1. В качестве парентерального раздражителя при желудочном зондировании
используют:
а) капустный отвар
б) 33 % сернокислую магнезии
в) 40 % глюкозу
г) + 0,1 % гистамин
2. Желудочное зондирование проводится с целью:
а) удаления содержимого желудка
б) + исследования секреторной функции желудка
в) определения формы и величины желудка
г) профилактики метеоризма
3. При проведении желудочного зондирования парентеральный раздражитель
вводится шприцем емкостью (мл.):
4. С целью открытия сфинктера Одди через дуоденальный зонд вводят раствор:
а) 0,025 % пентагастрина
б) + 33 % сернокислой магнезии
в) 0,05 % прозерина
г) 10 % хлорида кальция
5. При получении порции "А" дуоденального зондирования берется желчь:
а) печеночная
б) + дуоденальная
в) желудочный сок
г) желчного пузыря
6. Дуоденальную желчь получают из:
а) желчного пузыря
б) печени
в) + 12-ти перстной кишки
г) желудка
7. Порция "С" при дуоденальном зондировании имеет цвет:
а) зеленый
б) темно-оливковый
в) + золотисто-желтый
г) прозрачный
8. Содержимое желчного пузыря находится в порции:
9. После проведения желудочного зондирования исследуемый материал
отправляют в:
а) + клиническую лабораторию
б) бактериологическую лабораторию
г) биохимическую лабораторию
10. При появлении крови во время зондирования необходимо:
а) потянуть на себя зонд и продолжить манипуляцию
б) ввести в зонд физиологический раствор
в) поменять положение пациента
г) + зондирование прекратить
11. "Слепое" зондирование применяется с целью:
а) получения желчи для исследования
б) + опорожнения желчного пузыря
в) оценки размеров желчного пузыря
г) определения проходимости пузырного протока
12. Количество пробирок для дуоденального зондирования (шт.):
13. Предельный пункт продвижения оливы при дуоденальном зондировании:
а) + двенадцатиперстная кишка
б) желудок
в) печеночный проток
г) желчный пузырь
14. Для проведения дуоденального зондирования необходим:
а) толстый желудочный зонд
б) тонкий желудочный зонд
в) + дуоденальный зонд с металлической оливой
г) тонкий желудочный зонд со стеклянным переходником
15. При дуоденальном зондировании используется раздражитель:
а) + 33 % р-р сульфата магния
б) капустный отвар
в) 0,1 % р-р гистамина
г) 5 % р-р глюкозы
16. При фракционном желудочном зондировании используется парентеральный
раздражитель:
а) 40 % р-р глюкозы
б) 33 % р-р сульфата магния
в) + 0,1 % р-р гистамина
г) 10 % хлорида кальция
17. Перед желудочным зондированием последний приём пищи проводится:
а) утром в день исследования
б) в обед накануне исследования
в) + вечером накануне исследования, лёгкий ужин
г) в полдник
18. Для желудочного зондирования применяется зонд:
а) толстый желудочный
б) дуоденальный
в) + тонкий желудочный зонд
г) эндоскопический
19. В качестве пробного завтрака при желудочном зондировании можно
использовать:
а) + мясной бульон, 200 мл
б) раствор магния сульфата 25%-50мл
в) яблочный сок 200 мл
г) 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл
20. При дуоденальном зондировании получают:
а) + 3 – 5 порций желчи
б) 7- 9 порций желчи
в) не делят на порции
г) столько, сколько медсестра приготовит пробирок
21. Для получения 2-й порции желчи вводят раздражитель:
а) 0,9 уо раствор натрия хлорида 50 мл
б) 0,01% раствор калия перманганата 50 мл
в) + 33% раствор магния сульфата 40 мл
г) 4% раствор натрия гидрокарбоната 50 мл
22. Цель оказания помощи при рвоте является:
а) + предотвращение асфиксии
б) освобождение желудка от пищи
в) освобождение кишечника от пищи
г) поддержать пациента физически
23. После дуоденального зондирования у пациента могут быть неприятные
последствия:
а) + снижение артериального давления
б) гипертония
в) усиленный аппетит
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Зондовые процедуры
Диспепсия - расстройство пищеварения. Клинические признаки диспепсии: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дискомфорт в области живота. Рвота - сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы.
Рвота может быть центрального или периферического происхождения. Рвота периферического происхождения (отравления пищевые, химические, медикаментозные) приносит пациенту облегчение, а промывание желудка способствует детоксикации организма. В этом случае рвота - защитно-приспособительная реакция организма человека, вызванная раздражением слизистой оболочки желудка. Предвестником рвоты могут быть тошнота, чаще при заболеваниях желудка. У тяжелобольных и пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, возможна угроза асфиксии и развитие воспаления легких.
Во время рвоты из желудка удаляются вредные для организма химические вещества или недоброкачественная пища, при этом человек испытывает облегчение. Рвотные массы содержат остатки не переваренной пищи, имеют кислый запах.
Рвота центрального происхождения (расстройство мозгового кровообращения) или рефлекторного характера (инфаркт миокарда) не облегчает состояния пациента.
Рвота цвета «кофейной гущи» - признак желудочного кровотечения. Клинические признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, потемнение в газах, одышка, тошнота, жажда, обморок. У пациента отмечают бледность кожных покровов, конечности холодные, частый пульс, артериальное давление снижено. В этом случае сестра должна срочно вызвать врача. Независимые сестринские вмешательства: уложить пациента на спину, на область эпигастрия положить пузырь со льдом, исключить прием пищи и жидкости.
диспепсия рвота желудок зонд
Лечебные зондовые процедуры
Зависимое сестринское вмешательство при отравлении недоброкачественной пищей, лекарствами, химическими веществами - это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда.
Зондировать - значит выяснять, получать сведения о наличии или об отсутствии чего-либо при помощи предмета ухода - зонда.
Дуоденальный зонд имеет оливу для преодоления привратника желудка при прохождении из желудка в 12-ти перстную кишку во время процедуры зондирования.
Различают зонды по
Зондирование (франц. исследовать) - инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.
Противопоказания:
1) пищеводные и желудочные кровотечения;
2) воспалительные заболевания с изъязвлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта;
3) выраженная сердечно-сосудистая патология.
Промывание желудка - удаление остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ. Показания определяет врач. Процедуру проводят зондовым и беззондовым способами.
Цели:
· лечебная - прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;
· диагностическая - обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.
Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона). В желудок многократно дробными порциями вводят жидкость по системе двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки, соединенных наружным концом зонда. Процедуру повторяют до «чистой воды», пока все содержимое желудка не будет выведено из него с водой. Клинический диагноз подтверждают лабораторными исследованиями промывных вод желудка.
Система для промывания желудка: воронка емкостью 0,5 - 1 л, два толстых желудочных зонда, соединенных стеклянным переходником. Промывание проводят водой комнатной температуры (теплая вода усиливает всасывание).
Глубину введения зонда пациенту определяют:
· измерением расстояния: мочка уха - резцы -мечевидный отросток
· или по формуле: рост в см. минус - 100.
При введении зонда пациент делает глотательные движения. При позыве на тошноту/рвоту следует пережать зонд зубами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса.
Особенности промывания желудка пациенту в бессознательном состоянии: сестра вводит пациенту назогастральный зонд после интубации трахеи, выполненной врачом, промывают полость желудка водой с помощью шприца Жане.
При затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.
Беззондовый способ промывания желудка
Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом, Готовят 2-3 литра воды. Пациенту предлагают выпить подряд 4-6 стаканов воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем (шпателем/пальцем) корень языка. Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод». Это способствует детоксикации - прекращению воздействия токсических веществ и их удалению из организма.
При любом виде зондирования в условиях стационара сестра заранее информирует пациента о предстоящей манипуляции для создания благоприятного морально-психологического климата во время проведения процедуры. Нередко пациенты испытывают страх, плохо переносят введение зонда через рот. Внимательная, заботливая, ласковая медсестра в состоянии устранить или компенсировать опасения и тревогу пациента.
Литература
1. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова "Основы сестринского дела", Ростов-на-Дону: Феникс, 2011 2. Т.П. Обуховец, О.В.Чернова "Основы сестринского дела", Ростов-на-Дону: Феникс, 2011 3. С.А. Мухина, И.И. Тарновская "Теоретические основы сестринского дела" часть I, Москва 1996
4. В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников "Основы сестринского дела" "Медицина" Феникс, 2007 5. И.В. Яромич "Сестринское дело", Москва, ОНИКС, 2007
6. К.Е. Давлицарова, С.Н.Миронова Манипуляционная техника, Москва, Форум-ИНФРА, Москва, 2005
7.Никитин Ю.П., Машков Б.П. Всё по уходу за больными в больнице и дома. М., Москва, 1998
8. Басикина Г.С., Коноплева Е.Л. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела для студентов. - М.: ВУНМЦ, 2000.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные причины возникновения острой почечной недостаточности. Интенсивная терапия преренальной олигоурии. Методы коррекции метаболизма при ОПН. Механизм и особенности проведения гемодиализа, противопоказания для данной процедуры и возможные осложнения.
презентация , добавлен 25.01.2014
Теории происхождения и механизмов образования полипов в пищеварительных органах. Полипы желудка и толстого кишечника, их виды, причины возникновения. Симптомы заболеваний, возможные осложнения. Диагностика, профилактика, лечение и дальнейшее наблюдение.
презентация , добавлен 28.12.2013
Введение зонда в желудок через ротовую и носовую полости. Промывание желудка тонким зондом. Взятие желудочного содержимого. Обучение пациента методике "Ацидотест". Возможные затруднения при зондировании. Аспирационно-титрационный метод зондирования.
презентация , добавлен 10.10.2013
Устройство и функции фетоскопа, показания и противопоказания для проведения процедуры. Суть метода амниоскопии, дающего возможность диагностировать предлежание петель пуповины и низкое прикрепление плаценты. Методика проведения процедуры кольпоскопии.
презентация , добавлен 13.04.2014
Предрасполагающие факторы заболевания. Клинические проявления болезни. Возможные осложнения. Особенности диагностики рака желудка. Методы лечения и профилактика. Основные проблемы пациентов с синдромом новообразований. Особенности ухода за больными.
курсовая работа , добавлен 12.02.2015
Кровавая рвота как симптом кровотечения из пищевого, желудка и двенадцатиперстной кишки, причины ее появления и порядок диагностирования заболевания. Анализы и процедуры при госпитализации. Помощь при кровотечении из почек и мочевыводящих путей.
реферат , добавлен 23.07.2009
Показания к местной анестезии и оценка ее главных преимуществ. Имеющиеся противопоказания. Виды местного обезболивания. Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому. Техники проведения данного вида анестезии, возможные осложнения и применение.
презентация , добавлен 03.03.2014
Противопоказания к ВТС-лобэктомии, техника ее проведения. Расположение торакопортов и операционной бригады при нижней лобэктомии слева. Поводы для сомнений торакальных хирургов. Возможные осложнения при проведении операции, действия врачей по устранению.
презентация , добавлен 09.10.2014
Изучение методов коррекции функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных преждевременных контактов на естественных и искусственных зубах. Показания и противопоказания для проведения избирательного пришлифовывания зубов, возможные осложнения.
презентация , добавлен 14.12.2017
Характеристика синдромов отдаленных осложнений после операций резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии. Их клинические проявления и диагностика. Этиология и патогенез рака желудка, его анатомо-гистологические формы, стадии протекания и лечение болезни.
Зондовые манипуляции
Студент должен знать:
цели зондирования пищеварительного тракта;
технику введения желудочного зонда через нос или рот;
технику введения толстого желудочного зонда через рот;
показания и противопоказания промывания желудка;
методы взятия желудочного содержимого для определения секреции;
цели дуоденального зондирования;
универсальные меры предосторожности при работе с полученными пробами;
способы деконтаминации зондов, воронок, шприцев.
Студент должен уметь:
ввести в желудок тонкий зонд через нос и через рот;
ввести в желудок толстый зонд;
промыть желудок;
взять промывные воды на исследование;
объяснить пациенту ход предстоящего исследования желудочного содержимого и содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря;
Вопросы для самоподготовки :
цели, показания, противопоказания зондовых процедур;
деонтологическое обеспечение зондовых процедур;
оснащение зондовых манипуляций;
алгоритм действия фракционного зондирования по методу Лепорского;
алгоритм действия фракционного зондирования с парентеральным раздражителем;
алгоритм действия дуоденального зондирования;
алгоритм действия промывания желудка;
положительные и отрицательные стороны применения методик исследования желудочного содержимого по методу Лепорского и с парентеральным раздражителем.
тактика медсестры в случае реакции пациента на введение гистамина;
тактика медсестры в случае отсутствия одной из порций при дуоденальном зондировании (две возможные причины этого);
применение беззондовых методов, их положительные и отрицательные стороны;
проведение промывания желудка в случае бессознательного состояния пациента;
рвота и оказание помощи при рвоте.
глоссарий
термин
объяснение
Атония
Ослабление тонуса, т. е. напряжения, возбудимости тканей и органов
Гипокинезия
Недостаточное движение
Интубация
Введение в гортань специальной трубки
Cardia
Отдел желудка, идущий после пищевода
Регургитация
Обратный ток (жидкости)
рН-метрия
Определение рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки.
Стеноз
Сужение просвета
Субкардинальный отдел
Часть желудка нижеc ardia
Теоретическая часть
Этико - деонтологическое обеспечение
Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются кашлевой или рвотный рефлексы, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых манипуляций вызвана отрицательной психологической установкой пациента на процесс зондирования, возникает «боязнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала и до конца процедуры.
Примерное содержимое беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:
«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие во многом будет зависеть от Вашего поведения во время зондирования. Первое и основное правило - не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться и дышать медленно и глубоко. Пожалуйста, немного приоткройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вздох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха осторожно продвигайте зонд. При головокружении несколько минут подышите обычно, неглубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо бы и другие пациенты глотали зонд так же легко.
Правила техники безопасности
Внимание !
Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь - зондирование прекратить и вызвать врача!
Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.
В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента, корень языка обработать аэрозольным 10% раствором лидокаина.
Противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.
Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введённого зонда осуществляется удаление содержимого, в т. ч. газов. С помощью зонда, введённого в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введённый в пищеварительный тракт, можно вводить лекарственные средства.
Фракционное зондирование желудка с парентеральным раздражителем
Алгоритм введения желудочного зонда через рот
Цель: исследование желудочного сока, промывание желудка .
Противопоказания: противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.
Оснащение : Зонд стерильный желудочный - резиновая трубка диаметром 3 - 10мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка). Перчатки, полотенце, глицерин.
при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;
нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его.
Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, получить согласие.
Открыть упаковку со стерильным зондом. Достать его с помощью стерильного пинцета и положить в стерильный лоток. Взять зонд из лотка в правую руку ближе к слепому (внутреннему) концу, а левой - поддерживать свободный конец.
Объяснить пациенту, если это возможно, что:
Примечание : при неадекватном поведении пациента нужно выполнять эту процедуру с помощью помощника: следует использовать средства фиксации рук и ног, помощник фиксирует голову рукой. Для удержания рта пациента используют роторасширитель.
Рост - 100см.
Расстояние от мочки уха до кончика носа и до пупка.
До 2 или 3 метки.
Смочить внутренний конец зонда кипячёной водой или глицерином.
Встать справа от пациента (если вы «правша»)
Предложить пациенту открыть рот.
Положить конец зонда на корень языка и предложить пациенту делать глотательные движения, дышать глубоко и медленно через нос (желательно).
Вводить медленно и равномерно до нужной метки.
Алгоритм получения материала для исследования
(фракционное зондирование)
Оснащение :
Зонд стерильный желудочный - резиновая трубка диаметром 3 - 10мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) - 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) - 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) - 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка).
отделение______________ палата №____
Направление в клиническую лабораторию
желудочный сок, полученный с помощью парентерального раздражителя (пентагастрина)
9 порций
Пациент: Ф.И.О.__________________________
Дата___________ Подпись медсестры________
Глицерин стерильный.
Посуда: 9 чистых баночек или пробирок с этикетками.
Стерильный шприц - 20,0мл для извлечения.
Шприц стерильный - 2,0мл для введения раздражителя.
Раздражитель: раствор гистамина 0,1% или раствор пентагастрина 0,025%.
Спиртовые шарики (спирт - 70°).
Примечание: после каждого извлечения желудочного содержимого, желудок должен оставаться пустым!
Фракционное зондирование по методу Лепорского
Цель: исследование желудочного сока .
Противопоказания : противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.
Оснащение :
Зонд стерильный тонкий - резиновая трубка диаметром 3 - 5мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) - 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) - 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) - 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка).
Глицерин стерильный.
Посуда: 7 чистых баночек или пробирок с этикетками.
Стерильный шприц - 20,0мл или вакуумная установка для извлечения.
Перчатки, полотенце, стерильный лоток, направление:
отделение________ палата №___
Направление в клиническую лабораториюжелудочный сок, полученный методом Лепорского(капустный отвар)
1, 4, 5, 6и 7 порции
Пациент: Ф.И.О.______________
Дата_____
Подпись м/с________
Энтеральный раздражитель - капустный отвар 200мл, подогретый до 38°С.
Примечание : энтеральными раздражителями могут служить кроме капустного отвара: мясной бульон, раствор кофеина и др.
Алгоритм взятия желудочного сока по методу Лепорского
Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил, не курил (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, чтобы он не забыл взять с собой чистое полотенце).
Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперёд, если пациент в постели, то высокое положение Фаулера. Если пациенту нельзя придать положение сидя или полулёжа, он может лежать на боку без подушки.
Вымыть руки, надеть перчатки.
На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съёмные протезы, их снять.
Ввести зонд (см. алгоритм введения желудочного зонда через рот).
Извлечь с помощью 20,0мл шприца содержимое желудка натощак - первая порция
С помощью цилиндра от 20,0мл шприца (используя его как воронку, присоединив к наружному концу зонда) ввести 200мл капустного отвара, подогретого до 38°С.
Через 10 минут извлечь 10мл желудочного содержимого - вторая порция.
Через 15 минут извлечь всё содержимое желудка - третья порция, желудок должен остаться пустым.
В течение часа через каждые 15 минут с помощью 20,0мл шприца извлечь ещё 4 порции содержимого желудка - четвёртая, пятая, шестая и седьмая порции.
Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или большой салфетки, поместить его в дезраствор.
Протереть рот пациенту и помочь ему придать удобное положение.
Снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть руки.
Отправить в лабораторию 1, 4, 5, 6 и 7 порции вместе с направлением.
При получении ответа из лаборатории немедленно подклеить его в карту пациента.
Запомните ! При любой методике извлекать содержимое нужно максимально полностью и непрерывно! При появлении значительной примеси крови, извлечение прекратить, вызвать врача, показать содержимое и действовать по его указаниям.
Дополнительные сведения
парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются и при их применении, получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения А/Д, тошнота, затруднение дыхания и т. д. При этих явлений следует срочно вызвать врача и приготовить для введения парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, супрастин, пипольфен. Иногда с целью предупреждения аллергических реакций при использовании гистамина, за 30 минут до его введения, вводят раствор димедрола 1% - 1мл подкожно.
при коллапсе и анафилактическом шоке - см. алгоритмы помощь при коллапсе и анафилактическом шоке. Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Его вводят подкожно в дозе 6мкг (0,006мг) на 1кг веса пациента.
Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу, утром перед исследованием не есть, не пить, не курить.
В некоторых случаях для более лёгкого введения зонда в желудок за 1,5 часа до процедуры зонд помещают в морозильную камеру.
После каждого извлечения желудочного содержимого на наружный конец зонда накладывается зажим или он перегибается и пациент держит зонд в руке (если он в состоянии), или завязывается узлом.
После использования зонды дезинфицируют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания при полном погружении. Затем они проходят предстерилизационную обработку, так же как шприцы (только их нельзя чистить щётками), а затем сушка в подвешенном виде слепым концом вверх, индивидуальная упаковка и стерилизация паровым методом, щадящим режимом или в 6% перекиси водорода (тогда их не упаковывают). Приказ № 345.
Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.
Фракционное исследование по методу Лепорского в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.
Фракционное исследование с помощью парентеральных раздражителей:
Можно дезинфицировать в 3% растворе самаровки в течение 1 часа.
Нельзя дезинфицировать зонды хлорсодержащими препаратами, так как запах хлора с резины удалить очень трудно.
Все извлечённые порции желудочного содержимого направляются в лабораторию, где определяют количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1Н раствором едкого натра определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хлористоводородной кислоты.
К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с ошибочными результатами фракционного зондирования. Чтобы их избежать, необходимо учитывать два обстоятельства. Во-первых, зонд после введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находиться в верхнем отделе желудка и т. д.). Поэтому, если при отсасывании получается мало желудочного содержимого, нужно сообщить об этом врачу. В этом случае с помощью рентгенологического исследования можно проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, рекомендуемые до сих пор слабые стимуляторы желудочной секреции (например, капустный отвар, мясной бульон, кофеин и др.) объективно не отражают состояния желудочного кислотовыделения. В качестве стимулятора пользуются гистамином или (при наличии противопоказаний) пентагастрином.
Беззондовые методы исследования желудочного содержимого
Внутриполостная Ph -метрия
Одним из современных методов исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка является внутриполостная Ph -метрия - определение Ph содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяют специальный Ph -метрический зонд. Нормальные показатели Ph обычно 1,3 - 1,7.
В последние годы и в нашей стране, и за рубежом этот способ внутриполостного (24 - часового) непрерывного мониторирования Ph получил широкое распространение в специализированных лечебных учреждениях. По данным специалистов, метод является многоцелевым. Измерение р h в просвете желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки, проводимое в течение суток с учётом межпищеварительной и ночной секреции кислоты - самой опасной при язвенной болезни - ставит этот метод в ряд наиболее информативных, точных, физиологически обоснованных.
Радиотелеметрический метод
Р h желудочного содержимого определяют иногда и с помощью специальных «пилюль» (радиокапсул), снабжённых миниатюрным радиодатчиком. После проглатывания такой радиокапсулы датчик передаёт информацию о Ph , температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, которая регистрируется принимающим устройством.
Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде, чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеварительного тракта. Затем на пациента надевают пояс, в который предварительно вмонтирована гибкая антенна для приёма сигналов радиокапсулы, и включают лентопротяжный механизм.
Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным при изучении секреторной и двигательной функций желудка.
«Ацидотест»
Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции основано на способности смол обмениваться ионами в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (жёлтые драже) со свободной хлористоводородной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски определяется по эталону (цветной шкале) в лаборатории.
Накануне и в день обследования пациент не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследование начинают утром натощак, не ранее чем через 8 часов после еды.
Несмотря на то, что методика «Ацидотест» не является зондовой процедурой, авторы считают возможным дать её в это главе.
Обучение пациента методике «Ацидотест»
(при её проведении в амбулаторных условиях)
Оснащение: две ёмкости для мочи
утром натощак через (9 часов после последнего приёма пищи) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию не собирают);
после опорожнения мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина;
опорожнить мочевой пузырь через 1 час в стеклянную ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Контрольная порция»);
принять 3 жёлтых драже, запивая их небольшим количеством воды;
опорожнить мочевой пузырь через 1,5 часа во вторую ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Опытная порция»);
доставить в лабораторию направление и ёмкости с контрольной и опытной порциями мочи.
Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящего исследования и получить его согласие.
Оценить способность пациента к обучению.
Объяснить методику «Ацидотест»:
Попросить пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обучение было эффективным. При необходимости дать письменную инструкцию.
Дуоденальное зондирование
Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).
Исследования проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром 4 - 5мм и длиной до 1,5м, имеющую на внутреннем конце металлическую оливу с отверстиями. Такие зонды резиновые, но сейчас выпускают зонды из полимерных материалов, у них оливой служит вплавка из латуни на внутреннем конце. Все дуоденальные зонды имеют метки через каждые 10см.
Полученные порции дуоденального содержимого подвергают микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий). Кроме этого можно обнаружить: атипичные клетки, желчекаменную болезнь (по наличию песочка в желчи), определить нарушение коллоидного состава желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т. д.
Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции:
«А» – содержимое двенадцатиперстной кишки, её состав - сок двенадцатиперстной кишки + сок поджелудочной железы + желчь;
«В» – пузырная желчь;
«С» – желчь из внутрипечёночных желчных протоков.
В некоторых случаях появляется четвёртая порция – «ВС», так называемый пузырный рефлекс, как правило, имеющий место у детей при гипокинезии желчного пузыря, а у взрослых пациентов при желчекаменной болезни.
Запомните ! Порция «ВС» - это порция «С» на фоне порции «В» .
Учитывая важное диагностическое значение этой порции, сестре, проводящей дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций «В» и «С». Порцию «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответствующую пометку.
При некоторых заболеваниях, например, при закупорке желчного протока камнем, получить порцию «В» не удаётся.
Алгоритм дуоденального зондирования
(фракционный способ)
Цель : диагностическая .
Оснащение : стерильный дуоденальный зонд в упаковке, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 - 40мм 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовой раствор сорбита или хилецистокинин), шприц 20,0мл для аспирации, шприц для инъекции (если используют хилецистокинин), грелка, валик, перчатки, полотенце, маленькая скамеечка.
Уточнить у пациента понимание хода и цели процедуры, получить его согласие на процедуру (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, чтобы он не забыл взять с собой чистое полотенце) .
Вымыть руки, надеть перчатки.
Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.
Положить полотенце на грудь пациента.
Вскрыть пакет со стерильным зондом, взять внутренний конец зонда в правую руку на расстоянии 10 - 15см, левой рукой придерживать наружный конец.
Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем около 45см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6см ниже пупка.
Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, пациент проглатывает оливу, медсестра помогает ему заглатывать, осторожно продвигая зонд глубже. Пациент продолжает заглатывать. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда пациент может сидеть или ходить.
Проверить место нахождения зонда, подсоединив к наружному концу шприц и провести аспирацию содержимого. Если в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета - олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и попросить его заглатывать зонд вновь.
9. Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или одеяло, а под правое подреберье - тёплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 - 8 метки. Продолжительность заглатывания от 40 до 60мин.
Примечание
: штатив с пробирками устанавливается ниже уровня кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-жёлтая жидкость - дуоденальное содержимое - порция
А
. За 20 - 30 минут поступает 15 - 40мл содержимого двенадцатиперстной кишки (2 - 3 пробирки). Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зондас помощью введения в него с помощью шприца воздуха и выслушивания эпигастральной области фонендоскопом. Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение зонда не сопровождается никакими звуками, если зонд находится ещё в желудке, то при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки
10. При заглатывании зонда до 9-й метки (80 - 85см.), опустить наружный конец в пробирку .
11. После получения порции «А» , шприцем ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25 - 40мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.
12. Через 10 - 15мин после введения стимулятора, в пробирку начнёт поступать порция « В» – пузырная желчь. Продолжительность получения порции « В» – за 20 - 30мин. – 30 - 60мл желчи (4 - 6 пробирок).
Примечание : для своевременного выявления порции « ВС» внимательно наблюдать за цветом порции « В» . При появлении жидкости светлого цвета, переместить зонд в другую пробирку, затем, при появлении жидкости тёмного цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию «ВС» .
13. После получения порции « В» переместить зонд в следующую пробирку для получения порции « С» – печеночной порции. Продолжительность получения порции « С» – за 20 - 30мин – 15 - 20мл (одна - две пробирки).
14. Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки медленными поступательными движениями, одновременно протирая его.
15. Погрузить зонд в дезраствор.
16. Вымыть руки, снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть и осушить руки.
17. Отправить все порции в клиническую и бактериологическую лаборатории с направлениями.
18. При получении ответа из лаборатории немедленно подклеить его в карту пациента.
отделение_______ палата №___
Направление в клиническую
Лабораторию
Пациент ФИО_______________
отделение_______ палата №___
Направление в бактериологическую
Лабораторию
Желчь - порции «А», «В», «С».
Пациент ФИО_______________
дата________ подпись м/с_____
Доставленная в лабораторию желчь исследуется:
определяют физические свойства (цвет!. прозрачность, количество» удельный вес, реакция);
проводят химическое исследование (исследование концентрационной функции желчного пузыря, коллоидной устойчивости желчи (определение белка, билирубина, уробилина, желчных кислот, холестерина));
Нормальная желчь дочти не содержит никаких клеточных элементов» иногда в ней есть незначительное количество холестерина.
При патологии в содержимом появляются лейкоциты Лейкоциты: Белые клетки крови. У взрослого здорового человека в 1 мкл крови содержится 5 -9 тыс. Л. Количество Л. может как увеличиваться (лейкоцитоз), так и уменьшаться (лейкопения). У взрослого человека Лейкоциты образуются главным образом в костном мозге. Лейкоциты обладают амебовидными движениями, принимают участие в реакциях иммунитета. Определяют лейкоцитарную формулу: количественное соотношение между отдельными формами Л., выявляемое при клиническом анализе крови, является существенным в определении заболевания. В зависимости от строения и выполняемых функций Л. делятся на гранулоциты и агранулоциты: гранулоциты составляют 60% всех Л. Их цитоплазма имеет зернистую структуру. Гранулоциты делятся на три вида: базофилы (продуцируют гепарин, препятствующий свертыванию крови), нейтрофилы (выполняют фагоцитарную функцию, скапливаясь в области повреждения тканей или проникновения в организм микробов), эозинофилы (участвуют в обезвреживании и разрушении чужеродных белков). Агранулоциты (незернистые лейкоциты) делятся на лимфоциты и моноциты. Лимфоциты образуются в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке и костном мозге. Различные группы лим фоцитов по разному реагируют на чужеродный белок, вырабатывая либо ферменты, которые разрушают белковые тела (микробы, вирусы), либо специфические антитела, которые связывают и нейтрализуют чужеродный белок. Моноциты обладают амебоидными движениями и характеризуются высокой фагоцитарной активностью, но при иных, нежели нейтрофилы, условиях, появляясь в очаге воспаления на завершающей стадии и подготавливая этот участок к регенерации. » | слизь, эпителий - признаки воспаления; эритроциты, кристаллы холестерина, билирубина - признаки желчнокаменной болезни.
Порция А получается из 12-перстной кишки - патология в ней подтверждает патологию в порциях В и С или патологию желудка и 12-перстной кишки.
Порция С - из внутрипеченочных желчных ходов; заболевание - холангит.
Если не удается получить порцию В, можно думать о гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Если порция В чрезмерно обильная, можно думать о гипотонической форме дискинезии.
Если обнаруживаются простейшие лямблии или гельминты (описторхоз), это возможная этиология заболеваний.
Промывание желудка
При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т. д. осуществляют промывание желудка через толстый или тонкий зонд. (В то же время специалисты в области токсикологии считают промывание желудка толстым зондом небезопасной процедурой).
Запомните
! Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер
.
Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд - он попал в гортань или в трахею.
Деконтаминацию зондов проводят в соответствии с имеющимися нормативными документами. Каждый зонд должен быть упакован в отдельном пакете. В этом же пакете его охлаждают в морозильной камере в течение 1,5 часа перед введением, что значительно облегчает процедуру введения зонда.
Алгоритм промывания желудка толстым зондом
Цель: очистить желудок от ядов и токсинов.
Показания :
Противопоказания:
Оснащение : система для промывания желудка (2 толстых - диаметром до 1см. стерильных желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан), стеклянная воронка ёмкостью 1 - 1,5 литра, полотенце, салфетки, стерильная ёмкость для промывных вод (если потребуется отправить их в лабораторию), ёмкость с водой Т° – 18° - 25° – 10л, кружка, ёмкость для слива промывных вод, перчатки, 2 непромокаемых фартука, глицерин.
Примечание :
Отсоединить воронку и извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки. Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость. Вылить промывные воды в канализацию.
Снять перчатки, вымыть руки.
Промывание желудка тонким зондом
Цель: очистить желудок от ядов и токсинов .
Показания : острые отравления большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т. д.
Противопоказания: органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода, желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, злокачественные опухоли желудка, пищевода, глотки.
Оснащение : тонкий желудочный зонд, шприц Жане, полотенце, салфетки, стерильная ёмкость для промывных вод (если потребуется отправить их в лабораторию), ёмкость с водой Т° – 18° - 25° – 10л, ёмкость для слива промывных вод, перчатки, 2 непромокаемых фартука, глицерин.
Уточнить у пациента понимание хода и цели манипуляции (если пациент в сознании) и получить его согласие.
Надеть фартуки на себя и пациента.
Вымыть руки гигиеническим уровнем, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток.
Ввести желудочный зонд до установленной метки через рот или через нос (см. алгоритм введения желудочного зонда через рот или через нос).
Набрать в шприц Жане 0,5л воды, присоединить его к зонду и ввести воду в желудок.
Натянуть поршень на себя аспирируя (извлекая) введенную воду из желудка.
Примечание : при необходимости взять промывные воды на исследование (по назначению врача):
вновь ввести эту порцию жидкости в желудок;
при подозрении на отравление прижигающими ядами сразу же берут первую порцию промывных вод;
повторить п. п. 5 - 6 дважды и вылить промывные воды в стерильную ёмкость, закрыть крышкой.
Примечание : в случае, появления в промывных водах крови, немедленно сообщить врачу не извлекая зонда, промывные воды показать врачу!
Повторять введение воды в желудок и её аспирацию до чистых промывных вод (все 10л воды должны быть израсходованы).
Отсоединить шприц Жане и извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки. Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость. Вылить промывные воды в канализацию.
Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую ёмкость
Умыть пациента, уложить его удобно на бок, укрыть.
Снять перчатки, вымыть руки.
Написать направление и отправить промывные воды в лабораторию.
Сделать запись о проведении манипуляции и реакции пациента на неё в медицинской карте.
Просмотрите на сайте:
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 в коллекции ПМ 04 фильмы под №№ 192, 193, 194 и повторите все манипуляции по теме.
Из интернета
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
В каких случаях больному показано дуоденальное зондирование?
Дуоденальное зондирование проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями. При этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально вводят различные раздражители, которые стимулируют сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.
Какие-вещества используют в качестве раздражителей, вводимых в двенадцатиперстную кишку при дуоденальном зондировании?
В качестве раздражителей используют 30-50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата. Парентерально вводят 2 мл. гастроцепина.
Что представляет собой зонд для дуоденального зондирования?
Для дуоденального зондирования используют стерильный одноразовый зонд диаметром 3 мл и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива имеющая ряд отверстий. На зонде расположены 3 метки: на расстоянии 40-45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска).
Как проводится подготовка к процедуре зондирования?
Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (25 % раствор магния сульфата).
В качестве подготовки к исследованию больному накануне вечером назначают внутрь 2 таблетки но-шпы. Ужин - легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.
Как проводится процедура дуоденального зондирования?
Исследование проводят натощак. Отмечают на зонде расстояние от пупка до передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка пациента кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда, зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце.
Что представляет собой порция А при дуоденальном зондировании?
Если олива попала в кишку, то начинает выделяться золотисто-желтая прозрачная жидкость - порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.
Как проводится сбор порции В при дуоденальном зондировании?
Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40- 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5-10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция - В). Если этого не происходит, можно через 15-20 минут повторить введение магния сульфата.
Как проводится сбор порции С при дуоденальном зондировании?
После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С - смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.
Как проводится сбор материала для бактериологического исследования?
Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.
Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39-40 °С).
Как проводится оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования?
Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В - на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.
Что представляет собой хроматическое дуоденальное зондирование?
Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00-22.00, но не ранее чем через 2 часа после приема пищи дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле.
Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, объем желчи.
Каковы особенности проведения дуоденального зондирования у детей?
У детей дуоденальное зондирование столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев - на 30 см, 1 года - на 35 см, 2- 6 лет - на 40-50 см, более старшим - на 45-55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25 % раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: острые отравления, подготовка к исследованиям, операциям.
Оснащение: система для промывания желудка - 2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой (слепой конец одного зонда срезан); стеклянная воронка на 0,5-1 л, полотенце, салфетки, стерильная емкость для сбора промывных вод на исследование, емкость с водой (10 л) комнатной температуры, кувшин, емкость для слива промывных вод, перчатки, непромокаемый фартук - 2 штуки, жидкое вазелиновое масло или глицерин (физиологический раствор).
Противопоказания: язвы, опухоли, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.
Этапы | Обоснование |
I. Подготовка к процедуре 1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту, уточнить, как к нему обращаться. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать. Получить согласие на проведение процедуры. Измерить АД, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать | Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию |
2. Подготовить оснащение | Выполнение необходимого условия эффективности процедуры |
II. Выполнение процедуры 1. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: сидя, прижавшись к спинке сиденья и слегка наклонив голову вперед (или уложить на кушетку в положении на бок) | Обеспечение свободного прохождения зонда |
2. Снять зубные протезы у пациента, если таковые имеются | Профилактика осложнений |
3. Отгородить пациента ширмой, если возникнет необходимость | Обеспечение психологического комфорта |
4. Надеть непромокаемый фартук на себя и пациента | Защита одежды от промокания и загрязнения |
5. Вымыть и осушить руки, надеть чистые перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки или кровати, если процедура выполняется в положении лежа | Обеспечение гигиеничности процедуры |
7. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд: измерить расстояние от резцов до пупка, прибавить ширину ладони пациента или из его роста вычесть 100 см | Выполнение необходимого условия для введения зонда в желудок |
8. Перенести метку на зонд, начиная от слепого конца. Смочить зонд водой или глицерином | Обеспечение продвижения зонда по пищеводу |
9. Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, слегка опустить голову вниз. Положить слепой конец зонда на корень языка | Подготовка к введению зонда |
10. Попросить пациента сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в пищевод (во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывается вход в пищевод) | Проведение процедуры |
11. Предложить пациенту обхватить зонд губами и глубоко дышать носом. Продвигать зонд медленно и равномерно до нанесенной отметки, наклонив голову пациента вперед и вниз. Если встретится сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Затем повторить попытку снова (сопротивление при введении зонда, кашель, цианоз, рвота, изменение голоса свидетельствуют о введении зонда в трахею) | Облегчение продвижения зонда по пищеводу и снятие позывов к рвоте |
12. Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воздух 50 мл и присоединить к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки) | Профилактика осложнений |
13. Продвинуть зонд еще на 7-10 см | Обеспечение эффективности процедуры |
14. Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня желудка пациента. Целиком заполнить воронку водой, держа ее наклонно | Предупреждение попадания воздуха в желудок |
15. Медленно поднять воронку вверх на 1 м | Обеспечение поступления воды в желудок |
16. Следить за убыванием жидкости. Опустить воронку до уровня колен, как только достигнет устья воронки. Держать воронку в таком положении, пока воронка целиком не заполнится промывными водами | По закону сообщающихся сосудов поступает в желудок, а затем вновь в воронку |
17. Слить промывные воды в таз. При необходимости первые воды слить в емкости для исследования | При экзогенном отравлении в чистые емкости собирают первую и последнюю порцию промывных вод. Первую - для определения неизвестного яда, вторую - для оценки качества промывания |
18. Повторить два предыдущих действия, если необходимо собрать промывные воды на исследование в стерильную емкость | Забор промывных вод в стерильную емкость проводится при пищевой ток-сикоинфекции |
19. Повторить промывание несколько раз до появления чистых промывных вод. Следить, чтобы количество введенной порции жидкости соответствовало количеству выделенных промывных вод. Собирать промывные воды в таз | Обеспечение качества выполнения манипуляции |
III. Окончание процедуры 1. Снять воронку, извлечь зонд, пропуская его через салфетку | Защита одежды от загрязнения |
2. Поместить использованный инструментарий в контейнер с дезинфицирующим раствором. Промывные воды слить в канализацию. Предварительно подвергнуть их дезинфекции в случае отравления. Снять фартуки с себя и пациента и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором. Снять перчатки. Поместить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть и осушить руки | Профилактика внутрибольничной инфекции |
3. Дать пациенту возможность прополоскать рот и сопроводить (доставить) в палату. Тепло укрыть, наблюдать за состоянием | Обеспечение безопасности пациента |
4. Сделать отметку о выполнении процедуры | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
Критерии оценки выполнения процедуры Своевременность выполнения Наличие записи о выполнении Отсутствие осложнений во время и после процедуры Удовлетворенность пациента качеством оказания услуги Своевременность доставки промывных вод в лабораторию |
|
Цель лекции: формирование профессиональных знаний по методике выполнения зондовых процедур.
План лекции
1. Зондовые процедуры – понятие термина, цели проведения процедур, виды зондов.
2. Этико-деонтологические сестринские вмешательства при проведении зондирования
3. Правила техники безопасности при зондовых процедурах
4. Алгоритм фракционного желудочного зондирования.
5. Алгоритм фракционного желудочного зондирования с парентеральным раздражителем.
6. Алгоритм дуоденального зондирования
7. Алгоритм проведения промывания желудка
8. Сестринская помощь при рвоте
9. Глоссарий.
Лечебные зондовые процедуры
Зависимое сестринское вмешательство при отправлении недоброкачественной пищи, лекарствами, химическими вещества – это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда.
Зондировать – значит выяснять, получать сведения о наличии или об отсутствии чего – либо при помощи предмета ухода – зонда.
Цели зондовых процедур:
Лечебное – детоксикационная – прекращение всасывания ядовитых веществ и их удаление из желудка;
Диагностическая – лабораторная –забор содержимого желудка/кишечника для исследования.
Различают зонды по
Дуоденальный зонд
в рабочем конце имеет оливу
для преодоления привратника желудка при прохождении из желудка в двенадцатиперстную кишку во время процедуры зондирования.
Зондирование (франц. исследовать) – инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.
Противопоказания:
1) пищеводные и желудочные кровотечения
2) воспалительные заболевания с изъявлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта
3) выраженная сердечно – сосудистая патология
Этико – деонтологическое обеспечение проведения зондирования
Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «боязнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило – не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и не глубоко. Пожалуйста, откройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха, осторожно, продвигайте зонд».
При головокружении несколько минут подышите обычно, не глубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд также легко.
Правила техники безопасности
Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!
Внимание!
Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.
Внимание!
Внимание!
В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.
Внимание!
Противопоказания
для всех зондовых манипуляций:
Алгоритмы манипуляций
Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского
Цель манипуляции:
Получение желудочного сока для исследования.
Противопоказания:
Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
Стерильный теплый и влажный, желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковым овальным отверстиями на слепом конце. На зонде через каждые 10 см имеются отметки. Стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения, шприц Жанэ для введения капустного раствора.
Посуда: 7 чистых флаконов с этикетками.
Раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 38 0 С, перчатки, полотенце, лоток, направление:
Направление
в клиническую лабораторию
анализ желудочного сока, полученного с помощью энтерального раздражителя
Пациент: Ф.И.О., возраст
D.S: обследование
Подпись (врача):
Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
Взять письменное согласие.
Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Рассчитать длину зонда: рост – 100см.
Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.
Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
Вводите до нужной отметки.
На зонде через каждые 10 см отметки.
Извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак
С помощью шприца Жанэ введите 200,0 капустного отвара, подогретого до 38 0 С.
Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (шприц Жанэ).
Через 15 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жанэ)
В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция) (шприц 20,0 мл)
Отправьте с направлением в клиническую лабораторию I, IV, V, VI, VII – флаконы.
Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем
Цель манипуляции:
Получение для исследования желудочного сока.
Противопоказания:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
Стерильный, теплый и влажный желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения.
Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.
Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.
перчатки, полотенце, лоток, направление:
Направление
в клиническую лабораторию
анализ желудочного сока, полученного с помощью парентерального раздражителя
Пациент: Ф.И.О. возраст
Воронежская ЦРБ, тер. отд., палата №
D.S: обследование
Подпись (врача):
Алгоритм действия при введении зонда:
1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
2. Взять письменное согласие.
3. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
5. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
7. Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
8. Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.
9. Предложить пациенту открыть рот.
10. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
11. Вводите до нужной отметки.
Алгоритм получения материала для исследования:
Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.
В течение часа (через каждые 15 мин) извлеките 4 порции желудочного сока (не стимулированная или базальная секреция).
Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 мл на 10 кг массы, (предупредив пациента, что у него может возникнуть окраснение кожи, головокружение, тошнота, пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).
В течение часа (через 15 мин) 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).
Отправьте с направлением в клиническую лабораторию.
Дуоденальное зондирование
Цель манипуляции:
Получение для исследования желчи.
Противопоказания:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.
Посуда: флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».
Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы.
Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:
Направление
в клиническую лабораторию
Желчь
Пациент: Ф.И.О., возраст
Воронежская ЦРБ, тер. отд., палата №
D.S: обследование
Подпись (врача):
Алгоритм действия при введении зонда:
Объясните пациенту порядок проведения процедуры.
Взять письменное согласие.
Правильно усадите пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
Вымыть руки, надеть перчатки.
На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
Рассчитать длину зонда: рост – 100 см.
Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым малом.
Предложить пациенту открыть рот.
Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенты делать глотательные движения, дыша через нос.
Вводите до нужной отметки.
На зонде через каждые 10 см метки.
С помощью 20 мл шприца получите мутноватую жидкость – желудочный сок. Значит зонд в желудке.
Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.
Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).
В течение 10-60 мин пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.
Алгоритм получения материала для исследования:
Через 20-60 мин после того, как уложите пациента на кушетку, начнет поступать желтая жидкость – это порция «А» - дуоденальная желчь, то есть полученная из 12-типерстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка «А».
Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкоза или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.
Завяжите зонд.
Через 5-7 мин развяжите: получите порцию «В» - темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».
Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто – желтого цвета порция «С» - печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 мин.
Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.
Промывание желудка
Показания:
Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.
Противопоказания:
Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Оснащение:
Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.
Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметром 8 мм.
Стерильная воронка, емкостью 1 л.
Стерильное вазелиновое масло.
Таз для промывных вод.
Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.
Резиновые перчатки, фартуки.
Алгоритм действия:
Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.
Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.
Наденьте перчатки.
Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.
Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.
Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.
Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100см.), опустите воронку до уровня колен пациента.
Держа воронку наклонно, влить на 30 см выше головы пациента.
Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.
Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.
Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.
Промывайте так до «чистых вод».
Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.
Часть промывных вод направьте в лабораторию.
Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.
Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, т.к. он попал в трахею, а не в пищевод.
Помощь при рвоте
Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой.
Оснащение:
Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.
Алгоритм действий:
1. При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно – усадите его.
2. При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента; при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.
3. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.
4. Уберите таз и клеенку.
5. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.
Примечание:
Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.
Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи» - темно-коричневого цвета.
Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 гр. на 1 л рвотных масс.)
Напоминаем!
Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:
Промыть водой в закрытой емкости, залить воду на 1 час 10% раствором хлорной извести, затем вылить в канализацию.
Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.
Промыть под проточной водой.
Высушить
Сдать в ЦСО (укладка – биксы)
В паровом стерилизаторе:
давление - 1,1 атм,
температура – 120 0 С,
время - 45 мин.
Беззондовые методы
Исследования желудочного сока. Применяются тогда, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом, или когда пациент отказывается от него. Одна из таких методик «Ацидотест» основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтое драже) со свободной соляной кислотой. Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной кислоты. Результат условно достоверен.
Оснащение рабочего места:
Зонд желудочный.
Зонд дуоденальный.
Перчатки.
Пинцет стерильный.
Бикс.
Грелка, валик.
Посуда для сбора анализов:
чистые сухие баночки
штатив с пробирками и емкостью (баночка для желудочного содержимого)
Бланки направлений.
Раздражители:
200,0 капустного отвара
0,1% гистамина
40 мл 40% глюкозы.
Шприцы:
20,0 мл
1,0 – 2,0 мл
2 иглы для набора из ампулы и инъекции
Толстый зонд, стеклянная соединительная трубка, толстая резиновая трубка.
Воронка.
Фартуки 2 шт.
Ведро с водой.
Кружка, емкостью 0,5 – 1,0 л.
Сравнительная характеристика дуоденального и фракционного зондирования
| Дуоденальное зондирование | Фракционное зондирование |
|
| Цель | Получение для исследования желчи | Получение для исследования желудочного сока |
| Показания | Диагностика заболеваний печени | Диагностика язвенной болезни, хронического гастрита |
| Противопоказания | Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология | Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология |
| Вид зонда | Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий | Тонкий желудочный зонд диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце |
| Подготовка пациента | Утром, натощак | Утром, натощак |
| Положение пациента при зондировании | | Сидя опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед |
| Раздражители | 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы | Раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025% |
| Получаемый секрет | дуоденальная желчь, концентрированная желчь, печеночная желчь | Желудочный сок |
| Количество порций | 3 | 9 |
| Название порций | порция «А», порция «В», порция «С» | 1-9 порции |
| Время проведения зондирования | 1,5 часа | 2 часа |
Глоссарий
DUODENIM – 12 перстная кишка.
Желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.
Дуоденальный зонд – зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий, через каждые 10 см отметки.
Дуоденальное зондирование – зондирование при котором исследуют желчь из 12-ти перстной кишки.
Фракционное зондирование - зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка.
Рвота - Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса.
Икота - рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком.
Изжога - о щущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода.
Тошнота - тягостное ощущение в подложечной области и глотке.
Метеоризм - скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями.
Запор - длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника
Понос (диарея) - частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника.
Боль - неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.
Отрыжка - непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот.
Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности.
Стеноз пищевода - сужение просвета пищевода.
Перфорация желудка - прободение стенки желудка.
Асфиксия - нарушение проходимости дыхательных путей.
Основная:
Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», ГЕОТАР-Медиа, 2012.
1. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник для мед. уч-щ и колледжей..-М. :ГЕОТАР-Медиа, 2008 -320с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник для мед. уч-щ и колледжей. -2-ое изд.,испр. и доп.-М. :ГОЭТАР-Медиа, 2009. -366с. :ил.