Черепные нервы (nervi craniales) составляют 12 пар (рис. 193). Каждая пара имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римской цифрой: обонятельные нервы - I пара; зрительный нерв - II пара; глазодвигательный нерв - III пара; блоковый нерв - IV пара; тройничный нерв - V пара; отводящий нерв - VI пара; лицевой нерв - VII пара; преддверно-улитковый нерв - VIII пара; языкоглоточный нерв - IX пара; блуждающий нерв - X пара; добавочный нерв - XI пара; подъязычный нерв - XII пара.

Черепные нервы различаются по функции и, следовательно, по составу нервных волокон. Одни из них (I, II и VIII пары) - чувствительные, другие (III, IV, VI, XI и XII пары) - двигательные, а третьи (V, VII, IX, X пары) - смешанные. Обонятельные и зрительный нервы отличаются от других нервов тем, что являются производным головного мозга - они образовались путем выпячивания из мозговых пузырей и в отличие от других чувствительных и смешанных нервов не имеют узлов. Состоят эти нервы из отростков нейронов, расположенных на периферии - в органе обоняния и органе зрения. Смешанные по функции черепные нервы по своему строению и составу нервных волокон сходны со спинномозговыми нервами. Их чувствительная часть имеет узлы (чувствительные узлы черепных нервов), аналогичные спинномозговым узлам. Периферические отростки (дендриты) нейронов этих узлов идут на периферию в органы и оканчиваются в них рецепторами, а центральные отростки следуют в мозговой ствол к чувствительным ядрам, аналогичным ядрам задних рогов спинного мозга. Двигательная часть смешанных черепных нервов (и двигательные черепные нервы) состоят из аксонов нервных клеток двигательных ядер мозгового ствола, аналогичных ядрам передних рогов спинного мозга. В составе III, VII, IX и X пар нервов вместе с другими нервными волокнами проходят парасимпатические волокна (они являются аксонами нейронов вегетативных ядер мозгового ствола, аналогичных вегетативным парасимпатическим ядрам спинного мозга).

Обонятельные нервы (nn. olfactorii, I) по функции чувствительные, состоят из нервных волокон, являющихся отростками обонятельных клеток органа обоняния. Эти волокна образуют 15 - 20 обонятельных нитей (нервов), которые выходят из органа обоняния и через решетчатую пластинку решетчатой кости проникают в полость черепа, где подходят к нейронам обонятельной луковицы. Из нейронов луковицы нервные импульсы передаются через различные образования периферического отдела обонятельного мозга в его центральный отдел.

Зрительный нерв (n. opticus, II) по функции чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками так называемых ганглиозных клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где сразу образует частичный перекрест с нервом противоположной стороны (зрительный перекрест) и продолжается в зрительный тракт. В связи с тем что на противоположную сторону переходит только медиальная половина нерва, правый зрительный тракт содержит нервные волокна от правых половин, а левый тракт - от левых половин сетчатой оболочки обоих глазных яблок (рис. 194). Зрительные тракты подходят к подкорковым зрительным центрам - ядрам верхних холмиков крыши среднего мозга, латеральных коленчатых тел и подушек таламуса. Ядра верхних холмиков связаны с ядрами глазодвигательного нерва (через них осуществляется зрачковый рефлекс) и с ядрами передних рогов спинного мозга (осуществляются ориентировочные рефлексы на внезапные световые раздражения). От ядер латеральных коленчатых тел и подушек тал&муса нервные волокна в составе белого вещества полушарий следуют в кору затылочных долей (зрительная сенсорная зона коры).

Глазодвигательный нерв (n. осulomotorius, III) по функции двигательный, состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна являются аксонами нейронов, составляющих ядра нерва. Различают двигательные ядра и добавочное парасимпатическое ядро. Они находятся в ножке мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Двигательные соматические волокна этих ветвей иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко (все они поперечно-полосатые),а парасимпатические волокна - мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу (обе гладкие). Парасимпатические волокна по пути к мышцам переключаются в ресничном узле, лежащем в заднем отделе глазницы.

Блоковый нерв (n. trochlearis, IV) по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от ядра. Ядро расположено в ножках мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

Тройничный нерв (n. trigeminus, V) по функции смешанный, состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются периферическими отростками (дендритами) нейронов тройничного узла , который находится на передней поверхности пирамиды височной кости у ее верхушки, между листками твердой оболочки мозга, и состоит из чувствительных нервных клеток. Эти нервные волокна образуют три ветви нерва (рис. 195): первая ветвь - глазной нерв , вторая ветвь - верхнечелюстной нерв и третья ветвь - нижнечелюстной нерв . Центральные отростки (аксоны) нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам. У тройничного нерва имеется несколько чувствительных ядер (расположены в мосту, ножках мозга, продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга). От чувствительных ядер тройничного нерва нервные волокна идут в таламус. Соответствующие нейроны ядер таламуса связаны посредством отходящих от них нервных волокон с нижним отделом постцентральной извилины (ее корой).

Двигательные волокна тройничного нерва являются отростками нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна по выходе из мозга образуют двигательный корешок тройничного нерва, который присоединяется к его третьей ветви - нижнечелюстному нерву.

Глазной нерв (n. ophthalmicus), или первая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный. Отойдя от тройничного узла, он идет к верхней глазничной щели и через нее проникает в глазницу, где делится на несколько ветвей. Они иннервируют кожу лба и верхнего века, конъюнктиву верхнего века и оболочки глазного яблока (в том числе роговицу), слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух и части ячеек решетчатой кости, а также часть твердой оболочки головного мозга. Самая крупная ветвь глазного нерва называется лобным нервом.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris), или вторая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный, следует из полости черепа через круглое отверстие в крыло небную ямку, где делится на несколько ветвей. Самая крупная ветвь называется подглазничным нервом , проходит по одноименному каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие. Область иннервации ветвей верхнечелюстного нерва: кожа среднего отдела лица (верхней губы, нижнего века, скуловой области, наружного носа), слизистая оболочка верхней губы, верхней десны, полости носа, неба, верхнечелюстной пазухи, части ячеек решетчатой кости, верхние зубы и часть твердой оболочки головного мозга.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis), или третья ветвь тройничного нерва, по функции смешанный. Из полости черепа через овальное отверстие проходит в подвисочную ямку, где делится на ряд ветвей. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, нижней десны, щеки, тела и кончики языка, нижние зубы и часть твердой оболочки головного мозга. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва иннервируют все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Самые крупные ветви нижнечелюстного нерва: язычный нерв (чувствительный, идет к языку) и нижний альвеолярный нерв (чувствительный, проходит в канале нижней челюсти, отдает ветви к нижним зубам, под названием подбородочного нерва через одноименное отверстие выходит к подбородку).

Отводящий нерв (n. abducens, VI) по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов ядра нерва, расположенного в мосту. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.

Лицевой нерв (n. facialis, VII), или промежуточно-лицевой нерв , по функции смешанный, включает двигательные соматические волокна, секреторные парасимпатические волокна и чувствительные вкусовые волокна. Двигательные волокна отходят от ядра лицевого нерва, находящегося в мосту. Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна входят в состав промежуточного нерва (п. intermedius), который имеет парасимпатическое и чувствительное ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв входит в состав лицевого. После этого лицевой нерв проникает в одноименный канал, расположенный в пирамиде височной кости. В канале он отдает несколько ветвей: большой каменистый нерв , барабанную струну и др. Большой каменистый нерв содержит секреторные парасимпатические волокна к слезной железе. Барабанная струна проходит через барабанную полость и, покинув ее, присоединяется к язычному нерву из третьей ветви тройничного нерва; она содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и секреторные парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

Отдав свои ветви в канале, лицевой нерв выходит из него через шилососцевидное отверстие, вступает в толщу околоушной слюнной железы, где делится на конечные ветви (см. рис. 190), двигательные по функции. Они иннервируют все мимические мышцы лица и часть мышц шеи: подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и др.

Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis, VIII) по функции чувствительный, включает две части: улитковую - для звуко- воспринимающего органа (спиральный орган) и преддверную - для вестибулярного аппарата (орган равновесия). Каждая часть имеет нервный узел из чувствительных нейронов, расположенный в пирамидке височной кости вблизи внутреннего уха.

Улитковая часть (улитковый нерв) состоит из центральных отростков клеток улиткового узла (спиральный узел улитки). Периферические отростки этих клеток подходят к рецепторным клеткам спирального органа в улитке внутреннего уха.

Преддверная часть (преддверный нерв) представляет собой пучок центральных отростков клеток преддверного узла. Периферические отростки этих клеток заканчиваются на рецепторных клетках вестибулярного аппарата в мешочке, маточке и ампулах полукружных протоков внутреннего уха.

Обе части - и улитковая, и преддверная - от внутреннего уха следуют рядом по внутреннему слуховому проходу в мост (мозга), где находятся их ядра. Ядра улитковой части нерва связаны с подкорковыми слуховыми центрами - ядрами нижних холмиков крыши среднего мозга и медиальных коленчатых тел. От нейронов этих ядер нервные волокна идут к средней части верхней височной извилины (слуховая зона коры). Ядра нижних холмиков связаны также с ядрами передних рогов спинного мозга (осуществляются ориентировочные рефлексы на внезапные звуковые раздражения). Ядра пред- дверной части VIII пары черепных нервов связаны с мозжечком.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus, IX) по функции смешанный, включает чувствительные общие и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки и барабанной полости, вкусовые волокна - вкусовые сосочки корня языка. Двигательные волокна этого нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, а секреторные парасимпатические волокна - околоушную слюнную железу.

Ядра языкоглоточного нерва (чувствительные, двигательное и парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге, некоторые из них общие с блуждающим нервом (X пара). Нерв выходит из черепа через яремное отверстие, спускается вниз и кпереди по направлению к корню языка и делится на свои ветви к соответствующим органам (язык, глотка, барабанная полость).

Блуждающий нерв (n. vagus, X) по функции смешанный, состоит из чувствительных, двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Чувствительные волокна разветвляются в различных внутренних органах, где имеют чувствительные нервные окончания - висцерорецепторы. Одна из чувствительных ветвей - нерв-депрессор - заканчивается рецепторами в дуге аорты и играет важную роль в регуляции кровяного давления. Сравнительно тонкие чувствительные ветви блуждающего нерва иннервируют часть твердой оболочки головного мозга и небольшой участок кожи в наружном слуховом проходе. Чувствительная часть нерва имеет два узла (верхний и нижний), лежащие в яремном отверстии черепа.

Двигательные соматические волокна иннервируют мышцы глотки, мышцы мягкого неба (за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску) и мышцы гортани. Парасимпатические волокна блуждающего нерва иннервируют сердечную мышцу, гладкие мышцы и железы всех внутренних органов грудной полости и полости живота, за исключением сигмовидной кишки и органов малого таза. Парасимпатические эферентные волокна могут быть подразделены на парасимпатические двигательные и парасимпатические секреторные волокна.

Блуждающий нерв - самый крупный из черепных нервов, он отдает многочисленные ветви (рис. 196). Ядра нерва (чувствительное, двигательное и вегетативное - парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие, на шее лежит рядом с внутренней яремной веной и с внутренней, а затем с общей сонной артерией; в грудной полости подходит к пищеводу (левый нерв проходит по передней, а правый - по задней его поверхности) и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы.

От головного отдела отходят веточки к твердой оболочке мозга и к участку кожи наружного слухового прохода.

От шейного отдела отходят глоточные ветви (к глотке и мышцам мягкого неба), верхний гортанный и возвратный нерв (иннервируют мышцы и слизистую оболочку гортани), верхние шейные сердечные ветви и др.

От грудного отдела отходят грудные сердечные ветви, бронхиальные ветви (к бронхам и легким) и ветви к пищеводу.

От брюшного отдела отходят ветви, участвующие в образовании нервных сплетений, иннервирующих желудок, тонкую кишку, толстую кишку от начала до сигмовидной кишки, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки и яички (у женщин - яичники). Эти сплетения расположены вокруг артерий брюшной полости.

Блуждающий нерв по составу волокон и области иннервации является главным парасимпатическим нервом.

Добавочный нерв (n. accessorius, XI) по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов двигательных ядер. Эти ядра расположены в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие на шею и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus, XII) по функции двигательный, включает нервные волокна, отходящие от нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва в затылочной кости, следует, описывая дугу, к языку снизу и делится на ветви, иннервирующие все мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу. Одна из ветвей подъязычного нерва (нисходящая) образует вместе с ветвями I - III шейных нервов так называемую шейную петлю. Ветви этой петли (за счет волокон из шейных спинномозговых нервов) иннервируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.

Функциональные виды черепных нервов.

IV. ИЗЛОЖЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА.

III. КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

II. МОТИВАЦИЯ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Знания, полученные на этом занятии, необходимы в вашей учебной (при изучении нервных болезней) и практической деятельности.

2. Опираясь на знания, полученные на этом занятии, вы сможете самостоятельно выстраивать рефлекторные дуги различных видов рефлексов, а также ориентироваться в топографии с I-VI пары черепных нервов.

А. Индивидуальные задания студентам для устного ответа у доски (25 минут).

1. Общая характеристика конечного мозга.

2. Борозды, извилины, доли конечного мозга.

3. Внутреннее строение конечного мозга.

4. Полость головного мозга.

5. Оболочки головного мозга.

Б. Ответьте на немые карточки (письменный опрос):

1. Полушарие большого мозга, верхнелатеральная поверхность.

2. Борозды и извилины на медиальной и нижней (частично) поверхностях полушарий большого мозга.

3. Борозды и извилины на нижних поверхностях полушарий большого мозга.

4. Головной мозг; фронтальный разрез.

5. Головной мозг; горизонтальный разрез.

6. Проводящие пути рефлекторных движений (схемы).

План:

1. Функциональные виды черепных нервов.

2. Черепные нервы I-VI пары.

От головного мозга отходит 12 пар ЧМН. Каждая пара нервов имеет свой номер и название, их обозначают римскими цифрами по порядку расположения.

ЧМН имеют разные функции, т.к. они состоят только из двигательных или чувствительных, либо из двух видов нервных волокон (смешанные).

Чисто двигательные – III, IV, VI, XI, XII пары ЧМН.

Чисто чувствительные – I, II, VIII пары ЧМН.

Смешанные – V, VII, IX, X пары ЧМН.

I пара- обонятельный нерв (n.olfactorius) –– представляет совокупность тонких нитей (обонятельные нити), которые являются отростками нервных обонятельных клеток, расположенных: в слизистой оболочке носовой полости, в области верхнего носового прохода, верхней носовой раковины, верхней части перегородки носа.

Идут через отверстия решетчатой пластинки в полость черепа в обонятельную луковицу.

Отсюда передаются импульсы по обонятельному мозгу и тракту к коре больших полушарий. По функции чисто чувствительный.

II пара – зрительный нерв (n.opticus) - образован отростками нейритов сетчатой оболочки глаза, выходит из глазницы в полость черепа через зрительный канал. Впереди турецкого седла образует неполный перекрест (хиазму) зрительных нервов и переходит в зрительный тракт.

Зрительные тракты подходят к наружным коленчатым телам, подушкам таламусов и верхним холмикам среднего мозга, где заложены подкорковые зрительные центры. По функции чисто чувствительный.

III пара - глазодвигательный нерв (n.oculomotorius) – по функции двигательный, с примесью парасимпатических волокон.

Одна часть нерва берет начало от двигательного ядра, расположенного на дне мозгового водопровода.

Вторая часть нерва – от парасимпатического ядра Якубовича, расположенного в среднем мозге.

Проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, где делится на 2 ветви: верхнюю и нижнюю.

Иннервирует мышцы глаза. Парасимпатические волокна иннервируют гладкие мышцы глазного яблока – мышцу, суживающую зрачок и ресничную мышцу.

IV пара – блоковый нерв (n.trochlеaris) -двигательный. Начинается от ядра, расположенного на дне мозгового водопровода на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

V пара- тройничный нерв (n.trigeminus) – смешанный.

Чувствительными волокнами иннервирует кожу лица, передней части головы, глаз, слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, придаточных пазух носа.

По количеству иннервируемых участков является основным чувствительным нервом головы.

Двигательные волокна – иннервируют жевательные мышцы; мышцы дна рта; мышцу, натягивающую мягкое небо и одну из мышц барабанной полости.

Главные ядра V пары (чувствительные и двигательные) расположены в покрышке моста в верхней половине ромбовидной ямки.

Выходит из мозга двумя корешками: двигательным (меньшим) и чувствительным (большим). Чувствительные волокна являются отростками чувствительных нейронов, образующих на вершине пирамиды узел тройничного нерва.

Периферические отростки этих клеток образуют З ветви тройничного нерва:

1. Первая – глазной нерв.

2. Вторая – верхнечелюстной.

3. Третья – нижнечелюстной нерв.

Первые ветви по своему составу чисто чувствительные, а третья ветвь – смешанная, т.к. к ней присоединяются двигательные волокна.

Глазной нерв (n.ophthalmicus) – идет в глазницу через верхнюю глазничную щель, здесь делится на 3 основные ветви, иннервирующие содержимое глазницы; глазное яблоко; кожу верхнего века; коньюктиву глаза; слизистую оболочку верхней части носовой полости, лобной, клиновидной пазух и ячеек решетчатой кости.

Конечные ветви, выходя из глазницы, иннервируют кожу лба.

Верхнечелюстной нерв (n.maxillaris) проходит через круглое отверстие в крылонебную ямку, где отдает ветви, направляющиеся в ротовую полость, носовую полость и глазницу.

От крылонебного узла отходят ветви, которые иннервируют слизистую оболочку мягкого и твердого неба, носовой полости.

От него отходят: подглазничный и скуловой нервы, а также узловые ветви к крылонебному узлу.

Подглазничный нерв – отдает ветви для иннервации зубов, десен верхней челюсти, иннервирует кожу нижнего века, носа, верхней губы.

Скуловой нерв - отдает ветви от парасимпатических волокон слизистой железе, иннервирует кожу височной, скуловой и щечной областей.

Нижнечелюстной нерв (n.mandibularis) – выходит из черепа через овальное отверстие и делится на ряд двигательных ветвей ко всем жевательным мышцам: челюстно-подъязычной мышце; мышце, напрягающей нёюную занавеску и к мышце, напрягающей барабанную перепонку.

Нижнечелюстной нерв отдает ряд чувствительных ветвей, в том числе крупных: язычный и нижний альвеолярный нервы; более мелкие нервы (язычный, ушно-височный, менингиальный).

Мелкие нервы иннервируют кожу и слизистую оболочку щек, часть ушной раковины, наружнего слухового прохода, барабанную перепонку, кожу височной области, околоушную слюнную железу, оболочку головного мозга.

Язычный нерв иннервирует 2/3 части языка и слизистой оболочки рта (воспринимает боль, прикосновение, температуру).

Нижний альвеолярный нерв входит в канал нижней челюсти, иннервирует зубы и десны нижней челюсти, затем проходит через подбородочное отверстие, иннервирует кожу подбородка и нижнюю губу.

VI пара - отводящий нерв (n.abducens) - лежит в задней части моста на дне IV желудочка. Начинается из ствола мозга, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель.

По функции двигательный.

Отличия черепных нервов от спинномозговых:

1. Черепные нервы начинаются от головного мозга.

2. Черепных нервов 12 пар.

3. Чувствительная часть черепных нервов имеет чувствительный ганглий.

4. Черепные нервы по функции подразделяются на: чувствительные, двигательные и смешанные.

I, II, VIII – чувствительные;

IV, VI, XI, XII – двигательные;

III, V, VII, IX, X – смешанные.

I пара черепных нервов – n.n. olfactorii начинаются от рецепторов, залегающих в regio olfactoria слизистой оболочки полости носа нервными нитями (fila olfactoria). Fila olfactoria проходят через отверстия lamina cribrosa и оканчиваются в обонятельных луковицах, продолжаются в обонятельные пути, которые направляются в подкорковые и корковые обонятельные центры.

II пара черепных нервов – n. opticus. Рецепторы располагаются на сетчатке (палочки и колбочки, биполярные и ганглиозные клетки), волокна от этих клеток образуют зрительный нерв (n. opticus), медиальные волокна которого перекрещиваются (chiasma opticus) в sulcus chiasmatis на теле клиновидной кости. После перекреста образуется зрительный тракт (tractus opticus), который направляется к подкорковым центрам зрения (colliculi superiores крыши среднего мозга, corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami). От colliculi superiores идет tractus tecto-spinalis к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга, обеспечивая двигательные, защитные, безусловно-рефлекторные ответные реакции на сильные зрительные раздражители. От corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami импульсы идут к корковым центрам зрения, которыми являются затылочные доли полушарий вокруг шпорной борозды (sulcus calcarinus).

III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв (n. oculomotorius).

Имеет 2 ядра: двигательное и парасимпатическое.

Ядра заложены в покрышке среднего мозга. Нерв выходит из мозга по медиальному краю ножек мозга. По функции нерв смешанный, так как содержит двигательные и парасимпатические волокна. Через fissura orbitalis superior входит в глазницу и делится на 2 ветви:

Верхнюю - ramus superior и нижнюю – ramus inferior. Ramus superior иннервирует: m. rectus superior, m. levator palpebrae superiores. Ramus inferior иннервирует: m. rectus inferior, m. rectus medialis, m. obliqus inferior.

Парасимпатические волокна в составе нижней ветви доходят до парасимпатического ресничного ганглия, который находится в глазнице (ganglion ciliare), из ганглия выходят постганглионарные волокна, которые иннервируют m. sphincter pupillae, m. ciliaris.

IV пара –блоковый нерв (n. trochlearis). Имеет одно двигательное ядро – n. motorius, которое заложено в покрышке среднего мозга на уровне нижних бугорков четверохолмия. Выходит из мозга огибая с латеральной стороны ножки мозга. Через fissura orbitalis superior проходит в глазницу и иннервирует m. obliqus superior глазного яблока.

VI пара – отводящий нерв (n. abducens). Имеет одно двигательное ядро, которое заложено в толще лицевых бугорков на дорсальной поверхности моста. Через fissura orbitalis superior проходит в глазницу и иннервирует m. rectus lateralis глазного яблока.

V пара – тройничный нерв (n. trigeminus). Имеет три чувствительных ядра и одно двигательное. Ядра заложены в мосту, а одно чувствительное в покрышке среднего мозга. Нерв по функции смешанный, так как содержит чувствительные и двигательные волокна. Волокна двигательного ядра образуют двигательный корешок – radix motoria. Чувствительная часть нерва имеет ганглий – ganglion trigeminale. В этом ганглии находятся тела чувствительных клеток. Центральные отростки этих клеток соединяются с чувствительными ядрами нерва и образуют чувствительный корешок – radix sensoria. А периферические отростки идут в составе ветвей тройничного нерва.

После тройничного ганглия тройничный нерв отдает три ветви :

1. Первая ветвь – глазной нерв (n. ophtalmicus).

2. Вторая ветвь – верхнечелюстной нерв (n. maxillaris).

3. Третья ветвь – нижнечелюстной нерв (n. mandibularis).

Первые две ветви по функции чувствительные, а третья ветвь смешанная, так как содержит чувствительные и двигательные волокна.

Каждая из трех ветвей отдает чувствительные ветви к твердой мозговой оболочке.

Глазной нерв (n. ophtalmicus) черезfissura orbitalis superior выходит в глазницу и отдает ветви:

· N. frontalis выходит из глазницы через incisura supraorbitalis и продолжается в n. supraorbitalis и иннервирует кожу верхнего века и лба от разреза глаз.

· N. lacrimalis – чувствительная иннервация слезной железы, кожи и коньюнктивы латерального угла глаза.

· N. nasociliaris отдает ветви :

N. ciliaris longi – чувствительная иннервация оболочек глазного яблока.

N. ethmoidalis anterior et posterior через одноименные каналы проходят в полость носа и иннервируют слизистую оболочку полости носа.

N. infratrochlearis иннервирует кожу и коньюнктиву медиального угла глаза.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) проходит через foramen rotundum в крылонебную ямку, далее через нижнюю глазничную щель в глазницу и проходит в canalis infraorbitalis, Foramen infraorbitale на преднюю поверхность верхней челюсти. В глазнице n. maxillaris меняет название, он называется подглазничный нерв (n. infraorbitalis), который иннервирует кожу нижнего века, наружного носа и верхней губы.

N. maxillaris в крылонебной ямке отдает ветви :

· n. zygomaticus идет в глазницу через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior), выходит через foramen infraorbitalis, zygomaticofacialis et zygomaticotemporalis и иннервирует кожу щеки и височной области.

· n.n. alveolares superiores в толще верхней челюсти образуют сплетение (plexus dentalis superior), от которого отходят rami dentalis superior к зубам верхней челюсти и rami gingivalis superior к деснам верхней челюсти.

· чувствительные ветви через foramen sphenopalatinum к слизистой оболочке полости носа.

· чувствительные ветви через canalis palatinus major к слизистой оболочке твердого и мягкого неба.

· r.r. ganglionares - чувствительные ветви к крылонебному парасимпатическому ганглию, который лежит в одноименной ямке.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) выходитиз черепа через foramen ovale на наружное основание черепа и отдает ветви :

1. Двигательные - r.r. musculares иннервируют все жевательные мышцы, m. mylohyoideus шеи и venter anterior m. digastricus, а также m. tensor veli palatini et m. tensoris tympani.

2. Чувствительные:

· N. buccalis – иннервирует слизистую оболочку щеки.

· N. lingualis – иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 языка до sulcus terminalis.

· N. alveolaris inferior проходит в канал нижней челюсти, образует сплетение (plexus dentalis inferior), из которого выходят rami dentalis inferior к зубам нижней челюсти и rami gingivalis inferior к деснам нижней челюсти, а также конечную ветвь – n. mentalis, который выходит через foramen mentale и иннервирует кожу нижней губы и подбородка от разреза губ.

· N. auriculotemporalis сопровождает a. temporalis superficialis и иннервирует кожу височной области, ушной раковины и наружного слухового прохода.

VII пара – лицевой нерв (n. facialis). Имеет три ядра:

1. Двигательное – n. motorius.

2. Чувствительное – n. solitarius.

3. Парасимпатическое – n. salivatorius superior.

Ядра заложены в мосту. Нерв выходит из мозга между мостом и продолговатым мозгом. По функции нерв смешанный, так как имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Чувствительные и парасимпатические волокна образуют n. intermedius, который идет в составе n. facialis. N. facialis и n. intermedius идут в канал лицевого нерва, выходят из канала через foramen stylomastoideum.

N. facialis в канале отдает ветвь – n. stapedius, который иннервирует m. stapedius.

N. intermedius отдает в канале две ветви:

N. petrosus major (парасимпатический по функции) выходит из канала лицевого нерва через hiatus canalis nervi petrosi majoris, проходит в одноименной борозде, затем через foramen lacerum черепа выходит на наружное основание черепа, затем через canalis pterigoideus проходит в крылонебную ямку и заканчивается в крылонебном парасимпатическом ганглии (ganglion pterygopalatinum). Из ганглия выходят постганглионарные парасимпатические волокна, часть которых идет в составе n. zygomaticus (ветвь n. maxillaris) в глазницу через нижнюю глазничную щель и иннервирует слезную железу. Вторая часть волокон – n.n. nasales posteriores через foramen sphenopalatinum идут в полость носа и иннервируют железы слизистой оболочки полости носа. Третья часть n.n. palatini через canalis palatinus major идут в полость рта и иннервируют железы слизистой твердого, мягкого неба, щек.

Сhorda tympani – барабанная струна содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Сhorda tympani выходит из черепа через fissura petrotympanica, чувствительные волокна иннервируют вкусовые сосочки передних 2/3 языка. Парасимпатические волокна идут к подчелюстному парасимпатическому ганглию (ganglion submandibulare), которые находятся на диафрагме рта, заканчиваются в нем, постганглионарные волокна идут в составе n. lingualis (ветвь n. mandibularis от n. trigeminus) к подъязычной и подчелюстной слюнной железе.

После выхода из канала n. facialis отдает только мышечные ветви :

· N. auricularis posterior – иннервирует m. auricularis posterior et venter occipitalis m. epicranius.

· Ramus digastricus иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohioideus.

· Ветви к мимическим мышцам: rami temporalis; r. zygomatici; r. buccales; r. marginalis mandibulae (краевая нижнечелюстная); r. colli иннервирует m. platysma шеи.

Чувствительная часть n. intermedius имеет в канале ганглий коленца (ganglion geniculi). N. intermedius образуют парасимпатические волокна, которые выходят из парасимпатического ядра и периферические отростки клеток ganglion geniculi. Центральные же отростки этого ганглия соединяются с чувствительным ядром.

Черепные нервы (nn. craniales) так же, как и спинномозговые нервы, относят­ся к периферическому отделу нервной системы. Различие заключается в том, что спинномозговые нервы отходят от спинного мозга, а черепные - от го­ловного мозга, причем 10 пар черепных нервов начинаются от ствола мозга; это - глазодвигательный (III), блоковый (IV), тройничный (V), отводящий (VI), лицевой (VII), преддверно-улитковый (VIII), языкоглоточный (IX), блуждающий (X), добавочный (XI), подъязычный (XII) нервы; все они име­ют различное функциональное значение (рис. 67). Еще две пары нервов - обонятельный (I) и зрительный (II) - не являются типичными нервами: они формируются как выросты стенки переднего мозгового пузыря, имеют нео­бычное по сравнению с другими нервами строение и связаны с проведением специализированных видов чувствительности.

По общему плану строения черепные нервы сходны со спинномозговыми нервами, однако имеют и определенные отличия. Как и спинномозговые нервы, они могут состоять из волокон разного типа: чувствительных, двига­тельных и вегетативных. Однако некоторые черепные нервы включают только афферентные или только эфферентные волокна. Для части черепных нервов, связанных с жаберным аппаратом, присущи некоторые внешние признаки метамерии (рис. 68). Общий состав волокон черепного нерва прак­тически соответствует составу его ядер в стволе мозга. Сенсорные афферент­ные волокна, как правило, берут начало от нейронов, расположенных в чувствительных ганглиях. Центральный отросток каждого из этих нейронов проникает в ствол в составе черепного нерва и заканчивается в соответству­ющем чувствительном ядре. Двигательные и вегетативные эфферентные волокна отходят от групп нейронов, расположенных в соответствующих черепному нерву двигательных и вегетативных ядрах (см. рис. 55, 63).

В формировании черепных нервов прослеживаются те же закономерно­сти, что и при образовании спинномозговых нервов:

Двигательные ядра и двигательные волокна являются производными
базальной пластинки нервной трубки;

Чувствительные ядра и чувствительные нервы образуются из нервно­
го гребня (ганглионарной пластинки);

Вставочные нейроны (интернейроны), обеспечивающие связи между
разными группами ядер черепных нервов (чувствительными, двига­
тельными и вегетативными), формируются из крыльной пластинки
нервной трубки;

Рис. 67. Места выхода из головного мозга 12 пар черепных нервов и их функции.

Рис. 68. Закладка черепных нервов у эмбриона 5 недель.

Вегетативные ядра и вегетативные (преганглионарные) волокна закладываются в межуточной зоне между крыльной и базальной пла­стинками.

В расположении ядер черепных нервов наблюдаются и специфические, свойственные только им особенности, обусловленные характером формиро­вания ствола мозга. В процессе его развития происходит увеличение и видо­изменение крыши нервной трубки на уровне всех отделов ствола мозга, а так­же смещение материала крыльных пластинок в вентролатеральном направ­лении. Эти процессы приводят к тому, что ядра черепных нервов смещаются в покрышку ствола мозга. При этом двигательные ядра III-XII пар черепных нервов занимают наиболее медиальное положение, чувствительные - наи­более латеральное, а вегетативные - промежуточное. Это хорошо видно на их проекции на дно ромбовидной ямки (см. рис. 63).

Все черепные нервы, за исключением блуждающего (X пара), иннервиру-ют только органы головы и шеи. Блуждающий нерв, в состав которого вклю­чены парасимпатические преганглионарные волокна, участвует также в ин­нервации почти всех органов грудной и брюшной полостей. С учетом функ­циональных особенностей, а также специфики развития все черепные нервы можно разделить на следующие основные группы: сенсорные (связанные с органами чувств), соматомоторные, соматосенсорные и бранхиогенные (табл. 4).

Сенсорные, или нервы органов чувств (I, II и VIII пары), обеспечивают проведение в центральную нервную систему импульсов специфической чув-

Таблица 4. Черепные нервы и области их иннервации

Ствительности от органов чувств (обоняния, зрения и слуха). Они содержат только чувствительные волокна, как, например, VIII пара черепных нервов, которые берут начало от нейронов, расположенных в сенсорном ганглии (спиральный узел). Нервы I и IIпары представляют собой фрагменты прово­дящего пути обонятельного и зрительного анализаторов.

С обонятельным нервом связаны два маленьких терминальных нерва (п. terminalis) , обозначенных как 0 (нулевая) пара черепных нервов. Терми­нальный, или концевой, нерв был открыт у низших позвоночных, но об­наруживается также у человека. Он содержит в основном немиелинизиро-ванные нервные волокна, отходящие от биполярных или мультиполярных нейронов, собранных в небольшие группы, локализация которых у человека неизвестна. Связи нейронов, образующих ядро терминального нерва, также неизвестны. Каждый нерв располагается медиальнее обонятельного тракта, а его ветви, как и обонятельные нервы, проходят через решетчатую пластин­ку в основании черепа и оканчиваются в слизистой оболочке носовой по­лости.

В функциональном плане терминальный нерв является сенсорным и есть основание думать, что он служит для обнаружения и восприятия феро­монов - пахучих веществ, выделяемых для привлечения существ противо­положного пола (подробнее о сенсорных нервах см. гл. 6).

К соматосенсорным нервам относится верхняя (или первая) ветвь трой­ничного нерва (V 1), поскольку она содержит только чувствительные волокна нейронов сенсорного узла тройничного нерва, проводящие импульсы, вызванные тактильными, болевыми и температурными раздражениями кожи верхней трети лица, а также проприоцептивными раздражениями гла­зодвигательных мышц.

Соматомоторные, или двигательные, черепные нервы (III, IV, VI, XII пары) иннервируют мышцы головы. Все они образованы длинными отрост­ками мотонейронов, расположенных в двигательных ядрах ствола.

Глазодвигательный нерв (п. oculomotorius) - III пара; оба нерва (правый и левый) имеют 5 ядер: двигательное ядро глазодвигательного нерва (парное), добавочное ядро (парное) и срединное ядро (непарное). Срединное и добавоч­ные ядра являются вегетативными (парасимпатическими). Эти ядра распо­ложены в покрышке среднего мозга под водопроводом мозга на уровне верх­них холмиков четверохолмия.

Двигательные волокна глазодвигательного нерва после выхода из ядер частично перекрещиваются в покрышке среднего мозга. Затем глазодвига­тельный нерв, включающий двигательные и парасимпатические волокна, покидает ствол мозга с медиальной стороны ножек мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Он иннервирует глазодвигательные мышцы (верхнюю, нижнюю, медиальную прямые и нижнюю косую мышцы глаза), а также мышцу, поднимающую верхнее веко (рис. 69).

Парасимпатические волокна глазодвигательного нерва прерываются в ресничном узле, лежащем в глазнице. От него постганглионарные волок­на направляются к глазному яблоку и иннервируют ресничную мышцу, сокращения которой изменяют кривизну хрусталика глаза, и сфинктер зрачка.

Рис. 69. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (III, IV и VI пары), иннервирующие мышцы глаза. А. Ствол головного мозга. Б. Глазное яблоко и глазодви­гательные мышцы.

Ядра глазодвигательного нерва получают афферентные волокна в основ­ном от медиального продольного пучка (обеспечивающего согласованную работу ядер черепных нервов, которые управляют движением глаз, а также их связь с вестибулярными ядрами), от ядер верхних холмиков пластинки кры­ши среднего мозга и ряд других волокон.

Благодаря связям ядер глазодвигательного нерва с корой больших полу­шарий возможны не только непроизвольные (автоматизированные, маши­нальные), но и произвольные (сознательные, целенаправленные) движения глазного яблока.

Блоковый нерв (n. trochlearis) - IV пара - относится к группе глазодвига­тельных нервов. Он берет начало от нейронов парного двигательного ядра блокового нерва, расположенного в покрышке среднего мозга под дном водо­провода мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия.

Волокна блокового нерва выходят из ядер в дорсальном направлении, огибают сверху водопровод мозга, входят в верхний мозговой парус, где об­разуют перекрест и выходят из ствола мозга на дорсальной его поверхности. Далее нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны и направляется вниз и вперед. В глазницу он проникает вместе с глазодвигательным нер­вом через глазничную щель. Здесь блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко вниз и латерально (см. рис. 69).

Отводящий нерв (n. abducens) - VI пара - также относится к глазодви­гательной группе нервов. Он берет начало от нейронов парного двигатель­ного ядра отводящего нерва, расположенного в покрышке моста. Двига­тельные волокна отводящего нерва выходят из ствола мозга между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Направляясь вперед, нерв проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко наружу (см. рис. 69).

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) - XII пара - берет начало в парном двигательном ядре подъязычного нерва, расположенном в покрышке продол­говатого мозга. Ядро проецируется на дно ромбовидной ямки в области ее нижнего угла в треугольнике подъязычного нерва. Ядро продолжается в спинной мозг до шейных сегментов (Q_n).

Волокна подъязычного нерва в виде нескольких корешков покидают продолговатый мозг между пирамидой и оливой. Корешки сливаются в об­щий ствол, который выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва. Этот нерв иннервирует мышцы языка.

Бранхиогенные, или жаберные, нервы (V 2,3 , VII, IX, X, XI пары) представ­ляют собой группу наиболее сложно устроенных черепных нервов. Истори­чески они развивались в связи с процессом закладки жаберных дуг. Именно эта группа нервов имеет признаки метамерии: V 2,3 пара - нерв I висцераль­ной (челюстной) дуги; VII пара - нерв II висцеральной (подъязычной) дуги; IX пара - нерв III висцеральной (I жаберной) дуги; X пара - нерв II и после­дующих жаберных дуг. XI пара в процессе своего развития отделилась от X пары черепных нервов.

Тройничный нерв (n. trigeminus) - V пара. Это один из наиболее сложно устроенных нервов, так как фактически он объединяет в себе два нерва: V 1 - соматосенсорный нерв головы и V 2,3 - нерв I висцеральной (челюст­ной) дуги. На основании мозга тройничный нерв появляется из толщи средних ножек мозжечка в виде толстого и короткого стволика, состояще­го из двух корешков: чувствительного и двигательного. Двигательный корешок нерва более тонкий. Он передает двигательные импульсы к же­вательным и некоторым другим мышцам. Чувствительный корешок в области вершины пирамиды височной кости образует утолщение полу­лунной формы - тройничный узел. Он, как и все сенсорные ганглии, состоит из псевдоуниполярных нейронов, центральные отростки которых направляются к сенсорным ядрам тройничного нерва, а периферические идут в составе трех основных ветвей тройничного нерва к иннервируемым органам.

Тройничный нерв имеет одно двигательное ядро и три чувствительных ядра. Двигательное ядро тройничного нерва лежит в покрышке моста. Среди чувствительных ядер выделяют:

среднемозговое, или мезэнцефалическое, ядро тройничного нерва, распо­ложенное в покрышке ствола мозга от моста до среднего мозга; оно обеспечивает преимущественно проприоцептивную чувствитель­ность глазодвигательных мышц;

Рис. 70. Тройничный нерв (V пара): его ядра, ветви и области иннервации.

главное чувствительное, или мостовое, ядро тройничного нерва, лежа­
щее в покрышке моста; обеспечивает тактильную и проприоцептив-
ную чувствительность;

спинномозговое ядро тройничного нерва, расположенное в покрышке
моста и продолговатого мозга, а также частично в задних рогах шей­
ных сегментов Си спинного мозга; обеспечивает болевую и тактиль­
ную чувствительность.

Тройничный нерв дает три основные ветви: первую - глазной нерв, вто­рую - верхнечелюстной нерв и третью - нижнечелюстной нерв (рис. 70).

Глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Он иннервирует кожу лба, темени и слизистую оболочку верхнего отдела поло­сти носа. В составе этого нерва имеются чувствительные проприоцептивные волокна, идущие от мышц глазного яблока.

Верхнечелюстной нерв проходит через круглое отверстие в основании чере­па. Он дает ряд ветвей, иннервирующих десны и зубы верхней челюсти, кожу носа и щек, а также слизистую оболочку носа, нёба, пазух клиновидной кос­ти основания черепа и верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв проходит через овальное отверстие в основании че­репа. Он делится на ряд ветвей: сенсорные ветви иннервируют десны и зубы нижней челюсти (нижний альвеолярный нерв, проходящий в толще нижней челюсти), слизистую оболочку языка (язычный нерв) и щек, а также кожу щек и подбородка; двигательные ветви иннервируют жевательные и некото­рые другие мышцы.

Нейроны сенсорных ядер тройничного нерва (вторые нейроны сенсорно­го пути) дают начало нервным волокнам, которые после перекреста в покрышке ствола мозга, формируют тройничную петлю - восходящий путь общей чувствительности от органов головы и шеи. Он присоединяется к ме­диальной и спиналъной петлям и далее вместе с ними направляется к группе вентролатеральных ядер таламуса. Ответвления аксонов нейронов тройнич­ного узла и сенсорных ядер направляются к ядрам других черепных нервов, ретикулярной формации, мозжечку, пластинке крыши среднего мозга, суб-таламическому ядру, гипоталамусу и многим другим образованиям голо­вного мозга.

Лицевой нерв (n. facialis) - VII пара. Этот нерв имеет три ядра: ядро лицево­го нерва - двигательное, расположенное в покрышке моста ближе к средин­ной плоскости под ядром отводящего нерва; ядро одиночного пути - сенсор­ное, общее с IX и X парами, расположенное в покрышке продолговатого моз­га; верхнее слюноотделительное ядро - парасимпатическое, расположенное в покрышке моста.

На основании мозга лицевой нерв появляется из ямки между мостом, нижней оливой продолговатого мозга и нижней ножкой мозжечка. Вместе с преддверно-улитковым нервом он проходит через внутреннее слуховое отверстие в толщу пирамиды височной кости, где идет в лицевом канале и выходит через шило-сосцевидное отверстие в основании мозгового черепа. В зачелюстной ямке лицевой нерв разветвляется на моторную и сенсорную ветви (рис. 71).

Двигательные ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы ли­ца и мышцы свода черепа, а также мышцы шеи жаберного происхождения - подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Сенсорная порция лицевого нерва лежит обособленно; ее иногда недоста­точно обоснованно называют промежуточным нервом. Сенсорный узел лицевого нерва (узел коленца) расположен в лицевом канале в толще пира­миды височной кости. Лицевой нерв содержит вкусовые волокна, идущие от вкусовых луковиц передних 2/3 языка, от мягкого нёба к нейронам узла коленца и далее по их центральному отростку к ядру одиночного пути.

В составе лицевого нерва проходят также парасимпатические (секретор­ные) волокна. Они берут начало в верхнем слюноотделительном ядре и по специальной ветви (барабанной струне) достигают поднижнечелюстного узла, где переключаются на нейроны, отростки которых в виде постганглио-

Рис. 71. Лицевой нерв (VII пара): его ядра, ветви и области иннервации.

Рис. 72. Языкоглоточный нерв (IX пара): его ядра, ветви и области иннервации.

нарных волокон следуют к подъязычной и подчелюстной слюнным железам, а также к железам слизистой оболочки полости рта.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) - IX пара. Этот нерв имеет три ядра, расположенных в покрышке продолговатого мозга: двойное ядро (двигательное, общее с X и XI парами), ядро одиночного пути (сенсорное, общее с VII и X парами) и нижнее слюноотделительное ядро (парасимпати­ческое).

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга через латераль­ную заднюю борозду продолговатого мозга позади оливы и покидает полость черепа вместе с X и XI парами черепных нервов через яремное отверстие, в котором лежит сенсорный верхний узел языкоглоточного нерва. Чуть ниже за пределами полости черепа располагается сенсорный нижний узел нерва. Да­лее языкоглоточный нерв спускается по боковой поверхности шеи, разделя­ясь на несколько ветвей (рис. 72).

Языкоглоточный нерв и его ветви состоят из сенсорных, двигательных и парасимпатических волокон.

Рис. 73. Блуждающий нерв (X пара): его ядра, ветви и области иннервации.

Сенсорные волокна общей чувствительности в составе языкоглоточного нерва начинаются от нейронов обоих сенсорных узлов, сенсорные волокна вкусовой чувствительности - в нижнем узле. Их периферические отростки иннервируют слизистую оболочку нёбной миндалины и нёбных дужек, глотки, задней трети языка, барабанную полость. Центральные отростки

Направляются к ядру одиночного пути. От языкоглоточного нерва отходит ветвь каротидного синуса, которая направляется к месту разветвления об­щей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонные артерии. Здесь расположены хемо- и барорецепторы, сигнализирующие о состоянии внут­ренней среды организма.

Двигательные волокна являются аксонами нейронов двойного ядра. В составе нерва они иннервируют шилоглоточную мышцу, которая при гло­тании приподнимает глотку и гортань, констрикторы (мышцы-сжиматели) глотки, а также ряд мышц мягкого нёба.

Вегетативные волокна начинаются от нейронов нижнего слюноотдели­тельного ядра, лежащего в покрышке продолговатого мозга. Продолжаясь в составе языкоглоточного нерва, они по его ветвям достигают ушного узла, где переключаются на его нейроны. Идущие от него постганглионарные пара­симпатические волокна обеспечивают секреторную иннервацию околоуш­ной слюнной железы.

Блуждающий нерв (n. vagus) - X пара. Этот нерв имеет три ядра, располо­женных в покрышке продолговатого мозга: двойное ядро (двигательное, общее с IX и XI парами), ядро одиночного пути (сенсорное, общее с VII и IX парами) и заднее ядро блуждающего нерва (парасимпатическое).

Блуждающий нерв является самым крупным парасимпатическим нервом. Он принимает участие в афферентной и эфферентной иннервации органов дыхания, сердца, желез внутренней секреции и пищеварительного тракта (рис. 73). Блуждающий нерв выходит из вещества продолговатого мозга не­сколько ниже языкоглоточного нерва и вместе с ним и добавочным нервом покидает полость черепа через яремное отверстие. В шейном отделе от блуж­дающего нерва отходят глоточные ветви, верхний гортанный нерв и ряд других мелких ветвей. Он отдает верхнюю и нижнюю шейные сердечные ветви, а в грудной части - грудные сердечные ветви. Вместе с сердечными нервами, отходящими от симпатического ствола, они образуют сердечное сплетение. В грудную полость блуждающий нерв проникает через верхнее отверстие грудной клетки, где дает ветви к пищеводу, легким, бронхам и околосердеч­ной сумке, образуя одноименные нервные сплетения на этих органах. Вместе с пищеводом блуждающий нерв проникает через диафрагму в брюшную полость, где иннервирует желудок, печень, селезенку, всю тонкую и часть толстой кишки до ее левого изгиба, почки, а также дает ветви к чревному сплетению (подробнее см. гл. 3).

Многочисленные ветви блуждающего нерва, идущие к различным орга­нам, включают сенсорные, двигательные и вегетативные волокна.

Сенсорные волокна общей чувствительности в составе блуждающего нерва начинаются от псевдоуниполярных нейронов верхнего и нижнего сен­сорных узлов, лежащих вблизи яремного отверстия. Периферические отро­стки части нейронов иннервируют наружный слуховой ход, барабанную перепонку и задний отдел твердой оболочки мозга, а их центральные отрост­ки направляются к спинномозговому ядру тройничного нерва. Другая часть сен­сорных нейронов проводит висцеросенсорную информацию от задней трети языка, глотки, гортани и других внутренних органов, иннервируемых блуж­дающим нервом, к ядру одиночного пути.

Двигательные волокна в составе ветвей блуждающего нерва начинаются от двойного ядра и иннервируют почти все мышцы мягкого нёба, глотки, гортани.

Вегетативные волокна берут начало от парасимпатических нейронов заднего ядра блуждающего нерва. Преганглионарные волокна в составе блуж­дающего нерва направляются к парасимпатическим терминальным ганг­лиям, расположенным поблизости от внутренних органов или непосредст­венно в них; ряд мелких парасимпатических ганглиев рассеяны по ходу ствола блуждающего нерва.

Ядра блуждающего нерва связаны с ядрами тройничного, лицевого, языкоглоточного нервов, вестибулярными и ретикулярными ядрами ствола, а также со спинным мозгом. Комплекс этих связей облегчает регуляцию жевания и глотания, реализацию защитных дыхательных, пищеварительных, сердечно-сосудистых рефлексов (глубина и частота дыхания, кашель, рвот­ный рефлекс, изменение артериального давления, частоты сокращений сердца) и др.

Добавочный нерв (n. accessorius) - XI пара. Этот нерв, являющийся двига­тельным нервом, в процессе развития отделяется от блуждающего нерва. Он берет начало от двух двигательных ядер. Одно из них, двойное ядро, общее с IX и X парами черепных нервов, лежит в покрышке продолговатого мозга, а другое, спинномозговое ядро добавочного нерва, расположено в передних рогах спинного мозга на уровне шейных C I - VI сегментов (см. рис. 63).

Бульбарная часть добавочного нерва присоединяется к блуждающему нерву и в дальнейшем в виде нижнего гортанного нерва иннервирует мышцы гортани. Волокна спинномозговой части иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы (мышцы шеи и спины).

Каждый отдел головного мозга человека исторически связан с конкретными дистантными анализаторами - хеморецепторами, фоторецепторами, тактильными или слуховыми системами анализа внешней и внутренней среды организма. Как правило, рецепторы расположены на некотором расстоянии от мозга и соединены с ним посредством нервов.

Черепные нервы (устаревшее название - черепно-мозговые нервы) - двенадцать пар нервов, выходящих из мозгового вещества в основании мозга и иннервирующих структуры черепа, лица, шеи.

Двигательные нервы начинаются в двигательных ядрах ствола. К преимущественно двигательным относят группу глазодвигательных нервов: глазодвигательный (3-ий), блоковый (4-ый), отводящий (6-ой), а также лицевой (7-ой), управляющий главным образом мимической мускулатурой, но содержащий также волокна вкусовой чувствительности и вегетативные волокна, регулирующие функцию слезных и слюнных желез, добавочный (11-ый), иннервирующий грудинно-ключично-сосцевидную и трапецевидную мышцы, подъязычный (12-ый), иннервирующий мышцы языка.

Чувствительные формируются из волокон тех нейронов, тела которых лежат в черепных ганглиях за пределами мозга. К чувствительным относят обонятельный (1-ый), зрительный (2-ой), предверно-улитковый, или слуховой (8-ой), которые обеспечивают соответсвенно обоняние, зрение, слух и вестибулярную функцию.

К смешанным нервам относят тройничный (5-ый), обеспечивающий чувствительность лица и управление жевательными мышцами, а также языкоглоточный (9-ый) и блуждающий (10-ый), обеспечивающие чувствительность задних отделов полости рта, глотки и гортани, а также функционирование мышц глотки и гортани. Блуждающий обеспечивает также парасимпатическую иннервацию внутренних органов.

Черепно- мозговые нервы обозначают римскими цифрами по порядку их расположения:

I - обонятельный нерв n. olfactorius ;

Обонятельные нервы (I) состоят из отростков рецепторных клеток, располагающихся в слизистой оболочкеобонятельной области полости носа Биполярные рецепторные клетки, являющиеся первыми обонятельными нейронами, регулярно обновляются, а при повреждении - заменяются путем дифференцировки базальных клеток, причем межнейронные связи заменяемых клеток сохраняются. Безмиелиновые аксоны биполярных клеток в виде тонких нитей, образующих обонятельный нерв, проходят через решетчатую пластинку решетчатой кости и переключаются на вторых нейронах в клубочках - круглых образованиях в обонятельной луковице, представляющих собой сплетения нервных волокон.

II - зрительный нерв n. opticus - II пара черепно-мозговых нервов

III - глазодвигательный нерв n. oculomotorius ; Волокна глазодвигательного нерва из каудальной части межножковой ямки.

Полное нарушение функции вызывает птоз - опущение века. При параличе этого нерва с одной стороны зрачки будут неодинаковой величины (анизокория).

IV - блоковый нерв n. trochlearis ; Огибая ножки мозга с латеральной стороны выходят волокна блокового нерва IV пары черепно-мозговых нервовПовреждение этого нерва вызывает нарушение аккомодации и косоглазие. При этом типе косоглазия зрачки расходятся в вертикальном направлении.

Ядро блокового нерва залегает на уровне нижних холмиков четверохолмия

V - тройничный нерв n. trigeminus ; V пара черепно-мозговых нервов - тройничный нерв имеет 4 ядра:

Двигательное ядро тройничного нерва (жевательное) располагается в верхних отделах ромбовидной ямки (дорсальная часть моста), в области верхней ямки ромбовидной ямки.

Чувствительное (мостовое) ядро тройничного нерва залегает латеральнее двигательного ядра. Проекция мостового ядра соответствует голубоватому пятну.

Ядро спинномозгового пути тройничного нерва является продолжением предыдущего ядра по всему протяжениюпродолговатого мозга и заходит в верхние (1-5-й) шейные сегменты спинного мозга.

Ядро среднемозгового пути тройничного нерва представляет собой ядро проприоцептивной чувствительностидля жевательных мышц и для мышц глазного яблока. Оно располагается кверху от двигательного ядра этого нерва и лежит рядом с водопроводом среднего мозга.

При одностороннем моторном параличе двигательных мышц лица челюсть отходит в сторону повреждения, а при двустороннем - челюсть отвисает. Инфекционные заболевания часто приводят к тоническому напряжению жевательных мышц, которое называют тризмом.

Повреждение сенсорных ветвей вызывает сегментарные расстройства чувствительности лица.

Тройничный нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой мозговой оболочки, кожи головы и слизистых оболочек глаза, полости носа и рта, придаточных пазух носа, передних 2/3 языка, слюнных желез, двигательную иннервацию жевательных мышц и некоторых мышц шеи, кожу лица и передней половины волосистой части головы, а также жевательную и крыловидные мышцы.

Тройничный нерв - это пятая пара черепномозговых нервов. В своих трех ветвях он содержит афференты, идущие от лица и полости рта, он иннервирует кожу, зубы, слизистую полости рта, язык и роговицу

Афферентация от тройничного нерва проходит через синаптические переключения в двух ядрах, которые называются ядром спинального тракта и главным сенсорным ядром, расположенные в сером веществе моста и впродолговатом мозге. Первое из них функционально соответствует заднему рогу спинного мозга, а второе - ядрам спинальных афферентов в заднем столбе. Это соответствие распространяется на постсинаптические связи.Механорецептивная, терморецептивная и болевая информация проводится от спинального ядра по волокнам, идущим к ретикулярной формации и таламусу, подобно волокнам переднебокового канатика, которые передают информацию от спинного мозга. В главном сенсорном ядре оканчиваются только афференты от низкопороговых рецепторов.

В стволе мозга информация, приносимая тройничным нервом, интегрируется в двигательные рефлексы мышц головы и многочисленные вегетативные рефлексы.

VI - отводящий нерв n. abducens ; VI пара черепно-мозговых нервов - отводящий нерв имеет одно двигательное ядро, расположенное в глубине лицевого холмика.

Корешки отводящего нерва выходят из бульбарно-мостовой борозды, являющейся границей между мостом ипродолговатым мозгом.

Патология этого нерва вызывает сходящееся косоглазие, двоение в глазах и снижение подвижности глаз.

Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу. Ядро отводящего нерва содержит также нейроны, которые через медиальный продольный пучок связаны с ядром глазодвигательного нерва, иннервирующегомедиальную прямую мышцу с противоположной стороны; поэтому симптомы поражения ядер и самого нерва различны.

VII - лицевой нерв n. facialis ; В состав лицевого нерва входят двигательные ветви (собственно лицевой нерв), иннервирующие мимические мышцы и смешанный (промежуточный) нерв. Последний образован чувствительными (вкусовыми) и парасимпатическими волокнами: первые распространяются в передних 2/3 языка, а парасимпатические предназначены для слезной железы, а также желез слизистой оболочки полости носа, подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Лицевой (7-ой ЧМН), управляет главным образом мимической мускулатурой, но содержащий также волокнавкусовой чувствительности и вегетативные волокна, регулирующие функцию слезных и слюнных желез

VII пара черепно-мозговых нервов - лицевой нерв имеет три ядра:

Двигательное ядро лицевого нерва залегает глубоко в ретикулярной формации моста. Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке в виделицевого холмика.

Ядро одиночного пути (чувствительное), общее для VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов. На клетках этого ядра заканчиваются волокна, проводящие импульсы вкусовой чувствительности. Ядро одиночного пути проецируется латеральнее пограничной борозды ромбовидной ямки на протяжении дорсальных отделовпродолговатого мозга от уровня мозговых полосок вплоть до 1-го шейного сегмента спинного мозга.

Верхнее слюноотделительное ядро, вегетативное (секреторное), заложено в ретикулярной формации моста дорсальнее ядра лицевого нерва.

Повреждение этого нерва приводит к параличу лицевых мышц, моноплегии - смещению рта в "здоровую" сторонуи к отвисанию щеки (щека "парусит").

VIII - преддверно-улитковый нерв n. vestibulocochlearis ; Предверно-улитковый, или слуховой (8-ой ЧМН), обеспечивают обоняние, зрение, слух и вестибулярную функцию. VIII пара черепно-мозговых нервов - преддверно-улитковый (слуховой, вестибулярный, n. vestibulocochlearis) нерв Преддверно-улитковый нерв имеет две группы ядер: 4 вестибулярных (преддверных) ядра и 2 улитковых (слуховых) ядра. Все 6 ядер проецируются на латеральные углы ромбовидной ямки, в области вестибулярного поля. От них берут начало мозговые полоски IV желудочка, которые переходят на противоположную сторону и соединяются со слуховой медиальной оливой.

Ядра преддверно-улиткового нерва

Нарушение вестибулярного корешка вызывает расстройство равновесия (атаксия), головокружение иподергивание глазных яблок (нистагм).

При повреждении слухового корешка понижается острота слуха (гипакузия), развивается глухота (анакузия) илисверхчувствительность к звукам (гиперакузия).

Волокна от ядер нежного пучка и клиновидного пучка, от оливы и ядер вестибулярного нерва входят в составножек мозжечка. Благодаря этим волокнам мозжечок получает информацию от периферии тела (от проприорецепторов, кожных рецепторов и органов равновесия).

Преддверно-улитковый нерв образован центральными отростками нейронов, залегающими в преддверном и улитковом узлах. Периферические отростки клеток последних формируют нервы, заканчивающиеся соответственно в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха (орган равновесия) и в спиральном органе улиткового протока (орган слуха).

IX - языкоглоточный нерв n. glossopharyngeus ; IX пара черепно-мозговых нервов - языкоглоточный нерв

Корешки языкоглоточного нерва выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга.

Ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarius) - общее для VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов

В составе языкоглоточного нерва (IX) проходят двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Нерв осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки задней трети языка, глотки, среднего уха, а также иннервирует мышцы глотки и околоушную слюнную железу

X - блуждающий нерв n. vagus ; Блуждающие нервы - это Х пара черепномозговых нервов, которая начинется от продолговатого мозга и содержит в себе как афферентные волокна, так и эфферентные волокна. Блуждающий нерв (X) осуществляет парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей (до сигмовидной ободочной кишки), а также содержит чувствительные и двигательные волокна, которые иннервируют часть твердой оболочки головного мозга, кожу наружного слухового прохода и ушной раковины, слизистую оболочку и мышцы-сжиматели глотки, мышцы мягкого нёба, слизистую оболочку и мышцы гортани, трахею, бронхи, пищевод, сердце. В брюшной полости от ствола нерва отходят желудочные, печеночные и чревные ветви.

Блуждающие нервы иннервируют гортань, глотку, сердце и кишечник, оказывают влияние на речь, глотание, замедляют ритм сердца и стимулируют перистальтику.

В дорсальной части продолговатого мозга залегают ядра языкоглоточного, блуждающего добавочного черепно-мозговых нервов.

X пара черепно-мозговых нервов - блуждающий нерв (n. vagus) имеет три ядра:

Двойное ядро (двигательное) , общее для IX и X пар черепно-мозговых нервов - ядро одиночного пути (чувствительное), общее для VII , IX и X пар черепно-мозговых нервов

Заднее ядро (вегетативное, nucl. dorsalis n. vagi), которое залегает в области треугольника блуждающего нерва

Корешки блуждающего нерва выходят из заднелатеральной (заднебоковой) борозды продолговатого мозга

Паралич двух ветвей блуждающего нерва ведет к смерти, поскольку нарушается иннервация легких, печени, почек и других важнейших органов.

В нижних отделах ромбовидной ямки, относящихся к продолговатому мозгу, срединное возвышение постепенно суживается и переходит в треугольник подъязычного нерва. Латеральнее его находится меньший треугольник блуждающего нерва

XI - добавочный нерв n. accessorius ; Корешки добавочного нерва (n. accessorius, XI пары черепно-мозговых нервов) выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга.

Двигательное ядро XI пары черепно-мозговых нервов залегает в толще ромбовидной ямки ниже двойного ядра и продолжается в сером веществе спинного мозга.

Корешки добавочного нерва выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга.

Добавочный нерв (XI) делится на две ветви. Одна из них присоединяется к блуждающему нерву, а наружная направляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

При проекции добавочного нерва на ромбовидную ямку, продолговатый и средний мозг видны ядра добавочного нерва

Мозговое

Спинномозговое

Спинномозговое дорсальное

Спинномозговое вентральное

При двустороннем нарушении добавочного нерва голова закидывается назад, а при одностороннем голова смещена набок.

XII - подъязычный нерв n. hypoglossus . XII пара черепно-мозговых нервов - подъязычный нерв имеет единственное двигательное ядро XII пары черепно-мозговых нервов, которое начинается в нижней части ромбовидной ямки в глубине треугольника подъязычного нерва и продолжается в спинной мозг В треугольник подъязычного нерва переходит, постепенно суживаясь, срединное возвышение ромбовидной ямки (в ее нижних отделах). Латеральнее его находится меньшийтреугольник блуждающего нерва.

При одностороннем повреждении подъязычного нерва высунутый язык отклоняется в сторону повреждения, а при двустороннем - язык неподвижен (глоссоплегия).

Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка. Подъязычный нерв иннервирует мышцы ипсилатеральной половины языка, а так же подбородочно-подъязычную,щитоподъязычную, лопаточно-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы.