Вакцины (лат. vacca – корова) – препараты из возбудителей заболевания или их протективные антигены, предназначенные для создания активного специфического иммунитета с целью профилактики и лечения инфекций.
По способу получения вакцины классифицируются на живые, убитые, химические, искусственные, генно-инженерные и анатоксины.
Живые аттенуированные (ослабленные) вакцины получают путем снижения вирулентности микроорганизмов при культивировании их в неблагоприятных условиях или при пассировании на маловосприимчивых животных. В таких неблагоприятных условиях штаммы теряют вирулентность. Аттенуированные, с ослабленной вирулентностью, бактерии и вирусы широко используются в качестве живых вакцин. При длительном культивировании на среде, содержащей желчь, Кальметтом и Жереном был получен авирулентный штамм микобактерии туберкулеза (БЦЖ, BCG – Bacille Calmette Guerin), которая применяется для вакцинации против туберкулеза. К живым вакцинам относятся вакцины против бешенства, туберкулеза, чумы, туляремии, сибирской язвы, гриппа, полиомиелита, кори и др. Живые вакцины создают напряженный иммунитет, сходный с естественным постинфекционным. Как правило, живые вакцины вводят однократно, т.к. вакцинный штамм персистирует в организме. Живые вакцины многих бактерий и вирусов лучше создают иммунитет, тогда как убитые – не всегда. Это может зависеть от индуцируемого изотипа антител, например, для эффективной опсонизации стафилококков необходимы IgG2-антитела, которые не индуцируются убитой вакциной. Новое направление – получение вакцинных мутантных штаммов, живущих короткое время, но создающих иммунитет. У людей с иммунодефицитами даже ослабленные бактерии или вирусы живых вакцин могут вызывать тяжелые инфекционные осложнения. Убитые вакцины готовят из штаммов микроорганизмов с высокой иммуногенностью, которые инактивируют нагреванием, ультрафиолетовым облучением или химическими веществами. К таким вакцинам относятся вакцины против коклюша, лептоспироза, клещевого энцефалита и др. Нередко ис-пользуют не целые клетки, а их экстракты или фракции. Высокоиммуногенны рибосомы ряда бактерий. Аттенуированные и убитые вакцины содержат много различных антигенных детерминант, из которых протективными, т.е. способными индуцировать иммунитет, являются немногие. Поэтому выделение из микроорганизмов протективных антигенов позволило получить химические вакцины. Примером такой вакцины является химическая холерная вакцина, которая состоит из анатоксина-холерогена и липополисахарида, извлечённого из клеточной стенки холерного вибриона. Аналогами бактериаль-ных химических вакцин являются вирусные субъединичные вакцины, состоящие из гемагглютинина и нейраминидазы, выделенных из вируса гриппа (гриппол). Химические субъединичные вакцины менее реактогенны. Для повышения иммуногенности к ним прибавляют адьюванты (гидроксид алюминия, алюминиево-калиевые квасцы и др.), а также иммуномодуляторы: полиоксидоний в вакцине – гриппол.
Анатоксины получают путем обработки экзотоксинов раствором формалина. При этом токсин утрачивает свои токсические свойства, но сохраняет антигенную структуру и иммуногенность, т. е. способность вызывать образование антитоксических антител. Условия инактивации и перехода в ана-токсин у разных токсинов отличаются: для дифтерийного токсина это 0,4% формалин при 39-40˚С в течение 30 дней; для стафилококкового – 0,3-0,4% формалин при 37˚С 30 дней; для ботулинического – 0,6-0,8% формалин при 36˚С 16-40 дней. Анатоксины используют для создания антитоксического иммунитета при дифтерии, столбняке и других инфекциях, возбудители которых продуцируют экзотоксины.
Токсоиды можно применять вместо анатоксинов. Это продукты мутантных генов экзотоксинов, утратившие токсичность. Например, энтеротоксин E.coli и холерный токсин состоят из А и В субъединиц. Субъединица А ответственна за токсичность. При мутации гена она утрачивается, но сохраняется иммуногенная субъединица В, которую можно использовать для получения антитоксических антител. Получены рекомбинантные анатоксины, например, коклюшный и дифтерийный GRM197, в последнем С52-глицин замещен глутаминовой кислотой, что резко уменьшило его токсичность. Последние достижения иммунологии и молекулярной биологии позволяют получить антигенные детерминанты в чистом виде. Однако изолированные антигенные детерминанты в форме пептидов не обладают выраженной иммуногенностью. Их необходимо коньюгировать с молекулами-носителями (это могут быть природные белки или синтетические полиэлектролиты). Соединяя несколько эпитопов различной специфичности с общим носителем-полиэлектролитом и адьювантом, создают искусственные вакцины (Петров Р.В., 1987). При создании генно-инженерных вакцин применяют перенос генов, контролирующих нужные антигенные детерминанты, в геном других микроорганизмов, которые начинают синтезировать соответствующие антигены. Примером таких вакцин может служить вакцина против вирусного гепатита В, содержащая НВs-антиген. Её получают при встраивании гена, контролирующего образование НВs-антигена, в геном клеток эукариот (например, дрожжей). Растительные вакцины: в геном растений встраивают гены микробов, образующие нужные антигены, которые могут индуцировать иммунитет при употреблении в пищу плодов этих растений (томаты или картофель с антигеном гепатита В). Принципиально новым является получение вакцин на основе антиидиотипических антител. Имеется структурное сходство между эпитопом антигена и активным центром антиидиотипического антитела, распознающим идиотипический эпитоп антитела к данному антигену. Потому, например, антитела против антитоксического иммуноглобулина (т.е. антиидиотипические АТ) могут иммунизировать лабораторных животных подобно анатоксину. ДНК-вакцины представляют собой нуклеиновую кислоту патогена, которая при введении в организм вызывает синтез белков и иммунный ответ на них. Так, ДНК-вакцина на основе гена NP, кодирующего нуклеопротеин вируса гриппа, введенная мышам, защищала их от заражения этим вирусом. Новые вакцины – дендритные клетки, несущие иммунизирующий антиген (ДК-АГ), являются сильными стимуляторами иммунитета, оптимальными антигенпредставляющими клетками. ДК выделяют из крови в культуре клеток и различными способами делают их антигеннесущими: путем сорбции или антигенами, или их инфицирования, или введением в них ДНК или РНК, синтезирующих в них нужный антиген. Показано, что вакцины ДК-АГ создают иммунитет у животных против хламидий, токсоплазм, а также стимулируют образование противоопухолевых Т-киллеров. Новые способы разработки вакцин включают геномные технологии получения комплекса протективных пептидов-антигенов возбудителей нескольких инфекций, к которому в качестве адьюванта-носителя добавляют патоген-ассоциированные молекулярные структуры, стимулирующие врожденный иммунитет (Семенов Б.Ф. и др., 2005).
По составу различают моновакцины (1 микроорганизм), дивакцины (2 микроба), поливакцины (несколько микробов). Пример поливакцины – АКДС (ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), содержащая убитые коклюшные бактерии, дифтерийный и столбнячный анаток-син. Рибомунил – поликомпонентная вакцина из рибосом и пептидогликана микробов, персистирую-щих в верхних дыхательных путях. Показания для вакцинации различаются. Некоторые вакцины (см. календарь прививок) исполь-зуют для обязательной плановой вакцинации детей: противотуберкулёзная вакцина БЦЖ, полиомиелитная, паротитная, коревая, краснушная, АКДС, гепатита В (HBS). Другие вакцины применяют при опасности профессиональных заболеваний (например, против зоонозных инфекций) или для введения людям в определенных районах (например, против клещевого энцефалита). Для предупреждения распространения эпидемий (например, при гриппе) показана вакцинация по эпидемиологическим показа-ниям. Эффективность вакцинации зависит от создания достаточной иммунной прослойки населения (коллективного иммунитета), для чего необходима вакцинация 95% людей. Требования к вакцинам строгие: они должны быть а) высокоиммуногенными и создавать достаточно стойкий иммунитет; б) безвредными и не вызывать побочных реакций; в) не содержать других микроорганизмов. Следует отметить, что все вакцины – иммуномодуляторы, т. е. изменяют реактивность организма. Повышая ее против даного микроорганизма, они могут снижать ее по отношению к другому. Многие вакцины, стимулируя реактивность, инициируют аллергические и аутоиммунные реакции. Особенно часто такие побочные эффекты вакцин наблюдают у больных с аллергическими заболеваниями. Противопоказания для вакцинации строго регламентированы (табл. 10.2). С целью иммунотерапии вакцины используют при хронических затяжных инфекциях (убитые стафилококковая, гонококковая, бруцеллёзная вакцины). Пути введения вакцин: накожно (против оспы и туляремии), внутрикожно (БЦЖ), подкожно (АКДС), перорально (полиомиелитная), интраназально (противогриппозная), внутримышечно (против гепатита В). Разработан также транскожный способ, когда с помощью струи гелия антиген на частицах золота вводится в кожу, где связывается с кератиноцитами и клетками Лангерганса, доставляющими его в регионарный лимфоузел. Перспективный способ введения вакцин – использование липосом (микроскопические пузырьки с двухслойной фосфолипидной мембраной). Антиген вакцины можно включать в состав поверхностной мембраны или вводить внутрь липосом. Вакцины, особенно живые, для сохранения своих свойств требуют особых условий хранения и транспортировки (постоянно на холоду – «холодная цепь»).
Национальные календари прививок декларируют сроки прививок для каждой вакцины, правила применения и противопоказания. Многие вакцины, согласно календарю прививок, через определенные промежутки времени вводят повторно – делают ревакцинацию. Из-за вторичного иммунного ответа, в связи с наличием анамнестической реакции ответ усиливается, титр антител возрастает.
Календарь профилактических прививок Беларуси (Приказ МЗ РБ №275от 1 сентября 1999 г. )
1 день (24 часа) – вакцина против гепатита В (ВГВ-1);
3-4-й день – БЦЖ или вакцина туберку-лезная со сниженным содержанием антигена (БЦЖ-М);
1 мес – ВГВ-2;
3 мес – адсорбированная кок-люшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ-1), оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ-1);
4 мес – АКДС-2, ОПВ-2;
5 мес – АКДС-3, ОПВ-3, ВГВ-3; 12 мес – тривакцина или живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), вакцина против краснухи; 18 мес – АКДС-4, ОПВ-4; 24 мес – ОПВ-5;
6 лет – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи); 7 лет – ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М);
11 лет – адсорбированный дифтерийный анатоксин со сниженным содержанием антигенов (АД-М);
13 лет – ВГВ;
16 лет и каждые последующие 10 лет до 66 лет включительно – АДС-М, АД-М, анатоксин столбнячный (АС).
Прививки против гемофильной инфекции разрешены информационным письмом МЗ РФ №2510/10099-97-32 от 30 декабря 1997 г. «О профилактике гемофильной инфекции».
Прогнозируется, что календарь прививок будет расширяться и к 2025 г в него дополнительно включат более 25 вакцин для детей: против гепатитов А, В, С, респираторно-синцитиального вируса, вируса парагриппа 1-3 типа, аденовирусов 1, 2, 5-7, микобактерий туберкулеза, дифтерии, столбняка, менингококков А, В, С, пневмококков, полиомиелита, гемофильной инфекции, ротавирусов, кори, паротита, краснухи, ветряной оспы, болезни Лайма, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, папилломы человека, простого герпеса 2, парвовируса и, возможно, ВИЧ. Одни из этих вакцин уже применяются, другие – используются не во всех странах, третьи – на стадии разработки. Большинство из них будут комбинированными, поликомпонентными, включающими протективные антигены различных возбудителей, поэтому количество прививок не увеличится.
Создание иммунитета с помощью биологических препаратов имеет большое значение в профилактике и ликвидации инфекционных болезней животных. Искусственная иммунизация, за исключением небольшого числа болезней, строго специфична. Поэтому иммунизацию в системе противоэпизоотических мероприятий относят к специфическим мерам, направленным на третье звено эпизоотической цепи - восприимчивых животных.
Против большинства инфекционных болезней разработаны эффективные биопрепараты, позволяющие защищать животных, не допускать возникновения болезней и приостанавливать их дальнейшее распространение. Иммунизация животных, особенно вакцинация, прочно вошла в комплекс противоэпизоотических мероприятий, и при большинстве инфекционных болезней по эффективности ей нет равных мер (при сибирской язве, ящуре, эмкаре, роже и чуме свиней и т. д.).
В арсенале средств специфической профилактики инфекционных болезней имеются вакцины, сыворотки, глобулины и фаги. В зависимости от этого различают два основных вида иммунизации: активную и пассивную.
Активная иммунизация. Она является самым распространенным видом иммунизации и достигается введением животным вакцин и анатоксинов. Вакцина - это антигенные препараты, полученные из микробов или продуктов их жизнедеятельности, на введение которых организм формирует иммунитет к соответствующей инфекционной болезни. По способу приготовления различают живые и инактивированные вакцины.
Живые вакцины - препараты, приготовленные из живых ослабленных (аттенуированных) штаммов микробов, лишенных способности вызывать болезнь, но сохранивших свойства размножаться в организме животных и обусловливать выработку у них иммунитета. Преимущество живых вакцин перед инактивированными в том, что они вводятся однократно и в небольших дозах и обеспечивают быстрое формирование достаточно стойкого и напряженного (длительного) иммунитета. Однако у некоторых живых вакцин имеются выраженные реактогенные свойства, в результате которых ослабленное животное может реагировать на их введение клинически выраженным переболеванием.
Инактивированные вакцины получают путем инактивации патогенных, особо вирулентных микроорганизмов, без их разрушения с помощью химических и физических методов (термовакцины, формолвакцины, фенолвакцины и т. д.). Это, как правило, слабореактогенные биопрепараты, эпизоотологическая эффективность которых уступает живым вакцинам. Поэтому их вводят животным в больших дозах и многократно.
Для повышения эффективности как инактивированных, так и живых вакцин используется метод депонирования, заключающийся в добавлении к ним в процессе производства адъювантов, замедляющих рассасывание введенной в организм вакцины и оказывающих более продолжительное и активное воздействие на иммунизаторный процесс (депонированные вакцины). К депонирующим веществам относятся гидроокись алюминия, квасцы и минеральные масла.
Химические вакцины - это инактивированные препараты, состоящие из растворимых антигенов, извлеченных из бактерий. Они содержат наиболее активные специфические антигены (полисахариды, полипептиды, липиды) сорбированные на нерастворимых в воде веществах (например, химические вакцины против сальмонеллеза и бруцеллеза).
Анатоксины - это те же инактивированные вакцины, представляющие собой обезвреженные теплом и формалином токсины (дериванты) микроорганизмов, утратившие свою токсигенность, но сохранившие антигенные свойства (например, анатоксин против столбняка).
При введении живых вакцин иммунитет у животных к соответствующим возбудителям возникает через 5-10 дней и сохраняется в течение года и более, а у привитых инактивированными вакцинами - на 10-15-й день после второй прививки и сохраняется до 6 мес.
Активная иммунизация делится на простую и комплексную . При простой (раздельной) иммунизации используют моновакцину, и организм приобретает устойчивость к одной болезни. Для комплексной иммунизации применяют смеси моновакцин, приготовленных перед употреблением, или ассоциированные вакцины фабричного производства. Введение нескольких моновакцин может быть одновременным (в смеси или раздельно) или последовательным. В этих случаях в организме формируется иммунитет против нескольких болезней.
Снабжение вакцинами ветеринарной сети осуществляется через систему зооветснаба и его отделения на местах.
Успех вакцинопрофилактики зависит не только от качества вакцин, но и от наиболее рационального способа их применения.
По способу введения вакцин в живой организм различают парентеральный, энтеральный и респираторный метод иммунизации.
К парентеральному методу относят подкожный, внутримышечный, внутрикожный и другие методы введения биопрепаратов, минуя пищеварительный тракт. Первые два метода - наиболее распространены.
При энтеральном методе биопрепараты вводят через рот индивидуальным или групповым способом с кормом или водой. Этот метод является удобным, но в биологическом отношении трудноразрешимым из-за наличия у животных желудочного защитного барьера. При этом методе введения требуется большой расход препаратов, и при этом не у всех животных создается иммунитет одинаковой напряженности.
Респираторный (аэрозольный) метод вакцинации позволяет в короткий срок иммунизировать большое поголовье животных и создать при этом напряженный иммунитет на 3-5-й день после вакцинации.
В связи с большими объемами вакцинаций и переводом животноводства на промышленную основу разработаны групповые методы вакцинации путем аэрозолей или скармливания специально сконструированных для этих целей биопрепаратов. Групповые методы вакцинации нашли широкое применение в птицеводстве, свиноводстве и звероводстве.
Максимальная эффективность профилактики инфекционных болезней с помощью вакцинации может быть достигнута только при плановом её применении и обязательном сочетании с общими профилактическими мероприятиями.
Пассивная иммунизация. Это тоже специфическая профилактика инфекционных болезней, но путем введения иммуносывороток (специально приготовленных или полученых от переболевших животных), глобулинов и иммунолактона; это по существу серопрофилактика, способная создавать быстрый (через несколько часов), но кратковременный иммунитет (до 2-3 нед.).
Разновидностью пассивной иммунизации является приобретение новорожденными животными от иммунных матерей лактогенным путем специфических антител и формирование таким путем у них коллострального, или лактогенного (материнского), иммунитета.
С профилактической целью иммуносыворотки вводят в небольших дозах, чаще всего при непосредственной угрозе возникновения инфекционной болезни, а также перед перевозками животных на выставки и в другие хозяйства. В условиях крупных хозяйств пассивная иммунизация нашла широкое применение в качестве лечебно-профилактического мероприятия при ряде респираторных и алиментарных инфекций молодняка (сальмонеллез, колибактериоз, парагрипп-3 и др.).
К смешанной (пассивно-активной) иммунизации относят симультантный метод прививок, при котором иммуносыворотку и вакцину вводят одновременно или по отдельности. В настоящее время этот метод применяется редко, так как установлено отрицательное влияние иммунной сыворотки на формирование активного иммунитета.
Организация и проведение прививок. Перед проведением вакцинации поголовье должно быть обследовано с целью выяснения состояния здоровья животных и благополучия его по инфекционным болезням.
Прививки проводятся строго в соответствии с имеющимися наставлениями о применении вакцин. Прививают только здоровое поголовье. Животных, больных незаразными болезнями или ослабленных на почве неудовлетворительного кормления или содержания, вакцинируют после улучшения их здоровья, а при наличии специфической сыворотки прививают вначале пассивно, а через 10 -12 дней или позже вакцинируют.
Прививку каждого животного необходимо проводить стерильной иглой; место укола перед введением вакцины необходимо дезинфицировать, а у некоторых животных предварительно и выстригать.
После проведения прививок составляют акт, в котором указывают наименование хозяйства или населенного пункта, где проводили вакцинацию, вид животных, подвергавшихся прививкам, заболевание, против которого вакцинировали поголовье, наименование вакцины с указанием дозы, даты и места её изготовления. Акт подписывает ветеринарный специалист, проводивший вакцинацию, и представители хозяйства, участвующие в организации прививок.
После вакцинации за поголовьем ведут наблюдение в течение 10-12-ти дней с целью выявления у отдельных животных возможных поствакцинальных осложнений. При обнаружении таких животных их выделяют из общего стада и лечат. Случаи тяжелых или массовых поствакцинальных осложнений тщательно обследуют и о них сообщают в ВГНИИ контроля, стандартизации и сертификации ветпрепаратов с одновременной пересылкой 2-3 флакона вакцины, вызвавшей осложнение.
Иммунопрофилактика – это использование иммунологических закономерностей для создания искусственного приобретенного иммунитета (активного или пассивного).
Для иммунопрофилактики используют:
1) антительные препараты (вакцины, анатоксины), при введении которых у человека формируется искусственный активный иммунитет;
2) антительные препараты (иммунные сыворотки), с помощью которых создается искусственный пассивный иммунитет.
Вакцинами называют антигенные препараты, полученные из возбудителей или их структурных аналогов, которые используют для создания искусственного активного приобретенного иммунитета.
По способу приготовления различают:
Живые вакцины – препараты, в которых действующим началом являются ослабленные тем или иным способом, потерявшие вирулентность, но сохранившие специфическую антигенность. Аттенуация (ослабление) возможна путем длительного воздействия на штамм химических или физических факторов или же длительные пассажи через организм невосприимчивых животных. В качестве живых вакцин можно использовать дивергентные штаммы, т.е. непатогенные для человека микробы, имеющие общие протективные антигены с патогенными для человека возбудителями инфекционных болезней, например, вакцина против натуральной оспы человека, в которой используется непатогенный для человека вирус оспы коров, БЦЖ –вакцина, в которой используются родственные в антигеном отношении микобактерии бычьего типа.
В последние годы успешно решается проблема получения живых вакцин генно-инженерным способом. Принцип получения сводится к созданию непатогенны для человека безопасных рекомбинантных штаммов. Такие вакцины называют векторными. В качестве векторов для создания рекомбинантных штаммов чаще используют вирус осповакцины, непатогенные штаммы сальмонелл и др. микробы.
Инактивированные (убитые) вакцины - убитые химическим или физическим методом культуры патогенных бактерий или вирусов. Для инактивации бактерий и вирусов применяют формальдегид, спирт, фенол или температурное воздействие, ультрафиолетовое облучение, ионизирующую радиацию.
Молекулярные вакцины (молекулярная вакцина против гепатита В, полученная из антигена вируса, продуцируемого рекомбинантным штаммом дрожжей.
Анатоксины. В основе патогенеза многих заболеваний (дифтерия, столбняк, ботулизм, газовая гангрена) лежит действие на организм специфических ядовитых продуктов, выделяемых возбудителями этих заболеваний (экзотоксины). После добавления небольших количеств формалина и выдерживания в течение нескольких дней при 37-40 0 С токсины полностью теряют токсичность, но сохраняют антигенные свойства. Полученные таким образом из токсинов препараты были названы анатоксинами. Анатоксины, предназначенные для иммунизации людей, готовят в виде очищенных, концентрированных препаратов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия.
Синтетические вакцины . Молекулы антигенов обладают низкой иммуногенностью из-за относительно низкой молекулярной массы антигенов. В связи с этим ведутся поиски повышения иммуногенности молекулярных антигенов путем искусственного укрупнения их молекул за счет химической или физико-химической связи («сшивки») антигена с полимерными крупномолекулярными безвредными для организма носителями (типа поливинилпирролидона), который бы играл роль помощника.
Адьюванты применяют для усиления иммуногенности вакцин. В качестве адъювантов используют минеральные сорбенты (гели гидрата окиси и фосфата аммония). Все адъюванты являются чужеродными для организма веществами, имеют различный химический состав. Механизм действия адъювантов сложный. Они действуют как на антиген, так и на организм. Действие на антиген сводится к укрупнению его молекулы. Кроме того, адъюванты вызывают на месте инъекции воспалительную реакцию с образованием фиброзной капсулы, в результате чего антиген длительно сохраняется, депонируется на месте инъекции. Адъюванты также активируют пролиферацию клеток Т-, В-, А-систем иммунитета и усиливают синтез защитных белков организма. Адъюванты усиливают иммуногенность антигенов в несколько раз.
Ассоциированные вакцины используют с целью сокращения числа вакцин и числа инъекций при проведении массовой вакцинопрофилактики, которые включают несколько разнородных антигенов и позволяют проводить иммунизацию против нескольких инфекций одновременно. В состав ассоциированных препаратов могут входить как инактивированные, так и живые вакцины. Если в препарат входят однородные антигены, такую ассоциированную вакцину называют поливакциной (живая полиомиелитная вакцина или полианатоксин против столбняка, газовой гангрены, ботулизма).Комбинированные вакцины – препараты, состоящие из нескольких разнородных антигенов (АКДС-вакцина).
Для вакцинопрофилактики в настоящее время применяется примерно 40 вакцин, половина из которых – живые. Показаниями к вакцинации являются наличие или угроза распространения инфекционных заболеваний, а также возникновение эпидемий среди населения. Общими противопоказаниями к вакцинации являются:
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
Аллергические состояния;
Заболевания ЦНС;
Хронические заболевания паренхиматозных органов (печени, почек);
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
Выраженные иммунодефициты;
Наличие злокачественных новообразований.
Поствакцинальные реакции в виде кратковременного повышения температуры, местных проявлений (гиперемия, отек на месте инъекции). В каждой стране, в том числе и в России, действует календарь прививок. В календаре указывается какими вакцинами и по какой временной схеме должен быть привит каждый человек в детском возрасте и во взрослом периоде. Так, в детском возрасте (до 10 лет) каждый человек должен быть привит против туберкулеза, кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В, а в эндемичных районах – потив особо опасных заболеваний и природно-очаговых инфекциях.
В вакцинопрофилактике применяется несколько способов введения вакцин, применение которых позволяет в короткие сроки вакцинировать большое число людей. К ним относятся безыгольная инъекция, пероральный и аэрозольный способы введения вакцин.
Бактериофаги созданы на основе вирусов, поражающих бактерии. Находят применение в диагностике, профилактике и терапии многих бактериальных инфекций (брюшной тиф, дизентерия, холера).
Пробиотики содержат культуру живых непатогенных бактерий-представителей нормальной микрофлоры кишечника человека и предназначены для коррекции, т.е. нормализации, качественного и количественного состава микрофлоры человека в случае их нарушения, т.е. при дисбактериозах. Пробиотики применяют как с профилактической, так и лечебной целью при дисбактериозах различной этиологии. К наиболее распространенным пробиотикам относятся «Колибактерин», «Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Бификол», «Субтилин», в состав которых входят соответственно кишечная палочка, бифидобактерии, лактобактерии, споры. В настоящее время широкое применение нашли пробиотики в виде молочнокислых продуктов: «Био-кефир», кефир «Бифидокс». Учитывая, что пробиотики содержат живые микробные клетки, они должны храниться в щадящих условиях. Пробиотики назначают перорально длительными курсами (от 1 до 6 месяцев) по 2-3 раза в день в сочетании с др. методами лечения.
Анатоксины – это антигенные препараты, полученные из экзотоксинов при их стерилизационной обработке. При этом анатоксин лишен токсичности исходного экзотоксина, но сохраняет его антигенные свойства. При введении анатоксинов формируется антитоксический иммунитет, так как они индуцируют синтез антитоксических антител – антитоксинов.
Пассивная иммунопрофилактика проводится как экстренная профилактика контактным лицам, когда необходимо быстро создать пассивный искусственный иммунитет. Проводится готовыми антительные препаратами – антимикробными и антитоксическими иммунными сыворотками.
| Активная | Пассивная |
| вакцины или анатоксина. Иммунитет образуется через 1–2 недели после введения антигена и сохраняется годами и десятками лет (при кори - пожизненно). Действие активной иммунизации профилактическое Оно начинается через некоторое время после введения вакцины и держится длительный срок. | Возникает после введения в организм иммуноглобулинов и сывороток, содержащих готовые антитела против соответствующих микробов или токсинов, вырабатываемых возбудителями инфекций. Действие пассивной иммунизации экстренное профилактическое и лечебное Ее действие немедленное, но кратковременное, так как эти препараты быстро разрушаются в организме. |
| Вакцинация -это создание в организме человека защиты от возбудителя инфекции, т.е. невосприимчивости к инфекционным заболеваниям путем введения в организм иммунобиологических препаратов, содержащих антигены. |
Однократная вакцинация - для образования иммунитета достаточно проведения одной вакцинации (например, против кори).
Многократная вакцинация – проводится в случае, если для образования иммунитета требуется несколько введений иммунобиологического препарата (например, против дифтерии).
На эффективность вакцинации влияют следующие факторы:
1) свойства вакцин
Чистота препаратов,
Вводимая доза,
Время существования антигена,
Кратность введения препарата,
Наличие протективных антигенов.
2) свойства человеческого организма
Возраст,
Состояние иммунной системы индивидуума,
Генетические особенности,
Наличие синдрома иммунодефицита.
3) внешние факторы
Особенности питания,
Условия жизни,
Физико-химические факторы внешней среды.
Живые вакцины.
Они состоят из живых, но ослабленных возбудителей инфекции. В качестве возбудителей берутся штаммы вирусов и бактерий.
Например: краснушная вакцина, гриппозная вакцина, полиомиелитная вакцина Сейбина (ОПВ, ЖПС), паротитная, противотуберкулезная вакцины.
| В сухом виде (лиофилизированные вакцины ). Перед введением их необходимо растворить, т.е. восстановить. | Пример: БЦЖ, коревая, паротитная, краснушная | |||||
| Форма выпуска живых вакцин | ||||||
| В жидком виде (в виде раствора) | Пример: ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина) | |||||
Убитые вакцины (инактивированные).
Химические вакцины
Они состоят из антигенов, полученных из микроорганизмов различными способами, преимущественно химическими методами. Как правило, химические вакцины не являются гомогенными, так как содержат примесь отдельных органических соединений или комплексы, состоящие из белков, полисахаридов и липидов.
Например : полисахаридные вакцины Менинго А + С, ацеллюлярные коклюшные вакцины, Акт – ХИБ (вакцина против гемофильной инфекции типа b).
Рекомбинантные вакцины .
Это искусственно созданные антигенные компоненты микроорганизмов. При этом ген вирулентного микроорганизма встраивается в геном безвредного микроорганизма, который накапливает и продуцирует антигенные свойства.
Например : вакцина против вирусного гепатита В (Комбитекс или Эувакс В). При ее изготовлении встраивают субъединицу гена вируса в дрожжевые клетки. Затем дрожжи культивируются, и из них выделяется НВsAg. Его очищают от дрожжевых включений. Этот способ приготовления вакцины называется рекомбинантным.
Эта вакцина также содержит консервант и адсорбент в виде гидроокиси алюминия.
Рибосомальные вакцины
Для их получения используют рибосомы, имеющиеся в каждой клетке. Например : бронхиальная и дизентерийная вакцины.
Вакцины
Моновакцины Ассоциированные вакцины
Состав вакцин
1. Антигены – основное действующее начало - представляющие собой лишь небольшую часть бактериальной клетки или вируса и обеспечивающие развитие специфического иммунного ответа. Антигены могут являться белками, гликопротеидами, липополисахаридобелковыми комплексами.
2. Консервант – его назначение состоит в обеспечении стерильности препаратов в тех случаях, когда возникают условия для бактериальной контаминации (появление микротрещин при транспортировке, хранение вскрытой первичной многодозной упаковки). Используют в производстве инактивированных вакцин.
3. Наполнитель – например, глюкоза;
4. Стабилизатор – используют для повышения сроков сохраняемости антигена;
5. Неспецифические примеси (белки субстрата культивирования вирусных вакцин, следовое количество антибиотика и белка сыворотки животных, используемых в ряде случаев при культивировании клеточных культур).
6. Адьювант – неспецифический активатор повышения иммуногенности антигена (усиления иммунного ответа). В качестве адъюванта чаще используют сорбенты-гели (гидрат окиси алюминия и др.)
Примеры комбинированных (ассоциированных) вакцин:
ü пятикомпонентная вакцина «Пентаксим» содержит всего два основных коклюшных антигена и позволяет защитить ребенка сразу от 5 инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа Ь.
ü четырех компонентная вакцина «Бубо - Кок» позволяет защитить ребенка от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В.
ü «Тетра - Кок» для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита (инактивированными вирусами).
Для России весьма актуальным является использование комбинированных вакцин. Вакцины Бубо - Кок (АКДС/ВГВ), корь/краснуха/паротит (MMR II, Приорикс, Serum Institute), Пентаксим, а также возможность введения в одном шприце вакцин Инфанрикс (АаКДС) и Хиберикс (Хиб) интересны, прежде всего, тем, что позволяют сократить число инъекций. Еще больше позволит сократить число инъекций регистрация в России вакцин Тетраксим (АаКДС/ИПВ), Инфанрикс-пента (АаКДС/ИПВ/ВГВ), гексавакцин (АаКДС/ИПВ/ВГВ/Хиб).
При приготовлении ряда вакцин невозможно использовать сам возбудитель, поэтому в этих случаях берется его токсин. Выделенный токсин обрабатывают формальдегидом или другим химическим средством в особых температурных условиях. При этом токсин обезвреживается, но его иммунные свойства сохраняются.
Анатоксины вызывают стойкий антитоксический иммунитет, их легко комбинировать и дозировать.
Например: столбнячный, дифтерийный, стафилококковый токсины.
Применяются для экстренной профилактики, а также с лечебной и профилактической целью. Они могут быть противомикробными, противовирусными и антитоксическими.
Бактериофаги, или бактериальные вирусы (от сочетания «бактерия» и гр. phagos – «пожирающий»), представляют собой вирусы, способные внедряться в бактериальную клетку, инфицировать ее, репродуцироваться в ней и вызывать ее разрушение (лизис).
Например: Аллерген туберкулезный очищенный жидкий ППД-Л (туберкулин), применяемый при проведении пробы Манту.
Пути введения вакцин
| Ингаляционный путь | Энтеральный путь | Парентеральный путь |
| Интраназально Формируется как местный так и общий иммунитет. Путь применим для введения одной из разновидностей противо-гриппозной вакцины. | перорально Этот путь применим для введения оральной полиомиелитной вакцины – ОПВ. | Внутрикожно (БЦЖ) Подкожно (вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи) Внутримышечно (АКДС, АДС, вакцина против гепатита В, ИПВ, против ХИБ) |
Поствакцинальные реакции
Вакцинальные реакции
| местные | общие |
| возникающие в месте инъекции: § гиперемия, § болезненность, § уплотнение, § отек. Они классифицируются по диаметру инфильтрата или гиперемии: Слабая реакция – 2 – 5 см. Средняя реакция – 5 – 8 см. Сильная реакция – 8 см и более или наличие лимфангита с лимфаденитом. | затрагивают весь организм в целом:
|
Запомните! В основном поствакцинальные реакции – это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета.
Это могут быть:
Аллергические реакции (от сыпи до развития анафилактического шока как проявления немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины);
Энцефалитические реакции судороги, неврологические нарушения;
Воспалительные процессы во внутренних органах (кардиты, нефриты, артриты и т.д.)
Причины:
Нарушение условий хранения вакцины (перегревание в течение длительного времени, переохлаждение и замораживание вакцин, которые нельзя замораживать);
Нарушение техники введения вакцины (особенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно);
Нарушение инструкции по введению вакцины (от несоблюдения противопоказаний вплоть до введения пероральной вакцины внутримышечно);
Индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины);
Присоединение инфекции - гнойные воспаления в месте инъекции и инфекции, в инкубационном периоде которых проводилась прививка.
Противопоказания к вакцинации.
Все противопоказания делятся на:
Истинные – это настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и рекомендации). Как правило, эти противопоказания вызваны определенными компонентами вакцин.
Например – коклюшный компонент АКДС ни в коем случае нельзя вводить при прогрессирующих неврологических заболеваниях.
Ложные – противопоказания, которые таковыми не являются. Как правило, они возникают в результате желания оградить ребенка от прививок на основании общечеловеческих и общенаучных соображений – «он такой маленький», «он такой болезненный», «раз болеет, значит снижен иммунитет», «раз в семье были реакции, значит и у всех членов семьи реакции будут». С другой стороны, это противопоказания, которые сложились в силу традиций. Например, перинатальная энцефалопатия до сих пор может являться противопоказанием.
Истинные противопоказания могут быть:
Абсолютные – противопоказания, имеющие абсолютную силу. При наличии такого рода противопоказаний – данная прививка не проводится ни при каких условиях!
Относительные – это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов – близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т.п.
Временные – противопоказание есть в данный момент , однако по прошествии времени оно может быть снято . Например – наличие в настоящий момент острого заболевания (ОРВИ и др.) или обострение хронического заболевания, во время которых прививать не рекомендуется, однако после выздоровления (или наступления ремиссии) прививки ребенку не противопоказаны.
Постоянные - противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, первичный иммунодефицит, вызванный глубоким дефектом иммунной системы, аллергическая реакция на компоненты вакцины.
Общие – это противопоказания, общие для всех прививок.
Частные – противопоказания, которые относятся только к определенной прививке или конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным. Например, беременность, которая является противопоказанием к прививкам живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не инактивированными (грипп, гепатит В).
Профилактика туберкулёза.
Туберкулез - хроническая бактериальная инфекция, первоначально поражающая легкие. В дальнейшем происходит распространения бацилл из альвеол с током крови т лимфы в ближайшие лимфатические узлы, почки, кости, кожу мочевыводящие пути, где и образуются очаги специфического воспаления.
Характеристика вакцины:
В России используют вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, которые представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ - 1, лиофилизированные в 1,5 % глютамината Na; антибиотиков нет. Вакцина Кальметта-Герена.
Форма выпуска: Ампулы темного цвета. В упаковке по 5 ампул. Вакцина БЦЖ по 1 мг. (на 20 прививочных доз). Вакцина БЦЖ по 0,5 мг. (10 прививочных доз). Вакцина БЦЖ-М по 0,5 мг. (20 прививочных доз). Перед употреблением вакцину восстанавливают изотоническим раствором (0,9% раствор натрия хлорида) 2 мл. или 1 мл. (прозрачный, бесцветный, не имеет примеси).
Восстановленная вакцина хранится на манипуляционном столике, на холодовом элементе, сверху прикрыта стерильным темным колпачком или фольгой (она портится на свету). Расходуется вакцина сразу после разведения или в течение 2 -х часов.
Хранение вакцины. В холодильнике при t = не выше + 8 С. Срок годности БЦЖ - 2 г., БЦЖ - М - 1 год.
Метод введения: Вакцина БЦЖ вводится туберкулиновым шприцем. Игла тонкая (№ 0415) с коротким срезом. Вакцину вводят на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча, внутрикожно в объеме 0,1 мл.
На месте введения вакцины образуется папула диаметром 7 – 8 мм. белесоватого цвета в виде лимонной корочки, которая исчезает через 15-20минут.
Нормальная прививочная реакция .
Через 4-6 недель (после ревакцинаций через 2-4 недели) на месте введения развивается: гиперемия- инфильтрат- папула -- везикула - пустула d = 5-8 мм., (в этот момент ребенка необходимо показать врачу!) и корочка, (которая, отпадает самостоятельно) и на месте введения вакцины формируется рубец, в норме d = от 2 мм. до 10 мм. , округлой формы.
Весь процесс длится 2-3 мес. иногда 3-4 мес. и более. А при ревакцинации - 1-1,5 мес.
Иммунитет вырабатывается через 1,5 - 2 мес. после вакцинации и сохраняется 5 лет и более. Показателем иммунитета и его напряженности в организме является - развитие положительной туберкулиновой пробы.
Осложнения (редко):
Подкожный холодный абсцесс (Скрофулодерма). Опухолевидное образование при пальпации безболезненно. В центре определяется флюктуация, бело-желтое содержимое. Может быть самопроизвольное вскрытие и увеличение подмышечных лимфоузлов. Развивается на 1-8 мес. после вакцинации или ревакцинации. Причина: введение вакцины подкожно или введение ее в большей дозировке, диаметр рубца более 10 мм, звездчатой формы.
· Поверхностная язва (гранулематозная). Формируются через 3-4 недели после RV
при инфицировании или введении вакцины человеку, уже инфицированному микобактериями. Характеризуется поверхностным изъявлением верхних слоев собственно кожи. Размер язвы от 10 до 30 мм. в диаметре, края подрыты. Дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
· Поствакцинальные лимфадениты . Развиваются на 2-3 месяц после введения
вакцины чаще у детей раннего возраста. Причина – передозировка вакцины. Характеризуется поражением аксиллярных лимфатических узлов (подмышечных), но иногда в процесс могут вовлекаться околоушные и др. лимфоузлы. Кожа над ними не изменена или розовата. Лимфоузлы безболезненны при пальпации. Иногда образуются свищи с гнойным отделяемым. Лимфоузлы в последующем могут кальцинироваться (выявляются рентгенологически).
Келлоидные рубцы . Опухолевидное образование, возвышающееся над уровнем кожи плотной или хрящевой консистенции. В толще келоида хорошо видны капилляры. Формируются через 1-2 мес. после вакцинации, но чаще после RV у девочек при введении вакцины в область плечевого сустава в препубертатном или пубертатном периоде. Диаметр рубца более 10 мм. и напоминает заживленную ожоговую поверхность, выпуклый. Окраска от бледно-розовой до розовой с синюшным оттенком. Может быть зуд с болевым ощущением.
Генерализованная БЦЖ - инфекция (очень редко) развивается на фоне хронической
гранулематозной болезни. Развивается на 5-6 месяц после вакцинации. Поражаются
периферические лимфатические узлы, частые гнойничковые поражения кожи и грибковые
поражения слизистых оболочек. В последующем поражается печень, селезенка, легкие и
др. органы
БЦЖ - оститы . Это поражение костной ткани. Развивается с 4-35 месяц жизни ребенка с хорошо формирующимся или выраженным поствакцинальным знаком.
Поражаются ребра, бедренная, плечевая, пяточная, лучевая, берцовая кости. Наблюдается ограничение подвижности пораженной конечности, появление отечности на фоне хорошего самочувствия ребенка, отсутствия интоксикации и изменений в анализе крови. В дальнейшем может быть локальное повышение температуры без гиперемии - «белая опухоль». Регидность и атрофия мышц конечности, нарастающая болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нарушение походки.
Патронажи: первичный на следующий день, повторный - 1, 3, 6, 9, 12 месяцев.
Профилактика гепатита В
Гепатит В – это вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В. Механизм передачи инфекции - парентеральный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях - слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз.
Характеристика вакцин против гепатита В: Для производства вакцин используют рекомбинантную технологию, встраивая субъеденицу гена вируса гепатита В в дрожжевые клетки. После завершения процесса культивирования дрожжей из последних выделяют белок Hbs-Ag, который подвергают тщательной очистке от дрожжевых белков Препарат сорбнрован на гидроксиде аллюминия. Консервант - мертиолят 1:20000. У детей используется половинная доза вакцины, вводимый взрослым.
Способ введения . Вакцину вводят внутримышечно, детям и подросткам: в переднелатеральную область бедра, взрослым: в дельтовидную мьшщу.
Прививочные реакции : вакцина слабореактивна, у части привитых (до (5 %) может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, а также кратковременные нарушения самочувствия, субфебрильная температура. Описаны единичные случаи возникновения аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, артралгии, миалгии, периферическую нейропатию, паралич лицевого нерва.
Противопокащания: повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата, декомпенсированные формы заболеваний ССС и легких.
Первичный патронаж - на следующий день. Повторный патронаж - на 7
день.
Неврологические реакции
Энцефалит - очень редко, до 10 суток.;
Непрерывный пронзительный крик (визг) в течение нескольких часов, сопровождающийся беспокойством, кратковременным повышением температуры. Причина - подъем внутричерепного давления;
Афебрильные судороги с потерей сознания, иногда в виде "кивков", "клевков", «абсансов, "остановки взора", если раньше их никогда не было и они появились до 7 сут.
Патронажи: первичный на следующий день. Повторный - на7 день.
Примечание.
При проявлении этих реакций или осложнений, введение АКДС вакцины прекращают, вакцинация может быть продолжена АДС - анатоксином.
Если ребенок получил одну дозу АКДС-вакцины и развилась сильная реакция или осложнение, ему через 3 мес. вводят АДС-анатоксин однократно, a R1V через 9-12 мес от V2 вакцинации, вводят АДС - анатоксин.
Если осложнение возникло на 2 дозу АКДС вакцины, вакцинация считается законченной. R1V через 9-12 мес. от V2.вакцинации, вводят АДС - анатоксин.
Если сильная реакция или осложнение развилась на 3 дозу АКДС-вакцины, RVi - АДС- анатоксином через 12-18 мес от V3 вакцинации.
Для вакцинации используется :
Комбинированная вакцина «Тетракок » для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита (инактивированными вирусами), Франция;
Вакцина " Пентаксим" против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции, «СанофиАвентис Пастер», Франция
Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая – АКДС, ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия
Вакцина дифтерийно-столбнячная « Инфанрикс » трехкомпонентная бесклеточная
коклюшная адсорбированная жидкая, «ГлаксоСмитКляйн», Англия
Профилактика полиомиелита.
Полиомиелит - острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему (серое вещество спинного мозга). Характеризуется появлением вялых параличей, в основном нижних конечностей.
Характеристика вакцины.
Применяется живая аттенуированная оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) из штаммов Сейбина (ЖВС). Содержит ослабленные штаммы вирусов полиомиелита 3 иммунологических типов I, II, III. и следы стрептомицина и неомицина..
Форма выпуска. ОПВ жидкость красно-оранжевого цвета без осадка и примесей. Выпускается во флаконах по 50, 25, 10 доз.
Хранят при t° - 20 °С (срок годности 2 года), t от +2°С до + 8 °С (срок годности 6 мес). Многократное замораживание и оттаивание вакцины снижает её активность. Вскрытый флакон используют в течение рабочего дня. Если металлическая обкатка флакона была не нарушена, вакцину извлекали с помощью шприца, остатки вакцины храним в холодильнике и расходуем в течение 2-3 -х дней при условии, что на флаконе указали дату и время изъятия первой дозы.
Прививочная доза:
По 2 капли при разливе вакцины 5 мл, = 50 доз. (1 доза = 0,1 мл)
По 4 капли при разливе вакцины 5 мл. - 25 доз; (1 доза вакцины = 0,2 мл.).
По 4 капли при разливе вакцины 2 мл. - 10 доз (1 доза вакцины = 0,2 мл.).
Метод введения . Прививочная доза ОПВ закапывается стерильной пипеткой или капельницей за 1 час до еды, запивать вакцину водой, есть и пить в течение 1 часа после прививки запрещается. Если ребенок срыгнул или вырвал, ему следует дать вторую дозу, если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать лишь при следующем визите.
Осложнения
Энцефалитические (судорожные} реакции, возбуждение, сонливость в течение 2-х недель после введения вакцины.
Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке до 3-х суток, анафилактический шок до 4-х часов)
Патронажи: первичный на следующий день. Повторный - на 30 день.
Используемые вакцины:
Вакцина "Пентаксим" против дифтерии, столбняка,коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции, «СанофиАвентис Пастер», Франция
Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов; ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова», Россия
Вакцина полиомиелитная инактивированная «Имовакс Полио», «Санофи Пастер», Франция
Профилактика кори.
Корь - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости, которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией. Возбудителем кори является РНК-вирус. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный.
Характеристика вакцины.
Живая коревая вакцина (ЖКВ) применяется для активной профилактики кори. ЖКВ готовится из вакцинного штамма вируса Ленинград-16 (Л-16), выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Содержит незначительное количество стрептомицина или неомицина и следы белка сыворотки крупного рогатого скота.
Форма выпуска . Выпускается в ампулах в виде плотно спрессованной не подвижной таблетки Восстановитель прилагается к вакцине. Восстанавливается вакцина в течение 3 мин. Восстановленная вакцина прозрачна, бесцветна или слегка розовата и опалесцирует. Расходуется тотчас после восстановления.
Хранение. t°= +6 (+2) °С. Срок годности 15 месяцев в холодильнике.
v Местная реакция отсутствует, но у некоторых детей может быть гиперемия, отек в течение 3-х сут.
v Общая реакция развивается с 4- 15 день после вакцинации:
Гипертермия до 39°С, интоксикация, фебрильные судороги от 3-х до 5 сут.; катаральные явления (гиперемия зева, кашель, насморк, коньюктивит); бледно-розовая кореподобная сыпь; у детей с аллергическими хроническими заболеваниями может быть астматический приступ, усиление аллергодерматоза, артральгия в течение 3 сут.
Осложнения очень редки:
Аллергические реакции: тромбоцитопеническая пурпура 7-30 сут., отек Квинке до 3 суток. Анафилактический шок.
Иммунитет сохраняется от 18 до 25 лет.
Патронажи: первичный на следующий день. Повторный - на 7 - 10 сутки, 18 день.
Используемые вакцины :
Вакцина коревая культуральная живая сухая, ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия
Вакцина коревая культуральная живая сухая, ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор»
Роспотребнадзора, Россия
Вакцина коревая Рувакс (Франция)
Характеристика вакцины.
ЖКВ готовят из аттенуированного штамма вируса паротита Л-3, выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Содержит незначительное количество стрептомицина или неомицина и следы белка сыворотки крупного рогатого скота.
Форма выпуска. Выпускается в ампулах в виде плотно спрессованной не подвижной таблетки. Восстановитель прилагается к вакцине. Восстанавливается вакцина в течение 3 мин. Восстановленная вакцина прозрачна, бесцветна или слегка розовата и опалесцирует. Расходуется тотчас после восстановления.
Температура хранения в холодильнике +6 (+2 °С). срок годности 15 мес.
Прививочная доза : 0,5 мл.
Метод введения: подкожно (в 12 мес. средняя треть передней поверхности бедра, в 6 лет – подлопаточная область).
Нормальная прививочная реакция:
Реакция у большинства детей отсутствует, но у некоторых иногда с 4-12 день после вакцинации может быть:
v Местно гиперемия и отек кожи в течение 1-3 сут.
v Общая реакция:
Гипертермия до 37,5 °С, катаральные явления со стороны носоглотки: гиперемия зева, покашливание, ринит в течение 1-3 суток, в редких случаях могут быть боли в животе (2-3 дня), незначительное увеличение околоушных слюнных желез (чаще безболезненное и одностороннее); токсическая реакция с гипертермией, выраженной интоксикацией и фебрильными судорогами на 8-14 сут. Ребенок не заразен для окружающих.
Осложнения:
Аллергические реакции - отек Квинке, анафилактический шок.
Серозный менингит с 5-21 день или 10-30 сут. после прививки.
Сроки развития клиники вакцинального процесса с 4-18 сут.
Используемые вакцины:
Вакцина паротитная культуральная живая сухая, ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия
Вакцина паротитно-коревая культурная живая, сухая, Россия.
Профилактика краснухи.
Краснуха - острое вирусное заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путем и характеризующееся повышением температуры, слабо выраженным кашлем, насморком, увеличением и болезненностью лимфатических узлов, появлением на коже сыпи.
Характеристика вакцины.
Краснушная вакцина лиофилизированная, живая, аттенуированная. Вирус выращен на культуре диплоидных клеток человека. Содержит следы аминогликозидов. Вакцина MMR II содержит следы яичного белка.
Форма выпуска : Вакцина выпускается в виде моновакцины, тривакцины. Вакцины выпускаются в сухом виде. Восстановитель прилагается. Восстановленная вакцина хранению не подлежит.
Нормальная прививочная реакция:
v Местно гиперемия, отек кожи инфильтрат, сопровождающийся болезненностью в течение 1 -3 сут.
v Общая реакция:
Гипертермия, головная боль, кашель, насморк, тошнота, увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфаузлов,
Осложнения:
Артрит в основном коленных и лучезапястных суставов (чаще при введении вакцины в постпубертатном периоде) до 42 сут.
Тромбоцитопеническая пурпура на 7- 30 сут.
Полиневрит на 5-30 сут.
Вакцинация беременных категорически запрещена.
Патронажи: первичный на следующий день. Повторный – на 7 – е сутки.
Используемые вакцины:
Вакцина против краснухи живая аттенуированная, Серум Инститьют оф Индия,
Вакцина против краснухи «Рудивакс» живая аттенуированная, «Санофи Пастер», Франция.
В настоящее время в основном используют ассоциированные вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи.
Вакцина «Приорикс» против кори, паротита, краснухи живая культуральная «ГлаксоСмитКляйн», Бельгия
Вакцина против кори, паротита, краснухи живая культуральная M-M-Р II, «Мерк, Шарп, Доум» США.
Цели постановки пробы
- выявление инфицированных туберкулезом детей;
- выявления заболевших детей;
- формирование контактных детей для проведения ревакцинации против туберкулеза.
Приготовить:
туберкулиновый шприц, длинную и короткую (внутрикожную иглу), ампулу с туберкулином, флакон с 70% спиртом, пинцет стерильный, стерильный лоток, стерильные ватные и марлевые шариками, мензурку, емкость с 5%хлорамином (для сброса)
Техника выполнения: проба выполняется строго внутрикожно!
1. Обработать руки гигиеническим уровнем, надеть перчатки, обработать перчатки.
2. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца.
3. Надеть иглу и зафиксировать ее на канюле, положить собранный шприц в упаковку.
4. Протереть шейку ампулы стерильным ватным шариком, смоченным в 70% спирте.
5. Надрезать шейку ампулы пилкой, обработать надрез на ампуле ватным шариком, смоченным в 70% спирте.
6. Надломить ампулу сухим ватным шариком, шарик с верхушкой ампулы сбросить в дезинфицирующий раствор.
7. Поставить ампулу в мензурку, накрыв срез марлевым шариком.
8. Набрать в шприц из ампулы 0,2 мл препарата.
9. Ампулу с остаточным количеством туберкулина возвратить в мензурку, прикрыв стерильным марлевым шариком.
10. Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл в стерильный марлевый шарик.
11. Сбросить шарик в дезинфицирующий раствор.
12. Обработать кожу средней трети внутренней поверхности предплечья ватным шариком, смоченным в 70% спирте, дать коже высохнуть.
13.Сбросить шарик в дезинфицирующий раствор.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.
Подобные документы
Разработка новых иммунобиологических препаратов и обеспечение их безопасности. Предупреждение инфекционных заболеваний путем создания искусственного специфического иммунитета; вакцинопрофилактика и типы вакцин. Методы иммуностимуляции и иммунодепрессии.
реферат , добавлен 21.01.2010
Сущность и принципы, а также нормативно-медицинские основы иммунопрофилактики. Понятие и назначение, характеристики и типы вакцин. Показания и противопоказания к проведению профилактических прививок. Основные поствакцинальные осложнения и борьба с ними.
реферат , добавлен 16.06.2015
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения на всей территории Российской Федерации. Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, национальный календарь прививок.
контрольная работа , добавлен 18.11.2013
Использование реакций иммунитета для диагностики инфекционных заболеваний. Взаимодействие антигена с продуктами иммунного ответа. Иммунодиагностика, иммунопрофилактика и иммунотерапия. Использование иммунологических закономерностей для лечения больных.
презентация , добавлен 16.01.2016
Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний. Противопоказания к проведению прививок. Обзор вакцинальных препаратов. Состав вакцин и контроль над их качеством. Мероприятия для предупреждения распространения инфекции. Национальный прививочный календарь.
курсовая работа , добавлен 12.05.2016
Развитие науки об иммунитете. Техника проведения прививок. Статистические формы регистрации и отчета о профилактических прививках. Соблюдение температурного режима хранения вакцин от производителя до потребителя. Осложнения инъекций при иммунизации.
презентация , добавлен 01.10.2015
Иммунопрофилактика - проведение календарных предупредительных прививок и прививок по эпидемическим показаниям в соответствии с федеральным законодательством. Активная и пассивная иммунизация населения. Виды медицинских иммунобиологических препаратов.