Организация помощи легкораненым включает:
Выделение потока легкораненых и организация им помощи с того этапа медицинской эвакуации, где это возможно;
Осуществление рационального распределения легкораненых по этапам медицинской эвакуации в соответствии с возможными сроками их возвращения в строй;
Оказание легкораненым ранней специализированной хирургической помощи, что обеспечивает наилучшие функциональные результаты лечения;
Проведение медицинской и социальной реабилитации с первых дней лечения раненых.
Первая врачебная помощь легкораненым. На медицинском пункте в ходе сортировки выделяется группа раненых, нуждающихся в амбулаторном лечении у фельдшера батальона. Они с соответствующими рекомендациями возвращаются в часть. Некоторые легкораненые с поверхностными ссадинами кожи, ушибами мягких тканей с ограниченными подкожными гематомами могут быть задержаны в МПП для лечения на срок не более 5 сут. Остальным легкораненым врачебная помощь оказывается в условиях сортировочной или эвакуационной палатки. Она включает введение ненаркотических анальгетиков, антибиотиков, столбнячного анатоксина, наложение и исправление повязок, транспортную иммобилизацию табельными средствами.
Квалифицированная хирургическая помощь. В ОМедБ (ОМО, медицинский отряд специального назначения - МОСН) легкораненые выделяются в отдельный поток, для чего развертываются специальные функциональные подразделения.
На сортировочном посту санинструктором выделяется группа ходячих раненых, которая сразу направляется в сортировочную палатку для легкораненых. Как правило, эти раненые составляют половину всего потока легкораненых. Вторая половина поступает из сортировочной для тяжелораненых.
В сортировочной палатке для легкораненых предусматривается следующий порядок работы: выделяются раненые со жгутами на конечностях, сбившимися или обильно промокшими кровью повязками, выраженным болевым синдромом. Они направляются в перевязочную для легкораненых в первую очередь. Затем определяются целесообразность и очередность поступления в перевязочную остальных раненых.
В перевязочной для легкораненых пострадавших осматривают со снятием повязок и последующим оказанием им квалифицированной хирургической помощи. В ходе хирургической сортировки выделяют следующие группы раненых.
Ходячие раненые, но не относящиеся к категории легкораненых: с переломами костей предплечья, признаками повреждения магистральных сосудов и нервов, проникающими ранениями глаз и т.д. Они направляются в функциональные подразделения для тяжелораненых.
Легкораненые, нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи: первичной хирургической обработке ран, окончательной остановке наружного кровотечения, удалении поверхностно расположенных инородных тел глаза, вправлении вывихов.
У раненых с локализацией ран на голове, кистях и стопах осуществляется только остановка кровотечения. Эти категории раненых нуждаются в ранней специализированной нейрохирургической и травматологической помощи.Легкораненые, подлежащие возвращению в строй после оказания им медицинской помощи.
Легкораненые со сроками лечения до 10 сут, которые остаются в команде выздоравливающих с последующим направлением в воинские подразделения. К данной группе относятся раненые, имеющие поверхностные кожные раны и ссадины, не нуждающиеся в хирургической обработке; ушибы мягких тканей без выраженных подкожных гематом; повреждения связочного аппарата, не препятствующие активным движениям; поверхностные ожоги туловища и конечностей (до 5% площади тела) I и II степени и отморожения I степени функционально неактивных областей; легкие повреждения органа зрения (поверхностные непроникающие ранения глаз).
Лечение легкораненых в команде выздоравливающих осуществляется при госпитальном отделении. Размещение казарменное, непосредственно на территории отделения. Внутренний распорядок устанавливается применительно к строевой части. Ответственным за лечение назначается один из хирургов. Лечение предусматривает оказание полного объема квалифицированной хирургической помощи и профессиональную реабилитацию легкораненых. С этой целью лечение сочетается с боевой и физической подготовкой, трудотерапией (в качестве внештатных санитаров). Сокращение сроков лечения легкораненых в команде выздоравливающих и достижение хороших функциональных результатов обеспечиваются комплексным лечением с применением хирургических методов, простейших физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики.
Специализированная хирургическая помощь оказывается в ВПГЛР, который предназначен для лечения легкораненых и легкобольных до полного их выздоровления, реабилитации и возвращения в строй. Контингенты раненых госпиталя формируются за счет первичного потока легкораненых, а также за счет вторичного потока, который выявляется в других специализированных госпиталях. Это связано с тем, что при оказании квалифицированной медицинской помощи не всегда представляется возможность выделить легкораненых, например нейрохирургического профиля, из-за объективных трудностей диагностики боевой нейротравмы.
Только после осмотра раненого в условиях диагностической перевязочной специалистами нейрохирургического госпиталя можно исключить повреждения головного и спинного мозга или установить факт легкой черепномозговой травмы. Поэтому из нейрохирургического госпиталя после обследования будет переводиться в ВПГЛР до 70% раненных в мягкие ткани головы, до 50% - в челюстно-лицевую область, часть раненых (15-20%) с повреждением ЛОР-органов.Основной принцип оказания медицинской помощи в ВПГЛР - организация и проведение специализированной хирургической помощи легкораненым. Выполнение этого принципа возможно при условии развертывания многопрофильного лечебного учреждения в составе:
Хирургических отделений, в которых должны работать нейрохирург, ЛОР-врач, окулист, комбустиолог и общие хирурги;
Травматологических отделений, одно из которых должно специализироваться на лечении ранений кисти и стопы;
Стоматологического отделения с зуботехнической лабораторией, включающего в штат челюстно-лицевых хирургов и стоматологов-ортопедов;
Гинекологического отделения;
Анестезиологического отделения.
Лечение раненых в ВПГЛР должно быть комплексным с учетом одновременного или последовательного применения методов хирургического, физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры (ЛФК), боевой, физической и специальной подготовки. Хирургическое лечение предусматривает проведение по показаниям хирургической обработки ран (первичной, повторной, вторичной), лечение осложнений раневого процесса, применение всех методов лечебной иммобилизации конечностей. Допустимо более широкое применение первичных, первично-отсроченных швов и первичной кожной пластики.
Лечебные отделения госпиталя формируются по принципу строевых подразделений, которые состоят из взводов, комплектующихся в соответствии с анатомической локализацией травмы, и из строевых отделений согласно срокам заживления ран или выздоровления раненых. Это создает возможности для одновременного массового применения лечебных и реабилитационных мероприятий. Временный госпитальный режим легкораненым назначается только по медицинским показаниям. Для нуждающихся в постельном режиме в каждом лечебном отделении создаются палаты, стационары.
Другой важнейшей составляющей в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий является медицинская эвакуация - система мероприятий, предусматривающих вывоз раненых и больных из районов возникновения санитарных потерь на этапы медицинской эвакуации в целях своевременного и полного оказания медицинской помощи, лечения и реабилитации.
Медицинская эвакуация проводится с целью быстрейшей доставки раненых и больных на этапы медицинской эвакуации, где могут быть оказаны необходимая медицинская помощь и лечение, а также обеспечена достаточная маневренность подразделений, частей и учреждений медицинской службы.
Успешная организация медицинской эвакуации достигается заблаговременным выделением санитарного транспорта и наличием его резерва, четкой организацией медицинской сортировки, особенно эвакуационно-транспортной, на этапах медицинской эвакуации, наличием медицинской документации, а также устойчивым управлением всеми силами и средствами (медицинской, дорожнокомендантской, инженерной служб, тыла), осуществляющими медицинскую эвакуацию.
Эвакуация раненых и больных, начиная с этапа оказания квалифицированной медицинской помощи (ОМедБ дивизии, ОМО), проводится по назначению в лечебные учреждения (военные полевые специализированные госпитали) госпитальных баз фронта с учетом нуждаемости в том или ином виде специализированной помощи. При этом за организацию эвакуации раненых и больных в госпитальные базы фронта отвечает начальник медицинской службы (военно-медицинского управления) фронта. В госпитальных базах фронта эвакуация раненых и больных может проводиться внутри госпитальной базы фронта - из военного полевого сортировочного госпиталя (ВПСГ) в другой военный полевой специализированный госпиталь, а также в другую госпитальную базу фронта или в тыловой госпиталь здравоохранения.
По существу эвакуация пострадавших представляет комплекс организационных и специальных медицинских мероприятий по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации, доставке их до мест погрузки в транспортные средства и погрузке в последние, оказанию медицинской помощи в пути следования, выгрузке из транспортных средств в пунктах назначения и доставке по назначению в соответствующие лечебные учреждения, а также оформлению эвакуационных и медицинских документов.
Основные принципы и сущность организации лечебно-эвакуационных мероприятий в современной системе медицинского обеспечения Вооруженных Сил, других войск, воинских формирований и органов Российской Федерации
В настоящее время под системой лечебно-эвакуационных мероприятий принято понимать свойственную определенному историческому этапу развития военного дела и военной медицины совокупность взаимосвязанных принципов организации оказания медицинской помощи, лечения, эвакуации, реабилитации раненых и больных во время войны и предназначенных для этих целей сил и средств и принципов их использования.
Основополагающими принципами системы этапного лечения с эвакуацией по назначению являются:
Эшелонирование медицинской помощи;
Максимальное приближение медицинской помощи к раненым и пораженным;
Специализация медицинской помощи;
Эвакуация раненых и пораженных по назначению.
Сущность современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению заключается в последовательном и преемственном проведении у раненых и больных необходимых лечебных мероприятий на поле боя (в очагах массовых потерь) и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до лечебных частей и учреждений, обеспечивающих оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение.
На XXXV пленуме ученого совета ГВМУ были рассмотрены и приняты организационные основы построения современной системы медицинского обеспечения воинских формирований и органов, составной частью которых является организация лечебноэвакуационных мероприятий, а также на основе анализа результатов медицинского обеспечения боевых действий сформулированы организационные принципы построения современной системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил, других войск, воинских формирований и органов Российской Федерации. К ним относятся.
Соответствие системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил, других войск, воинских формирований и органов Российской Федерации задачам, организационной структуре, стратегии и тактике действий войск.
Историческая преемственность в развитии форм и методов медицинского обеспечения на основе сохранения (уточнения) фундаментальных положений действующей системы медицинского обеспечения применительно к современным условиям и особенностям строительства военной организации государства.
Приближение медицинской помощи к раненому (больному) на основе переоснащения и технического перевооружения медицинской службы, рационального использования ее сил и средств, исходя из особенностей военного конфликта, условий обстановки, - принцип развития форм и методов медицинского обеспечения на основе повышения качества оказания медицинской помощи раненым и больным в войсковом и армейском районах без существенного увеличения ее объема (трудоемкости процедур) и усиления роли санитарной авиации. Углубление и расширение специализации медицинской помощи, внедрение в практику концепции неотложной специализированной помощи, а также ранней первичной специализированной помощи.
Принцип взаимозависимости отдельных элементов системы медицинского обеспечения.
Реорганизация штатных формирований медицинской службы на основе оптимизации и сбалансированности их по составу основных (функциональных) подразделений тыла, технического обеспечения, охраны и связи, а также укомплектования их высокопрофессиональными кадрами - принцип комплектности и целостности элементов системы.
Техническое перевооружение медицинской службы на основе оснащения ее высоко проходимой техникой (перемещение частей и учреждений одним рейсом), создания специальных функциональных модулей на автомобильной базе, укомплектование современной аппаратурой и оборудованием, внедрение новых медицинских технологий (повышение эффективности лечебно-диагностического процесса - принцип соответствия технического оснащения другим элементам системы).
Формирование специального «комплекта» сил и средств медицинской службы постоянной готовности для обеспечения войск в локальных войнах, вооруженных конфликтах и миротворческих операциях, участия в ликвидации последствий экстремальных ситуаций и в других условиях - принцип специфичности построения системы.
Реорганизация инфраструктуры медицинской службы военных округов с учетом развития военной инфраструктуры и оперативного оборудования территорий планируемого мобилизационного и оперативного развертывания войск и их перегруппировки потребностям решения задач мирного времени, включая обеспечение войск при возникновении кризисных ситуаций - принцип территориальности построения системы.
Построение системы управления медицинской службой на основе строгой иерархичности и централизации (устранение межведомственной разобщенности и параллелизма), четкого разграничения функций, эффективного взаимодействия и относительной самостоятельности - принцип оптимизации управления системой.
Лечебно-эвакуационное обеспечение в ЧС осуществляется на основе системы этапного оказания помощи с эвакуацией пострадавших по назначению. Медицинская служба МЧС участвует в оказании первой и доврачебной помощи пораженным и эвакуации их из очага ЧС, в оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Формирования и учреждения службы медицины катастроф, а также другие медицинские учреждения, развернутые на путях эвакуации пострадавших и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку к дальнейшей эвакуации, называются этапом медицинской эвакуации.
Маршрут, по которому осуществляются выход и транспортировка пострадавших из очага ЧС до этапа медицинской эвакуации, называется путем медицинской эвакуации.
Для наиболее эффективного оказания помощи пострадавшим в очаге ЧС применяют одноэтапную и двухэтапную сис-н-му эвакуации. Одноэтапная система эвакуации возможна, «ч пи вблизи от места катастрофы имеются функционирующие нсчебные учреждения. В них непосредственно из очага ЧС оршады «скорой помощи» доставляют пораженных для оказания квалифицированной и специализированной помощи.
11 ри отсутствии у места катастрофы лечебных учреждений ш пользуется двухэтапная система эвакуации. Первый этап - питание медицинской помощи на месте, в очаге ЧС. Второй пли оказание квалифицированной и специализированной помощи в стационарных лечебных учреждениях, куда с перво-И1 н,та эвакуируются пострадавшие по профилю поражения.
При оказании медицинской помощи пораженным в очаге мн.нтрофы учитываются два обстоятельства:
когда оказание медицинской помощи может быть обес-игчгмо сохранившимися медицинскими учреждениями по- финишной территории;
когда для оказания медицинской помощи необходимо мыиимип, подвижные медицинские формирования из других
|шПн||о|| И рСГИОНОВ.
Двухэтапная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает два основных требования - преемственность, последовательность выполнения лечебно-профилактических мероприятий и своевременность их выполнения.
Преемственность в оказании помощи -основывается на обязательных для медицинских работников единых принципов оказания медицинской помощи и лечения, а также наличием четкой документации, сопровождающей пораженного.
Основыными документами являются первичная медицинская карта пораженного (больного) в ЧС, талон на госпитализацию, история болезни.
Первичная медицинская карта заполняется на всех пораженных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а если остаются на месте более I суток, используется, как история болезни. При эвакуации эти документы следуют с пораженным на второй этап.
Своевременность оказания помощи достигается четкой организацией розыска, выноса (вывоза) из очага на этапы медицинской эвакуации, максимального приближения первого этапа к очагу катастроф, правильной организацией медицинской сортировки.
В очаге развертываются отряд первой медицинской помощи (ОПМП) и передвижные госпитали МЧС. ОПМП организует работу доврачебных бригад непосредственно в очаге и эвакуацию пострадавших «на себя» из очага после того, как они получат первую и доврачебную помощь. В ОПМП оказывают первую врачебную помощь, чтобы устранить опасные для жизни состояния. Цель такой помощи - стабилизация общего состояния пострадавших для обеспечения их безопасной транспортировки на второй этап медицинской эвакуации. Опыт работы служб быстрого реагирования МЧС показал, что без предварительной подготовки к эвакуации многие пострадавшие не выдерживают длительной транспортировки.
Непосредственно в очаге оказывается первая и доврачебная медицинская помощь.
Перван медицинская помощь - это мероприятия, выполняемые на месте поражения пострадавшими в порядке самопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, направленные на прекращение воздействия травмирующего фактора, устранение состояний, угрожающих жизни, и обеспечение безопасной транспортировки. Требования к первой медицинской помощи:
Своевременность;
Правильность выполнения приемов;
Соблюдение последовательности оказания помощи и преемственности.
Задачи первой медицинской помощи:
Восстановление функций жизненно важных органов и систем;
Облегчение общего состояния пострадавших;
Защита от неблагоприятных условий внешней среды.
Цели оказания первой медицинской помощи:
Сохранение жизни пострадавшим;
Уменьшение опасности тяжелых последствий поражения;
Создание благоприятных условий для транспортировки.
Мероприятия первой медицинской помощи:
Устранение действия травмирующего фактора (извлечение, вынос, тушение одежды, удаление ядов с кожи и т. д.);
Введение обезболивающих;
Проведение сердечно-легочной реанимации;
Временная остановка кровотечения;
Наложение асептических повязок на раны и ожоги;
Наложение окклюзионнои повязки при открытом пневмотораксе;
Обеспечение транспортной иммобилизации;
Профилактика лучевых поражений (дача цистамина, Пшик того калия, частичная санобработка и дезактивация пнгжды, обуви);
Ннедение антидотов при отравлении ядами;
Проведение экстренной неспецифической профилактики( и инфекционных заболеваний (дача сульфадиметоксина, ИМнртетрациклина).
Доврачебная медицинская помощь осуществляется доврачебными бригадами МЧС. В состав бригады входят старшая медсестра (или фельдшер), медицинская сестра и один-два санитара. Доврачебная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками со средним образованием. Ее цель - устранить и предупредить расстройства, угрожающие жизни пострадавших, и подготовить их к транспортировке на первый этап эвакуации.
Требования, задачи и цели доврачебной помощи те же, что и при оказании первой медицинской помощи.
К мероприятиям доврачебной помощи относятся аналогичные мероприятия первой помощи, а также:
Устранение недостатков оказания первой помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
Введение воздуховодов и проведение искусственной вентиляции легких аппаратом «Амбу»;
Контроль за сердечной деятельностью и дыханием;
Вливание плазмозаменителей;
Введение сердечно-сосудистых средств;
Кислородотерапия с помощью кислородных ингаляторов;
Введение противосудорожных, седативных, противорвотных средств;
Введение антибиотиков.
Оснащение доврачебной бригады позволяет осуществлять более широкий круг мероприятий по спасению жизни пострадавшим. Медицинская сестра и фельдшер работают в очаге ЧС без врача и обязаны принимать самостоятельные решения, знать симптомы неотложных состояний, уметь правильно применять приемы оказания помощи и медикаментозные средства.
Введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
Комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
Дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
Коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
Комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;
Введение обезболивающих десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи – первые 8-12 часов после поражения, однако отсроченные мероприятия первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 часов с момента поражения), отсроченные мероприятия второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 часов с момента поражения).
Специализированная медицинская помощь – завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Ее оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирургии, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путем придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи– 24-48 часа с момента поражения. Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.
В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений у них наличия сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнять полный объем квалифицированной помощи и мероприятия специализированной помощи их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи пораженным при ЧС, а именно:
Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи;
Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой врачебной помощи;
Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий, квалифицированной медицинской помощи.
До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжелых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.
3.3 Организация работы этапов медицинской эвакуации при ликвидации медицинских последствий ЧС
Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает развертывание этапов медицинской эвакуации всеми медицинскими формированиями и ЛПУ независимо от их ведомственной принадлежности.
Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК:
· формирование и учреждение службы медицины катастроф;
· медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России;
· формирования и учреждения медицинской службы Минобороны России, медицинской службы МВД России, медицинской службы Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развернутые на путях эвакуации пораженных из района ЧС для их массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовка к эвакуации и лечения.
Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определенные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу. В основе организации этапов медицинской эвакуации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развертывают функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач :
Прием, регистрацию и медицинскую сортировку пораженных (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, – приемно-сортировочное отделение ;
Санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения – отделение (площадки) специальной обработки ;
Оказание пораженным (больным) медицинской помощи – перевязочная , операционно-перевязочное отделение , процедурная , противошоковая , палаты интенсивной терапии ;
Госпитализацию и лечение пораженных (больных) – госпитальное отделение ;
Размещение пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, – эвакуационное отделение ;
Размещение инфекционных больных лиц с психическими нарушениями – изолятор .
Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации
https://pandia.ru/text/78/053/images/image006_53.gif" width="639" height="319 src=">
В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека , лаборатория, хозяйственные подразделения.
Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи , могут быть:
Пункты медицинской помощи (ПМП), развернутые врачебно-сестринскими бригадами;
Уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории , участковые больницы в очаге поражения;
Медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, МВД, войск Гражданской обороны и др.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на последующих этапах медицинской эвакуации, которыми могут быть:
· госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);
Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).
При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки пораженного.
Вынос и вывоз детей и очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т. п. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медпомощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами.
Тема № 4. Подготовка лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к работе в чрезвычайных ситуациях
Учебные вопросы:
4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях.
4.2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в лечебно-профилактических учреждениях.
4.3. Организация работы лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях.
4.4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений.
4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях
Важная роль в решении задач медико-санитарного обеспечения населения в ЧС принадлежит объектам здравоохранения:
· лечебно-профилактическим (больницам, поликлиникам, диспансерам и т. д.);
· учреждениям санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического профиля (центрам государственного санитарного эпидемиологического надзора, противочумным станциям и институтам, НИИ и др.);
· учреждениям медицинского снабжения (аптеки, аптечные склады, базы, станции и институты переливания крови);
· учебным научно-исследовательским учреждениям медицинского профиля.
Одни из них служат базой для создания учреждений и формирований службы медицины катастроф и участвуют в выполнении лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, другие обеспечивают объекты здравоохранения и службу медицины катастроф средствами оказания медицинской помощи и лечения. От степени готовности и устойчивости функционирования объектов здравоохранения, организации взаимодействия между ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.
На органы и учреждения здравоохранения возложены задачи по оказанию медико-санитарной помощи в ЧС, что ставит учреждения здравоохранения перед необходимостью устойчивой работы в любой экстремальной обстановке.
Устойчивость функционирования объектов здравоохранения – заблаговременная целевая подготовка объекта к работе в чрезвычайных ситуациях мирного и в военное время, включающая административно-организационные, инженерно-технические, материально-экономические, санитарно-противоэпидемические, режимные, образовательные (подготовка кадров) мероприятия, в результате которых снижается риск поражения объекта и обеспечивается выполнение задач военного времени и возникновения ЧС мирного времени.
В этих целях к существующим или планируемым к строительству лечебно-профилактическим учреждениям здравоохранения предъявляются общие и специальные медико-технические требования.
К общим Медико-техническим требованиям относятся требования, специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проектах.
К числу общих вопросов, по которым оцениваются учреждения здравоохранения по устойчивости в экстремальных условиях мирного и военного времени, относятся:
· анализ исходных данных по характеристике объекта, которые обуславливают состояние устойчивости его работы;
· прогнозирование возможного воздействия на объекты поражающих факторов при возникновении катастроф мирного времени и современных средств поражения в военное время;
· оценка готовности объекта к работе в экстремальных условиях мирного и военного времени с учетом особенностей региона, города и прогнозируемой обстановки при возникновении катастроф в мирное и военное время;
· определение перечня мероприятий, повышающих устойчивость работы объекта и сроков их проведения;
· определение критериев восстанавливаемости и возобновления работы объекта, подвергшегося воздействию поражающих факторов.
К специальным относятся требования, зависящие от природных факторов (сейсмичности, вечной мерзлоты, низких грунтовых вод и т. д.), от региона застройки (близость АЭС 17
Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Этапы медицинской эвакуации в системе BCMK могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
Прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
Специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;
Оказание пораженным медицинской помощи (лечение);
Размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации
Изоляция инфекционных больных;
Изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.
В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека хозяйственные подразделения и т.д. (демонстрируется схема №5.1.).
Первым этапом медицинской эвакуации в ЧС мирного времени, предназначенным преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи (развернутые бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими и врачебно сестринскими бригадами, прибывших в очаг катастрофы) и медицинские пункты воинских частей привлеченных для проведения спасательных работ.
Вторым этапом медицинской эвакуации в ЧС мирного времени являются функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для исчерпывающих видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи и для лечения пораженных до окончательного исхода. Это могут быть центры экстренной медицинской помощи, специализированные центры медицинской помощи (нейрохирургические, ожоговые и другие).
Двух этапная система оправдана только в тех случаях, когда в районе бедствий недостаточно сил для оказания исчерпывающей медицинской помощи, как это было в Армении и Башкирии.
Если такие возможности имеются, развертывать промежуточные медицинские пункты и учреждения нет необходимости. Так в Арзамасе и в Свердловске пострадавшие после оказания им медицинской помощи в районе катастрофы эвакуировались в учреждения, в которых осуществлялось их лечение до окончательного исхода. В Армении и в Башкирии успешно использовалась двух этапная система ЛЭО. На первом этапе непосредственно в районе бедствия или в близи него оказывалась первая медицинская помощь в порядке само и взаимопомощи, спасателями и первая врачебная помощь, на втором этапе квалифицированная и специализированная помощь с последующим лечением пострадавших до окончательного исхода. Безусловно, предусматривается преемственность и последовательность оказания медицинской помощи. В некоторых районах при землетрясении в Армении пострадавшим оказывалась первая медицинская помощь, и они сразу эвакуировались в центральные районные больницы (т.е. по одноэтапной схеме).
В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений у них, наличия сил и средств службы медицины катастроф, состояния здравоохранения, удаления от района ЧС лечебных учреждений госпитального типа способных выполнить полный объем квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты (для всей зоны ЧС, её отдельных секторов и направлений) различные варианты организации лечебно-эвакуационных мероприятий (демонстрируются схемы №5.2 и №5.3).
До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа им может быть оказана:
Только первая медицинская или доврачебная помощь;
Первая медицинская, доврачебная медицинская помощь и первая врачебная помощь.
Первая врачебная, доврачебная, первая врачебная помощь и квалифицированная мед. помощь.
В ходе ликвидации последствий катастроф отчетливо выделяется три периода:
1 - период изоляции, длившийся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения работ;
2 .- период спасения, продолжавшийся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. В этот период пострадавшим оказываются все виды помощи по жизненным показаниям;
3 - период восстановления, который с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.
Продолжительность периода спасения в зависимости от характера и масштаба бедствия составляла от 2 часов до 5 суток, период восстановления от нескольких суток до 2 месяцев и более. С учетом этого осуществлялось наращивание медицинских сил и средств.
В период спасения непосредственно после катастрофы наступает этап относительной изоляции пострадавшего района. Его продолжительность определяется сроками прибытия спасательных и медицинских сил из-за пределов зон бедствия и может составлять от нескольких минут до нескольких часов. При катастрофах в Свердловске, Арзамасе, Башкирии относительная изоляция продолжалась от 30 минут до 2 часов, при землетрясении в Армении 6-8 часов. На данном этапе к спасательным работам могут быть привлечены только силы, находившиеся на месте и сохранившие работоспособность, при этом решение проблемы выживания пострадавших в значительной мере зависит от проведения само и взаимопомощи.
2.2. Виды и объём медицинской помощи.
В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.
В общем плане первые 4 вида медицинской помощи (первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная), решают аналогичные задачи, а именно:
Устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;
Проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения тяжелых осложнений;
Выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния.
Однако отличия в квалификации персонала оказывающего эти виды медицинской помощи, использованном оснащении и условиях работы определяют существенные отличия в перечне выполняемых мероприятий.
Под видом медицинской помощи понимают установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых пострадавшим личным составом формирований и лечебными учреждениями в очагах массовых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации.
Первая медицинская помощь оказывается непосредственно в очагах поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, спасателями, а также медицинским персоналом, который выделяется из сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь спасает жизнь пораженного и предупреждает развитие таких тяжелых осложнений, таких как шок, асфиксия, кровотечение, раневая инфекция, и т.п. В перечне мероприятий первой медицинской помощи особое значение приобретает остановка наружного кровотечения, введение обезболивающих средств, устранение асфиксии, проведение искусственной вентиляции легких, непрямой массаж сердца с целью восстановления сердечной деятельности, иммобилизация переломов костей конечностей и др.
Первая медицинская помощь наиболее эффективна, когда ее оказывают немедленно или в первые 15 минут после поражения. Можно проанализировать эффективность первой медицинской помощи при различных катастрофах. В железнодорожной катастрофе на станции Арзамас пострадало 744 человека, расчетная потенциальная смертность - до 6%, фактическая составила - 7%. Эффективность первой медицинской помощи 0,8. При взрыве на продуктопроводе в Башкирии пострадало 1284 человека, потенциальная смертность -13%, фактическая -21%, эффективность первой мед помощи -0,6. В Армении пострадало до 40 тысяч человек. Потенциальная смертность -15%, фактическая - 62%, эффективность первой мед помощи - 0,25. Очень низкий показатель эффективности в последнем случае объясняется большими сроками нахождения раненых в завалах. При ликвидации последствий землетрясения в Армении наиболее эффективным оказался вариант, когда после получения первой медицинской помощи пострадавшие эвакуировались из очагов сразу в лечебные учреждения близлежащих городов.
Благодаря этому удавалось намного быстрее приступить в стационарах к оказанию помощи пострадавшим.
В районе бедствия в периоды изоляции и спасения должна оказываться первая медицинская помощь. Если первая медицинской помощь оказана впервые 30 минут после поражения, даже при отсрочке первой врачебной помощи до суток снижается вероятность летального исхода в 3 раза. Значительная часть пораженных погибает от несвоевременного оказания медицинской помощи, хотя травма может быть и не смертельной. Имеются сведения, что по этой причине через час после тяжелой травмы погибает 30%, а спустя 3 часа 60% от числа тех, у кого были шансы выжить, таких лиц, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, в структуре санитарных потерь насчитывается 25% - 30% от общего числа пораженных.
Доврачебная медпомощь оказывается бригадами скорой медпомощи (фельдшерскими), бригадами доврачебной медпомощи (которые организуются в лечебно-профилактических учреждениях по заданию штаба Службы медицины катастроф города).
В состав бригады доврачебной медпомощи входит 4 человека: старшая медсестра, медсестра, водитель, санитар. Бригада оснащается медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом. Медицинское имущество бригады доврачебной медпомощи рассчитано на оказание медпомощи 50 пораженным.
Оптимальным сроком оказания доврачебной медпомощи значительной части пораженных является первые 1-2 часа после поражения.
В дополнение к первой медпомощи доврачебная медпомощь предусматривает:
Устранение асфиксии (туалет полости рта, носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислородом, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);
Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;
Наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
Введение обезболивающих средств;
Повторное введение антидотов по назначению; дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды;
Обогревание пораженных при низкой температуре воздуха, горячее питье (при отсутствии ранения в живот) в зимнее время;
По показаниям введение симптоматических сердечнососудистых средств и дыхательных анальгетиков.
Первая врачебная помощь оказывается на 1-ом этапе медицинской эвакуации (догоспитальном этапе) в целях устранения последствий поражения, угрожающих жизни в первые часы и сутки с момента поражения, предупреждения инфекционных осложнений в ране и подготовки пораженных к эвакуации. В системе CMK при чрезвычайных ситуациях мирного времени оказание первой врачебной помощи, предусматривается: врачебно-сестринскими, бригадами, медицинскими отрядами (МО), и сохранившимися в очаге или на периферии очага лечебно-профилактическими учреждениями, медицинскими учреждениями МО РФ (омедоСпН, МПп и др.).
Первая врачебная помощь, должна быть оказана в течение 4-6 часов с момента поражения. Это достигается быстрым выдвижением БЭМП и МО в очаг массового поражения и их развертыванием в короткие сроки на территории очага, а также восстановлением работоспособности сохранившихся в очаге медицинских учреждений. Врачебно-сестринские бригады в зонах аварий и стихийных бедствий могут привлекаться к оказанию и первой мед помощи, доврачебной и первой врачебной помощи, и подготовке пострадавших к отправке в ближайшие лечебно-профилактические учреждения.
При оказании первой врачебной помощи пораженным СДЯВ особое значение приобретает введение антидотов, проведение мероприятий по поддержанию функциональной полноценности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снятие судорожного состояния и др. Наряду с этим проводятся мероприятия по прекращению дальнейшего действия на пострадавшего поражающего фактора, частичная санобработка, дегазация или замена одежды и обуви пораженного, изоляция пораженных с резким психомоторным возбуждением и купирование лекарственными средствами реактивного состояния. Более подробного о мероприятиях, входящих в объем первой врачебной помощи рассмотрим на практическом занятии.
Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, осуществляющихся врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях (подразделениях), направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений, и борьбу с уже развивающимися, плановое лечение пораженных до окончательного исхода. Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи является первые 8-12 часов с момента поражения.
Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых врачами специалистами в специализированных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций и систем, лечение пораженных до окончательного исхода (включая реабилитацию).
Указанные виды помощи взаимосвязаны и между ними трудно провести четкую грань.
Квалифицированная и специализированная медпомощь оказывается в центрах экстренной медпомощи, в клиниках медицинских университетов, в областных, краевых клинических больницах.
Оптимальным сроком оказания специализированной медицинской помощи является первые сутки с момента поражения.
Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых пораженным и больным на каждом этапе медицинской эвакуации, составляет объем его медицинской помощи. Понятие «объем медицинской помощи» характеризует содержание, перечень тех мероприятий, которые должны и могут быть выполнены в отношении определенных контингентов пораженных с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие «объем работы», который в условиях возникновения массовых санитарных потерь может значительно превышать возможности данного этапа мед эвакуации.
В зависимости от условий обстановки объем медицинской помощи может изменяться: расширяться или сокращаться (за счет отказа от выполнения более трудоемких и сложных мероприятий). Однако на последующем этапе он всегда расширяется по сравнению с предыдущим. Ранее выполняемые на первом этапе медицинской эвакуации мероприятия на втором этапе эвакуации не дублируются при отсутствии к этому медицинских показаний, а последовательно расширяются.
Основное требование к каждому этапу медицинской эвакуации – медицинская помощь должна оказываться в полном объеме. Сокращение объема медпомощи идет с указанием вышестоящего начальника службы медицины катастроф. Руководитель этапа медицинской эвакуации может самостоятельно принять решение на сокращение объема медицинской помощи, но при этом он должен поставить в известность вышестоящего начальника службы медицины катастроф.
Третий учебный вопрос «Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях» - 10 минут
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что в структуре санитарных потерь дети могут составлять 12 - 25%. При антропогенных катастрофах с динамическими поражающими факторами в структуре травм у детей преобладают повреждения головы (52.8%), верхних (18.6%) и нижних (13.7%) конечностей. Повреждения груди, позвоночника, живота и таза регистрируются в 9.8, 2,2, 1,1 и в 1.8% случаев соответственно. По характеру повреждений у детей чаше отмечаются ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (51.6%), черепно-мозговые травмы ушибы и сотрясения спинного мозга (26.0%) Имеют место также травматический отит (2.4%) проникающие ранения глаз (1,4%), травматические асфиксии (1,5%), закрытые травмы груди и живота (20,0%) и другие повреждения (0.5%). Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими травмами достигает 44.7%. У взрослых этот показатель в среднем составляет 32.4% (Рябочкин В M ., 1991)
Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении пост травматического заболевания по сравнению со взрослыми
При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.
При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий. разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устранение продолжающих воздействовать других поражающих факторов
Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).
При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины чтобы не вызвать, дополнительную травму грудной клетки пораженного. В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, организуется уход и оказание необходимой медицинской помощи
Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легко пораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вывозят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности наруках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок.
Для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее щадящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, чтобы дети сразу эвакуировались в лечебные учреждения, способные обеспечить специализированную медицинскую помощь и лечение.
При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами
По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую помощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц. При отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профилировать для детей до 20% коечной емкости.
III. Заключение - 5 минут
На данной лекции мы рассмотрели систему ЛЭО при чрезвычайных ситуациях, основной смысл, который заключается в обеспечении правильных действий медицинских кадров в условиях катастроф с целью успешного выполнения основной задачи службы – сохранение здоровья, как можно большему количеству пораженных, снижение инвалидности. Путь к этому лежит в повышении социальной и профессиональной компетенции специалистов, в доведении практических навыков до автоматизма, в обеспечении уверенности каждого медицинского работника в обоснованности своих действий и высокой ответственности за них в ЧС, готовности населения к оказанию само – и взаимопомощи пострадавшим при катастрофах.
Название «этап медицинской эвакуации» привилось к лечебным учреждениям с тех пор, когда в эвакуационной системе, они становились друг от друга на расстоянии одного суточного перехода конного санитарного транспорта и действительно являлись местом завершения одного этапа длительной транспортировки раненных и больных и началом другого.
Владимир Алексеевич Оппель впервые сформулировал основные положения системы лечебно-эвакуационных мероприятий, получивших название этапного лечения. «Под этапным лечением, я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией, и в которое она входит как непременная слагаемая часть».
Исчерпывающая формулировка понятия - этап медицинской эвакуации - сводится к следующему: Под этапом медицинской эвакуации подразумевают - силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачами - приема, медицинской сортировки, оказания помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации раненых и больных. Каждому этапу медицинской эвакуации присущ определенный вид медицинской помощи. В качестве примера этапа эвакуации приводится принципиальная схема развертывания отряда первой помощи (схема 5).
Схема 5. Принципиальная схема развертывания ОПМ для приема из очага
поражения ЯО.
В то же время в составе каждого этапа медицинской эвакуации обычно развертывается ряд типовых функциональных подразделений, выполняющих соответствующие задачи.
Для приема и сортировки поступающих раненых и больных предназначаются сортировочно-эвакуационное или приемно-сортировочное отделение. Если в соответствии с установленным объемом медицинской помощи часть раненых и больных будет эвакуирована далее в тыл непосредственно после сортировки, без направления их в другие функциональные подразделения ЛПУ, они размещаются и готовятся к эвакуации в эвакуационных палатках сортировочно-эвакуационного отделения. Из лечебных учреждений эвакуация раненых и больных ведется, как правило, непосредственно из лечебных отделений.
Частичная или полная санитарная обработка раненых и больных, а также специальная обработка санитарного транспорта и носилок производится в отделении (на площадке) специальной обработки.
Оказание медицинской помощи раненым и больным в объеме, свойственном данному этапу медицинской эвакуации, осуществляется в перевязочной, операционно - перевязочном и госпитальном отделениях. Для госпитализации и лечения раненых и больных предназначено госпитальное отделение. Для изоляции инфекционных больных развертывается изолятор.
В составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, осуществляющие руководство их работой и материально-техническое обеспечение - управление (штаб), аптека, лаборатория, кухня, склады и т.д.
Требования предъявляемые к месту развертывания этапа:
Места (районы) для развертывания медицинских пунктов и лечебных учреждений выбираются с учетом конкретных условий (организации тыла, начертания дорог, радиационной и химической обстановки, наличия источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемического состояния района, возможности использования местных средств для защиты и маскировки).
Однако во всех случаях следует стремиться развертывать медицинские пункты и лечебные учреждения вблизи от путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечивается удобное размещение функциональных подразделений, хорошая их защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны.
В то же время место развертывания должно быть максимально приближено к районам наибольших потерь в целях обеспечения оказания медицинской помощи раненым и больным в возможно короткие сроки (первой врачебной помощи - в первые 4-5 часов, квалифицированной - 8-12 часов с момента ранения, а при поражении ФОВ - первой врачебной помощи - в течение 2-4 часов, квалифицированной терапевтической помощи - 6-8 часов с момента появления признаков интоксикации).
Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в различных, нередко неблагоприятных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого числа раненых и больных, в том числе и непосредственно из очагов массового поражения.
Варианты работы этапа эвакуации в различной медицинской обстановке подробно приводятся на примере ОПМ:
При планомерном проведении мероприятий ГО ОПМ действует в соответствии с порядком ввода формирований ГО в очаг поражения и планом проведения спасательных работ.
При внезапном нападении противника в состав группировок сил ГО включаются отряды первой медицинской помощи сельских районов и городов, не подвергшихся ядерным ударам, а также сохранившиеся в пострадавших городах.
При постановке задачи на выдвижение, развертывание и организацию работы отряда начальник ОПМ доводит до личного состава обстановку кратко - на лечебно - эвакуационном направлении и подробно - на маршруте выдвижения с указанием маршрута выдвижения отряда до очага поражения, задачи группы медицинской разведки (нештатной), порядка построения колонны отряда, времени прибытия ОПМ к очагу поражения, места встречи с группой медицинской разведки, времени и места развертывания отряда.
Группа медицинской разведки обеспечивает:
Ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения отряда к очагу поражения и в местах его развертывания;
Выявление пригодных для развертывания отряда помещений в заданном районе;
Ведение медицинской разведки в районе действия ОПМ и на маршрутах вывоза пораженных к месту развертывания отряда.
По завершении медицинской разведки группа прибывает в ОПМ, и ее личный состав приступает к выполнению функциональных обязанностей в своих подразделениях.
С прибытием ОПМ в очаг ядерного поражения заместитель начальника отряда по массовым формированиям в соответствии с данными медицинской разведки организует связь с командирами санитарных дружин, оказывающих первую медицинскую помощь на объектах, определяет маршруты эвакуации пораженных с объектов ведения спасательных работ транспортом ОПМ.
Отряд первой медицинской помощи развертывается в сохранившихся зданиях и защитных сооружениях, имеющим достаточную площадь для размещения функциональных подразделений. ОПМ может развертываться и в железнодорожных вагонах, на морских и речных судах.
При выборе места развертывания отряда учитывают:
Наличие незараженной территории и путей эвакуации пораженных в ОПМ с объектов ведения спасательных работ и от ОПМ в загородную зону;
Наличие незараженных водоисточников;
Возможность использования сохранившихся защитных сооружений на случай радиоактивного и химического заражения территории или при повторном применении противником оружия массового поражения.
При работе отряда на зараженной РВ местности учитывается суммарная доза облучения личного состава, которая не должна превышать 50 Р за время выдвижения и работы в очаге (до 4 сут).
Отряд должен быть полностью готов к приему пораженных через 2 часа после прибытия в очаг поражения. Прием пораженных начинают одновременно с развертыванием сортировочно - эвакуационного отделения и отделения частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви.
При массовом поступлении пораженных и больных в целях организации наиболее эффективной работы медицинского персонала в функциональных подразделениях отряда создают врачебные и сестринские бригады.
В ходе развертывания и работы отряда начальник ОПМ организует связь с органом здравоохранения района (города), докладывает ему о прибытии к месту развертывания, готовности отряда к приему пораженных, начале поступления пораженных, далее - в соответствии с табелем срочных донесений. При этом используются радиосвязь и подвижные средства связи.
Свертывание отряда осуществляют в соответствии с распоряжением органа здравоохранения района (города), после чего ОПМ поступает в распоряжение учреждения - формирователя.