Понятие
Грязелечебница - лечебно-профилактическое или оздоровительное учреждение для проведения процедур с применением лечебных грязей. Грязелечебницу совмещенная в одном здании с водолечебницей, называется водогрязелечебницей.

История
Первая грязелечебница в России - «теплые парники и холодная купальня для грязевых и песчаных панн» - была построена в Одессе на Куяльницком лимане в 1833 г. В дореволюционной России были лишь единичные грязелечебницы на крупных бальнеологических курортах. В течение нескольких десятилетий было построено много новых грязелечебниц (в Анапе, Железноводске, Краинке, Нальчике, Сергиевских Минеральных Водах и др.), а также реконструированы и расширены старые.

Структура
Каждая грязелечебница должна иметь следующие обязательные помещения: кабинет врача, грязевой зал с процедурными кабинетами, помещения для приема гинекологических, ректальных, электрогрязевых процедур, комната отдыха после приема процедур. Могут быть зал для ЛФК (лечебная физкультура), кабинет для массажа, а также производственные помещения: грязевая кухня, хранилища для запаса свежей грязи и бассейны для ее регенерации, помещения для мойки брезентов И простыней с сушильной камерой, контрольная лаборатория для проведения анализа грязи. Кроме того, предусматриваются административно-хозяйственные помещения, комната для обслуживающего персонала с душем и индивидуальными шкафами для одежды.
По структуре помещений различают два вида грязелечебниц: а) с грязевыми кушетками в индивидуальных кабинах, к которым примыкают раздевальные кабины: б) с грязевыми кушетками в общем зале и раздеванием больных в общей раздевалке, разделенной на кабины.

Процедуры
Грязевые аппликации проводят на специальных грязевых кушетках высотой 50 см, шириной 70 см, длиной 190 см. Кушетка должна быть полумягкой (с поролоном), покрытой водонепроницаемым материалом, с опускающимся и поднимающимся головником. Для наложения аппликации на кисть, предплечье предназначены столики высотой 72-75 см, размеры крышки столика 43×43 см.
Для обмывания больных после лечебных процедур душем температура воды должна быть 36-37°С, подводить воду следует через общий смеситель, обеспечивающий постоянство температуры.
Простейший способ нагрева грязи - по принципу водяной бани. Грязь в небольших сосудах (ведрах, канистрах и др.) опускают в горячую воду на 40-50 мин. При таком способе физико-химические свойства грязи почти не изменяются.
Для индивидуальных целей можно устроить мини-грязелечебницу по методу, предложенному А.Н. Бунеевым, особенно удобному для приготовления ректальных и вагинальных грязевых тампонов. Для этой цели следует использовать способ электронагрева грязи в небольших деревянных ящиках.

Грязи
Для обозначения всего разнообразия лечебных грязей Комитетом Международного общества медицинской гидрологии предложен термин «пелоид» (от греч. слова «pelos» - ил или глина): «Пелоидами называют вещества, которые образуются в естественных условиях под влиянием геологических процессов, и в тонко-измельченном состоянии, будучи с водой, применяются с лечебными целями в виде ванн и местных аппликаций».
Лече́бные гря́зи - илистые осадки водоёмов, торфовые отложения болот, глинистые породы грязевых сопок, которые применяются в нагретом состоянии для грязелечения. В составе лечебных грязей выделяют: грязевой раствор - вода и растворённые в ней соли, органические вещества, газы; грубодисперсную часть (силикатные частицы, гипс, карбонаты и фосфаты кальция, карбонаты магния и другие соли, органические остатки); коллоидный комплекс - тонкодисперсная часть (органические, неорганические вещества и органоминеральные соединения). Лечебные грязи содержат также ряд микроорганизмов и антибактериальных веществ.
Лечебная грязь есть результат сложных многолетних процессов химической и биологической природы. Как правило, она не похожа на обычную грязь, отличаясь от неё характерным матовым блеском и тёмно-серым, до чёрного, цветом. Применение грязей возможно и в домашних условиях, но следует иметь в виду, что это, всё же, лечебное средство со сложным действием.
Для грязелечения наиболее широко применяются сульфидные иловые грязи, сапропели и торфы.

Сапропели
Сапропели - иловые отложения преимущественно органического состава с небольшой примесью минеральных веществ, образующиеся в основном в пресных (реже в слабоминерализованных) водоемах в результате микробиологического разложения водорослей и других растительных, а также животных остатков.
Сапропе́ль (от греч. saprós - гнилой и pelós - ил, грязь) - это многовековые донные отложения пресноводных водоёмов, которые сформировались из отмершей водной растительности, остатков живых организмов, планктона также частиц почвенного перегноя, содержащий большое количество органических веществ, гумуса. Лигнино-гумусовый комплекс, углеводы, битумы и другие в коллоидном состоянии.
Сапропель (сапропелевая грязь (нативная) используется в лечебной (физиотерапевтической) практике для аппликаций, разводных ванн для грязелечения.
Окраска сапропелей бывает оливковая, коричневая, серая, розовая, черная. Они характеризуются высокой влажностью и теплоемкостью, низкой минерализацией грязевого раствора. По видовому составу органических остатков сапропели подразделяются на водорослевые и зоогеновые, гумусовые и торфянистые, глинистые и известковистые. Наиболее известные образования сапропелей - в озерах тундровой, лесотундровой и лесной зон.

Лечебное воздействие грязей
Лечебное влияние грязей на организм человека складывается из действий теплового, механического и физического факторов. Выраженность этого влияния зависит не только от исходного состояния организма больного, но и от физико-химических свойств грязей различных типов. Нагретые лечебные грязи долго удерживают тепло и постепенно отдают его телу. Благодаря этому грязевые процедуры переносятся относительно легко при температуре, которая при водных процедурах была бы непереносимой.
Помимо теплового фактора, играющего главную роль в механизме действия грязевых процедур, существенное значение имеет химическое раздражение кожи и действие содержащихся в грязях сероводорода, аммиака и некоторых газообразных веществ, проникающих непосредственно через кожу в организм. Воздействуя на нервные окончания кожи, лечебная грязь рефлекторно, через высшие нервные центры, оказывает влияние на деятельность нервной системы, кровообращение, железы внутренней (эндокринной) секреции, на процессы обмена веществ и др. Лечебные грязи способствуют усилению кровообращения в пораженном участке тела или органе, рассасыванию очагов воспаления, улучшению процессов обмена веществ, стимуляции восстановительных процессов, нормализации деятельности желез внутренней секреции.

Показания к грязелечению
Заболевания опорно-двигательного аппарата. К ним относятся артрит и полиартрит травматического, инфекционного и дистрофического характера в хронической стадии затихающего обострения; ревматоидный полиартрит, ревматизм (суставная форма) в неактивной стадии (не ранее чем через 8-9 месяцев после обострения), заболевания позвоночника и суставов (остеохондроз, спондилоартроз и спондилоартрит в хронической стадии, болезнь Бехтерева при минимальной степени активности процесса); болезни и травматические повреждения костей, мышц и сухожилий - переломы с замедленной консолидацией, остит и периостит, миозит, фибромиозит, бурсит, тендовагинит, различного рода контрактуры (например, после ожогов, флегмон), остеомиелит без признаков активности воспалительного процесса, трофические язвы, длительно незаживающие раны.
Болезни и последствия травм центральной нервной системы: инфекционно-токсические заболевания центральной нервной системы: менингоэнцефалит, арахноидит, энцефалит, токсические энцефалопатии, миелит, в том числе эпидемический полиомиелит (все заболевания по окончании острого периода); спинная сухотка без выраженной кахексии; последствия ранений и других травм спинного мозга, его оболочек; последствия кровоизлияний в спинной мозг (не ранее чем через 2 месяца после травмы); последствия травм головного мозга при отсутствии эпилептических припадков и психических расстройств.
Болезни и последствия травм периферической нервной системы: радикулит, в том числе связанный с заболеваниями позвоночника, с гинекологической патологией в хронической стадии и стадии затихающего процесса; состояния после операций на межпозвоночных дисках: полирадикулоневрит, полиневрит, плексит, неврит инфекционного, инфекционно-аллергического и токсического характера в подострой и хронической стадиях, вегетативный полиневрит, вибрационная болезнь в подострой и хронической стадиях; последствия ранений и других травм периферических отделов нервной системы, не требующие оперативного вмешательства.
Болезни женских половых органов: заболевания матки и ее придатков воспалительного характера; эрозия шейки матки (при исключении злокачественности); бесплодие на почве воспалительных заболеваний яичников, нерезко выраженная функциональная недостаточность яичников. «Болезни мужских половых органов: хронический простатит, эпидидимит, орхит, везикулит.
Болезни органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне периода обострения, особенно при наличии воспалительных инфильтратов и спазмов, недостаточности моторной функции желудка, перигастрит, перидуоденит, хронический колит, гепатит, холецистит, холангит (некалькулезный), перихолецистит.
Болезни уха, горла, носа: хронические атрофические и субатрофические процессы в носоглотке. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа, хронический тонзиллит в стадии компенсации, хронические воспалительные заболевания уха.
Болезни глаз: неврогенный кератит, язва и бельмо роговой оболочки; травматические поражения глазного яблока, компенсированные формы глаукомы, пигментная дегенерация сетчатки, атрофия зрительного нерва и др. (по усмотрению врача).
Болезни кожи: хронические формы экзем; нейродермит и псориаз вне стадии обострения.
Болезни периферических сосудов: флебит, последствия тромбофлебита (инфильтрат, язва) не ранее чем через 3 месяца после обострения.
Остаточные явления после ожогов и отморожений (рубцы, трофические язвы и др.).
Как видим, показания к лечению грязями весьма разнообразны. Конечно, при каждом конкретном заболевании показания для грязелечения устанавливает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей течения того или иного заболевания у своего пациента.

Противопоказания
К основным противопоказаниям для грязелечения относятся следующие заболевания: острые воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, заболевания крови, кроветворных органов, кровотечения и наклонность к ним; туберкулез любой локализации, недостаточность кровообращения II и III стадии, выраженные формы атеросклероза, эндокринные заболевания и болезни обмена веществ (ожирение III и IV степени, тяжелые формы тиреотоксикоза, микседемы, сахарного диабета и др.); заболевания почек и мочевыводящих путей; все сроки беременности; психические заболевания, в том числе прогрессивный паралич и наркомания; тяжелые формы неврозов, некоторые формы эпилепсии; цирроз печени, все формы желтух в острой стадии; полиартрит с прогрессирующим течением, с тяжелыми деформациями, анкилозами; остеомиелит при наличии крупного секвестра или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге.

Методика
При выборе методических приемов грязелечения и его вариантов исходят из учета формы заболевания, локализации, фазы и стадии патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, общей реактивности организма больного.
Различают общие и местные грязевые процедуры.
Общие грязевые ванны из густой грязи приготавливают путем разведения грязи рапой или менее концентрированной минеральной водой в различных соотношениях (например, ⅔ рапы и ⅓ грязи). Применяют эти процедуры преимущественно при генерализованных формах поражения (например, полиартрите) и сопутствующих функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы.
Наибольшее распространение имеет аппликационная методика. Gри общих грязевых аппликациях обмазывают грязью все тело больного, за исключением головы и передней поверхности грудной клетки. На лоб кладут холодный компресс или пузырь со льдом. Такая методика грязелечения используется преимущественно для лечения больных с распространенными формами поражения (при полиартрите, полирадикулоневрите и др.) без расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы.
При местных же аппликациях грязь накладывают на участок тела или часть тела: область живота, спины, поясницы, суставы и др. Место наложения грязевой аппликации определяется локализацией патологического процесса, степенью его активности.
В практике грязелечения местные грязевые аппликации получили определенные наименования по месту их наложения: грязевые «чулки», «носки», «перчатки» (при наложении грязи на конечности и суставы) для лечения больных невритом, артритом и др.; грязевые «брюки» (на газ И на ноги) при радикулите, последствиях травм спинного мозга и др.; «трусы» (на таз и верхнюю часть бедер) при заболеваниях органов малого таза; «воротник» (на заднюю поверхность шеи, верхнюю часть спины и надключичные области - «воротниковая область») при заболеваниях головного мозга, глаз, шейного отдела позвоночника, верхних конечностей и др.; “бюстгалтеры” - на молочные железы (при гинекологических заболеваниях).
К местным грязевым процедурам относятся и грязевые компрессы. Их применяют при заболеваниях суставов, преимущественно в подострой стадии. На плотно прилегающую к коже марлевую салфетку накладывают слой грязи толщиной 1-2 см и покрывают его клеенкой, затем ватником, и все это укрепляют бинтом или полотенцем. Такой компресс больной может держать 5-6 часов.
Выделяют следующие варианты аппликационного грязелечения: интенсивное и щадящее (митигированное). При методике интенсивного грязелечения процедуры с относительно высокой температурой грязи (44- 46-48°С) назначают 2-3 дня подряд с одним днем отдыха, продолжительность процедуры 15-20 минут, курс лечения - 14-15 процедур. Грязелечение по интенсивной методике показано для лечения остаточных явлений заболевания или в стадии стойкой ремиссии без признаков нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
При щадящем грязелечении процедуры назначают через день или даже реже, продолжительность процедуры 10-15 минут, температура грязи 38-40°С, на курс - 10-12 процедур. Такая методика находит широкое применение для лечения заболеваний воспалительного характера с умеренной активностью процесса или при наличии сопутствующих нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенностью щадящей методики грязелечения является то, что грязевые аппликации накладывают на соответствующие рефлексогенные зоны.
Щадящий прием грязелечения нашел особенно широкое применение в лечении заболеваний центральной нервной системы, при прогрессирующей мышечной дистрофии, остаточных явлениях клещевого энцефалита, диэнцефального синдрома, шейном остеохондрозе и др.
Полостное грязелечение заключается во введении грязевых тампонов во влагалище или в прямую кишку при лечении заболеваний органов малого таза. Грязь для тампонов тщательно обрабатывают, протирая ее через густое металлическое сито. Влагалищный грязевый тампон (температура его 46-48°С) чаще всего вводят с помощью мягкой резиновой трубки длиной 30 см и оставляют на 30-40 минут (иногда дольше), после чего грязь из влагалища удаляют энергичным орошением водой с температурой 40-42°С на гинекологическом кресле.
Процедуры проводят через день, на курс лечения 10-15 процедур.
Ректальный тампон медленно вводят в прямую кишку с помощью специального шприца. Введенная в кишку грязь остается до наступления дефекации. Температура грязи 38-46°С, процедуры проводят через день, на курс лечения - 10-15 процедур. Для такого рода процедур имеется «унифицированный шприц» с наконечниками разного диаметра, пригодный для введения как влагалищных, так и ректальных тампонов.
Полостное грязелечение часто сочетается с местными аппликациями на «трусиковую зону».
Существуют методики лечения грязевыми аппликациями контрастных температур. Так, при вибрационной болезни накладывают сапропелевую грязь (температура 46-50°С) на область кистей в виде «коротких перчаток» и с температурой 26-28°С - на «воротниковую зону». Процедуры продолжительностью 15-20 минут назначают через день, на курс лечения - 10-12 процедур.
Широкое распространение приобретают методики использования грязевого раствора и препаратов из лечебных грязей, особенно удобные для лечения во внекурортных условиях, - пелоидина, гумизоля, пелобиола и др.
Грязевой раствор получают путем отжима, фильтрации, центрифугирования грязи; препараты из грязевого раствора применяются для компрессов, орошений, полосканий, инъекций и в методиках электрофореза. Препарат пелоидин применяют путем употребления его внутрь, в клизмах, а также наружно для компрессов. Об этом и других препаратах для индивидуального лечения на дому скажем несколько позже.
Проводят также методики лечения грязью, сочетанного с электролечением; при этом имеет место одновременное влияние лечебной грязи и постоянного тока (гальваногрязелечение) или электромагнитного поля высокой частоты (индуктогрязелечение), что повышает противовоспалительное влияние грязи.
При грязелечении можно пользоваться также общими минеральными ваннами (сероводородными, хлорид-ными, натриевыми, радоновыми и др.).
Чередование грязелечебных процедур и процедур электролечения или приема общих минеральных ванн повышает эффективность воздействия на патологический процесс.
Грязелечение можно сочетать с лечебной физкультурой, массажем, механотерапией, натяжением позвоночника, медикаментозным лечением.
С грязелечением нельзя совмещать в один и тот же день общие минеральные ванны и другие тепловые процедуры, УФ-облучения, холодные и прохладные души, морские купания. Такого рода процедуры следует чередовать.

Способ применения
При грязелечении применяют главным образом аппендикационный метод, т.е. наложение лечебных грязей на все тело больного, за исключением головы и области сердца (общие аппликации); или на отдельную часть или участок тела (местные аппликации). Последние применяют чаще.
При аппликации больного укладывают на специально подготовленную кушетку и после наложения укутывают. По окончании грязевой процедуры с больного снимают грязь, и он обмывается под дождевым душем с температурой воды 36-37°С.
При некоторых заболеваниях применяют так называемое «полостное» грязелечение: при гинекологических заболеваниях грязевые тампоны вводят во влагалище, при урологических заболеваниях у мужчин - в прямую кишку.

Периодичность
Обычно курс грязелечения проводят один раз в год. Иногда, по показаниям, чаще. Интервал между курсами не менее 6 месяцев.

Памятка для принимающих грязевые процедуры

1. Грязевые процедуры относятся к высокоактивным способам лечения.
2. Принимайте грязевые и водные процедуры после легкого завтрака и не ранее как через два часа после обеда.
3. Ссадины и раздражения на особо чувствительных участках кожи смазывайте вазелином перед процедурами и после них.
4. При солнечных ожогах прекращайте прием грязевых процедур, рапных и других ванн до полного заживления кожи.
5. Во время грязевых аппликаций, рапных и других ванн примите удобное положение и лежите спокойно, без напряжения.
6. При плохом самочувствии (сердцебиение, одышка, тошнота, головокружение) немедленно претите сеанс и вызовите помощь.
7. Во избежание осложнений от перегрева после грязелечения стойте под душем не более двух-трех минут, после ванн и душа обмывайте водой только особо чувствительные участки кожи (лицо, подмышечные и паховые области, грудные железы у женщин).
8. Оботритесь простыней или полотенцем тщательно и досуха.
9. Обязательно посидите в зале отдыха не менее 15-20 минут.
10. Гигиенический душ принимайте не чаще одного раза в 5-7 дней.
11. При появлении неприятных ощущений, сухости кожи и зуда немедленно вымойтесь с мылом под душем.
12. При появлении в период лечения общей слабости, сердцебиения, одышки, тошноты, раздражительности, расстройства аппетита и сна немедленно обращайтесь за советом к лечащему врачу.
13. В течение всего срока оздоровления ведите спокойный, размеренный образ жизни.
14. Употребление спиртных напитков в период приема курса процедур категорически запрещается. За час до приема и в течение часа после процедуры курить

    124. В санатории проводят регенерацию нативной грязи после ее транспортировки от грязевого месторождения и использования. Восстановленная грязь хранится в регенерационных бассейнах не более 3 – 4 месяцев при соответствующих микроклиматических условиях.
    125. Лечебные грязи, готовые к процедурам, соответствуют следующим требованиям:
    1) засоренность минеральными частицами диаметром крупнее 0,25 миллиметров (далее – мм) (кристаллами солей, гравием, песком) не превышает в сопочных и иловых сульфидных грязях 3%, в торфяных и сапропелевых грязях – 2%;
    2) степень разложения в торфяных грязях составляет не менее – 40%;
    3) сопротивление сдвигу сапропелевых и сопочных грязей находится в пределах 1000 – 2000, иловых сульфидных и торфяных грязей 1500 – 4000 дин/см 2 ;
    4) влажность, теплоемкость, кислотность, минерализация грязевого раствора и содержание сульфидов соответствуют пределам, указанным в нормативной документации на каждый тип грязи;
    5) нормируемые физико-химические и токсикологические показатели лечебных грязей, естественных и подготовленных к процедурам соответствуют приложению 7 к настоящим Санитарным правилам;
    6) нормируемые микробиологические показатели лечебных грязей, естественных и подготовленных к процедурам соответствуют приложению 8 к настоящим Санитарным правилам.
    126. В грязях запрещается наличие кокковой микрофлоры (стафилококки, стрептококки, диплококки), столбнячной и синегнойной палочек и вирулентных форм бацилл перфрингенс.
    Отработанная лечебная грязь сбрасывается в естественную природную среду для длительной многолетней регенерации.
    127. Размещение, оборудование, содержание и эксплуатация кабинетов физиотерапии соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям к объектам здравоохранения.
    128. Здания лечебных корпусов для оказания водо-, грязелечения размещаются в отдельно стоящем здании. При проектной изоляции размещают в пристроенном здании. Помещения группируются в отдельные блоки с самостоятельными входами через раздевальни, санузел и душевую.
    Для хранения грязей предусматривают несколько бассейнов, рассчитанных для использования только свежей грязи.
    129. Средства для грязелечения из природных источников (минеральные грязи, глина) применятся разово. Средства на их основе (грязевые маски и другие) хранят в упаковке изготовителя и используют согласно данных на этикетке, упаковке.
    130. Фито-бары организуются при наличии соответствующих условий для хранения продукции, мытья, обработки и хранения посуды, наличия документов о качестве и безопасности. Мытье и обработка посуды проводится в 2-х секционной моечной с подведением проточной холодной и горячей воды.
    131. Для проведения бальнеологических процедур оборудуют отдельные помещения с самостоятельными бальнеотехническими устройствами. Не совмещают процедуры промывания желудка с орошением десен, кишечного душа и сифонного промывания кишечника с введением в кишечник смеси минеральной воды и лечебной грязи в одном помещении. В процедурных кабинетах каждая кушетка (кресло) устанавливается в отдельных кабинах.
    132. Мытье, кипячение, дезинфекция съемных и контактирующих с организмом человека приспособлений (резиновых трубок, наконечников, тройников и других) осуществляется согласно прилагаемым инструкциям и производится в отдельном помещений.
    При каждой туалетной комнате предусматривается умывальная раковина, электрополотенце или одноразовые полотенца, мыло.
    133. Медицинское оборудование обеспечивается техническим паспортом, подтверждающим его область применения и назначения в установленном порядке.
    134. Помещения для проведения лечебного массажа состоят из кабинетов для массажа и душевой. Минимальная площадь кабинета для массажа принимается из расчета не менее 6 м 2 на одну кушетку. Кабинет оборудуется раковиной для мытья рук, средствами для мытья рук и полотенцем индивидуального пользования. Конструкция и эксплуатация баков, емкостей, трубопроводов для приготовления, хранения и транспортировки лечебной грязи, воды обеспечивает безопасность показателей и возможность очистки, промывки и дезинфекции.
    Кабинет для массажа оборудуется механической вентиляцией.

    
    

    156. Процедурный зал для грязелечения может состоять из отдельных кабин или быть общим. При оборудовании кабин для грязелечения следует руководствоваться п. 99 настоящих правил.
    При общем зале должна выделяться площадь 8 м2 на одну кушетку, куда входит и площадь для служебных проходов и рабочего места медицинского персонала, но не менее 12 м2 при одной кушетке.
    157. Для обмывания больных после лечебных процедур должна быть предусмотрена душевая комната из расчета 1 дождевой душ на каждые 2 процедурные кушетки, а также шланг для обмывания лежачих больных. При кабинном устройстве грязелечебниц душ должен быть в каждой кабине.
    Горячая и холодная вода должна подводиться к душам через общий смеситель, установленный вне душевой комнаты или кабины, посредством которого устанавливают необходимую для обмывания тела температуру воды. Спуск воды в канализацию должен осуществляться через трап с отстойником.
    158. Для грязелечебных гинекологических процедур должно выделяться отдельное помещение площадью не менее 14 м2 на одно рабочее место (кушетка или гинекологическое кресло), оснащенное устройством для спринцевания, восходящим душем и дождевым душем. На каждое последующее рабочее место должна добавляться площадь в 6 м2, душевая с восходящим душем площадью 3,5 м2 на 2 рабочих места и кабина для раздевания площадью 2 м2 на 1 рабочее место.
    159. Лечебную грязь подогревают в транспортирующих устройствах (шнек и т. д.) или в специальных, выпускаемых промышленностью, нагревателях с электрическим подогревом в отдельном помещении - грязевой кухне. Площадь кухни из расчета 4,5 м2 на одну кушетку, но не менее 10 м2.
    Грязевая кухня должна находиться в смежной с процедурной комнатой.
    Из грязевой кухни подогретую грязь подают в процедурную на тележках либо механизированным способом.
    160. Для мойки и сушки простыней, холстов, брезентов и клеенок выделяют отдельное помещение площадью не менее 18 м2.
    В моечной устанавливают ванну и стиральную машину, к которым подводят горячую и холодную воду, и центрифугу. Спуск воды из ванны и машины в канализацию осуществляют через трап, оборудованный отстойником для грязи. Диаметр спускового отверстия должен быть не менее 2,5 дюйма (6,35 см).
    Для сушки простыней, холстов и брезентов устанавливают сушильную камеру, оборудованную кулисами. Температура воздуха в сушильной камере должна быть +50-+55°; рабочем помещении в пределах +16-+18° с обменом воздуха в час +6-10.
    161. Все трудоемкие процессы (подача грязи, мойка брезентов, мытье полов и т. д.) должны быть механизированы. Для мойки полов монтируют поливочные краны.
    162. Помещения для хранения лечебной грязи - грязехранилище должно иметь площадь из расчета 12 м2 на одну кушетку. В помещении должно быть естественное освещение и температура в пределах +10 - +15°.
    Свежую, а также требующую регенерации отработанную лечебную грязь хранят в специальных бетонированных бассейнах с люками над ними в наружной стене для загрузки свежей грязи. Количество бассейнов определяется пропускной способностью грязелечебницы с учетом, что на одну процедуру расходуется в среднем 8 кг грязи и что отработанная грязь загружается в бассейн и регенерируется в нем в течение 3-4 месяцев. Оптимальная толщина слоя лечебной грязи в бассейне не более 1,2-1,5 м, высота слоя рапы над лечебной грязью - не менее 15 см.
    Грязехранилище оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией с обменом воздуха +2-10 в час.
    163. Электрогрязелечебные процедуры должны проводиться в отдельных помещениях, оборудованных в соответствии с правилами для проведения электролечебных процедур. Электропитание гальванических аппаратов осуществляется через разделительный трансформатор.
    164. При грязелечебном кабинете должна быть выделена комната с самостоятельным душем для обслуживающего персонала площадью из расчета 2 м2 на 1 кушетку в зале, но не менее 8 м2 с индивидуальными шкафами для одежды и душевая кабина площадью 2 м2 с 1 душевой сеткой.

    V. Групповая аэроионная, аэрозольная и электроаэрозольная терапия
    

    165. Площади помещений для аппаратов групповой аэроионной, аэрозольной и электроаэрозольной терапии должны соответствовать требованиям, установленным заводом-изготовителем. Следует предусматривать отдельное помещение со стеклянной перегородкой для медперсонала и пульта управления.
    При наличии в установке компрессора для него выделяют отдельное помещение с обязательным оборудованием звукоизоляции.
    166. Стены и потолок процедурной для аэрозоль-или электроаэрозольтерапии должны быть покрыты глазурованной белой или светлых тонов керамической плиткой, а при аэроионотерапии покрыты масляной краской светлых тонов.
    167. Требования к освещению, температурному режиму и приточно-вытяжной вентиляции в помещениях групповой, аэроионной, аэрозольной и электроаэрозольной терапии такие же, как к кабинетам электро-и светолечения.
    На время проведения процедур вентиляция должна выключаться.
    168. Индивидуальная аэроионотерапия и электроаэрозольная терапия должны проводиться в отдельном кабинете.

    VI. Ингаляция
    

    169. Для групповой ингаляции выделяют комнату площадью из расчета 4 м2 на аппарат, но не менее 12 м2. Проведение ингаляций в электро-и светолечебных кабинетах запрещается.
    170. Компрессор устанавливают в подвальном или полуподвальном помещении площадью не менее 6 м2.
    171. Стены комнаты для ингаляций покрывают на высоту 2 метров белой или светлых тонов глазурованной плиткой, пол - линолеумом, а потолок - известкой.
    172. Температура в помещении для ингаляции должна быть +20°.
    173. В ингалятории должна действовать самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция. В групповом ингалятории она должна обеспечивать быстрое проветривание помещения (10 обменов в час), ее включают по окончании лечебных процедур.
    В индивидуальном ингалятории приточно-вытяжная вентиляция должна действовать постоянно с четырехкратным обменом воздуха в час.
    174. В индивидуальном ингалятории для кипячения наконечников и масок устанавливают в вытяжном шкафу электрический стерилизатор.

    VII. Массаж
    

    175. Для проведения массажа выделяют отдельную комнату из расчета 8 м2 на рабочее место; минимальная площадь 12 м2.
    176. Комната для массажа должна быть обеспечена приточно-вытяжной вентиляцией с пятикратным обменом воздуха в час.
    177. Температура воздуха в комнате для массажа должна быть не ниже 20°.
    178. В комнате для массажа должны быть предусмотрены индивидуальные шкафы для одежды массажисток.
    179. При одновременной работе в смене 4 и более массажистов в смежной комнате для них оборудуют душевую установку.

    VIII. Порядок применения настоящих правил
    

    180. Настоящие правила вступают в силу с момента их опубликования.
    181. Эксплуатировать физиотерапевтические отделения (кабинеты), не отвечающие требованиям настоящих правил, запрещается.
    182. Ответственность за выполнение настоящих правил возлагается:
    а) в части правильного устройства и оборудования физиотерапевтических отделений (кабинетов) - на руководителя лечебно-профилактического учреждения;
    б) в части эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры - на заведующего физиотерапевтическим отделением (кабинетом), а если штатным расписанием он не предусмотрен - на врача, ответственного за работу физиотерапевтического кабинета;
    в) в части технического состояния аппаратуры - на штатного физиотехника или администрацию организации, ведающую профилактическим осмотром и текущим ремонтом физиотерапевтической аппаратуры в лечебно-профилактическом учреждении.
    183. Контроль за выполнением настоящих правил осуществляется органами здравоохранения, технической инспекцией Совета профсоюзов и комитетом профсоюза медицинских работников.
    184. В каждом физиотерапевтическом отделении (кабинете) должен быть экземпляр настоящих правил.
    185. С изданием настоящих правил отменяются "Правила по технике безопасности и санитарии при работе в физиотерапевтических кабинетах", утвержденные Министерством здравоохранения СССР и Президиумом ЦК профсоюза медицинских работников 20 мая 1959 года.

    Приложение N 1
    

    Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте при приеме на работу и периодического (повторного) инструктажа

    	Фамилия, имя, отчество работника	Табельный N (если ведется табельный учет) и наименование участка работы	Профессия (должность) работника	Дата поступления работника на работу	Дата инструктажа	Фамилия, инициалы и должность проводившего инструктаж	Название или N инструкции, по которой проводился инструктаж	Подписи
    								Проводившего инструктаж	Прошедшего инструктаж	Руководителя структурного подразделения, дающего право на допуск к работе прошедшего инструктаж

    * 1. Общее количество листов журнала делится на количество профессий (должностей) в структурном подразделении.
    2. К журналу инструктажа должны быть приложены инструкции по технике безопасности и производственной санитарии.
    3. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.

    Грязелечение является одной из приоритетных направлении и наиболее эффективных методов курортной медицины.

    Грязелечение в России имеет давнюю историю и богатые традиции. Отечественными учеными (А.А.Вериго, Е.М.Брусиловский, Б.А.Либов, Б.Ф.Перфильев, В.А.Александров, М.С.Беленький, Н.А.Ягубов, А.А.Лозинскйи, С.А.Щукарев, В.Т.Олиференко и др.) изучены теоретические основы грязелечения, физико-химические и биологические свойства грязи, механизмы ее физиологического и лечебного воздействия на организм человека .

    Гидрогеологами, химиками, микробиологами и бальнеотехниками (А.М.Овчинников, В.В.Иванов, П.Н.Палей, В.В.Эпштейн, И.М.Пуганов и многие другие) проведены масштабные исследования по изучению количества грязевых ресурсов страны, их происхождения, химического состава, правильного использования, способов подогрева и хранения пелоидов .

    На новый качественный уровень поставлена бальнеогрязевое хозяйство (добыча, обработка и транспортировка грязи, ее хранение и регенерация, нагрев и т.д.). Разработаны методические указания по проектированию, монтажу и эксплуатации бальнеотехнических устройств. Разработан метод транспортировки грязи от месторождения по трубам, не подверженным воздействию агрессивных сред, в которых предусмотрена очистка ее от засорения .

    Учеными-исследователями различных научных центров страны разработаны оптимальные дозировки грязелечебных процедур с учетом физико-химических свойств лечебных грязей, различные методические подходы их лечебного применения. Одним словом, в течение многих десятилетий в нашей стране создана огромная научно-практическая база пелоидотерапии, не имеющая аналогов в мире. Передовые традиции «русского грязелечения» вызывает огромный интерес в мире по сегодняшний день .

    Сохранение этих традиций, обогащение новыми научными и практическими достижениями, внедрение новейших технологии в грязелечение являются одной из насущных задач современной курортологии в России. В этой связи важное значение приобретает развитие сети грязелечебниц, проектирование, строительство и эксплуатация новых грязелечебниц, оснащенных современным оборудованием.

    К сожалению, в последние годы наметилась тенденция отхода от применения трудо- и энергоемких, «экономически дорогих» методов грязелечения (грязевые аппликации большой площади, грязевые ванны), в сторону применения более экономичных, менее трудо- и энергоемких процедур (аппликации, электрогрязелечение, тонкослойные методики). В связи с широким развитием внекурортного грязелечения, получило распространение пакетированное грязелечение. Для обоснования таких подходов проведено определенное количество исследований. Однако при ближайшем рассмотрении без труда удается обнаружить несостоятельность большинства этих исследований как с точки зрения доказательности, так и эффективности по сравнению с классическими подходами. Высокая клиническая эффективность классических методик грязелечения, подтвержденная убедительными клинико-экспериментальными данными, полученными на многолетнем опыте, доказывает их превосходство по результативности над экономичными методами пелоидотерапии. Кроме того, cравнительный анализ нативных и расфасованных грязей выявил уменьшение содержания в них сульфидов железа и водорастворимых солей . Из пакетированных грязей исчезают микроорганизмы (биологический фактор) и резко уменьшается содержание биологически активных веществ (химический фактор). Расфасовка приводит к разрушению механических связей и снижению влагоемкости грязей.

    Причины отхода от активного («большого») грязелечения не столько медико-биологичекие, сколько технические и экономические. Трудно строить и эксплуатировать сегодня грязелечебницы. Однако отказ от активного, «большого» теплолечения особенно на курорте, требует не научного обоснования перехода на «малое» грязелечение, а действенных организационно-экономических мер. Мировая практика показывает, что с каждым годом растет число посетителей курортов с природными грязями, где функционируют современные грязелечебницы и практикуются исключительно классические методы грязелечения, как, например, в Италии (Абано-Терме).

    Сегодня следует не отказаться от классических грязелечебниц, а наоборот, построить современные грязелечебницы, с применением новейших технологических решений и бальнеотехнического оборудования как Российских, так и зарубежных заводов изготовителей. Это позволит на высоком техническом уровне выполнить полную механизацию и автоматизацию всех трудоемких процессов, а в некоторых с программным обеспечением т.е. компьютеризацией отдельных технологических процессов, диспетчеризацией больных по видам лечения и климатическим контролем самого здания. Такой подход значительно облегчает условия труда обслуживающего персонала, создает комфортные условия для больных и увеличивает сроки эксплуатации здания грязелечебницы.

    Важно отметить, что обеспечение высокого уровня качества проекта грязелечебницы, с учетом современных достижений в технологии, возможно только при наличии квалифицированных специалистов-проектировщиков - технологов и бальнеотехников. Сложность разработки проектной документации по современной грязелечебнице заключается в профессионализме автора проекта, т.е требуется информация, которая определяет объемно-планировочные решения медицинских, технологических и инженерных помещений. Большая сложность в компоновке оборудования насосной станции приготовления лечебных грязей и в расчете бассейнов регенерации грязей и т.д.

    Как известно, основными задачами грязелечебниц, проектируемых и функционирующих в нашей стране, являются организация грязелечения, приготовление грязи для процедур, бесперебойное обеспечение грязелечебницы лечебной грязью, правильное ее хранение и регенерация, а также удаление отработанной грязи, систематический химико-бактериологический контроль грязи и установление очередности и порядка использования свежей и регенерируемой грязи. Для обеспечения такой работы в проекте грязелечебницы в разделе бальнеотехника лечебных грязей должны найти решение следующие технологические процессы:

    • загрузка свежедобытой лечебной грязи в приемный бункер;
    • забор лечебной грязи из приемного бункера при помощи насоса и подача ее по трубопроводу в бассейны регенерации грязи (грязехранилище);
    • забор лечебной грязи из бассейнов регенерации (грязехранилища) при помощи заборного устройства (вакуум-забор) и подача ее по трубопроводу в насосную станцию приготовления грязи;
    • нагрев лечебной грязи до рабочей температуры для отпуска процедур;
    • подача подогретой лечебной грязи по системе трубопроводов и грязераздаточной колонки на процедурные кушетки для отпуска процедур;
    • удаление отработанной лечебной грязи при помощи грязезаборного вакуумного устройства с процедурных кушеток и подача ее по трубопроводу в насосную станцию приготовления грязи;
    • удаление отработанной лечебной грязи из насосной станции и подача ее по системе трубопроводов в бассейны отработанной грязи на регенерацию;
    • удаление грязных брезентов и простыней с процедурных кушеток по презентопроводу, вакуумная система удаления брезентов в помещение прачечной брезентов;
    • стирка, отжим, сушка брезентов и простыней;
    • подача выстиранных брезентов и простыней на процедурный этаж в комнату складирования чистых брезентов.

    Для того чтобы в проекте технологический поток был обеспечен в соответствии с предложенной схемой, необходимо предусмотреть и разместить в помещениях здания проектируемой грязелечебницы технологическое оборудование и системы грязепроводов, вакуума, сжатого воздуха, горячего и холодного водоснабжения, канализации, брезентопровода и т.д. Помимо инженерно-технического и технологического оборудования с самостоятельными системами появляются - прачечная брезентов, локальные очистные сооружения для технологических стоков, узел нагрева лечебной грязи, компрессорная, установка удаления брезентов и это не все.

    Классическая схема компоновки здания грязелечебницы - это несколько этажей. Узел приготовления грязи, прачечная брезентов и другие инженерные помещения располагаются на техническом этаже, процедурные залы грязелечебницы соответственно на втором. Грязехранилище или бассейны регенерации и хранения лечебной грязи по классической схеме располагаются в отдельном здании. Архитектурно-планировочное решение грязехранилища определяется типом лечебной грязи и в своем составе может быть обустроено или торфоскладом, или бассейнами хранения и регенерации грязи, которые обеспечивают круглогодичное функционирование этих лечебниц. Расход лечебной грязи на процедуру в таких грязелечебницах с учетом профиля здравницы может составить до 50 литров.

    Необходимо отметить, что грязелечебницы, функционирующие и строящиеся за рубежом, в частности в Европейских странах, имеют свою специфику. Оборудование, поставляемое европейскими заводами изготовителями в Россию, ориентировано на методики лечения, разработанные и утвержденные здравоохранением их стран и как следствие, предназначено для грязелечебниц с небольшой потребностью в лечебной грязи. Расход лечебной грязи на процедуру составляет 1-4 литра. Хранилище лечебной грязи, как правило - небольшое помещение, где лечебная грязь используется однократно, в лучшем случае, при близости месторождения, вывозится для естественной регенерации в озеро.

    Технологии и оборудование, экспортируемое в Россию отдельных европейских компаний, допускают работу грязелечебниц с расходом лечебной грязи до 15 литров на процедуру, но при этом не разрабатывают проектной документации. Кроме того, внедрение такой технологии, не обеспечивает нормальный цикл грязеоборота и многократную регенерацию. Грязелечебницы, работающие на импортном оборудовании с пакетированной лечебной грязью (локальные аппликации), естественно менее затратные в эксплуатации, но стоимость оборудования и сервисное обслуживание достаточно высокие. Вместе с тем, они не могут удовлетворить большую потребность в лечебных грязях, уступают по конечной лечебной результативности классическим грязелечебницам. Организация такой грязелечебницы оправдана только во внекурортных условиях, при значительном удалении месторождения от потребителя природного сырья.

    На сегодняшний день технология с высоким уровнем механизации и автоматизацией приемлема и для российских компаний. Оборудование, предлагаемое этими компаниями, изготовлено достаточно качественно, унифицировано на высоком уровне автоматизации и механизации. Применение такой технологии в грязелечебницах, построенных и проектированных по классической схеме, разработанной отечественными учеными, снижает расходы на строительство до 50%.

    Таким образом, исходя из вышеизложенного можно заключить, что грязелечебница, это многопрофильное лечебное инженерно-техническое сооружение. Его проектирование, строительство и последующая эксплуатация достаточно сложна и затратная. Однако конечный итог - эффективность грязелечения - экономически нужно считать не только материальными затратами на него, но и мерой восстановления здоровья и работоспособности населения, которая имеет несоизмеримо большую стоимость. Поэтому необходимо продолжить строительство классических грязелечебниц с применением новейшего бальнеотехнического оборудования и технологических решений, и они должны быть сориентированы на отечественную разрешительную документацию.

    4.1. Помещение групповой ингаляции должно быть изолированным. Стены помещения должны быть облицованы на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол покрыт линолеумом, потолок - известкой.

    4.2. Площадь помещения, температурно-влажностный режим и вентиляция должны быть в соответствии с СНиП 11-69-78*(8) (4 м2 на 1 место, но не менее 12 м2 при наличии 1 места, температура в пределах +20 °С, приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает 8 - 10-кратный обмен воздуха в час).

    4.3. Компрессор следует устанавливать в подвальном или полуподвальном помещении.

    4.4. В индивидуальном ингалятории электрический дезинфекционный кипятильник для кипячения наконечников и масок должен быть установлен в вытяжном шкафу.

    5. Требования к помещениям, размещению оборудования и организации
    рабочих мест в водолечебницах

    5.1. Для водолечения должно быть выделено изолированное помещение в соответствии с СНиП 11-69-78*(8).

    5.2. Высота помещений в водолечебницах должна быть не менее 3 м. Стены водолечебных залов должны облицовываться глазурованной плиткой, пол - метлахской плиткой, потолок - покрываться известкой. Пол должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапа. Трапы оборудуются в углах зала.

    5.3. Электрическая проводка и пусковые устройства в помещениях, связанных с проведением водных процедур, выполняются специальной арматурой, обеспечивающей герметичность.

    5.4. В водолечебных залах должна быть самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция с кратностью обмена воздуха в час +3 - 5, включаемая из комнаты медицинского персонала, и с подогревом воздуха. Температура воздуха должна быть в пределах +23 - +25 °С, относительная влажность не выше 60 - 65%.

    5.5. Ванны в водолечебницах могут быть размещены либо в общем зале с раздеванием и одеванием больных в индивидуальных кабинах, либо в отдельных кабинах площадью по 6 м2 с примыкающими к ним двумя, площадью по 2 м2, кабинами для раздевания и одевания больных.

    5.6. При размещении ванн в отдельных кабинах вход в них делается из общего коридора через кабину для раздевания и одевания больных. Для наблюдения медперсонала за больными вдоль всех кабин устанавливается общий проход не менее 1 м. Стены кабин для ванн и перегородки между кабинами для раздевания и одевания больных делаются высотой 2 м из толстого непрозрачного армированного стекла, синтетических материалов или бетона, облицованного плиткой, устанавливают их на высоте 15 см от пола.

    5.7. В детских и психиатрических лечебно-профилактических учреждениях ванны должны размещаться только в общем зале. На каждую ванну выделяется площадь в 6 м2 (без площади рабочего коридора) и помещение для раздевания и одевания больных из расчета 2 места на каждую ванну. Площадь одного места для раздевания с проходом 2 м2.

    
    

    5.8. Ванны устанавливаются так, чтобы дневной свет падал на лицо больного. Ванны должны быть медицинские, керамические, из нержавеющей стали или пластмассовые.

    5.9. В водолечебных помещениях должна выделяться комната для обслуживающего персонала площадью из расчета 1,5 м2 на одну ванну, но не менее 8 м2. Для персонала, проводящего радоновые и сероводородные процедуры, должна предусматриваться душевая кабина площадью 2 м2.

    5.10. Для лечения движением в воде выделяется комната площадью 42 м2 (в т.ч. площадь ванны 20 м2). Глубина ванны 0,7 м.

    5.11. Помещение для душевого зала должно быть оборудовано в соответствии со СНиП 11-69-78*(8). В нем устанавливают душевую кафедру, питаемые от нес душевые установки (для циркулярного, дождевого, восходящего, струевых и других душей) и сидячую ванну.

    5.12. Душевую кафедру устанавливают так, чтобы при проведении струевого душа больной находился от нее на расстоянии 3,5 - 4 м и прямой дневной свет при этом падал на больного. На высоте 1 - 1,5 м от пола к стене прикрепляют металлический поручень, за который должен держаться больной во время приема душа.

    5.13. Отдельные душевые установки и сидячую ванну разделяют перегородкой из толстого непрозрачного стекла или бетона, облицованного белой плиткой высотой 2 м, перегородки не должны доходить до пола на 10 - 15 см. Площадь отдельных кабин для душевых установок должна быть не менее 1 - 1,5 м2.

    Душевая кафедра и установки для проведения душей должны располагаться таким образом, чтобы медицинский персонал, проводящий воздействия, мог наблюдать за больными, получающими процедуры.

    5.14. Дождевой душ устанавливают на высоте 1,8 м от пола с наклоном плоскости душевой сетки к полу 5-20°.

    5.15. Душевая кафедра должна иметь самостоятельную подводку горячей и холодной воды от центральной магистрали, при этом давление горячей и холодной воды должно быть одинаковым (2 - 2,5 атм).

    5.16. При душевом зале предусматривают раздельно для больных согласно СНиП 11-69-78, площадь раздевальни для одного больного 2 м2.

    5.17. Для процедур подводного душа-массажа выделяют помещение согласно СНиП 11-69-78. Ванну емкостью 400 - 600 л устанавливают так, чтобы к ней был обеспечен подход с трех сторон. Установка для душа-массажа располагается за ножным концом ванны с соблюдением всех требований электробезопасности.

    5.18. Электромагнитный пускатель аппарата для подводного душа-массажа должен быть в герметическом исполнении и заземлении. Корпус аппарата также необходимо заземлить.

    5.19. Для укутывания больных выделяют отдельное помещение (СНиП 11-69-78), где устанавливают кушетку для больного и раковину с горячим и холодным водоснабжением.

    5.20. Для подводного кишечного промывания используют ванну емкостью 400 - 600 л, устанавливают ее в отдельном помещении (СНиП 11-68-78). Помещение должно быть обеспечено душевой установкой, унитазом и кушеткой.

    5.21. Размеры лечебных бассейнов зависят от мощности учреждения и требуемой пропускной способности. Оптимальный размер лечебного бассейна для занятий лечебной гимнастикой составляет 60 м2 для группы в 12 человек. Площадь в воде на 1 человека - 5 м2. Глубина бассейна для взрослых 1,5 - 1,8 м, для детей - 0,5 - 1 м с равномерным или ступенчатым понижением. Помещения для лечебного бассейна имеют приточно-вытяжную вентиляцию с 3 - 4-кратностью обмена воздуха в час.

    5.22. Борта и дно бассейна должны быть покрыты светлой метлахской плиткой. Дно бассейна должно иметь наклон к выпускному отверстию. Спуск в лечебный бассейн имеет ступеньки и перила. Пол около бассейна имеет наклон к мусоросборнику. Вода в бассейн поступает через отверстия у бортика, а ее избыток оттекает по отводящему желобку в канализацию. Вода в бассейне должна соответствовать требованиям ГОСТ 2874-73*(8).

    5.23. Температура воды в лечебном бассейне зависит от характера заболевания лиц, выполняющих лечебную гимнастику в нем, и должна равняться от +25 до +37 °С. Относительная влажность воздуха в пределах 50 - 60%.

    5.24. Водообмен в лечебном бассейне должен быть обеспечен либо непрерывным притоком свежей воды (при уровне воды 50 см и ниже), либо применением циркуляционной системы, когда весь объем воды циркулирует по замкнутой системе - из бассейна на очистные сооружения с обеззараживанием воды физико-химическими методами (хлорирование, ультрафиолетовое облучение и др.) и снова в бассейн. Ежедневно добавляется 10 - 15% свежей воды.

    5.25. Спуск всей воды из лечебного бассейна, механическая очистка его, дезинфекция и наполнение свежей водой должны производиться не реже 1 раза в неделю

    5.26. Лечебные бассейны оснащаются душевыми кабинами. На 1 посетителя предусматривают площадь душевой 3,5 м2 или 3 - 5 душевых на 10 - 12 человек. Душевые кабины находятся рядом с бассейном. Их стены, пол покрывают метлахской плиткой. Кабины оснащены полочками для мыла и мочалки, а также вешалками для полотенец. Перед входом в бассейн должна находиться ножная ванночка с дезраствором.

    5.27. Лечебный бассейн должен быть оснащен специальной аппаратурой для проведения восстановительного лечения - поручни у борта, трапеции, водные гантели, пенопластовые доски и плотики, подвесные стулья, кроватки, поплавки, пластмассовые доски и др.

    5.28. Раздевальня для посетителей строится из расчета 1,2 м2 полезной площади на 1 человека. Она оборудована шкафами для одежды шириной 40 см, глубиной 56 см, высотой 180 - 200 см.

    5.29. Площадь комнаты отдыха рассчитывают исходя из 2 м2 на 1 посетителя; оборудование: кушетки, кресла - в количестве, соответствующему числу посетителей.

    5.30. Лечебные бассейны имеют 1 - 2 туалета с принудительной вентиляцией, крючком для одежды, зеркалом и умывальником. Высота кабины 180 см. Пол и стены на высоту 1 м облицовывают метлахской плиткой.

    5.31. Лечебный бассейн имеет подсобные помещения, которые предназначены для хранения моющих и дезинфицирующих средств, а также помещение для персонала.

    5.32. Лечебные бассейны имеют аптечку первой медицинской помощи и правила внутреннего распорядка, вывешенные на видном месте.

    6. Требования к помещениям, размещению оборудования
    бальнеотерапевтических отделений (ванны сероводородные, углекислые,
    азотные, жемчужные и др.)

    6.1. Лечение сероводородными ваннами должно проводиться в отдельном помещении или тупиковом отсеке водолечебницы, изолированном от других лечебно-процедурных комнат. Это помещение должно состоять из:

    Зала площадью из расчета 8 м2 на ванну; минимальная площадь зала (при одной ванне) 12 м2;

    Лаборатории для приготовления растворов не менее 10 м2 с вытяжным шкафом;

    Помещения для хранения растворов площадью не менее 8 м2;

    Помещения для раздевания и одевания больных площадью из расчета 2 м2 на 1 место, которое сообщается с ванным залом через шлюз;

    6.2. Ванны должны быть из коррозиеустойчивых материалов. Стены в процедурном зале и лаборатории следует облицовывать плиткой или окрашивать масляной краской на цинковых белилах. Сероводородная лечебница должна иметь изолированную от других систему вентиляции и канализации.

    Предельно допустимая концентрация сероводорода в воздухе рабочих помещений не выше 10 мг/м3 согласно ГОСТ 12.1.005-76*(9).

    6.3. Трубы, проводящие сероводородную воду, должны быть выполнены из материалов, устойчивых к влиянию агрессивных сред. Арматура (краны, ручки и т.д.) должна быть выполнена из коррозиеустойчивых материалов, деревянные детали и предметы покрыты масляной краской на цинковых белилах. Покрытия краской на свинцовых белилах запрещаются.

    6.4. Баллоны с углекислотой, кислородом и азотом устанавливают вне помещения для ванн, вдали на расстоянии не менее 0,5 м от труб центрального отопления и горячего водоснабжения так, чтобы на них не падали прямые солнечные лучи. Баллоны обязательно крепят к стенке металлической скобой.

    6.5. Запасные баллоны с углекислотой и азотом хранят на стеллажах в особо отведенном помещении, а с кислородом - в специально выделенном здании в вертикальном положении, укрепленными в гнездах.

    6.6. Баллоны с углекислотой, азотом и кислородом от места их хранения до места установки доставляют специальными тележками.

    7. Требования к помещениям радоновых отделений, организации рабочих
    мест и проведению работ в радоновой лаборатории.

    7.1. Выбор планировки помещений радоновых лабораторий, его отделки и оборудования, выбор технологических режимов, системы вентиляции, организации рабочих мест, сбор и удаление радиоактивных отходов, правила личной гигиены определяются "Основными санитарными правилами работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений", утв. главным санитарным врачом СССР 18.01.80 N 2120-80 (далее - ОСП-72/80*(10)), требованиями, изложенными в "Сборнике инструктивно-методических материалов по организации и проведению радонотерапии в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР", утв. начальником Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР 29.01.70.

    7.2. Приготовление концентрированного водного раствора радона может производиться:

    а) в кустовой радоновой лаборатории, которая готовит концентрированный водный раствор радона и доставляет его в лечебно-профилактические учреждения, проводящие радоновые процедуры. Кустовая лаборатория строится и оборудуется по проекту, согласованному с органами санитарного надзора в соответствии с "Нормами радиационной безопасности", рассмотренными и одобренными национальной комиссией по радиационной защите при Минздраве СССР в 1976 г. N 141-76 (далее - НРБ-76), ОСП-72/80*(10) и требованиями, изложенными в п.7.1.;

    б) в ординарной радоновой лаборатории, являющейся структурным подразделением отделения физиотерапии лечебно-профилактического учреждения;

    в) ординарная радоновая лаборатория должна иметь площадь не менее 10 м2 при одном барботере, на каждый последующий барботер добавляется по 6 м2. Использование помещения лаборатории для других целей запрещается.

    7.3. Стены и полы ординарной радоновой лаборатории должны быть отделаны гладкими материалами светлых тонов (стены покрашены масляной краской, полы покрыты линолеумом, пластиком, метлахской плиткой, допускающими влажную уборку помещений).

    7.4. Радоновая лаборатория и помещения для радоновых ванн должны быть оборудованы самостоятельной системой приточно-вытяжной вентиляции с воздухообменом в час: приток +6 и вытяжка -8. Выброс воздуха из лаборатории и помещений для радоновых ванн осуществляется через вытяжную трубу с дефлекторным побудителем, поднятую на высоту не менее 1 м над коньком крыши. Очистка выбрасываемого воздуха от радиоактивных газов и аэрозолей не требуется.

    Место забора приточного воздуха должно располагаться на расстоянии не менее 20 м по горизонтали от места выброса. В том случае, если приточная вентиляция ординарной радоновой лаборатории не изолирована от обшей приточной вентиляции лечебного учреждения, воздуховоды в местах их входа в радоновую лабораторию оборудуют обратными клапанами.

    Концентрация радона в воздухе рабочих помещений не должна превышать 1,5 х 10(-9) Ки/л, в смежных - 5 х 10(-11) Ки/л. Скрытое число альфа-распадов дочерних продуктов радона в 1 л воздуха рабочих помещений не должно превышать 3,8 х 10(4) МэВ/л, или 5040 альфа-распадов/л; в смежных - 1,3 х 10(3) МэВ/л, или 168 альфа-распадов/л.

    7.5. Кустовые и ординарные радоновые лаборатории в соответствии с действующими санитарными правилами работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений относятся к лаборатории 2 класса, помещения для проведения радоновых ванн с концентрацией 40 нКи/л, каждое по 100 ванн за смену (количество расходуемого радона на 1 ванну 8,0 мкКи/л), относятся к лаборатории 3 класса. Поглощенная доза, получаемая обслуживающим персоналом на рабочем месте, не должна превышать за неделю 0,1 бэр.

    7.6. При проведении радоновых процедур (ванн, орошений и др) должны быть предусмотрены помещения в соответствии с СНиП 11-69-78*(11).

    7.7. В помещении радоновых ванн должен устанавливаться вытяжной шкаф для хранения порционных склянок с раствором радона. Скорость движения воздуха в рабочем проеме вытяжного шкафа должна быть не менее 1,5 м/с.

    7.8. В целях предупреждения проникновения радона в смежные помещения ординарная лаборатория и ванные комнаты должны быть связаны между собой служебным коридором и размещаться в отдельном крыле (отсеке) здания, изолированном и максимально удаленном от других помещений. Допускается, как исключение, проведение радоновых ванн в общем зале водолечебницы, но в специально выделенные часы, в количестве не более 30 за смену с концентрацией 40 - 80 нКи/л. Прочие помещения (кабинет врача, ожидальня и т.д.) могут быть общими с другими помещениями водолечебницы.

    7.9. В помещении ординарной радоновой лаборатории должен быть оборудован специальный вытяжной шкаф для приготовления и розлива радона, обеспечивающий достаточную защиту от гамма-излучения и загрязнения воздуха радоном и его дочерними продуктами. Доза, получаемая персоналом на данном рабочем месте, не должна превышать 0,1 бэр в неделю. Барботер должен размещаться в вытяжном шкафу или в боксе из бетона с толщиной стенок 50 см, подключенном к вытяжной вентиляции. Скорость движения воздуха в рабочих проемах вытяжных шкафов и боксов (при открытых створках) должна быть не менее 1,0 - 1,5 м/с.

    При отсутствии типового шкафа для розлива бутыль с концентрированным водным раствором радона с передней, нижней и боковых поверхностей следует экранизировать слоем свинца толщиной 2,5 - 3 см. Барботер должен помешаться в свинцовый контейнер со стенками толщиной 2,5 см и установлен в вытяжной шкаф, переднюю стенку контейнера следует дополнительно экранизировать свинцовыми блоками толщиной 5 см При расстановке оборудования шкаф для барботера и шкаф для бутыли с концентрированным раствором радона следует устанавливать на расстоянии не менее 2 м друг от друга. Система "барботер-бутыль", "бутыль-дозатор" установки для приготовления и розлива концентрированного раствора радона. должна быть герметичной.

    7.10. Водный раствор радона с помощью дозатора разливают в порционные склянки (бутылки) емкостью 100 мл с герметично завинчивающимися крышками. В процессе приготовления концентрированного раствора радона и розлива его по склянкам следует по возможности дальше, не менее 1,5 - 2 м, находиться от барботера с раствором солей радия и бутыли с концентрированным раствором радона. Встряхивание бутыли следует производить с помощью шюттель-аппарата.

    Спуск водного раствора и воздушно-радоновой смеси из бутыли следует производить с помощью водоструйного насоса, отводящая труба которого герметично присоединена к канализации. При длительном перерыве в работе 1 раз в 1 - 2 месяца необходимо на несколько секунд приоткрывать боковой кран барботера с раствором препарата радия для устранения повышенного давления, создающегося вследствие образования в растворе гремучего газа.

    Примечание.

    При наличии барботера новой конструкции необходимость проведения этой процедуры отпадает.

    В случае неисправности барботера раствор солей радия следует перелить в запасной барботер, который лечебно-профилактическое учреждение обязано иметь. Перелив должен производить специалист-радиохимик, имеющий доступ к работе, в присутствии сотрудника лаборатории СЭС и УВД.

    7.11. До переливания раствора необходимо любым способом устранить проникновение радона из барботера в помещение лаборатории (закрыть образовавшееся отверстие барботера и обеспечить непрерывную работу вентиляции и т.д.). Производить ремонт барботера при наличии в нем раствора препарата радия запрещается.

    7.12. При случайном проливе концентрированного раствора радона или раствора солей радия прекращается работа и персонал выходит из лаборатории, оставляя вентиляцию включенной на 2-3 ч, по истечении этого срока разлившийся раствор радона подтирают тряпкой обычным способом. При проливе солей радия место разлившегося раствора несколько раз протирают ватным тампоном, смоченным 5% раствором соляной кислоты, под контролем альфа-радиометра.

    7.13. Работа по ликвидации аварии должна проводиться в спецодежде с обязательным использованием дистанционного инструмента (пинцет, корнцанг и т.д.). По окончании работы следует снять спецовку и резиновые перчатки, вымыть руки теплой водой с мылом. Персонал, производивший работу по ликвидации аварии, подвергается дозиметрическому контролю.

    Загрязненный раствором радия уборочный инвентарь (пинцет, корнцанг, вату и т. д.), разбитое оборудование, перчатки и др. необходимо поместить в банку с притертой пробкой, банку вложить в контейнер и забетонировать так, чтобы толщина стенок была не менее 40 см. Контейнер подлежит захоронению в общегородских могильниках для радиоактивных отходов.

    После аварии работа в лаборатории должна быть прекращена до проведения контрольных измерений радиоактивности и выдачи представителями санинспекции и рентгенорадиологической станции разрешения на продолжение работы.

    7.14. Уровни загрязненности кожного покрова персонала долгоживущими альфа-активными изотопами (радий, полоний) не должны превышать (в соответствии с НРБ-76*(12)) 5 альфа-частиц/см2мин; поверхностей рабочих помещений постоянного пребывания персонала - 10 альфа-частиц/см2 мин.

    8. Требования к помещениям, размещению оборудования и организации
    рабочих мест в отделениях теплолечения

    8.1. Для парафино- и озокеритолечения должно выделяться изолированное помещение (6 м2 на 1 кушетку, но не менее 12 м2 при наличии 1 кушетки), оборудованное общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей +4 - 5-кратный обмен воздуха в час, со специально выделяемой комнатой для подогрева парафина и озокерита (кухней - не менее 8 м2), в соответствии со СНиП 11-69-78*(13).

    8.2. Пол помещений должен быть покрыт линолеумом. Стены кухни облицованы на высоту 2,5 м глазурованной плиткой, пол выстлан метлахской плиткой. Столы для подогревателей и розлива парафина и озокерита должны быть покрыты термостойким материалом.

    8.3. Помещение кухни необходимо оборудовать вытяжным шкафом для подогрева парафина и озокерита.

    8.4. Подогрев парафина и озокерита следует производить только в специальных подогревателях или на водяной бане. Использование для этой цели открытого огня запрещается.

    8.5. Помещение для подогрева парафина и озокерита необходимо обеспечивать огнетушителем (ОУ-2).

    9. Требования к помещениям, размещению оборудования и организации
    рабочих мест в грязелечебницах.

    9.1. Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим (8 м3 на 1 кушетку, но не менее 12 м2 при наличии 1 кушетки). При размещении кушеток в отдельных кабинах вход в них осуществляется из общего коридора. Для наблюдения медицинского персонала за больными вдоль кабин организуется общий проход шириной не менее 1 м. Стены кабин и перегородки должны быть подняты на высоту 10-15 см над полом, иметь высоту 2 м и выполняться из гладких материалов, легко подвергающихся влажной уборке. Полы помещений должны быть выстланы метлахской плиткой.

    9.2. Горячая и холодная вода должна подводиться к душам через общий смеситель, установленный вне душевой комнаты или кабины. Спуск воды в канализацию должен осуществляться через трап с отстойником.

    9.3. Подогрев грязи производится в специальном, смежном с процедурной помещении (грязевой кухне), в нагревателях с электропроводом или в транспортирующих устройствах. Подачу грязи в процедурную следует производить механизированным способом.

    При грязелечебнице должна быть выделена комната с душем для обслуживающего персонала площадью из расчета 2 м2 на 1 кушетку в зале, но не менее 8 м3, с индивидуальным шкафом для одежды.

    9.4. Для стирки и сушки простыней, холстов, брезентов и клеенки выделяют отдельное помещение площадью не менее 18 м2. Спуск воды из ванн и стиральной машины в канализацию осуществляется через трап, оборудованный отстойником грязи. Для сушки простыней, холстов. брезентов устанавливают сушильную камеру, отгороженную кулисами от рабочих помещений. Температура воздуха рабочих помещений должна быть в пределах +16-18 °С с вентиляцией, обеспечивающей +6-10-кратный обмен воздуха в час.

    9.5. Помещение грязелечебницы оборудуется общеобменной вентиляцией, обеспечивающей +4 - 5-кратный обмен воздуха в час (СНиП 11-69-78*(13)), температура воздуха лечебных помещений в пределах +25 °С.

    9.6. Электрогрязелечебные процедуры должны производиться в отдельных помещениях, оборудованных в соответствии с разделом 2 настоящего стандарта.

    9.7. Помещение для хранения лечебной грязи (грязехранилище) должно иметь площадь из расчета 12 м2 на 1 кушетку. При этом необходимо учитывать сроки регенерации грязи и расход грязи на 1 процедуру. Для лечебной грязи необходимо предусматривать хранилище с 4 - 6-месячными, а иногда и годичными запасами в зависимости от типа грязи и микроклиматических условий. В помещении должно быть естественное освещение и температура в пределах +10 - +15 °С. Грязехранилище оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей +2 - 10-кратный обмен воздуха в час.

    9.8 Бассейны для хранения или регенерации грязи должны быть оборудованы устройствами, обеспечивающими механизацию взятия из бассейнов и транспортировки ее к месту использования.

    Кушетки для проведения грязелечения должны быть оборудованы электрическим или водяным подогревом.

    9.9. Для полостного вагинального и ректального грязелечения следует применять только свежую, не бывшую в употреблении грязь.

    9.10. Колититр для всех видов грязей - 10 и выше (для сапропелей -1), титр-перфрингенс - для всех видов грязей 0,1 и выше, общее количество бактерий для всех видов грязей - до 500 тыс. (для сапропелей - до 1 млн.).