Исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга в зависимости от обследуемого объекта бывает четырех видов:

• Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют выявить нарушения в передаче нервных импульсов от сетчатки глаз к коре головного мозга, отвечающей за зрение. Благодаря исследованию ЗВП невролог может диагностировать невриты, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз и др.), повреждения мозга, оценить функциональные и органические зрительные нарушения и провести их детальное изучение. На основании результатов ЗВП специалист МЕДСИ составит прогноз нарушений зрения при условии наличия различных заболеваний (неврологических, сосудистых, эндокринных)
• Слуховые (или акустические) вызванные потенциалы (СВП) – способ, направленный на исследование поражений слухового анализатора и путей передачи сигналов от слуховых нервов к мозгу. СВП позволяет выявить тугоухость, определить локализацию патологии ствола мозга при опухолях, инфарктах, инсультах, ишемиях и др. Диагностика слухового нерва эффективна при демиелинизирующих заболеваниях, нарушениях в вестибулярном аппарате, при невриноме слухового нерва
• Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) – метод исследования путей передачи нервного импульса в мозг от рецепторов, расположенных на коже рук и ног. Этот метод используется для диагностики рассеянного склероза, нарушений в работе спинного мозга и его корешков. ССВП дает информацию о распространенности и уровне поражения плечевого сплетения, позволяет объективно оценить чувствительные нарушения у истерических больных
• Когнитивные вызванные потенциалы (P300) выявляют более глубокие расстройства нервной системы, связанные с выполнением когнитивных, т. е. умственных задач. Сбои могут происходить в механизмах восприятия и переработки информации, в процессах принятия решений и т. д. Метод когнитивных ВП позволяет оценить выраженность таких нарушений, как деменция (приобретенное слабоумие), начальные когнитивные расстройства при паркинсонизме, энцефалопатии, эпилепсии. Этот инструментальный метод используется в когнитивной психологии

Подготовка и проведение исследования

Специальных приготовлений к процедуре исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга не требует. Перед диагностикой необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на сосудистую и нервную системы, не употреблять чай, кофе и другие напитки и продукты с кофеином. Накануне желательно хорошо выспаться. На время проведения исследования нужно снять с себя все металлические предметы и украшения.

Волосы на голове должны быть чистыми, не рекомендуется использовать косметические средства фиксации прически. Проведение исследования может быть затруднено или невозможно у пациентов с дредами, африканскими косичками.

Суть и методику проведения диагностики врач обязательно разъяснит пациенту, чтобы снять чувство тревожности, которое может привести к искажениям результатов. Чтобы этого не произошло, пациенту необходимо расслабиться и не двигаться.

Диагностика проводится в положении лежа или сидя. К голове, ногам или рукам пациента в области периферических нервов прикладываются электроды, подключенные к специальному высокочувствительному устройству. Этот прибор регистрирует электрические сигналы, которые нервные клетки посылают в мозг в ответ на внешний раздражитель (зрительный, кожный, акустический) или на мыслительную задачу. Аппарат фиксирует скорость реакции мозга, и все данные обрабатывает компьютер. Исследование проводится в течение 15-20 минут.

На основе анализа результатов врач-невролог МЕДСИ определяет диагноз и дает рекомендации по лечению.

Противопоказания и возможные осложнения

Не рекомендовано проводить исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга, если на кожных покровах есть поражения в области периферических нервов. К относительным противопоказаниям относятся частые эпилептические припадки и другие расстройства психики, стенокардия и гипертония тяжелой степени, наличие электрокардиостимулятора.

Профессионализм врача функциональной диагностики МЕДСИ практически полностью исключает возможность осложнений. При наличии допустимых противопоказаний – возможны резкое повышение артериального давления, приступ эпилепсии или стенокардии.

Преимущества исследования вызванных потенциалов головного мозга в МЕДСИ

• Исследование проводит кандидат медицинских наук и опытный профессионал
• Используется современное высокочувствительное оборудование
• В результате анализа данных при помощи современной компьютерной программы специалисты МЕДСИ получают точную информацию о локализации поражения нервной системы
• Безболезненное и безопасное обследование дает информацию для дальнейшего лечения нарушений в работе нервной системы

Мониторы вызванных потенциалов регистрируют электрическую активность нервной системы в ответ на стимуляцию определенных нервных путей. Это могут быть соматосенсорные, зрительные, стволовые акустические вызванные потенциалы или моторные вызванные потенциалы. Регистрация вызванных потенциалов представляет минимально инвазивный (или не инвазивный) объективный и воспроизводимый метод исследования, дополняющий клинический неврологический осмотр.

При барбитуровой коме или передозировке лекарственных средств исследование вызванных потенциалов позволяет дифференцировать действие препаратов от повреждения нервной системы. Это возможно, потому что лекарственные средства оказывают слабое воздействие па коротко-латентные вызванные потенциалы, даже в дозах, достаточных для появления изоэлектрической ЭЭГ.

Показания к мониторингу вызванных потенциалов :
Контроль целостности нервной системы интраоперационно, например, при комплексных операциях на деформированном позвоночнике.
Мониторинг при ЧМТ и коме.
Оценка глубины анестезии.
Диагностика демиелинезирующих заболеваний.
Диагностика невропатий и опухолей мозга.

Классификация вызванных потенциалов

Вызванные потенциалы подразделяются но типу стимуляции, месту стимуляции и регистрации, амплитуде, латентному периоду между стимулом и потенциалом и полярностью потенциала (позитивный или негативный).

Варианты стимуляции :
Электрическая-электродами, наложенными на скальп, над позвоночным столбом или периферическими нервами, или эпидуральными электродами, наложенными интраоперационно.
Магнитная - используется для исследования моторных вызванных потенциалов, позволяя избежать проблем с контактом электродов, по неудобна в использовании
Зрительные (обращение шахматного паттерна) или слуховые (щелчки).

Область стимуляции :
Кортикальная
Позвоночный столб выше и ниже исследуемого участка.
Смешанные периферические нервы
Мышцы (для моторных вызванных потенциалов).

Латентность вызванных потенциалов :
Длительная-сотни миллисекунд-подавляется при анестезии во время хирургического вмешательства и бесполезна для мониторинга седации.
Средняя-десятки миллисекунд-регистрируются на фоне анестезии и зависят от ее глубины.
Короткая-миллисекунды-обычно исследуется в процессе операции, потому что менее всего зависит от анестезии и седации.
Увеличение периода латентности более чем на 10% или уменьшение амплитуды >50% является признаком повышенного риска осложнений.

Полярность вызванных потенциалов :
Каждый тип вызванных потенциалов имеет свои характеристики волны. Особые пики являются маркерами влияния лекарственных средств или повреждения

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) возникают при ответе коры головного мозга на зрительную стимуляцию вспышками света или реверсивным шахматным паттерном, регистрируемые в затылочной области.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) регистрируют в процессе операций на зрительном нерве, зрительном перекресте, основании черепа, для диагностики рассеянного склероза.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) обычно считаются менее надежными, чем другие виды вызванных потенциалов.

Стволовые акустические вызванные потенциалы

Методом стволовых проверяют слуховое проведение через ухо, VIII черепной нерв в нижние отделы моста, и в ростральном направлении по латеральной петле вверх по стволу головного мозга:
Применяется при манипуляциях на задней черепной ямке.
Стволовые акустические вызванные потенциалы легко могут быть зарегистрированы у пациентов в состоянии комы или седации и могут быть полезны для оценки степени повреждения ствола при отсутствии иных причин угнетения сознания.

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Соматосенсорные вызванные потенциалы регистрируются с головного или спинного мозга в ответ на стимуляцию периферических чувствительных нервов. Чаще всего используется стимуляция срединного, локтевого и заднего большеберцового нервов во время операций на позвоночнике или плечевом сплетении.

Все эти тесты должны выполняться опытными специалистами и их интерпретация в палате интенсивной терапии должна проводиться в комплексе с основным заболеванием (например, слепотой или глухотой, гипотермией, гипоксемией, гипотензией, гиперкапнией и ишемическими изменениями нервов), которые могут изменить результаты.

Моторные вызванные потенциалы (электромиография, ЭМГ)

Этот метод позволяет измерить электрический потенциал мышечных клеток в покос или в состоянии активности. Потенциал двигательной единицы измеряется путем введения игольчатого электрода в исследуемую часть мышцы. Таким образом определяется наличие пейропатии или миопатии.

У пациентов в сознании исследуется электрический потенциал мышцы в покое, при небольшом усилии и при максимальном усилии. Необходимо исследовать 20 потенциалов двигательных единиц как минимум в 10 различных областях.
Сразу после введения электрода отмечается короткий период электрической активности менее 500 мкВ по амплитуде, за которым при исследовании здоровой мышцы следует период отсутствия активности.

Иногда отмечается фоновая активность в двигательных концевых пластинках.
Наличие бифазных фибрилляций обычно говорит от том, что мышца денервирована, хотя фибрилляции в одном из участков мышцы могут наблюдаться и при ее нормальной функции.

Фасцикуляции, если они не вызваны суксаметонием , всегда являются патологическим симптомом и обычно говорят о повреждении клеток передних рогов спинного мозга, но иногда могут возникать вторично при повреждении нервного корешка или периферическом повреждении мышцы.

Первое описание зрительных вызванных потенциалов принадлежит E.D. Adrian (1941), однако устойчивые записи этих потенциалов стали осуществлять после того, как R. Galambos и Н. Davis предложили методику суммирования потенциалов (1943). В дальнейшем метод регистрации ЗВП стал широко применяться в клинике для исследования функционального состояния зрительного пути у офтальмоневрологических больных.
Для регистрации ЗВП используют стандартные специализированные электрофизиологические системы на основе современных компьютеров, описанных выше. Активный электрод (металлическая пластинка) помещают на голове на 2 см выше затылочного бугра по средней линии над областью проекции стриарной зрительной коры на свод черепа. Второй электрод - индифферентный - закрепляют на мочке уха или сосцевидном отростке. Заземляющий электрод укрепляют на мочке второго уха или на коже в области середины лба.
В качестве стимулятора используют либо вспышки света (вспышечные ЗВП) либо реверсивные шахматные паттерны с экрана монитора (паттерн-ЗВП). Размер стимулирующего поля зрения около 15°. Исследование проводят без расширения зрачков. Имеет значение возраст исследуемого.
ЗВП представляют собой биоэлектрический ответ зрительных областей коры головного мозга, а также подкорковых ядер и таламокортикальных путей. Генерация волн ЗВП связана также с общими механизмами спонтанной активности мозга, регистрируемой на ЭЭГ.
ЗВП, в ответ на воздействие на глаз светом, отражают биоэлектрическую активность преимущественно макулярной области сетчатки, что связано с ее большим представительством в корковых зрительных центрах, по сравнению с периферическими отделами сетчатки. ЗВП регистрируются в виде последовательных колебаний электрического потенциала или компонентов, различающихся полярностью: позитивный потенциал (Р) - направлен вниз, негативный потенциал (N) - направлен вверх.
ЗВП характеризуются формой и-двумя количественными показателями. Величина потенциалов ЗВП в норме значительно меньше (до 40 мкВ), чем волны электроэнцефалограммы (до 100 мкВ). Латентность определяется временем от момента включения светового стимула до достижения максимальной величины потенциала корой мозга. Обычно максимальная величина потенциала наблюдается через 100 мс (Р100).
При различных заболеваниях зрительного пути происходит изменение формы ЗВП, снижение амплитуды его компонентов и удлинение латентности, т. е. времени прохождения импульса по зрительному пути до коры головного мозга.

Виды ЗВП

Компоненты и их последовательность в ЗВП весьма устойчивы, в то время как амплитуда и временные характеристики даже в норме варьируют. Это зависит от условий исследования, наложения электродов, особенностей светового стимула.
При паттерн-стимуляции и частоте реверсии от 1 до 4 раз в секунду регистрируется фазический transient-ЗВП, в котором выделяются последовательные три компонента - N 70, Р100 и N 150. Увеличение частоты реверсии более 4 раз в секунду приводит к появлению в коре мозга суммарного ритмического ответа в виде синусоидальной кривой, так называемые ЗВП устойчивого состояния steady-state. Эти потенциалы отличаются от фазических отсутствием последовательных компонентов и представляют собой ритмическую кривую с чередованием подъема и снижения потенциала.
Нормальные показатели ЗВП. Анализ ЗВП проводят по форме записи, амплитуде потенциалов (в микровольтах) и времени от светового воздействия до появления пиков волн ЗВП (в миллисекундах). Учитывают разность величины латентности и амплитуды потенциала при стимуляции светом поочередно правого и левого глаза.
В фазическом ЗВП в ответ на вспышку света или при низкочастотной реверсии шахматного паттерна наиболее постоянно выделяется позитивный компонент Р100. Время латентного периода этого компонента в норме колеблется от 95 до 120 мс (кортикальное время). У предшествующего компонента N70 время латентности составляет 60-80 мс, у последующего компонента N150 время латентности - от 150 до 200 мс. Поздний позитивный компонент Р200 регистрируется непостоянно.
Амплитуда ЗВП весьма вариабельна, поэтому при анализе результатов исследования имеет относительное значение. Нормальные значения величины амплитуды потенциала Р100 на вспышку света у взрослого человека равны от 15 до 25 мкВ, у детей потенциал выше - до 40 мкВ. Величина амплитуды ЗВП на паттерн-стимуляцию несколько ниже и зависит от величины паттерна. При большей величине квадратов - потенциал выше, при меньшей - ниже.
Таким образом, зрительные вызванные потенциалы отражают функциональное состояние зрительных путей и дают количественную информацию проведенного исследования. Полученные данные важны для диагностики заболевания зрительного пути у нейроофтальмологических больных.

Топографическое картирование биопотенциалов головного мозга по зрительным вызванным потенциалам

Топографическое картирование биопотенциалов головного мозга по ЗВП представляет собой многоканальную запись биопотенциалов мозга с различных его областей: затылочной, теменной, височной и лобной.
Результаты исследования представляются на экране монитора в виде топографических карт биопотенциалов головного мозга в цвете (от красного до синего). Топографическое картирование отражает величину амплитуды потенциала ЗВП.
Методика исследования. На голову исследуемого надевают специальный шлем с 16 электродами (как для записи ЭЭГ). Электроды устанавливают на кожу головы в определенных точках проекции: затылочной, височной, теменной и лобной долях над правым и левым полушариями головного мозга.
Регистрацию и обработку биопотенциалов проводят с помощью специализированных электрофизиологических систем типа «Нейрокартографа» фирмы «МБН» (Москва).
С помощью методики топографического картирования по ЗВП оказывается возможным провести дифференциальный электрофизиологический диагноз у больных. При остром ретробульбарном неврите, наоборот, регистрируются более выраженная биоэлектрическая активность в затылочной области и почти полное отсутствие очагов возбуждения в лобной доле головного мозга.

Диагностическое значение зрительных вызванных потенциалов при патологии зрительных путей

{module директ4}

В клинико-физиологических исследованиях, при достаточно высокой остроте зрения предпочтительнее использовать метод регистрации физического ЗВП на реверсию шахматных паттернов. Эти потенциалы достаточно стабильны по временным и амплитудным характеристикам, хорошо воспроизводимы и весьма чувствительны к патологическим изменениям в зрительных путях.
ЗВП на вспышку более вариабельны и менее чувствительны к патологическим изменениям в зрительных путях. Этот метод применяют при значительном снижении остроты зрения, отсутствии у больного фиксации взора, выраженном нистагме, значительном помутнении оптических сред глаза, а также у маленьких детей.

При оценке электрофизиологических данных по ЗВП критериями являются:

• отсутствие ответа или значительное снижение амплитуды потенциалов,
• удлинение латентности всех пиков потенциалов.

При записи зрительных вызванных потенциалов следует учитывать возрастную норму, особенно у детей. При интерпретации данных регистрации ЗВП у детей раннего возраста с поражениями зрительных путей необходимо учитывать возрастные особенности электрокорковой реакции.

В развитии ЗВП, регистрируемых в ответ на реверсию паттернов, можно выделить две фазы:

1. быструю - от момента рождения до 6 мес; медленную - от 6-месячного возраста до пубертатного периода.

ЗВП регистрируются у детей уже в первые дни жизни.

Топическая диагностика заболеваний головного мозга, с поражением зрительных путей

Хиазмальный уровень поражения зрительных путей (оптохиазмальный арахноидит, опухоли, аневризмы, демиелинизирующие процессы, травмы) характеризуется снижением амплитуды потенциалов, увеличением латентности и выпадением отдельных компонентов ЗВП. Изменения в ЗВП нарастают с прогрессированием патологического процесса.
Вовлечение в патологический процесс прехиазмального участка зрительного нерва подтверждается офтальмоскопически (атрофические изменения диска зрительного нерва). Ретрохиазмальные поражения зрительных путей характеризуются межполушарной асимметрией ЗВП и лучше выявляются при многоканальной записи ЗВП, топографическом картировании.
Для хиазмальных поражений характерна перекрещенная асимметрия ЗВП, которая выражается в больших изменениях биопотенциалов мозга на стороне, противоположной глазу с низкими зрительными функциями. При исследовании ЗВП следует учитывать также гемианопические выпадения поля зрения. Поэтому при хиазмальных поражениях световая стимуляция половины поля зрения повышает чувствительность метода в выявлении различий между дисфункцией в зрительных волокнах, идущих от височной и носовой частей сетчаток обоих глаз.
Ретрохиазмалъный уровень поражения зрительных путей (зрительный тракт, пучок Грациоле, зрительная область коры головного мозга). При ретрохиазмальных поражениях зрительного пути характерным проявлением односторонней дисфункции является неперекрещенная асимметрия, выражающаяся в патологических ЗВП, одинаковых при стимуляции каждого глаза. Причиной снижения биоэлектрической активности нейронов центральных отделов зрительных путей являются гомонимные дефекты поля зрения. Если гомонимные дефекты поля зрения захватывают макулярную область, то при стимуляции половины поля зрения ЗВП изменены и приобретают форму, характерную для центральных скотом. При сохранности первичных зрительных центров (стриарная кора) ЗВП могут быть нормальными.

Заболевания зрительного нерва

При патологических процессах в зрительном нерве наиболее характерным признаком является увеличение латентности основного позитивного компонента Р100 ЗВП. При неврите зрительного нерва на стороне больного глаза наряду с увеличением периода латентности имеются изменения компонентов ЗВП и снижение амплитуды потенциалов. Нередко регистрируется W-образная форма компонента Р|00 вследствие снижения функции аксиального пучка нервных волокон зрительного нерва.
Прогрессирование болезни сопровождается увеличением периода латентности на 30-35 %, снижением амплитуды и изменением формы компонентов ЗВП. Стихание воспалительного процесса в зрительном нерве и повышение зрительных функций приводят к нормализации амплитудных показателей и формы ЗВП. Временные характеристики (латентность) ЗВП продолжают оставаться в течение 2-3 лет увеличенными.
Неврит зрительного нерва, развившийся на фоне рассеянного склероза (демиелинизирующее заболевание ЦНС) выявляется по изменениям в ЗВП еще до проявления клинических признаков заболевания, что свидетельствует о раннем вовлечении в патологический процесс зрительных путей. При этом при одностороннем поражении зрительного нерва разница в латентности компонента Р|00 весьма значительная (21 мс).
Ишемия зрительного нерва (передняя и задняя), вследствие острого нарушения артериального кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, сопровождается на стороне больного глаза значительным снижением амплитуды ЗВП и небольшим (на 3 мс) увеличением латентности компонента Ршо. Показатели ЗВП второго (здорового) глаза остаются обычно нормальными.
Застойный диск зрительного нерва в начальной стадии характеризуется умеренным снижением амплитуды ЗВП и небольшим увеличением латентности. При прогрессировании заболевании нарушения ЗВП становятся более выраженными, что согласуется с офтальмоскопической картиной застойного диска.
Вторичная атрофия зрительного нерва после перенесенного неврита, ишемии, застойного диска и других заболеваний также характеризуется снижением амплитуды ЗВП и увеличением периода латентности компонента Р100. Эти изменения могут быть различной степени выраженности и возникать независимо друг от друга.
Заболевания сетчатки и хориоидеи (различные формы макулодистрофии и макулопатии, центральная серозная хориопатия) приводят к увеличению периода латентности ЗВП и снижению амплитуды потенциалов. Снижение амплитуды компонентов ЗВП часто не коррелирует с удлинением латентности потенциалов.
Таким образом, хотя метод исследования ЗВП не является специфичным для выявления какого-либо заболевания зрительного пути, он используется в клинике для ранней диагностики различных заболеваний органа зрения и уточнения уровня степени поражения ретинокортикального пути. Метод исследования ЗВП имеет значение также в офтальмохирургии.

Вызванные потенциалы

Вызванные потенциалы - метод исследования биоэлектрической активности нервной ткани с применением зрительных и звуковых стимуляций для головного мозга, электростимуляции для периферических нервов (тройничного, срединного, локтевого, малоберцового и др.) и вегетативной нервной системы. Методика позволяет оценить состояние зрительных и слуховых нервных путей, проводящих путей глубокой чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство давления, мышечно-суставное чувство), изучить работу вегетативной нервной системы. В зависимости от объекта исследования используют зрительные, слуховые, соматосенсорные, кожные ВП. Стоимость зависит от модальности регистрируемых ВП.

Показания

• Зрительные ВП . Исследование показано при подозрении на патологию зрительного нерва (опухоль, воспаление и др.). Методика дает возможность обнаружить отклонения в прохождении нервного импульса на любом участке зрительного пути от глаза до зрительной зоны коры головного мозга. В клинической неврологии большое диагностическое значение имеет выявление такого поражения зрительного нерва, как ретробульбарный неврит , который является типичным признаком рассеянного склероза . Процедура применяется при бессимптомном разрушении миелиновой оболочки зрительного нерва на фоне демиелинизирующих заболеваний. Позволяет подтвердить поражение нерва при неинформативности МРТ головного мозга . Метод может использоваться для оценки и прогноза нарушений зрения при височном артериите, гипертонии , сахарном диабете .
• Слуховые ВП . Назначаются для определения локализации поражения слухового пути на всем протяжении от рецепторов уха до слуховой зоны коры головного мозга. Манипуляция производится при подозрении на опухоль, воспалительное поражение или демиелинизацию слухового нерва. У пациентов с жалобами на снижение слуха , головокружение, шум в ушах, нарушения координации методика применяется для уточнения характера и уровня поражения слухового и вестибулярного анализатора.
• Соматосенсорные ВП . Требуются для изучения состояния проводящих путей головного и спинного мозга, отвечающих за глубокую чувствительность (соматосенсорный анализатор). В ходе процедуры выявляются нарушения глубокой чувствительности на любом участке, начиная от рецепторов кожи конечностей и заканчивая соответствующей зоной коры головного мозга. Результаты имеют большую значимость в диагностике полинейропатии , демиелинизирующих заболеваний, бокового амиотрофического склероза , фуникулярного миелоза, различных поражений спинного мозга. Исследование показано пациентам с нарушениями чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной и др.), чувством онемения в конечностях, неустойчивостью ходьбы и головокружениями.
• Тригеминальные ВП . Выполняются при подозрении на невралгию тройничного нерва любого генеза, а также при жалобах на боли в области лица, головные боли стреляющего характера, зубную боль при отсутствии стоматологической патологии.
• Кожные ВП . Используются для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы (частота сердечных сокращений и дыхания, потоотделение, сосудистый тонус - артериальное давление). Метод применяется для обнаружения вегетативных расстройств, возникающих на ранних стадиях вегето-сосудистой дистонии , болезни Рейно, болезни Паркинсона , миелопатии, сирингомиелии .

Противопоказания

Процедуру не осуществляют при выявлении кожных поражений в зоне установки электродов. Относительными противопоказаниями являются эпилепсия , психические расстройства, тяжелая стенокардия или гипертония, наличие электрокардиостимулятора . Ограничения обусловлены повышенной вероятностью возникновения эпилептического припадка, приступа стенокардии или гипертонического криза . Решение о необходимости проведения манипуляции принимается индивидуально с учетом существующих рисков.

Методика проведения

Подготовка не требуется. В день процедуры необходимо отменить прием сосудистых препаратов и транквилизаторов, так как они могут повлиять на полученные результаты. К голове больного прикладывают плоские электроды, смазанные гелем. Электроды подключают к аппарату, регистрирующему биоэлектрическую активность. При изучении зрительных ВП пациента просят смотреть на экран телевизора, на котором показывают картинки (например, шахматную доску) или на вспышки яркого света. При исследовании слуховых ВП применяют щелчки и другие резкие звуки. При оценке соматосенсорных ВП выполняют чрезкожную электростимуляцию периферических нервов. Для изучения функции вегетативной нервной системы производят электростимуляцию кожных покровов. Аппарат фиксирует изменения биоэлектрической активности коры головного мозга. Данные о проведении нервных импульсов, возникших после стимуляции, обрабатывают на компьютере.

Исследование проведения по чувствительным путям центральной нервной системы, ответов спинного и головного мозга на электрическую стимуляцию периферических нервов. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) используются в диагностике различных демиелинизирующих, дегенеративных и сосудистых поражений центральной нервной системы. Помимо поражений головного мозга ССВП могут применяться как дополнительный метод в диагностике плексопатий и радикулопатий, в качестве подтверждающего теста используются при диабетической полинейропатии и др.

Для стимуляции чаще всего выбирают срединный нерв (верхние конечности) и большеберцовый нерв (нижние конечности). При наличии специальных показаний может производиться стимуляция других периферических нервов.

Регистрирующие электроды располагаются по ходу восходящих соматосенсорных путей – на уровнях периферических нервных сплетений, спинного и головного мозга. Количество электродов и уровней регистрации определяются клинической задачей. Подается около 500-1000 стимулов, ответы усредняются. Результат представляет последовательность колебаний, которые отражают прохождение нервных импульсов по восходящим путям, вплоть до сенсомоторной коры. Измеряются время и амплитуда каждого компонента, которые сравниваются затем с нормативными значениями.

Компоненты ССВП обозначаются в соответствии с полярностью (N и P - негативная или позитивная), а также нормативным значением латентности – временем, которое требуется для распространения импульсов от точки стимуляции к месту регистрации. Например, N9 – негативный потенциал, который можно зарегистрировать в области плечевого сплетения через 9 миллисекунд после прихода импульсов в ответ на стимуляцию срединного нерва в области запястья.

Отсутствие или существенное снижение амплитуды компонента ВП говорит о наличии патологического процесса на уровне или ниже уровня его генерации. Увеличение латентности свидетельствует о замедлении проведения, вызванного, возможно, демиелинизирующим процессом.

ССВП с верхних конечностей (срединный нерв)

Выполняется электрическая стимуляция срединного нерва в области запястья, частотой 5-7 Гц, интенсивность несколько выше двигательного порога. Регистрация производится в точке Эрба (над плечевым сплетением), CVII в шейном отделе (над седьмым позвонком), Fz в лобной области, C3 и С4 (зона проекции соматосенсорной коры слева и справа). На соответствующих трасах идентифицируются компоненты N9 (ответ плечевого сплетения), N11-N13 (шейные сегменты спинного мозга), N20-P25 (зона корковой проекции руки).

ССВП с нижних конечностей (большеберцовый нерв)

Стимулируется большеберцовый нерв в области голеностопного сустава на уровне внутренней лодыжки, частотой 3-5 Гц. Интенсивность стимуляции в полтора раза преывашет двигательный порог. Регистрирующие электроды расположены над поясничным (LIII) и шейным (CVII) отделами позвоночника (LIII), Fz в лобной области, и Сz в области вертекса (зона корковой проекции ноги). В этом монтаже регистрируются последовательно возникающие ответы поясничного отдела спинного мозга LP (примерно 10-13 мс), шейного отдела CP, и, наконец корковый компонент P37-N45. Здесь приведен один из вариантов расположения электродов.

На практике, в зависимости от диагностической задачи врач может изменить монтаж, использовать дополнительные электроды.