Наличие влагалищных выделений у женщин так же физиологично, как, допустим, образование слез, слюны или желудочного сока. Их количество и характер строго индивидуальны и зависят в основном от фазы менструального цикла.

Однако появление таких неприятных симптомов, как зуд, боль, дискомфорт наряду с патологическими выделениями, к которым также относятся и творожистые, могут свидетельствовать о ряде заболеваний.

Чаще всего зуд и творожные выделения (если быть точными – творожистые, так как по внешнему виду они напоминают творог) ассоциируются с вагинальным (молочницей). Кроме характерных белей и зуда, усиливающегося к вечеру, после физических нагрузок или во время менструации, также наблюдается покраснение и припухлость половых органов, неприятные ощущения во время полового акта.

Но даже, если вы обнаружили у себя все эти признаки, не торопитесь самостоятельной ставить диагноз, ведь похожие симптомы могут проявлять и другие заболевания, например:

Достоверно определить наличие молочницы или одного из перечисленных заболеваний может лишь врач на основании жалоб пациентки и при помощи микроскопического исследования или культурной диагностики мазка.

Заболевания, сопровождающиеся творожными выделениями и зудом, нередко встречаются при беспорядочных половых связях, частая смена партнера в разы повышает риск инфицирования мочеполовой системы у женщин.

Лечение зуда и творожистых выделений при молочнице

При остром кандидозе, выявленном впервые, широко практикуется местное лечение свечами и мазями на основе имидазола (Клотримазол, Кандид, Кандибене, Канестен). Они успешно нейтрализуют грибок, но терапию с их помощью проводят не менее 7 дней. При этом препарат в форме свечей нередко вытекает из влагалища, что доставляет определенные неудобства. А ведь неоконченный курс лечения часто служит причиной повторения заболевания снова и снова.

Альтернатива подобным препаратам – биоадгезивный крем Гинофорт, который вводят глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора. Благодаря особой структуре, обеспечивающей постепенное высвобождение активного вещества (бутоконазола), достаточно однократно ввести 5 г крема. После всего лишь одной аппликации бутоконазол высвобождается на слизистой влагалища еще в течение 5 дней.

При легкой и умеренной степени заболевания применяют монодозовую терапию препаратами на основе флуконазола: Флуконазол 150 мг, Фуцис, Дифлюкан, Микосист и другие. Они одинаково подходят, как для мужчин, так и для женщин. Не забывайте, что молочницу необходимо лечить сразу у обоих половых партнеров. Прием Флуконазола 150мг рекомендуют также одноразово до и после антибиотикотерапии с целью профилактики молочницы.

В 90% случаев молочница вызвана Candida albicans, но иногда причиной заболевания служат Candida glabrata. В этом случае лечение проводят суппозиториями Амфотерицин. Беременным преимущественно назначают свечи Пимафуцин, как наименее токсичные и наиболее безопасные для мамы и плода.

Бесконтрольное и бессистемное использование противогрибковых препаратов может спровоцировать устойчивость к ним грибков рода Candida, поэтому походом к врачу и консультацией с ним не стоит пренебрегать.

Профилактика молочницы

Грибки рода Candida, вызывающие молочницу, в небольшом количестве заселяют нормальную микрофлору влагалища абсолютно здоровых женщин, то есть они являются условно-патогенными. До появления факторов, провоцирующих их усиленный рост и размножение, они не доставляют своей хозяйке никаких хлопот.

Активному росту и размножению грибка способствуют:

Предупредить развитие грибковой инфекции можно с помощью несложных профилактических мероприятий. Для начала неплохо откорректировать питание. Так как кандидозу вагинальному часто сопутствует кандидоз , необходимо употреблять в пищу простоквашу, кефир и другие кисломолочные продукты, улучшающие микрофлору кишечника и заселяющие ее полезными лактобактериями. От сладкого и мучного лучше отказаться потому, что с помощью подобных продуктов создается благоприятная среда для роста кандиды.

Гигиенические процедуры должны быть ежедневными и проводиться с использованием теплой воды и специальных средств для интимной гигиены. Белье при этом обязательно выбирайте только из натуральных тканей. Для профилактики молочницы лучше всего зарекомендовали себя гели на основе молочной кислоты (Лактацид Фемина), обеспечивающие комфортные условия для роста на слизистой влагалища полезных лактобактерий. А вот парфюмированное мыло, интимные дезодоранты и ароматизированные прокладки, напротив могут спровоцировать рост патогенной микрофлоры.

И последнее, грибы рода Candida часто атакуют ослабленный болезнями и стрессами организм, поэтому старайтесь укреплять свой иммунитет прогулками на свежем воздухе, закаливанием и регулярными занятиями физическими упражнениями.

Какими бы ни были причины возникновения у вас зуда и творожистых выделений, отнеситесь к этому серьезно и не откладывайте посещение гинеколога, ведь на кону стоит ваше здоровье и репродуктивные функции.

Из познавательного видео Вы узнаете о симптомах молочницы и способах борьбы с ней:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Смотрите также:

Еще по этой теме

Белые творожистые выделения без запаха насторожат любую женщину. И не зря, ведь такой симптом никогда нельзя считать нормой. По каким причинам возникают патологические бели? Когда необходимо обратиться к врачу? В чем состоит лечение? На эти и некоторые другие вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Тонкая грань от нормы до патологии

Полупрозрачные слизистые выделения встречаются у каждой женщины репродуктивного возраста. Именно такие бели считаются нормой и отвечают они за поддержание кислой среды влагалища, очищение стенок шейки матки от различного рода бактерий и клеток мертвого эпителия. Такие выделения практически лишены запаха, в них нельзя различить кровяные или желтые сгустки. Стоит отметить и тот факт, что на различных этапах менструального цикла наблюдается их разная интенсивность - они могут быть обильными или скудными.

А вот белые творожистые выделения без запаха обязательно должны насторожить, ведь оничаще всего говорят именно о том, что во влагалище развивается инфекционное заболевание -бактериальный кандидоз.В народе кандидоз широко известен под другим названием - молочница, которое было дано именно из-за выделения характерных белых сгустков из влагалища.

За последние 50 лет, по данным министерства Здравоохранения, заболеваемость этой грибковой инфекцией увеличилась практически в 10 раз. Обнаружить кандидоз можно и в домашних условиях, ведь его симптомы трудно не заметить:

• Прежде всего, это обильные творожистые выделения, которые на начальных стадиях развития инфекции могут практически не иметь запаха или отдавать кисловатым.
• Далее следует сильный зуд в промежности, особенно в ночное время, и жжение при мочеиспускании.
• В запущенных стадиях на поверхности половых губ можно заметить сыпь и характерные красные пятна.
• Помимо всего этого, крайне болезненными становятся и половые контакты с партнером, из-за чего молочницуи прозвали «разрушительницей семейного очага».

Предотвратить заражение молочницей - задача не из легких. Все дело в том, что грибы Кандида, которые вызывают инфекцию, проникают в наш организм отовсюду. Они могут долгое время жить на фруктах и овощах, в кормах животных и молочных продуктах. Именно поэтому так часто встречаются творожистые выделения без запаха при беременности. А это, в свою очередь, чревато серьезными последствиями для плода.

При родах малыш может легко подхватить инфекцию и стать переносчиком грибка. Особенно в группу риска попадают недоношенные дети и те, которые не питаются грудным молоком. Поэтому прежде чем беременеть, женщина должна пройти полное обследование у гинеколога.

Как лечиться?

Молочница - заболевание далеко не безобидное и даже не потому, что приносит множество неприятных симптомов, а по большей части из-за расстройств психологического плана. Какой женщине понравится на людях испытывать постоянное желание почесать промежность или в очередной раз отказывать мужу в сексе?

Однако сегодня проблему можно легко решить медикаментозным способом, особенно если белые творожистые выделения удалось определить на начальной стадиии они без запаха и зуда. Пациенткам прописывают свечи во влагалище, таблетки для приема внутрь и мазь общего пользования. Причем препараты в виде крема и геля предназначены для использования одновременно обоими партнерами - мужчиной и женщиной.

Читайте также:

Для скорейшего выздоровления медики советуют немного изменить свой рацион. Вместо продуктов-провокаторов, в пищу следует употреблять:

• кисломолочные продукты, в частности, йогурт;
• цельнозерновые каши;
• нежирное мясо и рыбу;
• отруби;
• свежие соки и компоты.

А вот заниматься самолечением не стоит, ведь молочница особенно опасна при неправильном подходе и может перейти в хроническую форму.

Инфекции, передаваемые половым путем

К сожалению, не всегда изменения в характере влагалищных белей могут свидетельствовать лишь о наличии бактериального грибка. Творожистые выделения и зуд бывают и при хламидиозе, гонорее, трихомонозе и других заболеваниях, передающихся половым путем. Правда, такие выделения зачастую сопровождаются другими отличительными симптомами:

• повышенной температурой тела;
• сильным зловонным запахом;
• различными примесями в слизи желтого, коричневого или зеленого цвета;
• болями в области придатков, поясницы и яичников;
• сыпью на гениталиях и внутренней стороне бедер.

Важно понимать, что подобные заболевания ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно в домашних условиях. Никакие бабушкины методы, травы, настои и отвары тут не помогут, а лишь усугубят ситуацию. Так, вовремя не диагностированная гонорея может привести к необратимым нарушениям в органах репродуктивной системы женщины. Именно поэтому с визитом к врачу лучше не затягивать, а при частой половой жизни с непроверенными партнерами следует позаботиться о средствах надежной контрацепции.

Что в статье:

Влагалищные выделения (бели) – естественное физиологическое самоочищение организма, его реакция на гормональные изменения во время смены фаз менструального цикла. Бели могут быть прозрачными или беловатыми, консистенцией от слизеподобной до желеобразной, без запаха. Но случаются сбои в репродуктивной системе (микрофлоре), когда появляются творожистые выделения без запаха и зуда, что вызывает беспокойство у женщины.

Важно своевременно выявить причины появления творожистых выделений, особенно если они сопровождаются неприятным запахом, зудом, дискомфортом в области половых органов и получить грамотное лечение у специалиста.

Причины творожистых выделений

Творожистые выделения без запаха у женщин появляются вследствие нарушения в интимной микрофлоре, изменения кислотно-щелочной влагалищной среды (pH). Вследствие этого развивается вагинальный кандидоз (молочница), вызванный резким увеличением дрожжеподобных грибков рода Candida albicans. Спровоцировать их рост могут:

Творожистые выделения, спровоцированные вышеперечисленными причинами, могут пройти самостоятельно без лечения при исключении причин их появления. Для исключения инфекционного заражения рекомендуется пройти обследование у гинеколога, который может определить точную причину появления белей и назначить лечение творожистых выделений без запаха и зуда.

Виды выделений у женщин

Творожистые выделения могут приобретать цвет, запах, наличие сопутствующих симптомов (дискомфорта, зуда, чувство жжения в интимной зоне).

Белые выделения – бели, вагинальный кандидоз. Сопровождаются зудом и жжением в области влагалища, болезненностью и усилением зуда при половых сношениях, после мочеиспускания. Мутновато-белые творожистые выделения могут свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как:

• Хламидиоз,
• Микоплазмоз,
• Уреаплазмоз.

При вышеперечисленных инфекциях выделения могут сопровождаться неприятным запахом, белесым творожистым налетом во влагалище и наружных половых органах.

Часто выделениями творожистой консистенции белого цвета страдают беременные женщины. Важно своевременно обращаться за врачебной помощью для исключения возможности инфицирования плода.

Желтые . Выделения с желтоватым оттенком неестественны для женского организма и свидетельствуют о течении воспалительного процесса. При обнаружении подобных выделений без запаха следует немедленно обратиться к врачу – гинекологу. Выделения с желтым оттенком могут свидетельствовать о наличии в организме патологических микроорганизмов и таких заболеваний как:

• Кольпит,
• Андексит,
• Вагинит, сальпингит,
• Эрозия шейки матки,
• Гонорея, хламидиоз.

После прохождения полного обследования и сдачи всех необходимых анализов и мазков врач сможет подтвердить или исключить вышеперечисленные заболевания, а также назначит грамотное лечение для скорейшего выздоровления.

Зеленые выделения свидетельствуют о гнойном инфекционном воспалительном процессе в половой системе женщины. Патогенная микрофлора поражает всю зону слизистой влагалища, как правило, сопровождается зудом и обильными выделениями с зеленым оттенком. Требуется осмотр гинекологом и сдача необходимых мазков и анализов крови на ВИЧ и TORCH инфекции, для исключения таких заболеваний как:

1. Трихомониаз,
2. Гонорея,
3. Сифилис.

Крайне редко зеленые выделения могут наблюдаться при беременности, низком иммунитете, аллергических реакциях на некоторые гормональные препараты. В таких случаях они сопровождаются сильным зудом, чувством жжения в паховой зоне.

Творожистые выделения при беременности

Особенно тщательно женщина следит за состоянием своего здоровья во время беременности. Любые изменения должны насторожить будущую маму, так как от здоровья женщины зависит здоровье ее будущего малыша.

Во время беременности организм претерпевает серьезную гормональную перестройку, что отражается на внешнем виде женщины, ее настроении, а также вагинальных выделениях. Они становятся более густыми, обильными, но не имеют запаха и цвета. Окрас выделений в белый цвет, появление творожистых комочков, зуда и раздражений свидетельствует о развитии кандидоза (молочницы).

Причины молочницы при беременности:

• Развитие вагинального бактериоза,
• Развитие кандидоза,
• Заражение инфекционными заболеваниями,
• Прием гормональных препаратов,
• Злоупотребление продуктами, провоцирующими молочницу: пиво, свежая дрожжевая выпечка, цельное молоко, шоколад, сладкие фрукты.

Творожистые выделения без запаха при беременности возникают при снижении защитных половых функций организма, так как все силы направлены на развитие и сохранение будущего ребенка. В это время и проявляются грибковые и инфекционные заболевания, которые при несвоевременном и неправильном лечении способны оказать негативное воздействие на внутриутробное развитие плода.

Лечение у беременных творожистых выделений без запаха сводится к местному приему противогрибковых препаратов, теплых ванн с содовым раствором, нанесение на пораженную зону внешних половых органов мазей и кремов с противогрибковым эффектом, таких как Нистатиновая мазь, крем Пимафуцин, Флуконазол, Клотримазол и т.п. Назначить данные препараты может только квалифицированный врач, который с учетом возможных рисков для плода и здоровья матери подберет наиболее оптимальный препарат, т.к. некоторые противогрибковые препараты категорически запрещено использовать на ранних сроках беременности.

Лечение

Лечение творожистых выделений без зуда и запаха у женщин сводится к приему противомикробных препаратов, спринцеваний, местному нанесению противогрибковых кремов и мазей на внешнюю зону половых органов. Для успешного лечения важно пройти полное обследование у гинеколога, сдать мазки и кровь на наличие инфекций.

Методы медикаментозного лечения:

1. Местная обработка влагалища противогрибковыми препаратами (кремами, мазями, суппозиториями, свечами) - Нистатин, Миконазол, Флуконазол, Дифлюкан, Бетадин, Пимафуцин.
2. Спринцевания противогрибковыми средствами (Мирамистин).
3. Пероральный прием противогрибковых препаратов (Форкан, Микомакс, Флюкостат, Флуконазол и т.п.).

Если после курса лечения вновь появились творожистые выделения без запаха, то заболевание перешло в хроническую форму, и требует одновременного приема и местных и пероральных противогрибковых препаратов. Своевременно начатое и грамотное лечение – залог быстрого и эффективного выздоровления.

Лечение творожистых обильных выделений без запаха у женщин народными методами:

1. Регулярная правильная гигиена интимной зоны. Для подмываний лучше использовать специальные средства для интимной зоны (гели, пенки) с молочной кислотой.
2. Спринцевания с теплыми настоями лекарственных трав (календула, ромашка, кора дуба, зверобой). Для приготовления отвара 1 ч.л. сухого сырья заливают 200 мл крутого кипятка, тщательно укутывают и настаивают 25 минут. Затем процеживают через несколько слоев марли.
3. Теплые содовые ванны. Для принятия содовой ванны 1 ст.л. пищевой соды растворяют в 2 литрах теплой кипяченой воды, наливают в таз и садятся в него. Длительность ванн не дольше 10 – 15 минут.
4. Внутренний прием отваров из лекарственных растений (ромашки, шалфея, можжевельника, эвкалипта, розмарина). Для его приготовления 1 ч.л. сырья заливают стаканом кипятка, дают настояться и употребляют 2 раза в день на протяжении 5 – 7 дней.
5. Прием витаминов С, Е, А. Одновременный прием «женских» витаминов и лечение народными средствами способствует выздоровлению.

Неправильное лечение кандидоза народными способами может навредить, чем помочь, так как неграмотное лечение в запущенных случаях могут привести к хроническому течению заболевания. При тяжелых формах заболевания лучше обратиться за квалифицированной помощью.

Белые творожистые выделения без зуда и запаха можно эффективно вылечить в домашних условиях, при соблюдении некоторых правил профилактики:

• Нормализация питания. Исключить из рациона: жирные блюда, рафинированное и сливочное масло, жареные семена подсолнечника, консервированные продукты, цельное молоко, острые специи.
• Увеличить в рационе количество свежих некрахмалистых овощей, зелени (щавеля, сельдерея, шпината, петрушки), фруктов (яблок, вишен, граната, инжира), ягод (земляники, черники, калины).
• Ведение здорового образа жизни. Частые пешие прогулки на свежем воздухе способствуют нормализации обмена веществ, улучшению метаболизма и гормональному балансу.
• Повышение иммунитета.

Определить точную причину, почему у женщины появились белые творожистые выделения без запаха, сможет только квалифицированный врач. Бесконтрольное самолечение в запущенных случаях может спровоцировать развитие серьезных последствий, приводящих к женскому бесплодию. Своевременно назначенное грамотное лечение эффективно и навсегда избавит от неприятных творожистых выделений.

К сожалению, не всем женщинам известно то, что обнаруженные выделения далеко не всегда сигнализируют о начавшемся заболевании. Присутствие белей (выделений) может являться физиологическим проявлением у здоровых женщин. Но всё же нельзя оставлять без внимания тот факт, что инфекционные и воспалительные состояния половой сферы проявляют себя именно выделениями. Это означает, что женщине рекомендуется обратить внимание на их цвет и состояние. Если вы обнаружили выделения белого цвета, не имеющие запаха, то они вызваны каким-то заболеванием далеко не всегда.

Нормой считается появление беловатых слизистых выделений, не имеющих запаха. Причиной является природное самоочищение стенок влагалища и матки от возбудителей многих видов инфекций. В зависимости от фаз женского цикла особенности выделений меняются, но не являются основанием для беспокойства. В частности, после окончания месячных, в середине цикла и в период его 3 фазы выделения беловатого оттенка, не доставляющие беспокойства запахом и зудом, физиологичны. Отличие только в их консистенции и количестве.

Появление светлых выделений может являться следствием терапии инвагинальными препаратами, применяемых контрацептивных средств, стрессовых ситуаций, в т.ч. и акклиматизации в новом месте проживания.

Белый цвет и творожистая консистенция выделений при отсутствии запаха в большинстве случаев свидетельствует о развитии вагиноза бактериальной природы. Опасность его в бессимптомности протекания, подтвердить наличие может только результат сделанного мазка. Баквагиноз возникает не только по причине беспорядочных половых связей с часто сменяемыми партнёрами, но и может быть результатом снижения иммунной защиты, приёма антибиотиков, средств контрацепции и гормональной терапии.

Стоит обратить особое внимание беременных на это заболевание, опасное невынашиванием, внутриутробными патологиями, осложнениями в процессе родов.

Белые творожистого вида выделения как таковые нельзя считать нуждающимися в лечении, а особенно в самолечении.

Определить причину и диагноз возможного заболевания помогут не столько внешний вид выделений, сколько объективные исследования.

• Проведение лечебных и гигиенических процедур (тампонов, свечей, спринцеваний).
• Половые связи с частой сменой партнёра, незащищённый секс.
• Беременность и нарушение гормональной сферы.
• Состояния хронических заболеваний в острой стадии, избыточная инсоляция или охлаждение организма.

Указанные выделения только тогда являются физиологичными, если не сопровождаются наличием зуда или жжения, болью или отёчностью органов в области паха. Например, распространённая молочница (кандидоз) характеризуется кроме выделений ещё и зудом, часто сильным.

Если выделения творожистого вида имеют желтый оттенок, то это основание для предполагаемого диагноза воспалений в придатках, яичниках и маточных трубах, которые требуют активного проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии, а также физиотерапии.

Независимо от причин, вызывающих у женщины выделения белого цвета и творожистой консистенции, относиться к регулярному посещению специалиста-гинеколога нужно со всей серьёзностью.

Поверхность влагалища и шейки матки покрыты слизистой оболочкой, которая постоянно вырабатывает секрет, служащий для увлажнения и самоочищения. Как правило, он без запаха, прозрачный или мутноватый, слизистый. По характеру и внешнему виду выделений, их количеству можно косвенно судить о здоровье женских половых органов.

При культуральном исследовании у женщин здоровых и с выраженными клиническими проявлениями инфекционного процесса определяется одинаковая микрофлора. Это подтверждает то, что болезнь развивается только при количественном смещении штаммов тех или иных микроорганизмов во влагалище. Исключение составляют опасные возбудители заболеваний, передающихся половым путем, которых в норме в организме быть не должно.

Так разрастание грибков, под действием некоторых неблагоприятных факторов, часто вызывают творожистые выделения и зуд влагалища.

Провоцируют уменьшение количества лактобактерий следующие факторы:

• беременность, климакс или иные гормональные изменения ;
• механические воздействия – внутриматочная спираль , тампоны , диафрагмы , пессарии ;
• тесная синтетическая одежда;
• первый половой контакт;
• спермицидные средства;
• частые спринцевания или влагалищные души;
• сахарный диабет;
• прием антибиотиков , кортикостероидов, оральных контрацептивов;
• снижение иммунных защитных реакций;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• оральный или анальный секс также способствуют заселению влагалища несвойственной микрофлорой.

Лечение

Время визита к доктору определено, что можно сделать женщине для уменьшения симптомов, улучшения самочувствия и что нужно помнить при визите в аптеку?

1. Применение противогрибковых препаратов системного действия должно проводиться под контролем врача. Самостоятельно выбрать и принять таблетки внутрь (Дифлюкан (Флуконазол), Эконазол, Клотримазол и их аналоги) до диагностики степени и причины заболевания нельзя. Молочница может быть маркером присутствия более серьезной инфекции. Лечению подлежит и половой партнер. Кандидоз не считается половой инфекцией, но мужчины носители грибов, нередко имеют воспаления головки полового члена, что провоцирует рецидивы заболевания у женщин.
2. Использование свечей , кремов местного действия , вагинальных таблеток с противомикотическим действием дает хороший результат при острой форме только кандидоза, без сочетанных инфекций. Носительство и хронические формы молочницы лечить средствами только для местного применения не удается.
3. Творожистые выделения у женщин и зуд купируются растворами для местного применения. Прекрасно зарекомендовал себя препарат Тантум Роза. Эффект и заметное облегчение симптомов воспаления наступает через 20 минут после введения раствора во влагалище.
4. Комбинированные препараты (Полижинакс, Нео-пенотран, Клион-Д, Тержинан, Ливарол) эффективны, когда творожистые выделения у женщин сопровождаются рыбным запахом, желтоватым цветом, что свидетельствует о сопутствующей бактериальной инфекции. Но при этом клиническая картина заболевания нарушается, а при опасном возбудителе его диагностирование может быть затруднено или давать ложноотрицательный результат.
5. Подавление роста микроорганизмов с использованием антибактериальных средств широкого спектра действия влияет также на колонии полезных лактобактерий. Важно не создать стерильность, а способствовать нормализации микрофлоры. Лекарственные препараты , содержащие высушенные культуры лакто и бифидобактерий производят из штаммов, взятых их кишечника. Во влагалище они приживаются неохотно. Поэтому намного эффективнее создать благоприятные условия для разрастания собственных видов лактобацилл. Для этого создан эффективный препарат Вагинорм-С с аскорбиновой кислотой.

Заключение

Только врач сможет точно определить причину недомогания и назначить правильную схему лечения. Самолечение и самодиагностика часто бывают ошибочными, что приводит к рецидивам, осложнениям и серьезным последствиям для организма.

Видео: Какие выделения должны насторожить женщин? Гинекология

Источники

1. В.Н.Прилепская, Г.Р.Байрамова. Вульвовагинальный кандидоз: клинические и терапевтические аспекты. Гинекология. 2011; 04: 47-49 Портал Consilium Medicum: