Прием гормональных препаратов.

Отягощенный анамнез по онкологическим заболеваниям.

Работу, связанную с вредными производственными условиями.

Контакт с различными канцерогенными веществами.

Алкоголизм и курение.

Воздействие рентгеновских лучей и ионизирующего облучения.

Длительное пребывание на открытом солнце (УФ - облучение).

Травма органов мошонки.

Ряд генетических синдромов, например, Кляйнфельтера.

Симптомы и признаки рака яичка

Пальпируемое образование в мошонке, с отсутствием боли при надавливании,

Изменение формы мужской железы,

Нехарактерные ощущения в мошонке: покалывание, тяжесть, дискомфорт.

Стадии и виды герминогенных опухолей яичка

Опухоль желточного мешка.

Как определить рак яичка с помощью обследования

МРТ головного мозга.

МРТ при раке яичка

Рентгенография легких в 2-х проекциях.

Общий анализ мочи,

Кровь на онкомаркеры рака яичка,

Исследование гормонального фона мужчины:

2. хорионический гонадотропин,

4. плацентарная щелочная фосфатаза.

Лечение рака яичка

Прогноз для жизни – благоприятный (90-95%).

Последние статьи раздела:

Воспалительные явления в семенных пузырьках обозначают словом «везикулит». Состояние это является довольно серьезным. Обычно оно имеет инфекционную природу и может стать причиной бесплодия

Биопсия яичка - информативный малоинвазивный способ в диагностике причин бесплодия у представителей сильного пола. Помимо диагностических мероприятий, во время биопсии берут сперматозоиды

«Стероиды, синтетические гормоны, анаболики, ароматические анаболические стероиды» - эти слова знакомы андрологам, эндокринологам, некоторым пациентам с гипогонадизмом и, как ни странно

«Шишка на яичке», «нарост», «твердый шарик» - все это носит название «новообразование», и в ряде случаев, является «вершиной айсберга», за которой может скрываться все что угодно, от

Клиники и врачи

Всё о здоровье половых органов и мочеполовой системы,

Все статьи, расположенные на сайте, несут лишь ознакомительный характер. Конкретное лечение может назначить только врач!

Рак яичка

Рак яичка встречается у мужчин преимущественно в воз­расте 30-34 лет. Ежегодно регистрируются 1-2 случая на 100 тысяч населения.

В США и северных странах Европы эта опухоль при­влекает особое внимание специалистов, потому что за последние 40 лет число случаев заболевания среди молодых мужчин значитель­но увеличилось. Семинома в 4-5 раз чаще встречается у белых, чем у чернокожих. Интерес к этим опухолям обусловлен еще и тем, что в последние десятилетия получены истинные маркеры опухоли, ко­торые неоценимы при диагностике, планировании лечения, после­дующей разработке терапевтической стратегии и определении прог­ноза заболевания. Большинство больных при адекватной терапии может быть излечено.

Причины рака яичка

Причины возникновения тестикулярных опухолей изучены не­достаточно, хотя известно, что:

• у больных крипторхизмом риск развития опухоли яич­ка выше в 20-40 раз, чем у лиц с нормально опущенными яичками; риск возникновения опухоли яичка максимально повышается при билатеральном неспущении яичка; орхидопексия, произведенная до 6 лет, снижает, но не устраняет риск;
• имеется предрасположенность к возникновению семином в одной семье у братьев, особенно близнецов;
• нередко отмечается анамнестическая связь с травмой или пе­ренесенными инфекциями;
• назначение диэтилстильбэстрола в больших дозах во время беременности увеличивает риск рака яичка в 3 раза.

Патологическая анатомия рака яичка

Опухоли яичка могут происходить из клеток семенного эпите­лия (в 95% случаев) и других тканевых элементов (негерминогенные опухоли). В свою очередь герминогенные опухоли подразделяются на 4 морфологические группы: семиномы, тератомы, эмбриональный рак и хориокарциномы.

Сложность морфологической верификации опу­холи яичка связана с множеством типов клеток лимфоидного ряда: при тератобластоме - с разнообразием элементов тератомы и на­личием низкодифференцированной ткани, при хориокарциноме - с сочетанием участков геморрагического некроза с тератоидными структурами и ворсинчатыми образованиями.

Метастазирование злокачественных опухолей яичка, исключая хориокарциному, происходит преимущественно по лимфатическим путям: в парааортальные лимфоузлы до уровня ворот почки - при опухоли левого яичка и в паракавальные - при опухоли правого яичка. Вовлечение в процесс паховых лимфоузлов свидетельствует об инвазии мошонки. Отдаленные метастазы чаще всего бывают в легких, что связано с попаданием опухолевых клеток по лимфопутям в грудной проток, а затем в кровеносное русло. Несколько реже метастазирование происходит в печень, мозг и кости.

«Чистая» хориокарцинома характеризуется ранней и широкой гематогенной диссеминацией.

Симптомы рака яичка

Ведущим опорным симптомом является безболезненная опухоль от 1 до 10 см и более, которая может быть определена пальпаторно с высокой степенью достоверности.

Пальпацию проводят большим и указательным пальцами путем лег­кого перекатывания. При этом происходит скольжение яичка в связи с наличием жидкого содержимого между оболочками, что позволяет диф­ференцировать опухоль от придатка и водянки. Опухоль при пальпа­ции плотная, бугристая в одной из половин мошонки в виде узелка на одной из стенок яичка или по всей его поверхности. При диафаноскопии опухоль не просвечивается.

Многие медики пренебрегают пальпацией яичка со «скользящей пробой» и вспоминают об этом, когда обнаруживаются метастазы в легких, ретроперитонеальных лимфоузлах, появляется гинекомас­тия вследствие продукции опухолевыми клетками хорионического гонадотропина. При генерализации процесса развивается интокси­кация (потеря веса, анемия, слабость).

Диагностика рака яичка

Опухоли яичка дифференцируют с гидроцеле, эпидидимитом, орхитом, травмой, туберкулезом. Определенным подспорьем в диф­ференциальной диагностике являются просвечивание мошонки в проходящем свете (трансиллюминация), УЗИ. Диагноз гидроцеле не исключает рака яичка, так как примерно в 10% случаев последний может быть причиной гидроцеле.

Не менее важным является определение опухолевых маркеров рака яичка:

• человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ);
• эмбриоспецифического альфа-фетопротеина (АФП) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Предоперационное обследование включает рентгеногра­фию органов грудной клетки.

Любая опухоль, которая не отвечает на соответствующие тера­певтические мероприятия в течение 2 недель, должна расцениваться как возможно злокачественная, что является основанием для «от­крытого» исследования яичка. Если подозрение на опухоль яичка обычной пальпацией и другими исследованиями не снимается, то сначала осуществляют мобилизацию и пережатие на уровне пахово­го канала семенного канатика и его сосудов с помощью резиновых турникетов для предотвращения диссеминации опухолевых клеток, затем проводят «открытое» обследование. При сомнении в диагно­зе проводят экспресс-биопсию. При подтверждении выполняются перевязка сосудов, гемикастрация с высокой перевязкой семенного канатика (из внутреннего отверстия пахового канала).

Трансскротальная биопсия без предварительной перевязки со­судов абсолютно противопоказана.

Если результаты гистологического исследования подтверждают рак яичка, проводят стадирование путем выполнения следующих процедур:

• рентгенография грудной клетки, если она не была выполнена до операции; если результаты ее отрицательные, то выполня­ют рентгенотомографию всего легкого;
• компьютерная томография ретроперитонеального простран­ства (и печени - по показаниям); урографию и лимфографию в этих случаях не проводят;
• выявление опухолевых маркеров (АФП, ЧХГ, ЛДГ) радиоиммунологическими методами, которые повторяются после гемикастрации и ретроперитонеальной лимфодиссекции. Оценка результатов должна проводиться с учетом продолжи­тельности функционирования АФП (в течение 5 дней), а так­же ЧХГ (30 часов).

Трансабдоминальная ретроперитонеальная лимфодиссекция яв­ляется методом обнаружения минимальных метастазов (в том числе у 20% больных при отрицательных результатах компьютерной томо­графии) и выявления опухолевых маркеров. Вместе с тем при забрюшинной лимфодиссекции, если она двусторонняя, может возникнуть бесплодие, потому что нарушается эякуляция вследствие пересечения симпатических нервных стволов. Почти 100-процентная излечиваемость на ранних стадиях посредством химиотерапии и высокая - при проведении радикальной лимфодиссекции с сохранением симпати­ческого ствола у больных с доказанными поражениями забрюшинных лимфоузлов определила тенденцию к широкому использованию ука­занных методов в Европе и на других континентах. Радикальная лимфодиссекция является методом выбора, если нет обширного абдоми­нального или наддиафрагмального метастазирования. Она является одновременно диагностической и терапевтической процедурой.

Стадирование рака яичка

Правильная оценка стадии рака яичка по клиническим, иммунобиологиче­ским и патанатомическим данным является необходимым условием адекватного выбора лечения. К сожалению, не существует еще такой классификации, которая бы отражала все патологические варианты заболевания. Классификации по ТNМ и стадиям, широко исполь­зуемые в клиниках, представлены ниже.

Классификация рака яичка по стадиям:

Стадия 1 - опухоль ограничена яичком, забрюшинные лимфоузлы не поражены.

Стадия 2 - вовлечение забрюшинных лимфоузлов.

Стадия 2а - узлы менее 2 см в диаметре.

Стадия 2б - узел (узлы) рака яичка от 2 до 5 см в диаметре.

Стадия 2с - узел (узлы) более 5 см в диаметре (объемный процесс).

Стадия 3 - вовлечение в процесс лимфоузлов над диафрагмой или метастазы в легкие, печень, мозг, кости.

Классификация рака яичка по ТNМ:

Тis - преинвазивный рак (интратубулярная опухоль).

Т1 - опухоль ограничена яичком и придатком, без лимфатической инвазии, с вовлечением внутренней поверхности белочной обо­лочки.

Т2 - опухоль с инвазией лимфатических сосудов, инвазией белочной оболочки или придатка яичка.

Т3 - опухоль с инвазией семенного канатика.

Т4 - опухоль с инвазией мошонки.

Nх - состояние регионарных лимфатических узлов не определено.

N0 - нет метастазов рака яичка в регионарные лимфатические узлы.

N1 - метастазы рака яичка в одиночных лимфатических узлах до 2 см.

N2 - метастазы рака яичка в одиночных лимфатических узлах от 2 до 5 см или множественные лимфатические, но не более 5 см.

Лечение рака яичка

Семинома - высоко лекарственночувствительная и радиочувствительная опу­холь. Для больных с 1, 2а, 26 стадиями рака яичка радикальным лечением являет­ся орхофуникулэктомия с последующей радиотерапией на парааортальные и тазовые лимфоузлы (в дозе 25-30 Гр с двух противополож­ных полей - переднего и заднего). Радикальная лимфаденэктомия не обязательна.

У больных с 2с стадией рака яичка риск рецидива достигает 40% и более. При лечении таких больных вначале проводят полихимиотерапию.

Для 3 стадии рака яичка терапией выбора является полихи­миотерапия в том же режиме, что и при несеминомных опухолях. Затем в зависимости от эффекта проводят хирургическое и радио- терапевтическое лечение.

Прогноз больных с семиномой

При 1 стадии заболевания (75% всех больных) излечение посред­ством орхофуникулэктомии и радиотерапии составляет 95-100%. Излечиваемость пациентов со 2а стадией - 80-85%. При 3 стадии случаи излечения после радио- и химиотерапии без использования препаратов платины составляют 20-60%. С применением цисплатины этот показатель достигает 70-80% случаев полной доказанной ремиссии.

Лечение несеминомных опухолей яичка

При 1 и 2а стадиях заболевания оптимальным лечением явля­ется хирургическое (гемикастрация с высокой резекцией семенного канатика и лимфодиссекцией). Если метастазов в лимфоузлах нет, достаточно проведения 2 курсов химиотерапии.

При 26 стадии показана химиотерапия (2-4 курса). Назначение ее обязательно при 2с и 3 стадиях заболевания.

Наиболее широко используемыми химиопрепаратами являют­ся цисплатина, блеомицин и винбластин. Винбластин вследствие нейротоксичности в последнее время заменен этопозидом, оказы­вающим такой же терапевтический эффект. Для большинства боль­ных достаточно 4 курсов каждые 3 недели. При отсутствии реакции на стандартные схемы химиотерапии используют актиномицин D, адриамицин. Больным с полной ремиссией, доказанной иммунобиологически, имеющим резидуальные опухоли в брюшной полости, легких или головном мозге, показано хирургическое вмешательство, а не продолжение химиотерапии. В большинстве случаев обнаружи­ваются лишь некротические или зрелые ткани тератомы. Хирурги­ческое вмешательство теряет значение в активной фазе заболевания, например при наличии положительных опухолевых маркеров. При достигнутой ремиссии поддерживающая терапия не проводится.

Прогноз больных с несеминомными опухолями

90% больных с 1 стадией излечиваются орхофуникулэктомией с лимфаденэктомией. Очевидно, что у 10% из них впоследствии име­ет место рецидив. Частота рецидивов при 2а и 26 стадиях составляет 40-50% без химиотерапии и 1-8% - после химиотерапии. Более чем у 50% больных со 2с стадией (забрюшинными метастатическими поражениями лимфоузлов) удается достичь продолжительной пол­ной ремиссии. Прогноз намного лучше у больных с минимальными легочными метастазами, 95% из них могут быть излечены. Надежда на успех слаба у больных с обширными метастазами в легкие, печень или с высоким уровнем опухолевых маркеров.

Наблюдение после рака яичка

Поскольку нормальный уровень опухолевых маркеров не ис­ключает рецидива, внимательный клинический осмотр необходим.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Рак яичка – прогнозы выживаемости

Статистические данные по раку яичка

Следует сказать, что рак яичка встречается во всех странах. В Швейцарии и Дании уровень заболеваемости высокий, показатель равен 1-2%. В РФ заболеваемость данным видом рака не особо велика –1200 человек в год. Это составляет 0,6 % от количества больных раком у мужчин и 4,1 от заболеваний мочеполовой системы. В Японии показатель заболеваемости раком яичек составляет 0,8 нанаселения.

На севере Европы уровень заболеваемости раком яичка в 5 раз выше, чем на юге. По данным Европейского бюро ВОЗ, в 2010 году намужчин в разных странах определялся неодинаковый уровень заболеваемости.

Таблица №1. Заболеваемость раком яичек в разных странах мира

Израиль (еврейское население)

Израиль (нееврейское население)

США (мужчины с белой кожей)

США (Чернокожие мужчины)

Статистика рака яичка показывает, что по гистологическому строению опухолевой ткани существуют такие виды злокачественных новообразований этой локализации:

герминогенные опухоли (семиномы и несеминомы) диагностируются в 95% случаях;

образования, которые имеют особое гистологическое строение: (саркомы, лейдигомы и сертолимы) – в 1%.

Герминогенная опухоль яичка развивается чаще всего. Она имеет ряд особенностей:

a. в 99% случаях поражает мужчин среднего или молодого возраста;

b. возникает у 59% мужчин с белой кожей;

c. опухоль чувствительна к химиопрепаратам и лучевой терапии.

Пик заболеваемости гермиомой приходится на возрастлет. Несеминомой болеют чаще мужчины, возраст которых от 20 до 25 лет, а заболеванию семиномой подвержены лица мужского пола в возрасте от 30 до 45 лет. За последние три десятилетия заболеваемость раком яичек увеличивалась в пределах 10-30%.

Снижение заболеваемости раком яичек приходится на начало нашего века. Этому способствовало внедрение диагностики заболевания с помощью онкомаркеров, которые в 98% случаях позволяют обнаружить противоопухолевые антитела в крови на ранней стадии заболевания.

Прогноз заболеваемости в зависимости от причин рака яичек

На прогноз заболеваемости раком яичка влияют перинатальные факторы и отягощённая наследственность. Гормональный баланс во время беременности был нарушен у 76% матерей мальчиков, у которых впоследствии развился эмбриональный рак яичка. Наследственная предрасположенность имела место в 56% подростков. Риск заболевания у мальчиков, чьи отцы болели раком яичка, увеличивается в 2-4 раза, а у их братьев – в 8-9 раз.

К факторам риска, которые могут спровоцировать развитие рака яичка, относят повышенный уровень эстрогенов у беременной женщины (43%), возраст матери (35%), небольшое количество детей (97%), К этим факторам можно добавить влияния на мать во время беременности, например, повышенный уровень эстрогенов, возраст матери, небольшое количество детей, а также курение и и диетический фактор.

Курение матери не настолько влияет на яичко плода, как курение биологического отца. Это связано с тем, что у 78% курящих мужчин снижена подвижность сперматозоидов, а у 23% имеется азооспермия. У5% пациентов, переболевших раком одного яичка, со временем развивается опухоль во второй тестикуле.

С риском развития рака яичек связывают субфертильность мужчин. Так, крипторхизм в 10% случаях перерождается в злокачественное новообразование, поэтому при недоразвитом яичке его удаляют в пубертатном возрасте. Односторонний крипторхизм увеличивает риск развития рака яичка в 4-5 раз, а двухсторонний – в 9-10 раз.

Пожилой возраст родителей в 26% случаях является провоцирующим фактором рака яичка, поскольку с возрастом ухудшается характеристика спермы. Причины идиопатического рака яичка в 95% случаев можно установить при помощи инновационного диагностического метода, которым является изучение м-РНК сперматозоидов.

Смертность при раке яичка

Существует видимое различие в показателях частоты новых случаев рака яичка и количеством летальных исходов за один год. Так, в 2012 году во всём мире на 5-6 новых случаев рака яичка регистрировалась одна смерть, а в 2014 году – 21. Смертность от злокачественных новообразований яичка в Германии в 2,1 раза выше, чем в США. Данные о смертности от рака этой локализации в РФ отсутствуют.

Показатели смертности зависят от поздней диагностики новообразования и наличия метастазов. Следует обратить внимание на то, что 95% мужчин при ранней диагностике опухоли выздоравливают.

Прогноз

От 30 до 40% пациентов отмечают ноющую боль в яичках или же тяжесть в нижней половине живота и мошонке со стороны поражения опухолью. Приблизительно у 10% мужчин первым признаком заболевания является острая боль в яичке. У 11% пациентов первые симптомы заболевания выявляют только тогда, когда опухоль распространяется за пределы органа.

При негерминогенных опухолях яичка возможны дисгормональные расстройства. При этих опухолях в 25%-36% пациентов находят гинекомастию, обусловленную выработкой тканью опухоли хорионического гонадотропина. 60% мужчин жалуются на снижение полового влечения, дисэректильные расстройства и появление признаков феминизации. У54% подростков наблюдаются симптомы маскулинизации: ранняя мутация голоса, гирсутизм, микропенис, гипоплазия яичек, гиперразвитие мышечной и костной систем, частые эрекции и ранние поллюции.

У 15% пациентов появляются метастазы в шейных лимфоузлах, а в 55% - в паховых узлах. Метастазы в брюшную полость у 65% человек вызывают боль, изжогу или тошноту. В случае метастазирования опухоли в лёгкие 87% пациентов жалуются на кашель, одышку и кровохарканье. При распространении опухолевых клеток в костную ткань 98% пациентов жалуются на боль в костях.

Злокачественная опухоль яичка в 99% случаев развивается из зародышевых половых клеток. Вначале образуется карцинома in situ. Вследствие того, что яички окружены оболочками, опухоль продолжительное время не может распространиться за пределы органа. Только в 15% пациентов наблюдается прямое разрастание новообразования. Из-за того, что рак яичка происходит из зародышевых тканей, 98% лимфы оттекает от органа в парааортальные и околопочечные лимфатические узлы. Далее метастазы лимфатическим путём переносятся в подвздошные (98%) и медиастинальные (87%) лимфоузлы. В 40% случаях увеличиваются шейные лимфоузлы.

Для рака яичек характерен и гематогенный путь распространения метастазов. В 25% случаях запущенного рака яичка их можно обнаружить в лёгких, в 55% - в печени, в 10% в головном мозге, в11% пациентов – в костях и в 95% случаев в почках.

Для рака яичек характерен быстрый рост новообразования. Так, размер опухоли увеличивается вдвое задней. Выживаемость при своевременном лечении заболевания высока, она составляет 95-99%. При отсутствии адекватного лечения пациенты погибают в течение 2-3 лет. Терапия рака яичек даёт отличные результаты даже при наличии метастазов опухоли.

Для ранней диагностики рака яичка используют такие методы исследования:

ультразвуковое исследование мошонки (информативно в 99% случаях);

исследование онкомаркеров рака яичек, к которым относится α-фетопротеин и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), даёт положительные результаты в 5-10 % пациентов;

КТ и МРТ позволяют исключить метастазы в органы;

флюорография показана 100% пациентов для определения наличия или отсутствия метастазов рака яичка в лёгкие;

УЗИ органов брюшной полости помогает выявить метастазы в печень;

сцинтиграфия выявляет у 10% пациентов метастазы в кости.

Прогноз выживаемости при раке яичек зависит от стадии заболевания и метода лечения. На первой стадии заболевания 100% пациентов выполняют радикальную паховую орхидэктомию. Она эффективна в 99% пациентов. Далее, после получения результатов гистологического исследования опухоли, 98% пациентов назначают радиотерапию паховых и парааортальных лимфоузлов на стороне расположения опухоли. При таком лечении выживаемость составляет 95-99%, частота рецидивов заболевания находится в пределах 3%-5%.

Вторым вариантом лечения рака яичек является радикальное удаление поражённого яичка в комбинации с лучевой терапией, которую выполняют лишь тем 20% пациентов, у которых выявляют метастазы в регионарные лимфоузлы. При этом лечении показатель выживаемости не хуже и составляет от 92% до 99%.

Третий вариант лечения семиномы на первой стадии – это химиотерапия карбоплатином. Её назначают пациентам, которые не желают проходить курс радиотерапии после операции. Выживаемость при этом методе лечения составляет 89-91%.

При 2а стадии заболевания выполняют облучение лучами паховых и парааортальных лимфоузлов на стороне опухоли. Выживаемость после такого лечения – 95%. При 2а, 2с, 3-й и 4-й стадии назначают пациентам 4 курса химиотерапии этопозидом и цисплатином. Показатель выживаемости пациентов составляет 85-86%. Выживаемость пациентов с 4-й стадией рака яичек составляет всего лишь 57%.

Некоторым пациентам на 2в и2с стадии заболевания назначают радиотерапию. После такого лечения у 18% пациентов с 2в стадией и 38% мужчин, у которых имеется 3в стадия геминомы, наступает рецидив заболевания. Если же выполнить только радикальную орхидэктомию, то выздоровление наступает только в 70% случаях, в 30% пациентов наступает рецидив заболевания.

Рак яичка относится к категории злокачественных новообразований, которые легко выявляются и хорошо лечатся. Своевременная диагностика заболевания улучшает прогноз выживаемости.

Рак грудины – злокачественное новообразование, развивающееся в результате мутации костных клеток. В большинстве случаев он.

Рак желудка до сих пор является одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований органов пищеварения. В.

Рак молочной железы относится к визуальным формам рака. Это значит, что опухоль на ранней стадии.

Клиника оказывает плановую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю.

Добрый вечер! Девочки хочу услышать отзывы о ножах (пока сама не знаю о каких) в питере. Собираемс.

По КТ все нормально. По МРТ: определяются 7 очагов. Три исчезли совсем после кибер-ножа, три уменьши.

у моей сестры обнаружили аденокарценому,бдск.t2n1m0.сделали операцию по уиплу,сделали 3 курска химии.

Если у вас еще нет аккаунта, зарегестрируйтесь.

Причины возникновения рака яичек у мужчин и сопутствующие симптомы

Рак яичка - заболевание, распространенное у мужчин любого возраста. Отсутствие лечения и слишком поздняя диагностика недуга могут привести к летальному исходу. Различают несколько видов болезни, каждый из которых имеет свою симптоматику и прогноз.

Мужские яички находятся в мошонке и отделены друг от друга перегородкой. Каждое яичко имеет длину около 4-х сантиметров, ширину и толщину 3 и 2 сантиметра соответственно. Поверхность его гладкая и состоит из фиброзной оболочки, под которой находится паренхима яичка. В этих органах расположено множество канальцев, но производство сперматозоидов происходит только в извитых семенных канальцах, остальные канальцы служат только для их транспортировки.

Строение мужской мочеполовой системы

Факт: яички расположены на неодинаковой высоте - обычно левое несколько ниже правого: такая асимметрия возникает в младенчестве, когда ребенок начинает ходить.

Яички новорожденного находятся еще в брюшной полости, и за первый год жизни они опускаются в мошонку - это необходимо для поддержания нужной для созревания сперматозоидов температуры - 34,5 градуса. Сперматозоиды производятся под действием гормонов: под воздействием гипоталамуса происходит выработка в яичках тестостерона, который и стимулирует начало сперматогенеза. Тестостерон нужен и для развития других мужских половых органов, формирования вторичных половых мужских признаков и мужского поведения.

Сперматогенез начинается только под действием гормонов

Причины развития рака

Рак яичка может возникать из-за множества факторов. Тем не менее, точных причин его развития не выделено, существуют только группы риска, при попадании в которые шанс появления онкологии увеличивается. Кроме того, рак яичка может появиться и у детей - в основном это связано с патологиями внутриутробного развития или с проблемой неопущения яичек.

Факторы, предрасполагающие к развитию рака:

• высокий рост и недостаточное количество жировых отложений;
• воспалительные заболевания яичек;
• низкий иммунитет;
• ВИЧ-инфекция;
• травмы половых органов;
• неправильный подбор белья;
• нарушение гормонального фона;
• врожденные патологии яичек;
• генетическая предрасположенность;
• раннее половое созревание;
• курение, алкоголизм;
• вредное производство, плохое состояние окружающей среды.

Нарушения опущения яичек часто становятся причиной их заболеваний

Факт: азиаты и африканцы страдают подобным заболеванием в 10 раз реже, чем европейцы.

Виды патологии

В зависимости от вида рака яичка различаются симптомы, признаки, прогноз и лечение заболевания. Симптомы могут проявляться более ярко при одном виде опухоли и отсутствовать при другом, также это зависит от скорости ее распространения.

Виды злокачественных опухолей яичка:

1. Семинома. Чаще проявляется влет. Образуется из клеток, вырабатывающих сперматозоиды, имеет несколько видов. Достаточно медленно растущая опухоль. Несеминомные виды опухолей отличаются значительно более высокой скоростью роста.
2. Эмбриональный рак яичка. Выражается отсутствием четких границ образования, появлением кровоизлияний и некрозов; прогноз часто благоприятный.
3. Тератома. Встречается довольно редко, но в любом возрасте. Опухоль четко очерчена, содержит внутри участки тканей или органов, нетипичных для места локализации данного новообразования.
4. Опухоль желточного мешка (незрелый эмбриональный рак). Чаще обнаруживается у детей. Образуется из зародышевых клеток.
5. Полиэмбриома. Образуется из эмбриодных телец.

Рак яичка, распространившийся на семявыводящий проток

Факт: подавляющее большинство опухолей яичка - герминогенные, т.е. образующиеся из зародышевых клеток половых органов.

Стадии

Все онкологические заболевания разделяются по стадиям - чем ниже стадия, тем больше шансов на успешное лечение рака яичка у мужчин. Скорость развития стадий зависит от скорости роста опухоли и степени ее распространения, возможного проникновения в соседствующие органы.

Клетки метастазов распространяются по кровеносным сосудам

1. Образование опухоли, не выходящей за пределы яичка и не затрагивающей лимфоузлы. Прогноз на этой стадии благоприятный и шанс выживаемости может превышать 95%.
2. В результате прогрессирования опухоли поражаются забрюшинные лимфоузлы, иногда они поражаются метастазами.
3. Метастазирование в отдаленные лимфоузлы и органы.

• 3А - поражение легких и соседствующих с ними лимфоузлов, средний уровень онкомаркеров;
• ЗВ - поражение легких и более отдаленных лимфоузлов, присутствуют повышенные значения онкомаркеров;
• 3С - метастазирование в печень, головной мозг и т.д., высокий уровень онкомаркеров; иногда эта стадия рассматривается как четвертая.

1. Метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы. Сами метастазы имеют достаточно крупный размер.

Важно! Метастазы крупного размера вне зависимости от стадии онкологии необходимо удалять хирургическим путем.

Симптомы

Симптомы рака яичек у мужчин на начальных стадиях часто отсутствуют. Обычно первая симптоматика проявляется на второй и третьей стадиях заболевания, когда опухоль достаточно развита.

Водянка может быть вызвана раком яичка

Основные симптомы рака яичек:

• первый признак рака яичка - появление болевых ощущений в области мошонки, при прогрессировании заболевания боль может отдавать в поясничный отдел;
• появление сильной асимметрии в мошонке, изменение размера одного из яичек;
• отечность мошонки, ощущение тяжести;
• увеличение грудных желез - признак нарушения гормонального баланса;
• при пальпации в яичке ощущаются узлы, уплотнения;
• чрезмерное оволосение тела, вызванное гормональным нарушением, появляющимся на фоне поражения яичек;
• снижение либидо;
• быстрая утомляемость;
• проблемы с эрекцией;
• появление жидкости в мошонке;
• снижение аппетита.

Важно! Появление таких симптомов, как нарушение пищеварения, головные боли и/или ломота в костях в совокупности с вышеописанной симптоматикой говорит о распространении метастазов.

Диагностика

На МРТ снимке видна степень поражения органа

Диагностика заболевания проводится по установленной схеме, не зависящей от вида образования. Кроме того, определение рака яичка у ребенка и взрослого проводится одинаково.

• сбор анамнеза - ранее перенесенные и имеющиеся хронические заболевания, наличие подобных заболеваний у родственников, симптомы и признаки рака яичек в настоящий момент;
• медицинский осмотр - пальпация половых органов, определение степени болезненности образований, исследование грудных желез и выявление увеличения лимфатических узлов;
• общий и биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркер рака яичка;
• УЗИ половых органов и брюшной полости для определения наличия метастазов;
• проведение КТ и МРТ;
• биопсия образца опухоли для определения ее типа и степени злокачественности.

Мужчины, желающие иметь детей, могут законсервировать сперму

На ранних стадиях заболевания можно добиться полного излечения, а на более поздних - ремиссии и увеличения продолжительности жизни. Лечение рака яичка в основном носит хирургический характер даже на ранних стадиях болезни. Чаще всего удаляется пораженное яичко вместе с новообразованием и пораженными лимфоузлами - эта операция несложна и может проводиться с помощью лапароскопии. Сохранение одного яичка дает возможность иметь детей.

Важно! Чтобы узнать, сколько живут с раком яичка и сколько может прожить конкретный пациент, необходимо учесть степень онкологии, возраст пациента и вид опухоли.

Кроме операции, проводится лучевая и химиотерапия. Они необходимы для уничтожения раковых клеток, уменьшения опухоли и предотвращения рецидива заболевания. Гормональные препараты могут стать дополнением к лечению - их применяют для восстановления гормонального фона, нарушенного поражением яичек.

Препараты для химиотерапии вводятся внутривенно

Химиотерапия имеет очень много негативных последствий: большие ее дозы приводят к бесплодию, к отсутствию спермы, поражению почек и костных тканей. Кроме того, обычно пациенты тяжело ее переносят: состояние ухудшается, присутствует постоянная тошнота с приступами рвоты, выпадают волосы. Тем не менее, эти страдания дают человеку возможность сохранить жизнь.

Заключение

Рак яичек считается опасным для жизни и здоровья мужчины заболеванием. Для предотвращения его дальнейшего развития необходимо своевременно посещать лечащего врача, а при обнаружении симптомов не заниматься самолечением - это может только усугубить течение болезни.

Развиваются из высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад, который может быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей: семиномы яичка, дисгерминомы яичка, эмбрионального рака, хорионэпителиомы, тератомы, а также опухолей, сочетающих структуры этих новообразований. Э. р., как и другие герминогенные опухоли, может первично локализоваться в яичниках и яичках, а также располагаться экстрагонадно - в пресакральной области, забрюшинном пространстве, стредостении, в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга, в области шишковидного тела, в полости носа и челюстях. Возникновение опухоли вне половых желез объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад в период эмбрионального развития (4-5-я нед.).

Макроскопически опухоль имеет форму узла с четкими границами, образованного мягковатой серо-белой тканью, в которой часто встречаются очаги некроза и кровоизлияний, иногда видны мелкие кисты. Микроскопически различают Э. р. взрослого типа, юношеского типа и полиэмбриому. Как правило, эти опухоли сочетаются друг с другом, а также со зрелой или незрелой тератомой, семиномой, хорионэпителиомой. Э. р. взрослого типа наиболее часто наблюдается в яичках у мужчин в возрасте 20 до 30 лет. Э. р. юношеского типа (синоним: опухоль желточного мешка, опухоль эндодермального синуса, внезародышевого типа, юношеского яичка, орхиобластома) чаще встречается в яичках у мальчиков в возрасте от 3 1 / 2 мес. до 3 лет и имеет относительно благоприятное течение.

Эмбриональный рак, особенно взрослого типа, отличается высокой степенью злокачественности. Наиболее рано метастазы появляются в забрюшинных (париетальных), иногда в надключичных лимфатических узлах и лимфатических узлах средостения. Гематогенное чаще происходит в легкие и .

Лечение - оперативное удаление первичного узла опухоли и регионарных лимфатических узлов с последующей химиотерапией (см. Опухоли). Прогноз зависит от типа Э. р.; наименее благоприятный при Э. р. взрослого типа.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Эмбриональный рак" в других словарях:

I (cancer) злокачественная опухоль, возникающая из клеток эпителия кожи, слизистых оболочек и паренхиматозных органов. Иногда термин «рак» используют для обозначения всех злокачественных новообразований. Строение опухоли в значительной степени… … Медицинская энциклопедия

- (с. embryonale; син. тератокарцинома) тератобластома, состоящая из недифференцированных эпителиальных элементов, формирующих железистоподобные сосочковые и солидные структуры … Большой медицинский словарь

МКБ 10 … Википедия

I Яичко (testis) парная мужская половая железа, в которой образуются половые клетки (Сперматозоиды) и мужские половые гормоны. Яички имеют овальную форму и плотную консистенцию (рис. 1, 2), расположены в мошонке (Мошонка). Длина Я. у взрослого… … Медицинская энциклопедия

ОПУХОЛИ ЯИЧЕК - мед. Опухоли яичек составляют 2% всех злокачественных новообразований у мужчин, возникают в любом возрасте, но чаще между 15 и 35 годами. Предрасполагающие факторы: крипторхизм (сочетание опухоли и крипторхизма отмечают в 16% наблюдений,… … Справочник по болезням

ОПУХОЛИ ЯИЧЕК - в большинстве случаев носят злокачественный характер. Чаще они встречаются в возрасте 15 – 35 лет. Поражается обычно одно яичко, чаще правое. Факторами, предрасполагающими к развитию опухолей яичек, являются крипторхизм, травмы органов мошонки,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Онкомаркеры специфические вещества, которые обнаруживаются в крови и/или моче больных раком. Содержание 1 История открытия 2 Задачи, решаемые при использ … Википедия

ЛЕГКИЕ - ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… …

I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более … Медицинская энциклопедия

КОСТНЫЙ МОЗГ - (medulla ossium), мягкая масса, выполняющая в костях все пространства, не занятые собственно костной тканью. Различают два основных типа К. м.: красный и желтый. 1. Красный (medulla ossium rubra, он же деятельный, клеточный, лимфоидный,… … Большая медицинская энциклопедия

2102 0

Эмбриональная карцинома. Embryonal carcinoma. 9070/3

Обычно в эмбриональном раке выявляются структуры опухоли желточного мешка.

Опухоль крайне редко наблюдается у пациентов в препубертатном возрасте. пик выявляемости приходится на 30 лет.

Клинически характерно повышение уровня плацентарной щелочной фосфатазы (PLAP) , лактатдегидрогеназы (LDH) , СА-19-9 в сыворотке. На момент постановки диагноза 40% больных уже имеют отдаленные метастазы.

Макроскопически эмбриональный рак обычно представлен нечетко очерченным узлом серовато-белого цвета с участками некроза и кровоизлияния. Микроскопически выявляются участки трех типов, представленные примитивными анапластическими эпителиальными клетками.

В солидных участках клетки расположены в виде диффузных полей (рис. 4.15), в других участках определяются железистоподобные структуры, выстланные кубическими или вытянутыми клетками (рис. 4.16).

Рис. 4.15. Эмбриональный рак. Солидное строение; поля примитивных анапластических эпителиальных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Рис. 4.16. Эмбриональный рак. Железистые структуры, тубулярные структуры из примитивных эпителиальных клеток, образующие железы. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Также имеются папиллярные структуры, строма сосочков может быть выраженной или слабо развитой (рис. 4.17).

Рис. 4.17. Эмбриональный рак. Папиллярные структуры, образованные примитивным эпителием. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Для всех форм эмбриональной карциномы характерны поля эозинофильного коагуляционного некроза. Клетки опухоли имеют широкую цитоплазму, полиморфные гиперхромные ядра с крупными нуклеолами. Митотическая активность высокая. Эмбриональная карцинома часто сочетается со структурами внутриканальцевого рака, для которых типичны центральные некрозы по типу комедокарциномы.

Часть некрозов подвергается дистрофической кальцификации с образованием так называемых гематоксилин окрашиваемых телец. Иногда происходят дегенеративные изменения и клетки могут напоминать синцитиотрофобласт, что приводит к ошибочному диагнозу хориокарциномы.

В несеминомных герминогенных опухолях, включая эмбриональную карциному, зачастую трудно оценить наличие сосудистой инвазии, интратубулярные структуры могут имитировать интраваскулярные. Если в смешанных герминогенных опухолях имеется врастание в сосуды, то именно эмбриональный рак служит ангиоинвазивным элементом.

Дифференцировать эмбриональную карциному следует с опухолью желточного мешка, типичной семиномой, особенно с ее тубулярными и псевдожелезистыми структурами, и анапластической сперматоцитарной семиномой.

Опухоль желточного мешка. Yolk sac tumour. 9071/3

Макроскопически опухоль желточного мешка у детей представлена солидным одиночным гомогенным узлом серо-белого цвета с миксоидной или желатиноидной поверхностью разреза, могут быть мелкие кисты. У взрослых опухоль обычно гетерогенная, с включением кровоизлияний, некрозов и множественных кист различного размера.

Микроскопическое строение сложное и весьма разнообразное: опухоль может содержать микрокистозную часть, структуры эндодермального синуса, папиллярные, солидные и альвеолярные структуры, макрокисты (рис. 4.18). Могут наблюдаться участки миксоматоза, очаги саркоматоидного и гепатоидного строения.

Рис. 4.18. Опухоль желточного мешки. Микрокисты в опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х 400

Микрокистозная часть опухоли содержит вакуолизированные клетки. Довольно крупные вакуоли, расположенные в цитоплазме, делают клетки похожими на липобласты, хотя вакуоли не содержат липидов. В части случаев клетки формируют своеобразные цепочки, окружающие внеклеточные пространства, и образуют ретикулярные участки.

Микрокистозная часть нередко включает миксоидную строму. Участки эндодермального синуса содержат центральный сосуд, включающий участок фиброзной стромы, в котором расположен анаплазированный эпителий. Эти структуры, напоминающие эндодермальный синус, иногда называют гломерулоидными или тельцами Шиллера-Дюваля (рис. 4.19 и 4.20).

Рис. 4.19. Опухоль желточного мешка. Тельца Шиллера-Дюваля (структуры эндодермального синуса) в опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рис. 4.20. Опухоль желточного мешка. Экспрессия PLAP. Иммуногистохимическое исследование с антителами к PLAP. х200

Папиллярная часть опухоли содержит сосочковые структуры с наличием фиброваскулярной стромы или без нее. Клетки, покрывающие сосочки, кубические, столбчатые или напоминают шляпки гвоздей (hobnail). Папиллярная часть нередко смешивается со структурами эндодермального синуса.

Солидная часть сходна по строению с семиномой и состоит из полей клеток со светлой цитоплазмой и четкими клеточными границами, однако характерные для семиномы фиброзные перегородки с густой лимфоидной инфильтрацией отсутствуют, клетки менее мономорфные, чем в семиноме.

Часть солидных участков содержит заметные тонкостенные сосуды и единичные микрокисты. Хорошо сформированные железы присутствуют примерно в 1/3 опухолей желточного мешка . Миксоматозная часть характеризуется наличием элителиоидных и веретеновидных опухолевых клеток, рассеянных в богатой мукополисахаридами строме.

Также имеются многочисленные сосуды. G. Telium описал эту часть как «ангиобластическую мезенхиму». Саркоматоидная часть опухоли желточного мешка состоит из пролиферирующих веретеновидных клеток, иногда напоминающих эмбриональную рабдомиосаркому, однако экспрессирующих цитокератины.

Гепатоидные участки наблюдаются примерно в 20% опухолей желточного мешка. Они состоят из мелких полигональных эозинофильных клеток, формирующих поля, гнезда и трабекулы. Клетки содержат круглые пузырьковидные ядра с заметными ядрышками. Как правило, отдельные части опухоли желточного мешка трудно дифференцировать, так как они смешиваются и переходят одна в другую.

Опухоль желточного мешка необходимо дифференцировать с семиномой, эмбриональным раком, ювенильным вариантом гранулезоклеточной опухоли. Прогноз опухоли нередко определяется возрастом, у детей он благоприятный и 5-летняя выживаемость превышает 90%; уровень AFP также связан с прогнозом.

Хориокарцинома и другие трофобластичексие опухоли. Choriocarcinoma and other throfoblastic tumors

Типично гематогенное метастазирование с поражением легких, головного мозга, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , хотя могут выявляться метастазы и в забрюшинных лимфоузлах. Описаны единичные случаи метастазов в коже и поджелудочной железе. У больных отмечается резкое повышение уровня hCG в сыворотке.

При макроскопическом исследовании ткань яичка может выглядеть нормально. но обращают на себя внимание участки кровоизлияния и некроза на поверхности разреза. Классическая хориокарцинома состоит из беспорядочно расположенных одноядерных трофобластических клеток со светлой цитоплазмой и многоядерных клеток синцитиотрофобласта с кляксообразными ядрами и плотной эозинофильной цитоплазмой.

В клетках синцитиотрофобласта могут быть лакуны, заполненные эритроцитами. В центре опухоли и в окружающей ткани нередко выявляются участки кровоизлияния. Диагностические клетки обнаруживаются преимущественно по периферии опухоли.

В высокодифференцированных хориокарциномах клетки синцитиотрофобласта окружают или накрывают клетки трофобласта, что придает им сходство с ворсиной хориона. В некоторых случаях в клетках синцитиотрофобласта скудная цитоплазма и дистрофические изменения. Иногда в опухоли отсутствует бифазный компонент смешанного синцитиотрофобласта, вместо него обнаруживаются только атипичные клетки трофобласта, такие опухоли называют монофазной хориокарциномой.

В яичке могут быть и другие трофобластические опухоли помимо хориокарциномы. Одна из них - трофобластическая плацентарная опухоль, напоминающая одноименную опухоль матки. Новообразование состоит из клеток переходного трофобласта, которые окрашиваются плацентарным лактогеном человека. Некоторые трофобластические опухоли содержат клетки, напоминающие цитотрофобласт и выстилающие кисты с геморрагическим содержимым.

Для выявления пролиферации трофобласта можно использовать антитела к hCG. Экспрессия hCG более выражена в клетках синцитиотрофобласта и в одноядерных клетках трофобласта, которые служат переходным вариантом к синцитию. Клетки цитотрофобласта обычно не содержат hCG или экспрессируют его слабо.

В клетках синцитиотрофобласта и трофобласта можно обнаружить экспрессию специфичных для беременности белков плацентарного лактогена человека и в1-гликопротеида. Данные белки не синтезируются клетками цитотрофобласта. Синцитиотрофобласт содержит ингибин-а. В 50% хориокарцином выявляют PLAP, в 25% клетки синцитиотрофобласта и цитотрофобласта экспрессируют раково эмбриональный антиген (СЕА) .

Цитотрофобласт и синцитиотрофобласт экспресси руют цитокератины, в т. ч. цитокератины (СК7, СК8, СК18 и CR19) . Экспрессия эпителиального мембранного антигена (ЕМА) отмечается приблизительно в половине хориокарцином. чаще в клетках синцитиотрофобласта. в то время как большинство других опухолей яичка (за исключением тератоидных) ЕМА не экспрессируют.

Фрагменты трофобласта могут встречаться о других герминогенных опухолях яичка; они определяются в виде гнезд или отдельных клеток, утрачивается двухкомпонентная структура хориокарциномы. Например, клетки синцитиотрофобласта, нередко обнаруживаемые в семиномах, диффузно распределены в опухоли, одноядерные клетки трофобласта отсутствуют.

От хориокарциномы эти опухоли отличаются отсутствием некрозов, отрицательной реакцией с hCG и положительной с ОСТ 3/4. В редких случаях эмбриональный рак трансформируется в хориокарциному. При наличии кровоизлияний и отсутствии экспрессии hCG и ОСТ-3/4 многоядерными клетками целесообразно поставить диагноз хориокарциномы. Монофазные хориокарциномы необходимо дифференцировать с семиномой и солидным ростом опухолей желточного мешка.

Андреева Ю.Ю., Франк Г.А.