РДВ – это раздельное лечебно-диагностическое выскабливание шейки и полости матки. Очень часто РДВ используют в качестве диагностических целей. Что означает «раздельное выскабливание»? Оно означает, что изначально врач осуществляет выскабливание шейки матки (цервикального канала), а потом - полости матки. Если процесс проводится в качестве лечебных целей, то врач производит удаление тех образований, по поводу которых женщине назначили РДВ (полип, гиперплазия).

РДВ и гистероскопия

В настоящее время врачи часто используют сочетание РДВ и гистероскопии. Гистероскопия помогает осмотреть все стенки полости матки, обнаружить, если они имеются, патологические новообразования. Затем врач делает выскабливание. А после РДВ он снова проводит гистероскопию, оценивая свою работу. Именно сочетание этих двух методов позволяет выполнить процедуру РДВ качественно.

РДВ шейки матки проводится с двумя целями:

Получение гистологического материала. Врач осуществляет биопсию. Именно биопсия помогает поставить точный диагноз.

Удаление новообразования, полипов из полости матки или ее шейки.

Выделяют также лечебные и диагностические цели. К диагностическим целям относятся:

обнаружение при ультразвуковом обследовании изменений слизистой оболочки шейки или полости матки. Следует помнить, что после проведения ультразвукового обследования врач не всегда может поставить диагноз. Иногда к УЗИ приходится прибегать несколько раз (до и после менструации). К таким случаям относятся новообразования. Бывает, что новообразование является вариантом нормального строения слизистой и после менструации, когда слизистая оболочка отторгается, то и оно тоже отторгается. И на повторном УЗИ его не обнаруживают. Если же новообразование не исчезает, следовательно, врач назначает РДВ;

Долгие, непрекращающиеся месячные, кровяные выделения в период между месячными, бесплодие, миома.

Лечебные цели РДВ

РДВ применяется при:

Полипах слизистой оболочки. При помощи лекарственных средств от них не избавиться, тенденции к рассасыванию они не имеют. Поэтому врач рекомендует проведение раздельного диагностического выскабливания.

Синехии. Это сращение стенок матки. Сращения рассекают при помощи гистероскопа и манипуляторов.

Противопоказания к РДВ

К показаниям для РДВ шейки матки относятся:

воспалительные заболевания в остром периоде;

Разнообразные инфекции;

Заболевания сердца, сосудов, почек в стадии декомпенсации;

Гонорея, сифилис и другие инфекции, передаваемые половым путем.

Подготовка к РДВ

Врач может назначить РДВ экстренно или планово. В экстренном порядке данная процедура назначается в случаях сильного маточного кровотечения. Плановую операцию выполняют за несколько дней до месячных. Это очень важный момент. Выскабливание должно совпадать со сроками физиологического отделения эндометрия. Если будет нарушена эта закономерность, то женщину могут ожидать затяжные кровянистые выделения. Во время месячных РДВ также не проводят, так как соскоб будет малоинформативен, потому что эндометрий уже претерпел атрофические изменения.

Проведение процедуры выскабливания

Чаще всего РДВ шейки матки и полости матки проводят в малой операционной. Женщина садится в гинекологическое кресло. Врач-анестезиолог проводит расспрос об аллергических реакциях на препараты, хронических заболеваниях. Процедура проводится под общим или местным наркозом.

Сперва врач при помощи специальных щипцов (пулевки) осуществляет фиксацию шейки матки. Таким образом, матка тоже фиксируется. Затем врач использует расширители Гегара. С их помощью расширяется цервикальный канал. Затем врач осуществляет гистероскопию, РДВ, берет соскоб со слизистой шейки матки и самой матки. После того как процедура выскабливания закончилась, в матку вводят гистероскоп. Врач производит заключительный осмотр. После процедуры выскабливания на живот кладется холод. Это осуществляется для того, чтобы матка и сосуды сократились. Далее женщину переводят в палату. Врач - анестезиолог и гинеколог, проводивший операцию, осуществляют контроль за состоянием женщины в течение нескольких часов. Затем женщину могут отпустить домой.

После РДВ

После РДВ женщину могут беспокоить незначительные кровяные выделения. Длятся они от трех до десяти дней. Если у женщины нет выделений, но есть болезненность в животе – это требует срочной консультации гинеколога. Есть вероятность возникновения спазма цервикального канала и, как следствие, гематометры. Врач в данном случае должен провести ультразвуковое исследование, и при подтверждении спазма оказать помощь. Для профилактики возникновения спазма цервикального канала необходимо в течение нескольких дней после РДВ принимать но-шпу (этот препарат снимает спазм). После манипуляции РДВ врач назначит прием антибактериальных препаратов. Это осуществляется для профилактики возможных инфекционных заболеваний. Если у женщины во время РДВ брали материал на биопсию, то его результаты можно узнать через десять дней.

Возможные осложнения после РДВ

Осложнения встречаются крайне редко, так как гинекологи относятся к проведению данной процедуры с вниманием и осторожностью. Но иногда все-таки могут иметь место:

перфорация матки;

Воспаление внутренних половых органов;

Гематометра;

Избыточное повреждение эндометрия.

Все эти осложнения требуют немедленного осмотра и консультации гинеколога. Как правило, подобные осложнения чаще наблюдаются, если РДВ проводилось без гистероскопии.

Сильные переживания у девушек вызывают выделения после биопсии шейки матки. Кровомазания могут отмечаться в течение некоторого времени после процедуры. Как серьезны эти проявления, нужно ли тревожиться по этому поводу, что является нормой — рассмотрим все вопросы подробно.

Что такое биопсия

Инвазивное вмешательство представляет собой несложную гинекологическую операцию, проводимую амбулаторно или в условиях стационара. Целью биопсии является прижизненный забор клеток и кусочков ткани для микроскопического исследования при определении характера патологии.

Подобное хирургическое вмешательство не исключает возникновения различных осложнений после процедуры. Перед анализом женщина должна быть подробно проинформирована обо всех возможных последствиях. Выделения после и небольшое кровомазание в первые дни не должны тревожить пациентку. Эти симптомы всегда присутствуют после подобной диагностики.

Особенности процедуры

Разумеется, каждая женщина перед биопсией беспокоится о возможных осложнениях. Грамотный врач должен пояснить причины инвазивного вмешательства, рассказать о течении операции и возникающих последствиях. после биопсии шейки матки могут регистрироваться несколько дней.

Сразу после завершения медицинских манипуляций пациентке даются рекомендации, помогающие быстро восстановиться после диагностики.

Показания к процедуре

Основная задача биопсии — выявить в тканях органа наличие атипичных патологических клеток. Причиной для назначения анализа могут стать следующие отклонения:

• дисплазия или ;
• онкология;
• предраковые состояния;
• бесплодие;
• вирус папилломы;
• полипы или кондиломы шейки матки.

Инвазивный способ диагностики проводится в первый период цикла, через 3-6 дней после завершения месячных. Запрещено делать биопсию в момент созревания желтого тела. В этом случае организм женщины не успеет восстановиться к началу следующего цикла.

Сама гинекологическая процедура продолжается не более получаса под общим или местным наркозом. Чаще всего ее делают амбулаторно. После процедуры пациентке необходимо отдохнуть 20-40 минут, потом она может идти домой.

В некоторых случаях, когда требуется взять для анализа обширный фрагмент ткани, женщине могут предложить на несколько дней лечь в стационар.

Если пациентка в прошлом перенесла биопсию шейки матки и планирует беременность, необходимо предупредить об этом своего врача.

Противопоказания

Несмотря на то что биопсия является несложной и достаточно быстрой процедурой, не требующей обширного инвазивного вмешательства, существуют некоторые противопоказания к ее проведению:

1. Хронический воспалительный процесс органов малого таза.
2. Нарушение системы гемокоагуляции.
3. Период беременности.
4. Различные инфекционные заболевания, которые могут заметно исказить результаты анализа.
5. Гормональные расстройства.
6. Ослабленный иммунитет.

Перед проведением биопсии врач обязательно назначает предварительные исследования крови. При выявлении различных патологий сначала потребуется их лечение. Инвазивная диагностика возможна лишь через некоторое время.

Несоблюдение этих требований может привести к тому, что выделения после инвазии шейки матки станут интенсивными, разовьются различные осложнения. Женщине потребуется медицинская помощь.

Разновидности биопсии

В зависимости от медицинских показаний, во время инвазивной процедуры врач может забрать на анализ небольшой фрагмент ткани или удалить участок, на котором выявлена патология. В связи с этим различают следующие типы биопсии:

• простую;
• эндоцервикальную;
• канонизацию (иссечение) шейки матки.

Любая из этих процедур становится причиной тянущих болей в нижней области живота и мажущих выделений различного характера.

Последствия процедуры

Обычно пациентки отмечают выделения после биопсии шейки матки. Норма ли это? Как правило, это довольно распространенное явление и относиться к нему нужно не как к патологии, а как к процессу заживления.

Выделения могут быть различного цвета и интенсивности и продолжаться до следующей менструации. Сильно переживать по этому поводу не нужно.

Обычно после биопсии шейки матки При этом пациентка отмечает несильные тянущие болезненные ощущения в области низа живота. По словам врачей, продолжаться это может 5-10 дней. По мере заживания тканей выделения приобретают более скудный характер. После месячных шейка матки полностью очищается и кровомазание прекращается.

Нередко пациентка замечает после биопсии шейки матки. Это также нормальное явление, не требующее обращения к врачу.

В случае если кровомазание становится обильным и приобретает угрожающий характер, можно говорить о развитии такого осложнения, как кровотечение. Необходимо без промедления обратиться к гинекологу при следующих недомоганиях:

1. Выделения не очень интенсивны, но длятся более 3 недель.
2. Появилось сильное кровотечение яркого цвета.
3. Поднялась температура до 38 °C.
4. Выделения приобрели зловонный запах.

Такие симптомы свидетельствуют о развитии инфекции и требуют немедленной медицинской помощи. Врач должен выявить причину осложнения и назначить лечение.

Почему возникают кровотечения

Оснований для появления обильных выделений после процедуры биопсии достаточно много. Среди них можно выделить следующие:

• преждевременное начало менструаций из-за сбоя цикла вследствие стресса;
• плохое заживление повреждений от биопсии;
• возможный разрыв швов в результате несоблюдения рекомендаций врача;
• инфицирование матки в процессе инвазивного вмешательства;
• полное пренебрежение к предписаниям доктора в восстановительный период.

Помимо этого, причиной после биопсии шейки матки может быть и недостаточная квалификация врача. Если медик не убедился в полном отсутствии противопоказаний к проведению биопсии, не выявил вовремя вялотекущие воспалительные процессы или травматично провел инвазивное вмешательство, кровотечение может стать главным осложнением в послеоперационную фазу.

Восстановительный период

После проведенной процедуры женщине категорически запрещено поднимать тяжести, ходить в бассейн или купаться в море. Необходимо полностью исключить половые отношения и не проявлять излишнюю физическую активность.

Чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений после процедуры биопсии, женщина должна строго соблюдать все рекомендации, предписанные ей лечащим врачом. Они включают в себя:

1. Нельзя принимать ванну, посещать баню или сауну. Для личной гигиены рекомендовано пользоваться только душем.
2. Не употреблять лекарства, способствующие разжижению крови.
3. Не применять внутривлагалищные свечи, спринцовку.
4. Полностью отказаться от тампонов, ввести в обиход гигиенические прокладки.

Продолжительность периода восстановления индивидуальна для каждой пациентки и зависит от строгого выполнения всех предписаний гинеколога.

Что должно насторожить

Если после биопсии шейки матки выделения желтого цвета становятся красно-коричневыми и продолжаются более 2 недель — это повод для обращения к врачу.

Помимо этого, должно насторожить общее недомогание, повышение температуры, мигрень, дурнота и интенсивные боли в области лобка. Нужно четко знать, что если после биопсии началось обильное кровотечение, выделения приобрели зловонный запах, изменили консистенцию, нужно срочно посетить гинеколога. Обычно такая клиническая картина характерна для присоединившейся инфекции.

Только своевременное обращение к специалисту поможет избежать дальнейшего развития патологии и предотвратит осложнения.

Обновление: Октябрь 2018

Биопсия шейки матки — это «отщипывание» кусочка слизистой с подозрительного участка шейки матки. Биопсия любого органа — это самый достоверный способ поставить окончательный диагноз, потому что исследуется непосредственно патологическая ткань, а в данном случае — уникальный способ уточнить вид заболевания и, самое главное, выявить раковые поражения на ранней стадии. При этом не требуется разрезать живот или грудную клетку. Процедура проводится достаточно быстро и не чаще всего не требует госпитализации.

Из анатомии

Казалось бы, само словосочетание «шейка матки» предполагает, что шейка — это часть чего-то. Исторически сложилось, что так и есть, есть тело матки и шейка. Но при многолетних наблюдениях, лечении самых разных патологий, наблюдении за беременными стало складываться мнение, что шейка все же весьма особенный орган со своей структурой строения и специфическими заболеваниями.

Длина шейки матки в норме около 3-4 см, ширина около 2.5-3 см. Форма ее цилиндрическая, наружные зев открывается во влагалище, а внутренний в полость матки.

Мы уделяем внимание этому аспекту, потому что заболевания шейки матки — это сейчас совсем не редкость даже у молодых и нерожавших женщин.

И это тем более настораживает, потому что шейка матки — это визуально доступный орган. И по всем стандартам пациентка должна бывать у гинеколога 1 раз в год. И в это посещение она должна сдавать мазок на флору (выясняется, нет ли воспаления, дисбактериоза влагалища и так далее) и цитологическое исследование с шейки матки (соскоб на раковые клетки с шейк матки), также доктор осматривает шейку матки в зеркалах.

Показания или кому надо делать биопсию шейки матки

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это атипические (патологические) изменения тканей влагалищной части шейки. В отличие от эрозии, дисплазия проникает глубже, имеет три стадии и угрожает развитием патологического процесса вплоть до раковых заболеваний. В этих случаях инструментальная и лабораторная диагностика играют ключевую роль, потому что женщину может ничего не беспокоить вплоть до тяжелой стадии заболевания. Нет ни болей, ни необычных выделений, ни нарушения менструального цикла. При выполнении биопсии точность постановки диагноза практически стопроцентная, а значит, мы сможем принять решение о лечении/операции/наблюдении максимально быстро.

Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки – это такое состояние, когда ткань, которая в норме находится в цервикальном канале (внутри шейки матки) как бы «выползает» наружу и мы обнаруживаем ее на наружном зеве шейки. Само по себе это состояние не опасно, но для того чтобы успокоиться и просто наблюдаться в плановом порядке 1 раз в год, необходимо исключить более грозные диагнозы.

Лейкоплакия шейки

Лейкоплакия – это образование «белых бляшек» на слизистой шейки матки. Само слово «лейкоплакия» и означает «белая бляшка». На шейке матки образуются участки, которые имеют более плотную структуру и неравномерно окрашиваются при проведении кольпоскопии. При проведении биопсии решается принципиальный вопрос – это простая лейкоплакия и ее наблюдают, либо же это атипическая лейкоплакия (предраковое состояние), которую следует активно лечить. Лечение в данном случае может подразумевать очень широкий спектр вмешательств, от деструкции (электрическим током, лазером) до удаления части или всей шейки.

Полипы шейки

Полипы шейки матки – это выросты слизистой, которые напоминают бородавки и имеют разнообразное и часто смешанное происхождение (гормональный сбой, половые инфекции, механические травмы во время абортов и диагностических выскабливаний, возрастные изменения).

Полипы могут никак себя не проявлять, и тогда, на осмотре у гинеколога это становится находкой. А может случиться так, что женщина приходит именно с жалобами на кровянистые выделения после полового акта, боли и другие проявления. В любом случае полипы следует удалять и исследовать гистологически. И в этом случае мы также более всего опасаемся рака шейки матки.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы или аногенитальные бородавки – это образования на слизистых (в том числе и на шейке) и коже. Это заболевание вызвано вирусом папилломы человека и также грозит перерождением в рак. При биопсии определяется то, на какой стадии, на данный момент находится заболевание и не нужно ли предпринимать более активных действий, чем наблюдение и медикаментозное лечение (противовирусные препараты).

Сомнительный или патологический результата теста по Папаниколау (пап-теста)

Пап-тест или привычная нам «цитология» с шейки матки – это скрининговый тест, то есть обследование которое проводится всем без исключения обратившимся женщинам минимум 1 раз в год. Это необходимо для того, чтобы выявить подозрение на онкологию. Если в соскобе с шейки выявляется подозрение на раковые клетки, то не следует медлить и выполнить биопсию.

Изменения, выявленные при кольпоскопии

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки под микроскопом, при этом шейка обрабатывается растворами йода и ацетоуксусной кислоты. Существуют нормативы, как должна выглядеть шейка в норме и после обработки растворами. Если кольпоскопическая картина не соответствует норме, то следует углубить диагностику и в некоторых случаях выполнить биопсию.

Выявление ВПЧ-инфекции

ВПЧ (вирус папилломы человека) – это онкогенный вирус, который передается половым путем и может спровоцировать развитие рака шейки матки. У ВПЧ есть ряд штаммов (видов вируса), которые опасны в разной мере и вызывают разные виды поражений (от папиллом и аногенитальных бородавок до рака). Если при обследовании выявлено наличие в соскобе ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 39), то желательно дообследоваться по максимуму. Рак шейки матки, выявленный на ранней стадии, особенно рак in situ, прекрасно поддается лечению и крайне редко рецидивирует.

Рак in situ – это дословно «рак на месте», то есть небольшое скопление раковых клеток, которые еще не успели распространиться и есть шанс вылечиться полностью.

Противопоказания к биопсии шейки матки

Острое воспаление на шейке матки или во влагалище

Воспаление во влагалище является временным противопоказанием к проведению биопсии. Биопсия предполагает некоторую травму слизистых и при наличии инфекции процесс может распространиться и углубиться, что добавит дополнительные проблемы и может быть чревато осложнениями.

I и III триместры беременности

В I триместре манипуляции на шейке могут спровоцировать угрозу выкидыша. Это обусловлено механическим воздействием на ткань шейки, болевыми ощущениями и риском воспаления.

Во II триместре ситуация по многим показателям наиболее стабильна, ребенок уже растет, он плотно прикреплен (в отличие от I триместра), но еще не так велик в размерах.

В III триместре беременности ребенок уже больших размеров, шейка матки укорачивается и в естественных условиях, а если мы добавим еще и наше вмешательство, то можем спровоцировать преждевременные роды. В этом случае диагностические манипуляции следует отложить на «после родов». После родов женщина должна прийти к участковому гинекологу (или тому гинекологу, у которого наблюдалась по беременности) через пару дней после выписки из роддома, а затем через 1.5-2 месяца. Вот во второй визит и следует решать вопрос, нужно ли углубленное обследование. К этому моменту ткани родовых путей уже практически восстановились, и диагностика будет достоверной.

Нарушение свертываемости крови

Нарушение свертывания крови бывает выражено в разной мере. При тяжелых нарушениях свертывания, частых кровотечениях, спонтанном образовании синяков разных размеров следует сначала выбрать все возможные малоинвазивные (нетравматичные) методы исследования, а к биопсии прибегнуть, в крайнем случае.

Если же нарушение свертываемости некритичное, то следует выполнять процедуру под прикрытием препаратов для свертывания крови. Названия и схему приема препаратов вам назначит терапевт или гематолог (специалист по заболеваниям крови).

Сюда же можно отнести и пациенток, которые принимают кроворазжижающие препараты. Мы должны помнить о том, что пациентки болеют не только тем, с чем пришли к нам. Вполне возможно, что у женщины в прошлом был инсульт, инфаркт миокарда и тромбоз вен, и она принимает аспирин, варфарин, ксарелто или другие кроворазжижающие препараты. Если мы назначаем процедуру биопсии, то должны уточнить какие препараты принимает пациентка. При выяснении подобных фактов, пациентка обязательно должна посетить терапевта/кардиолога/сосудистого хирурга, чтобы уточнить, надо ли отменять препарат и за какое время до биопсии это следует сделать. А также когда возобновить прием, чтобы и избежать кровотечения из половых путей и не спровоцировать образование тромбов.

Период менструации

Во время месячных, во-первых, мало что видно, и можно взять биопсию не с самого подозрительного участка. А во-вторых, это нерационально потому, что есть риск воспаления, усиления кровотечения и т.д. Следует подождать окончания менструации, а затем выполнять биопсию.

Обследование перед биопсией

1. Общий анализ крови (в первую очередь интересует наличие воспаления и количество свертывающих элементов – тромбоцитов)
2. Гемостазиограмма (анализ на свертываемость крови)
3. Мазок из влагалища на флору+гонококки, трихомонады
4. Цитологический мазок (Пап-тест)
5. Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом)
6. Анализ крови на ИППП (хламидии, микоплазмы) методом ПЦР
7. Анализ крови на ВИЧ и гепатиты В и С методом ИФА
8. РМП (реакция микропреципитации на сифилис)

Как проводится биопсия? Больно ли это?

Биопсия обычно назначается на 5-6 сутки после менструации, то есть примерно на 9-13 дни цикла (следует считать с 1 дня менструации). Если женщина в менопаузе и месячных нет, то в любой день с учетом вышеперечисленных противопоказаний.

Биопсия шейки матки может проводиться несколькими способами. Вид вмешательства зависит от возраста пациентки, от того, рожала или нет, предварительного диагноза и жалоб. Практически после всех видов биопсии пациентка ощущает некоторую болезненность во время процедуры (она очень короткая по времени) и 5-6 дней после.

Виды биопсии

Прицельная биопсия

Для проведения прицельной биопсии используется кольпоскоп. Кольпоскоп – это специальный микроскоп для осмотра шейки матки и влагалища. Это позволяет минимизировать риск неточной диагностики и получить достоверный результат. Поэтому этот вид исследования считается самым простым в исполнении и при этом точным и упоминается первым.

Пациентка ложится на кресло, врач-гинеколог вводит во влагалище зеркала и настраивает кольпоскоп для получения наиболее четкой картинки.

Когда гинеколог определяет для себя наиболее подозрительные участки, то наносит на них йодный раствор. Это позволяет сделать их еще более четкими и обозначить границы.

В первом случае, с каждого подозрительного участка специальным инструментом – конхотомом (похож на ножнички с заостренным концом) берется кусочек слизистой, примерно 3×5 мм.

Во втором, используется специальная игла, и тогда с каждого нужного участка берется пункция (в иглу засасывается столбик ткани). Если участков много, то каждый кусочек помещается в отдельную емкость и маркируется соответствующим образом.

Затем места биопсии обрабатывают и пациентку отпускают домой. Если есть жалобы на обильные кровянистые выделения, повышение температуры тела, то возможно направление в гинекологический стационар.

В норме после биопсии пациентка в течение 5-6 дней отмечаются кровянистые выделения от умеренных до скудных, а также дискомфортные и умеренно болезненные ощущения в промежности.

Радиоволновая

В этом случае для взятия биопсии используется аппарат «Сургитрон». Суть процедуры состоит в том, что биоптат (кусочек ткани) захватывается при помощи петли, через которую пропусают радиоволновой заряд. Положительные моменты этого метода в том, что:

• ткань не нагревается, и не искажаются результаты гистологии,
• этот метод можно использовать у нерожавших, так как не формируются шрамы, и шейка не деформируется,
• нет риска кровотечения, так как после воздействия сосуды запаиваются,
• нет риска инфицирования.

Ножевая

Этот вид биопсии уже проводится в стационаре (дневном или круглосуточном) и является более обширным вмешательством, чем предыдущие методы.

Необходимо подготовиться, сдать мазки на флору и, если это необходимо, то пролечить воспаление. Если будет нужно, то придется сдать анализы на половые инфекции. Недолеченное воспаление, на фоне которого провели ножевое вмешательство, может привести к распространению инфекции по всему малому тазу и придется делать уже открытую операцию. Это совсем нежелательные осложнения и их лучше предупредить.

Женщину предупреждают, что за 2 дня не следует жить половой жизнью, вводить во влагалище свечи/таблетки и тампоны, нельзя спринцеваться.

В день операции с утра нельзя пить и принимать пищу, нельзя курить.

Процедура проводится под обезболиванием, вид анестезии избирается индивидуально. Чаще всего используется кратковременный внутривенный наркоз. Такой же наркоз используется в случае проведения медицинских абортов, лечебно-диагностических выскабливаний и гистероскопии (исследование полости матки с помощью видеоаппаратуры). Также может использоваться и местная анестезия.

Далее техника схожа с прицельной биопсией: шейку матки выводят в зеркалах, настраивают кольпоскоп и обрабатывают слизистую раствором йода. Подозрительный участок иссекается полностью, полученную ткань помещают в стабилизирующий раствор (формалин 10%).

Круговая

В этом случае хирургически удаляется «круг» слизистой с наружного зева шейки матки. Этот вид вмешательства сочетает диагностическое мероприятие с лечебным.

Цервикальный кюретаж

В этом случае материал берется не только с наружного зева шейки матки. Также производится выскабливание цервикального канала. Гистологический материал также упаковывается в отдельные емкости. Это нужно для того, чтобы выяснить локализацию патологического процесса и определиться с методом лечения.

Что можно узнать после биопсии

По результатам биопсии мы ставим окончательный диагноз, что определяет дальнейшую тактику лечения.

Результат биопсии исключает рак или подтверждает его. При исключении рака, гистологическое заключение должно подтверждать другой диагноз: полип, кондилома, лейкоплакия, эрозия и другие.

В зависимости от заключения тактика лечения может значительно различаться. От местного лечения эрозии, до хирургической операции.

Какие последствия после процедуры биопсии шейки

Боли в низу живота

Обычно боли имеют схваткообразный или тянущий характер, интенсивность от слабой до умеренной. При резких болях, сопровождающихся повышением температуры, кровотечением, появлением выделений с неприятным запахом, снижением артериального давления (слабость, головокружение, тошнота) – необходимо обратиться в дежурную гинекологию.

В норме могут быть слабые или умеренные боли над лоном до 5 дней.

Кровянистые выделения

Выделения (идет кровь), от умеренных до скудных слизисто-сукровичных, могут быть в норме до 5-7 дней. Обильное кровотечение – повод для вызова бригады «Скорой помощи».

Месячные после биопсии шейки матки

После процедуры биопсии могут наблюдаться нарушения менструального цикла. В большинстве случаев месячные приходят как обычно, но могут стать более болезненными в первые 1-2 цикла.

Более ранний приход менструации объясняется гормональным сбоем, инфекционными осложнениями после процедуры. Кровянистые выделения в течение 1 недели после диагностики не следует считать месячными, это идет заживление слизистой. Нормальная менструация должна сопровождаться вашими обычными ощущениями. У кого-то перед месячными набухает грудь, кто-то замечает отечность или излишнюю эмоциональность и раздражительность. Если кровотечение началось, но вы не уверены, что это нормальная менструация, то лучше повторно обратиться к врачу.

Задержка месячных после биопсии также не редкость и чаще всего связана с психоэмоциональным стрессом, который испытывает женщина, идя на процедуру в первый раз. При ненаступлении менструации в нормальные сроки удостоверьтесь в отсутствии беременности (тест-полоски на хорионический гонадотропин в моче или известный всем тест на беременность). Задержка не более 1 цикла не должна сильно пугать пациентку. Если в следующий цикл месячные пришли, как обычно, то дополнительного обследования и лечения не нужно. Если не пришли, то надо сходить к гинекологу.

Воспаление

Как правило, это следствие недолеченной скрытой инфекции или нарушения режима (ниже мы расскажем, чего не нужно делать после процедуры биопсии). При появлении непривычных выделений, зуда и жжения в промежности, учащения мочеиспускания необходимо срочно обратиться к гинекологу по месту жительства.

Что нельзя делать после биопсии

Жить половой жизнью

Ходить в баню, сауну

И другие тепловые процедуры также под запретом. В течение примерно двух недель не следует также делать обертывания, массаж и принимать горячие ванны. Только кратковременный теплый душ.

Пользоваться гигиеническими тампонами

Тампоны не дают кровянистым выделениям оттекать из влагалища. При ненарушенной слизистой это не страшно, при регулярной смене тампонов (максимум 8 часов) нарушения флоры не происходит. Но при наличии повреждения на слизистой необходимо обеспечить полноценный отток.

Использовать вагинальные таблетки/капсулы/свечи

Без назначения гинеколога никакие свечи «для профилактики» вводить не следует, можно затормозить процесс заживления и создать условия для развития осложнений.

Плавать в реке, озере

Понятно, что чистой воды в открытых водоемах не бывает. А после биопсии у женщины во влагалище практически открытая ранка. Попадание бактерий может привести к серьезному воспалению.

Физически нагружаться

Напряжение брюшного пресса приводит к временному нарушению кровоснабжения в малом тазу.

Где можно выполнить биопсию шейки. Цена процедуры

Биопсия шейки матки выполняется в дневных стационарах женских консультаций, кабинетах патологии шейки матки, круглосуточных гинекологических стационарах и оснащенных частных клиниках.

По направлению из ЖК и назначению участкового акушера-гинеколога в государственных клиниках биопсия выполняется бесплатно.

В частных клиниках стоимость биопсии колеблется от 2000 до 12000 рублей.

Заключение: таким образом, биопсия шейки матки – это доступный, информативный и безопасный (при соблюдении всех правил), метод диагностики рака и других заболеваний шейки матки. Если вам предлагают выполнить биопсию, то не следует бояться. Следите за собой и будьте здоровы!

Ножевая биопсия - иссечение кусочка патологически измененной ткани для морфологического исследования. Это завершающий процесс диагностики в случае неубедительных результатов обычной биопсии, когда есть подозрение на злокачественный рост. Применяется не только в гинекологии, но и в дерматологии, и маммологии, и конечно, в онкологии.

Показания для ножевой биопсии

В большинстве случаев к ножевой биопсии прибегают при отсутствии четкого ответа после обычной, от стандартной биопсии ножевая отличается объемом изымаемой ткани, он больше, соответственно, ожидается, что и анализ клеток окончательно ответит на все поставленные вопросы.

Этот способ взятия кусочка ткани на исследование применяется при эрозиях и обширных дисплазиях, полипах и кондиломах, любых новообразованиях слизистой шейки матки. Разнообразные процессы в шейке требуют своевременной точной диагностики и лечения, так как механизм развития доброкачественных процессов и рака имеет общую основу - избыточное клеточное деление.

Незаменима манипуляция после облучения рака при подозрении на возобновление злокачественного роста в измененной рубцами шейке, где невозможно точно определить границу рубца и опухоли. И для уточнения клеточного строения распространённого рака шейки, не подлежащего оперативному удалению.

Описание процесса

Процедура биопсии болезненна, поэтому выполняется под местной анестезией. Весь процесс взятия кусочка ткани контролируется при помощи кольпоскопии.
Начинается как обычный гинекологический осмотр, дополнительно к нему влагалище обрабатывается антисептиком. Шейка смазывается содержащим йод раствором Люголя, чтобы кольпоскопия выявила патологические ткани, они бледнее окрашены, их и будут брать на анализ.

Скальпелем, как ножом, иссекается клинышек из подозрительного участка. В удаленном фрагменте должна находиться измененная и здоровая ткань. Иногда удаляют в виде клина или треугольника весь пораженный сегмент, тогда диагностика совмещается с лечением.

После остановки кровотечения, накладывается несколько швов на травмированную зону. Удаленный участок в растворе формалина направляется на исследование.

Для полной достоверности гистологического исследования повреждение кусочка ткани должно быть минимальным. Именно поэтому отсечение кусочка скальпелем имеет преимущество перед обычной биопсией, когда возможна деформация и сдавление материла.

Какие противопоказания существуют?

Ножевую биопсию, как и любую другую операцию на органах малого таза, нельзя выполнять при остром воспалительном процессе влагалища и мочевыводящей системы.
Должны быть пролечены до полного выздоровления инфекции, передающиеся половым путем.

Беременность и кормление грудью так же являются противопоказанием для этого метода. Он возможен только в тех случаях, когда опасность онкологического заболевания будущей мамы превышает риск для плода или ребенка.

Или в мазке на онкоцитологию. В практической гинекологии наиболее частыми показаниями к проведению биопсии шейки матки являются:

• Фоновые процессы : эрозии , полипы, эктропион .
• Предраковые изменения : дисплазия шейки матки , атипическая эндоцервикальная гиперплазия, эритроплакия , лейкоплакия.
• Кольпоскопические признаки ПВИ (в сочетании с лабораторным выявлением высокоонкогенных типов папилломавируса).
• Неудовлетворительные результаты Пап-теста (соответствующие 3–5 классу мазка либо низкой и высокой степени интраэпителиальных изменений по шкале Бетесда).
• Подозрение на рецидив опухолевого процесса (при ранее подтвержденном гистологическом диагнозе).

Противопоказания

Диагностическая биопсия шейки матки не выполняются при острых воспалительных заболеваниях половых органов и обострении хронических локальных инфекционных процессов, выраженных коагулопатиях. При выявлении инфекции сначала проводится антимикробное, противовоспалительное лечение, и при хорошем контрольном результате назначается биопсия.

Применение радиохирургического метода не показано у пациенток имеющих электрокардиостимулятор . Нерожавшим женщинам и женщинам, планирующим повторную беременность, рекомендуется выполнять более щадящие методы биопсии (пункционную, радиоволновую), имеющие минимальный риск рубцовой деформации шейки матки.

Виды биопсии

• Конхотомная (щипцовая) биопсия . Выполняется специальными биопсийными «кусачками» под контролем кольпоскопии. Чтобы четко определить место биопсии, производят обработку шейки матки йодсодержащим раствором (Шиллер тест). Биопсию проводят из йоднегативных участков поверхности шейки матки с захватом нормальной ткани.
• Ножевая биопсия . Материалом для гистологического исследования служат патологически измененные ткани влагалищной поверхности шейки матки и эпителий слизистой оболочки цервикального канала. Может выполняться либо с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала, либо без него.
• Прицельная пункционная биопсия. Осуществляется с помощью тонкой иглы, соединенной со шприцем под визуальным кольпоскопическим контролем. Образование шейки матки пунктируют (прокалывают) иглой и, потягивая на себя поршень шприца, получают клетки ткани или содержимое опухолевого узла.
• Радиоволновая биопсия . Выполняется радиохирургическим аппаратом «Сургитрон» (радионожом). Позволяет производить бесконтактный разрез тканей и их коагуляцию с помощью высокочастотных радиоволн (3,8-4,0 МГц). Ткань рассекается как острием скальпеля, но совершенно бескровно.

Подготовка

Перед проведением биопсии шейки матки необходимо предварительное обследование, включающее консультацию гинеколога с осмотром на кресле, УЗИ органов малого таза , анализы мазков на флору и скрытые инфекции, бакпосев из влагалища, анализы крови (клинический, коагулограмма, на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С). Биопсии предшествует расширенная кольпоскопия, указывающая расположение подозрительных участков для взятия материала и цитологический мазок.

Биопсия шейки матки проводится сразу же после окончания менструации – на 5-7 день цикла. Это необходимо, чтобы заживление образовавшейся раневой поверхности произошло до начала следующей менструации. За несколько дней до процедуры необходимо исключить половые контакты, применение интравагинальных лекарственных форм (за исключением рекомендованных врачом). В день операции следует удалить волосы с лобка и гениталий, провести гигиенический туалет интимной зоны.

Методика проведения

В большинстве случаев биопсия шейки матки – это амбулаторная процедура. Операционные виды биопсии, требующие выскабливания цервикального канала, могут потребовать госпитализации в стационар одного дня. Манипуляция выполняется в малой операционной. Пациентка укладывается на гинекологическое кресло. Пункционная, радиоволновая и конхотомная биопсия проводятся без анестезии (либо с применением местного обезболивания лидокаином), ножевая – требует тотальной внутривенной анестезии.

После обнажения шейки матки влагалищными зеркалами, она фиксируется пулевыми щипцами за переднюю губу и низводится ко входу во влагалище. Биопсийный материал берется из наиболее подозрительных участков шейки матки одним из способов. При обнаружении множественных и кольпоскопически неоднородных патологических очагов рекомендуется забор нескольких образцов тканей. Если после взятия тканевого материала образовалась кровоточащая рана, ее прижигают или накладывают отдельные кетгутовые швы. Следующим этапом по показаниям выполняют ревизию и выскабливание цервикального канала с помощью кюретки малого диаметра.

После биопсии

В постбиопсийном периоде в течение 3–5 дней могут наблюдаться незначительные тянущие боли внизу живота, в течение 5–10 дней - умеренные кровянистые выделения. Необходимо соблюдать некоторые ограничения: в течение 14 дней воздержаться от половых контактов, исключить физические нагрузки, тепловые процедуры, спринцевание и использование тампонов. Контрольный осмотр проводится через 2-4 недели после биопсии шейки матки.

Возможные осложнения биопсии шейки матки (обильные кровянистые выделения, кровотечение из половых путей; повышение температуры, появление необычных выделений и болей вследствие развития инфекции в месте биопсии) встречаются достаточно редко.