65. Больные с тетрадой Фалло принимают вынужденное положение:
а) Ортопноэ.
б) Лежа на левом боку с приведенными к животу ногами.
в) На корточках.
г) Ни одного из перечисленных.
66. Усиленная пульсация сонных артерий характерна для:
б) Трикуспидальной недостаточности.
в) Митральной недостаточности.
г) Митрального стеноза.
67. Диффузный цианоз у больных с пороками сердца обусловлен:
а) Сбросом крови слева-направо.
б) Сбросом крови справа-налево.
в) Наличие цианоза не зависит от направления сброса крови.
68. После возникновения сброса крови справа-налево встречаются "барабанные палочки" и цианоз ног, но не рук, при следующем пороке сердца:
а) Незаращении артериального (Боталлова) протока.
б) Дефекте межпредсердной перегородки.
в) Дефекте межжелудочковой перегородки.
г) Тетраде Фалло.
69. Утолщение ахиллова сухожилия характерно для:
а) Семейной гипертриглицеридемии.
б) Комбинированной семейной гиперлипидемии.
в) Семейной гиперхолестеринемии.
г) Семейной дисбеталипопротеидемии.
70. Выраженная асимметрия АД на руках характерна для:
а) Синдрома Конна.
б) Дефекта межжелудочковой перегородки.
в) Триады Фалло.
г) Неспецифического аортоартериита.
71. Более низкие цифры АД на ногах, чем на руках характерны для:
а) Аортальной недостаточности.
б) Коарктации аорты.
в) Здоровых людей.
г) Больных с недостаточностью кровообращения.
72. Положительный венный пульс наблюдается при:
а) Аортальной недостаточности.
б) Стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.
в) Трикуспидальной недостаточности.
73. Парадоксальный пульс может встречаться:
а) При тампонаде сердца.
б) При ожирении.
в) При хронических обструктивных зоболеваниях легких.
д) Ни при одном из них.
74. Выраженная систолическая пульсация печени характерна для:
а) Митрального стеноза.
в) Недостаточности трехстворчатого клапана.
г) Стеноза устья аорты.
75. Для диагностики стенокардии в эпидемиологических исследованиях используют:
а) Опросник Браунвальда.
б) Опросник Роуза.
в) Опросник Лауна.
г) Опросник Харриса.
д) Опросник Стьюдента.
76. Феномен парадоксального пульса заключается в:
а) Уменьшении наполнения пульса на вдохе.
б) Увеличении наполнения пульса на вдохе.
в) Уменьшении наполнения пульса на выдохе.
г) Увеличении наполнения пульса на выдохе.
77. Повышение систолического и понижение диастолического АД свойственно:
а) Аортальной недостаточности.
б) Незаращению артериального (Боталлова) протока.
в) Артериовенозным шунтам.
г) Всему перечисленному.
д) Ни одному из перечисленных.
78. В норме аортальный компонент II тона возникает:
а) Раньше легочного компонента.
б) Позже легочного компонента.
в) Одновременно с легочным компонентом.
г) На вдохе этот компонент возникает раньше, а на выдохе - позже легочного компонента.
79. "Пушечный" тон Стражеско описан при:
а) Резкой синусовой брадикардии.
б) Пролапсе митрального клапана.
в) Атриовентрикулярной блокаде.
г) Перикардите.
80. Третий тон сердца:
а) Всегда является патологическим.
б) Выслушивается в норме у детей.
в) Может выслушиваться при аортальном стенозе.
г) Выслушивается преимущественно при синусовой
тахикардии.
81. Функциональный систолический шум,выслушиваемый во втором межреберье слева,обусловлен:
а) Митральной регургитацией.
б) Трикуспидальной регургитацией.
в) Относительным сужением устья аорты.
г) Относительным сужением легочной артерии.
82. К ослаблению звучности I тона может привести:
а) Разрушение атриовентрикулярных клапанов.
б) Снижение сократительной функции левого желудочка.
в) Резкое ограничение подвижности створок
атриовентрикулярных клапанов.
г) Все перечисленное.
83. Двумерная эхокардиография позволяет:
а) Выявлять в ряде случаев стенозирование проксимальных
отделов левой и правой коронарных артерий при их
кальцинозе.
б) Выявлять стенозирование дистальных отделов коронарных
в) Эхолокация коронарных артерий невозможна.
84. Электрофизиологическое исследование показано:
а) Всем больным с пароксизмальными нарушениями
ритма сердца.
б) Всем больным с синдромом слабости синусового узла.
в) Больным с синкопальными состояниями неясного генеза.
г) Всем перечисленным группам больных.
85. Метод чреспищеводной стимуляции предсердий позволяет:
а) Провоцировать и купировать ускоренный ритм
АВ-содинения.
б) Провоцировать и купировать пароксизмы мерцания
предсердий.
в) Провоцировать и купировать пароксизмы трепетания предсердий.
г) Все ответы правильные.
86. Патологический III тон обусловлен:
а) Увеличением диастолического наполнения желудочков.
б) Уменьшением диастолического наполнения желудочков.
в) Изменением тонуса папиллярных мышц.
г) Увеличением постнагрузки на левый желудочек.
87. "Ритм перепела" при митральном стенозе обусловлен:
а) Расщеплением I тона.
б) Расщеплением II тона.
в) Наличием патологического III тона.
г) Наличием тона (щелчка) открытия митрального
д) Наличием диастолического шума.
88. Для митрального стеноза характерно:
а) Увеличение интервала Q-I тон и интервала II тон- щелчок открытия митрального клапана.
б) Укорочение интервала Q-I тон и интервала
в) Увеличение интервала Q-I тон и укорочение интервала
II тон-щелчок открытия митрального клапана.
г) Укорочение интервала Q-I тон и удлинение интервала
II тон-щелчок открытия митрального клапана.
89. Шум Грехема Стилла - это:
а) Диастолический шум относительной недостаточности
клапана легочной артерии.
б) Диастолический шум относительного стеноза митрального клапана.
в) Систолический шум при стенозе легочной артерии.
г) Пресистолический шум при митральном стенозе.
90. При пролапсе митрального клапана аускультативная симптоматика более выражена в:
б) Вертикальном положении.
в) Положении на левом боку.
г) Симптоматика не зависит от положения тела.
91. При идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе аускультативная симптоматика более выражена в:
а) Горизонтальном положении пациента.
б) Положении на левом боку.
в) Вертикальном положении.
г) Аускультативные проявления не зависят от положения тела.
92. Наличие систолического щелчка и позднего систолического шума наблюдается при:
а) Отрыве хорд митрального клапана.
б) Кальцинозе митрального клапана.
в) Пролапсе аортального клапана.
г) Пролапсе митрального клапана.
93. Усиление шума над мечевидным отростком на вдохе (симптом Корвалло) характерно для:
а) Митрального стеноза.
б) Митральной недостаточности.
в) Аортального стеноза.
д) Правильного ответа нет.
94. Усиление шума над мечевидным отростком на вдохе симптом Корвалло характерно для:
а) Митрального стеноза.
б) Митральной недостаточности.
в) Стеноза легочной артерии.
г) Трикуспидальной недостаточности.
д) Правильного ответа нет.
95. Поликардиография по Блюмбергу (фазовый анализ систолы левого желудочка) предусматривает регистрацию:
а) ЭКГ,ФКГ и каротидной сфигмограммы.
б) ЭКГ,ФКГ и кривой венного пульса.
в) ЭКГ,ФКГ и апекскардиограммы.
г) Векторкардиограммы, ФКГ и апекскардиограммы.
96. Метод векторкардиографии имеет наибольшую ценность при:
а) Анализе нарушений ритма сердца.
б) Анализе нарушений АВ-проводимости.
в) Выявлении преходящей ишемии миокарда.
г) Диагностике инфаркта миокарда.
97. Выявление линий Керли при рентгенографии грудной клетки свидетельствует о:
а) Гипертензии в системе легочной артерии.
б) Гиповолемии малого круга кровообращения.
в) Воспалительных изменениях в легких.
г) Венозном застое в малом круге кровообращения.
98. В передней прямой проекции при рентгенографии грудной клетки вторая дуга по левому контору образована:
а) Ушком левого предсердия.
б) Дугой аорты.
в) Нисходящей аортой.
г) Легочной артерией.
д) Левым желудочком.
99. Конечнодиастолическое давление в левом желудочке соответствует:
а) Давлению заклинивания легочных капилляров.
б) Уровню центрального венозного давления.
в) Диастолическому давлению в аорте.
г) Систолическому давлению в стволе легочной артерии.
100. При радионуклидной вентрикулографии можно определить:
а) Ударный объем левого желудочка.
б) Минутный объем левого желудочка.
в) Сердечный индекс.
г) Фракцию выброса желудочков.
д) Все перечисленное.
101. Метод pадионуклидной вентpикулогpафии позволяет
оценивать:
а) Только глобальную функцию левого желудочка.
б) Только pегионаpную сокpатимость левого
желудочка.
в) И то, и другое.
г) Ни то, и ни дpугое.
102. Наиболее информативным для визуализации очага некроза в миокарде является:
а) Перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием-201.
б) Сцинтиграфия миокарда с технецием-99м - пирофосфатом.
в) Радионуклидная вентрикулография.
г) Ни одно из перечисленных.
д) Все перечисленное.
103. Накопление технеция-99м-пирофосфата в миокарде может наблюдаться при:
а) Аневризме левого желудочка.
б) "Нестабильной" стенокардии.
в) Кардиомиопатиях.
д) Ни при одном из перечисленных.
104. В костную ткань активно включается:
а) Таллий-201.
б) Технеций-99м-пирофосфат.
в) Радиоактивные микросферы альбумин.
г) Ксенон-133.
105. Таллий-201 активно включается в:
а) Рубцовую ткань.
б) Ишемизированный миокард.
в) Здоровый миокард.
г) Некротизированную ткань.
д) Костную ткань.
106. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием-201 в условиях дозированной физической нагрузки по сравнению с классическим ЭКГ-тестом с физической нагрузкой характеризуется:
а) Более высокой чувствительностью, но меньшей специфичностью.
б) Более низкой чувствительностью, но большей специфичностью.
в) Более высокой чувствительностью и специфичностью.
г) Более низкой чувствительностью и специфичностью.
107. Для оценки сократительной функции левого желудочка методом термодилюции:
а) Необходима катетеризация левого желудочка.
б) Необходима катетеризация левого желудочка и левого предсердия.
в) Достаточно катетеризации легочной артерии.
г) Необходима катетеризация обоих желудочков.
108. При селективной коронароангиографии введение контрастного вещества производится в:
а) Кубитальную вену.
б) Устье аорты.
в) Устье аорты и ствол левой коронарной артерии.
г) Раздельно в устье правой и левой коронарных артерий.
109. При определении сердечного выброса прямым методом Фика:
а) Достаточно получить венозные пробы крови.
б) Следует получить пробы артериальной крови.
в) Необходимы заборы крови из вены и артерии.
г) Необходимо получить пробы крови из правого желудочка.
110. Появление ложноположительных результатов теста с дозированной физической нагрузкой возможно:
а) При гипокалиемии.
б) На фоне приема гликозидов.
в) При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
г) При пролапсе митрального клапана.
д) При всем перечисленном.
111. Специфичность теста с дозированной физической нагрузкой в диагностике ИБС является наиболее высокой у:
а) Женщин.
б) Молодых мужчин.
в) Мужчин пожилого и среднего возраста.
г) Правильного ответа нет.
д) Существенной разницы не выявляется.
112. Наиболее информативным отведением ЭКГ при проведении проб с дозированной физической нагрузкой с целью диагностики ИБС является:
113. Принцип диагностики ИБС с помощью метода радионуклидной вентрикулографии в условиях дозированной физической нагрузки основывается на:
а) Избыточном накоплении радиоизотопа в зонах ишемии.
б) Снижении накопления радиоизотопа в зонах ишемии.
в) Выявлении снижения сократимости миокарда при ишемии.
г) Выявлении повышения сократимости миокарда при ишемии.
114. Ложноотрицательные результаты теста с дозированной физической нагрузкой могут быть обусловлены:
а) Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
б) Гипокалиемией.
в) Пролапсом митрального клапана.
г) Всем перечисленным.
д) Ничем из перечисленного.
115. При проведении проб с дозированной физической нагрузкой расчетная величина частоты сердечных сокращений, соответ-ствующая субмаксимальному уровню нагрузки:
а) Увеличивается с возрастом пациента.
б) Уменьшается с возрастом пациента.
в) Не зависит от возраста пациента.
116. Наиболее высокой чувствительностью при диагностике ИБС обладает:
а) Холодовая проба.
б) Дипиридамоловая проба.
в) Проба с нагрузкой на велоэргометре.
г) Проба со статической физической нагрузкой.
117. Не является противопоказанием для проведения теста с физической нагрузкой:
а) Эпилепсия.
б) Синдром слабости синусового узла.
в) АВ-блокада II-III степени.
г) Стеноз устья аорты.
118. Тест с физической нагрузкой должен быть немедленно прекращен при:
а) Появлении дискомфорта в грудной клетке.
б) Повышении систолического АД до 180 мм рт. ст.
в) Возникновении редкой монотопной желудочковой экстрасистолии.
119. При проведении чреспищеводной электрокардиостимуляции ритм навязывается:
а) Правому предсердию.
б) Левому предсердию.
в) Правому желудочку.
г) Левому желудочку.
120. Методика чреспищеводной электрокардиостимуляции, как правило, не позволяет:
а) Оценить функцию синусового узла.
б) Оценить функцию АВ-узла.
в) Провоцировать суправентрикулярные пароксизмальные
нарушения ритма.
г) Пpовоциpовать желудочковые паpоксизмальные нарушения pитма.
121. Методика чреспищеводной электрокардиостимуляции позволяет оценить функцию синусового узла с помощью определения:
а) Времени восстановления функции синусового узла.
б) Корригированного времени восстановления функции синусового узла.
в) Времени синоатриального проведения.
г) Всех перечисленных параметров.
д) Ни одного из перечисленных.
122. Использование чреспищеводной электростимуляции сердца для диагностики ИБС целесообразно при:
а) Высокой артериальной гипертонии.
б) Перемежающейся хромоте.
в) Тромбофлебите нижних конечностей.
г) Всем перечисленном.
д) Правильного ответа нет.
123. Наиболее чувствительным методом и диагностики стенокардии напряжения является:
а) 24-часовой мониторинг ЭКГ.
б) Проба с дозированной физической нагрузкой.
в) Фармакологические пробы.
г) Холодовая проба.
124. Ультразвуковые колебания хорошо проводятся через:
а) Воздухоносные полости.
б) Костную ткань.
в) Жидкие среды.
г) Жировую ткань.
125. Наиболее информативным методом при выявлении выпота в перикард является:
а) Рентгеновский.
б) Фонокардиография.
г) Физикальное исследование.
д) Эхокардиография.
126. Для определения величины сердечного выброса методом эхокардиографии основное значение имеет определение:
а) Передне-заднего размера полости левого желудочка.
б) Продольного размера левого желудочка.
в) Экскурсии аорты.
г) Размеров предсердий.
127. При эхокардиографическом исследовании у здорового человека наиболее трудно лоцировать:
а) Митральный клапан.
б) Трикуспидальный клапан.
в) Аортальный клапан.
г) Клапан легочной артерии.
128. Для выявления гипертензии малого круга кровообращения методом эхокардиографии наиболее важное значение имеет определение особенностей движения:
а) Митрального клапана.
б) Трикуспидального клапана.
в) Клапана легочной артерии.
г) Аортального клапана.
129. Характерным эхокардиографическим признаком обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии является:
а) Однонаправленное диастолическое движение створоки митрального клапана.
б) Систолическое смещение вперед передней створки
митрального клапана.
в) Диастолическое "дрожание" передней митральной створк.
г) Касание межжелудочковой перегородки передней митральной створкой в диастолу.
130. Однонаправленное диастолическое движение створок митрально-го клапана, выявляемое методом эхокардиографии, характерно для:
а) Пролапса митрального клапана.
б) Миксомы левого предсердия.
г) Митрального стеноза.
131. Ультразвуковое исследование затруднено при:
а) Кифосколиозе.
б) Эмфиземе легких.
в) У лиц гиперстенической конституции.
г) Все ответы правильны.
д) Ни при одном из перечисленных состояний.
132. Диастолическое мелкоамплитудное (высокочастотное) дрожание передней створки митрального клапана характерно для:
а) Аортального стеноза.
б) Митрального стеноза.
в) Аортальной недостаточности.
г) Митральной недостаточности.
д) Пролапса митрального клапана.
133. Наиболее информативным методом выявления недостаточности митрального клапана является:
б) Рентгеновское обследование.
в) Допплеркардиография.
г) Фонокардиография.
134. В качестве ультразвуковых контрастов можно использовать:
а) Физиологический раствор.
б) Аутокровь.
в) 5% раствор глюкозы.
г) Все перечисленное.
135. Феномен предсердно-желудочковой диссоциации можно выявить:
а) Электрокардиографией.
б) Регистрацией внутрисердечной электрограммы.
в) Методом эхокардиографии.
г) Всеми перечисленными методами.
136. Снижение уровня калия в сыворотке крови может наблюдаться при:
а) Первичном альдостеронизме.
б) Вторичном альдостеронизме.
в) Применении диуретиков.
г) Всех вышеперечисленных состояниях.
137. Наиболее информативным методом диагностики реноваскулярной гипертонии является:
а) МР-томография.
б) Рентгеновская компьютерная томография.
в) Рентгеноконтрастная аортография.
г) Изотопная ренография.
138. Электрическая альтернация сердца характерна для:
а) Гипертрофической кардиомиопатии.
б) Застойной недостаточности кровообращения.
в) Острого инфаркта миокарда.
г) Массивного выпота в перикард.
139. Какие из перечисленных метаболитов катехоламинов определяю-тся в моче при диагностике феохромоцитомы:
а) Пировиноградная кислота.
б) Ванилилминдальная кислота.
в) Гамма-оксимасляная кислота.
г) Фенилпировиноградная кислота.
д) Все перечисленные.
а) Повышено.
б) Понижено.
в) Не изменено.
141. Какая активность ренина плазмы крови характерна для синдрома Конна:
а) Низкая.
б) Высокая.
в) Нормальная.
г) Закономерности не выявляется.
142. Наиболее информативным методом диагностики спонтанной стенокардии при не измененных коронарных артериях является:
а) Проба с дозированной физической нагрузкой.
б) Дипиридамоловая проба.
в) Чреспищеводная электрокардиостимуляция.
г) Эргоновиновая проба.
143. При синдроме Пиквика:
а) Повышено давление углекислого газа в крови.
б) Понижено давление кислорода в крови.
в) Имеет место и то,и другое.
г) Газовый состав крови не нарушен.
144. При небольшом объеме выпота в полость перикарда он наиболее часто локализуется в области:
а) Боковой поверхности левого желудочка.
б) Передней повехности правого желудочка.
в) Задней поверхности левого желудочка.
г) Верхушки сердца.
145. Для диагностики инфаркта миокарда правого желудочка используется:
а) Эхокардиография.
б) Инвазивное исследование гемодинамики.
г) Все вышеперечисленное.
146. Проба с физической нагрузкой на тредмиле у больных ИБС:
а) Значительно более информативна,чем проба с нагрузкой на велоэргометре.
б) Значительно уступает по информативности пробе на велоэргометре.
в) Практически равноценна пробе на велоэргометре.
147. Более точно оценить функциональные возможности больного ИБС позволяет:
б) Чреспищеводная электрокардиостимуляция.
г) Перечисленные методы практически
равноценны.
148. 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ дает возмож-ность диагностировать:
а) Безболевую ишемию миокарда.
б) Нарушения ритма сердца.
в) И то,и другое.
г) Ни то,и ни другое.
149. При 24-часовом мониторировании ЭКГ наиболее достоверными признаками ишемии миокарда являются:
а) Депрессия сегмента ST.
б) Подъем сегмента ST.
в) Инверсия зубца T.
г) Все перечисленные.
д) Правильные ответы - 1 и 2.
150. При 24-часовом мониторировании ЭКГ у больных со стенокардией напряжения:
а) Чаще выявляются эпизоды депрессии сегмента ST.
б) Чаще выявляются эпизоды подъема сегмента ST.
в) Как правило, выявляются эпизоды депрессии и подъема сегмента ST в разное время суток.
151. Наименее чувствительным методом и диагностики ИБС является:
а) Проба с нагрузкой на велоэргометре.
б) Проба с нагрузкой на тредмиле.
в) 24-часовое мониторирование ЭКГ.
г) Чреспищеводная электрокардиостимуляция.
152. На диагностические возможности метода 24-часового мони-торирования ЭКГ у больных со стенокардией влияют следующие факторы:
а) Активность больного во время
исследования.
б) Прием лекарственных препаратов.
в) Толерантность к физической нагрузке.
г) Все перечисленное.
153. Наиболее точно оценить эффект антиангинальных препаратов у больных стенокардией напряжения позволяет:
а) Телекардиометрия.
б) Проба Мастера.
в) 24-часовое мониторирование ЭКГ.
г) Проба с нагрузкой на велоэргометре (метод парных
велоэргометрий).
154. Самый частый симптом при тромбоэмболии легочной артерии:
а) Боль в грудной клетке.
б) Кровохарканье.
в) Внезапная одышка.
г) Потеря сознания.
155. Наиболее специфические клинические признаки острой левожелу-дочковой недостаточности:
а) Ортопное.
б) Пароксизмальная одышка (сердечная астма).
в) Дыхание Чейн-Стокса.
г) Отеки на нижних конечностях.
д) Правильный ответ 1 и 2.
156. Характер пульсации вен шеи лучше всего оценивать по:
а) Пульсации наружной яремной вены справа.
б) Пульсации внутренней яремной вены справа.
в) Пульсации наружной яремной вены слева.
г) Пульсации внутренней яремной вены слева.
157. Самый ранний симптом отека легких:
а) Тахипное.
в) Потливость.
г) Кашель с жидкой мокротой.
158. Расширение сосудов легких в верхних отделах при рентгенологи-ческом исследовании отмечается, когда заклинивающее давление в легочной артерии превышает:
а) 10 мм.рт.ст.
б) 20 мм.рт.ст.
в) 30 мм.рт.ст.
г) 40 мм.рт.ст.
159. Вариабильность наполнения (напряжения) пульса у больных с высокой частотой сокращений сердца свойственна:
а) Желудочковой тахикардии.
б) Суправентрикулярной тахикардии.
в) Оба ответа правильные.
г) Правильного ответа нет.
160. Пик (максимум) верхушечного толчка совпадает в норме с:
а) Открытием аортального клапана.
б) Закрытием атриовентрикулярных клапанов.
в) II-тоном сердца.
г) Правильного ответа нет.
161. Двойной верхушечный толчок наиболее характерен для больных с:
а) Пролапсом митрального клапана.
в) Дилатационной кардиомиопатией.
г) Аортальной недостаточностью.
д) Митральной недостаточностью.
162. Венозное давление повышается при:
а) Сердечной недостаточности.
б) Заболеваниях перикарда.
в) Гиперволемии.
г) Сдавлении верхней полой вены.
д) Все ответы правильные.
163. Аномальное расщепление I тона с сохранением нормальной последовательности его компонентов может быть следствием:
а) Блокады левой ножки пучка Гиса.
б) Правожелудочковых экстрасистол.
в) Блокады правой ножки пучка Гиса.
г) Предвозбуждения левого желудочка.
д) Всего перечисленного.
164. Двухмерная эхокардиография имеет значение при выявлении:
а) Внутрисердечных тромбов.
б) Инфекционного эндокардита.
в) Аневризмы левого желудочка.
г) Инфаркта миокарда правого
желудочка.
д) Всего перечисленного.
165. Среднее давление в левом предсердии в норме не превышает:
а) 5 мм.рт.ст.
б) 10 мм.рт.ст.
в) 15 мм.рт.ст.
г) 20 мм.рт.ст.
166. Связь болевых ощущений с движениями туловищем, дыханием, глотанием характерна для:
а) Стенокардии.
б) Перикардита.
г) Всего перечисленного.
д) Правильного ответа нет.
167. Болевые ощущения, трудно отличимые от стенокардии, могут быть при:
а) Расслоении аорты.
б) Тромбоэмболии легочной артерии.
в) Остром панкреатите.
г) Всем перечисленном.
168. Иррадиация болевых ощущений в спину наиболее характерна для:
а) Стенокардии.
б) Инфаркта миокарда.
в) Расслоения аорты.
г) Всего перечисленного.
д) Правильно первый и второй ответ.
169. Мгновенное нарастание интенсивности болевых ощущений до максимума наиболее характерно для:
а) Стенокардии.
б) Инфаркта миокарда.
в) Расслоения аорты.
г) Острого перикардита.
д) Правильного ответа нет.
170. Усиление болевых ощущений в грудной клетке при движении, глубоком дыхании и кашле характерно для:
а) Перикардита.
б) Плеврита.
в) Остеохондроза шейно-грудного отдела.
г) Всего перечисленного.
д) Правильно только второй и третий ответы.
171. Внезапная одышка может наблюдаться при:
а) Тромбоэмболии легочной артерии.
б) Отеке легких.
в) Пневмотораксе.
г) Тампонаде сердца.
172. Термином "ортопное"называют:
а) Увеличение частоты дыхания.
б) Неспособность находиться в положении лежа
из-за одышки.
в) Возникновение одышки в положении сидя и облегчение
ее в положении лежа.
г) Приступы сердечной астмы.
д) Правильного ответа нет.
173. Постоянная одышка наблюдается при:
а) Левожелудочковой недостаточности.
б) Первичной легочной гипертензии.
в) Врожденных пороках со сбросом крови справа-налево.
г) Эмфиземе легких.
д) При всех перечисленных состояниях.
174. Приступы одышки, возникающие в положении сидя и облегчающи-еся в положении лежа, могут наблюдаться у больных с:
а) Митральным пороком сердца.
б) Миксомой левого предсердия.
в) Шаровидным тромбом в левом предсердии.
175. Возникновение приступов одышки только в покое (при отсутст-вии заметной одышки во время нагрузки) характерно для:
а) Сердечной недостаточности.
б) Заболеваний легких.
в) Нейроциркуляторной дистонии.
г) Всего перечисленного.
д) Правильного ответа нет.
176. Термином "сердечная астма" обозначают:
а) Возникновение одышки при нагрузке.
б) Возникновение одышки во время стенокардии.
в) Приступы пароксизмальной ночной одышки у больных
с левожелудочковой недостаточностью.
г) Все перечисленное.
д) Ничего из перечисленного.
177. Жалобы на сердцебиения могут предъявлять больные с:
а) Синусовой тахикардией.
б) Анемией.
в) Пароксизмальной тахиаритмией.
г) При всех перечисленных состояниях.
178. При сердечной недостаточности у больных без видимых отеков задержка жидкости может составлять:
б) 3 литра.
в) 5 литров.
г) 10 литров.
179. Преобладание отечности лица над выраженностью отеков ног нередко отмечается при:
а) Констриктивном перикардите.
б) Обструкции верхней полой вены.
в) Микседеме.
г) Всех перечисленных состояниях.
д) Правильного ответа нет.
180. Односторонние отеки ног характерны для больных с:
а) Сердечной недостаточностью.
б) Заболеваниями вен.
в) Поражением лимфатических сосудов.
г) Всех перечисленных состояниях.
181. Двусторонняя отечность голеней, не захватывающая стопы характерна для:
а) Сердечной недостаточности.
б) Болезней вен.
в) Ожирения.
182. Болезненность при пальпации характерна для отеков при:
а) Тромбофлебите.
б) Тромбозе глубоких вен.
в) Сердечной недостаточности.
г) Правильно первый и второй отвты.
183. Кардиальный цирроз печени чаще всего наблюдается у больных с:
б) Констриктивным перикардитом.
в) Гипертрофической кардиомиопатией.
г) Одинаково часто при всех перечисленных состояниях.
д) Правильно второй и третий ответы.
184. Наиболее вероятной причиной развития асцита у больного с умеренно выраженными отеками ног являются:
а) Дилатационная кардиомиопатия.
б) Констриктивный перикардит.
в) Цирроз печени.
г) Правильно второй и третий ответы.
д) С равной степенью вероятности может быть
все перечисленное.
185. Обмороки при физической нагрузке наиболее характерны для больных с:
а) Аортальным стенозом.
б) Митральным стенозом.
в) Аортальной недостаточностью.
г) Митральной недостаточностью.
186. Обмороки при физической нагрузке наиболее характерны для больных с:
а) Дилатационной кардиомиопатией.
б) Гипертрофической кардиомиопатией.
в) Митральным стенозом.
г) Одинаково часто встречаются при всех перечисленных состояниях.
187. Возникновение обмороков во время физической нагрузки характерно для больных с:
а) Аортальным стенозом.
б) Гипертрофической кардиомиопатией.
в) Первичной легочной гипертензией.
г) Всех перечисленных состояний.
д) Правильно первый и третий ответы.
188. Наименее вероятной причиной обмороков у лиц без признаков поражения сердца является:
а) Ортостатическая гипотония.
б) Вазодепрессорный обморок.
в) Желудочковая тахикардия.
189. Отсутствие предвестников (предобморочных реакций) характерно для:
а) Вазодепрессорного обморока.
б) Обмороков при функциональной ортостатической гипотонии.
в) Обмороков при аритмиях.
г) Всех перечисленных состояний.
д) Правильно первый и третий ответы.
190. В норме на фонокардиограмме аортальный компонент 2- го тона:
а) Совпадает с пульмональным компонентом.
б) Предшествует пульмональному компоненту.
в) Следует за пульмональным компонентом.
г) Может не регистрироваться.
191. На фонокардиограмме пульмональный компонент 2- го тона может предшествовать аортальному компоненту при:
а) Блокаде левой ножки пучка Гиса.
б) Перегрузке объемом левого желудочка.
в) Блокаде правой ножки.
г) Правильно первый и второй ответы.
192. Заметная пульсация внутренней яремной вены в положении сидя свидетельствует о:
а) Понижении центрального венозного давления.
б) Повышении центрального венозного давления.
в) Нормальном центральном венозном давлении.
193. Анакротический пульс на сонных артериях (пульс с медленным подъемом и уменьшенным объемом) характерен для:
а) Митрального стеноза.
б) Митральной недостаточности.
в) Аортального стеноза.
г) Аортальной недостаточности.
194. Пульсация сонных артерий увеличенной амплитуды характерна для:
а) Аортальной недостаточности.
б) Тиреотоксикоза.
в) Выраженной анемии.
г) Всего перечисленного.
д) Правильно первый и второй ответы.
195. В норме систолический градиент артериального давления между аортой и левым желудочком:
а) Составляет 20-30 мм.рт.ст.
б) Составляет 50-70 мм.рт.ст.
в) Составляет 100-120 мм.рт.ст.
г) Отсутствует.
196. Основным путем удовлетворения возросшей потребности миокарда в кислороде является:
а) Увеличение кровотока за счет расширения коронарных артерий.
б) Увеличение экстракции кислорода из коронарных артерий.
в) Правильно первый и второй ответы.
г) Правильного ответа нет.
197. Пародоксальный пульс чаще всего отмечается при:
а) Гипертонической болезни.
б) Сердечной недостаточности.
в) Тампонаде сердца.
г) Гиповолемическом шоке.
д) Гипертрофической кардиомиопатии.
198. Видимая пульсация в надгрудинной вырезке может быть признаком:
а) Аневризмы аорты.
б) Высокого расположения дуги аорты.
в) Коарктации аорты.
г) Всего перечисленного.
199. Систолическая пульсация печени и крупных вен бывает при:
а) Стенозе правого атрио-вентрикулярного отверстия.
б) Недостаточности аортального канала.
в) Гипертрофической кардиомиопатии.
г) Недостаточности трехстворчатого клапана.
д) Правильного ответа нет.
200. Наличие систолического градиента артериального давления между аортой и левым желудочком характерно для:
а) Дилатационной кардиомиопатии.
б) Стеноза левого предсердножелудочкового отверстия.
в) Стеноза устья аорты.
г) Гипертонической болезни.
д) Правильного ответа нет.
201. Расщепление 2- го тона в норме отмечается:
а) Во время вдоха.
б) Во время выдоха.
в) В положении лежа.
г) Правильно первый и третий ответы.
д) Правильно второй и третий ответы.
202. Расщепление 2- го тона в норме можно услышать:
а) Только на верхушке.
Кардиологические методы обследования делятся на 4 большие группы:
Общение врача с пациентом
Несмотря на постоянное развитие медицинских технологий, личную беседу врача и пациента техника не заменит. Хороший кардиолог должен тщательно расспросить пациента о его жалобах, истории развития заболевания, важных для понимания болезни моментах прошлой и настоящей жизни пациента.
Простой осмотр пациента также может дать ценную для врача информацию.
А вот ценность методик выслушивания и выстукивания с развитием технологий действительно снижается. В среде американских врачей привычный фонэндоскоп (устройство для выслушивания) все чаще замещается на УЗИ-сканер размером с мобильный телефон.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭКГ (Стандартная 12-канальная ЭлектроКардиоГрафия покоя)
Методика, за разработку которой Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию, применяется кардиологами уже более 100 лет. Первые аппараты были размером с большой станок, пациент сидел, опустив руки и ноги в ведра с водой.
Картинки на этом сайте увеличиваются и перемещаются левой кнопкой мыши!
Современные аппараты - это небольшие приставки к компьютеру. К сожалению, количество проводов, зажимов и присосок пока не уменьшается.
Какая патология выявляется на ЭКГ с большой степенью вероятности?
ЭКГ позволяет оценивать работу сердца по генерации и проведению электрических импульсов. На ЭКГ видны следующие нарушения (если они имели место в момент записи):
- Нарушения ритма (аритмии - тахиаритмии (ускорение ритма), брадиаритмии (связанные с урежением ритма), мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий), экстрасистолию и так далее
- Нарушения питания мышцы сердца кровью (ишемическая болезнь сердца, самым грозным проявлением которой является инфаркт миокарда)
- Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца («блокады»), а также ряд редких и малоизвестных обычному пациенту состояний.
Какую патологию ЭКГ не выявляет?
ЭКГ не выявляет:
- Патологию, которой нет в момент записи (10-30 секунд). Например, утром у Вас был приступ аритмии, вы пришли на запись ЭКГ - а сердце работает нормально. Для того, чтобы записать редко проявляющуюся патологию, американец Норман Холтер разработал методику суточной записи (Холтеровское Мониторирование ЭКГ).
- Патологию, не сопровождающуюся электрическими проявлениями - малые степени клапанных пороков (в том числе пролапс митрального клапана)
Какая патология выявляется на ЭКГ со средней степенью вероятности?
- Утолщение стенок желудочков и предсердий
- Выраженные стадии клапанных пороков
Такая патология значительно точнее определяется на Эхокардиографии, заключение жэ ЭКГ по этим вопросам может быть ложным или неточным.
В каких случаях ЭКГ дает ложноположительные результаты?
Ложноположительные результаты - это когда по ЭКГ определяется острая патология, а ее на самом деле нет. Такое возможно, например, в климактерическом периоде у женщин, когда ЭКГ становится похожа на "острую". Главное отличие - такая картина ЭКГ сохраняется годами, а острая патология потому и называется острой, что форма зубцов может меняться за считанные минуты. Кроме того, похожая на ишемическую картина ЭКГ может быть записана, например, у людей с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.
Если у Вас стабильно необычная форма зубцов, неплохо носить с собой копию ЭКГ, иначе в случае регистрации новой ЭКГ Вам могут предложить срочную госпитализацию.
Каких заключений ЭКГ бояться не следует?
Синусовая аритмия - это нормальная зависимость частоты пульса от дыхательных движений.
Синдром ранней реполяризации - совершенно безобидная особенность ЭКГ.
Нарушение внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости - не имеет никакой клинической картины, ограничений и лечения не требует.
Блокада правой ножки пучка Гиса - это уже патология, но опять же клиническое значение ее очень небольшое. У детей и подростков может быть вариантом нормы.
Миграция водителя ритма по предсердиям - ограничений и лечения не требует.
Что требуется от пациента при записи ЭКГ?
На всякий случай (если в клинике нет одноразовых салфеток) нужно взятьс собой пару салфеток, чтобы протереть кожу, смоченную для лучшего контакта с электродами.
Некоторые особо выдающиеся клиники, которые не располагают гелем, могут потребовать сбрить волосы на груди у волосатых мужчин, однако ЭКГ-гель (или обычный ультразвуковой) решает эту проблему в принципе, и на геле грудные электроды-присоски держатся нормально.
Для записи ЭКГ пациент должен освободить от одежды грудную клетку полностью, запястья и лодыжки (необходимость снимать тонкие колготки для женщин оговаривается с персоналом кабинета - обычно этого не требуется, просто брызгается токопроводящий спрей).
Далее пациент ложится на кушетку, на него накладывают электроды и начинается запись, которая продолжается от 10 до 30 секунд. Во время записи пациент должен лежать спокойно без движения, дышать нужно поверхностно, чтобы было меньше помех от движений грудной клетки.
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ (ХМ)
Норман Холтер, задавшись целью записи ЭКГ у свободно перемещающегося человека, вначале разрабатывал аппараты, передающие ЭКГ по радио. На спине у пациента висел ранец с передатчиком, а стационарный приемник записывал и обрабатывал ЭКГ. Позднее стали разрабатываться носимые устройства длительной записи, которые в настоящее время имеют размер меньше пачки сигарет.
Какую патологию выявляет холтеровское мониторирование?
Холтер - это "длинная" (сутки) ЭКГ, поэтому мониторирование выявляет ту же патологию, что и ЭКГ, но значительно достовернее. Это нарушения ритма и проводимости, ишемическая болезнь сердца, так называемые «первичные электрические заболевания сердца». Особенную ценность ХМ имеет при «преходящих», то есть непостоянных, нарушениях.
Какие варианты мониторов бывают?
Холтеровские мониторы различаются по числу каналов записи (От двух до двенадцати. Стандартная ЭКГ пишется в 12 каналах). Понятно, что чем больше каналов, тем точнее данные.
При первом в жизни холтеровском мониторировании лучше носить именно 12-канальный холтер. Ишемическая болезнь сердца также значительно достовернее определяется по 12-канальному холтеру. И даже сведений об аритмиях 12-канальник дает значительно больше (например, иногда можно понять, из какого желудочка "выстреливают" экстрасистолы).
Однако, например, при повторных исследованиях известной аритмии бывает достаточно трех каналов.
Кроме того, существуют холтеровские аппараты с дополнительной функцией суточного контроля артериального давления (Холтер+СМАД). Таким аппаратам присущи как все достоинства СМАД, так и все недостатки (жужжание при накачивании воздуха в манжету).
Является ли холтер гарантией записи нарушений?
Нет. Бывают случаи, когда во время суточной записи нарушения не проявляются (нет приступа - нет записи). В этих случаях для «поимки» приступа применяется многосуточное (до 7 суток) мониторирование.
При редких (реже раза в неделю) приступах применяются так называемые событийные рекордеры (аппараты, похожие на наручные часы). Они запускают запись при нажатии на кнопку. Недостатком этих аппаратов является запись только одного канала (а холтер пишет от 2 до 12 каналов), а также невозможность оценить ЭКГ до приступа.
При подозрении на опасную очень редко проявляющуюся патологию возможно вшивание миниатюрного аппарата (так называемого петлевого рекордера) под кожу, при этом запись может вестись до нескольких месяцев, и «новые» фрагменты автоматически удаляют старые записи.
Как подготовиться к холтеровскому мониторированию?
Первое, что нужно сделать - записаться на процедуру. Обычно мониторирование является достаточно востребованным, аппараты висят на пациентах и очередь в государственных поликлиниках может затягиваться до месяца.
Для волосатых мужчин неплохо дома сбрить волосы на груди, чтобы электроды плотно прилегали к коже. В противном случае, возможно, эту процедуру придется проводить в значительно менее комфортных условиях в клинике. Для трехканального холтера достаточно побрить левую половину груди, а для 12-канального - сбрить посередине груди полосу примерно 12 см шириной и все оставшиеся участки на левой половине груди.
В случае наплевательского отношения клиники к пациентам от Вас могут потребоваться батарейки, обычно одна, реже две пальчикового (или мизинчикового) формата, лучше Duracell. Могут также потребовать купить в Медтехнике одноразовые пластиковые холтеровские электроды (их число зависит от количества каналов монитора).
Кое-где от пациента могут потребовать в залог паспорт (хотя это противоречит законодательству) или некоторую денежную сумму.
Все организационные вопросы нужно оговорить при записи на мониторирование, чтобы не остаться "с носом" (и без исследования). В нормальной клинике от Вас требуется только Ваше присутствие, все мелочи организует клиника.
Пациенты часто задают вопрос: "не мешает ли записи при холтеровском мониторировании мобильный телефон?". Нет, не мешает, передача сигнала ЭКГ идет по экранированным проводам и радиопомехи существенного влияния на сигнал не оказывают.
Как происходит процедура холтеровского мониторирования?
В назначенное время Вы приходите в клинику, и персонал (обычно это делают медсестры, реже врачи) наклеивает на Вас электроды и вешает прибор (обычно он размещается в тканевой сумочке на ремешке или имеет клипсу под крепление на поясе, как чехлы для сотовых телефонов).
Вам выдают дневник холтеровского мониторирования, в котором вы будете фиксировать интересующие врача события, и (в хороших клиниках) справку для правоохранительных органов с фотографией прибора и разъяснением, что Вы носите диагностический медицинский прибор, а не пояс шахида.
В дневнике мониторирования нужно фиксировать время таких событий (начало и окончание):
Во время записи (если иное не оговорено с врачом) нужно дать себе физическую нагрузку: подъем по лестнице, быстрая ходьба и т.д.
Через сутки после начала записи нужно вернуть монитор в клинику. Это возможно в двух вариантах:
- Вы приходите в клинику лично и персонал снимает с Вас аппарат.
- Если Вы не можете явиться в клинику, можно отключить аппарат (в большинстве случаев это делается извлечением батарейки), потом отсоединить электроды, после чего аппарат в пакете может быть доставлен в клинику Вашим представителем. При таком варианте Вам в процессе установки монитора нужно попросить сестру показать, как отключается аппарат.
После снятия монитора врач изучает запись и составляет заключение (обычно на это требуется от часа до двух, хотя клиники могут назначать и значительно бОльшее время - до двух суток). При снятии монитора обязательно узнайте время, когда можно будет забрать заключение. В продвинутых клиниках Вам могут отправить его на электронную почту.
Есть ли неудобства для пациента при холтеровском мониторировании?
Да, ношение монитора связано с некоторыми небольшими неудобствами. Во-первых, холтер является электронным аппаратом, который нельзя заливать водой. Соответственно плескаться в ванне или под душем с ним не получится. Мыть руки и другие части тела, не соприкасающиеся с аппаратом, можно.
Монитор имеет размеры и вес, к нему подключены провода, у пациента на тело наклеены электроды - это может в некоторой степени мешать сну и активным движениям.
Кроме того, в наше неспокойное время террористических актов появление в людных местах с торчащими из-под одежды проводами может привести к серьезным неприятностям с правоохранительными органами, поэтому пациенту по его просьбе могут выдать справку с фотографией аппарата и разъяснениями его безопасности для окружающих.
Что делать с заключением?
Холтеровское мониторирование, как и любой технический метод исследования, делается в помощь лечащему врачу. Поэтому все лечебные и дальгнейшие диагностические назначения после знакомства с результатами мониторирования должен сделать Ваш лечащий врач - кардиолог или терапевт.
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД)
Развитие аппаратов Холтеровского мониторирования ЭКГ привело к параллельному развитию техники для длительной записи артериального давления. Внешне аппараты СМАД также представляют собой небольшие коробочки для записи, только к ним трубочкой присоединена манжета, как у тонометра.
Каковы показания к суточному мониторированию артериального давления?
Они делятся на диагностические и контрольные
Диагностика - при выраженных колебаниях АД на приеме у врача, для выяснения степени имеющейся гипертонии, для оценки суточного профиля АД, для выявления преходящих эпизодов гипер- и гипотонии.
Контроль - для оценки правильности лечения.
Как подготовиться к суточному мониторированию артериального давления и как проходит процедура?
Все почти так же, как и при холтеровском мониторировании (смотрите выше), только волосатую грудь мужчинам брить не надо.
Есть ли неудобства при мониторировании АД?
Да. Те же, что и для Холтера (прибор электронный, ему нельзя соприкасаться с водой).
Кроме того, Вас будет сопровождать жужжание насоса и сдавление руки манжетой, днем каждые 15 минут, ночью - каждые полчаса. Учтите это, если день мониторирования совпадет с важными рабочими моментами (совещания и т.д.).
НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ (ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ И ТРЕДМИЛ - БЕГОВАЯ ДОРОЖКА)
Суть этих методик - запись ЭКГ и артериального давления при постепенно возрастающей дозированной физической нагрузке.
Это исследование может прояснить ситуацию по двум вопросам:
- присутствуют или отсутствуют ЭКГ-признаки ишемической болезни сердца на фоне физической нагрузки
- какова переносимость физических нагрузок в цифрах (важна для спортсменов).
Как подготовиться к нагрузочным пробам?
Перед велоэргометрией обязательно пройти процедуры холтеровского мониторирования и эхокардиографии. Проводить нагрузочную пробу рекомендуется в первой половине дня, через 2 часа после легкого завтрака. Нужно взять с собой на процедуру полотенце, спортивную одежду и обувь.
Есть ли противопоказания к нагрузочным пробам?
Есть. Для этого и делаются ЭхоКГ и Холтер перед исследованием. Врач оценивает данные и дает заключение о возможности (или невозможности) исследования.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭХО КГ - ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (старое название - УЗИ сердца)
Спасибо за обращение.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Диагностика кардиологических заболеваний
В «СМ-Клиника» выполняется лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Использование кардиологического оборудования последнего поколения позволяет подробно исследовать состояние сердца и сосудов, выявить заболевания на ранних стадиях.
Лабораторная диагностика
В комплекс лабораторных методов обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы входит набор специфических анализов крови:
- клинические и биохимические анализы;
- исследование крови на острые маркеры инфаркта миокарда;
- генетические исследования и т. д.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы диагностики направлены на изучение анатомических и функциональных характеристик сердца и сосудистой системы.В «СМ-Клиника» используется широчайший спектр инструментальных методов диагностики:
В каждом конкретном случае врач-кардиолог составляет индивидуальную программу обследования в зависимости от симптоматики и предполагаемого диагноза. Как правило, оно включает в себя как лабораторные анализы, так и необходимые аппаратные обследования для получения исчерпывающей информации о состоянии здоровья пациента. Ведь именно от результатов диагностики зависит точность постановки диагноза и дальнейшая тактика лечения.
Цены на диагностические услуги кардиолога «СМ-Клиника» (Москва)
| Наименование услуги |
Цена (руб.)* |
| Консультация кардиолога | 1 800 |
| Консультация кардиолога (повторная) | 1 700 |
| Консультация кандидата медицинских наук | 2 600 |
| Консультация доктора медицинских наук | 3 800 |
| Консультация профессора | 4 550 |
| Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций | 2 350 |
| Выезд врача-кардиолога на дом | от 6 000 |
| Эхокардиография (УЗИ сердца) | 3 400 |
| Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ-ST (24 часа) | 3 050 |
| Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) - постановка аппарата | 350 |
| Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) - снятие аппарата и расшифровка исследования | 3 700 |
| Электрокардиография (ЭКГ) с нагрузочными пробами, дополнительными отведениями | 2 250 |
| Аппланационная тонометрия | 2 400 |
Эффективная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний приобретает в современном обществе особенное значение в силу их нарастающей масштабности и опасности. Благодаря современным специальным методам диагностики этих коварных болезней, успешно применяемых зарубежной и отечественной медициной, медики спасают и продлевают жизни десяткам миллионов пациентов.
Инструментальные методы диагностики
Точная современная диагностика болезней сердца и сосудов достаточно гибко разработана медицинской наукой и лечебной практикой. Она являет собой глубокое обследование пациента с симптомами этих заболеваний с помощью испытанных инструментальных методов. Такие методы многократно доказывали свою объективность, необходимость их применения при изучении механической, электрической активности сердца и его функций, сосудистой системы и иных важных органов человека.
Позитивной тенденцией последнего времени является дополнение традиционных методов исследования (ЭКГ и прочих видов кардиографии) новыми. Среди них стоит отметить ортогональную электрокардиографию, реографию и т. д., которые помогают существенно расширить обычный диапазон исследования организма больного, давая врачам максимум важной информации об его состоянии, рисках и перспективе. Таким образом, диагностику удалось заметно облегчить, что упрощает процесс лечения. Это потребовало от врачей и других медицинских работников дополнительных знаний не только профессионального характера, но и в сугубо прикладных сферах – измерительной технике, физиологии, математике, физике, электронике и других.
Без получения ЭКГ поставить точный медицинский диагноз состояния сердца невозможно, поэтому его можно считать ключевым методом диагностирования в кариологии. Мало кто не испытывал этот метод на себе. Его суть состоит в том, что к телу пациента на область грудной клетки и на его конечности прикрепляются несколько специальных датчиков. С их помощью механизмом кардиографа улавливается и регистрируется электрическая активность сердца. Результат получает графическое отображение на специальной ленте в форме изогнутых линий. Опытный врач-кардиолог без проблем читает эти записи, тут же определяя, что именно в работе сердца отклонилось от нормы, то есть уже на этой стадии может поставить предварительный диагноз.
С помощью ЭКГ весьма точно определяются ишемия миокарда, наличие некроза (инфаркт), его глубина, распространенность и иные параметры. Кроме того, легко определить наличие электролитных расстройств, аритмии всех видов. Также прогнозируются перикардит, тампонада сердца, прочие дефекты. Иногда ЭКГ делают с нагрузкой: датчики крепятся к пациенту и передают данные во время его бега, ходьбы или занятий на велоэргометре.
Электрофизиологическое исследование
Эффективным инструментом диагностики является также (ЭФИ) сердца, которое начали практиковать в 60-ых годы прошлого столетия. С тех пор его формы, методы значительно усовершенствованы и применяются повсеместно. Процедуру проводят с помощью специальных электродов-катетеров и регистрационных датчиков, изучая состояние внутренней сердечной поверхности. Полученные таким образом результаты позволяют врачу с достаточно высокой точностью диагностировать заболевание, эффективно лечить его терапевтическим или хирургическим путём, а также прогнозировать разнообразные аритмии и виды нарушений сердечной проводимости. Помимо того, более 30 лет эффективно применяется неинвазивное ЭФИ вида ЧПЭС, при котором используются пищеводные электроды.
Эхокардиограмма
Чтобы диагностика заболевания сердца была точной, применяют также особенное ультразвуковое исследование в формате электрокардиограммы. Для этого на грудной клетке больного перемещается специальный датчик. На мониторе аппарата врач наблюдает отчётливые изображения сосудов и сердца, по которым он может определить их состояние, особенности, а также качество работы мышцы сердца. Обследование путём ультразвукового исследования (эхокардиография) максимально отшлифовано с учётом последних достижений зарубежной, отечественной медицинской науки и клинических наблюдений за пациентами с кардиологическими патологиями. Поэтому ультразвуковая диагностика практикуется нынче во множестве кардиологических клиник, специализированных центров. При этом (диагностика сердца) совершенно безболезненна для пациента и занимает по времени примерно 20 минут.
Суточное мониторирование по Холтеру
Как показывает практика, сердечный приступ у больного может начаться в любое время суток, в том числе и тогда, когда наблюдать за его состоянием визуально нет возможности (например, ночью). Чтобы фиксировать такие опасные сердечные перебои, практикуется так называемое суточное холтеровское мониторирование. Оно представляет собой перманентное фиксирование ЭКГ на протяжении суток. Во время применения метода к телу больного прикрепляется портативный кардиограф. Он позволяет записывать все необходимые данные. Одновременно с этим пациент в течение всего обследования фиксирует каждое из своих действий, ведя записи в дневнике. Впоследствии врач анализирует показания ЭКГ, проектирует их на записи пациента. Такое сравнение позволяет точно определить, когда именно, почему и как у больного происходили патологические деформации. Круглосуточный анализ ССС – сердечно-сосудистой системы по Холтеру тоже широко и эффективно используется на практике. Его считают обязательным для всех больных с нарушениями сердечного ритма и склонностью к обморочным состояниям.
Тредмил-тест
Такое электрокардиографическое исследование пациента проводится, когда он испытывает физическую нагрузку, ведя бег на месте, что позволяет специальная беговая дорожка, которую называют тредмил. Не менее распространённой разновидностью популярной методики тредмил-тестирования стало изучение состояния сердца, других органов пациента, когда он имеет физическую загруженность во время занятий на специальном велосипеде – велоэргометре.
Суточное мониторирование кровяного давления
Нередко диагностировать больного приходится посредством методики СМАД – суточного мониторирования . Суть данной методики состоит в его автоматическом измерении в продолжение суток. С этой целью применяется особенный прибор, крепящийся к телу взрослого пациента или ребёнка. Полученные таким путём результаты дают возможность оценить динамику давления в продолжение 24 часов у тех, кому присущи артериальная гипертензия или вегетативная дисфункция.
Коронарография
Этот метод нередко характеризуют в диагностике как «золотой стандарт», поскольку он позволяет с высокой точностью узнавать, что являют собой коронарные артерии, есть ли в них атеросклеротические сужения, какая у них протяжённость и другие особенности. Учитывая в комплексе все эти важные факторы, врач получает возможность уточнять состояние сердца и сосудов пациента, после чего корректировать процесс лечения, оптимизировать его тактику. Коронарографию назначают отнюдь не всем больным, а, преимущественно, лишь тем, в отношении которых решается вопрос о необходимости хирургического лечения , то есть его шунтирования или стентирования.
Метод используют как планово, так и экстренно (например, при подозрениях на наличие инфаркта миокарда). В силу того, что он являет собой серьёзный вид малоинвазивного оперативного вмешательства, его широкое применение не практикуется. Суть метода состоит в том, что больному делают прокол в сосуде бедра или в лучевой артерии. Через этот прокол в кровоток врач вводит катетер. По полученным снимкам можно четко анализировать то реальное состояние, в котором находятся сосуды.
Допплерография
Результативным методом исследования кардиологических пациентов стала допплерография. Этим термином определяют вид ультразвукового изучения организма, посредством которого удаётся выявить в сосудах факты нарушения кровотока. Название способа произошло от общеизвестного физического эффекта. Он состоит в особенностях ультразвуковых волн при отражении от объектов, которые движутся, меняют свою частоту в пропорциональном отношении со скоростью движения данных объектов. В данном случае отражающим щитом для звуковых волн служат эритроциты. В зависимости от того, как они движутся и какова скорость кровотока, на мониторе появляется соответствующее изображение. Оно характеризует . Кроме того, применяя допплерографию, удаётся диагностировать также состояние сосудов таких важных органов человека, как его голова, шея, позвоночник, конечности и др.
Проводят процедуру с помощью ультразвукового аппарата, оснащённого особенным датчиком. Такой датчик посылает волны сквозь кожу человека в ткань его тела. Собранные и обобщённые аппаратом данные красноречиво характеризуют движение крови. Соединяя их с информацией от обычного УЗИ, аппарат создаёт изображение, которое даёт врачам основания утверждать о том, есть нарушения кровотока или же отсутствуют. Если закупорка имеется, диагностирование позволяет точно определить её величину и другие нюансы. Отметим, что сама процедура для пациента абсолютно безболезненная, не несёт ему никакой опасности и занимает, как правило, не более получаса.
Аортография
Ещё одним действенным современным метолом диагностирования надёжно зарекомендовала себя аортография. Здесь аорту исследуют рентгенологически, получая комплексное изображение аорты после того, когда её заполнит специальное контрастное вещество. Главную роль здесь играет излучение радиоактивных волн: именно благодаря им получают снимки, отчётливо показывающие состояние сосудов, наполненных таким контрастным веществом. Аортография сердца позволяет проводить диагностику, когда сердце больного имеет опухолевые заболевания и прочие отклонения от нормальных параметров.
Необходимо отметить, что на практике успешно применяются, помимо перечисленных, и другие проверенные и хорошо зарекомендовавшие себя способы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Речь идёт о рентгенографии, позволяющей находить в лёгких пациента затемнения – доказательства того, что малый круг кровообращения отмечен застоем, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и другие. Поэтому в случае появления каких-либо отклонений в работе сердца и сосудов настоятельно советуем без промедления обращаться к медикам, чтобы при их содействии пройти полноценное обследование: такая профилактика своего здоровья никогда не помешает!
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава РФ
Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО
Заведующий кафедрой внутренних болезней №1
д. м.н., проф. __________________
Составитель:
к. м.н., асс.
Красноярск
1. Тема занятия: «Методы обследования в кардиологии. Курация больных».
2. Значение изучения темы: заболевания сердечно - сосудистой системы являются наиболее распространенной группой болезней и занимают первое место среди причин смертности населения. Эффективность мер профилактики и лечения данных заболеваний зависит, в первую очередь, от своевременной и точной диагностики. Несомненно, что тщательно собранный анамнез и физикальное обследование больного является важнейшей составляющей при постановке точного диагноза. В современной кардиологии используются различные функциональные методы исследования, одни из которых используются в качестве скрининга, другие для уточнения диагноза и оценке эффективности выбранного метода лечения. Врач должен ориентироваться в возможностях каждого метода, правильно оценивать результаты исследования, уметь отобрать наиболее информативные методы с целью оптимизации диагностики и лечения.
3. Цели занятия:
Обучающийся должен знать: современные функциональные методы обследования в кардиологии, показания и противопоказания для проведения велоэргометрии, критерии диагностики ишемии; знать показания и противопоказания для проведения ЧПСП; знать показания и противопоказания к проведению коронарографии; знать показания к проведению СМАД; знать основные параметры, определяемые при ЭхоКГ; знать рентгенологическую картину тени сердца, основные дуги.
уметь: собрать жалобы и анамнез, провести физикальное обследование кардиологического больного; уметь записать ЭКГ; уметь оценить результаты велоэргометрической пробы; уметь интерпретировать результаты СМАД, холтеровского мониторирования ЭКГ, результаты медикаментозных проб;
иметь представление о фонокардиографии, сцинтиграфии, стресс-Эхокардиографии, регистрации поздних потенциалов желудочков, внутрисердечном ЭФИ.
4. План изучения темы:
4.1. Самостоятельная работа:
Курация больных (120 минут)
Работа в кабинете ЭКГ (30 минут)
Знакомство с работой отделения функциональной диагностики (30 минут)
4.2. Исходный контроль знаний (тесты)
4.3. Самостоятельная работа по теме:
Разбор курируемых больных
Заслушивание рефератов
4.4. Итоговый контроль знаний:
Решение ситуационных задач;
Подведение итогов.
5. Основные понятия и положения темы
Первым этапом обследования больного является выяснение жалоб и сбор анамнеза. Например, при оценке болевого (кардиалгического) синдрома необходимо уточнить характер, локализацию болей, иррадиацию, продолжительность, связь с физической нагрузкой, дыханием, эффект от нитратов или других препаратов. Необходимо проследить хронологическую последовательность проявлений болезни. Оценить характер течения болезни, эффективность проводимого лечения. Выяснить наследственный анамнез, выявить факторы риска развития сердечно - сосудистых заболеваний. Объективное обследование больного.
1) При общем осмотре обращается внимание на состояние больного, его положение, наличие или отсутствие цианоза, бледности, отеков. Признаки дисплазии соединительной ткани. Тип ожирения. Признаки раннего старения (морщины на лице, седина), извитость и пульсация височных артерий, ксантомы и ксантелазмы - признаки атеросклероза . Осмотр шеи (увеличение щитовидной железы), «пляска каротид»(признак недостаточности аортального клапана), набухание шейных вен - признак выраженной правожелудочковой недостаточности. Осмотр кистей рук («ревматоидная кисть», «барабанные палочки»).
2) Пальпация пульса - оценить наполнение, напряжение, форму пульсовой волны, наличие или отсутствие аритмий и ее характер, частоту, свойства артериальной стенки. Необходимо проводить пальпацию не только лучевой, но и сонных, бедренных и других артерий, определить пульсацию аорты за рукояткой грудины, брюшного отдела аорты справа от пупка.
3) пальпация прекардиальной области: оценить локализацию, амплитуду, продолжительность и направление верхушечного толчка. Гипертрофия левого желудочка проявляется увеличением амплитуды и продолжительности толчка левого желудочка. При увеличении объемной нагрузки на ЛЖ; например, при недостаточности клапана аорты, верхушечный толчок может смещаться латерально и книзу в шестое или седьмое межреберье. Патологическая прекардильная пульсация: пальпаторно определяется также феномен сердечного дрожания «кошачье мурлыканье» (низкочастотные вибрации, сочетающиеся с шумами сердца). Диастолическое урчанье - при стенозе левого а-в отверстия, систолическое - при митральной регургитации.
4) Аускультация сердца - оценить тоны сердца (громкость, расщепление) систолические щелчки и клики. Определить наличие шумов, их интенсивность, связь с фазами сердечного цикла. Влияние физиологических и фармакологических проб на громкость шумов и тонов сердца. Шум трения перикарда - состоит из пресистолическоо, систолического и раннего диастолического компонентов, имеющих царапающее звучание. Лучше выслушивается в вертикальном положении, нагнувшись вперед. Шум усиливается на вдохе.
С общими подходами по сбору жалоб, выяснению анамнеза, навыками физикального обследования (I этап) достаточно подробно знакомит курс пропедевтики.
Функциональные методы обследования в кардиологии
Суточное (амбулаторное) мониторирование АД (СМАД) представляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции: определить суточную вариабельность АД, ночные гипотензии и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов. Результаты СМАД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения.
Выраженные колебания АД во время одного или нескольких визитов;
Подозрение на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском ССЗ;
Симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических эпизодов;
АГ, резистентная к медикаментозному лечению;
АГ на рабочем месте.
Рекомендуемая программа СМАД предполагает регистрацию АД с интервалом в 15 минут в дневные часы и 30 минут в ночные. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, т. к. такие состояния увеличивают риск поражения органов-мишеней.
Критериями оценки показателей АД при суточном мониторировании АД является.
1. Определение средних показателей АД за период исследования. Критериями нормы будут являться Среднее АД за сутки менее 130/80 мм, день менее 135/85 мм, ночь менее 120/70 мм.
2. Оценка эпизодов максимального повышения АД.
3. Оценка суточного профиля (суточного индекса) показателей систолического и диастолического АД. Определяется как отношение разницы средних показателей АД в период активности и сна к средним показателям в период активности, выраженное в % ((САДд – САДн) · 100% / САДд).
4. Определение величины и скорости утреннего повышения АД.
В зависимости от суточного профиля АД всех больных с артериальной гипертонией подразделяют на 4 класса .
1. “Dipper” – суточный индекс в пределах 10-20% (22%).
2. “Non dipper” – суточный индекс менее 10%.
3. “Night peaker” – суточный индекс менее 0.
4. “Over dipper” – суточный индекс более 20%.
Принято считать, что пациенты относящиеся к категории “Non dipper” имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и поражения органов мишеней. Пациенты у которых в ночные часы средние показатели АД превышают показатели в часы бодрствования (“Night peaker”) сопряжены с высоким риском развития сердечной недостаточности и развития нефропатии. Считается, что суточный индекс менее 0 характерен для пациентов с симптоматической артериальной гипертензией. Пациенты с избыточным снижением АД в ночные часы (“Over dipper”) имеют повышенный риск развития ишемического инсульта в ночные и утренние часы.
Электрокардиография.
ЭКГ представляет собой графическое описание электрической активности сердца, зарегистрированной на поверхности тела с помощью электродов, помещенных в различных точках, что позволяет оценить пространственное распределение этой активности. (Подробно методика и интерпретация ЭГК представлены в соответствующих методических рекомендациях).
ЭКГ остается незаменимым методом в плане диагностики нарушений ритма и проводимости. С помощью ЭКГ оценивают ритм (синусовый, эктопический, из нижележащих центров автоматизма), частоту ритма. Для более четкой визуализации зубца Р используют регистрацию пищеводного отведения ЭКГ. Выявляют нарушения ритма и проводимости (экстрасистолию, тахикардию, блокады), нарушения процессов реполяризации. ЭКГ также традиционно используется для диагностики гипертрофий камер сердца. Однако, на величину зубцов ЭКГ влияет не только масса миокарда, но и в очень большой степени такие факторы, как толщина грудной клетки, наличие или отсутствие эмфиземы легких, ожирение, положение сердца в грудной клетке, кроме того, векторы возбуждения правого и левого желудочков направлены в противоположные стороны и взаимно нивелируют друг друга. Поэтому, ЭКГ играет вспомогательную роль в диагностике гипертрофий камер сердца и ее результаты должны интерпретироваться с учетом клинической картины заболевания и данных других методов исследования, прежде всего эхокардиографии. Значение же ЭКГ для диагностики инфаркта миокарда трудно переоценить. При диагностики острого инфаркта миокарда имеет значение ЭКГ-динамика.