Гнойничковыми заболеваниями большей частью страдают больные, нарушающие правила личной гигиены, часто ими болеют люди неопрятные, плохо следящие за чистотой своего тела, одежды, жилища и рабочего места.
На коже человека, который недостаточно регулярно моется, накапливаются миллиарды гноеродных кокков, которые могут вызывать чирьи, фолликулиты, гидрадениты, эктимы к т. д. Необходимо 1-2 раза в неделю принимать ванну или посещать баню и менять белье . Это особенно касается тех людей, кожа которых по роду работы легко загрязняется (охлаждающие и смазочные масла, пыль и др.). При некоторых профессиях необходимо ежедневно принимать душ.
Человек, получивший микротравму, немедленно должен санировать рану смазыванием йодной настойкой или бриллиантовой зеленью.
Надо широко пользоваться защитными пастами и мазями. Во время работы с каменноугольными смолами, минеральными маслами, растворителями и лаками можно пользоваться пастой «Хиот-6». После работы пасту следует смывать с кожи сначала холодной, а затем теплой водой с мылом. При контакте с нефтепродуктами рабочие должны носить керосино- и маслонепроницаемую спецодежду и рукавицы.
После проведенного лечения фурункулов, гидроденитов, если в основании элементов остается еще инфильтрат, нужно продолжать терапевтические усилия. В противном случае фурункул может вновь рецидивировать. Плохо леченный первый фурункул является началом второго. Скученность, неопрятное содержание жилья, скопление пыли в комнатах и на предметах, мебели, плохая вентиляция квартир, отсутствие солнечного света, сырость, захламленность ненужными предметами, грязь являются причинами возникновения пиодермитов. Имеет значение и общее состояние организма, понижение сопротивляемости, перенесенные недавно инфекции, малокровие, недоедание, гипо- и авитаминоз, стрессы, диабет, отягощенная наследственность. Методы закаливания организма должны занять также основное место в мероприятиях по предупреждению гнойничковых заболеваний: водные процедуры, занятия гимнастикой, туристические походы, спорт, лыжные прогулки, пешеходные прогулки в лесу, воздушные и солнечные ванны. Солнцелечение и лечение ультрафиолетовыми лучами, морские купания, радоновые и другие минеральные ванны могут быть разрешены только после совета с врачом.
Для профилактики гнойничковых заболеваний в последнее время стали применять антимикробное белье , содержащее химически связанный гексахлорофен. Опыт показал, что на тех предприятиях, где рабочие пользовались этим бельем, заболеваемость сократилась на 30%. Кроме того, антимикробное белье предупреждает появление новых рецидивов стафилодермий. Такое белье используется и в родильных домах роженицами для предупреждения маститов и фурункулеза.
Применение антимикробного белья, как показал опыт советских авторов, совершенно безвредно, не вызывает никаких отрицательных явлений.
Несколько слов о диете при пиодермитах. Она занимает важное место. В профилактике таких форм пиодермитов, как хронический фурункулез, гидраденит, сикоз, надо исключить из диеты мед, шоколад, торты, варенье, ограничить употребление сахара, картофеля. Рекомендуется морковный сок, жидкие дрожжи, по столовой ложке 3 раза в день во время еды, очищенную серу на кончике ножа 2-3 раза в день , сернистый цинк 0,05 г 3 раза в день перед едой, витамины А, С, В1.

Относительно большой удельный вес в структуре показателей временной нетрудоспособности занимают так называемые кожно-гнойничковые заболевания, хотя в последнее время заболеваемость ими значительно снизилась.

К гнойничковым заболеваниям кожи и подкожной клетчатки принято относить фурункулы, карбункулы, гидрадениты, панариции, флегмоны и некоторые другие. Чтобы успешно бороться с такими заболеваниями, необходимо помнить о причинах, вызывающих их. Заболевания вызывают проникшие в толщу кожи микробы, чаще всего так называемые стафилококки и стрептококки. Эти микробы распространены в природе, есть в воздухе, воде, почве, на коже человека. На каждом квадратном сантиметре кожи человека до 30-40 тысяч таких микробов (на чистой меньше, на загрязненной больше). Подсчитано, что во время купания в горячей воде с загрязненной кожи человека смывается до 1 миллиарда микробов.

Снижение заболеваемости гнойничковыми болезнями находится в прямой зависимости от производимых оздоровительных мероприятий и от качества санитарно-гигиенической и лечебно-профилактической работы.

Всеми доступными мерами нужно добиваться устранения факторов, понижающих устойчивость кожи к этим заболеваниям.

Каковы эти факторы? Прежде всего, воздействие на кожу охлаждающих масел, жидкостей или других веществ, вызывающих сухость кожи, возникновение трещин, воздействие химических продуктов, раздражающих кожу. Затем трудные условия в цехах с высокой температурой окружающей среды, загрязнение кожных покровов, ведущих к повышенному потоотделению. Может привести к появлению заболеваний и неряшливое, плохое состояние рабочего места, неряшливое содержание станка, деталей, плохая освещенность рабочего места, загроможденность его инструментами, материалами, отходами производства, стружками, опилками, обрезками жести, различными острыми предметами, могущими вызвать мельчайшую травму. Нередко в происхождении этих заболеваний играют роль плохие защитная одежда, рукавицы, обувь, неправильное пользование ими.

Отсюда ясно, что профилактика гнойничковых заболеваний заключается, с одной стороны, в устранении причин, вызывающих мельчайшие травмы: царапины, ссадины, раздражение и сухость кожи, с другой - в своевременном лечении этих травм. Особое значение в борьбе с кожно-гнойничковыми заболеваниями имеет также наблюдение за тем, правильно ли пользуются рабочие спецодеждой; своевременно ли она стирается, очищается от масел, дезинфицируется, в чистоте ли содержатся рабочее помещение, рабочие места, соблюдают ли рабочие личную гигиену.

Необходимо создать на производстве все условия для того, чтобы рабочие могли регулярно и тщательно мыть руки не только после работы, но и перед приемом пищи, после всякого значительного загрязнения их в процессе труда. Наниматель должен позаботиться о создании на производстве душевых и умывальников, о бесперебойном обеспечении их теплой водой, мылом, полотенцем для мытья рук и приема душа, о регулярной смене спецодежды, создании соответствующих санитарных условий работы в цехах: поддержании определенных температур, влажности, чистого воздуха.

В химической и в других отраслях промышленности, где применяются различные химические, токсические вещества, причиной кожных заболеваний может быть воздействие на кожу этих веществ. Настаивая на устранении вредных факторов химического производства, устранении непосредственного контакта рабочих с химическими веществами, надо в то же время вести разъяснительную работу с людьми, объясняя, сколь вредно действуют токсические вещества на кожу.

Если, несмотря на все предосторожности, мелкая травма произошла, рану следует немедленно обработать йодом, зеленкой, имеющимися в аптечках на рабочих местах. Вовремя и правильно обработанная дезинфицирующими растворами микротравма заживает за 2-3 дня без нагноения.

Для лечения гнойничковых заболеваний имеются эффективные средства. Важно только, чтобы больной своевременно обратился за медицинской помощью и аккуратно выполнял советы врача.

В возникновении болезни большую роль играют пиогенные кокки - стафило и стрептококки. Развитию болезни способствуют ряд эндогенных и экзогенных факторов. Среди экзогенных факторов необходимо отметить травматизацию кожи, повышенную потливость, загрязнение, перегревание или переохлаждение организма.Эндогенные факторы - это нарушение углеводного обмена при сахарном диабете, эндокринные расстройства, заболевания щитовидной железы, недостаточная активность гипофиза - надпочечниковой системы, ослабление иммунных механизмов, вегетоневрозы. Играет роль и нарушение питания - дефицит белков, злоупотребление углеводами, гиповитаминоз. У детей развитию пиодермитов способствуют недостаточность физиологических барьеров, рыхлый эпидермис, высокая всасывательная способность кожи. Необходимо помнить, что гнойничковые болезни кожи, особенно тяжелые ее формы, могут быть проявлением СПИДа.

Классификация. В зависимости от этологического фактора пиодермии делятся на стафилококковые, стрептококковые и смешанные, по глубине поражения - поверхностные и глубокие, по течению - острые и хронические.

Стафилококковые пиодермиты.

Патологический процесс развивается в глубоких слоях кожи, преимущественно в области волосяных фолликул, в сальных и потовых железах. Различают следующие разновидности стафилококковых поражений: остиофолликулит, вульгарный сикоз, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка новорожденных.

Остиофолликулит . Пустула располагается в устье волосяного фолликула, в центре пронизана волосом и окружена узкой, розового цвета каемкой. Локализуется на коже лица, шеи, предплечий, бедер, голеней. Возникает после механических раздражений кожи, в результате потливости, при чесотке. Отдельные элементы могут разрастаться до1см (стафилококковое импетиго Бокхардта).Лечение заключается в многократном смазывании очагов растворами анилиновых красителей с последующим применением антимикробных мазей.

Фолликулит. По мере проникновения инфекции вглубь фолликула, вокруг пустулы появляется инфильтрат, плотный и слегка болезненный при пальпации. Локализация поражения разнообразная. После заживления остается точечный рубчик.

Лечение. Смазывание очагов растворами анилиновых красителей, ихтиолом.

Фурункул . В процесс вовлекается не только соединительная ткань фолликула, но и окружающая ткань, подкожно - жировая клетчатка. Вокруг пустулы развивается выраженный отек и гиперемия, глубоко расположенный воспалительный инфильтрат с некрозом в центре, болезненный при пальпации. Нарушается общее состояние больного. В своем развитии фурункул проходит стадию созревания (плотный и болезненный инфильтрат), стадию разрешения (некроз с отторжением некротического стержня), стадию заживления - рубцевания. Цикл развития фурункула занимает 8 - 10 дней. Необходимо очень внимательно относиться к больным с локализацией фурункулов на коже лица и, в частности, расположенных выше углов рта. Опасность заключается в развитии гнойного тромбофлебита лицевых вен с возможным развитием менингита, сепсиса, что может привести к смерти больного. При рецидивировании или наличии их в большом количестве говорят о фурункулезе.

Лечение. В стадии созревания рекомендуется местно применять повязки с ихтиолом, сухое тепло, обтирание кожи вокруг очага спиртовыми растворами салициловой или борной кислоты. После вскрытия фурункула применяют гипертонический раствор, перекись водорода, мазь Вишневского. Противопоказано мытье в бане или душе. Нельзя применять согревающие компрессы ввиду возможного распространения инфекции. Хирургическое лечение показано при абсцедирующих фурункулах. Показано применение внутрь антибиотиков, витаминов группы В, С, А, иммуномодуляторов. При хроническом фурункулезе и рецидивирующих фурункулах показанаспецифическая иммунотерапия: стафилококковая вакцина, стафилококковый анатоксин, антифагин, стафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковая плазма, аутовакцина.

Карбункул . Поражение нескольких волосяных фолликул и проникновение инфекции в лимфатические сосуды глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки вызывает гнойно - некротическое воспаление, образуется болезненный инфильтрат, кожа над которым приобретает багрово - красный, а в центре - синюшный цвет. Вокруг инфильтрата появляется выраженный отек. В дальнейшем в очаге поражения образуется несколько отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови, некротические массы зеленого цвета, отделяющиеся вместе с гноем. После отторжения некротической массы образуется язва, которая после себя оставляет рубец. Нарушается общее состояние больного.

Лечение. Назначаются антибиотики, сульфаниламиды, гемодез, полиглюкин, стимулирующая терапия. Обширный некроз тканей, отек, нарастающая интоксикация являются показаниями к хирургическому вмешательству. Местно применяется гипертонический раствор, мазь Вишневского.

Гидраденит - гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Локализуется чаще в подмышечных впадинах, в области наружных половых органов, перианальной области. Гидраденитом никогда не болеют дети до полового созревания и старики, т.к. у них апокриновые железы не функционируют. Болезнь начинается остро. В толще кожи образуются величиной с горошину болезненные узлы, быстро увеличивающиеся в размерах и выступающие над уровнем кожи, которая принимает багрово-красный цвет. Узлы размягчаются и вскрываются, выделяя большое количество сливкообразного гноя. Заканчивается процесс образованием рубца. При множественных узлах образующиеся абсцессы могут сливаться в одну полость. Заболевание довольно часто принимает хронический рецидивирующий характер.

Лечение то же, что и при фурункулезе. В тяжелых случаях применяют рентгенотерапию.

Везикулопустулез (перипориты) - стафилококковое заболевание новорожденных появляется к концу первой недели жизни. Поражаются устья эккриновых потовых желез. На волосистой части головы, в складках туловища и конечностей появляются мелкие пустулы, окруженные воспалительным венчиком. На фоне имеющихся единичных элементов могут появляться свежие пустулы. Нарушается общее состояние ребенка, повышается температура. Заболевание длится до 10 дней при неосложненном течении и правильном лечении. Возможно распространение инфекции по поверхности и в глубину кожи с развитием абсцессов или флегмон. У ослабленных детей может развиться септикопиемия с поражением внутренних органов и систем, пневмония, отиты, анемия.Прогноз при неосложненных формах благоприятный.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы). Вызывается стафилококками, поражаются протоки потовых желез, воспаление захватывает всю эккриновую железу. Чаще болеют дети в периоде новорожденности, реже в возрасте до 1 года. В области затылка, задней поверхности шеи, конечностей, ягодиц и туловища возникают узлы величиной от горошины до лесного ореха, багрово-красного цвета. Узлы могут вскрываться с выделением желто - зеленого гнойного отделяемого. Некротический стержень отсутствует. Нарушается общее состояние, появляется слабость, повышение температуры, поносы, гипотрофия. Процесс может осложняться лимфангитами, лимфаденитами, септическим состоянием.

Лечение должно быть направлено на борьбу с возбудителем, повышение защитных сил организма ребенка. Необходим хороший уход и рациональное питание. Обязательное назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним стафилококков. Используют гамма - глобулин, антистафилококковую плазму, витаминотерапию. Наружное лечение заключается в применении спиртовых растворов анилиновых красителей, при необходимости показано вскрытие абсцессов.

Эксфолиативный дерматит Риттера является самой тяжелой формой стафилококковых поражений новорожденных. Из очагов поражения и крови больных высевают патогенный золотистый стафилококк. Особенно тяжело протекает заболевание при возникновении его на 2 - 6 день после рождения. Поражение обычно начинается с гиперемии и мацерации кожи в области пупка или вокруг рта. Затем на различных участках кожи появляются вялые пузыри, под эпидермисом скапливается экссудат, происходит его отслойка с образованием эрозий. В течение недели поражается весь кожный покров ребенка, проявляется гиперемией с большими эрозивными поверхностями. Эпидермис отслаивается на больших участках и свисает в виде свободных кусков и лент. Собственно кожа обнажена, синевато - красного цвета, кровоточит. Клиническая картина напоминает ожогIIстепени. Положительный симптом Никольского. Общее состояние ребенка очень тяжелое, температура тела достигает 41 0 С, развивается токсико - септическое состояние, а затем и сепсис. Могут развиться осложнения: пиелонефрит, кандидоз, пневмония, флегмоны и абсцессы, отиты. Возможен летальный исход. Возможно более легкое и доброкачественное течение болезни в виде "абортивной" формы с пластинчатым шелушением и незначительной гиперемией кожи, без эрозирования.

Синдром стафилококковой обоженной кожи (SSSS - Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) развивается у детей до пятилетнего возраста. Установлено, чтоSSSSсвязан с проникновением в организм ребенка стафилококка, который вырабатывает особый токсин, вызывающий отслойку эпидермиса под зернистым слоем.Клиническая картина соответствует болезни Риттера. Лицо больного ребенка приобретает "плаксивое" выражение, вокруг естественных отверстий скапливаются импетигинозные корки. В течение недели происходит эпителизация.

Для назначения рациональной терапии необходима своевременная дифференциальная диагностика между токсическим эпидермальным некролизом Лайелла иSSSS. С этой целью используют гистологическое исследование для определения глубины поражения эпидермиса. При эпидермальном некролизе Лайелла оно доходит до базального слоя, а приSSSSограничивается зернистым. Кроме того, проводится цитологическое исследование пораженных клеток. ДляSSSSхарактерны акантолитические кератиноциты.

Лечение направлено на борьбу с возбудителем, на повышение защитных сил организма, коррекцию обменных нарушений и функциональных расстройств. Необходим рациональный уход и питание. ПриSSSSназначают полусинтетические пенициллины, гаммаглобулин, антистафилококковую плазму, дезинтаксикационную терапию. Местное лечение заключается в применении спиртовых или водных растворов анилиновых красителей, кремов с антибиотиками.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных . Болеют новорожденные в первые 7-10 дней жизни. Заболевание вызывается высокотоксичным золотистым стафилококком. Источником заражения является медицинский персонал или мать, болеющие или недавно перенесшие какое-нибудь стафилококковое поражение кожи. Болезнь характеризуется высокой контагиозностью, что приводит к эпидемическим вспышкам в родильных отделениях.Клиника. На фоне гиперемированной или видимо неизмененной кожи верхних конечностей, живота появляются пузыри, заполненные серозным содержимым, окруженные узким венчиком гиперемии. Быстро увеличиваясь в размерах, они становятся плоскими с вялой покрышкой, содержимое их мутное. При вскрытии образуются эрозии, по периферии которых имеются обрывки покрышки пузыря, может быть отслойка эпидермиса и за пределами эрозии. В тяжелых случаях отмечается высокая температура, развивается септикопиемия, возможен смертельный исход.Дифференцировать данное заболевание необходимо от сифилитической пузырчатки.Эпидмероприятия заключаются в немедленном изолировании ребенка от других детей, проведении медосмотра медицинского персонала на наличие стафилококковых и других инфекционных заболеваний кожи, отстранении больного персонала от работы. Необходимо провести дезинфекцию помещений, стерилизацию белья.

Лечение. Антибиотикотерапия, витамины группы В и С. Местно применяются растворы анилиновых красителей, мази с антибиотиками.

Профилактика заключается в ежедневном осмотре медицинского персонала на наличие гнойничковых заболеваний, отстранении больных от работы, тщательном осмотре на наличие гнойничковых заболеваний у рожениц.

Гнойничковыми заболеваниями большей частью страдают больные, нарушающие правила личной гигиены, часто ими болеют люди неопрятные, плохо следящие за чистотой своего тела, одежды, жилища и рабочего места.

На коже человека, который недостаточно регулярно моется, накапливаются миллиарды гноеродных кокков, которые могут вызывать чирьи, фолликулиты, гидрадениты, эктимы к т. д. Необходимо 1-2 раза в неделю принимать ванну или посещать баню и менять белье. Это особенно касается тех людей, кожа которых по роду работы легко загрязняется (охлаждающие и смазочные масла, пыль и др.). При некоторых профессиях необходимо ежедневно принимать душ.

Человек, получивший микротравму, немедленно должен санировать рану смазыванием йодной настойкой или бриллиантовой зеленью.

Надо широко пользоваться защитными пастами и мазями. Во время работы с каменноугольными смолами, минеральными маслами, растворителями и лаками можно пользоваться пастой «Хиот-6». После работы пасту следует смывать с кожи сначала холодной, а затем теплой водой с мылом. При контакте с нефтепродуктами рабочие должны носить керосино- и маслонепроницаемую спецодежду и рукавицы.

После проведенного лечения фурункулов, гидроденитов, если в основании элементов остается еще инфильтрат, нужно продолжать терапевтические усилия. В противном случае фурункул может вновь рецидивировать. Плохо леченный первый фурункул является началом второго. Скученность, неопрятное содержание жилья, скопление пыли в комнатах и на предметах, мебели, плохая вентиляция квартир, отсутствие солнечного света, сырость, захламленность ненужными предметами, грязь являются причинами возникновения пиодермитов. Имеет значение и общее состояние организма, понижение сопротивляемости, перенесенные недавно инфекции, малокровие, недоедание, гипо- и авитаминоз, стрессы, диабет, отягощенная наследственность. Методы закаливания организма должны занять также основное место в мероприятиях по предупреждению гнойничковых заболеваний: водные процедуры, занятия гимнастикой, туристические походы, спорт, лыжные прогулки, пешеходные прогулки в лесу, воздушные и солнечные ванны. Солнцелечение и лечение ультрафиолетовыми лучами, морские купания, радоновые и другие минеральные ванны могут быть разрешены только после совета с врачом.

Для профилактики гнойничковых заболеваний в последнее время стали применять антимикробное белье, содержащее химически связанный гексахлорофен. Опыт показал, что на тех предприятиях, где рабочие пользовались этим бельем, заболеваемость сократилась на 30%. Кроме того, антимикробное белье предупреждает появление новых рецидивов стафилодермий. Такое белье используется и в родильных домах роженицами для предупреждения маститов и фурункулеза.

Применение антимикробного белья, как показал опыт советских авторов, совершенно безвредно, не вызывает никаких отрицательных явлений.

Несколько слов о диете при пиодермитах. Она занимает важное место. В профилактике таких форм пиодермитов, как хронический фурункулез, гидраденит, сикоз, надо исключить из диеты мед, шоколад, торты, варенье, ограничить употребление сахара, картофеля. Рекомендуется морковный сок, жидкие дрожжи, по столовой ложке 3 раза в день во время еды, очищенную серу на кончике ножа 2-3 раза в день, сернистый цинк 0,05 г 3 раза в день перед едой, витамины А, С, В1.

Родителям не следует забывать, что кожа ребенка, особенно новорожденного и грудного возраста, очень чувствительна к гноеродным микробам, возникшее заболевание быстро распространяется, нередко тяжело протекает, дает осложнения.

В это время у ребенка имеется пассивный иммунитет, который он получает от матери. Поэтому, чтобы не допустить гнойничковых заболеваний у новорожденных и детей грудного возраста, профилактику нужно направить прежде всего на повышение неспецифического иммунитета женщины - будущей матери, когда она еще беременна.

Все беременные обычно проходят обследование у различных специалистов для выявления и лечения острых или хронических воспалительных заболеваний (гнойничковые болезни кожи, заболевания зубов, десен, горла, ушей и др.). Женщинам не следует пренебрегать такими обследованиями.

В связи с тем что некоторые заболевания возникают в первые дни жизни ребенка (например, пузырчатка новорожденных), органы здравоохранения требуют от родильных домов строго соблюдать специально разработанные санитарно-гигиенические мероприятия.

Сотрудники роддома систематически проходят осмотр. При выявлении у них гнойничковых заболеваний или очагов хронической инфекции они остраняются от работы в родильном отделении. В родильном доме строго следят за правильной обработкой рук персонала, предметов обихода (белье, маски).

Детей и матерей, страдающих гнойничковыми заболеваниями, немедленно изолируют от здоровых новорожденных.

Для предупреждения гнойничковых заболеваний необходимо при уходе за детьми всех возрастов в и в детских учреждениях (ясли, дома ребенка, детские сады, школы, пионерские лагеря) прежде всего соблюдать правила гигиены: своевременно купать ребенка со сменой белья, часто проветривать предназначенное для него помещение, убирать его влажным способом, закаливать ребенка, не допускать переохлаждений и перегреваний, организовать ему полноценное питание.

Уважаемые родители!

При появлении на коже вашего ребенка ссадин, трещин, укусов сразу же смажьте их йодом или раствором бриллиантового зеленого. В таком случае вы предупредите развитие нагноения.

Диагноз в таком случае может быть установлен только с помощью люминесцентной лампы, которой снабжены все микологические учреждения и ветеринарные лечебницы. Под лучами этой лампы пораженные грибком микроспорумом волосы ярко светятся зеленым светом.

Нужно вместе с тем учесть, что кошки с большим трудом поддаются такому обследованию. Поэтому, если котенок изъят из квартиры, где живет заболевший микроспорией ребенок, он во всех случаях должен быть оставлен в ветлечебнице.

Как и почему происходит заражение детей микроспорией. Безнадзорные, бездомные кошки, размножаясь в подвалах, в поисках нового жилья и пищи переселяются из дома в дом, соседний или близлежащий, а в больших домах из одного корпуса н другой. Пути миграции кошек в отличие от собак короткие.