Для оказания эффективной помощи при обморожении, нужно уметь различить степени обморожения.

1 степень обморожения - наиболее лёгкое обморожение, наступает в результате не долгого пребывания на морозе. Признаки обморожения первой степени это легкое жжение, покалывание кожных покровов, возможно побеление кожи. После согревания, все функции кожи восстанавливаются в течение нескольких дней.

2 степень обморожения - это обморожение со значительным снижением чувствительности кожи к внешним воздействиям, явное побеление кожных покровов. При согревании появляется чувствительность, усиливается боль, жжение и зуд, появляются пузырьки на коже. При правильном и своевременном лечении, все функции кожных покровов восстановятся через полторы, две недели.

3 степень обморожения - сильные болевые ощущения, набухание пузырьков, содержащих кровянистую жидкость. Гибель клеток кожи. Впоследствии, после лечения на поврежденных участках остаются рубцы. Время восстановления около месяца.

4 степень обморожения - самая опасная стадия обморожения. Следствие длительного пребывания в условиях низкой температуры. Симптомы такого обморожения, как у второй и третьей степени. Но последствия могут быть очень серьёзными. При 4-ой стадии обморожения может произойти омертвление мягких тканей, суставов и костей. Поврежденный участок окрашивается в темный, синюшный цвет. После отогревания возможно отекание и увеличение в размерах. При такой степени обморожения следует предпринимать эффективное и квалифицированное лечение.

Профилактика обморожения

Как не замерзнуть и не получить обморожение?

Условия, которые опасны для организма человека создаёт не только отрицательная температура, но и такие факторы, на которые люди часто не обращают внимания - влажность воздуха и сила ветра. Например в центральной части Сибири при относительно сухом климате и температуре воздуха -35, гораздо безопаснее и комфортнее чем в сыром и ветреном Мурманске в -15.
Чем выше влажность, чем сильнее ветер, тем больше шансов получить обморожение. Поэтому не стоит расслабляться, если за окном 0°C или -5°C, даже такая, относительно теплая, погода не гарантирует твоей безопасности.

Как правильно выбрать одежду.

Воздух удерживает тепло. Так что чем больше прослоек воздуха - тем теплее будет. Однако нужно учесть, что быть одетым, в слишком большое количество слоев одежды, тоже плохо, это стеснит движение, будет сдавливать тело, а значит уменьшит возможность свободно двигаться, что в свою очередь опять же приведет к более быстрому замерзанию. Вопреки популярному мифу, толстые шерстяные вязаные вещи не лучшая одежда на случай холодов (сквозь большие пустоты между нитями, которые и создают объем, быстрее происходит охлаждение теплого воздуха). Выбирать нужно любые не слишком толстые "мохнатые" ткани - они хорошо удерживают воздух, а
значит, и тепло. Отдельная тема это многослойная, влагоотводящая, дышащая, одежда из современных материалов.

На счет обуви, главное правило, то что она не должна быть тесной. Если ботинки жмут, то циркуляция крови в ногах замедляется, а это верный путь к обморожению. Пальцы должны свободны двигаться. Кожаную обувь нужно обрабатывать жирным кремом - он не даст обуви промокнуть. Для обуви из пористых материалов есть специальные водоотталкивающие аэрозоли. Одевать нужно шерстяные носки и вставлять толстые стельки - если даже промокнешь, они впитают влагу. А лучше иметь с собой комплект носков и стелек, для замены, на случай промокания. Мокрая обувь и одежда это мгновенное охлаждение и потеря тепла.

Любая открытая часть тела ведет к потере общего тепла, то-есть если вы не надели перчатки или варежки, можно потерять до 15% тепла, вырабатываемого организмом.
Выбирая головной убор, нужно обратить внимание на то, чтобы оставались закрыты уши в них слабый кровоток они очень сильно подвержены обморожению). И шапка также как и вся остальная одежда не должна сдавливать голову, чтобы не ухудшать кровообращение.

При сильном морозе или ветре закрывай лицо шарфом или специальными масками, обветренные губы и обмороженный нос это очень не приятная штука.

Участки кожи, оставшиеся не прикрытыми, или могут оголиться в процессе, например, активного отдыха, обязательно обработай жирным кремом, мазью (например пантенолом) - он поддерживает способность кожи удержать влагу. Губы намажь гигиенической помадой. Потеряв влагу на морозе, кожа станет менее эластичной, во время движения на ней образуются микротрещины, она начнет шелушиться.

Питание, чтобы не замерзнуть

Голодный замерзает гораздо быстрее чем сытый. Правильное питание (хотя как и в общем здоровый образ жизни) это один из лучших способов профилактики обморожений и замерзания.

Пища должна быть теплой, а так же калорийной. Но не следует употреблять непосредственно перед выходом на мороз большое количество тяжело усваиваемых животных жиров (сало, жирное мясо). Калорий в них много, но вот усваиваться всё это будет долго и организм потратит очень много энергии на переваривание такой пищи, в итоге из большого количества калорий, на согрев мало что останется.

Пить нужно на морозе только теплые согревающие напитки , например, чай. Греться алкоголем до выхода на холод, а так же во время воздействия холода нельзя, вопреки мнению многих. Согревание здесь ложное, алкоголь только ухудшает чувствительность и не дает тебе объективно оценить, насколько сильно ты замерз. А вот вернувшись с холода, можешь позволить себе выпить немного горячего глинтвейна или коньяка.
Курить на морозе тоже запрещено, это вызовет спазм капилляров на долгое время и ухудшит циркуляцию крови.

Первая помощь при обморожении

При обморожении нельзя растирать замерзшие участки - это травмирует замерзшую кожу. Образуются микротрещины, которые станут причиной попадания инфекции, что может привести к гангрене. Втирание масел, спирта, жира и т.п. при обморожениях тоже противопоказано. Резкое отогревание сильно промерзших тканей у открытого огня или других мощных тепловых источников запрещено! Верхние ткани быстро отмерзнут и начнут правильно работать, но не получат питания от еще не согретых сосудов, которые расположены глубже. Из-за недостатка питания ткани начнут отмирать.

Главное правило - при обморожении, нужно медленно согреваться Попав в теплое помещение, нужно раздеться - холодная одежда не даст организму прогреться, пока сама не нагреется. После нужно аккуратно вымыть прохладной водой, и высушить пострадавший участок, укутать его несколькими слоями теплой сухой одежды.
Затем надо поесть горячей пищи и выпить теплый напиток. Можно принять таблетку аспирина или анальгина это разжижает кровь и ускорит её приток к повреждённым тканям.
Если через несколько часов состояние не улучшится или ухудшится - нужно обратиться к врачу! Без своевременной помощи можно потерять конечность!
Если обморожение сильное, кожа начала темнеть, потерялась чувствительность это плохой знак. В таком случае нужно обязательно обращаться к врачу. Если промедлить, можно потерять обмороженную конечность.

Под воздействием холодного атмосферного воздуха нередко в сочетании с рядом неблагоприятных факторов может произойти повреждение живых тканей.

Травмирующая сила холода увеличивается пропорционально снижению температуры и нарастанию влажности окружающего воздуха.

Ветер, повышенная влажность, легкая одежда, тесная или мокрая обувь, длительная неподвижность, усталость, голод, алкогольное опьянение - факторы, которые усиливают повреждающее действие низкой температуры, однако достаточно сильный мороз сам по себе часто вызывает тяжелое повреждение тканей.

Существует особый вид отморожений - «охлаждение во влажной среде». Оно наступает после пребывания в воде, температура которой от 0 до -15°С.

Итак, различают следующие виды отморожений: при низкой температуре воздуха и сухом ветре; при температуре воздуха 0°С; при соприкосновении с очень холодными предметами (контактные); во влажной среде (острые и хронические); замерзание.

Снижение температуры тела человека до 24°С смертельно.

При сильном охлаждении организма происходит расстройство кровообращения (длительный спазм и закупорка сосудов), обменных процессов (нарушение питания тканей с последующим их омертвением).

Глубина и обширность омертвения тканей зависят от продолжительности и степени воздействия низкой температуры и других неблагоприятных факторов.

Основной причиной необратимых явлений, происходящих в пораженных тканях, является распространенная и прогрессирующая закупорка (тромбоз) питающих этот участок кровеносных сосудов. Существуют два периода в реакции тканей на действие факторов, вызывающих отморожение: скрытый период и период выраженных реакций (реактивный).

В первые часы определить глубину и площадь истинного повреждения тканей невозможно. Они будут выявлены спустя тот или иной срок, когда скрытый период отморожения перейдет в реактивный. Этим объясняется трудность правильной диагностики степени тяжести отморожений.

Различают четыре степени отморожения :

• I степень - развивается после кратковременного действия холода. При осмотре кожа пострадавшего багрово-красного цвета или синюшна, поверхностный слой ее шелушится, конечности холодны, пульсация периферических сосудов значительно ослаблена, пораженные ткани отечны, общее состояние удовлетворительное.
• II степень - на поверхности поврежденной кожи имеются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым, периферические сосуды этой области не пульсируют, пострадавший испытывает значительную боль.
• III степень-нарушение кровоснабжения приводит к омертвению всех слоев кожи, пузыри содержат темнокрасную жидкость, периферические сосуды не пульсируют, пострадавший жалуется на сильную боль, его состояние может быть тяжелым, особенно при обширных отморожениях.
• IV степень - омертвение кожи, подлежащих тканей и костей, отсутствие пульсации на периферических сосудах, общее состояние больного тяжелое.

Отморожению чаще подвержены открытые части тела (уши, нос, щеки, нижние конечности). По данным Н. И. Герасименко (1950), отморожение нижних конечностей наблюдается в 70,7%, верхних - 26,3%. лица - в 0,8% случаев.

При остром охлаждении конечностей во влажной среде (в воде), температура которой от 0 до+15°С, кожа их становится бледной, или «мраморной», отечной. На ней появляются мелкие пузыри, наполненные жидкостью; она теряет упругость, становится легкоранимой, чувствительной. Общее состояние пострадавшего ухудшается, он испытывает озноб.

Хроническое охлаждение наступает у лиц, руки и ноги которых длительно и часто соприкасаются с влажной и холодной средой. Клинические признаки его - повышенная зябкость кистей и стоп. Как правило, они отечны и потливы. Пациенты жалуются на постоянные тупые боли в конечностях, затруднения при движении, требующем точности. У них извращается чувствительность, появляются онемение, чувство жара и полноты в пальцах; кожа становится сухой, жесткой, суставы утолщаются.

В результате общего охлаждения организма наступает замерзание. Подвергнутый длительному охлаждению вначале испытывает слабость, озноб, становится сонливым, жалуется на головную боль, потливость, слюнотечение.

Различают три стадии замерзания :

1. Адинамическая: температура тела пострадавшего снижена до 33-32°С, пульс и сознание сохранены; он сонлив, жалуется на слабость и головокружение, речь его становится медленной и тихой.
2. Ступорозная: температура тела пострадавшего снижается до 30-27 °С, пульс и дыхание урежаются, сознание заторможено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают.
3. Судорожная: температура тела снижена до 27- 25 °С, кожные покровы замерзшего бледные, холодные, слегка синюшные; мышцы сокращены, конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены; пульс редкий, слабый, дыхание поверхностное; зрачки сужены, на свет реагируют плохо.

Первая помощь при отморожении и замерзании заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела. Принятые ранее постепенное согревание и растирание отмороженных частей тела снегом, льдом в настоящее время полностью отвергнуты как теоретически необоснованные и практически пагубные. Температура обогревательных приборов, ванн, грелок, излучателей не должна превышать 40-41 °С, Больному дают горячий чай, кофе, молоко, сердечно-сосудистые и антиспастические препараты (корвалол, кофеин и др.).

Чтобы предохранить отмороженный участок тела от загрязнений, нужно закрыть его стерильной повязкой. Это необходимо и для профилактики столбняка.

При отморожении лица пострадавшие участки нужно протереть одеколоном, смазать вазелином или антисептическим кремом («Детский», «Чебурашка», «Тик-так»), а затем наложить повязку, смоченную одеколоном или сухую, с достаточным количеством ваты.
При отморожении III и IV степени пострадавшие конечности должны быть обездвижены.

Оказывая помощь замерзшему, нужно быстро снять с него мокрую и холодную одежду, начать общее согревание тела. Дать больному горячее питье (чай, кофе), сердечно-сосудистые средства (корвалол, кордиамин или валокордин), поместить его в теплую ванну, постепенно доводя температуру воды до 40 °С. Такая же помощь должна быть оказана при остром охлаждении во влажной среде.

При хроническом отморожении необходимо устранить условия постоянного охлаждения конечностей и обратиться к врачу.

Низкая температура вызывает два основных эффекта: замерзание и обморожение.

Замерзание - охлаждение организма под влиянием низкой температуры окружающей среды. Обморожение - местное ограниченное поражение кожи.

Первая помощь при замерзании

Замерзание - общее воздействие холода на организм, которое может привести к общей гипотермии. Замерзание возникает в результате истощения адаптационных механизмов терморегуляции, когда температура тела под влиянием внешнего охлаждения падает, и угнетаются все жизненные функции вплоть до их полного угасания. Люди замерзают в горах в результате несчастных случаев, например, при сходе лавины. Однако низкая температура не является обязательным условием для замерзания. Например, если пострадавший или больной находится без движения длительное время, он может замерзнуть даже при температуре воздуха выше нуля. Нормальная температура тела человека до 37°С, при замерзании она опускается ниже 36°С.

Если температура тела падает до 36,5-34°С, то в организме начинаются защитные процессы. Происходит централизация кровообращения, при котором жизненно важные органы имеют преимущество в кровообращении за счет других органов и тканей, сужаются кровеносные сосуды, появляется озноб, повышается двигательная активность, учащаются дыхание и пульс, появляются «гусиная» кожа, бледность, мышечная дрожь, нарушается ориентация, ощущаются боли в конечностях.

При снижении температуры тела до 34-28°С проявляется истощение. Замедляется частота дыхания и пульса, ослабевает сила сердечных сокращений, нарастают гипоксия и гипоксимия, появляется вялость, сонливость, снижаются болевые ощущения, затуманивается сознание. Затем начинается стадия паралича. При падении температуры тела до 30°С происходит потеря сознания, наступает окоченение мышц, скованность суставов, сужаются зрачки.

Необходимо привести температуру тела в норму, например, внести пострадавшего в теплое помещение, накрыть одеялами. Если человек в сознании, то дать горячий, сладкий чай, немного алкоголя. При сильном замерзании пострадавшего раздевают и кладут в ванну с прохладной водой, температура которой не должна быть ниже температуры тела, затем температуру воды постепенно повышают до 38°С. Необходимо постоянно контролировать жизненно важные функции пострадавшего. Нельзя согревать его с помощью массажа.

Оказание помощи при обморожениях

Обморожения - повреждение тканей организма, вызванное действием низкой температуры. От холода сужаются кровеносные сосуды, пораженный участок не снабжается кислородом. Обморожению наиболее подвержены пальцы рук и ног, нос, ушные раковины и лицо, не имеющие защитного жирового слоя.

Организм постепенно замерзающего человека пытается компенсировать потерю тепла, уменьшая приток крови к поверхности тела, а тело, в свою очередь, сокращает теплоотдачу. Во время поверхностного отморожения происходит закупорка капилляров, способная вызвать гангрену. При замерзании всего тела сужаются кровеносные сосуды, вызывая ишемию кожи, которая бледнеет, появляется гусиная кожа. Организм начинает вырабатывать больше тепла, возникает дрожание мышц, которое также способствует дополнительной выработке тепла. Если все эти меры самозащиты организма при продолжительном воздействии холода не помогают, то общее переохлаждение (гипотермия) неминуемо. При замерзании ощущается жжение, позднее потеря чувствительности, а при согревании возникает достаточно сильная боль. Нарушается периферическое кровообращение, сердцебиение и дыхание становятся все реже и слабее, наконец, полностью нарушается обмен веществ . Температура тела человека падает до критической черты и составляет 25°С, наступает смерть.

Тяжесть отморожения зависит от продолжительности действия холода и от состояния организма:

• 1 степень - поверхностное отморожение - пораженная кожа краснеет, а затем белеет, отсутствуют болевые ощущения. После согревания ощущается «беганье мурашек», кожа синеет, отекает, болит, чувствительна к холоду.
• 2 степень - пораженный участок тела опухает, кожа беловато-серая или синюшная, появляются пузыри с серозной жидкостью.
• 3 степень - пузыри наполняются кровянистой жидкостью, происходит гибель всех слоев кожи, возникают раны.
• 4 степень - характеризуется некрозом всех мягких тканей, иногда и костей, начинается гангрена.

Что делать?

Пострадавшего необходимо согреть, дать горячий чай. Если обморожения поверхностные и поражена часть тела, то следует ее согреть, например, кисть руки можно поместить под мышку. Такие меры, как массаж или растирание снегом не применяются. При второй и третьей степени отморожения следует расстегнуть стесняющую одежду, телу пострадавшего придать позу «складного ножа» и на отмороженный участок тела наложить стерильную повязку. Человек, оказывающий первую помощь, не должен дотрагиваться до пораженных участков. Пострадавшего согревают одеялами, если человек в сознании, то дают горячий чай.

При обморожении третьей и четвертой степени для избегания остановки сердца из-за перепада температур при поступлении холодной крови из пораженных периферических участков тела в сердце, необходимо, чтобы пострадавший находился в состоянии покоя.

Обморожения конечностей происходят при температуре ниже 15°С. Действие низких температур усиливает ветер и вода, например, даже при незначительных морозах в мокрой обуви можно отморозить пальцы.

Согревать замерзшего человека необходимо постепенно. Это лучше всего делать в ванне или под душем. Вода не должна быть слишком горячей, ее температуру следует повышать постепенно. Замерзший человек очень хорошо ощущает «возвращение жизни» в пораженные ткани тела: в тех местах усиливается беганье мурашек, может появиться даже боль. После нормализации кровообращения во всех частях тела человека необходимо уложить в постель, так как его сердечно-сосудистая система сильно ослаблена. Кроме того, при переохлаждении повышается риск инфекционных заболеваний . Отмороженные конечности не следует массировать и сильно растирать. После нормализации кровообращения возникает припухлость, боль, поднимается температура. Степень поражения тканей можно определить только спустя некоторое время. Обычно контуры погибших тканей становятся отчетливыми через несколько суток.

Обморожения III и IV степени должен лечить врач, даже в том случае, если площадь поражения кожи небольшая.

Пораженные участки кожи врач смажет специальной мазью. Погибшие ткани, если они не отделились вследствие происходящих в организме реакций, иногда приходится удалять хирургическим путем. Врач также должен следить за тем, чтобы некроз не затронул здоровые ткани. В худшем случае требуется ампутация пораженной конечности.

Алкоголь способствует расширению кровеносных сосудов, поэтому после его приема организм человека не способен надлежащим образом защититься от холода. Кроме того, люди в нетрезвом состоянии не способны оценить свои ощущения.

Оказание первой помощи при обморожении и замерзании пострадавшему, подвергнувшемуся воздействию аномально низких температур, поможет снизить болевые ощущения и ускорить заживление участков поражения. Правда, подобные мероприятия могут оказаться действенными только при том условии, что температура тела пострадавшего не достигла критической отметки в 22 градуса – в этом случае реанимация бессмысленна.

Степени обморожения и замерзания: характеристика и признаки

Поражение холодом возможно в виде местного поражения тканей в результате воздействия низких температур (обморожение) и общего охлаждения (замерзание) - реакции организма на длительное воздействие низких температур. При замерзании под влиянием внешних условий температура тела опускается ниже +35 °С, что ведет к расстройству жизненных функций организма вплоть до их угасания. Охлаждающая способность внешней среды зависит от температуры, влажности, скорости движения воздуха и времени воздействия. При высокой влажности и сильном ветре замерзание происходит намного чаще. Также влияет на скорость замерзания состояние организма: алкогольное опьянение, тяжелая физическая нагрузка, инфекционные и другие заболевания ускоряют процесс поражения. Процесс замерзания человека проходит 3 стадии, а именно:

• I стадия - заторможенность, затруднение речи, скованность движений, озноб, бледность кожных покровов, замедление сердцебиения, снижение температуры тела в прямой кишке до 33-35°С, сопутствующее обморожение I-II степени;
• II стадия - адинамия, общее окоченение, кожные покровы холодные, «мраморные», синюшные (больше на конечностях), самостоятельные движения невозможны, за счет напряжения мышц появляется поза «скрюченного человека». Частота сердечных сокращений замедляется до 50-30 в минуту, артериальное давление снижается, дыхание редкое, поверхностное. Характерный признак общего замерзания на этой стадии – снижение температуры тела до 32 °С;
• III стадия - сознание утрачено, судороги, рвота, оледенение конечностей, окоченение тела, сердцебиения единичные, пульс на периферических сосудах не определяется, артериальное давление обычно не определяется, дыхание редкое, поверхностное, типа Чейн-Стокса, температура тела снижена до 29 °С и ниже, одновременно отмечается отморожение лица и крупных участков конечностей.

При температуре тела 22-25 °С оживление пострадавшего практически невозможно.

Степени обморожения и их характеристика выглядят следующим образом:

• I степень - бледность кожи, сменяющаяся ее покраснением, похолодание тканей. Снижения кожной чувствительности нет, движения в конечностях сохранены в полном объеме;
• II степень - кожа бледная, с синюшным оттенком, ее чувствительность снижена, пузыри с прозрачной жидкостью. Движения сохранены. Возможный признак обморожения этой степени – отпадение ногтей;
• III степень - пораженная поверхность темно-багрового цвета, холодная на ощупь, пузыри с кровянистым содержимым, отек мягких тканей, кожная чувствительность отсутствует;
• IV степень - повреждение на уровне костей и суставов.

Как видно на фото, на этой степени обморожение происходит мумификация конечности:

Как оказать первую помощь при обморожении и общем замерзании

Перед тем как оказать первую помощь при обморожении и общем замерзании, с пострадавшего нужно снять одежду. В случае глубокой гипотермии при наличии признаков остановки кровообращения (отсутствие пульса на крупных сосудах, невозможность прослушать биение сердца, определить артериальное давление) немедленно начинают искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Затем больного помещают в ванну с теплой водой.

Перед согреванием в ванне внутримышечно вводят сосудорасширяющие препараты: 2%-ный папаверин (2,0 мл), 2%-ную но-шпу (2,0 мл). Поскольку быстрое согревание может привести к развитию в организме необратимых процессов и гибели пострадавшего, согревание начинают с температуры воды выше исходной температуры тела на 10-15 °С и повышают ее на 5-10ᵒС в час до 40-42 С.

При оказании первой помощи при общем замерзании т обморожении противопоказано давать внутрь алкоголь, так как он способствует угнетению мозга. Также запрещено вводить кордиамин, так как он провоцирует возникновение судорог.

Замерзание - наиболее тяжелая острая холодовая травма, возникающая при длительном общем воздействии низких температур, влажного воздуха, ветра и т. п. Одним из факторов, приводящих к замерзанию, является злоупотребление алкоголем (до 90 % замерзших в мирное время). Замерзание часто сочетается с отморожением различных частей тела. Температура в прямой кишке у пострадавших нередко снижается до 32 °С. При снижении ее ниже +22…+25 °С наступает смерть.

Клиническая картина . Различают 3 стадии замерзания. Пострадавшие отмечают, что в начале его ощущение холода сменялось ощущением тепла и перед потерей сознания им было хорошо и легко.

В адинамической стадии замерзания (общего охлаждения) сознание сохранено частично или лишь затуманено. Пострадавшие сонливы, жалуются на слабость, усталость, головокружение, иногда головную боль. Речь их внятная, но тихая, медленная. Температура тела колеблется от 30 до 32 °С. Гемодинамика и функция дыхания не страдает.

Ступорозная стадия характеризуется более глубокими нарушениями сознания и присоединением нарушения центральной гемодинамики: сознание, как правило, утрачено; имеются нарушение речи, бессмысленный взгляд, дезориентация, артериальное давление понижено до 12 кПа (90 мм рт. ст.), выраженная брадикардия до 30 ударов в минуту. Нарушения дыхания, как правило, отсутствуют.

В последней, судорожной, стадии сознание полностью отсутствует. Температура тела снижается до +26… +30 °С. Мышцы напряжены. Особенно выражен тризм (судорожное тоническое сокращение жевательных мышц). Конечности находятся в состоянии тонической сгибательной контрактуры.

Артериальное давление ниже 12 кПа (90 мм рт. ст.). Пульс аритмичный, выраженная брадикардия. Отмечаются нарушения дыхания.

Во всех стадиях замерзания могут быть различные сочетания с разными степенями отморожения у пораженных.

Таким образом, общее воздействие холода (замерзание) в основном характеризуется развитием различной степени выраженности нарушения сознания - развитием мозговой комы. Для дифференцировки этого крайне тяжкого состояния от других видов комы помогают типичный анамнез и выраженное понижение температуры тела (измерять в прямой кишке). Для измерения температур ниже 35 °С максимальные медицинские термометры не годятся. В местностях с холодной зимой и климатом на ФАП целесообразно иметь электрический термометр или любой другой, позволяющий измерять температуру ниже 35 °С.

Лечение . Жизнь пострадавшего с общим охлаждением (замерзанием) зависит от того, как быстро будет восстановлена нормальная температура тела. Кроме того, в ступорозной и, в большей степени, судорожной стадии отмечаются далеко зашедшие нарушения функции головного мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

При обнаружении пострадавшего фельдшеру придется решать очень серьезные тактические вопросы. Если время транспортировки пострадавшего в любой стационар не превышает 1 ч, то необходимо ввести больному кофеин и, если он может пить,- дать горячее питье: (ни в коем случае - алкоголь), наладить внутривенное капельное вливание подогретых растворов и немедленно транспортировать больного в больницу. Желательно проконсультироваться с дежурным хирургом или дежурным врачом ближайшего стационара: может быть, он посоветует начать отогревание на ФАП и направит в помощь машину «скорой помощи», усиленную анестезиологом и анестезистом.

Если же сроки доставки пострадавшего достаточно велики, то лучше вызвать врача на себя и начать отогревание на месте в ФАП.

Наилучшим способом согревания является помещение больного в ванну с температурой воды +34…+35 °С. Постепенно подливая горячую воду, температуру доводят до +38… + 40 °C. На таком уровне продолжают отогревание тела по-страдавшего, сопровождая его легким (не сильным) массажем мыльной мочалкой.

Отогревание продолжают до повышения температуры в прямой кишке до 35 °С.

Нужно следить, чтобы в ванне больной не захлебнулся. Поэтому помощь таким пострадавшим должны оказывать минимум 2-3 человека. Все должно делаться быстро, но без суеты. Лишние люди, родственники пострадавшего (если они находятся в паническом состоянии) должны быть немедленно удалены из помещения. Одному из добровольных помощников фельдшер поручает следить за температурой воды в ванне и доливать воду. Другой должен постоянно придерживать голову больного и поить его теплым питьем. Третий должен заниматься массированием тела пострадавшего мыльными мочалками. Все посторонние беседы исключаются. Фельдшер координирует действия своей маленькой «реанимационной бригады», контролирует состояние гемодинамики пострадавшего. Кроме того, он должен наладить внутривенные вливания в вену локтевого сгиба с обязательной иммобилизацией этой конечности. Внутривенно капельно вводят растворы рео- полиглюкина, полиглюкина, желатиноля или гемодеза, подогретые до 37 °С. Вводят также 40-60 мл подогретого 40 % раствора глюкозы, 30-60 мг преднизолона, 10-20 мл 5 % раствора витамина С; при брадикардии - кофеин - 1-2 мл 20 % раствора. Затем инфузионная терапия дополняется введением 400 мл 5-10 % раствора глюкозы с 10 000 ЕД гепарина. После этого снова производят инфузию 400 мл одного из растворов низкомолекулярных декстранов с 5 мл трантала. Далее продолжают вливание 5 % раствора глюкозы с витаминами. Общий объем инфузии обычно не превышает 1500- 2000 мл. Инфузию начинают в момент отогревания пострадавшего, которое занимает в среднем 1 1/2-2 ч. После отогревания больного насухо вытирают и перекладывают в теплую постель, где продолжается вливание. После отогревания и нормализации жизненных функций пострадавший переводится для дальнейшего лечения в стационар.

Но что делать, если нет ванны? Нужно использовать все подручные средства для того, чтобы максимально быстро отогреть больного. Можно использовать бочку или какую-либо другую обширную емкость, если все это может быть быстро перенесено в теплое помещение и быстро заполнено теплой водой. Если нет ни ванны, ни другой большой емкости, ни теплой воды, то нужно больного, поместив в теплое помещение, отмассировать чистыми руками или тампонами, смоченными спиртом, одеколоном или водкой. На паховые сгибы и подмышечные впадины целесообразно положить грелки с теплой водой. В этих областях близко к коже проходят крупные артерии и тепло быстрее разносится по телу.

Следует отметить, что все ситуации, в которых может оказаться фельдшер, предусмотреть нельзя. При оказании первой помощи пострадавшим от общего охлаждения (замерзания) нужно помнить: чем скорее больной будет согрет, тем больше шансов у него остаться в живых и тем меньше вероятность последующих осложнений.

Чаще всего встречаются отморожения конечностей и тяжелые бронхопневмонии. Из осложнений, опасных для жизни, могут наблюдаться остро возникающий отек мозга, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Любая тяжесть состояния замерзшего не служит противопоказанием для немедленного отогревания.

Профилактикой холодовой травмы в быту является, прежде всего, борьба с пьянством. Затем жителям своего села нужно прочитать лекцию об отморожениях и замерзании, о том, как правильно одеваться (по погоде). Особенно следует обратить внимание на верно подобранную обувь: тесная обувь на морозе неминуемо приведет к отморожению или хронической холодовой травме - холодовому нейроваскулиту.

На производствах, связанных с длительным пребыванием на холоде, во влажной атмосфере, в воде нужно предусмотреть помещения для обогрева работников и обязательно для сушки обуви, носков и портянок. При работах в воде следует предусмотреть ношение резиновых сапог со вкладышами из овчины.

Для сторожей, обходчиков, пастухов и других следует иметь переносные, личные электрические и химические грелки. Одежда лиц, постоянно работающих в условиях, позволяющих получить холодовую травму, должна быть рациональной. Контроль за этими требованиями техники безопасности должен производить вместе с инженером по ТБ и заведующий ФАП.