В принципе, любой фактор может привести к забросу желудочного содержимого в пищевод. Иногда достаточно просто наклониться, и возникает дискомфорт.

Подробнее о гастрите, язвенной болезни желудка и язве двенадцатиперстной кишки читайте в статье:

Симптомы рефлюкс эзофагита

Самым частым симптомом является изжога - ощущение жжения в области верхней части пищевода. Изжога появляется после еды, особенно после таких продуктов как: кофе, алкоголь, специи, жирная пища, горячая пища. Появляется при наклоне вперёд или в горизонтальном положении.
  • Отрыжка воздухом или, кислым содержимым - является вторым по частоте симптомом проявления болезни.
  • Ощущение затруднения при глотания и прохождения пищи (дисфагия). Боль при прохождении пищи по пищеводу, чаще наблюдается при выраженном воспалении слизистой пищевода. Нужно отметить, что бывают и внепищеводные проявления (маски).
  • «Легочная маска» - на фоне рефлюкса эзофагита развивается бронхообструкция (закупорка бронхов вязким секретом) и проявляется она хроническим (продолжающимся долгое время) кашлем. Кашель появляется чаше всего в ночное время. Механизм появления бронхообструкции состоит в микроаспирации (попаданию небольших частиц) из пищевода в бронхи. В настоящее время рефлюкс эзофагит рассматривается как триггер (запускающий механизм) бронхиальной астмы . Присутствие рефлюксной болезни часто объясняет ночные приступы при бронхиальной астме.
  • «Кардиальная маска» проявляется за грудинными болями похожими на стенокардию (боль в сердце). В отличие от стенокардии боли при «кардиальной маске» рефлюкс эзофагита появляются после переедания, употребление кислой, острой пищи.
  • «Отоларингологическая маска» - проявляется развитием ринита (воспаление слизистой носа), фарингита (воспаление слизистой глотки). Появления ринита и фарингита объясняется частым контактом кислого содержимого желудка, которое опять-таки посредством рефлюкса попадает в гортань.
  • «Стоматологическая маска» - появляется из-за заброса кислоты из пищевода в полость рта. Кислота разрушает эмаль зубов тем самым предоставляя все условия для развития кариеса.
Самое неприятное, что пациенты даже не подозревают о том, что рефлюксная болезнь может так маскироваться. Подчас больные лечат совсем другие заболевания, которые упомянуты выше. Но естественно лечение не даёт результатов. Без помощи врача вам не справиться. Поэтому при появлении выше описанных симптомов, настоятельно рекомендуется, обратится к врачу терапевту или гастрологу.

Течение рефлюкс-эзофагита
Сама болезнь длится годами. Без соответствующего лечения проявления заболевания со временем усиливаются.

Хочется отметить, что данное заболевание успешно лечится, но после прекращения лечения довольно часто происходит рецедивы (возвращение симптомов заболевания), особенно если пациент не меняет образ жизни.

Подробную информацию об иных причинах изжоги читайте в статье:

После обследования врач назначает инструментальные обследования.

Консультации стоматолога и отоларинголога при наличии «стоматологических и отоларингологических масок».

Лечение рефлюкс эзофагита

Лечение всегда нужно начинать с устранения возможных причин: бросать курить, избавляться от избыточной массы тела, избегать стрессов . Чаще всего нужно корректировать диету .

Без коррекции диеты эффект от медикаментозного лечения будет минимальный. Диету нужно держать всё время особенно строго соблюдать её во время присутствия симптомов заболевания.


Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом

1. Режим дня должен быть построен так, чтобы исключить нервные перегрузки на работе или дома.

2. Сон. Немаловажно хорошо высыпаться (если есть возможность по 7-8 часов в день). Причём желательно спать на небольшой подушке, чтобы голова была выше тела на 25-30 градусов. Такое положение необходимо, чтобы снизить число рефлюксов ночью.

3. Режим питания нужно составить таким образом, чтобы приём пищи происходил не реже, чем 4-5 раз в день и небольшими порциями. Немаловажно чтобы вечером пища принималась не позже, чем за 2-4 часа до сна.

Во время еды стараться не переедать и кушать медленно (центр насыщения активируется на 20 минуте после начала еды), поэтому, если человек ест быстро, ему кажется, что он ещё голоден, продолжая приём пищи, хотя это уже не нужно.

После еды нельзя находиться в положении лежа или сидя. Рекомендуется после еды прогулка пешком, которая позволяет пище быстрее усваиваться и скорее перемещаться из желудка в кишечник .

5. Стараться не поднимать тяжести, а также меньше напрягать мышцы брюшного пресса

6. Исключить приём препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, в-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).

Диета при рефлюкс эзофагите

Начнём с продуктов, которые не рекомендуется употреблять при рефлюкс эзофагите

При рефлюкс эзофагите следует исключить:

  • Алкоголь (повышает кислотность желудочного сока, тем самым увеличивая его агрессивность, и к тому же ещё сильней расслабляет нижний эзофагальный сфинктер)
  • Газированные напитки (попадая в желудок газы раздражают слизистую желудка вызывая увеличение секреции соляной кислоты)
  • Кофе и крепкий чай
  • Шоколад (вызывает расслабление нижнего эзофагального сфинктера)
  • Острые приправы
  • Грибы
  • Бобовые (фасоль горошек) – увеличивают внутрибрюшное давление приводя к увеличению количества рефлюксов
  • Маринады, копчёности
  • Любые консервы
  • Жирные продукты
  • Кислые соки
  • Капуста (свежая и квашенная)
  • Чёрный хлеб
  • Майонез, кетчуп
  • Чипсы и продукты такого рода
  • Жевательная резинка
  • Фастфуды (гамбургеры, картофель фри, хот-доги и так далее)
  • Жареные мясо, рыба, овощи

Продукты, которые можно использовать в пищу при рефлюкс эзофагите:

  • Молоко и сметана с низкой жирностью
  • Свежие куриные или перепелиные яйца варёные всмятку
  • Обезжиренный протёртый творог
  • Сухарики или размоченный белый хлеб
  • Всевозможные каши, варённые на воде
  • Паровые котлеты из телятины
  • Печёные не кислые яблоки
  • Запеченные в духовке овощи
  • Из вареных овощей также можно делать различные салаты или рагу
  • Вареная и печеная рыба не жирных сортов
  • Конечно, это далеко не весь список возможных блюд.

Медикаментозное лечение рефлюкс эзофагита

Вылечить диетой рефлюкс эзофагит можно только в лёгкой форме. В остальных случаях требуется также и медикаментозное лечение.

Существует несколько групп препаратов назначаемых при рефлюксной болезни.

1. Прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Действующее вещество называется домпиридон, он входит в состав таких препаратов как (мотилиум , мотилак). Или другое действующее вещество итоприд (генатон).

  • Мотилиум - взрослым по 20 мг. (2 таблетки) 3 раза в сутки, за 20-30 минут до еды, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.
2. Антациды – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации.

Типичным представителем данной группы является Алмагель .

  • Алмагель - 5-10 мг. (1-2 мерные ложечки) 3-4 раза в день за 10-15 минут до еды.
В случае сильных болей после приёма пищи рекомендуют Алмагель А, так как он помимо нейтрализации кислоты еще и боль снимает. Длительность лечения препаратом Алмагель А не дольше 7 дней, после чего переходят на обычный Алмагель.

3. Антисекреторные препараты – препараты снижающие кислотность посредством подавления её образования.

  • Омепразол – по 20- 40 мг (1-2 капсулы в сутки), запивая капсулу небольшим количеством воды. Капсулу нельзя разжевывать.
  • Фамотидин 20 мг. 2 раза в сутки.
Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. В среднем лечение производится как минимум 2 группами препаратов (Мотилиум + Алмагель, Мотилиум + Омепразол). Длительность лечения 4-6 недель. В тяжелых случаях назначается 3 группы препаратов в течение более чем 6 недель.

Осложнения рефлюкс эзофагита

Язва пищевода – возникает при продолжительном и частом рефлюксе.Часто язва осложняется кровотечением, в этом случае требуется эндоскопическая операция (через рот вводят трубку в пищевод и с помощью специального коагулятора прижигают кровоточащий сосуд)

Стеноз (сужение просвета) пищевода – из-за хронического воспаления пищевода его стенки утолщаются и появляется стеноз. Жалобы: боль при глотании, а также чувство комка в горле (пище плохо проходит через пищевод). Лечение хирургическое и довольно сложное.

Пищевод Баррета – эпителий пищевода меняется на эпителий желудка, тем самым увеличивая в 10 раз вероятность появления злокачественной опухоли пищевода.

Намного проще лечить рефлюкс эзофагит в лёгкой форме, чем осложнения. Ранее обращение к врачу означает быстрое и эффективное лечение.

Профилактика рефлюкс эзофагита

Лучшая профилактика любого заболевания, включая и рефлюкс эзофагит это здоровый образ жизни:
1. избегание стрессов
2. умеренное употребление алкогольных напитков
3. бросить курить
4. правильное питание особенно избегать острого, кислого, копченого и конечно же фастфудов.
5. соблюдение правильного режима питания (3-4 раза в день и понемногу).
6. нельзя ложится сразу после еды, а лучше прогуляться.

Сейчас специалисты придерживаются нескольких схем лечения рефлюкс-эзофагита. Каждая из них подбирается индивидуально, с учетом всех полученных результатов.

Для лечения эрозивной формы рефлюкс-эзофагита назначаются данные препараты

Основной курс лечебной терапии

Эрозивная стадия

Лечение рефлюкс-эзофагита длится 8 недель. Ингибиторы помпы (ИПП) принимаются дважды за день (утро, вечер). Омепразол также назначается два раза за сутки по 20 мг. Лансопразол следует принимать по 30 мг также утром и вечером. Прием рабепрозола является самым эффективным при лечении рефлюкс-эзофагита (1 раз за 24 часа). Пантопразол – 40 мг/2р. день. Эзомепразол назначается по 20 мг с аналогичной периодичностью, как у пантопразола.

Неэрозивная

Курс лечения должен продолжаться на протяжении месяца. ИПП принимаются единожды за день. Дозировка остальных препаратов колеблется от 10 мг до 40 мг. Количество зависит от тяжести воспалительного процесса.

После основного курса лечебной терапии всегда назначается поддерживающее лечение. Это является хорошей профилактикой, поскольку только 20% больных эзофагитом сохраняют ремиссию на протяжении шести месяцев при отсутствии должного лечения.

Неэрозивная форма рефлюкс-эзофагита требует месячного медикаментозного лечения

Большинство больных принимают лекарственные препараты пожизненно, так снижается риск возникновения рака пищевода.

Возможные схемы

Первая схема лечебной терапии одним и тем же лекарством. При этом не берутся во внимание выраженные симптомы, степень изменения мягких тканей, наличие осложнений. Данный подход не является эффективным, в некоторых случаях может нанести вред здоровью.

Второй подход к лечению – усиливающаяся терапия. Подразумевается назначение разных по агрессивности препаратов на различных этапах воспалительного процесса. Лечение заключается в соблюдении диеты и приеме антацидных препаратов. Если эффекта не наблюдается, врач назначает комбинацию похожих лекарств, но более сильных по действию.

Третья схема, при которой пациент начинает принимать сильные блокаторы протонного насоса. Как только выраженные симптомы утихают, применяются слабые прокинетики. Эта мера положительно влияет на здоровье больных, у которых рефлюкс-эзофагит протекает в тяжелой форме.

Прокинетики применяются при тяжелом течении заболевания

Классическая схема в 4 этапа

  • Рефлюкс-эзофагит при его слабом проявлении (1 степень) поддерживается пожизненным приемом препаратов (антациды, прокинетики).
  • Средняя тяжесть воспаления (2 степень) подразумевает регулярное соблюдение правильного питания. Также необходимо принимать блокаторы, нормализующие кислотность.
  • В период тяжелого воспалительного процесса (3 степень) пациенту назначаются блокаторы рецепторов, ингибиторы совместно с прокинетиками.
  • При последней степени препараты бессильны, поэтому требуется оперативное вмешательство и курс поддерживающего лечения.

Важные этапы

Лечение медикаментами проводится в два этапа. Первый способ заживляет и приводит в норму слизистую пищевода.

Врач выбирает подход в лечении в зависимости от пожеланий пациента

Второй метод лечения помогает достигнуть ремиссии. В данной схеме существует три подхода, который подбирается только совместно с пациентом по его желанию.

  • Прием ингибиторов протонного насоса продолжительное время в высоких дозах, которые позволяют не допустить рецидива.
  • По требованию. Принимаются ингибиторы в полной дозировке. Курс короткий – 5 суток. С помощью этих препаратов быстро купируются неприятные симптомы.
  • На третьем подходе принимаются лекарства только в период появления симптомов. Рекомендуется пить нужную дозировку 1 раз в неделю.

Препараты для лечения рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит на начальном этапе можно вылечить только правильным, сбалансированным питанием. На остальных стадиях помогает только медикаментозное лечение. Специалисты используют при лечебной терапии несколько групп препаратов при рефлюкс-эзофагите.

  • Прокинетики. Они нормализуют отдел нижнего сфинктера, который пропускает пищу из пищевода. В качестве основного действующего вещества, в препарате находится домпиридон. Он содержится в мотилиуме и мотилаке.
  • Антациды. Снижают кислотность, нейтрализуя ее. Из данной группы выходит препарат алмагель. Если болевые приступы достаточно интенсивны, назначают алмагель А. Длительность приема второго вида геля не более семи дней.
  • Антисекреторные препараты. Подавляют возникновение кислоты. Из данного вида лекарств, принимают омепразол, запивая его малым количеством жидкости. Не следует разжевывать капсулу. Также назначается фамотидин.

Если рефлюкс-эзофагит прошел начальный этап, то вылечить его без использования медикаментов не получится

Длительность лечебной терапии и количество принимаемых лекарств зависит от тяжести воспалительного процесса. Обычно назначаются два препарата из разных групп. Например, мотилиум с алмагелем или омепразол совместно с мотилиумом. Терапия должна длиться не менее 1,6 месяцев. При тяжелом воспалении пищевода применяются все три группы медикаментов, и продолжается их прием более 2-х месяцев.

Между данными препаратами есть определенные различия. Основные из них, это разные действенные механизмы, быстрота наступления положительной динамики, длительность оказывающего действия на пораженный участок, различный эффект в зависимости от времени приема, ценовая категория лекарственного средства.

Перечисленные различия учитывает только квалифицированный специалист. Участковый доктор не заостряет внимание на этих критериях. Будьте внимательны.

Питание

На протяжении заболевания, от начала до конца лечения нужно придерживаться здорового образа жизни, соблюдать диету. Эта мера входит в схему лечения рефлюкс-эзофагита. Поскольку данное воспаление возникает в пищеводе, правильное питание – залог успешного лечения.

Только благодаря правильно подобранному питанию, можно нормализовать работу пищеварительной системы. Также при соблюдении диеты довольно быстро купируются симптомы воспаления в пищеводе.

Эффективность лечения будет выше, если соблюдаться диету

Основные признаки эзофагита – это жжение в области груди, регулярная изжога, отрыгивание воздухом, болевые ощущения в области желудка. Проявляются они преимущественно, когда человек лежит.

  • Перед принятием пищи желательно употребить 200 грамм прохладной жидкости без газа. Таким способом защищается слизистая пищевода.
  • В течение дня при правильной диете рекомендуется съедать два кусочка картофеля в сыром виде. Это снизит возникновение желудочного сока. Картофель можно заменить парой орехов или белым хлебом.
  • Человек допустит ошибку, если он будет употреблять алкоголь, особенно перед едой.
  • Желательно сдерживать себя от соблазна скушать чего-нибудь вкусного после 20:00. Так вы исключите риск приступа жжения за грудиной.

  • После трапезы (вечерняя, дневная) желательно присесть, ложиться нельзя.
  • Перед ночным отдыхом следует выпить настой ромашки в размере 100 граммов.
  • Также не стоит при эзофагите носить тугую одежду. Уберите подальше пояса, кушаки, стягивающие брюшную полость.
  • Питание в течение дня должно быть дробным, желательно трапезничать не менее шести раз за сутки. Порции маленькие. Перед и после принятия пищи следует выпивать стакан воды.
  • Оптимальная жидкость для пациентов с рефлюкс-эзофагитом – шиповник, компот из сухих фруктов, молоко с низким процентом жира.
  • Введите в свое меню при воспалительном процессе в пищеводе кефир, творожную массу, легкий йогурт – эти продукты приводят в норму работу желудка и пищевода.
  • Если пациент любит каши, в рационе следует оставить только два вида крупы (овес, пшено).
  • Из фруктов помогут купировать признаки рефлюкс-эзофагита сливы, плоды груши, спелые плоды персиков, бананы. Употреблять их нужно утром или на голодный желудок.

Наладить работу кишечника можно с помощью молочной продукции

Последовательность поддерживающей терапии

Ее основной принцип – снижение «агрессивности» лекарств до уровня, быстро устраняющего признаки эзофагита. При состояние поддерживается прокинетиками. Стандартная доза препарата дает хороший эффект. Этот момент касается только двух начальных степеней рефлюкс-эзофагита.

На более тяжелых стадиях поддерживающая терапия состоит из постоянного приема сильных лекарств, включая прокинетики и блокаторы. Таким пациентам назначаются частые исследования пищевода, чтобы проконтролировать состояние гладких тканей.

Главное для опытного специалиста – добиться заживления слизистой оболочки пищевода. Затем врач купирует с помощью лекарств главный симптом - изжогу. В конечном результате должно улучшиться качество жизни пациента.

О возможных методах лечения заболевания пойдет речь ниже:

Изжога и чувство дискомфорта в горле относятся к числу основных признаков воспалительных процессов на слизистой пищевода, и нуждаются в терапии квалифицированными специалистами. Более того, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита должны постоянно находиться под контролем врачей. Это единственный способ избежать необратимых изменений в тканях пищевода, и развития осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Попробуем разобраться, что такое рефлюкс эзофагит. «Эзофагит» - древнегреческое слово, означающее пищевод. Термин «рефлюкс» заимствован из латыни и переводится как «течение назад».

Таким образом, оба понятия отражают процесс, который происходит при развитии заболевания - пищевые массы, желудочный сок и ферменты продвигаются из желудка или кишечника назад, проникают в пищевод, раздражая слизистую и вызывая ее воспаление.

При этом нижний пищеводный сфинктер, разделяющий пищевод и желудок, не оказывает должного препятствия движению кислотных масс.

В официальной медицине рефлюкс эзофагитом называют осложнение гастроэзофагеального рефлюксного заболевания, для которого характерен заброс кислотного содержимого желудка или кишечника в пищевод.

Периодически повторяющееся агрессивное воздействие постепенно разрушает слизистую и эпителий пищевода, способствуя образованию эрозийных очагов и язв - потенциально опасных патологических образований, угрожающих перерождением в злокачественные опухоли.

Причины возникновения

При определенных обстоятельствах, гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей. Частые случаи возникновения недуга свидетельствуют о развитии воспалительных процессов в гастродуоденальной области.

В числе возможных причин рефлюкса гастроэнтерологи выделяют следующие патологические изменения в структуре и функциональности органов ЖКТ:

  • снижение тонуса и барьерного потенциала нижнего сфинктера пищевода;
  • нарушение эзофагеального очищения, перераспределения и вывода биологических жидкостей из кишечника;
  • нарушение кислотообразующего механизма желудка;
  • снижение резистентности слизистой оболочки;
  • сужение просвета пищевода (стеноз);
  • увеличение размеров пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа);
  • нарушение желудочного опорожнения;
  • высокий уровень внутрибрюшного давления.

Чаще всего, рефлюкс эзофагит возникает в результате ослабления тонуса мускулатуры пищевода на фоне переполненного желудка.

Провоцирующие факторы

Различают несколько этиологических разновидностей факторов, провоцирующих заброс кислотных масс в пищевод: физиологические особенности организма, патологические состояния, образ жизни.

Развитию рефлюкса способствуют:

  • беременность;
  • аллергия на отдельные виды продуктов;
  • переедание;
  • ожирение;
  • курение и алкоголь;
  • отравления;
  • несбалансированный рацион;
  • стрессы;
  • работа, связанная с частыми наклонами туловища;
  • аутоиммунные заболевания;
  • прием лекарств, ослабляющих мышцы кардиального сфинктера.

Кроме того, рефлюксная болезнь может возникнуть как следствие длительного применения нозогастрального зонда.

У мужчин гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдается чаще, чем у женщин, хотя прямой взаимосвязи между заболеванием и половой принадлежностью человека наукой не установлено.

Симптомы и признаки заболевания

При попадании желудочных масс на поверхность слизистой возникает чувство жжения в пищеводе, поскольку воздействие кислоты вызывает ожог тканей.

При длительном течении заболевания симптоматика рефлюкса эзофагита становится более выраженной, а к изжоге добавляются и другие патологические проявления:

  • отрыжка кислым. Может свидетельствовать о развитии стеноза пищевода на фоне эрозийно-язвенных поражений слизистой. Появление отрыжки в ночное время чревато попаданием кислотных масс в дыхательные пути;
  • боли в области грудины, нередко отдающие в шею и область между лопатками. Обычно возникает при наклонах вперед. По клиническим характеристикам напоминает симптомы стенокардии;
  • появление сложностей с глотанием твердых продуктов. В большинстве случаев, проблема возникает на фоне сужения просвета пищевода (стеноза), что рассматривается как осложнение болезни;
  • кровотечения - признак крайней степени развития заболевания, нуждающийся в срочном операционном вмешательстве;
  • пена во рту - результат повышенной продуктивности слюнных желез. Наблюдается редко.

Помимо стандартных клинических признаков, о развитии заболевания могут свидетельствовать внепищеводная симптоматика.

Признаки внепищеводного характера

Возникновение патологических процессов в участках тела, напрямую не связанных с органами ЖКТ, не всегда ассоциируется с патологическими процессами в пищеводе - особенно на фоне отсутствия выраженной изжоги.

При отсутствии полноценных диагностических исследований адекватное лечение рефлюкс эзофагита не представляется возможным.

Внепищеводные симптомы воспалительных процессов на слизистой пищевода отличаются не только характером выраженности, но и локализацией:

  • ЛОР-органы. На ранних стадиях заболевания развиваются риниты, ларингиты и фарингиты, появляется чувство комка или спазмов в горле. По мере развития патологии, возможно развитие язв, гранулем и полипов в области голосовых связок, вследствие чего голос больного изменяется, приобретает хриплость и грубость. На поздних стадиях болезни возможно раковое поражение ЛОР органов;
  • полость рта. На тканях ротовой полости при попадании желудочного сока появляются эрозийные очаги, развивается периодонтит, кариес и слюнотечение. Патологические процессы сопровождаются неприятным запахом изо рта;
  • бронхи. Возможны ночные приступы удушья или сильного кашля;
  • грудина, сердце. Боль в области грудины идентична проявлениям ишемической болезни сердца. Возможно возникновение дополнительных признаков, указывающих на кардиальную патологию - гипертензия, тахикардия. Без специальных диагностических исследований установить причину недуга практически невозможно;
  • спина. Боли в спине обусловлены иннервацией с ЖКТ, источник которой расположен в грудинном отделе позвоночника.

Кроме того, возможно появление симптомов, указывающих на нарушение функциональности желудка - тошнота, рвота, вздутие живота, быстрое чувство насыщения.

Степени рефлюкс-эзофагита

Уровень сложности течения заболевания определяется этапами его развития. В большинстве случаев развитие гастроэзофагеального рефлюксного заболевания занимает около трех лет, в течение которых патология приобретает одну из четырех форм, классифицированных ВОЗ.

Рефлюкс эзофагит 1 степени характеризуется интенсивным покраснением эпителия пищевода и относительно небольшой, до 5 мм, площадью зоны поражения слизистой точечными эрозиями.

Вторая степень заболевания диагностируется при наличии эрозий и язвенных участков на фоне отеков, утолщений и кровоподтеков слизистой. При рвоте возможно частичное отторжение незначительных фрагментов слизистой. Общая площадь поражений занимает около 40 % поверхности пищевода.

Для третьей степени рефлюкс эзофагита характерно увеличение площади поражения до 75% поверхности пищевода. При этом язвенные образования постепенно сливаются в одно целое.

Развитие четвертой степени заболевания сопровождается увеличением размеров язвенных участков. Патологические образования занимают более 75% поверхности слизистой и поражают пищеводные складки.

При отсутствии лечения в тканях пищевода развиваются некротические процессы, ведущие к перерождению клеток в злокачественные.

Виды заболевания

Развитие рефлюкс эзофагита может проходить в острой или хронической форме

Острая форма рефлюкса - результат ожога слизистой под воздействием желудочного сока. Чаще всего наблюдается в нижнем отделе пищевода и хорошо поддается лечению.

Хроническая форма может возникать как на фоне недолеченного обострении, так и в виде самостоятельного первичного процесса. Для хронического течения заболевания характерны периодические обострения и ремиссии.

Диагностические мероприятия

Несмотря на возможную выраженность клинических проявлений рефлюкс эзофагита, для постановки точного диагноза необходима дополнительная информация, которую получают с помощью обследования.

Наиболее информативными считаются такие исследования, как:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • рентгенография органов грудиной клетки;
  • эндоскопия - процедура, позволяющая выявить эрозийные и язвенные образования, а также другие патологические изменения в состоянии пищевода;
  • биопсия;
  • манометрический анализ состояния сфинктеров;
  • сцинтиграфия - способ оценки пищеводного самоочищения;
  • рН-метрия и импеданс рН-метрия пищевода - методы, позволяющие оценить уровень нормальной и ретроградной перистальтики пищевода;
  • суточное мониторирование уровня кислотности в нижнем отделе пищевода.

Рефлюкс эзофагит диагностируют при наличии гистологических и морфологических изменений в слизистой пищевода.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Успешное лечение рефлюкс эзофагита предполагает комплексный подход - применение медикаментозной терапии на фоне изменения образа жизни пациента.

Медикаментозное лечение препаратами

Назначение медикаментов при гастроэзофагеальном рефлюксном заболевании преследует несколько задач - улучшение самоочищения пищевода, устранение агрессивного воздействия желудочных масс, защита слизистой.

Наиболее эффективны следующие препараты для лечения рефлюкса:

  • антациды - Фосфалюгель, Гевискон, Маалокс;
  • антисекреторные средства - Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол;
  • прокинетики - Домперидон, Мотилиум, Метоклопрамид.

Кроме того, показан прием витаминных препаратов - пантотеновой кислоты, стимулирующей перистальтику и способствующей восстановлению слизистой, а также метилметионинсульфония хлорид, сокращающий выработку желудочной секреции.

Хирургическое вмешательство

При развитии рефлюкс эзофагита третьей и четвертой степени показаны хирургические способы лечения - операция, восстанавливающая естественное состояние желудка, а также надевание на пищевод магнитного браслета, препятствующего забросу кислотных масс.

Народные средства

Для лечения рефлюкса народными средствами рекомендуется употреблять отвары и настои из растительного сырья.

Чайная ложка измельченных семян укропа, заваренных кипящей водой, эффективно устраняет изжогу и останавливает воспалительные процессы в пищеводе.

В течение дня следует принимать отвары из травяных сборов из корневищ горца, листьев подорожника, тысячелистника, душицы и ромашки. Перед сном показаны к приему чаи из листьев мяты, кипрея, цветов календулы и корня аира.

Правило приготовления отваров - одну столовую ложку растительной смеси заливают стаканом кипятка и выдерживают на водяной бане в течение 15 минут.

Диета при заболевании

Лечебное питание призвано устранить из рациона продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую, а также способствующие усилению выработки желудочной секреции.

Хорошие результаты приносит диета при рефлюкс эзофагите, в состав которой входят такие продукты:

  • яйца, сваренные всмятку;
  • обезжиренные кисломолочные изделия;
  • жидкие и полужидкие каши;
  • паровая рыба и мясо;
  • печеные яблоки;
  • сухари из белого хлеба.

Под запретом - кофе, алкоголь, газировка, любые кислые напитки, фасоль и горох, острые, жареные, копченые и соленые блюда, шоколад и черный хлеб.

Профилактика

Огромное значение для выздоровления и предупреждения рецидива рефлюкса имеет правильный образ жизни. Пациентам рекомендуется поддерживать двигательную активность, следить за весом, не переедать, а после приема пищи устраивать прогулки на свежем воздухе.

Кроме того, следует исключить любые нагрузки на область желудка, включая тесную одежду и тугие ремни. Наклоны после еды недопустимы. Изголовье кровати для ночного отдыха необходимо приподнять на 10-15 см.

А главное - нужно регулярно посещать гастроэнтеролога и своевременно проходить все назначенные обследования.

Вылечить рефлюкс можно только адекватно подобранной медикаментозной коррекцией в комплексе с диетой и правильным образом жизни. Последующее поддерживающее лечение ГЭРБ позволяет существенно улучшить состояние путем купирования симптомов, предотвратить появления других болезней, снизить риск многократных обострений.

Надёжнее всего устранить ГЭРБ таблетками, поддерживая здоровье в дальнейшем правильным питанием и профилактикой народными средствами.

Лекарственное лечение болезни

Лечение рефлюкс-эзофагита медикаментами основано на разработке индивидуальной схемы приема группы препаратов:

  • прокинетиков;
  • антисекреторов;
  • антацидов;
  • вспомогательных средств.

Чтобы вылечить рефлюксный эзофагит, важно:

  • пройти подробный курс обследований;
  • в точности соблюдать требования врача;
  • не заниматься самолечением и корректировкой терапии (особенно, при аллергических высыпаниях).

Ниже приведены характеристики используемых медсредств, на которых основано лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Препараты антациды и альгинаты

Задачи медпрепаратов:

  • кислотная нейтрализация;
  • инактивация пепсина;
  • адсорбция желчных кислот, лизолицетина;
  • стимуляция выработки бикарбонатов в защитной слизи;
  • цитопротекторное воздействие;
  • стимуляция эзофагеального самоочищения с ощелачиванием желудка;
  • повышение сократимости нижней кардии при переходе из пищевода в желудок.
  • несистемные лекарства, синтезированные на основе невсасывающегося алюминия и магния: «Маалокс», «Фосфалюгель», «Гастал», «Ренни»;
  • эффективные препараты с ингредиентами, купирующими метеоризм, вздутие: «Протаб», «Дайджин», «Гестид».

Лучшие из лучших:

  • «Маалокс». Преимущества:
    • разнообразие фармацевтических форм;
    • самое высокое кислотонейтрализующее свойство;
    • оказание цитопротективного эффекта путем связывания кислот желчи с цитотоксинами и лизолецитином;
    • способность к инициации выработки простагландинов и гликопротеинов;
    • увеличение количества вырабатываемых бикарбонатов и слизи;
    • минимум побочных влияний;
    • приятное послевкусие.
  • Антацидные альгинаты III поколения: «Топалкан», «Гавискон». Они синтезированы на основе коллоидной взвеси и альгиновой кислоты, которые:
    • образуют защитную пленку над поверхностью желудочного содержимого;
    • поглощают кислотность;
    • защищают пищевод от неблагоприятного воздействия при кислотном забросе.

Принимают после трапезы и перед отходом ко сну.

ИПП

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не обходится без применения мощных антисекреторов. Самые сильные - ИПП. Преимущества:

  • минимальное количество побочных влияний;
  • работа активного ингредиента относительно обкладочной клетки без всасывания вглубь;
  • эффективное угнетение деятельности Nа+/К±АТФ-азы;
  • быстрая блокада последней стадии выработки соляной кислоты с ее полным угнетением в желудке.

Лучшие по эффективности ИПП: «Омепразол», «Пантопразол», «Ланзопразол», «Рабепразол» («Париет»). Однократный прием в количестве 40, 30, 40, 10 (20) мг, соответственно, способен полностью блокировать синтез соляной кислоты на 24 ч.

Аналогом «Омепразола» является его модифицированный подвид - «Лосек». Преимущества:

  • отсутствие в составе аллергических наполнителей (лактозы, желатина);
  • меньший размер драже;
  • особая оболочка для более легкого заглатывания;
  • растворим в воде для применения через назофарингеальный зонд.

Другим действенным средством является «Нольпаза» - противоязвенный, снижающий кислотность, дженерик пантопразола. Нольпаза рекомендуется при одновременном приеме других средств из-за его 100%-й совместимости. Принимать по 20 или 40 мл 1 р./сут.

Н2-гистаминные блокаторы

Существует 5 поколений:

  1. «Циметидин»;
  2. «Ранитидин»;
  3. «Низатидин»;
  4. «Роксатидин».

Чаще назначаются II и III поколение:

  • «Ранисан», «Зантак», «Ранитин»;
  • «Квамател», «Ульфамид», «Фамосан», «Гастросидин».

Их преимущества:

  • быстрое снижение выработки кислоты - ночной, дневной, базальной, активизированной лекарствами;
  • замедление секреции пепсинов.
«Фамотидин» имеет ряд преимуществ, нежели аналоги терапии болезней ЖКТ.

Но «Фамотидин» имеет:

  • меньше побочных влияний;
  • требует низкие дозировки при длительном эффекте;
  • лучше стимулирует защитные функции слизистой, синтез бикарбонатов;
  • улучшает кровоснабжение и эпителиальную репарацию;
  • длительность действия дозы 20 мг - 12 ч., 40 мг - 18 ч.

Прокинетики

Задачи медикаментозно лечения при ГЭРБ:

  • усиление антропилорической моторной функции;
  • ускорение эвакуации пищевого болюса из желудка;
  • стимуляция тонуса нижней кардии при переходе из пищевода в желудок;
  • снижение количества циклов рефлюкса, времени агрессивного взаимодействия кислого сока со слизистой пищевода;
  • инициация эзофагеальной самоочистки.

Популярные варианты:

  • Группы «Метоклопрамид» («Церукал», «Реглан») - дофаминовый блокатор, способный усиливать моторику и тонус органов ЖКТ со сфинктерами, положительно влиять на пищеводный клиренс и снижать количество рефлюксов. Но есть побочные явления (мигрени, бессонница, импотенция, нервные дисфункции), поэтому длительное использование не рекомендовано.
  • Группы «Мотилиум» («Домперидон») - блокатор периферических дофаминов. Преимущества - отсутствие побочных явлений благодаря несистемному воздействию. Может использоваться в комплексе с другими лекарствами (кроме антацидов, которые работают в кислой среде) или монотерапией.
Таблетки при ГЭРБ обладают разным действием и их можно комбинировать.
  • Группы «Препульсид» («Цизаприд», «Координакс», «Перистил») - гастроинтестинальные прокинетики. Они оказывают косвенный холинергический эффект на нейромышечный аппарат ЖКТ, увеличивая тонус и амплитудность перистальтики пищевода, ускоряя эвакуаторные способности желудочного просвета. Они не изменяют уровень продукции пищеварительного сока, поэтому их лучше комбинировать с антисекреторами.
  • Новый прокинетик «Ганатон» - блокатор допаминов и ацетилхолинэстеразы с минимальной способность проникновения в ЦНС. Преимущества:
    • полностью купируемые симптомы за 7-9 суток;
    • полная эпителизация эрозивных изменений за 25 дней;
    • удовлетворительное лекарственное взаимодействие;
    • отсутствие побочных эффектов.

«Ганатон» нужно принимать перед трапезой по 1-2 таблетки 3 р./сут., но не более в 150 мг/сут.

Медпрепараты при ГЭРБ необходимы для повышения защитной функции и устойчивости пищеварительной слизи к влиянию неблагоприятных факторов (например, повышенная кислотность, прием НПВП). ГЭРБ лечится такими медсредствами:

При терапии поражённой слизистой пищевода важно позаботиться о восстановлении её защитных свойств.
  • «Мизопростол» («Цитотек», «Сайтотек») - отличается широкими защитными свойствами:
    • влияя на кислотность пищеварительного сока путем подавления синтеза кислоты с пепсином, снижения диффузию водород-ионов;
    • усиливая синтез бикарбонатов в слизи, чем повышает ее самозащиту;
    • ускоряя кровоснабжение в тканях пищевода.
  • «Вентер» («Сукральфат») - ускоряет заживление эрозий и язв на слизистой путем создания на поверхности дефектов защитной пленки. Наделен вяжущим эффектом. Принимается при ГЭРБ между перекусами, отдельно от антацидов.
  • Урсодезоксихолиевая кислота («Урсофальк»), если ГЭРБ вызвана забросами в пищевод дуоденальной щелочной среды с примесями желчи. При сочетании рефлюкса с ЖКБ препарат (максимальная доза - 250 мг) сочетают с «Координаксом» или «Холестирамина» для связывания желчных кислоты.

Симптоматическое лечение

Если к ГЭРБ присоединены другие патологии ЖКТ или рефлюкс был вызван одной из них, болезнь лечится симптоматически, согласно типу фоновой болезни:

  1. Стрессы или невроз, как первопричина рефлюкс-эзофагита. Требуется назначение успокоительных средств (валериана, пустырник), консультация психотерапевта.
  2. Язвенная болезнь. Следует дополнительно назначать «Де-Нол». При бактериальной язве принимаются антибиотики.
  3. Слабый иммунитет с низкой регенерацией тканей. Рекомендуется прием иммуностимуляторов.

Гомеопатия при рефлюкс-эзофагите

Не всем при ГЭРБ подходят синтетические медсредства, поэтому назначается лечение гомеопатией комплексного действия. Преимущества:

  • нормализация работы НС;
  • стабилизация моторики ЖКТ;
  • цитопротекторный эффект;
  • защита слизистой пищевода от кислотного заброса;
  • купирование внепищеводных симптомов болезни;
  • минимум побочных явлений.

Такими свойствами наделен гомеопатический препарат нового поколения - «Гастро-гран». Лекарство имеет ряд преимуществ:

  • борется с воспалением;
  • желчегонит;
  • обволакивает;
  • снимает боль и спазм;
  • обеззараживает;
  • ускоряет регенерацию.

Дополнительно средство:

  • улучшает состояние печени, поджелудочной, кишечника;
  • улучшает микроциркуляцию крови;
  • регулирует работу вегетативной НС;
  • оказывает мягкий, успокаивающий эффект;
  • не провоцирует побочные влияния.

Поливитамины

При лечении ГЭРБ важно насытить свой рацион поливитаминами и минералами. Это важно при поддержании и восстановлении иммунитета, повышении качества и ускорении регенерации поврежденных тканей. Так как с пищей поступает в организм только 20% суточной нормы полезных веществ, следует обеспечить их приток извне через поливитаминные комплексы.

Препаратом выбора при ГЭРБ является «Orthomol Immun». Принимается средство перорально курсом в 1 месяц. Витамины (В2, В1, В6, В3, Е и С), микро- и макроэлементы позволяют:

  • лучше противостоять заболеванию, стрессам;
  • восстанавливать иммунитет;
  • предотвратить вторичное инфицирование ослабленного организма;
  • предупредить рецидивы;
  • получить заряд бодрости и энергии.

«Ортомол Иммун» положительно влияет и лечит ряд органов и систем:

  • селезенку;
  • кровеносную систему;
  • костный мозг;
  • эндокринную систему.

Лечение при ГЭРБ назначает только врач.

Подходы

В зависимости от тяжести рефлюкса, морфологических, секреторных и микроциркуляционных изменений при ГЭРБ предлагается применение одного из нескольких медикаментозных методов:

  • По Шептулину.

Поэтапное усиление лечения с назначением разных по силе медсредств и их сочетаний:

  1. антациды, диета, изменение провычек;
  2. прокинетики/Н2-блокаторы;
  3. ИПП или Н2-блокаторов с прокинетиками, при тяжелых стадиях - ИПП с прокинетиками.
На сегодня разработано множество действенных методик комплексного восстановления пищевода таблетками.

Поэтапное снижение лечебного эффекта с первоначальным приемом таблеток ИПП и переходом на блокаторы с прокинетиками после получения требуемого эффекта. Схема оправдана при применении относительно тяжелых случаев ГЭРБ с глубокими язвенно-эрозивными повреждениями пищеводной слизистой.

  • По Григорьеву - предполагает назначение лекарств в соответствии со стадией и формой болезни:
    • При рефлюксе без эзофагита назначается «Мотилиум”/”Цизаприд» по 10 мг 3 р./сут. курсом 10 дн. Если дополнительно пьются антациды - 4 р./сут. по 15 мл через 60 мин. после трапезы и перед сном.
    • При I степени с поверхностным эзофагитом - Н2-блокаторы, к примеру, «Ранитидин”/”Фамотидин», по 150/20 мг, соответственно, 2 р./сут. с перерывом 12 ч. Курс - 6 нед.
    • При II - те же лекарств по 300 или 40 мг, соответственно, 2 р./сут. Альтернатива - «Омепразол» по 20 мг после обеда (в 14-15:00). Курс - 6 нед.
    • При III - «Омепразол» или «Омез» по 20 мг 2 р./сут. с промежутком 12 ч. Курс - 4 нед. В продолжении принимается этот же препарат (по 30 мг 2 р./сут.) или другой ИПП. Курс - 8 нед. Далее назначается гистамин-блокатор в минимальной дозе сроком на 12 мес.
    • При IV - «Омепразол» по 20 мг 2 р./сут. с промежутком 12 ч. Курс - 8 нед. Альтернатива - другой ингибитор (30 мг 2 р./сут.). На стадии затишья - постоянный прием гистамин-блокаторов. Дополнительно назначаются (для лечения рефрактерных проявлений) «Сукральфат» («Вентер», «Сукратгель») таблетками (по 1 г) 4 р./сут. за полчаса до еды. Курс - 1 мес.
Лёгкие формы поражения пищевода рекомендуется устранять методикой Титгата.
  • По Титгату:
    • поверхностный эзофагит (0-I стадия) - лечение режимной диетой, антацидами или Н2-блокаторами коротким курсом;
    • II стадия - пожизненная диетотерапия и режим, длительный прием блокаторов с прокинетиками, или курс таблеток ИПП;
    • III степень - комбинация блокаторов с ИПП или максимальные дозы блокаторов с прокинетиками;
    • При отсутствии эффекта - операция.

При появлении приступов тревоги или депрессии для улучшения прогноза дополнительно назначаются:

  • «Эглонил» (50 мг 3 р./сут.);
  • «Грандаксин» (50 мг 2 р./сут.) с «Тераленом» (25 мг 2 р./сут.).

Эзофагит – заболевание, которое связано с развитием воспалительного процесса на слизистой пищевода. Эта патология приводит к появлению жгучей боли за грудиной, изжоги и повышенной саливации, нарушению глотания. Поэтому эзофагит лечение предполагает комплексное и эффективное. Это позволит избежать развития пептических язв и перфорации, стеноза пищевода, болезни Баррета.

Особенности терапии

Как лечить воспаление пищевода? Схема терапии определяется течением заболевания (острая или хроническая форма), характером воспалительного процесса (катаральный, эрозивный, отечный, эксфолиативный, геморрагический, флегмонозный эзофагит). Она должна быть направлена на устранение причин, которые спровоцировали развитие эзофагита: курение, избыточный вес, несбалансированное питание, стрессовые ситуации, устранение химических и бактериальных агентов.

Излечить заболевание полностью возможно только при комплексном подходе: применение медикаментозных препаратов, использование рецептов народной медицины и переход на щадящую диету.

Терапия острого эзофагита

Если поражение слизистой пищевода развивается вследствие воздействия химических веществ, то больной нуждается в срочном промывании желудка. При легкой форме патологии лечащий врач может рекомендовать воздержаться от приема пищи в течение 2-3 дней, принимать антациды (Фосфалюгель, Альмагель) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Это позволит снизить кислотность желудочного сока, предотвратив дальнейшее раздражение слизистой пищевода.

При тяжелом течении эзофагита может потребоваться энтеральное питание, прием обволакивающих и антацидных средств. Если у пациента выражены признаки интоксикации (слабость, головокружение, спутанность сознания, головная боль, тошнота, сонливость), то рекомендуют проведение инфузионной терапии при помощи дезинтоксикационных препаратов. Если воспаление вызвано инфекционными агентами, то показано назначение антибиотиков с широким спектром действия.

Если у пациента развивается тяжелая стриктура пищевода (сужение органа до критических значений), которая не поддается дилатации, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Терапия хронического эзофагита

Данная форма заболевания обычно развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Лечение хронического эзофагита предполагает изменение образа жизни больного, соблюдение строгой диеты и особого режима питания. В период обострения рекомендуют употреблять теплую протертую пищу, исключив из рациона продукты, способные усилить раздражение слизистой пищевода (острое, жареное, жирное, газированные напитки, алкоголь).

Пациенту следует отказаться от курения и использования препаратов, способных снижать тонус кардии (седативные, простагландины, транквилизаторы, теофиллин). Ужин должен быть за 2 часа до сна, после трапезы нельзя принимать горизонтальное положение. Гастроэнтерологи рекомендуют приподнять изголовье кровати на 40 0 , чтобы предотвратить развитие рефлюкса в ночное время. Следует отказаться от ношения одежды, которая облегает талию.

Медикаментозное лечение препараты предполагает следующие:


Для повышения эффективности медикаментозного лечения пациентам с ГЭРБ показано физиотерапевтическое лечение (грязелечение, электрофорез ганглиоблокаторов, амплипульстерапия, бальнеотерапия). Однако в период обострения или при тяжелом течении заболевания стоит отказаться от перечисленных методик.

Особенности терапии некоторых морфологических форм:

  • лечение эрозивного эзофагита предполагает назначение антацидных препаратов, прокинетиков, ингибиторов протонной помпы. Для купирования болевого синдрома можно использовать спазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Спазмолгон). Пациент должен придерживаться диетического питания. Если развиваются осложнения, то показано проведение оперативного вмешательства;
  • терапия острого геморрагического поражения пищевода требует назначение гемостатического лечения. В остальном используют стандартную схему терапии: антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики;
  • лечение кандидозного эзофагита предполагает назначение противогрибковых средств (Нистатин, Кетоконазол, Флуконазол), при изжоге показаны антациды и ингибиторы протонной помпы, при нарушении сна – витамины группы В, седативные препараты. В обязательном порядке пациент должен принимать иммуностимулирующие средства (ИРС-19, Эхингин, Имудон). Особое внимание нужно уделить питанию – следует исключить специи, перловую крупу, сладости, грибы, алкоголь, кофе, потому что грибок активно растет и размножается при употреблении перечисленных продуктов;
  • терапия флегмонозного эзофагита и абсцесса требует особого внимания. Пациенты нуждаются в парентеральном питании, также назначают введение кровезаменителей, антибиотиков, дезинтоксикационных препаратов. Гнойнички подлежат дренированию. При развитии флегмоны показано хирургическое вмешательство.

Применение средств народной медицины

Лечение эзофагита народными средствами предполагает использование следующих рецептов:


Терапия народными средствами возможна, если у пациента нет противопоказаний к ее проведению.

Диетотерапия

Особое внимание при эзофагите необходимо уделить принимаемым продуктам, ведь определенной диеты для патологии не существует. Во время составления рациона питания пациенту следует внимательно отслеживать реакцию организма на каждое блюдо.

Однако существует общий перечень запрещенных продуктов:

  • свежий пшеничный хлеб;
  • ржаной хлеб;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • соленые, жареные, копченые и острые блюда;
  • консервация;
  • маргарин и сало;
  • перловая, пшенная и ячневая каша;
  • бобовые;
  • кисломолочная продукция;
  • супы с использованием мясного, рыбного и грибного бульонов;
  • свежие фрукты (за исключением бананов);
  • овощи: томаты, редис, баклажаны, лук и чеснок в сыром виде, редька;
  • кофе и шоколад;
  • мороженное;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • острые пряности (горчица, Чили, васаби).

Эзофагит – заболевание, которое можно полностью вылечить при условии соблюдения режима дня, питания и медикаментозного лечения. При отсутствии осложнений в виде стеноза, перфорации, кровотечения патология имеет благоприятный прогноз.