемия), могут развиться острые осложнения: гипогликемия (низкий уровень сахара) или гипергликемия (высокий уровень сахара и кетонов в крови).

При сахарном диабете II типа уровень содержания сахара повышается медленно, инсулин в крови присутствует, поэтому симптомы не так резко выражены. Появляются жажда, частое мочеиспускание, встречаются осложнения инфекционного характера. Заболевание часто диагностируется уже при биохимическом исследовании крови при профилактическом обследовании или во время пребывания в больнице по другим причинам.

Лабораторные исследования;

Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется у здоровых людей в пределах 3,5-5,3 ммоль/л натощак (в старых единицах, которые еще применяются, например в США или Великобритании, - 60-120мг%); после еды он поднимается до 7 ммоль/л (160 мг%). У пациента с диабетом этот уровень поднимается выше 7 ммоль/л натощак и выше 10 (иногда 11) ммоль/л в течение дня.

Оценка проводится следующим образом

1. Для пациента с типичными признаками диабета (см. выше: жажда, частое мочеиспускание, потеря веса) достаточно данных одного анализа, если уровень сахара превышает 7 ммоль/л натощак или 10 или 11 ммоль/л в течение дня (более низкая величина характерна для венозной крови, более высокие значения - для капиллярной крови, взятой из пальца).

2. Если величина гликемии меньше 5 ммоль/л, то сахарный диабет исключается

3. Если величина гликемии от 5 до 7 ммоль/л, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (исследование способности тела переработать глюкозу, поступившую через рот).

4. Если нет типичных признаков диабета, нужно проверить величину гликемии по двум анализам, взятым в разные дни.

Пероральный (оральный) глюкозотолерантный тест (ПГТ)

Пациент выпивает натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды). Уровень сахара измеряется натощак, затем через час и через 2 часа после приема глюкозы-Величины, свидетельствующие о нарушении толерантности к глюкозе, приведены в таблице.

Нарушенная толерантность к глюкозе

Речь идет о болезни, или состоянии, когда пациент не способен переработать все количество сахара, которое потребляет, но это еще не диабет. Это состояние диагностируется лабораторным анализом, симптомы отсутствуют.

У 70% людей с нарушенной толерантностью к глюкозе в течение 10 минут разоврется сахарный диабет, у остальных состояние не изменится или может вернуться нормальная толерантность к глюкозе.

Исследование	Венозная кровь	Капиллярная кровь
	Сахарный диабет
	выше 7 ммоль/л выше	выше 7 ммоль/л выше
через 1 час	10 ммоль/л выше	11 ммоль/л выше
через 2 часа	10 ммоль/л	11 ммоль/л
	Нарушенная толерантность к глюкозе
	выше 7 ммоль/л	выше 7 ммоль/л
через I час	выше 10 ммоль/л	выше 11 ммоль/л
через 2 часа	между 7 и 10 ммоль/л	между 8 и 11 ммоль/л
	Нормальное состояние
	Ниже 7 ммоль/л	ниже 7 ммоль/л
через 1 час	ниже 10 ммоль/л	ниже II ммоль/л
через 2 часа	ниже 7 ммоль/л	ниже 8 ммоль/л

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО КОНТРОЛЬ

Основой лечения является правильная диета и соблюдение правильного режима. При диабете II типа, безусловно, необходимо поддерживать соответствующую массу тела, но если диеты недостаточно, нужно назначить таблетки (пероральные антидиабетические препараты), а в случае необходимости - инсулин, или комбинацию инсулина с этими препаратами. Сахарный. диабет I типа, когда инсулин совсем не вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы; следует с самого начала лечить инсулином.

Лечение диетой

Диета - главное в лечении диабета. У каждого пациента нужно индивидуально определить ее с учетом его физической активности и режима дня. В принципе эта диета должна быть такой, чтобы пациент имел идеальную массу тела, и потом бы не худел и не поправлялся.

Лечение пероральными антидиабетическими препаратами

Пациенты с диабетом II типа могут лечиться таблетками, которые иначе называются антидиабетическими таблетками, или пероральными антидиабетиками, т. е. противодиабетическими лекарствами, принимаемыми через рот. Пероральные препараты подразделяются на две группы: препараты сульфонилмочевины (к ним относится большинство используемых сегодня лекарств) и бигуаниды, которые запрещены в некоторых западных странах (например, в США с 1977 года) из-за опасности возникновения осложнений у пациентов, которым они неправильно назначены (речь идет о так называемом лактоцидозе, который может возникать у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью или при одновременном приеме алкоголя).

Производные сульфонилмочевины оказывают действие на разных фазах сахарного обмена в организме. В первой фазе они стимулируют бета-клетки островков поджелудочной железы, усиливая выделение инсулина. Затем секреция инсулина снижается и повышается эффективность воздействия инсулина в клетках печени и мышц. Предполагается также, что увеличивается число инсулинорецепторов клеток у пациента с инсулинорезистентностью (нечувствительностью клеток к инсулину).

Бигуаниды оказывают воздействие на углеводный обмен в печени и мышцах, увеличивают утилизацию глюкозы без доступа кислорода (анаэробный гликолиз) и этим могут привести к повышению уровня молочной кислоты и лактацидозу прежде всего у пациентов с сердечной недостаточностью, которым они не рекомендуются. Они эффективны при лечении больных с ожирением.

I генерация
Толбутамид	Дирастан
Хлорпропамид	Хлорпропамид, Орадиан
Карбутамид
Толазамид	Толиназе
II генерация
Глибенкламид	Манинил, Эуглюкон, Гилемал, Даонил,
	Глибуриде, Глюкобене, Гли-Базан,
	Калабрен, Бстаназе
Гликодиазин
Глиборнурид
Гликвидон	Глюрснорм
Глипизид	Минидиаб
Гликлазид	Диамикрон, Предиан
Бигуаниды
Буформин	Буформин, Силубин, Адебит
Метформин	Глюкофаж
Фенформин

Акарбоза - это лекарство, снижающее всасывание глюкозы в кишечнике и вследствие этого снижающее ее содержание в крови.

Но и при лечении противодиабетическими пероральными препаратами может произойти резкое падение уровня сахара (гипогликемия), и если оно будет продолжительным в большинстве случаев необходимо поместить пациента в стационар.

При лечении этими препаратами другие лекарства нужно применять с осторожностью, так как некоторые из них могут усиливать или уменьшать действие препаратов, тем самым вызывая у пациента гипогликемию или декомпенсацию (обострение) сахарного диабета.

При стрессовых ситуациях, инфекционных заболеваниях, болезнях пищеварительного тракта, перед операциями или серьезными диагностическими обследованиями необходимо перевести пациента на инсулинотерапию.

Противодиабетические пероральные препараты можно комбинировать, потому что каждая группа оказывает свое действие; их можно комбинировать и с инсулином.

Лекарства, меняющие действие пероральных антидиабетических препаратов
Лекарства, усиливающие действие	Лекарства, ослабляющие действие
Сульфаниламиды	Тиазидовые диуретики
Хлорамфеникол	гидрохлортиазид
Салицилаты	Конрацептивы, содержащие эстроген
Бета-блокаторы
Фенилбутазон	Дифенилгидантион
Окситетрациклин	Катехоламины
Клофибрат	Соли лития
Дикумарол

Некоторые из указанных препаратов (больше всего хлорпропамид) имеют так называемый антабусовый эффект, когда прием алкоголя может вызвать рвоту, покраснение кожных покровов и другие реакции организма. Поэтому лечение диабета этими лекарствами исключает потребление алкоголя.

Лечение инсулином

Инсулин применяется при лечении больных сахарным диабетом I типа, у которых своего инсулина нет, при секундарном диабете, далее при лечении больных диабетом II типа, когда одной диеты и сочетания ее с таблетками уже недостаточно. Инсулин необходим также женщинам-диабетикам при беременности, а также больным диабетом при оперативных вмешательствах, тяжелых инфекционных заболеваниях.

Препараты инсулина можно классифицировать разных точек зрения. По времени воздействия их раз деляют на препараты короткого, средней продолжительности и длительного действия; по источникам получения - на препараты животного происхождения (коровий, свиной) и рекомбинированные (вырабатываются бактериями Escherichia coli, т. е. кишечной палочкой), сходные с человеческими инсулинами. Инсулины различаются по степени их очистки на стандартные, очищенные с помощью хроматографии и монокомпонентные. В настоящее время стандартные инсулины вообще не применяются, а хроматически очищенные (пур-инсулины) постепенно заменяются монокомпонентными. Человеческий инсулин вырабатывается или из инсулина свиньи путем замены одной аминокислоты в цепи Б - именно той, которая отличает его от человеческого (фирма “Ново”), или вырабатывается кишечной палочкой (Escherichia coli), у которой изменяется генетический код, и эта бактерия вместо собственных белков производит инсулин (фирма “Лилли”).

К инсулинам короткого действия относятся пурнеутрал инсулин (фирма “Лечива”), актрапид (фирма “Ново”) и хумулин Р (рапид) (“Лилли”).

К инсулинам средней продолжительности действия относятся пурдеп инсулин (“Лечива”), семиленте и рапитард (“Ново”), хумулины смешанные (соотношение типов R и N: 10/90, 20/80, 30/70, 40/60).

Инсулины длительного действия - пур интердеп и пур супердеп инсулин (“Лечива”), монотард, ультра-тард, ленте и ультраленте (“Ново”) и хумулин Н (“Лилли”).

Эффект инсулина быстрого действия наступает через 15-30 минут, продолжительность действия 6-8 часов. Действие инсулина средней продолжительности начинается через 0,5-1,5 часа и продолжается 16-24 часа. Инсулин длительного действия проявляет активность через 2,5 часа и она продолжается 24-36 часов. Инсулины одной фирмы можно взаимно комбинировать. Инсулин фирмы “Ново” обозначается как МС (монокомпонентный) или НМ (человеческий).

Количество инсулина измеряется в интернациональных единицах (И. Е.) (1 интернациональная единица инсулина соответствует такому его количеству, которое может снизить уровень сахара в крови кролика весом 4 кг на 1 ммоль/л).

Инсулин можно вводить с помощью шприца или “шприц-ручки”. Необходимо строго следить за количеством единиц инсулина, которое пациент вводит себе. Нужно обращать внимание на то, какие он использует шприцы - калиброванные уже в интернациональных единицах инсулина или в миллилитрах, когда I мл инсулина соответствует 40 интернациональным единицам.

У пациентов с диабетом II типа можно успешно комбинировать пероральные препараты с лечением инсулином.

Инсулин можно вводить 1 или 2 раза в день. В настоящее время в основном для молодых пациентов применяются так называемые интенсивные инсулиновые режимы. Это означает, что инсулин вводится 3-4 раза в день, и дозировка приближается к естественному уровню инсулина в крови человека. В качестве основы 1-2 раза в день дается инсулин среднего или длительного действия, а перед каждой едой дается инсулин короткого действия. Это отвечает естественным процессам, когда в крови постоянный уровень инсулина, а-после еды инсулин выделяется дополнительно. Но этот вид лечения требует сотрудничества пациента, он комбинируется с так называемым селфмониторингом, когда пациент сам через определенные интервалы контролирует гликемию (уровень сахара) с помощью глюко-метра. При любом колебании необходимо, чтобы пациент сам или с помощью врача отрегулировал дозу инсулина для как можно лучшей компенсации диабета. К естественной модели еще больше приближено введение инсулина с помощью специального инсули-нового аппарата (насоса), когда постоянно подкожно вводится небольшая доза инсулина, а перед едой доза увеличивается с помощью нажатия кнопки.

Еще более современным является так называемый биостатор - аппарат, который на основе содержания сахара, постоянно им контролируемого, вводит необходимое количество инсулина. Однако действие аппарата ограничивается временем пребывания папиен-та в больнице и имеет скорее исслед^ЯЯКкий характер.

При лечении сахарного диабета можно рассматривать и возможность трансплантации поджелудочной железы, которая чаще проводится вместе с трансплантацией почек пациентам с почечными нарушениями, вызванными диабетом.

Лечение сахарного диабета при беременности и при различных заболеваниях

При беременности необходимо поддерживать уровень содержания сахара в крови как можно ближе к норме, чтобы не пострадал плод- Ему могут повредить как высокий уровень гликемии, когда у него недостаточно развивается поджелудочная железа, так и низкий (гипокликемия), когда может произойти выкидыш. Поэтому беременным дают инсулин, разделенный на 4-6 дневных доз. Пероральные антидиабетические препараты при беременности исключены из-за риска повредить ^плод, точно так же нельзя применять их и при грудном кормлении ребенка.

При заболеваниях, отрицательно влияющих на организм, происходит выбрасывание гормонов, которые повышают содержание сахара, поэтому может наступить состояние декомпенсации. С другой стороны, пациент часто перестает есть, что, наоборот, снижает гликемию. Поэтому перед операцией, при заболеваниях с высокой температурой, при нарушениях функции желудочно-кишечного тракта и т. п. обязательно нужно положить пациента в больницу и перевести на инсулинотерапию. Иначе есть опасность кетоацидоза - отравление кислыми продуктами распада жиров (кетоновые тела), возможна лактатацидоза - отравление молочной кислотой - при лечении пациентов с сердечной недостаточностью бигуанидами, а также опасность обезвоживания организма и, не в последнюю очередь, развития гипогликемии.

Кетоацидоз - это осложнение, которое может возникнуть у диабетиков I типа. Недостаток инсулина может привести к неконтролируемому обмену жиров с повышенным образованием кетоновых тел, которые организм не способен утилизировать, они появляются и в моче. Если не вывести пациента из этого состояния, может наступить нарушение сознания или же смерть.

Компенсация сахарного диабета

Под компенсацией диабета понимается поддержание такого уровня г-пикемии, который был бы максимально приближен к нормальному. У пациента с хорошо компенсированным диабетом риск возникновения осложнений, естественно, меньше, чем у пациентов с колебаниями уровня сахара. Основной предпосылкой хорошей компенсации диабета являются сбалансированная диета, соблюдение диабетического режима (т. е. пациент должен есть в одно и то же время) и равномерная физическая нагрузка.

Назначение оптимального режима заключается в подборе подходящей диеты в зависимости от того, хотим ли мы поддержать существующую массу тела, или хотим, чтобы пациент похудел либо поправился. Количество Сахаров и энергетическая ценность пищи здесь приводится в соответствии с рассчитанными энергозатратами в течение дня, т. е. в зависимости от профессии, физической нагрузки и т. д. Уровень гликемии после назначения этого режима регулируется с помощью пероральных препаратов или инсулина.

Увеличение доз инсулина у пациентов с плохой компенсацией (с высоким содержанием сахара), которые не соблюдают диету, приводит к заколдованному кругу: после увеличения доз инсулина пациенты испытывают чувство голода, переедают, после чего нужно снова повышать дозы инсулина. Наступает нечувствительность тканей к введенному инсулину (инсулинорезистентность).

Контроль за компенсацией сахарного диабета проводится по результатам анализа мочи, в которой у диабетика с хорошей степенью компенсации не должно быть сахара. Если сахар в моче есть, это означает, что уровень содержания глюкозы в крови превысил почечный порог для глюкозы (при величинах гликемии около 10 ммоль/л). Врач исследует Также уровень сахара натощак, а при необходимости и уровень гликемии до еды и спустя час после каждой еды. Устойчивую компенсацию сахарного диабета можно определить путем исследования белков и гемоглобина крови (исследование гликозированных протеинов и гликолизированного гемоглобина). Так можно определить состояние компенсации на протяжении 1-2 недель (гликозированный альбумин) или же 2-3 месяцев (гликолизированный гемоглобин).

При описании сложностей компенсации диабета встречаются понятия “феномен рассвета” (dam phenomenon) и “эффект Сомоджи” ~ в обоих случаях речь идет о повышении утренней гликемии. Феномен рассвета вызывается повышением уровня гормона роста, который повышает уровень гликемии. Эффект Сомоджи, наоборот, вызван тем, что благодаря воздействию инсулина, введенного на ночь, происходит понижение уровня гликемии (гипогликемия), и организм реагирует на это контрмерами, которые повышают уровень сахара.

Каждое из этих осложнений решается разными путями, их подробное объяснение выходит за рамки публикации.

Диета при сахарном диабете

Компенсации сахарного диабета может способствовать и сам пациент, периодически измеряя гликемию в домашних условиях с помощью глюкометра (селф мониторинг). Только достаточно компенсированный сахарный диабет может протекать без дальнейших осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Ранние осложнения - это скорее осложнения лечения, К ним относятся: гипогликемия, кетоацидоз, лактата-цидоз, гипергликемия с гиперосмолярностью.

Гипогликемия - низкий уровень содержания сахара в крови, вызванная несоответствием между приемом Сахаров, затратой энергии и уровнем инсулина. Она может быть вызвана большей, чем нужно, дозой инсулина в результате ошибки пациента, недостаточным количеством пищи или же большей, чем обычно, физической нагрузкой. Гипогликемия проявляется болезненным (“волчьим”) чувством голода, холодным потом, возможна и потеря сознания (кома). Больному дают сладкий чай или несколько кусочков сахара, при обмороке пациентам внутривенно вводится раствор концентрированной глюкозы.

Кетоацидоз (может возникнуть при диабете I типа) - это накопление в крови такого количества продуктов метаболизма жиров, которое организм не в состоянии переработать, в результате чего они попадают в мочу (кетонурия, ацетонурия). Кетоацидоз может вызвать потерю сознания - кетоацидотическую кому. Лечение кетоацидоза внутривенное введение жидкости и инсулина, лишь в редких случаях нужно вводить щелочные растворы.

Лактатаци-доз - осложнение, вызываемое высоким содержанием в организме молочной кислоты. Чаще всего встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, легочными заболеваниями и др. Лечение - введение щелочных растворов и инсулина. Часто имеет место при лечении бигуанидами.

Гипергликемия с гиперосмолярностью характеризуется высоким уровнем сахара в крови. Гипергликемия сопровождается выделением большого количества мочи, что вызывает практически полное обезвоживание организма. Лечение - введение жидкости и инсулина.

Поздние осложнения бывают двух видов - поражение мелких сосудов (микроангиопатия), которое характерно только для сахарного диабета, и поражения крупных сосудов (макроангиопатия), когда сахарный диабет ускоряет изменения, обусловленные атеросклерозом.

Поражения мелких сосудов при диабете приводят к нарушениям функций глаз, почек, нервной системы (периферических нервов - чувствительных, двигательных и вегетативных).

К глазным осложнениям относится ретинопатия (заболевание сетчатки) и катаракта, которые в конечном итоге могут привести к слепоте кроме того, у диабетиков чаще бывают кровоизлияния в стекловидное тело.

Почечные осложнения (диабетическая нефропатия) выражаются в виде заболеваний, типичных для диабета (диабетическая гломерулопатия), и в обострении других болезней. У больных диабетом чаще встречаются инфекции мочевых путей, мочевого пузыря и почечных лоханок, возникает хронический туболоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит, у диабетиков чаще происходит отрыв сосочков (ренальных папилл) с почечной коликой, а ввиду частых инфекций мочевых путей и дегидратации чаще образуются мочевые камни. Типичное для сахарного диабета осложнение -поражение клубочков почки (гломерулопатия) с последующим нарастанием в моче белка (протеинурия), При продолжительных почечных заболеваниях может развиться почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа (подключения к искусственной почке) или даже трансплантации почек. При почечной недостаточности необходимы специальные методы лечения: в зависимости от степени ее развития в диете нужно снизить дозу белков с 1 г на 1 -кг веса тела в день до 0,8 г/кг или даже 0,5 г/кг. Следует также снизить дозу инсулина, так как в связи с поражением почек уменьшается его выведение. Пероральные антидиабетики непригодны в связи с риском гипогликемии.

Поражение мелких сосудов, питающих нервы, вызывает заболевание нервной системы - диабетическую нейропатию, которое охватывает корешки, отдельные нервы или их окончания и проявляется утратой кожной чувствительности или же, наоборот, сильными болями. Поражены могут быть и нервы полых органов - так возникают “диабетический мочевой пузырь”, когда пациент не способен опорожнить его, сердечные нарушения, когда в результате поражения нервов сердечная мышца не реагирует моментальным учащением ритма на нагрузку и происходит обморок.

Возможно поражение и желудочно- кишечного тракта - гастропарез (неподвижность) желудка, понос иди запор, в зависимости от степени поражения пищеварительного тракта.

При сочетании поражения сосудов и нервов нижних конечностей может образоваться так называемая“стопа диабетика” - незаживающие язвы и как следствие опасность гангрены с необходимостью ампутации части или всей конечности.

Комбинация поражения сосудов и нервов может привести к импотенции (неспособность эрекции) у мужчин, а у женщин часто возникают грибковые воспаления влагалища.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

При сахарном диабете I и II типа следует включить в режим дня физическую нагрузку. Особенно это рекомендуется пациентам с диабетом II типа при ожирении для регулирования веса.

Одновременно необходимо повысить энергетическую ценность пищи (количество сахаридов) таким образом, чтобы не допустить колебаний уровня сахара в крови. При нерегулярной физической нагрузке нужно соответствующим образом снизить дозу вводимого инсулина или увеличить количество Сахаров в пище. В этом случае спортсменам (как и при гипогликемии) можно в виде исключения применять простой сахар из-за его быстрого всасывания.

Затраты энергии при разных видах деятельности

Вид деятельности	ккал/час
Лежание в кровати, сон	80
Сидение	100
Рыбная ловля	130
Стояние	140
Обычная домашняя работа	180
Езда на велосипеде (9 км/час)	210
Медленная ходьба (4 км/час)	210
Легкая работа в саду	220
Гольф	250
Косьба травы косилкой	250
Косьба травы косой	270
Гребля (4 км/час)	300
Плавание (0,5 км/час)	300
Быстрая ходьба (б км/час)	300
Танцы	300
Бадминтон	350
Волейбол	350
Катание на роликовых коньках	350
Напряженная физическая активность
Прыжки на батуте	400
Копание лопатой	400
Катание на коньках	400
Теннис	420
Рубка и пилка дров	400
Быстрый танец	490
Бег	585
Катание на лыжах (спуск)	600
Гандбол	600
Футбол	600
Бег на длинную дистанцию (16 км/час)	900

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИЕТА ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Основа лечения сахарного диабета - диета и лечебный режим. Диета должна быть составлена для каждого больного индивидуально, с учетом его веса, возраста, физической активности, в зависимости от того, нужно ли ему похудеть или поправиться.

Главной целью диабетической диеты является поддержание уровня гликемии на таких величинах, которые соответствуют содержанию сахара у здоровых людей, а также поддержать нормальный уровень жиров и холестерина в крови. Кроме того, нужно стремиться, чтобы диета была разнообразной и содержала необходимое количество питательных веществ - белков, минеральных компонентов и витаминов. Одновременно она должна давать такое количество энергии, которое позволит пациенту как можно больше приближаться к идеальному весу и удерживаться на этом уровне. Для этого диета должна содержать нужное количество углеводов и жиров. Она должна также соответствовать рекомендациям по рациональному питанию, не отличаясь по составу продуктов от обычного питания. Разница лишь в том, чтобы больным диабетом были точно известны необходимое количество углеводов, жиров и калорийность пищи, а количество питательных веществ индивидуально контролировалось.

Диета диабетика должна состоять из 55-60% углеводов, 25-30% жиров и 15-20% белков

Углеводная пища должна в максимальной степени состоять из сложных Сахаров (крахмалов), содержать достаточное количество клетчатки (волокон), которая препятствовала бы быстрому всасыванию Сахаров и быстрому подъему гликемий после еды. Простые углеводы необходимо полностью исключить из диеты, по тому что они мгновенно всасываются и вызывают колебания уровня гликемии. Снижение потребления простых углеводов рекомендуется не только больным сахарным диабетом, но для последних необходимо полностью исключить их из диеты.

Жиры должны быть прежде всего растительного происхождения, количество холестерина в пище надо регулировать в соответствии с его уровнем в крови, не давая ему подняться выше критического уровня. Нужно помнить, что сахарный диабет связан и с нарушением обмена жиров, поэтому контроль их уровня и ограничения в диете являются лучшей профилактикой возникновения атеросклероза.

Белки должны составлять 15-20%, но их общее количество не может превышать 1 г на 1 кг массы тела в день. У подростков и у беременных количество белков в пище необходимо повысить до 1,5 г/кг в день. Эта ограничения служат профилактикой почечных осложнений при сахарном диабете (диабетическая нефро-патия).

Клетчатка (волокна) содержится прежде всего во фруктах (пектин), овощах, бобовых и в муке грубого помола. Она замедляет всасывание питательных веществ из желудочно-кишечного тракта и благодаря этому предотвращает быстрый подъем гликемии после еды. Oна снижает также количество всасываемого холестерина и жиров, что способствует профилактике нарушений обмена жиров и развития атеросклероза. Количество клетчатки в рационе жителей Центральной Европы очень низкое - меньше 15 г в день, поэтому рекомендуется повысить его до 30-40 г в день.

Главное отличие диабетической диеты от обычной состоит в том, что диабетик должен иметь составленное по рекомендации врача меню, знать, сколько углеводов, жиров, белков и калорий содержат отдельные блюда, и именно этого рекомендуемого количества питательных веществ строго придерживаться каждый день. Иногда для упрощения расчетов пациентам рекомендуется пользоваться так называемыми “обменными таблицами”. Количества углеводов в пище здесь приводятся в заменимых единицах, например в “хлебных” единицах. Понятие “заменимая единица” чаще всего встречается в англосаксонской литературе. В общих чертах этот термин означает количество отдельных продуктов питания, которое можно заменить таким образом, чтобы диета имела одинаковое содержание отдельных питательных веществ. Кроме хлебных единиц бывают также единицы мясные, овощные, фруктовые, молочные и свободные продукты.

Заменимые единицы используют при составлении меню с учетом того, что каждая из них имеет приблизительно определенное содержание Сахаров, жиров, белков и калорий. В этой книге в разделе рецептов заменимые единицы не используются, однако в информационном приложении для ориентации пациентов мы приводим таблицу обменных хлебных единиц.

Обменные единицы

В мировой медицинской литературе по сахарному диабету приводятся так называемые “обменные единицы”, которые помогают пациентам-диабетикам при составлении диеты. Этот способ расчета количества разрешенных продуктов рекомендуют своим пациентам и некоторые диабетические консультации. Для полноты информации мы приводим краткое объяснение принципов применения обменных единиц, в информационном приложении приведены обменные хлебные единицы главных продуктов, как это дает фирма Ново Нордиск” в своих рекламных материалах. В литературе продукты разделены на несколько групп:

1 группа содержит продукты с высоким содержанием углеводов и клетчатки (зерновые, хлеб, хлебобулочные изделия, некоторые овощи, бобовые и т. п.), которые являются основными при составлении диабетических диет (единица, хлебная единица). Одна хлебная единица содержит 12 г углеводов, 2 г белков, 60 ккал, незначительное количество жиров - именно такой состав имеет ломоть хлеба.

2 группа содержит мясо, мясные изделия и делится на 3 подгруппы по содержанию жира. Одна мясная единица - это 30 г мяса; постное мясо содержит 7 г белков, 5 г жира, 75 ккал; в жирном мясе - 7 г белков, 8 г жира, 100 ккал.

3 группа - овощи. Одна овощная единица дает 5 г Сахаров, 3 г клетчатки, 25 ккал. Овощи с высоким содержанием крахмала включены в первую группу, а овощи с низкой калорийностью (менее 20 ккал на порцию) - в группу свободных продуктов.

4 группу составляют фрукты и фруктовые соки без добавления сахара . Одна фруктовая единица содержит 12 г углеводов, т. е. 1 хлебную единицу, 50 ккал и 2 г клетчатки.

5 группу составляют молоко и молочные продукты . Одна молочная единица содержит 12 г углеводов (=1 хлебной единице) и 8 г белков. Энергетическая ценность (ккал) соответствует содержанию сахара в молоке или молочном продукте.

6 группа включает продукты с высоким содержанием жиров . Одна жировая единица содержит 5 г жиров и 45 ккал.

Группа свободных продуктов включает продукты, калорийность которых в одной порции ниже 20 ккал, поэтому их можно есть в любом количестве.

1 хлебная единица содержит 12 углеводов . При составлении меню с помощью таблиц можно менять одни продукты на другие, не превышая предписанного количества углеводов.

Вкус диабетических блюд

Что касается вкуса диабетических блюд, нельзя совсем лишать пациентов сладкого, как с точки зрения психологической, так и учитывая деятельность органов пищеварения. Если потребность в сладком не удовлетворяется разрешенным количеством фруктов или некоторых овощей, например моркови и других, то можно использовать искусственные некалорийные заменители сахара.

Диабетик и алкоголь

Для больных диабетом регулярное употребление алкоголя неприемлемо. Оно может привести к гипогликемии, особенно при больной печени или приеме противодиабетических таблеток. Кроме того, алкоголь содержит сравнительно большое количество калорий и его нужно учитывать в диете. Комбинация алкоголя с пероральными антидиабетическими лекарствами (хлор-пропамид) может вызвать антибусовую реакцию - тошноту, рвоту. Если больной диабетом при случае выпьет алкогольный напиток, он не должен пропустить еду (во избежание гипогликемии), количество алкоголя не должно превышать 10 г в день (это соответствует 0,02 л крепкого алкоголя, или 0,125 л вина, или 0,3 л пива).

ЕЖЕДНЕВНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ДИАБЕТЕ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОСТАВЛЕНИЯ МЕНЮ ДЛЯ ДИАБЕТИКОВ

1. Количество углеводов строго индивидуально и его определяет врач.

2. Обращать внимание на соблюдение дозы углеводов!

3. Отрегулировать энергетическую ценность питания таким образом, чтобы она покрывала энергозатраты.

4. Обеспечить достаточное количество белка (максимум - из расчета 1 г/кг веса в день).

5. Количество жиров снизить до 70-100 г в день.

6. Ограничить потребление холестерина до 300 мг в день.

7. Обеспечить достаточное поступление минеральных веществ и витаминов.

8. Обеспечить достаточное количество овощей и клетчатки.

9. Строго соблюдать регулярность приема пищи, причем 3 приема основных и 2-3 небольших.Исключить из диеты свободные сахариды (простые углеводы).

ПРЕЖДЕ ЧЕМ НАЧНЕМ ГОТОВИТЬ СОСТАВ БЛЮД ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ДИЕТЕ

Диабетическая диета является главным лечебным средством. Она основана на принципах рациональногопитания с целью предупреждения возникновения атеросклероза. Диета должна содержать баланс главных источников энергии - углеводов, жиров и белков. В дневной рацион нужно включить не менее 30 г клетчатки, холестерина должно поступать не более 300 мг в день.

Углеводы

Мы выбираем углеводы с высоким содержанием клетчатки, полностью исключая простые углеводы (сахар, шоколад, мед, джем, конфеты).

Ограничиваются и сладкие фрукты (груши, виноград, сливы), вообще не следует употреблять сухофрукты (после выпаривания воды в них остается высокий
процент углеводов).

Жиры

Потребление жиров, как и количество холестерина следует ограничить. При тепловой обработке пищи нужно исключить сало и сливочное масло. Используем ра
стительное масло и растительные жиры. Овощные салаты рекомендуем заправлять нерафинированным растительным маслом.

Из животных белков рекомендуются белки рыбы, мяса птицы и кроликов. Можно использовать и гусиные грудки без кожи, индейку и др. Мясо говяжье, свиное и телятину можно употреблять в ограниченном количестве из-за высокого содержания в нем холестерина. Больше всего холестерина содержит дичь.

Яйца как самостоятельное (элюдо мы не включаем в диету из-за высокого содержания в них холестерина. Для приготовления пищи можно использовать 2-3
яйца в неделю. Вместе с тем яичный белок разрешается как самостоятельное блюдо.

Бобовые культуры содержат много растительных белков, клетчатки, но также и углеводов, поэтому в диабетической диете их количество ограничивается.

Алкоголь

Специальные пищевые продукты для диабетиков

Большинство пищевых продуктов с обозначением “пригодны для диабетиков” им, собственно говоря, не нужны, а иногда и непригодны. Их нужно учитывать в диете при подсчете содержания углеводов или жиров. Эти продукты содержат сравнительно мало углеводов, но в них в большинстве случаев высокий
процент жиров или белков.

Если больной не может обойтись без сладких напитков, то для придания сладкого вкуса можно применять аспартам, например Нутра Свит, Ирбис, Синди
Свит и т. п. Речь идет о новом виде сладкого вещества,которое содержит всего 4 калории в 1 грамме. Для придания сладкого вкуса его нужно совсем немного, он

не вызывает развития кариеса, а главное - он безвреден для диабетиков и не оставляет горького привкуса на языке.

Из других искусственных сладких веществ можно употреблять сахарин, цикламат, ацесульфам К. Эти вещества не являются источником энергии и их можно
применять в больших дозах. Цикламат и сахарин менее сладкие, чем аспартам.

ТЕХНОЛОГИЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКИХ БЛЮД

При готовке из традиционных способов используют варку, тушение и запекание. К современным способам приготовления относятся гриль, готовка в микровол-
новых печах, в фольге. Блюда приготавливаются в естественном виде, без-заправки мукой и без поливания жиром.

Напитки используют несладкие или же подслащенные искусственными заменителями сахара. Полезны чаи из трав, столовая минеральная вода. Если даются диабетические соки, содержание сахаридов следует засчитывать в диету. Для приготовления чая из трав для диабетиков мы рекомендуем побеги черники, стручки фасоли, листья земляники, кра пиву, лист орешника, корни и листья одуванчика или готовые сборы лекарственных растений для диабетиков.

Использование пряностей не ограничивается, но предпочтение следует отдавать зелени, остальные приправы по вкусу.Супы готовятся без заправки, лучше всего из овощей.

Можно использовать все виды мяса, но только постного, предпочтение отдается мясу птицы, кролика, а также рыбе.

Копчености нужно ограничить, жирные - исключить.

Гарнир нужно выбирать с учетом содержания в нем углеводов. Чаще всего - это картофель и картофельное пюре. Неприемлемы картофель фри и карто-
фельные крокеты из-за содержания жира. Иногда можно добавлять в меню рис, бобовые, макаронные изделия и кнедлики.

Соусы - только в виде исключений, приготовленные на овощном бульоне и заправленные протертыми овощами (можно в миксере), Из вегетарианских блюд мы рекомендуем только блюда из овощей, картофеля, а также из творога.
Овощи являются постоянной частью диеты, их употребляют в сыром виде и после тепловой обработки.

Фрукты - тоже незаменимая часть питания, но следует избегать сладких фруктов, таких как виноград, груши, сливы, а также сухофрукты. Компоты готовятся без сахара или подслащиваются сорбитом.

Пирожные даются только в виде исключения. Не рекомендуются выпекаемые пирожные, иногда можно дать фруктовые, твороженные или из взбитых
белков.

Орехи, кокосы и др. даются только для разнообразия меню. Их калорийность и биологическая ценность должны учитываться при дозировке.

Приблизительный вес некоторых продуктов в граммах

• 1 рогалик - 40-50
• 1 ломтик батона -
• 1 ломтик хлеба - 60
• 1 сыр (треугольничек) -38
• 1 яйцо - 50-70
• 1 яблоко - 100
• 1 лимон - 120
• 1 картофелина - 60-120
• 1 цветная капуста - 350
• 1 морковь - 60
• 1 помидор - 50-60
• 1 луковица - 50-100

Проконсультируйтесь у нашего специалиста . Это бесплатно!

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку !

Сахарный диабет — это группа заболеваний эндокринной системы, развивающихся из-за недостатка или отсутствия в организме инсулина (гормон), в результате чего значительно увеличивается уровень глюкозы (сахара) в крови (гипергликемия). Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением.

Вовремя поставленный диагноз дает пациенту шанс оттянуть наступление тяжелых осложнений. Но не всегда удается распознать первые признаки сахарного диабета. Виной этому служит отсутствие у людей элементарных знаний об этом заболевании и низкий уровень обращаемости пациентов за медицинской помощью.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме инсулина — гормона поджелудочной железы, в результате чего развивается гипергликемия (стойкое увеличение содержания глюкозы в крови).

Значение слова «диабет» с греческого языка - «истечение». Следовательно, понятие «сахарный диабет» обозначает «теряющий сахар». В данном случае отображается главный признак болезни – выведение сахара с мочой.

В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена.

Как минимум 25% людей , страдающих диабетом, не знают о своем заболевании. Они спокойно занимаются делами, не обращают внимания на симптомы, а в это время диабет постепенно разрушает их организм.

Высокий уровень сахара в крови способен вызвать дисфункцию практически всех органов, вплоть дол летального исхода. Чем выше уровень сахара в крови, тем очевиднее результат его действия, которое выражается в:

• ожирении;
• гликозилировании (засахаривании) клеток;
• интоксикации организма с поражением нервной системы;
• поражении кровеносных сосудов;
• развитии второстепенных заболеваний, поражающих головной мозг, сердце, печени, легких, органов
• ЖКТ, мышц, кожи, глаз;
• проявлениях обморочных состояний, комы;
• летальном исходе.

Причины возникновения

Причин возникновения сахарного диабета достаточно много, в основе которых лежит общее нарушение функционирования эндокринной системы организма, основанное либо на дефиците инсулина - гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, либо на неспособности печени и тканей организма в должном объеме перерабатывать и усваивать глюкозу.

Из-за недостатка этого гормона в организме постоянно повышается концентрация уровня глюкозы в крови, что приводит к нарушению обмена веществ, поскольку инсулин выполняет важную функцию по контролю переработки глюкозы во всех клетках и тканях организма.

Одна из причин – предрасположенность, передающаяся по наследству. Если у человека есть в роду диабетики, то он имеет определенный риск тоже получить данное заболевание, особенно, если будет вести неправильный образ жизни. Причинами развития сахарного диабета даже у тех, у кого нет к нему предрасположенности, могут стать:

• неправильное питание и злоупотребление сладким;
• стрессы и различные психоэмоциональные нагрузки; перенесенное тяжелое заболевание;
• нарушение работы печени; смена образа жизни;
• лишний вес;
• тяжелый труд и т.д.

Многие считают, что диабет возникает у сладкоежек. Это в большей степени миф, но есть и доля истины, хотя бы только потому что от избыточного потребления сладко появляется лишний вес, а в дальнейшем и ожирение, что может быть толчком для сахарного диабета 2 типа.

Факторы риска, способствующие развитию данного заболевания у детей, по некоторым пунктам имеют сходство с вышеперечисленными факторами, однако и здесь есть свои особенности. Выделим основные из таких факторов:

• рождение ребенка у родителей с сахарным диабетом (при наличии этого заболевания у одного из них или у обоих);
• частое возникновение вирусных заболеваний у ребенка;
• наличие тех или иных нарушений в обмене веществ (ожирение, и пр.);
• вес ребенка при рождении от 4,5 кг и более;
• пониженный иммунитет.

Важно : чем старше становится человек, тем выше вероятность появления рассматриваемого заболевания. По статистике каждые 10 лет увеличивают шансы на развитие сахарного диабета в два раза.

Типы

В связи с тем, что сахарный диабет имеет много различных этиологий, признаков, осложнений, и конечно же, вида лечения, специалисты создали достаточно объемную формулу классификации данного заболевания. Рассмотрим виды, типы и степени сахарного диабета.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа, который связан с абсолютным дефицитом гормона инсулина, как правило, появляется остро, резко, быстро переходит в состояние кетоацидоза, что может привести к кетоацидотической коме. Наиболее часто проявляется у молодых людей: как правило, большинству таких больных нет тридцати лет. Этой формой болезни страдают примерно 10-15% от всего количества больных диабетом.

От диабета первого типа полностью излечиться практически невозможно, хотя и есть случаи восстановления функций поджелудочной, но это возможно только в особых условиях и натурального сырого питания.

Для поддержания организма требуется, при помощи шприца вводить в организм инсулин. Так как инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте, то приём инсулина в виде таблеток невозможен. Вводят инсулин вместе с приёмом пищи.

Диабет 2 типа

Второй тип, ранее его называли инсулинонезависимым, но это определение не является точным, так как при прогрессировании этого типа может потребоваться заместительная инсулинотерапия. При этом типе заболевания сначала уровень инсулина сохраняется нормальным или даже превышает норму.

Однако клетки организма, в первую очередь, адипоциты (жировые клетки), стают нечувствительными к нему, что ведет к возрастанию в крови уровня глюкозы.

Степени

Эта дифференциация помогает быстро понять, что происходит с больным на разных этапах заболевания:

1. 1 степень (легкая) . Сахарный диабет 1 степени находится на начальной стадии, то есть уровень глюкозы не превышает больше чем 6,0 моль/литр. У больного полностью отсутствуют какие-либо осложнения сахарного диабета, он является компенсируемым с помощью диеты и специальных лекарственных препаратов.
2. 2 степень (средняя) . Диабет 2 степени является более опасной и тяжелой, так как уровень глюкозы начинает превышать нормальное количество. Также, нарушается нормальное функционирование органов, точнее: почек, глаз, сердца, крови и нервных тканей. Также, уровень сахара в крови достигает более 7,0 моль/литр.
3. 3 степень (тяжелая) . Заболевание является на более обостренной стадии, поэтому его сложно будет излечить с помощью медицинских препаратов и инсулина. Сахар и глюкоза превышают 10-14 моль/литр, это значит, что работа кровообращения ухудшиться и кровяные кольца могут рушиться, вызывая заболевания крови и сердца.
4. 4 степень . Самое тяжелое течение сахарного диабета, отличается высоким уровнем глюкозы – до 25 ммоль/л, с мочой выделяется и глюкоза, и белок, состояние не корректируется никакими лекарственными средствами. При такой степени рассматриваемого заболевания часто диагностируется почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, диабетические язвы.

Первые признаки сахарного диабета

Первые признаки сахарного диабета обычно связаны с повышенным уровнем сахара крови. В норме этот показатель в капиллярной крови натощак не превышает значения 5,5 мМ/л, а в течение дня — 7,8 мМ/л. Если среднесуточный уровень сахара становится более 9-13 мМ/л, то у пациента могут возникнуть первые жалобы.

По некоторым признакам легко распознать сахарный диабет на ранней стадии. Незначительное изменение состояния, которое сможет заметить любой человек, часто указывает на развитие первого или второго типа этого заболевания.

Признаки на которые нужно обратить внимание:

• Чрезмерное и частое мочеиспускание (примерно каждый час)
• Зуд кожи и половых органов.
• Сильная жажда или повышенная потребность пить много жидкости.
• Сухость во рту.
• Плохая заживляемость ран.
• Сначала большой вес, в последующем уменьшение его за счет нарушения усвоения пищи, в особенности углеводов.

В случае выявления признаков диабета врач исключает другие заболевания с аналогичными жалобами (несахарный, нефрогенный, гиперпаратиреоз и другие). Далее проводится обследование для определения причины диабета и его типа. В некоторых типичных случаях эта задача не представляет труда, а иногда требуется дополнительное обследование.

Симптомы сахарного диабета

Выраженность симптомов полностью зависит от следующих параметров: уровень понижения секреции инсулина, длительность болезни, индивидуальные особенности организма пациента.

Существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного:

• Постоянная жажда и учащенное мочеиспускание. Чем больше больной пьет, тем сильнее ему хочется;
• При усиленном аппетите быстро теряется вес;
• Перед глазами появляется «белая пелена», так как нарушается кровоснабжение сетчатки глаза;
• Расстройства половой активности и снижение потенции – частые признаки наличия сахарного диабета;
• Частые простудные заболевания (ОРВИ, ОРЗ) возникают у больных из-за снижения функций иммунной системы. На этом фоне наблюдается медленное заживление ран, головокружения и тяжесть в ногах;
• Постоянные судороги икроножных мышц являются следствием недостатка энергии при работе мышечной системы.

Сахарный диабет 1 типа

Пациенты могут жаловаться на следующие симптомы при сахарном диабете I типа: ощущение сухости во рту; постоянная неутолимая жажда; резкое снижение массы тела при нормальном аппетите; увеличение количества мочеиспусканий в день; неприятный ацетоновый запах изо рта; раздражительность, общее недомогание, быстрая утомляемость; затуманенность зрения; чувство тяжести в нижних конечностях; судороги; тошнота и рвота; сниженная температура; головокружение.

Диабет 2 типа

Для диабета второго типа свойственны: общие жалобы: утомляемость, ухудшение зрения, проблемы с памятью; проблемная кожа: зуд, частые грибки, раны и любые повреждения плохо заживают; жажда - до 3-5 литров жидкости в сутки; человек часто встает писать по ночам; язвы на голенях и стопах, онемение или покалывание в ногах, боли при ходьбе; у женщин - молочница, которая трудно поддается лечению; на поздних стадиях заболевания - похудение без диет; диабет протекает без симптомов - у 50% больных; потеря зрения, заболевание почек, внезапный инфаркт, инсульт.

Как проявляется сахарный диабет у женщин?

• Резкое снижение массы тела – признак, который должен настораживать, если не соблюдается диета, сохраняется прежний аппетит. Потеря массы происходит по причине дефицита инсулина, который необходим для доставки глюкозы к жировым клеткам.
• Жажда . Диабетический кетоацидоз вызывает неконтролируемую жажду. При этом даже если выпить большое количество жидкости, сухость во рту остается.
• Усталость . Ощущение физического истощения, которое в некоторых случаях не имеет никаких видимых причин.
• Повышенный аппетит (полифагия). Особенное поведение, при котором насыщение организма не наступает даже после приема достаточного количества пищи. Полифагия – основной симптом нарушения метаболизма глюкозы при сахарном диабете.
• Нарушение процессов метаболизма в организме женщины приводит к нарушению микрофлоры организма. Первые признаки развития метаболических нарушений – вагинальные инфекции, которые практически не излечиваются.
• Незаживающие ранки , переходящие в язвы – характерные первые признаки сахарного диабета у девушек и женщин
• Остеопороз – сопровождает инсулинозависимый сахарный диабет, потому что недостаток этого гормона напрямую влияет на формирование костной ткани.

Признаки диабета у мужчин

Основными признаками того что развивается сахарный диабет у мужчин являются следующие:

• возникновение общей слабости и значительное снижение работоспособности;
• появление зуда на кожных покровах, особенно это относится к кожным покровам в области половых органов;
• половые расстройства, прогрессирование воспалительных процессов и развитие импотенции;
• возникновение чувства жажды, сухости в ротовой полости и постоянное чувство голода;
• появление на кожном покрове язвенных образований, которое длительное время не заживают;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• разрушение зубов и облысение.

Осложнения

Сам по себе сахарный диабет не несет угрозы жизни человека. Опасны его осложнения и их последствия. Нельзя не упомянуть о некоторых из них, которые либо часто встречаются, либо несут непосредственную опасность жизни больного.

Первым делом, следует отметить наиболее острые формы осложнения. Для жизни каждого диабетика такие осложнения представляют самую большую опасность, ведь именно они могут привести к смерти.

Под острыми осложнениями подразумевают:

• кетоацидоз;
• гиперосмолярную кому;
• гипогликемию;
• лактацидотическую кому.

Острые осложнения во время сахарного диабета идентичны как у детей, так и у взрослых

К хроническим осложнениям относятся следующие:

• энцефалопатия в диабетическом виде;
• поражения кожи в виде фолликулов и структурных изменений непосредственно в эпидермисе;
• синдром диабетической стопы или кисти;
• нефропатия;
• ретинопатия.

Профилактика осложнений

К профилактическим мерам относятся:

• контроль за весом – если больной чувствует, что набирает лишние килограммы, то нужно обратиться к диетологу и получить советы по составлению рационального меню;
• постоянные физические нагрузки – о том, насколько они должны быть интенсивными, расскажет лечащий врач;
• постоянный контроль за уровнем артериального давления.

Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Диагностика

Сахарный диабет проявляется у человека постепенно, следовательно, врачи выделяют три периода его развития.

1. У людей, которые склонны к болезни ввиду наличия некоторых факторов риска, проявляется так называемый период преддиабета.
2. Если глюкоза уже усваивается с нарушениями, однако признаки заболевания еще не возникают, то у больного диагностируется период скрытого сахарного диабета.
3. Третий период - непосредственно развитие болезни.

При наличии подозрения сахарного диабета данный диагноз обязательно должен быть либо подтвержден, либо опровергнут. Для этого существует целый ряд лабораторных и инструментальных методов. К ним относят:

• Определение уровня глюкозы в крови. Нормальное значение – 3,3–5,5 ммоль/л.
• Уровень глюкозы в моче. В норме сахар в моче не определяется.
• Анализ крови на содержание гликозилированного гемоглобина. Норма – 4–6 %.
• ИРИ (иммунореактивного инсулина). Нормальное значение – 86–180 нмоль/л. При диабете І типа – снижен, при диабете ІІ типа – в норме или повышен.
• Анализ мочи – для диагностики поражения почек.
• Капилляроскопия кожи, ультразвуковая допплерография – для диагностики повреждения сосудов.
• Осмотр глазного дня – для диагностики поражений сетчатки.

Уровень сахара в крови

Какие же показатели сахара считаются нормой?

• 3.3 - 5.5 ммоль /л это норма сахара в крови независимо от вашего возраста.
• 5.5 - 6 ммоль/л это предиабет, нарушение толерантности в глюкозе.
• 6. 5 ммоль/л и выше это уже сахарный диабет.

Для подтверждения диагноза сахарный диабет требуется повторное измерение содержание сахара в плазме крови в различное время суток. Измерения лучше всего проводить в условиях медицинской лаборатории и не следует доверять приборам самоконтроля, так как они имеют значительную погрешность измерений.

Обратите внимание: чтобы исключить получение ложноположительных результатов нужно не только замерять уровень сахара в крови, но и проводить тест на толерантность к глюкозе (проба крови с сахарной нагрузкой).

Нормы приведены в таблице (величина измерения – ммоль/л):

Оценка результата	капиллярная кровь	венозная кровь
Норма
Анализ глюкозы в крови натощак	3,5-5,5	3,5-6,1
После приема глюкозы (через 2 часа) или после еды	менее 7,8	менее 7,8
Преддиабет
Натощак	с 5,6 до 6,1	с 6 до 7,1
После глюкозы или после еды	7,8-11,1	7,8-11,1
Натощак	более 6,1	более 7
После глюкозы или после еды	свыше 11,1	свыше 11,1

Все пациенты с сахарным диабетом обязательно должны быть консультированы такими специалистами:

• Эндокринологом;
• Кардиологом;
• Невропатологом;
• Офтальмологом;
• Хирургом (сосудистым или специальным врачом – педиатром);

Как лечить сахарный диабет у взрослых?

Врачи назначают комплексное лечение сахарного диабета с целью обеспечить поддержку нормального содержания глюкозы в крови. В данном случае важно учесть, что нельзя допускать ни гипергликемии, то есть возрастания уровня сахара, ни гипогликемии, то есть его падения.

Перед началом лечения, необходимо провести точную диагностику организма, т.к. от этого зависит положительный прогноз выздоровления.

Лечение диабета направлено на:

• снижение уровня сахара в крови;
• нормализацию обмена веществ;
• предупреждение развития осложнений диабета.

Лечение препаратами инсулина

Инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета делятся на 4 категории, по длительности действия:

• Ультракороткого действия (начало действия – через 15 мин., длительность действия – 3–4 ч.): инсулин ЛизПро, инсулин аспарт.
• Быстрого действия (начало действия – через 30 мин.–1 ч.; длительность действия 6–8 ч.).
• Средней продолжительности действия (начало действия – через 1–2,5 ч., длительность действия 14–20 ч.).
• Длительного действия (начало действия – через 4 ч.; длительность действия до 28 ч.).

Режимы назначения инсулина строго индивидуальны и подбираются для каждого больного врачом-диабетологом или эндокринологом.

Залогом эффективного лечения сахарного диабета является тщательный контроль уровня сахара в крови. Однако сдавать несколько раз в день лабораторные анализы невозможно. На помощь придут портативные глюкометры, они компактные, их легко взять с собой и проверить уровень глюкозы там, где это необходимо.

Облегчает проверку интерфейс на русском языке, отметки до и после еды. Приборы предельно просто использовать, при этом они отличаются точностью измерений. При помощи портативного глюкометра можно держать диабет под контролем

Диета

К основным принципам диетотерапии относят:

• строго индивидуальный подбор суточной калорийности, полное исключение легкоусвояемых углеводов;
• строго просчитанное содержание физиологических количеств жиров, белков, витаминов и углеводов;
• дробное питание с равномерно распределенными углеводами и калориями.

В диете, используемой при сахарном диабета, соотношение углеводов, жиров и белков, должно быть максимально близким к физиологическому:

• 50 – 60% от общего числа калорий должно приходиться на углеводы,
• 25 – 30% на жиры,
• 15 - 20% на белки.

Также диета должна содержать на один килограмм массы тела не менее 4 – 4.5 гр углеводов, 1 – 1.5 гр белка и 0.75 – 1.5 гр жиров в суточной дозировке.

Диета при лечении сахарного диабета (стол №9) направлена на нормализацию углеводного обмена и профилактики нарушений обмена жиров.

Физические нагрузки

Регулярные физические нагрузки помогут снизить уровень сахара в крови. Помимо этого, физические нагрузки помогут сбросить лишний вес.

Не обязательно совершать ежедневные пробежки или ходить в спортзал, достаточно хотя бы по 30 минут 3 раза в неделю совершать умеренные физические нагрузки. Очень полезными будут ежедневные прогулки пешком. Даже если вы несколько дней в неделю будете работать на своём приусадебном участке, то это положительно скажется на вашем самочувствии.

Народные средства

Перед применением народных методов при сахарном диабете, возможно только после консультации с эндокринологом, т.к. имеются противопоказания.

1. Лимон и яйца . Отожмите с 1 лимона сок и хорошо смешайте с ним 1 сырое яйцо. Полученное средство выпивайте за 60 минут до еды, на протяжении 3х дней.
2. Сок лопуха . Эффективно снижает уровень сахара сок из измельченного корня лопуха, выкопанного в мае. Его принимают трижды в сутки по 15 мл, разводя это количество 250 мл прохладной кипяченой воды.
3. При сахарном диабете перегородки спелых грецких орехов (40 г) томить в 0,5 л кипятка на слабом огне 1 ч.; принимать 3 раза в день по 15 мл.
4. Семена подорожника (15 г) заливают в эмалированной посуде стаканом воды, кипятят на медленном огне в течение 5 минут. Остывший отвар процеживают и принимают по 1 десертной ложке 3 раза в сутки.
5. Печеный лук . Нормализовать сахар, особенно в начальной фазе болезни, можно с помощью ежедневного употребления печеной луковицы по утрам натощак. Результат можно отследить, спустя 1-1,5 месяца.
6. Пшено против инфекции. Против инфекции и для профилактики диабета можно использовать следующий рецепт: взять 1 горсть пшена, промыть, залить 1 л кипятка, настоять ночь и выпить в течение дня. Повторять процедуру в течение 3 дней.
7. Сиреневые почки . Настой почек сирени способствует нормализации уровня глюкозы в крови. В конце апреля почки собирают в стадии набухания, сушат, хранят в стеклянной банке или бумажном пакете и используют круглый год. Суточная норма настоя: 2 ст. ложки сухого сырья заливают 0,4 л кипятка, настаивают 5-6 часов, фильтруют, делят полученную жидкость на 4 раза и пьют до еды.
8. Помогает снизить сахар в крови и обычный лавровый лист . Нужно взять 8 штучек лаврового листа и залить его 250 граммами «крутого» кипятка, настой нужно настаивать в термосе около суток. Настой принимают теплым, каждый раз нужно отцеживать настой из термоса. Принимать за двадцать минут до еды по 1/4 стакана.

Образ жизни человека больным сахарным диабетом

Основные правила, которым должен придерживаться больной диабетом:

• Употребляйте пищу, богатую клетчаткой. Это овес, бобовые, овощи и фрукты.
• Уменьшите употребление холестерина.
• Вместо сахара применяйте сахарозаменитель.
• Пищу принимайте часто, но в малых количествах. Организм больного лучше справится с маленькой дозой пищи, так как для нее требуется меньше инсулина.
• Несколько раз в день осматривайте свои ноги, чтобы не было повреждений, каждый день мойте с мылом и вытирайте насухо.
• Если вы имеете избыточную массу тела – то потеря массы является первой задачей в лечении диабета.
• Обязательно следите за зубами во избежание попадания инфекции.
• Избегайте стрессов.
• Постоянно делайте анализ крови.
• Не приобретайте лекарства без рецептов

Прогноз

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие сахарного диабета, требуется соблюдать следующие меры профилактики:

• здоровое питание: контроль рациона питания, соблюдение диеты — отказ от сахара и жирной пищи снижает риск заболеть диабетом на 10-15%;
• физические нагрузки: нормализуют давление, иммунитет и снижают вес;
• контроль уровня сахара;
• исключение стрессов.

Если у Вас появились характерные признаки сахарного диабета, то обязательно сходите на приём к эндокринологу, т.к. лечение на первых стадиях является наиболее эффективным. Берегите себя и своё здоровье!

– хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.

МКБ-10

E10-E14

Общие сведения

Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения . В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.

Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).

Причины и механизм развития

Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита , краснухи , вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом , диффузным токсическим зобом и др.

Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Симптомы

Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа - напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:

• жажда и сухость во рту , сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
• полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
• полифагия (повышенный аппетит);
• сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи ;
• нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
• судороги в икроножных мышцах;
• нарушения зрения.

Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи , особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.

При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.

Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах , вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.

Осложнения

Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:

• диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии ;
• диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
• диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
• диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности . Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
• диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами , разрушением костей и суставов стоп.

Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.

Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.

Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.

Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Диагностика

О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».

Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:

• глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
• глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
• гликозилированного гемоглобина - значительно повышается при сахарном диабете;
• С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
• проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.

Лечение

Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.

Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.

Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.

Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).

Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.

Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.

Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

• препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
• бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния - лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
• меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
• ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) - замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие - метеоризм и диарея.
• тиазолидиндионы - снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.

Прогноз и профилактика

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.