Кластерная головная боль - мужская мигрень .

Последняя по частоте (болеет 1-3 из 1000 человек) среди самых частых (первичных) головных болей, зато самая адская: иногда радует своих страдальцев суицидами , поскольку хардкорность боли даже выше, чем у тяжёлой мигрени.

КГБ считается одним из наиболее болезненных среди всех вообще возможных состояний.

Синоним: пучковая головная боль ; "cluster headache". Ранее также именовалась мигренозной невралгией Харриса, гистаминной цефалгией, цилиарной невралгией, эритромелалгией головы, эритропрозопалгией Бинга, невралгиеподобной гемикранией , а также синдромами Сладера (Слудера/Слюдера)/Чарлена/Оппенгейма/Хортона.

Что это

Сам «кластер» означает серию приступов боли, то есть, чередование самой боли длительностью от 15 минут до трёх часов ( , но чаще менее часа ) и светлых промежутков, которые кажутся истинным раем.

Из-за достаточно стабильных интервалов между приступами, эту головную боль нередко называют «будильниковой» ("alarm clock headache") или «гипнической», поскольку она великолепно будит во время сна и примерно в одно и тоже время. Хотя гипническими могут быть и любые другие ГБ, кроме, опять же, мигрени, приступы которой чаще наоборот купируются сном.

В основном, КГБ эпизодична: ежедневно один и больше приступов на протяжении нескольких недель, чередующихся с неделями счастья без боли, или даже месяцами и годами; только 10-15% это хронь с ежедневными болями из года в год, без какой-либо существенной ремиссии.
Для постановки диагноза (по IHS) нужно два или больше кластера, длящихся от недели до года и со светлыми промежутками от месяца и больше (эпизодическая); хроническая выставляется, когда есть кластер длительностью больше года и с отпусками менее месяца. Хронь и не-хронь вполне себе могут переходить друг в друга.

Боль

Боль можно описать довольно разнородными, но весьма устрашающими определениями: она мучительная ("excruciating pain"), пронзающая, кинжальная, с ощущением жжения, сверлящая, будто бы выдавливающая глаз.

Аккуратно извлекаем один глаз, берём миксер с венчиком, вставляем в глазницу и включаем ровно настолько, чтобы достать до кости. Вставляем глаз на место и понимаем, что таких ощущений мы ещё никогда не испытывали. Чтобы не травмировать глаз, можно использовать медленно вращающуюся дрель, которая вводится между глазом и глазницей до щелчка.

Топпинги

В отличие от мигрени, где вроде и описаны сотни различных дополнительных симптомов, но проявляются они с удручающей редкостью, здесь типичные радости действительно типичные и возникают почти всегда: там же, где болит, возникает слезотечение, заложенность ноздри и уха, покраснение конъюнктивы, плюс нередки опущение века, сужение зрачка, покраснение лица, отёчность век и потливость лба.

Вся эта жуть может сопровождаться фотофобией , фонофобией и (изредка) тошнотой.

Ещё одно отличие от мигрени в том, что при приступе последней человек способен только лежать и хотеть умереть, иногда пытаясь залезть на стену; КГБ заставляют человека метаться в стороны, ходить вперёд-назад, ныть, звать мамку и хвататься за голову в попытках её оторвать . В общем, сильная боль делает нас беспокойными.

Как это работает

Из-за проявлений только с одной стороны самой ценной части тела и присоединения вегетативных симптомов (все те сопли и покраснения), подозревают, что КГБ связана с тройничным нервом. Каким образом, конечно же, толком неясно, но противоэпилептические препараты помогают не хуже, чем при тригеминальной невралгии.

Сейчас выделяется целая группа тригеминальных вегетативных цефалгий ("trigeminal autonomic cephalalgias", "TACs" ), в которую, помимо темы нашего урока, входят пароксизмальная гемикрания (ПГ), кратковременная односторонняя головная боль с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС) и всякая неуточнённая мелочь. Общим признаком группы является строгая односторонность болей и какая-нибудь вегетатика (см. выше), а различаются они тяжестью течения и временными рамками:

• ПГ - слабее, короче (5-20 мин), чаще (до 30 раз в день), больше у женщин;
• КОНКС ("Short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing", SUNCT-синдром) - ещё слабее, короче (5 сек - 4 мин) и чаще (до 200 приступов в сутки); встречается очень редко.

Откуда

Раньше причиной считались сосудистые проблемы, точнее, нейроваскулярный конфликт, при котором расширенные сосуды якобы давили на тройничный нерв (схожая теория была у мигрени), что практически забыто, а новых классных догадок пока маловато.

Изредка прослеживается наследственная предрасположенность (5%), также 65% пациентов с КГБ - курильщики со стажем, правда, бросание курить не влияет на улучшение, поэтому это считается не причиной, а просто одним из типичных признаков такого больного, равно как и большой рост, и значительная мышечная масса.

Из-за того, что у некоторых пациентов можно отследить связь периодичности пучков с сезонными событиями (солнцестояние , равноденствие и пр.), предполагают связь ГБ с гипоталамусом, который отвечает за циркадные ритмы и биологические часы в целом , этому даже есть некие подтверждения на ПЭТ и воксельной морфометрии. Но чаще наступление болей непредсказуемо и не подчиняется иной периодике, кроме суточной.

Доктор, что со мной будет?

Раз вы сейчас это читаете, то, по крайней, на данный момент кластера у вас нет, иначе бы вы разбили этот чёртов яркий монитор.

Представьте, что вам в глазницу (не в сам глаз, а над ним или сбоку, это важно!) резко одним ударом вбили жирный гвоздь. Свело скулы от одной мысли от такого удовольствия? А теперь представьте, что по этому гвоздю пропустили ток из розетки. Или раскалили его горелкой докрасна (допустимо заменить на паяльник, но оный сложнее забивать в глазницу). Теперь засекайте от получаса до часа (в среднем) и наслаждайтесь практически непрерывным адом, в котором посещают мысли о выборе наиболее быстрого и удобного отсечения половины головы. При достаточно богатой фантазии, можно понять, почему люди вполне не против обменять место под солнцем на успокоение такой боли.

Диагноз ставится чисто клинически, благодаря чему он бывает совсем не тот, что нужно; достоверных диагностических тестов для сабжа нет, самое адекватное, что можно придумать для наглядности, это дневничок с феями для записи всех головных болей , вот типа такого: тыц .
До постановки диагноза, люди могут годами ходить к ЛОРу с псевдосинуситами, к стоматологу с кажущейся зубной болью, к мануальщикам с болями в шее и даже к психотерапевтам , пока наконец не наткнутся на невролога, который поставит верный диагноз: среднее время диагностики КГБ в Европах и Америках 7 (семь!) лет , страшно подумать, сколько десятилетий у нас .

Интересно, что под КГБ вполне может скрываться иная первичная патология мозга , вроде аневризмы/мальформации какой-либо из артерий или даже гематомы .

Весь лечебный матан ниже описан для того, чтоб было ясно: терапия дико специфическая и всякому дерьму здесь не место.

Лечиться между приступов

Настоящее лечение, как всегда, достаточно карательное.

Внезапно, препарат первой линии вообще далёк от головных проблем - это Верапамил, главной стезёй которого являются дела сердечные .
В одних руководствах рекомендуется применение в дозировках 80-160 мг/сут, по другим меньше адской 240 мг/сут (а лучше до 960 (!) миллиграмм, см. рекомендации EFNS) применять смысла нет. Чётких указаний на дозы нет, они подбираются индивидуально. В любом случае, эту штуку титровать надо аккуратно (поднимая на 80 мг/сут раз в 2 недели) и следить за АД и ритмом сердца , чтобы на фоне просветлевшей головы сердце не зависло. Развёрнутый эффект ждать через 14-20 дней.

Кроме верапамила, в классе А (помогают 70-80% пациентов) есть стероиды: преднизон назначается от 30 до 100 миллиграмм в день однократно на десять дней, затем снижая на 10 мг ежедневно (можно дексаметазон дважды в день по 4 мг или метилпреднизолон 100 мг). В рот или в жопу вену, без разницы.
Вторая линия это литий, в дозировках как у БАР (600-1500 mg/сут) отвечают на лечение 78% больных, а также Топирамат (не менее 100 мг/сут, начиная с 25 мг/сут).

Когда ничего не помогает, или есть противопоказания к вышеперечисленному, могут применяться Баклофен или Вальпроаты , как препараты третьей линии.

НПВСы и анальгетики при пучках неэффективны, это позволяет отличить состояние от хронической пароксизмальной гемикрании, которая вполне себе профилактируется обычным индометацином в дозировке до 225 мг/сут в 3-4 приёма.

Лечить сами приступы

В 75% случаев 6 миллиграмм суматриптана подкожно (противопоказано инсультникам , инфарктникам и неконтролируемой гипертензии) дают эффект в течение 20 минут; назальная форма (20 мг) или золмитриптан 10 мг внутрь (суматриптан внутрь не подходит) также эффективны, но дольше (от получаса).

Ещё в первой линии вдыхание чистого (100%) кислорода со скоростью 7-10 и более литров в минуту на 15 минут.

При противопоказаниях или неэффективности применяется вторая линия: интраназальный (должен достичь крылонёбного ганглия) лидокаин 4-10% (а при SUNCT вводят внутривенно ) или октреотид 100 мкг подкожно.

Ещё

• Кластеры не требуют обследования, они подчиняются стандартным правилам дообследования головной боли .

Примечания

Кластерная головная боль – это разновидность неприятных ощущений, которая характеризуется очень высокой интенсивностью. Сосредотачивается дискомфорт чаще всего в области глаз. Приступ возникает неожиданно. Возникает подобная головная боль у 1% населения нашей планеты. При этом у мужчин она встречается намного чаще, чем у представительниц женского пола. По МКБ патология имеет класс G44.

Особенностью заболевания является то, что периодичность приступов бывает разной. Например, у кого-то цефалгия отмечается всего один день, а кто-то страдает от нее месяцами и даже годами. То есть приступы могут быть:

1. Эпизодическими,

В первом случае головная боль у человека появляется регулярно на протяжении от 7 дней до года. Между существуют перерывы до 1 месяца. В большинстве случаев диагностируются именно такие кластерные боли. Далее они могут больше не появляться.

О том насколько это серьезно, насколько опасно и больно, может продемонстрировать следующее видео. УБЕДИТЕЛЬНО ПРОСИМ ВАС НЕ СМОТРЕТЬ ЭТО ВИДЕО, ЕСЛИ У ВАС НЕУСТОЙЧИВАЯ ПСИХИКА ИЛИ ВЫ ЭМОЦИОНАЛЬНО ВОСПРИИМЧИВЫ, ЕСЛИ ВЫ РЕБЕНОК ИЛИ БЕРЕМЕННАЯ ЖЕНЩИНА:

Что касается хронических неприятных ощущений, то они наблюдаются на протяжении 1 года и больше. При этом безболезненные периоды отличаются небольшой продолжительностью. Нужно отметить, что эта форма заболевания очень трудно поддается лечению.

Итак, представленное патологическое состояние отличается от других болезней. Оно имеет такие особенности:

• Продолжительность приступа кластерной головной боли. Она небольшая и длится минимум 15 минут, максимум – полтора часа.
• Сроки появления приступа. Головная боль появляется практически в одно и то же время суток. Чаще всего почувствовать сильный дискомфорт можно с полуночи до 3 часов ночи.
• Количество проявлений цефалгии в сутки. Появляются неприятные ощущения от 1 до 8 раз в сутки.

• Длительность проявления приступов кластерной головной боли. Она составляет около 6-12 недель. Далее, следует стойкая ремиссия, которая длится 1 год. Если наблюдается хроническая форма заболевания, то дискомфорт проявляется очень часто, а безболезненный период является коротким.
• Локализация неприятных ощущений. Кластерная головная боль распространяется на глаза, надбровные дуги и виски. Кроме того, она может отдавать в челюсть.

Как видно, отличить такое патологическое состояние от других можно. Однако самостоятельно справиться с этим иногда бывает затруднительно, поэтому визит к врачу – ваш первый шаг к лечению.

Причины развития

Прежде чем начать лечение кластерной головной боли, необходимо определить, почему она развивается. Итак, существуют такие причины появления дискомфорта:

1. Патологии гипоталамуса.
2. Реакция на изменение часовых поясов.
3. Изменение просвета кровеносных сосудов.

“Максимум проявления таких болей пациенты отмечают в день весеннего равноденствия. Такова реакция гипоталамуса, отвечающего за режимы бодрствования и сна”. О причинах кластерных болей и методах лечения рассказывает врач-невролог высшей категории, доктор медицинских наук, руководитель центра лечения и профилактика головных болей в г. Екатеринбурге Елена Разумовна Лебедева:

1. Воспаление глазных нервов. При этом возникает пульсирующая боль.
2. Нарушение функциональности симпатической нервной системы.
3. Бессонница.

Основную причину, которая вызывает недуг, до сих пор точно невозможно установить.

Кто больше всего подвержен заболеванию?

Нужно отметить, что данная патология, какие бы причины ее ни вызывали, чаще всего встречается у таких групп людей:

• По большей части от такого заболевания страдают мужчины, которые достигли 40-летнего возраста. У женщин болезнь проявляется только после 60 лет. Однако ощущать такой дискомфорт могут не только взрослые люди, но и дети.
• У курящих, а также злоупотребляющих алкоголем людей симптомы болезни встречаются гораздо чаще. При этом самым опасным напитком для организма является пиво.

Группа риска: мужчины курящие и пьющие, старше 25 лет, часто испытывающие стрессы, имеющие расстройства сна

• Более подвержены представленной патологии те люди, у которых родственники имели такую же проблему. То есть важную роль играет генетическая предрасположенность.
• Кластерная боль часто преследует тех людей, у которых в анамнезе есть черепно-мозговая травма, сопровождающаяся сотрясением головного мозга.
• Заболевание характерно для пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства сна.

Какие факторы вызывают кластерную головную боль?

Итак, триггерами такого патологического состояния являются:

1. Никотин и спиртные напитки.
2. Изменение погодных условий.
3. Яркое освещение.

Видео по теме – о симптомах и лечении:

1. Большая высота.
2. Большое нервное напряжение.
3. Некоторые медикаментозные препараты.

Нужно отметить, что эти факторы могут воздействовать на человеческий организм только во время обострения. В период ремиссии патологии они не вызывают головных болей.

Симптомы

Естественно, представленное заболевание имеет свои отличительные особенности от других подобных патологических состояний. Симптомы болезни таковы:

• Мучительная головная боль, которая во всех случаях охватывает только одну сторону головы. При этом неприятные ощущения распространяются на область вокруг или позади глаз.
• Характер боли сверлящий, жгучий.
• Вследствие сильной интенсивности неприятных ощущений у больного появляется агрессия, беспокойство, неусидчивость. Порой человек даже плачет.
• Покраснение конъюнктивы, повышенная слезоточивость.

• Заложенность носа.
• Веки отекают и могут опускаться вниз.
• Учащение сердечного ритма.
• Потливость лица и лба.
• Светобоязнь, а также негативная реакция на звук. Эти симптомы также характерны для мигрени.
• Рвота или тошнота.
• Расширение зрачков.

Кроме того, кластерная головная боль может говорить и о некоторых серьезных патологиях. Для них характерны такие симптомы:

1. Очень сильная и неожиданная головная боль, интенсивность которой с течением времени увеличивается. Иногда происходит изменение психического состояния больного. Такие признаки могут указывать на развитие геморрагического инсульта.

1. Если присутствует потеря памяти и равновесия, сознание становится спутанным, а речь неразборчивой, то такие симптомы тоже могут говорить о наличии кровоизлияния в мозг. Это заболевание подтверждает также онемение конечностей, нарушение зрительной функции.
2. после травмы головного мозга, которая дополнительно сопровождается тошнотой и сонливостью.

1. Вместе с приступами дискомфорта в области головы у больного присутствует повышение температуры тела, затвердение затылочных мышц. В этом случае врач может диагностировать .
2. Если неприятные ощущения усиливаются после физического напряжения или кашля, то такая ситуация говорит о возможном отеке головного мозга.
3. Дискомфорт появляется в области глаз, при этом они краснеют, появляются зрительные эффекты. Это является сигналом о развитии такой опасной болезни, как глаукома.

В этих случаях больному необходимо срочно обратиться к врачу. Кластерная головная боль может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом более тяжелого недуга: опухоли мозга, его инфекционного или воспалительного поражения. Поэтому медлить с началом обследования не стоит.

Как диагностировать это патологическое состояние?

Естественно, просто так на основании слов больного доктор не может назначить медикаментозное лечение. Он должен дополнительно обследовать его. Диагностика должная быть дифференциальной, и включать в себя такие методики:

• Изучение медицинской истории пациента. При этом больному перед визитом к специалисту необходимо понаблюдать за болевыми ощущениями. Например, он может , в котором будет указывать такие сведения: как часто повторяются приступы кластерной головной боли, какой характер они имеют, сколько длятся, а также насколько они интенсивны. Кроме того, необходимо отметить, какие факторы провоцируют появление дискомфорта, общее состояние человека во время развития патологии.
• Внешний осмотр головы и шеи. Кроме того, больному нужно пройти некоторые неврологические тесты.

• КТ или МРТ.
• Допплерография.
• Электроэнцефалография.

Возможно, специалист назначит еще и лабораторные анализы, хотя они могут быть малоинформативными.

Кластерная головная боль: традиционное лечение

Если причины развития болезни установлены, то можно начинать терапию. Она включает в себя два этапа: купирование острого приступа и устранение болевого синдрома, а также профилактическое лечение, которое будет предотвращать рецидивы.

Итак, производить лечение представленной патологии можно медикаментозными средствами:

1. (они же предназначаются для устранения приступов мигрени): «Суматриптан», «Зомиг». Причем их можно приобрести как в виде таблеток, так и в форме жидкостей для интраназальных ингаляций.
2. Эрготамины: «Номигрен», «Кофетамин», «Мигранал». Причем боли в этом случае уходят очень быстро. Однако эти лекарства дают большое количество побочных эффектов, кроме того, комбинировать их можно лишь с незначительным количеством медикаментозных средств.
3. Кислородные ингаляции: по 7-10 литров в минуту. Продолжительность процедуры составляет 15 минут.
4. Лидокаиновые капли в нос, которые помогают снять острую головную боль.
5. «Капсаицин». Применяется он интраназально, а производится на основе острого перца.

Схема лечения

Если медикаментозная терапия не помогает снять неприятные симптомы, а также устранить причину их появления, то может быть применено хирургическое вмешательство. Используются такие процедуры:

• Кластерные головные боли лечатся при помощи глубокой электростимуляции мозга. Используется процедура для лечения хронических приступов, которые не реагируют на лекарственную терапию.
• Стимуляция затылочных нервов. Это менее рискованная операция. Однако какой результат она даст не всегда можно предугадать. У некоторых пациентов после нее количество приступов увеличивается.

• Стимуляция блуждающего нерва.
• Удаление лицевых нервов, вызывающих боль, или их блокирование.
• Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва.

С возрастом приступы прекращаются, однако когда точно это случиться, сказать невозможно.

Народное лечение

Для того чтобы устранить кластерные головные боли, можно использовать народные рецепты. Причем они не требуют какого-либо приготовления. Итак, полезными для лечения такого патологического состояния будут следующие народные средства:

1. Куркума. Ее с успехом включают в рацион питания тех людей, у которых наблюдаются частые головные боли. Она оказывает противовоспалительное и успокаивающее действие.
2. Кайенский перец. Это еще одно народное средство, которое помогает избавиться от приступов. На основе этого ингредиента делаются лечебные мази, которые наносятся на виски больного.

1. Грецкие орехи обладают отличными антиоксидантными свойствами, улучшают кровообращение и состав крови, успокаивающе действуют на нервную систему.
2. Гинкго. Это растение способствует улучшению кровообращения.
3. Кудзу. Данный продукт отлично справляется не только с головными болями, но и с головокружением, а также заложенностью в ухе.

Народные средства не являются панацеей, однако они могут использоваться в комплексной терапии. Применять их нужно осторожно. Ключевой тезис здесь – не навреди.

Какие осложнения могут возникнуть?

Итак, кластерные головные боли – это непростая болезнь. Она может провоцировать такие осложнения:

• Ухудшение психического и эмоционального состояния.
• Инсульт.
• Риск повреждения сетчатки глаза.
• Поражение мелких кровеносных сосудов.

Особенности профилактического лечения

Для профилактики заболевания могут применяться медикаментозные препараты: гидрохлорид верапамила, лития карбонат. Кроме того, достаточно эффективной частью комплексного лечения является поведенческая терапия. Конечно же, больному придется завязать с курением, а также ограничить или полностью прекратить употреблять алкоголь.

Подробнее о лечении болезни рассказывают народные врачи из передачи “Жить Здорово!” (начало с 34:40):

Для профилактики патологического состояния можно использовать блокаторы кальциевых каналов, которые обычно применяются при гипертонии. Они хороши для предупреждения эпизодических кластерных головных болей. Иногда пациенту прописываются гормональные препараты: «Преднизолон», «Дексаметазон». Принимать их необходимо всего неделю, после чего дозировка постепенно уменьшается, и они отменяются вовсе.

Противоэпилептические средства помогают в профилактике такого рода головных болей: «Депакон», «Топирамат». Каждое медикаментозное средство может давать побочные эффекты, поэтому решение о его целесообразности принимает врач.

В профилактических целях достаточно широко применяются инъекции ботокса. Для предотвращения появления болезненных ощущений кластерного типа больному может быть назначен «Мелатонин». Этот гормон мозга, при помощи которого регулируется цикл сна и бодрствования, способен предупредить как хронические, так и эпизодические приступы головных болей. Однако самостоятельно его принимать не следует.

Как бы там ни было, к кластерным головным болям нужно относиться со всей внимательностью, так как их последствия могут быть очень тяжелыми. Кроме того, нельзя исключать наличия других заболеваний, при которых такое патологическое состояние является лишь симптомом. Не болейте!

Кластерная головная боль – интенсивные и жгучие болезненные ощущения, которые локализируются преимущественно в одной части головы и проявляются в виде серии приступов. Довольно часто кластерную головную боль называют пучковой из-за ощущения скопления своеобразного пучка боли в одном месте. Периоды (кластеры), в которые происходят приступы, могут затянуться до нескольких месяцев, после чего исчезнуть на несколько лет. Симптомы, характерные для кластерной боли, проявляются только в момент приступов, после чего исчезают полностью. В момент приступа важно своевременно купировать боль и снизить интенсивность проявления симптомов, предварительно проконсультировавшись для этого с врачом.

В МКБ-10 кластерная головная боль может быть отнесена к нескольким кодам в зависимости от причин, ее вызвавших. В большинстве случаев ей присваивают код G44.2 «Головная боль напряженного типа». Если приступы возникают на фоне воспаления лицевого нерва, то доктор может классифицировать патологию по основному заболеванию и присвоить код G50-51.

Кто наиболее подвержен кластерным головным болям

По статистическим данным кластерные головные боли встречаются довольно редко – ориентировочно у 3-5% населения. Наиболее подверженными приступам пучковой головной боли являются мужчины, по сравнению с женщинами вероятность развития у них патологии составляет 1:5.

В группу риска возникновения кластерных болей головы входят мужчины, соответствующие следующим критериям:

• анатомические особенности – раздвоенный подбородок, крупное телосложение, челюсть квадратного типа, глаза голубого или светло-серого цвета;
• подверженность вредным привычкам;
• возраст 30-40 лет.

Кластерная головная боль очень редко появляется в детском возрасте и никогда не диагностируется при рождении.

Симптомы, характерные для кластерных головных болей

Проявление симптоматики кластерных болей зависит от следующих их форм:

1. Эпизодическая – в период обострения, которое может продолжаться несколько месяцев, больной может испытывать множество интенсивных, но кратковременных болевых атак. После этого приступы могут исчезнуть на длительный период, например, год и более.
2. Хроническая – сильно выраженная симптоматика беспокоит практически постоянно, при этом промежутки просветления между приступами очень короткие.

Отличить кластерную головную боль можно по следующим характерным признакам:

• Отличительная черта боли – приступ начинается с ощущения небольшого жжения в области глазниц и виска, после чего появляется интенсивная боль, которая стремительно нарастает.
• Молниеносное развитие – с момента нормального состояния до появления невыносимой боли головы может пройти лишь 10-15 минут.
• Продолжительность – в большинстве случаев один кластерный приступ продолжается в пределах 40 минут, после этого неприятные симптомы исчезают.
• Время суток развития приступа – практически всегда боль появляется ночью в промежутке между 1-м и 4-м часом, ее интенсивность настолько высока, что человек просыпается.
• Односторонний характер – боль всегда охватывает только одну сторону головы.
• Ограничение подвижности – в момент приступа больной замирает, малейшее шевеление причиняет ему боль, поэтому он ищет такое положение, при котором интенсивность симптомов снижается.

Кластерная головная боль сопровождается сопутствующими симптомами:

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

• зрительными расстройствами – сужением зрачка со стороны развития боли, ухудшением зрения, слезоточивостью, отеком века;
• появлением отечности и покраснения кожи в месте болевых ощущений;
• заложенностью носа и выделениями из-за отека слизистой;
• повышенной потливостью, бледностью, тошнотой;
• раздражительностью, агрессивностью и нервозностью;
• затруднением дыхания и учащенностью пульса.

Как только приступ пучковой боли проходит, симптомы полностью исчезают, а самочувствие больного значительно улучшается.

Причины возникновения пучковых болей

Медициной на данный момент не выявлено точных причин возникновения кластерных болей, однако их появление довольно часто связывают со следующими патологическими расстройствами:

• гиперактивность гипоталамуса – причины возбуждения этого участка мозга, отвечающего за биоритмы организма, докторам неизвестны, однако считается, что именно в этом состоянии возникает приступ кластерной головной боли;
• воспаление или чрезмерная чувствительность тройничного нерва;
• гормональный сбой – кластерную боль провоцирует чрезмерная выработка таких гормонов, как серотонин и гистамин;
• сосудистые заболевания;
• наследственность.

При подверженности кластерной головной боли ее приступ может вызвать ряд следующих факторов:

• курение и прием алкоголя;
• межсезонье – приступы пучковой головной боли наиболее активно проявляются в весенний и осенний период;
• смена климата – частые поездки и перелеты в страны с другим часовым поясом приводят к нарушению биоритмов и возбудимости гипоталамуса;
• частое нарушение режима ночи и дня – боли может спровоцировать, например, посменный график работы;
• регулярные стрессовые ситуации;
• прием некоторых медикаментозных средств, например, Нитроглицерина.

При диагностике кластерных болей головы доктор оценивает степень воздействия этих факторов и подверженность описанным патологиям, и только после этого назначает соответствующее лечение.

Прежде чем назначать лечение кластерной боли, доктор должен ее дифференцировать по определенным признакам и исключить наличие других типов цефалгии. Патологию диагностируют по следующим признакам:

• ежедневное развитие приступов в одно время;
• наличие 5 и более приступов и ремиссий;
• наличие симптомов, характерных для кластерной атаки.

При обнаружении описанных признаков и исключении других заболеваний методом прохождения МРТ доктор диагностирует кластерную головную боль и назначает симптоматическое лечение, которое может состоять из следующих методик:

• применение кислородных ингаляций на начальном этапе приступа;
• использование назальных спреев и капель для снятия отека слизистой;
• применение медикаментозных препаратов, купирующих боль и устраняющих первопричину их появления.

Лечение таблетками

Препараты в таблетированном виде назначают как при наличии острого приступа кластерной боли, так и в межприступный период для предупреждения развития атак. Купировать боль и снять сопутствующие симптомы помогут следующие препараты:

• Эрготамины (Аклиман, Эргомар, Гинофорт) – таблетки, блокирующие выделение серотонина и успокаивающие нервную систему и тонизирующие стенки сосудов.
• (Суматриптан, Зомиг, Имигран) – препараты, блокирующие болевые приступы, сужающие церебральные сосуды, устраняющие сопутствующие симптоматику (тошноту, головокружения).
• Болеутоляющие средства (Кетанов, Лидокаин).
• Блокаторы кальциевых каналов (Карбонат Лития, Верапамил).
• Антиконвульсанты (Габапентин, Топирамат) – назначают при серии тяжелых приступов, сопровождающихся эпилептическими припадками.
• Транквилизаторы (Афобазол) – в качестве профилактического средства при подверженности стрессам и возникновении на фоне этого кластерных атак.

Лечение народными средствами

С помощью народных рецептов невозможно купировать интенсивный приступ кластерной головной боли, однако снять его остаточные проявления и снизить вероятность развития в дальнейшем иногда удается. Для этого подходят следующие народные средства и природные компоненты:

1. Куркума – пряность, обладающая противовоспалительным и успокоительным эффектом. При регулярном ее употреблении вместе с пищей снижается вероятность появления кластерных приступов.
2. Кайенский перец – за счет раздражающего нервные волокна действия капсаицина, входящего в состав плодов перца, можно снизить приступы головных болей. Для этого мазь на его основе следует втирать в область височных долей.
3. Пуэрария дольчатая (кудзу) – в китайской медицине это растение наделяют особыми свойствами. Считается, что настои на его корне помогают в момент приступа снизить болевые ощущения, справиться с головокружением, а также снять заложенность ушей.
4. Гинкго – свежие листья растения помогают нормализовать работу кроветворной системы и тем самым обеспечить необходимый приток крови к тканям мозга.
5. Грецкий орех – плоды орехов оказывают благотворный эффект на сосудистую систему, структуру крови и состояние нервной системы. Для этого достаточно употреблять ядра 2-3 орехов через день.

Прием народных средств нужно согласовывать с доктором и учитывать при этом ряд вероятных побочных действий и противопоказаний, связанных с индивидуальной непереносимостью.

Профилактические методы от возникновения кластерных головных болей

Приступы кластерных головных болей легче предупреждать, чем купировать. Для этого доктор в обязательном порядке дает человеку, страдающему болевыми атаками, рекомендации, которые помогут значительно сократить интенсивность проявления приступов, а также увеличить временной период между ними.

• отказ от пагубных привычек, особенно, курения и приема спиртных напитков;
• отказ от интенсивного физического труда и поднятия тяжестей, вызывающего сильное переутомление;
• нормализацию режима дня и обеспечение полноценного отдыха, что предупредит появление нарушений биоритмов;
• избегание ситуаций, провоцирующих развитие стрессов и травмирующих психику;
• участие в психологических тренингах, помогающих восстановить психоэмоциональный баланс;
• выполнение дыхательной гимнастики, освоение методик релаксации и медитации;
• изменение рациона питания – 4-х или 5-ти кратный суточный прием пищи и введение в меню морепродуктов, фруктов, орехов, овощей, клетчатки;
• регулярный прием продуктов, богатых витамином В, или медикаментозных препаратов на его основе по назначению врача;
• частое пребывание на свежем воздухе;
• пешие прогулки, езду на велосипеде, посещение бассейна;
• периодическое прохождение курортно-санаторного лечения.

У вас есть вопрос? Задайте его нам!

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.

Людям, подверженным кластерным головным болям, необходимо иметь при себе медикаментозные препараты, купирующие приступ, или знать, как снять его интенсивность подручными средствами. Важно не дожидаться развития интенсивных симптомов, а принимать предупреждающие меры при появлении первичных признаков. Также следует регулярно посещать лечащего доктора, проходить диагностику и следовать его рекомендациям.

Цефалгии.net

Лечение заболевания представляет собой трудную задачу и делится на лечение болевой кластерной ата­ки и профилактическое лечение, предупреждающее развитие кластерного периода.

Лечение атаки кластерной головной боли

Лечение кислородом

Простейшим и наиболее эффективным и без­опасным средством лечения атаки кластерной це­фалгии является ингаляция 100% кислорода при скорости 7 л/мин, введенного через маску в положении больного сидя в течение 10-15 минут. В 75% эта простая процедура обрывает приступ кластерной цефалгии за 3-5 минут. К сожалению, иногда головная боль лишь «откладывается» и воз­вращается через несколько часов. У некоторых пациентов па­роксизм боли купируется лишь частично и мо­жет продолжаться в менее выраженной форме, чем без лечения.

Несмотря на эти недостатки, вдыхание кислорода является оптимальным средством для любого пациента с кластерной це­фалгией, когда профилактическая терапия ока­зывается недостаточно эффективной, и присту­пы все-таки продолжаются. Противопоказаний к лечению кислородом практически не сущест­вует (кроме сильного угнетения дыхания). Тем пациентам, кому помогает кислород, рекомен­дуется иметь портативный ингалятор и пользо­ваться им в случае необходимости.

Препараты эрготаминового ряда

Если воспользоваться кислородом нет возможнос­ти или данный метод оказывается неэффективным, следует применить препараты эрготаминового ряда. Более быстрое действие эти препараты оказывают при введении в инъекциях, ингаляциях или ректально. Сублингвальное применение примерно равно скорос­ти всасывания препарата в желудке.

Лучше всего при­менять эрготамина тартрат в аэрозоли (больной глу­боко и длительно вдыхает препарат - не более 6 раз в день); ректальных суппозиториях (по 1 и 2 мг эрготамина тартрата); или внутримышечно - вводится 1 мл дигидроэрготамина.

При выборе препарата нужно при­нимать во внимание склонность пароксизмов кластерной цефалгии к повторению и необходимость стро­гого ограничения суточной и недельной дозы эрготамина:

• средняя терапевтическая доза эрготамина составляет 1 мг в сутки,
• максимальная суточная доза - 4 мг (2 мг каждые 12 часов);
• недельная доза не должная превышать 5-7 мг.

Если, несмотря на прием эрготамина, в течение суток эпизод кластер­ной цефалгии повторяется неоднократно, необходи­мо прибегнуть к альтернативному методу лечения для избежания эрготизма.

Если больной просыпа­ется ночью во время атаки, то применение эргота­мина лишено смысла, так как кластерная атака уже в разгаре, и болевой приступ не может быть снят сосудосуживающими препаратами. В этих случаях наиболее эффективным средством является ингаля­ция кислорода.

Альтернативные средства лечения

Альтернативным средством лечения атак кластер­ной цефалгии является агонист серотониновых рецеп­торов (5-НТ1 типа) суматриптан (имигран), который быстро обрывает приступ болей назначением дозы 6 мг внутримышечно или внутривенно.

Значительно уменьшить силу и протяженность болевой атаки может 1 мл 4% р-ра гидрохлорида лидокаина, введенный интраназально.

Анальгетики, даже наркотические, антидепрессан­ты, финлепсин оказались неэффек­тивными в лечении приступов кластерной цефалгии.

Профилактическое лечение кластерной цефалгии

Профилактическое лечение показано больным с хро­нической формой кластерной цефалгии, а также па­циентам с эпизодическим вариантом головной боли с длительными кластерными периодами, резистентны­ми к абортивной медикаментозной терапии.

Основ­ным принципом профилактической терапии являет­ся проведение ее весь ожидаемый кластерный период и отмена по достижении двухнедельного светлого безболевого промежутка. В профилактике заболева­ния важную роль придают нормальному циклу сон-бодрствование, нарушение которого может прежде­временно оборвать период ремиссии. Кроме того, больным абсолютно противопоказаны курение и при­ем алкоголя, следует избегать приема вазодилаторов.

Антагонисты кальция

Препаратами выбора для профилактического лече­ния кластерной цефалгии являются антагонисты каль­ция. Механизм действия блокаторов кальциевых каналов не ясен, возможно, эти препараты предот­вращают предполагаемый спазм экстрадуральной час­ти внутренней сонной артерии.

Наиболее эффектив­ным препаратом является верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 240-320 мг регулярно, что в 87 % случаев приводит к ремиссии.

При хронической фор­ме кластерной головной боли рекомендуется назначе­ние антагонистов кальция в течение 4-6 месяцев под контролем артериального давления и ЭКГ.

При эпи­зодической форме антикальциевые препараты назна­чаются перед ожидаемым кластерным периодом, в течение него и 2-4 недели после последней атаки головной боли.

Для лечения можно использовать дру­гие блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, нимодипин), однако все они оказываются менее эф­фективными.

Побочные эффекты антикальциевых препаратов включают ортостатическую гипотензию, нарушение стула, сонливость, иногда отеки. При ле­чении препаратами этой группы требуется регуляр­ный контроль ЭКГ. Снижение дозы верапамила должно идти постепенно в течение 2-х недель. Если после отмены препарата головная боль возвращается, лечение должно быть возобновлено и продолжено.

Воз­никающие на фоне лечения верапамилом атаки клас­терной цефалгии устраняются по обычной, описан­ной выше схеме. В случае хронической кластерной цефалгии эффект при лечении верапамилом обычно наступает через несколько месяцев, за это время мо­жет произойти привыкание к препарату, что требует временного перехода на какое-нибудь альтернативное средство.

Кортикостероиды

Достаточно эффективным для превентивного лече­ния хронической формы кластерной головной боли является назначение кортикостероидов. Предположи­тельно, кортикостероиды уменьшают степень отека и асептического воспаления вокруг краниальных кро­веносных сосудов, что позволяет ограничить стиму­ляцию симпатических сплетений и воздействие на систему тройничного нерва. Кро­ме того, данные об изменении клеточного и гумораль­ного иммунитета при кластерной цефалгии подтверж­дают эффективность и патогенетическую направленность действия этих препаратов.

Обычно назначается трехдневный курс преднизолона в дозе 40-60 мг/сут с постепенным снижением на 10 мг каж­дый 4-ый день. При постепенной отмене препарата побочные эффекты практически не наблюдаются.

Карбонат лития

Препаратом второго ряда для лечения кластерной цефалгии является карбонат лития. Эффект от лече­ния литием обычно наступает после латентного пе­риода в несколько недель, когда сывороточный уро­вень его достигает 0,4 - 0,8 ммоль/литр. Для большинства пациентов этот уровень создается при дозе 600 - 1500 мг/сут.

Уровень лития в сыворотке должен измеряться каждые 3 - 4 недели лечения, при необходимости доза препарата корригируется для достижения нужной терапевтической концентрации.

При приеме препарата возможны побочные эффекты (жажда, диарея, изменение настроения, тремор). Для снижения их выраженности необходимо соблюдать достаточную солевую диету, отказаться от приема тиазидных диуретиков. Тремор обычно устраняется назначением бета-блокаторов.

Комбинированная терапия

Хотя наиболее предпочтительной является моноте­рапия, в резистентных случаях карбонат лития (300 мг/сут) можно комбинировать с верапамилом (80 мг/ сут) или эрготамином (2 мг/сут).

Лечение и профилактика кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет

Препаратом выбора для лечения и профилактики кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет является метисергид - конкурентный ингибитор серотониновых рецепторов гладких мышц. Наиболь­шая эффективность препарата отмечается на ранних стадиях заболевания.

Метисергид принимается в дозе 4-8 мг/сут не более 2 месяцев подряд под наблюдени­ем терапевта с контролем лабораторных показателей и ЭКГ. Всего проводится 3 курса терапии с перерыва­ми в 1 месяц для профилактики фиброзных осложне­ний.

Противопоказаниями к назначению препарата являются артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз сосудов. В виде побочных эффектов мо­гут наблюдаться крампи, бессонница, тошнота. Для избежания их рекомендуется постепенное увеличение дозы с 1 мг в течение недели, а также постепенная отмена препарата.

Лечение эпизодической формы кластерной цефалгии

Для эффективного лечения эпизодической формы кластерной головной боли рекомендуется применение вальпроата - антиконвульсанта, который снижает частоту атак и может вызывать у больных период ре­миссии. Рекомендуемая доза - 1000-2000 мг/сут. Воз­можны побочные эффекты в виде общей слабости, не­домогания, сонливости.

Менее эффективными средствами превентивного ле­чения оказываются бета-блокаторы, трициклические , нестероидные противовоспалитель­ные средства.

Психотерапия, ИРТ оказываются абсолютно неэф­фективными при лечении кластерной цефалгии. Более действенным способом иногда является обучение па­циента саморегуляции с помощью метода биологичес­кой обратной связи.

При многолетней продолжительности приступов и резистентности ко всем видам медикаментозной те­рапии прибегают к хирургическим методам лечения. Операцией выбора в таких случаях является радио­частотный тригеминальный ганглиолизис. В литера­туре приводятся сведения о большом проценте успешно излеченных этим методом больных хронической клас­терной цефалгии, резистентных к консервативной те­рапии. Осложнениями данной операции могут быть чувствительные, секреторные нарушения и болевая анестезия в зоне иннервации тройнично­го нерва. Другие авторы считают хирургическое лечение недостаточно обоснованным, результаты противоречивыми и не рекомендуют его в прак­тических целях.

Кластерная головная боль (пучковая головная боль) – это болевой синдром, который характеризуется своим односторонним расположением, и только у 15% пациентов боль распространяется от одного места к другому. Обычно самые неприятные болевые ощущения сосредоточены в области глаз. Обострения головной боли зачастую спонтанные: по нарастанию боль увеличивается, ее пик продолжается около 15 минут.

Кластерная головная боль присуща мужскому полу, а женщины страдают от нее гораздо реже. Иногда пучковую головную боль классифицируют как ответвление , однако, это отдельное заболевание, которое требует индивидуального лечения.

Этиология

Специалисты сгруппировали основные факторы риска развития патологического состояния.

Кластерная головная боль причины имеет следующие:

• употребление алкоголя в больших количествах;
• активное или пассивное курение;
• регулярное пребывание на большой высоте;
• изменение привычного режима дня;
• травмы головы;
• яркий свет;
• употребление наркотических препаратов;
• расширение кровеносных сосудов или воспаление нервов за областью глаз;
• частое пребывание в стрессовых ситуациях;
• повышенная температура воздуха (к примеру, летом);
• высокое содержание нитритов в продуктах питания.

Некоторые медикаментозные средства тоже могут провоцировать появление такой патологии.

Также причиной может выступать возраст человека (около 30 лет) и принадлежность к мужскому полу. Мужчины с раздвоенным, квадратным подбородком и крепким телосложением также выделяются. Женщины крайне редко страдают такой проблемой.

Отмечается, что наследственная предрасположенность к пучковой боли играет весомую роль в ее появлении. В первый раз боль отслеживается при авиаперелетах, плотном рабочем графике или же после перенесения сложных .

Патогенез кластерных головных болей до конца не исследован, однако, медики установили, что во время приступа кровоток у человека не может изменяться. Боли провоцируют патологические возбуждения нейронов в центральной нервной системе: предполагается, что очаги заболевания находятся в гипоталамусе.

Классификация

Кластерная пучковая головная боль классифицируется следующим образом:

• эпизодическая кластерная головная боль;
• хроническая кластерная головная боль.

Эпизодическая боль диагностируется чаще всего – охватывает 80% - 90% всех пациентов.

Для нее характерны:

• регулярные болевые ощущения на протяжении длительного времени;
• промежутки до месяца, когда приступы не наблюдаются;
• зачастую обострения встречаются в один и тот же сезон.

Стадия ремиссии протекает бессимптомно. Хроническая кластерная головная боль встречается максимум у 10% всех больных. Отмечается ежедневными приступами без промежутков. Хроническая боль может перетекать в эпизодическую и наоборот.

Кластерная головная боль по МКБ-10 (Международная классификация болезней) имеет код G44.0

Симптоматика

Данный патологический процесс практически каждый раз отмечается в области глаз, изредка в висках. Характер боли пронзительный и глубокий, однако, бывают случаи пульсирующих болевых ощущений.

• приступы короткие, но довольно интенсивные;
• возникает синхронно, каждый раз в одно и то же время;
• появляются пронзительные вспышки света;
• может отдавать в челюсть или в уши;
• появление офтальмологических патологий (западание века, опускание века, дрожание глазного яблока);
• повышенное потоотделение;
• тошнота, рвота;
• глаза наливаются кровью;
• ухудшение зрения;
• бледный кожный покров;
• при усилении головной боли слезятся глаза;
• заложенность носа.

Зачастую признаки, которые предвещают приступ, отсутствуют, и проявляются уже в зависимости от нарастания боли. При такой симптоматике человек приходит в состояние возбуждения: ходит кругами, садится и сразу встает, может выходить на улицу, чтобы почувствовать облегчение.

Однако появление такого заболевания может говорить и о наличии других неблагоприятных процессов в организме, таких как злокачественные новообразования, острые геморрагические патологии. Если замечено изменение состояния, необходимо в кратчайшее время получить консультацию квалифицированного специалиста.

Новые признаки могут проявляться в таком виде:

• изменение интенсивности болевых ощущений;
• изменение психического состояния;
• внезапное появление острой боли;
• скачок температуры тела;
• изменение речи, координации движений;
• онемение мышц в области затылка;
• взаимосвязь головной боли с кашлем (обострение во время приступа кашля).

Все эти симптомы могут быть признаком серьезной проблемы в организме. После употребления алкогольных напитков симптоматика приступа проявляется максимум в течение 45 минут.

Диагностика

Для того чтобы установить точный диагноз, клиницисту необходимо:

• изучить историю болезни пациента;
• поинтересоваться о симптоматике, которая тревожит больного;
• провести визуальный осмотр.

Может быть назначено прохождение следующих лабораторных исследований:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови.

Из методов инструментальной диагностики применяется:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография сосудов головного мозга.

Точный диагноз устанавливается при наличии как минимум пяти болевых вспышек, которые характеризуются:

• односторонним месторасположением;
• интенсивностью болевых ощущений;
• периодичностью и постоянством боли;
• отеком века, обильным слезотечением.

Наличие других факторов появления болевых ощущений в области глаз также свидетельствует о кластерной головной боли.

Из-за того, что специфические признаки могут описывать большинство других заболеваний, необходимо проводить дифференциальную диагностику, и уметь отличить пучковые головные боли от следующего перечня заболеваний:

• параселлярная ;
• аневризма артерии позвоночника;
• менингиома в шейном отделе позвоночника;
• назофарингеальная карцинома.

Заболевание часто путают с мигренью, однако, при мигрени человек испытывает желание лечь и отдохнуть, а при пучковой боли становится более подвижным.

Лечение

Лечение кластерной головной боли в первую очередь направлено на снятие болевых симптомов.

Выделяют следующие виды терапии:

• медикаментозными средствами;
• народными средствами.

Из лекарственных препаратов активно используются:

• эрготамины;
• препараты триптаны;
• Лидокаин.

Из группы эрготаминов назначается Кафергот или Эрготамина Тартрат, которые направлены на увеличение тонуса артерии, вследствие чего уменьшается интенсивность болевых ощущений.

Препараты триптана, такие как Зомиг или Имитрекс, могут применяться в виде спреев в нос, таблеток или внутримышечных инъекций. Лидокаин используют в виде назальных капель, и направлен он на уменьшение обострения.

В качестве обезболивающего средства активно используется применение кислородных масок с содержанием высококонцентрированного кислорода: через несколько минут после вдыхания кислорода симптом утихает.

Для того чтобы предотвратить рецидив заболевания, врач может назначить:

• Верапамил;
• Карбонат лития, Эскалит, Литобид (оказывают благоприятное воздействие на работу гипоталамуса);
• кортикостероиды, которые быстро блокируют болевые ощущения;
• препараты, обладающие противоэпилептическими свойствами (Топамакс, Декапоте, Депакон).

А также назначается прохождение психологических тренингов, физиотерапевтических процедур:

• акупунктура;
• лазеротерапия;
• бальнеотерапия;
• психотерапия;
• аутотренинг.

Лечение народными средствами врачи могут назначить в дополнение к лечению медикаментозными препаратами.

Оно включает в себя:

• втирание в височную область мазей на основе кайенского перца;
• введение в рацион куркумы, которая обладает успокоительным и противовоспалительным эффектом;
• употребление дольчатой пуэрарии (входит в 50 лучших лечебных трав в Китае);
• введение в рацион грецких орехов (оказывают благоприятное влияние на кровообращение и улучшают состав крови, также способствуют повышению иммунитета);
• употребление настоя перечной мяты, душицы и кипрея.

Лечить такие патологические процессы необходимо своевременно, поскольку они могут вызвать следующие осложнения:

• угнетение психологического и эмоционального здоровья;
• дефект глазной сетчатки.

Возможно также появление деформации мелких кровеносных сосудов.

В наши дни применяется глубокая электростимуляция мозга для снятия атаки. Результаты лечения таким способом многообещающие, однако, больных, применявших электрическую стимуляцию мозга еще не так много, поэтому говорить о его эффективности неуместно.

Затылочная стимуляция гипоталамуса также в стадии разработки. Половина пациентов утверждает об облегчении симптоматики, а другая половина отрицают результативность такого лечения.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить образование патологии такого характера, необходимо:

• исключить употребление спиртных напитков;
• стараться избегать стрессовых ситуаций, а при вовлечении в них, не зацикливаться на происходящем;
• обеспечить полноценный отдых после физического или умственного перенапряжения;
• включить в рацион продукты, содержащие витамин В;
• включить в рацион употребление зеленого чая в допустимом количестве.

Если случилось так, что человек является наркозависимым, необходимо отказаться от наркотических препаратов для того, чтобы не допустить появление кластерной головной боли.

Прогноз у такого рода заболевания неоднозначный: все зависит от интенсивности и характера боли, однако, при своевременной диагностике и лечении можно значительно снизить болевые ощущения либо полностью их устранить.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания