Ингаляционный путь введения - введение в организм лекарственных средств путём их вдыхания (через дыхательные пути – через рот, нос). Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвесь в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).
Для удобства применения лекарственных средств ингаляционным путем выпускают специальные насадки для ингаляции этих препаратов как через нос, так и через рот. Эти насадки находятся в комплекте с аэрозольным ингалятором.
Преимуществаингаляционного пути введения:
Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях.
Попадание в очаг поражения минуя печень, в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества.
Недостатки ингаляционного пути введения:
1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг.
2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.
Введению лекарственных средств ингаляционным способом медицинская сестра должна обучить пациента, поскольку он выполняет эту процедуру, как правило, самостоятельно.
V. Заключение
Медикаментозная терапия – зависимое сестринское вмешательство, направленное на выполнение врачебных назначений по лечению, профилактике, неотложной помощи и реабилитации пациентов.
Порядок выписывания, получения, хранения и учёта лекарственных средств организует и контролирует старшая медицинская сестра лечебного отделения.
Механизм действия препаратов определяет путь введения в организм пациента: наружный, внутренний, парентеральный. Наружный путь введения лекарственных средств - через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути – оказывает местное действие. Внутренний путь введения лекарственных средств – через рот, под язык, через прямую кишку – оказывает резорбтивное действие через слизистые оболочки.
Медсестра информирует пациента о лекарственном средстве, особенностях применения, эффективности, возможных побочных действиях, способе применения. Медсестра должна точно и аккуратно выполнять врачебные назначения так как это обеспечит пациенту безопасность.
Вопросы для самоконтроля
1. Пути и способы введения лекарственных средств в организм.
2. Правила выписывания лекарственных средств.
3. Правила получения лекарственных средств.
4. Правила хранения лекарственных средств.
5. Правила учета лекарственных средств.
6. Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств.
7. Правила раздачи лекарственных средств.
8. Особенности наружного и ингаляционного способов введения лекарственных средств.
Оснащение занятия: учебно-методическое пособие «Пути и способы введения лекарственных средств в организм».
Домашнее задание
§ учебное пособие «Пути и способы введения лекарственных средств в организм»;
§ материалы учебника Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова; под ред. В.В.Морозова. – Изд.6-е – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 733 с. : ил. – (Среднее медицинское образование).277-300с.
Подготовить:
§ презентацию по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике. Пути и способы введения лекарственных средств в организм»;
§ тематический глоссарий.
Литература
Основная:
1. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 12.11.97 № 330
«О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств» (с изменениями от 9 января 2001 г.).
2. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 23.08.99 № 328
«О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)» (с изменениями от 9 января 2001 г.).
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.- 309-339с.
4. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова; под ред. В.В.Морозова. – Изд.6-е – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 733 с.: ил. – (Среднее медицинское образование).277-300с.
5. Лекция преподавателя.
Дополнительная:
1.Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г.
2. Интернет ресурсы: http://www.medpravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart
Преподаватель _________________ Н.А.Марычева
Глаз - чувствительный к инфекции и травме орган. Для наружного лечения заболеваний глаз применяют глазные капли, а также глазные мази, которые можно наносить стерильной стеклянной палочкой или прямо из тюбика для индивидуального применения.
Ингаляционный путь введения
Ингаляционный путь введения - введение в организм лекарственных средств путём их вдыхания (через дыхательные пути – через рот, нос). Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвесь в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).
Для удобства применения лекарственных средств ингаляционным путем выпускают специальные насадки для ингаляции этих препаратов как через нос, так и через рот. Эти насадки находятся в комплекте с аэрозольным ингалятором.
Преимущества ингаляционного пути введения :
Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях.
Попадание в очаг поражения минуя печень, в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества.
Недостатки ингаляционного пути введения :
1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг.
2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.
Введению лекарственных средств ингаляционным способом медицинская сестра должна обучить пациента, поскольку он выполняет эту процедуру, как правило, самостоятельно.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Пути и способы введения лекарственных средств в организм.
Правила выписывания лекарственных средств.
Правила получения лекарственных средств.
Правила хранения лекарственных средств.
Правила учета лекарственных средств.
Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств.
Правила раздачи лекарственных средств.
Особенности наружного и ингаляционного способов введения лекарственных средств.
Литература
Основная:
Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 12.11.97
№ 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств» (с изменениями от 9 января 2001 г.).
Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 23.08.99
№ 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)» (с изменениями от 9 января 2001 г.).
Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.- 309-339с.
Лекция преподавателя.
Дополнительная:
1.Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г.
2. Интернет ресурсы: http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart
Через рот и нос
ЧЕРЕЗ РОТ:
Цель: лечебная.
Показания: назначение врача.
Оснащение: карманный ингалятор.
I. Подготовка к процедуре
1) прочитайте название лекарственного препарата.
2) сообщите пациенту необходимую информацию о препарате.
3) объясните пациенту ход процедуры.
4) вымойте руки.
II. Выполнение процедуры
5) продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного препарата.
6) усадите пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее).
7) снимите с ингалятора защитный колпачок.
Рис. 24. Ингаляция лекарственных средств через нос (а)
8) переверните баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхните его.
9) попросите пациента сделать глубокий выдох.
10) мундштук ингалятора вставьте пациенту в рот, чтобы тот мог плотно обхватить мундштук губами; голова пациента при этом слегка запрокинута назад.
11) попросите пациента сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика.
12) извлеките мундштук ингалятора изо рта пациента, порекомендуйте ему задержать дыхание на 5 – 10 сек.
13) попросите пациента сделать спокойный выдох.
III. Окончание процедуры
14) предложите пациенту самостоятельно выполнить эту процедуру с действующим ингалятором в вашем присутствии.
· Запомните! Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.
15) закройте защитным колпачком ингалятор и уберите его.
 |
16) вымойте руки.
 |
Б в г
Рис. 24. Ингаляция лекарственных средств через рот(б,в,г)
Парентеральный способ введения лекарственных веществ
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АМПУЛЫ И ФЛАКОНОВ
Цель: выполнение инъекции.
Показания: инъекционные способы введения лекарственных средств.
Оснащение: стерильный шприц, стерильный лоток, стерильный пинцет, лекарственный препарат, пилочка, бикс со стерильным перевязочным материалом, спирт 70°, перчатки, емкость для использованного материала, маска, шапочка.
Алгоритм действий медицинской сестры:
1. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки.
2. Прочесть на ампуле надпись, убедиться в целостности ампулы, сроке годности лекарственного препарата, а также сроке годности на упаковке шприца.
3. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.
4. Подпилить ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), отломить конец ампулы.
5. Взять ампулу так, как показано на рис. 25а, осторожно ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора (набирая раствор, можно постепенно поднимать дно ампулы рис. 25 а).
6. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца. Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции (если это не одноразовый шприц, вместе с которым упакована одна игла).
7. Надеть на иглу колпачок (если игла однократного использования), соблюдая универсальные меры предосторожности, положить в лоток несколько ватных шариков или салфеток для обработки инъекционного поля (если вы собирали шприц со стерильного стола, положите шприц и ватные шарики в лоток; если инъекция выполняется вами в палате – накройте лоток стерильной салфеткой) (рис.26).
 |
Рис. 25 Набор лекарственных средств из ампулы и флаконов
Рис. 26 Размещение шприца с лекарственным средством в лотке
(салфетка отвернута)
ВНУТРИКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ
Цель: Диагностическая.
Показания: Проба Манту на туберкулез, проба Бюрне на бруцеллез, диагностические аллергические пробы, определение чувствительности к медикаментам, для местного обезболивания.
Места введения: Передняя поверхность средней трети предплечья.
Оснащение: Стерильный лоток, ватные шарики, спирт, перчатки, туберкулиновый шприц или шприц 1 мл, игла длиной 15 мм и сечением 0,4 мм, лекарственное средство, стерильный пинцет, пилочка для вскрытия ампул, маска, шапочка.
Алгоритм действий мед сестры:
I. Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласия на инъекцию.
II. Выполнение процедуры
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
5. Обработать место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом, затем сухим стерильным ватным шариком.
6. Растянуть кожу в месте инъекции, захватив среднюю треть предплечья левой рукой с тыльной (наружной) стороны.
7. Натянуть кожу в месте инъекции.
8. Ввести иглу срезом вверх почти параллельно коже так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса. Переместить большой палец левой руки на канюлю иглы, зафиксировать ее. Правую руку перевести на поршень и ввести лекарственный препарат или после введения иглы перенести на поршень левую руку и ввести лекарственный препарат.
9. Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватным шариком.
10. Сухим ватным шариком убрать след, оставшийся после удаления иглы.
III. Окончание процедуры
11. Объяснить пациенту, что нельзя мыть место после инъекции в течение определенного времени (если инъекция выполнена с диагностической целью).
12. Поместить шприц с иглой в емкость с дезинфицирующим раствором.
13. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.
14. Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.
ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
Цель: лечебная.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Места введения: средняя треть передне-наружной поверхности плеча и бедра, подлопаточная область, передняя поверхность брюшной стенки (латеральнее пупка).
Оснащение: шприц емк. 1-2 мл, лекарственный препарат, стерильные ватные шарики, 70%-ый спирт, стерильный лоток, перчатки, контейнер с дез. раствором, маска, шапочка.
Алгоритм действий медицинской сестры:
I. Подготовка к процедуре
1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию.
2. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.
3. Помочь пациенту занять нужное положение.
II. Выполнение процедуры
4. Вымыть руки. Надеть перчатки.
5. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами (салфетками), смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции.
6. Взять кожу в месте инъекции в складку, как показано.
7. Ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.
8. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство, фиксируя шприц правой рукой (профилактика микротравм).
9. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; место укола прижать стерильной ватой, смоченной кожным антисептиком.
III. Окончание процедуры
10. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.
11. Спросить пациента о самочувствии.
12.Снять перчатки, вымыть руки.
|
|||
|
|
|
Рис. 27. Подкожная инъекция
ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
Цель: лечебная.
Показания: назначение врача.
Оснащение: шприц 5,10 мл, лекарственный препарат, лоток стерильный, 70%-ый этиловый спирт; перчатки; емкость с дез. раствором, маска, шапочка.
Обязательное условие: соблюдать места введения; пациент должен находиться в положении лежа.
При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции. При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.
Баллонные дозированные аэрозольные препараты в настоящее время применяют наиболее часто. При использовании такого баллончика больной должен проводить
ингаляцию сидя или стоя, немного запрокинув голову, чтобы дыхательные пути распрямились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следует перевернуть баллончиком вверх. Сделав глубокий выдох, в самом начале вдоха больной нажимает на баллончик (в положении ингалятора во рту или с использованием спейсера - см. ниже), продолжая после этого вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха следует задержать дыхание на несколько секунд (чтобы частицы лекарственного средства
осели на стенках бронхов) и затем спокойно выдохнуть воздух.
Паровые ингаляции.
При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора.
Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы.
Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин.
Применение суппозиториев (свечей). Наружные пути введения лекарственных средств. Применение мазей, растворов, порошков, пластырей.
Парентеральный путь введения лекарственных средств. Общие принципы. Осложнения. Достоинства и недостатки.
Парентеральный способ введения лекарственных веществ
Парентеральным называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.
Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ.
1. В ткани: внутрикожно; подкожно; внутримышечно; внутрикостно.
2. В сосуды: внутривенно; внутриартериально; в лимфатические сосуды.
3. В полости: в плевральную полость; в брюшную полость; внутрисердечно; в суставную полость.
4. В субарахноидальное пространство.
Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции - введения в организм жидкости с помощью шприца.
Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья.
Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.
Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ – верхняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов.
При обнаружении медицинской сестрой уплотнения или покраснения кожи в месте инъекции необходимо информировать об этом врача, поставить согревающий компресс с 40% раствором спирта и положить грелку.
Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется
значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящие места (рис. 11-7) - мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца).
При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные инфильтрат и абсцесс, гематома, повреждения нервных стволов (от неврита до паралича), эмболия, поломка иглы и т.д.
Внутривенная инъекция (Венепункция) - чрескожное введение полой иглы впросвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания –извлечения200-400 мл крови по показаниям).
Вливание , или инфузия - парентеральное введение в организм большого объёма жидкости.
Осложнения при выполнении парентеральных инъекций (гематома, кровотечение и др.). Понятие об аллергических реакциях, анафилактическом шоке. Первая помощь.
Простейшие физиотерапевтические процедуры. Знакомство с механизмами действия и техникой постановки банок, горчичников, согревающих и холодных компрессов. Показания и противопоказания к проведению простейших физиопроцедур.
Компресс – лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, обычно в сочетании с ватой, вощёной бумагойили водонепроницаемой плёнкой.
Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения, второй период лихорадки.
Порядок выполнения процедуры
1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её.
2. Наложить компресс на соответствующий участок тела.
3. Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания).
Согревающие компрессы применяют при лечении местных инфильтратов, поражении мышечно-суставного аппарата. Виды компрессов:
Сухой согревающий компресс;
Влажный согревающий компресс;
Влажный горячий компресс.
Сухой компресс (согревающий) применяют для согревания и защиты определённых участков тела (шея,ухо и др.) от холода. С этой целью накладывают ватно-марлевую повязку. Компресс для тепловойпроцедуры выглядит следующим образом:
Первый слой (наружный) - вата (ватин, фланель).
Второй слой (средний) - клеёнка, полиэтиленовая плёнка или вощёная бумага; длина и
ширина этого слоя должны быть на 2-3 см меньше таковых у первого слоя (ваты).
Третий слой (внутренний, накладываемый на кожу) - влажная салфетка (мягкая ткань);
по размеру она должна быть меньше второго слоя на 2 см.
Влажный согревающий компресс
Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, постинъекционные инфильтраты, артриты, травмы.
Противопоказания: кожные заболевания (дерматит, гнойничковые и аллергические высыпания), высокая лихорадка, злокачественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовить раствор [тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 ч.л. 9% раствора на 0,5 л
воды) или водка, одеколон или 96% спирт, разбавленные тёплой водой в соотношении 1:2].
Применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог.
2. Смочить в подготовленном растворе салфетку, отжать её.
3. Приложить влажную салфетку к соответствующему участку тела и плотно её прижать.
4. Сверху уложить остальные два слоя компресса: вощёную бумагу, затем - вату.
5. Зафиксировать компресс бинтом.
6. Снять компресс через 8-10 ч, протереть кожу водой (спиртом), насухо вытереть полотенцем.
Влажный горячий компресс
Иногда с целью местного обезболивающего эффекта применяют влажный горячий компресс. В этом случае салфетку смачивают в горячей воде (50-60 °С), отжимают и прикладывают на 5-10 мин к соответствующему участку тела, укрыв сверху клеёнкой и толстой шерстяной тканью.
Банки - стеклянные сосуды, имеющие форму горшочков с утолщёнными закруглёнными краями и полукруглым дном, объёмом 30-70 мл. Банки оказывают сильное сосудорасширяющее и противовоспалительное действие; их часто применяют при бронхитах, пневмониях, невралгиях, невритах, миозитах.
Механизм действия
Пламя горящего фитиля создаёт разрежение воздуха в банке. За счёт создаваемого в банке отрицательного давления (вакуума) она присасывается - как к коже, так и к глубже расположенным тканям; при этом происходит прилив крови и лимфы, что вызывает рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов - усиливается крово- и лимфообращение, улучшается трофика (питание) тканей, что способствует более быстрому рассасыванию воспалительных очагов.
В механизме воздействия банок есть также и другой компонент. Капилляры кожи, переполняясь кровью, разрываются, и возникают небольшие кровоизлияния в кожу (кровоподтёки), поэтому кожа приобретает ярко-красную или багровую окраску. В местах кровоизлияний образуются продукты распада и аутолиза (самопереваривания) крови, которые по сути являются биологически активными веществами, разносящимися током крови по организму и оказывающими благотворное (стимулирующее) действие на различные ткани и органы.
Подготовка больного и оснащение
Для постановки банок больного укладывают в постели на живот (в случае постановки банок на спину); при этом голова его должна быть повёрнута в сторону, руки обхватывают подушку. Если кожа покрыта волосами, их сбривают, кожу моют тёплой
водой с мылом и вытирают полотенцем.
На кожу наносят рукой тонкий слой вазелина (чтобы края банки плотно прилегали к поверхности тела и воздух не проникал в банку, а также во избежание ожога).
Разрежение воздуха в банке создают внесением в неё горящего спиртового тампона. Эта
манипуляция требует навыка и определённой сноровки, так как недостаточно продолжительное горение тампона не сможет создать разрежение воздуха, и банка не
присосётся к коже, тогда как излишнее нагревание банки может привести к ожогу. Важно понимать, что нужно нагреть только воздух в банке, но не накалять её края, иначе произойдёт ожог кожи. Кроме того, лишний спирт с тампона нужно отжать о край флакона со спиртом (во избежание попадания капель горящего спирта на кожу больного). После смачивания тампона флакон со спиртом следует плотно закрыть и отставить в сторону.
Банки ставят на те участки тела, где выражены мышечный и подкожный жировой слои, сглаживающие костные образования - область грудной клетки (за исключением области сердца, молочных желёз, позвоночника).
Нельзя ставить банки на область сердца, молочные железы, зону позвоночника, родимые
Показания для постановки банок : воспалительные заболевания органов грудной клетки -
процессы в лёгких (бронхит, пневмония), неврит, межрёберная невралгия, миозит.
Противопоказания к постановке банок : высокая температура тела, злокачественные новообразования, кровохарканье, активная форма туберкулёза, лёгочное кровотечение или опасность его появления, заболевания кожи, резкое истощение больного с утратой эластичности кожи, судороги, состояние сильного возбуждения, бессознательное состояние больного, резко повышенная чувствительность и болезненность кожных покровов.
Методика постановки банок
Порядок выполнения процедуры:
1. Банки перед употреблением тщательно вымыть горячей водой, вытереть насухо.
2. Края банок проверить на наличие сколов и других повреждений и смазать тонким слоем
вазелина.
3. Уложить больного в удобную позу.
4. Кожу перед постановкой банок рукой смазать вазелином.
5. Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или в зажиме Кохера смочить в спир-
те и отжать.
6. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону.
7. Поджечь фитиль.
8. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую - 1-2 банки.
9. Внутрь банки, держа её недалеко от тела, на очень короткое время внести горящий тампон; при этом не следует задевать края банки и перегреть её (время, достаточное для достижения разрежения внутри банки, - 1 с).
10. Банку (банки) быстро, энергичным движением приложить к коже.
11. Пациента укрыть одеялом.
12. Оставить банки на 10-15 мин.
13. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой
руки, при этом отклонять её дно в противоположную сторону правой рукой.
14. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем для удаления вазелина, пациента
укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 ч.
15. Использованные банки промыть горячей водой и насухо вытереть.
Горчичники. Действующее вещество горчичников - эфирное горчичное (аллиловое) масло, которое входит в состав горчицы и выделяется из неё при температуре 40-45 °С. Масло вызывает раздражениерецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенныхглубже внутренних органов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов. Горчичники применяют при лечении простудныхзаболеваний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспалительных процессов в лёгких (бронхит, пневмония), неврологических заболеваний (миозитов,невралгий), при стенокардии гипертоническом кризе.
Стандартные горчичники - листы плотной бумаги 8 х 12,5 см, покрытые слоем обезжиренного горчичного порошка (срок хранения составляет 8-10 мес.), или мешочки из спрессованной фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. Пригодный для использования горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается. Перед его использованием необходимо проверить эти качества.
Перед употреблением горчичник смачивают в тёплой воде (40-45 °С). При более высокой
температуре горчичное масло разрушается. Горчичники накладывают на 10-15 мин; при этом больной должен ощущать тепло и небольшое жжение, а кожа должна стать гиперемированной (покрасневшей). При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи. Места постановки горчичников
Затылок (острый ринит, гипертонический криз).
Верхняя часть грудины (острый трахеит).
Межлопаточная область и под лопатками (бронхит, пневмония).
Икроножные мышцы (эффективно при остром воспалении верхних дыхательных путей).
Горчичники можно ставить только на неповреждённую кожу. Следует избегать постановки горчичников на молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна.
Показания к постановке горчичников: воспалительные заболевания верхних дыхательных
путей (ринит, фарингит), воспалительные процессы в лёгких (бронхит, пневмония), миозит, невралгия, гипертонический криз (на затылок).
Противопоказания к проведению процедуры: заболевания кожи (пиодермии, нейродермит, экзема), высокая лихорадка (выше 38 °С), лёгочное кровотечение или вероятность его развития, злокачественные новообразования.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовить тёплую воду.
2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу.
3. Погрузить горчичник на 5-10 с в тёплую воду температурой не выше 45 °С.
4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже (при повышенной чувствительности кожи горчичник прикладывают через марлю).
5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом.
6. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной салфеткой с кожи.
7. Удалить остатки горчичного порошка - осторожно протереть кожу салфеткой, смоченной в тёплой воде.
8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом.
Горчичные ванны
Возможно применение горчичных ванн с применением горчичного порошка (из расчёта 50 г на 10 л воды). Они могут быть общими (при простудных заболеваниях) и местными – ножными (при лечении гипертонической болезни). Продолжительность ванны составляет 20-30 мин. После тванны больных обмывают чистой тёплой водой, вытирают, а затем укутывают простынёй или одеялом.
Простейшие физиотерапевтические процедуры. Знакомство с механизмами действия и техникой подачи грелки, пузыря со льдом, постановки пиявок. Особенности выполнения простейших физиотерапевтических процедур больным пожилого и старческого возраста. Наблюдение за больными во время процедур и оказание первой помощи при развитии осложнений.
Воздействие физических факторов (холода, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков тела - так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия - вызывает определённую функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимулируются обменные процессы в организме. Кроме того, в целом физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющий эффект, улучшают сон, повышают настроение.
К «температурным» методам физиолечения относят компрессы, грелку, пузырь со льдом -все те мероприятия, которые позволяют с помощью охлаждения или согревания обеспечить расширение или сужение сосудов, ускорение или замедление в них кровотока, изменение функций органов дыхания, ССС, интенсивности обмена веществ и др. Горчичники и банки, помимо согревающего эффекта, оказывают и раздражающее рецепторы кожи воздействие благодаря эфирному маслу горчицы и созданию банками отрицательного давления на локальном участке тела. Лечение пиявками, хотя и рассматривается в настоящей главе как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути своей является медикаментозной процедурой, поскольку основное действие трудотерапии обусловлено выделяемым пиявками особым веществом гирудином.
Припарки - лечебная процедура, заключающаяся в прогревании участка тела путём прикладывания нагретого сыпучего или кашицеобразного вещества, помещённого в специальный полотняный мешочек.
К водолечебным процедурам относят душ, ванны, обливания, обтирания, влажные обёртывания.
Кровопускание - удаление из кровеносной системы определённого количества крови для снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК), артериального и венозного давления.
Грелку относят к сухим тепловым процедурам; она оказывает местное согревающее воздействие. Грелку применяют как болеутоляющее и спазмолитическое средство.
Грелки бывают ёмкостью от 1 до 3 л. Существует несколько вариантов грелок.
Резиновая (водяная).
Электротермическая.
Химическая.
В случае необходимости при отсутствии грелки её можно заменить бутылкой, заполненной горячей водой (самодельная грелка).
Порядок выполнения процедуры
1. Смазать кожные покровы соответствующего участка тела вазелином (для профилактики ожога и гиперпигментации).
2. Наполнить грелку на 2/3 горячей водой.
3. Осторожно вытеснить из грелки воздух, сжав её руками по направлению к горловине.
4. Плотно закрыть грелку пробкой (крышкой).
5. Проверить грелку на герметичность, перевернув её.
6. Обернуть грелку полотенцем и приложить к соответствующему участку тела.
Пузырь со льдом
Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием заполняемый кусочками льда.
Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорадки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы.
Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.
Необходимое оснащение: лёд, пузырь для льда, полотенце (стерильная клеёнка).
Порядок выполнения процедуры (рис. 7-2):
1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть.
2. Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5-7 см или, обернув его полотенцем, приложить к больному месту.
3. При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаждении по 10 мин.
Гирудотерапия - применение медицинских пиявок с лечебной целью. Гирудотерапию проводят для местного кровоизвлечения, а также для снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие). Вместе с секретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин (мощный антикоагулянт - противосвёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость. В экстрактах цельных пиявок обнаружен также фермент гиалуронидаза, облегчающий проникновение в организм различных веществ, увеличивающий проницаемость тканей и стенок капилляров.
Места постановки пиявок
Область сосцевидного отростка на 1 см кзади от внутреннего края ушной раковины (при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни).
В области третьего-пятого межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стенокардия, инфаркт миокарда).
Область правого подреберья (венозный застой в печени).
По ходу поражённой вены на 1 см в стороны от её краев через каждые 5 см в шахматном порядке (тромбофлебит).
Вокруг копчика (геморрой).
Нельзя ставить пиявок на то место, где видны подкожные вены или близко подходят артерии, так как пиявки могут прокусить их, что вызовет нежелательное сильное кровотечение.
Наружный путь введения
Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.
Цель местного применения лекарств:
Улучшение всасывания препаратов через кожу или слизистые оболочки;
Обеспечение местного анестезирующего эффекта;
Обеспечение бактерицидного и бактериостатического эффекта.
Способы применения: компрессы, примочки, припудривание, нанесение, втирание, повязки, закапывание капель, ингаляции.
Лекарственные формы: мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.
Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.
Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.
ЗАПОМНИТЕ!
При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:
Осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии красноты, сыпи, припухлости, мокнутия;
Обработать теплой водой или кожным антисептиком;
Осушить полотенцем или марлевыми салфетками.
Перед воздействием на кожу лекарственные формы:
Жидкие (лосьон, болтушка) - наливать на марлевую салфетку;
Мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) - наносить на участок кожи аппликатором , салфетками, шпателем, руками;
Твердые (присыпки) - наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки.
Применение присыпки
Последовательность действий:
2. Вымыть и высушить кожу салфеткой или полотенцем.
3. Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу («припудрить»),
4. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
5. Обработать руки.
Применение пластыря на неповрежденную кожу
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Вскрыть ножницами упаковку пластыря.
3. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности.
4. Зафиксировать пластырь на коже.
5. Обеспечить пациенту комфортные условия.
7. Обработать руки.
Методы применения мазей, гелей, желе, паст на кожу:
1. Нанесение.
2.Растирание.
3.Компрессы.
4.Повязки.
Применение мазей на кожу
Последовательность действий:
1. Осмотреть участок кожи для применения мази.
2. Обработать руки, надеть перчатки.
3. Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази.
4. При нанесении мази на кожу - нанести мазь тонким слоем;
при втирании мази - втирать мазь вращательными движениями до полного всасывания (пока кожа не станет сухой).
5. При нанесении мази на кожу - оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания;
при втирании мази - укрыть пациента для согревания или тепла, укутать место втирания мази.
6. Создать комфортное положение пациенту.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
Примечания :
Мазь раздражающего действия наносят на аппликатор, индифферентную - на руки.
Необходимо внимательно изучать аннотации использования мазей.
ЗАПОМНИТЕ!
Перед введением препаратов в глаза, нос, уши необходимо:
1) проводить мероприятия по личной гигиене;
2) соблюдать температурный режим капель:
в глаза, нос - комнатной температуры
в уши - температуры тела.
В нос препараты применяют с целью:
Обеспечения носового дыхания (сосудосуживающие средства);
Противовоспалительной терапии;
Иммуностимуляции.
Закапывание капель в нос
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
3. Приподнять кончик носа.
4. Закапать 3-4 капли препарата в один носовой ход, прижать крыло носа к перегородке и наклонить голову в эту же сторону.
5. Через 2 минуты внести капли в той же последовательности в другой носовой ход.
6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
7. Обработать руки.
Примечания: При использовании масляных препаратов голову пациента запрокинуть и ввести 5-6 капель в оба носовых хода. Во рту пациент ощутит вкус капель препарат стекает по задней стенке глотки.
Перед и после манипуляции следует попросить освободить носовую полость от слизи, используя салфетки. Высморкаться без напряжения, поочередно из каждой ноздри.
Закладывание мази в нос
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову слегка запрокинуть.
3. Нанести на ватную турунду небольшое количество мази.
4. Приподнять кончик носа.
5. Ввести турунду с мазью в носовой ход вращательными движениями на глубину не более 1,5 см.
6. Оставить турунду в носу на 10-15 МИНУТ, после чего удалить.
7. Ввести при необходимости турунду с мазью в другой носовой ход.
8. Сбросить турунду в специальный лоток.
10. Обработать руки.
В ухо препараты применяют с целью:
· облегчения боли;
· введения антибиотиков;
· размягчения серы.
Закапывание капель в ухо
Последовательность действий :
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклонить в здоровую сторону.
3. Нагреть препарат до температуры тела.
5. Ввести 5-6 капель в наружный слуховой проход.
6. Надавить слегка на козелок уха, чтобы направить капли внутрь.
7. 3аложить ватный шарик, положение головы не менять 5-10 минут.
8. Сбросить шарик в специальный лоток.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
10. Обработать руки.
Закладывание мази в ухо
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклоню к противоположному плечу.
3. Нанести на стерильную ватную турунду нужное количество мази.
4. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления наружного слухового прохода.
5. Ввести вращательными движениями ватную турунду в наружный слуховой проход.
6. Оставить турунду в ухе на время лечебного воздействия , в дальнейшем сбросить в дезинфектант.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
Цели введения глазных лекарственных средств:
Местное действие препарата;
Измерение внутри глазного давления;
Расширение зрачка для обследования.
Все лекарства и перевязочный материал должны быть стерильными и предназначенными для глазной практики препараты вводят в нижний конъюнктивальный мешок чтобы не повредить чувствительную роговицу; не рекомендуют использовать сухие шарики. При внесении препарата не касаться ресниц, век, конъюнктивы.
Глаз - чувствительный к инфекции и травме орган.
Закапывание капель в глаза
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой. Дать в руки стерильный шарик / салфетку. для обеспечения личной гигиены.
3. Попросить пациента смотреть вверх.
4. Оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко книзу.
5. Ввести 1 каплю в нижний свод глазного яблока, не касаясь ресниц и держа пипетку перпендикулярно нижнему веку.
6. Попросить пациента закрыть глаза.
7. Приложить К внутреннему углу стерильный ватный шарик, смоченный 0,9% раствором натрия хлорида для удаления части лекарства.
8. Сбросить шарики в специальный лоток.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
10. Обработать руки.
11. Создать комфортное положение пациенту.
Закладывание глазной мази из тюбика
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой и попросить смотреть вверх.
3. Оттянуть большим пальцем нижнее веко вниз.
4. Внести мазь в нижний конъюнктивальвый свод отвнутреннего угла глаза к наружному.
5. Попросить пациента сомкнуть веки.
6. Убрать излишки мази стерильным ватным шариком и произвести легкий круговой массаж через сомкнутые веки,
7. Сбросить шарики, обработать «носик» тюбика шариком, смоченным спиртом.
8. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
9. Обработать руки.
10. Создать комфортное положение пациенту.
Ингаляционный путь введения
Ингаляционный путь введения - введение лекарственных средств через дыхательные пути. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).
Лекарственное средство во флаконе-ингаляторе находится в виде аэрозоля. Применяют как сосудосуживающее и противовоспалительное средство в нос и рот.
Преимущества:
Локальное действие (в рот, нос);
Воздействие в неизменённом виде на патологический очаг.
Недостатки:
Раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;
Плохое проникновение лекарственных средств непосредственно в очаг при нарушении бронхиальной проходимости.
Различают ингаляторы - стационарные, портативные, карманные.
Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.
Применение карманного ингалятора
Последовательность действий:
1. Вымыть и осушить руки.
2. Снять с баллончика защитный колпачок и перевернуть вверх дном.
3. Встряхнуть препарат.
4. Охватить губами насадку.
5. Сделать глубокий вдох, нажать на дно баллончика и задержать дыхание на 5-10 секунд.
6. Сделать медленный выдох через нос.
7. Надеть защитный колпачок.
8. Вымыть и осушить руки.
Лекарственное средство можно вводить в нос применяя специальную насадку.