В настоящее время алкоголизм относится к одной из самых пугающих проблем всего человечества, так как темпы его повсеместного распространения год от года лишь увеличиваются. Доступность спиртных напитков и их реклама играют отрицательную роль, ведь это способствует распространению довольно опасной зависимости. Особенно негативно такого рода популяризация отражается на подростках, так как для них запретный плод всегда сладок. Чем отличается домашний алкоголизм? Какие особенности имеет женское пристрастие к спиртным напиткам? Ответы на эти и многие другие вопросы можно найти в данной статье.

Общая информация

Алкоголизм - это довольно серьезное заболевание, которое появляется из-за частого употребления спиртных напитков, в результате чего возникает сильное пристрастие. По словам специалистов, оно относится к одному из видов наркомании, так как на ЦНС алкоголь действует буквально как наркотик. Вследствие длительного употребления спиртосодержащих напитков в организме человека последовательно начинают свое развитие необратимые изменения, которые нередко заканчиваются летальным исходом.

Проблема алкоголизма в последнее время вызывает массу беспокойств со стороны врачей. С каждым годом количество «заболевших» только увеличивается. Лечением любого недуга, как известно, занимается врач. В данном случае необходимо обращаться за квалифицированной помощью к психиатру-наркологу, ведь алкоголизм провоцирует развитие серьезных психических и физических изменений в организме. Как показывает практика, справиться с этим заболеванием самостоятельно удается в исключительных случаях. Однако своевременное обращение к соответствующему врачу позволяет не только восстановить здоровье, но и ликвидировать имеющуюся зависимость.

Основные причины

По словам специалистов, все причины алкоголизма можно условно подразделить на три категории.

  1. Физиологические факторы.
  2. Психологические факторы.
  3. Социальные факторы.

Одним из главных моментов считается наличие предрасположенности к алкоголизму на генетическом уровне, которая возникает из-за мутации в генах. Вследствие таких изменений в хромосомах темпы развития заболевания в несколько раз увеличиваются. Принимая во внимание тот факт, что в последнее время данное заболевание диагностируется все чаще, вероятность появления на свет детей с уже имеющейся склонностью возрастает в несколько раз. Однако наличие генетической предрасположенности все же не дает 100% гарантии, что ребенок впоследствии будет страдать от алкоголизма. Особое значение в этом вопросе принадлежит воспитанию и социальному статусу.

Помимо генетической предрасположенности выделяются физиологические причины алкоголизма. При некоторых заболеваниях, связанных с ЦНС, обменом веществ или печенью, данная проблема проявляется быстрее. Употребляющие спиртосодержащие напитки мужчины и женщины очень часто впадают в депрессию, имеют так называемые маниакальные изменения личности. Можно с уверенностью утверждать, что алкоголизм и его последствия с психологической точки зрения ужасны, так как сам человек очень сильно деградирует. Некоторые начинают выпивать от безысходности (расставание с близким человеком, увольнение с работы), другие воспринимают спиртные напитки как возможность отдыха после трудового дня. Однако в совокупности все это вызывает постоянное употребление алкоголя, что в будущем может спровоцировать появление зависимости.

Есть еще социально-экономический фактор (все те условия, в которых мы непосредственно живем). В зависимости от окружения может появиться склонность к употреблению спиртных напитков или отказу от них. Традиции, воспитание, семейные ценности - все это влияет на то, каким образом человек проводит свой досуг и справляется с возникающими трудностями. Если перед глазами в детстве у ребенка был явный пример алкоголизма, вероятность появления зависимости в будущем в несколько раз возрастает. Молодое поколение полагает, если родители не могли иначе справиться со своими проблемами, значит, пиво или вино действительно единственный выход.

Стадии

В первую очередь необходимо отметить, что всего выделяется два вида зависимости: психологическая и физическая. Первая появляется вследствие влияния алкоголя на ЦНС, а вторая - из-за включения вещества (этанола) в обменные процессы. Алкоголизм у мужчин и женщин, как правило, развивается постепенно. Для того чтобы подтвердить наличие данной проблемы, врач оценивает четыре признака:

  1. Степень влечения к алкогольным напиткам.
  2. Изменение толерантности к спиртному.
  3. Абстинентный синдром (формирование психо-неврологических симптомов после прекращения употребления алкогольных напитков).
  4. Поражение некоторых систем внутренних органов.

Психиатр-нарколог всегда в первую очередь оценивает сопутствующие признаки проблемы, чтобы понять всю тяжесть состояния. Самым важным симптомом является непреодолимое желание употреблять алкогольные напитки вне зависимости от обстановки. Всего выделяется три стадии заболевания.

Первая стадия отличается появлением зависимости. Больной алкоголизмом испытывает нестерпимое желание употреблять спиртные напитки. Даже если такой порыв возникает всего раз в неделю, этот симптом все равно не следует оставлять без внимания. Алкоголик на этой стадии еще не осознает всей опасности заболевания, предпочитает утолить имеющуюся потребность, а не пытаться бороться с ней. Постепенно пропадает контроль по отношению к количеству выпитого. Это значит, что человек пьет до тех пор, пока не наступает опьянение. На следующий день он, как правило, страдает от похмелья.

Чем отличается во второй стадии алкоголизм? Симптомы в данном случае могут варьироваться. Явным признаком является появление так называемого абстинентного синдрома. Если вовремя не удовлетворить желание, запускается целый ряд механизмов, ухудшающих психическое/физическое состояние человека. Таким образом, организм буквально требует каждый раз все новую порцию алкоголя. Повышается АД, появляется раздражительность, бессонница, рвота, в том числе и после очередного приема пищи. Нередко начинается психоз с галлюцинациями. Такое состояние опасно не только для самого больного, но и для его окружения. Именно так последовательно и развивается алкоголизм. Симптомы, перечисленные выше, доставляют массу беспокойств. Во избежание их развития человек продолжает употреблять спиртосодержащие напитки, что уже приводит к настоящему запою.

Третья стадия считается заключительной. Она характеризуется падением выносливости к спиртным напиткам. Человеку требуется небольшое количество алкоголя, чтобы опьянеть. Личность постепенно деградирует, интеллект и способность к мышлению пропадают. Влияние алкоголизма практически всегда влечет за собой необратимые последствия для всех систем внутренних органов.

Особенности женского алкоголизма

Главные закономерности развития заболевания как в женском, так и в мужском организме практически идентичны. Однако специалисты называют группу характерных особенностей, которые позволяют обособить данную проблему.

  • Относительная психоэмоциональная лабильность. Высшая нервная деятельность женщин устроена в сторону превосходства так называемой интуитивной деятельности мозга, а не логической. Как следствие, они более эмоциональны и подвержены негативному воздействию стрессовых факторов.
  • Вред алкоголизма действительно в большей степени проявляется у представительниц прекрасного пола. Все дело в том, что печеночная ткань обладает повышенной чувствительностью к токсическому влиянию этанола на фоне пониженных способностей ферментных систем к его последующей переработке. В результате для опьянения женщинам требуется меньшая доза спиртных напитков.
  • Уже на начальных стадиях развития заболевания происходит нарушение передачи нервных импульсов из-за хрупкой структуры межнейронных связей.
  • Быстрое всасывание алкоголя в кишечнике.
  • Несовместимость половых гормонов и непосредственно продуктов распада спиртосодержащих напитков.

Очень часто возникает такая ситуация, что женщина сама не замечает того, что начинает испытывать потребность в алкоголе. Как следствие, падает самокритика, а любые замечания со стороны близких отрицаются. Еще быстрее наблюдается поражение головного мозга, печени и иных систем внутренних органов. В конечном счете все эти особенности сливаются в тяжелой форме алкоголизма, причем со стойкой зависимостью.

Каким должно быть лечение?

Какие варианты терапии предлагают современные клиники лечения алкоголизма?

  1. Комплексный аспект. Наиболее эффективным подходом в лечении считается сочетание методов психотерапии и использования лекарственных препаратов. В данном случае терапия подразумевает обучение новым формам поведения, управлению эмоциями, улучшению отношений в семье. Что касается лекарственных средств, то чаще всего назначаются ноотропные препараты для восстановления и укрепления ЦНС, подавления влечения к спиртным напиткам.
  2. Борьба с алкоголизмом посредством биологических методов подразумевает применение препаратов-блокаторов. Как правило, используются «Эспераль» и «Торпедо». Они вводятся в виде инъекций или имплантируются подкожно. Препараты-блокаторы не только подавляют стойкое влечение к алкоголю, но также провоцируют выраженные реакции несовместимости при употреблении спиртных напитков.
  3. При наличии алкогольной зависимости вкупе с депрессивным состоянием в первую очередь назначается терапия для ликвидации основного заболевания. Его лечение позволяет устранить главную причину употребления спиртных напитков и обрести трезвость.

Некоторые клиники лечения алкоголизма предлагают только один вариант терапии. Прежде чем выбрать то или иное учреждение, рекомендуется предварительно изучить отзывы об используемой методике, о ее эффективности и побочных действиях. Многие клиники сегодня предлагают отличные от вышеперечисленных варианты лечения, к примеру, при помощи иглоукалывания или гипноза. Предпочтение следует отдавать только тем специалистам, у которых имеется соответствующее медицинское образование и лицензия на выполнение тех или иных процедур.

Отметим, что не следует пытаться самостоятельно побороть алкоголизм. Отзывы о народных методах лечения, как правило, доказывают неэффективность рецептов наших бабушек. Более того, за то время, которое близкие родственники тратят на такую «терапию», заболевание может перерасти в хроническую стадию.

Кодирование и алкоголизм

Кодирование на самом деле не является панацеей от алкоголизма. В подавляющем большинстве случаев оно лишь отсрочивает очередной запой. У одних людей такой «отдых» может длиться всего несколько дней, у других - несколько лет.

Борьба с алкоголизмом в данном случае подразумевает введение в организм специальных лекарственных средств, которые при взаимодействии со спиртом провоцируют появление тяжелых физиологических реакций. Это может быть и падение АД, и покраснение кожи, и тремор. Сегодня кодирование осуществляется не только в специализированных клиниках, врач может выехать к потенциальному пациенту прямо на дом. К сожалению, далеко не всем пациентам такое лечение помогает на практике.

Алкоголизм и его последствия для здоровья

  1. Патологии печени. В качестве основного «топлива» для клеток этого органа служат жирные кислоты. Однако при регулярном употреблении именно спиртных напитков печень, прежде всего, вынуждена перерабатывать именно алкоголь. Нераспавшиеся жирные кислоты последовательно накапливаются, провоцируя появление изменений тканей печени. Как следствие, развивается дистрофия, которая через некоторое время может перерасти в фиброз и даже цирроз.
  2. Истощение. Хронический алкоголизм способствует появлению постоянного чувства эйфории и одновременному подавлению аппетита. В результате человек кушает меньше, что влечет за собой дефицит некоторых витаминов и питательных веществ.
  3. Онкология. Как правило, поражаются печень и поджелудочная железа. Кроме того, у алкоголиков распространен рак прямой кишки, простаты, гортани и пищевода.
  4. Язвенная болезнь. При чрезмерном употреблении спиртосодержащих напитков нарушается баланс агрессивных и защитных факторов в желудке, в результате чего наблюдается повреждение слизистой пищеварительного тракта.
  5. Панкреатит. По словам специалистов, до 80% случаев данного заболевания спровоцировано именно этой проблемой.
  6. Сахарный диабет.
  7. Кровотечения. На фоне болезней печени нередко развивается варикозное расширение вен непосредственно самого пищевода. Их разрыв влечет за собой массивные кровотечения, что нередко заканчивается смертью человека. Кроме того, вены пищевода очень легко повреждаются при рвоте.
  8. Депрессия и психоз. На фоне этих заболеваний в несколько раз возрастает риск суицида. Именно поэтому квалифицированная психотерапевтическая помощь позволяет не только справиться с депрессивным состоянием, но и спасти жизнь человека.
  9. Болезни сердца. Хроническое употребление спиртных напитков способствует подъему АД, увеличению концентрации холестерина и его производных.

Что происходит с личной жизнью?

  1. Потеря друзей. При данном заболевании у людей теряются былые общие интересы, они становятся более замкнутыми и ищут компанию с такой же проблемой.
  2. Проблемы в учебе/наработе. Алкоголизм, как правило, мешает исполнять привычные обязанности, человек становится менее организованным, меняются характер и поведение. Все это, безусловно, сказывается на работе и учебной деятельности.
  3. Социальные последствия алкоголизма также выражаются в напряженной обстановке в семье. Алкоголикам не интересна обычная жизнь среднестатистического человека, с течением времени они перестают выполнять свои прямые обязанности. Такое положение дел, как правило, не удовлетворяет родных и близких. Любые попытки помочь или исправить ситуацию заканчиваются скандалами и сопротивлением со стороны пьющего человека.
  4. Финансовые проблемы.
  5. Хронический алкоголизм увеличивает риск совершения противоправных действий, а также уголовных преступлений.

Последствия женского алкоголизма

Злоупотребление спиртными напитками представительницами прекрасного пола имеет еще более ужасающие последствия, так как все дамы рано или поздно становятся матерями. Если в период беременности женщина продолжает употреблять алкоголь, увеличивается вероятность рождения ребенка с так называемым алкогольным синдромом. Это грубые морфологические нарушения, характеризующиеся неправильными пропорциями лица и тела. У новорожденного может быть широкая переносица, шарообразные глаза, недоразвитие челюстных костей или иные патологии.

Кроме того, алкоголизм и его последствия для умственного развития ребенка просто ужасны. У таких детей, как правило, диагностируется врожденная мозговая недостаточность, замедленное психическое развитие.

У родителей-алкоголиков дети растут в очень сложной обстановке, что отражается на их психике. Именно поэтому у них часто диагностируются энурезы, возможны заикания, агрессивность, уходы из дома. Эмоциональное состояние таких детей крайне неустойчиво, в некоторых случаях наблюдается склонность к суициду.

Последствия пивного алкоголизма

В настоящее время пивной алкоголизм получил повсеместное распространение, что все больше заставляет общество всерьез задуматься о будущем страны. Молодежь ошибочно полагает, что хмельной напиток абсолютно безвреден для организма, ведь в нем содержится небольшая доля спирта. Юношей и девушек не заботит пивной алкоголизм и его последствия для здоровья. Однако эта зависимость в действительности причиняет немало вреда молодому организму.

Постоянное употребление пива в первую очередь провоцирует развитие достаточно серьезных патологий. У молодых людей наблюдаются нарушения на половом и умственном уровнях развития. От токсинов алкоголя страдают сердечно-сосудистая система и ЖКТ.

Пиво очень быстро всасывается, что влечет за собой переполнение кровеносного русла, увеличивается нагрузка на сердце. В этом алкогольном напитке содержатся психоактивные вещества. Они обладают отупляющим и опьяняющим эффектами, люди становятся агрессивными и жестокими.

Чем еще опасен пивной алкоголизм? Последствия для головного мозга зачастую оказываются необратимыми. Этот хмельной напиток последовательно убивает его клетки. Впоследствии они выводятся из организма вместе с мочой. Отмершие клетки не восстанавливаются, как следствие - при употреблении пива человек буквально тупеет. В молодости результаты такого пристрастия оказываются наиболее выражены, так как заметно снижаются способности к обучению и уровень интеллекта.

Хмельной напиток пагубно воздействует и на репродуктивную функцию организма. Алкоголь, содержащийся в пиве, влечет за собой перерождение семенных канальцев. Кроме того, подавляется выработка тестостерона. Как следствие, мужчины становятся все больше похожими на представительниц прекрасного пола. У них, к примеру, расширяется таз, увеличивается грудь.

Заключение

Проблема алкоголизма в последнее время все больше привлекает специалистов всего мира. Это заболевание практически в каждом случае требует квалифицированного подхода в лечении, а также соответствующую реабилитацию. Не менее важно внимание со стороны родных и близких, их стойкое желание помочь человеку.

Надеемся, что вся представленная в этой статье информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!

В настоящее время злоупотребление алкоголем – важная проблема на территории России. Согласно статистике, по состоянию на 2019 год, количество больных алкоголизмом превысило отметку в 5 млн человек или 3,7% от всего населения. Осложнения алкоголизма стали одной из ведущих причин наступления преждевременной смерти. Кроме того, наибольшее количество всех преступлений были совершены в состоянии опьянения. Частое употребление алкоголя неизбежно ведет к зависимости, т.е. алкоголизму и его последствия разрушают не только здоровье, но и жизнь.

Что такое алкоголизм

Алкоголизм – это психическое расстройство, которое характеризуется неумеренным употреблением напитков, содержащих этиловый спирт. В результате состояния постоянного опьянения, у человека ухудшается состояние здоровья, снижается трудоспособность, благосостояние и нравственный облик. Человек становится зависим от алкоголя на физиологическом и психическом уровнях. Алкоголизм не совместим с нормальной социальной, личной жизнью. При длительном употреблении высоких доз алкоголя неотвратимо возникают необратимые психические нарушения.

Причины

Существует множество причин, условий, которые могут привести к хроническому алкоголизму. Как правило, это стресс в результате эмоционального конфликта, домашних, бытовых проблем, потеря близкого человека, трудности на работе. Злоупотреблению алкоголем способствует депрессивный тип характера личности с низкой самооценкой, недовольство своими действиями, поступками и достижениями.

Имеет значение наследственный фактор (отец, мать или другие кровные родственники страдают алкоголизмом), а также разного рода негативные факторы окружающей среды и культуры, воспитания, доступности алкогольных напитков для несовершеннолетних. Кроме того, употреблению спиртных напитков способствует низкий уровень жизни населения, отсутствие хорошей работы, возможности получить образование.

Стадии

Алкоголизм – заболевание, развивающееся годами и даже десятилетиями. Клинически выделяют три основных стадии развития этого психического расстройства:

  1. Первая стадия. Начинается с того, что человек увеличивает дозы алкоголя и выпивает чаще. Он пьет много, часто, придумывая предлоги для употребления алкоголя. При этом начинают развиваться характерные симптомы: человек быстро теряет контроль, над своим поведением, неадекватен. На следующий день, после употребления алкоголя отмечается плохое самочувствие, но без необходимости похмелиться. Явный признак начала алкоголизма – стойкая уверенность человека в том, что он может в любой момент бросить пить.
  2. Вторая стадия. Наблюдается у пациентов, которые состоят на учете в наркологических диспансерах. У человека повышается устойчивость к спиртному, поэтому постепенно и незаметно повышаются дозы спиртного. На второй стадии алкоголизма усиливаются начальные симптомы и проявляются новые. С каждым разом дозы увеличиваются что приводит к затяжным запоям на протяжении нескольких дней подряд.
  3. Третья стадия. Завершающая, проявляется тяжелыми осложнениями. На третьей стадии у пациента начинается расстройство психических функций и алкогольная деградация всех жизненно важных органов организма. Повышается устойчивость к этиловому спирту, человек пьет систематически, ежедневно, по нескольку раз в сутки, но небольшими дозами.

Некоторые наркологи выделяют завершающую, четвертую стадию, для которой характерны тяжелое расстройство психики (алкогольные психозы), абстинентные синдромы и нервные осложнения (припадки, деменция). Хронический алкоголик не способен самостоятельно мыслить, нормально разговаривать и устанавливать социальные контакты, безучастен к окружающему миру.

Человек на этой стадии выпивает часто, маленькими порциями, постоянно находится в алкогольном опьянении. В этот период больной теряет семью, часто дом, проживает на улице. Алкоголизм четвертой стадии не поддается какой-либо терапии, т.к. все органы, системы организма разрушены действием этилового спирта, хронической интоксикацией его метаболитами. Человек, который дошел до этой стадии, долго не живет, умирает от комы, которая возникает от длительных запоев.

Вред употребления алкоголя

В начальной стадии развития алкоголизма проявляются последствия алкогольного отравления (головная боль, тошнота). Со временем, симптомы регулярного пьянства становятся явными: настроение часто, резко меняется, зависит от употребления алкоголя. Без выпивки пациент становится агрессивным и неадекватным, появляются провалы в памяти. Алкоголик думает только про выпивку, других радостей, увлечений и потребностей для него не существует и даже необходимость приема пищи отходит на второй план.

Для второй стадии развития зависимости характерна не только психологическая, но и физическая необходимость в алкоголе. Организм требует новых, более высоких доз спиртного, без него он перестает нормально функционировать. На этом этапе человек нередко бросает работу, становится апатичным, депрессивным. Самостоятельно пациент перестать пить уже не может.

На третьей стадии заболевания, человек быстро деградирует как личность, психика нарушена. Морфологические разрушения в центральной нервной системе, работе органов и систем организма приводят к частичной потере движений и речи, возникает внезапный паралич всего тела. В клетках печени развиваются злокачественные новообразования, возникают тяжелые заболевания почек, сосудов. Кроме того, частое опьянение ведет к алкогольному делирию, нередко летальному исходу.

Пивной алкоголизм

Не смотря на то, что пиво – это слабоалкогольный напиток, опасность для жизни, здоровья он представляет не меньшую. Такой алкоголизм оказывает непосредственное отрицательное влияние на все системы организма. Среди самых неприятных последствий пивной зависимости – вред, который напиток наносит сердцу. Большие дозы «пенного» скажутся на общем самочувствии и на состоянии его сосудов.

В истории медицины известен термин «баварское пивное сердце», который был обозначен немецким медиком для пациентов, чьи сердца успели патологически измениться в результате ежедневного употребления большого количества пива. Такое состояние характеризуется следующими признаками:

  • утолщенные стенки сердечных камер;
  • некрозы мышечных волокон;
  • расширенные полости сердца;
  • снижение количества митохондрий в клетках.

Последствия алкоголизма

Чрезмерное употребление алкоголя со временем негативно отражается на всех аспектах жизни человека: от здоровья до социального статуса. Этиловый спирт погубил жизни многих тысяч людей, из-за него распадаются семьи и рождаются дети с уродствами, инвалидностью. Последствия алкогольной интоксикации, социальные проблемы и многое другое - вот итог бесконтрольного употребления алкоголя.

Алкогольное отравление

Негативные последствия запоя и алкогольной интоксикации могут быть необратимы для здоровья человека. Нередко отмечается летальный исход при употреблении критических доз алкоголя в совокупности с седативными лекарствами, наркотическими веществами. Симптомы при детоксикации:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • потеря аппетита;
  • тремор рук;
  • тахикардия.

Дети алкоголиков

Репродуктивная система одна из первых страдает от неконтролируемого употребления спиртосодержащих напитков, поэтому здоровые дети у хронических алкоголиков рождаются редко. У ребенка, который был зачат пьющими людьми, часто происходят генетические мутации (болезнь Дауна, синдром Тернера, фенилкетонурия). Нередко происходят анатомические нарушения при внутриутробном развитии: пороки сердца, недоразвитие органов, анэнцефалия, гидроцефалия и др., развивается алкогольный синдром.

Если у алкоголиков рождается дочь с рисом родить потомство с патологиями. Это связано с тем, что предшественники яйцеклеток зарождаются при внутриутробном развитии и в дальнейшем не обновляются, а просто дозревают, поэтому у девочки, которая еще в утробе матери подвергалась систематическому воздействию этилового спирта, рождаются нездоровые дети. Вследствие этого внимание уделяют профилактике, устранению женского алкоголизма.

Социальные последствия

Алкоголь часто является толчком для преступного поведения, т.к. он расслабляет сознание человека, дает ощущение безнаказанности. Социальные последствия алкоголизма включают в себя:

  • драки;
  • кражи;
  • сексуальное насилие;
  • нанесение материального ущерба;
  • оскорбительное поведение;
  • убийства;
  • домашнее насилие;
  • вождение в нетрезвом виде.

Кодирование

Одним из методов предупреждения, лечения и профилактики алкоголизма – это кодирование, т.е. комплекс мероприятий, направленных на выработку рефлекторного отторжения алкоголя или эмоционального отвращения. В современной наркологии существует несколько видов такой процедуры:

  1. Медикаментозное. Применение лекарственных препаратов, вызывающих непереносимость даже малых доз этилового спирта.
  2. Психотерапия. Использование современных методов воздействия на психическое восприятие.
  3. Аппаратное кодирование. Применение физиотерапии для выработки непереносимости алкоголя.
  4. Гипнотерапия. Использование сеансов индивидуального или группового гипноза.

Успешным считается кодирование, после которого человек физически не может употреблять какие-либо спиртные напитки, даже если хочет. При приеме алкоголя у таких пациентов сразу же начинается тошнота, рвота, головокружение, головная боль. Самым распространенным методом кодирования больных алкоголизмом признано медикаментозное.

Видео

Алкоголизм преследует человечество давно. К сожалению, до сих пор не найдено средств борьбы с ним, которые могли бы вернуть человеку утраченное здоровье. Последствия алкоголизма проявляются несколькими направлениями:

  1. Ухудшением здоровья алкоголика и деградацией личности. Индивидуальные проблемы алкоголика характеризуются:
    • агрессивностью и потерей самоконтроля в течение всего периода опьянения и даже во время похмелья;
    • несчастными случаями, крайне высокими или заниженными температурными показателями организма при сильном опьянении;
    • риском развития осложнений в работе печени;
    • предельной опасностью возникновения заболеваний раком и заболеваний сердечно-сосудистой системы;
    • развитием различных видов психоза;
    • падением трудоспособности;
    • задержанием органами правопорядка за появление в нетрезвом виде в общественных местах;
    • постоянными и непрекращающимися конфликтами в семье, которые, скорее всего, заканчиваются ее распадом;
    • материальными трудностями;
    • совершением преступлений, преследуемых уголовным кодексом.
  2. Ростом количества социальных проблем в обществе, основанных на злоупотреблении спиртными напитками:
    • совершением ДТП;
    • несчастными случаями на производстве;
    • прогулами работы и падением производительности труда;
    • экономическими потерями, вызванными выплатой пособий из-за потери трудоспособности и борьбой с преступностью.

Алкоголика узнаем по походке…

И не только. Походка – не единственный признак, который свидетельствует об образе жизни человека. Прежде всего, бросается в глаза внешний вид:

  • человек выглядит явно старше своих лет;
  • прическа представляет собой тусклые и взлохмаченные волосы;
  • лицо – в розоватых тонах, как будто человек только что вышел из бани распаренный;
  • со временем сосуды остаются постоянно переполненными кровью, и лицо обретает соответствующий цвет;
  • если человек делает паузу между застольями, краснота на лице исчезает;
  • наступает телеангиэктазия, расширенные мелкие сосуды на щеках, кончике носа, на шее и в верхней части груди не возвращаются в прежнее состояние;
  • кожа приобретает дряблый вид и выглядит старее;
  • круговая мышца лица расслабляется и «формирует» характерный образ алкоголика;
  • последний штрих: неряшливость в одежде и нечистоплотность.

Стоит алкоголику влить в себя очередную порцию, как мышечный тонус восстанавливается. Алкоголик оживляется.

«Пивное сердце» любить не может

В «биографии» алкоголизма разных периодов были свои приметы и напитки – доминанты. Во времена непродуманных «сухих» законов массы возвращались к народным рецептам и «гнали» самогон из всего, что попадалось – фруктов, строительных и промышленных смесей и пр.

Нынешнее время характерно расширением масштабов употребления пива. Оно дешевле. Постоянно распространяется дезинформация о его, якобы безвредном характере, а то и полезности. В некоторых случаях даже рекомендуют в качестве напитка для утоления жажды или дополнения к лечебным процедурам.

Положительной информации с оценкой «плюс» столько, что реакция общества начинает настораживать и всерьез задуматься о перспективе. Молодежь с охотой заглотнула наживку и теперь наблюдается всплеск числа алкоголиков. Болезнь не различает, какой источник спровоцировал ее – пивной или обычный. Живой организм реагирует одинаково болезненно на наличие лишней дозы. С одной лишь разницей в последствиях – у они тяжелее.

«Безобидная» бутылочка пивка порождает развитие различных осложнений в работе организма. Молодые люди ощущают их через половые или умственные нарушения. Алкогольные яды, содержащиеся в пиве, нарушают работу жизненно важных внутренних органов. Как обычно в таких случаях, в первую очередь поражаются центральная нервная система, сердечно-сосудистая и пищеварительная системы, и, естественно, печень.

Пиво активно дестабилизирует работу сердечной мышцы. Напиток за короткое время впитывается организмом и переполняет кровеносные сосуды, что приводит к повышенным нагрузкам на сердце. Увеличившееся в результате употребления напитка на хмеле, оно видоизменяется и от этого получило емкое название «пивного сердца». Оно теряет активность в работе, хуже качает кровь и ослабевает. Такое, дряблое, сердце ни любить, ни жить нормально человеку не позволит.

Хмель, который используется при производстве пива, содержит в себе психоактивные вещества. Они влияют на человека: он все чаще несет глупости и становится агрессивным. Человек превращается в агрессивное существо, поэтому становится опасным не только он сам. Его поведение таит опасность и для окружающих. Психоактивные вещества не только пьянят, а и отупляют пьющего человека. Его нервная система привыкает к новому возбудителю и усиливается постоянная тяга к напитку. Без него трудно расслабиться, прийти в себя и отдохнуть.

Напиток на хмеле убивает клетки мозга, равно, как и обычный алкоголь. Пораженные клетки выводятся из организма с мочой, пройдя фильтрацию через почки. В результате постоянного пьянства выражение «утечка мозгов» специалистами воспринимается в прямом смысле: как известно, нервные клетки не восстанавливаются. Поэтому пьющий пиво теряет интеллект. В молодости это сопровождается еще и пониженными способностями к обучению.

Вещества в «безобидном» пиве: не все они безопасны Фитоэстрогены – женские гормоны естественного растительного происхождения. Накапливаясь в мужском организме, они откладывают жиры по «женской схеме» – в области бедер и боков, снижают потенцию, уменьшают или вовсе блокируют функциональность сперматозоидов.

Гумулоны и лупулины отвечают за специфические ароматы и горьковатый привкус напитка.

Горькие вещества формируют «пивной вкус» и отвечают за седативные, снотворные и галлюцогенные действия.

Фенолы выступают в роли катализатора развития злокачественных образований в некоторых областях мочевыводящей системы.

Кобальт «помогает» воспалением пищевода и желудка. Поскольку печень постоянно подвергается атакам токсинов, возрастает риск появления .

Другие металлы ведут к нарушениям работы эндокринной системы.

Кадаверин (в переводе с латинского – труп) обычно образуется в результате гниения мяса.

К чему приводит детский алкоголизм?

Детский организм беззащитный перед атаками алкоголя. Если организм взрослого мужчины может сопротивляться многие годы, женский всего лишь несколько лет, то ребенку на подзарядку алкоголем хватит нескольких месяцев «дегустации» соответствующих напитков.

Можете себе представить, с какой легкостью разбирают по кирпичикам беззащитную печень и сердечно – сосудистую систему яды алкоголя! Ребенок замедляется в развитии, становится агрессивным. Его капризы не знают предела и не терпят возражений, вызывая недетскую жестокость. Не имея ни денег на напитки, ни возможности их заработать, дети начинают воровать и попрошайничать. Если не удается купить пивка, винца или чего-нибудь слабоалкогольного, покупают клей, кайфуют и превращаются в токсикоманов. А это – прямая дорога к деградации психики и физическому самоуничтожению.

Женский алкоголизм: ожидаемый финал

Женщина – это будущее человечества. Она вынашивает в себе ребенка и обогащает генетическое древо семьи новыми веточками. Поэтому именно от нее зависит, какими они вырастут. Если в период беременности девушка пьет, возрастает вероятность рождения плода с тяжелыми морфологическими отклонениями:

  1. Внешние изменения. Мать может передать ребенку. Поэтому у него после рождения могут появиться нестандартные размеры лица, мозговой части черепа, головы, тела или конечностей. Ребенок может родиться с шарообразными глазами, они, как и основание носа, могут быть утоплены. Иногда дети рождаются с недоразвитыми челюстными костями. Патологии могут быть самые непредсказуемые.
  2. Внутренние признаки. У ребенка, рожденного от пьющей матери, заметна пониженная мозговая недостаточность. Она проявляется в повышенной подвижности и пониженной сосредоточенности, агрессивности и склонности к полной утрате. Психомоторное развитие таких детей очень замедленно. Это мешает им осваивать практические навыки.

Воспитываясь в семье алкоголика, психика детей формируется в соответствующей атмосфере. Она быстро травмируется, поэтому такие дети часто страдают от энуреза и заикания. Их преследуют ночные страхи. Дети становятся агрессивными и упрямыми, некоторые убегают из дома.

Часто возникающие тревоги и депрессии навевают мысли о суициде. Все эти составляющие формируют личность с замедленным психическим развитием, которой трудно дается учеба, контакты со сверстниками и т.п. Можно себе представить, какое будущее ждет таких детей, и какие молодые веточки они дадут на генетическом древе своего рода. Вот, как может изменить эволюцию рода 9 месяцев не воздержания алкоголя беременной женщиной.

Кодирование и его последствия

Известно, что «цыганский телетайп» работает быстрее. По крайней мере, ему больше доверяют. Поэтому часто ныне страдающие с удовольствие пользуются подсказкой бывших, ты, мол, «подшейся», и все пройдет.

  1. Психические расстройства могут проявляться в чрезмерной раздражительности с признаками дисфории, агрессивности, придирчивости, конфликтности и мелочных обид. Могут появиться вялость в поведении в сопровождении безынициативности, а также другие признаки эффекта зомбированного человека. Кодирование может привести к снижению полового влечения.
  2. Возобновление запоев с еще большей активностью вызывает срывы во время прохождения лечения или в более поздние периоды.
  3. Социальные издержки могут возникнуть из-за чувства сострадания к лечащемуся алкоголику. Близкие люди и окружающие больного иногда пытаются заполнить образовавшийся семейный «вакуум» при застольях и не скрывают своих претензий на его порцию, начинают пригублять за «того парня» и вскоре добиваются своей цели. Поэтому, занимаясь больным, врачи рекомендуют работать еще и с членами его семьи.
  4. Реакция памяти на обоняние и слух на подсознательном уровне. Человек, запомнив внушение, услышанное под гипнозом, в реальной жизни реагирует на такие же звуки неприятными и даже болезненными ощущениями. Желание побаловаться пивком поднимают на поверхность слова психиатра о грозящей смерти. Упоминание о водке, пиве или вине, и даже о «людях в белых халатах», могут вызвать депрессию и плохое самочувствие. Места на теле, которые надавливал врач во время сеанса гипноза, начинают мучить боли.
  5. Нарушение аппетита, постоянное переедание, слабость во всем теле становятся постоянными спутниками и препятствуют выполнению привычной работы. Иногда болевые ощущения трудно снять даже с помощью самых эффективных препаратов обезболивания.
  6. Нет гарантии, что кодирование навсегда отвернет больного от тяги к алкоголю: никому не ведомо, какие процессы происходили в сознании больного до начала лечения.

«Наследство» психической патологии алкоголизма

Психические патологии в результате длительного употребления алкоголя приходят к алкоголику, как закат солнца в конце дня. Таким образом, можно прийти к выводу, что алкоголизм несет с собой тяжелые последствия в психическом поведении человека:

  1. Прежде всего, они проявляются неустойчивым настроением, быстрой истощаемостью, нарушением сна и другими общеневротическими нарушениями.
  2. Изменения личности происходят согласно алкогольной схеме с сокращением круга интересов человека и преобладанием эгоцентризма, лживости, безответственного поведения. «Переформатирование» личностных характеристик в сторону их ухудшения ведут человека к полной деградации. Присмотритесь к грязным «постояльцам» привокзальных площадей и утренним «исследователям» мусорных баков на придомовых территориях.
  3. Алкогольный бред – тяжелейшая форма расстройства психики. Суть этого явления заложена в названии. Как правило, это хроническое течение заболевания, которое протекает почти всю жизнь. Ближе к старости оно может потерять эмоциональную наполненность. И это при удачном жизненном раскладе.
  4. Патологическая ревность не имеет шансов выслушать и воспринять даже веские аргументы. Для человека с таким пороком существует только одно правильное мнение – его. Всякие другие пояснения ситуации вызывают дополнительные подозрения и еще большую раздражительность. Представляете, каково жить с таким человеком до той самой старости, когда, возможно, в нем что-то изменится! А вдруг, нет?

Кто готов и ради чего, терпеть постоянные выяснения отношений, угрозы, драки. С таким человеком не просто неуютно жить. Второй половинке приходится всю жизнь ходить по линии огня: мельчайший намек на ревность может взорвать психику больного до потери его контроля над собой и закончиться трагически.

  1. «Белочка» – типичный образ проявления алкогольного психоза. В кругах специалистов его еще называют алкогольным делирием. Она появляется, как правило, с перебоями сна, как раз в тот момент, когда человек пытается резко порвать с прошлым. Это тот самый случай, когда резко «тормозить» нельзя. Но цель-то правильная. Чтобы достичь ее, нужно запастись снотворными препаратами, которые обеспечат спокойный и длительный сон.
  2. Внутреннее беспокойство и страх по мере осложнения абстинентных проявлений постоянно нарастает, сопровождаясь потливостью, бессонницей, учащенным сердцебиением. За ними следуют галлюцинации через органы зрения и слуха. У больного теряется чувство реальности, он плохо ориентируется в пространстве и во времени: сказывается влияние галлюцинации и бредовых фантазий. Появляющийся страх сменяется непредсказуемыми всплесками эмоций: человек становится обоюдоопасным: для собственной жизни и для окружающих. На этом этапе ему поможет только психиатрическая клиника и продолжительный сон под наблюдением врачей. Их задача сводится к поиску эффективных и безопасных доз снотворных препаратов, которые помимо основной своей задачи обеспечили бы нормальную жизнедеятельность внутренних органов больного. Проблема заключается в том, что слабо действующие препараты не способны убить «белочку», а передозировка может нарушить деятельность сердечно-сосудистой системы и дыхание, а то и полностью их заблокировать.
  3. Слуховые галлюцинации или «голоса из космоса», больные воспринимают, как реально существующие. Они напрягаются, чтобы определить, откуда исходят звуки, недоумевают и теряются в своих догадках. «Голоса» звучат самые разные, они кажутся больному страшными и с непредсказуемыми последствиями.
  4. Алкогольные галлюцинации по своему действию схожи на белую горячку: также зарождаются в похмельный период с нарушением сна. Но у них не так активна глубина помрачения.
  5. Алкогольный параноид, бредовые фантазии преследования появляются в истощенном похмельем и бессонными ночами организме больного. Всеми фибрами своей души он «чувствует» чье-то преследование с целью убийства. Все, что происходит вокруг, ему кажется элементами тщательной подготовки к совершению преступления против него. Он начинает придумывать самые замысловатые варианты спасения своей жизни.

Если параноид, впрочем, как и галлюцинации, не попытаться остановить медикаментозными методами, приступы могут развиться в белую горячку. Стартовая площадка у этой «парочки» одна.

  1. Хроническим алкогольным галлюцинозом больные страдают не часто. Но он может годами донимать больного слуховыми обманами. Формируется постепенное привыкание к «звукам ниоткуда» и алкоголик переносит приступы относительно спокойно, внешне, он себя не выдает, что «слышит голоса». Таким хронически больным дали имя – «носители голосов».
  2. Астения, в форме падение уровня личностных качеств, психопатизации, грубости в поведении также часто наблюдают в поведении алкоголиков.
  3. К эффективным расстройствам относят резкие изменения настроения, депрессию и дисфорию, а также предрасположенность к психопатизации и суициду.

Ученые давно убедились в том, что алкоголь проникает и поражает практически все органы человека. Поражая токсинами, он на время создает обманчивое ощущение полета в состоянии кайфа и на фоне благополучия. На самом деле, алкоголь, проникая в организм, только усложняет жизнь заботами, которые можно сформулировать несколькими проблемами: как не поддаться алкогольной зависимости и, есть ли приемы .

– заболевание, при котором наблюдается физическая и психическая зависимость от алкоголя. Сопровождается повышенной тягой к спиртному, неспособностью регулировать количество выпитого, склонностью к запоям, возникновением ярко выраженного абстинентного синдрома, снижением контроля над собственным поведением и мотивациями, прогрессирующей психической деградацией и токсическим поражением внутренних органов. Алкоголизм – необратимое состояние, пациент может только полностью прекратить прием спиртного. Употребление малейших доз алкоголя даже после длительного периода воздержания вызывает срыв и дальнейшее прогрессирование болезни.

Метаболизм этанола и развитие зависимости

Основной компонент алкогольных напитков – этанол. Малые количества этого химического соединения являются частью естественных метаболических процессов в организме человека. В норме содержание этанола составляет не более 0,18 промилле. Экзогенный (внешний) этанол быстро всасывается в пищеварительном тракте, поступает в кровь и оказывает влияние на нервные клетки. Максимум опьянения наступает через 1,5-3 часа после приема спиртного. При приеме слишком большой дозы алкоголя возникает рвотный рефлекс. По мере развития алкоголизма этот рефлекс ослабевает.

Около 90% принятого алкоголя окисляется в клетках, расщепляется в печени и выводится из организма в виде конечных продуктов метаболизма. Оставшиеся 10% выделяются в непереработанном виде через почки и легкие. Этанол выводится из организма примерно в течение суток. При хроническом алкоголизме промежуточные продукты расщепления этанола остаются в организме и оказывают негативное влияние на деятельность всех органов.

Развитие психической зависимости при алкоголизме обусловлено влиянием этанола на нервную систему. После принятия спиртного человек чувствует эйфорию. Снижается тревожность, повышается уровень уверенности в себе, становится легче общаться. По сути, люди пытаются использовать алкоголь в качестве простого, доступного, быстродействующего антидепрессанта и противострессового средства. В качестве «разовой помощи» этот способ иногда действительно работает – человек временно снимает напряжение, чувствует себя довольным и расслабленным.

Однако прием алкоголя не является естественным и физиологичным. Со временем потребность в алкоголе увеличивается. Человек, еще не будучи алкоголиком, начинает регулярно употреблять алкоголь, не замечая постепенных изменений: увеличения необходимой дозы, появления провалов в памяти и т. д. Когда эти изменения становятся значимыми, оказывается, что психологическая зависимость уже сочетается с физической, и самостоятельно отказаться от приема спиртного очень сложно или практически невозможно.

Алкоголизм – заболевание, тесно связанное с социальными взаимодействиями. На начальном этапе люди нередко употребляют алкоголь в силу семейных, национальных или корпоративных традиций. В пьющем окружении человеку труднее оставаться трезвенником, поскольку понятие «нормального поведения» смещается. У социально благополучных пациентов алкоголизм может быть обусловлен высоким уровнем стресса на работе, традицией «обмывать» успешные сделки и т. д. Однако вне зависимости от первопричины последствия регулярного приема алкоголя будут одинаковыми – возникнет алкоголизм с прогрессирующей психической деградацией и ухудшением состояния здоровья.

Последствия употребления алкоголя

Алкоголь оказывает угнетающее действие на нервную систему. Вначале возникает эйфория, сопровождающаяся некоторым возбуждением, снижением критики к собственному поведению и происходящим событиям, а также ухудшением координации движений и замедлением реакции. В последующем возбуждение сменяется сонливостью. При приеме больших доз спиртного контакт с окружающим миром все больше утрачивается. Отмечается прогрессирующая рассеянность внимания в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности.

Выраженность двигательных нарушений зависит от степени опьянения. При тяжелом опьянении наблюдается грубая статическая и динамическая атаксия – человек не может сохранять вертикальное положение тела, его движения сильно нескоординированы. Нарушается контроль над деятельностью тазовых органов. При приеме чрезмерных доз алкоголя может возникать ослабление дыхания, нарушения сердечной деятельности, сопор и кома . Возможен смертельный исход.

При хроническом алкоголизме отмечаются типичные поражения нервной системы, обусловленные длительной интоксикацией. Во время выхода из запоя может развиваться алкогольный делирий (белая горячка). Несколько реже у пациентов, страдающих алкоголизмом, диагностируются алкогольная энцефалопатия (галлюцинозы , бредовые состояния), депрессии и алкогольная эпилепсия . В отличие от алкогольного делирия, эти состояния не обязательно связаны с резким прекращением употребления спиртных напитков. У больных алкоголизмом выявляется постепенная психическая деградация, сужение круга интересов, расстройства когнитивных способностей, снижение интеллекта и т. д. На поздних стадиях алкоголизма нередко наблюдается алкогольная полиневропатия .

К типичным нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта относят боли в области желудка, гастрит , эрозии слизистой оболочки желудка, а также атрофию слизистой оболочки кишечника. Возможны острые осложнения в виде кровотечений, обусловленных изъязвлением желудка или бурной рвотой с разрывами слизистой в переходном отделе между желудком и пищеводом. Из-за атрофических изменений слизистой оболочки кишечника у больных алкоголизмом ухудшается всасывание витаминов и микроэлементов, нарушается обмен веществ, возникают авитаминозы.

Клетки печени при алкоголизме замещаются соединительной тканью, развивается цирроз печени . Острый панкреатит , возникший на фоне приема алкоголя, сопровождается выраженной эндогенной интоксикацией, может осложняться острой почечной недостаточностью , отеком мозга и гиповолемическим шоком . Летальность при остром панкреатите колеблется от 7 до 70%. К числу характерных нарушений со стороны других органов и систем при алкоголизме относятся кардиомиопатия , алкогольная нефропатия , анемия и иммунные нарушения. У больных алкоголизмом повышается риск развития субарахноидальных кровоизлияний и некоторых форм рака.

Симптомы и стадии алкоголизма

Выделяют три стадии алкоголизма и продром – состояние, когда пациент еще не является алкоголиком, но регулярно употребляет спиртное и относится к группе риска развития данного заболевания. На стадии продрома человек охотно принимает алкоголь в компании и, как правило, редко пьет в одиночестве. Употребление спиртного происходит в соответствии с обстоятельствами (торжество, дружеская встреча, достаточно значимое приятное или неприятное событие и т. д.). Пациент может в любой момент перестать принимать алкоголь, не страдая от каких-либо неприятных последствий. Он не испытывает желания продолжить пить после окончания события и легко возвращается к обычной трезвой жизни.

Первая стадия алкоголизма сопровождается усилением влечения к спиртному. Потребность в приеме алкоголя напоминает голод или жажду и обостряется в неблагоприятных обстоятельствах: при ссорах с близкими, проблемах на работе, повышении общего уровня стресса, усталости и т. д. Если пациенту, страдающему алкоголизмом, не удается выпить, он отвлекается и тяга к спиртному временно снижается до следующей неблагоприятной ситуации. Если спиртное доступно, больной алкоголизмом выпивает больше, чем человек на стадии продрома. Он пытается достичь состояния выраженного опьянения, выпивая в компании или принимая алкоголь в одиночестве. Ему труднее остановиться, он стремится к продолжению «праздника» и продолжает пить даже после окончания события.

Характерными особенностями этой стадии алкоголизма являются угасание рвотного рефлекса, агрессивность, раздражительность и провалы в памяти. Пациент принимает алкоголь нерегулярно, периоды абсолютной трезвости могут чередоваться с единичными случаями употребления спиртного или сменяться запоями продолжительностью несколько дней. Критика собственного поведения снижена даже в период трезвости, больной алкоголизмом пытается всячески оправдывать свою потребность в алкоголе, находит всевозможные «достойные поводы», перекладывает ответственность за свое пьянство на окружающих и т. д.

Вторая стадия алкоголизма проявляется увеличением количества выпитого спиртного. Человек принимает больше алкоголя, чем раньше, при этом способность контролировать прием этанолсодержащих напитков исчезает уже после первой дозы. На фоне резкого отказа от спиртного возникает абстинентный синдром: тахикардия , повышение АД , нарушения сна , дрожание пальцев, рвота при приеме жидкости и пищи. Возможно развитие белой горячки, сопровождающейся повышением температуры, ознобами и галлюцинациями.

Третья стадия алкоголизма проявляется снижением толерантности к алкоголю. Для достижения опьянения пациенту, страдающему алкоголизмом, достаточно принять совсем небольшую дозу спиртного (порядка одной рюмки). При приеме последующих доз состояние больного алкоголизмом практически не меняется, несмотря на увеличение концентрации алкоголя в крови. Возникает неконтролируемая тяга к алкоголю. Употребление спиртного становится постоянным, продолжительность запоев увеличивается. При отказе от приема этанолсодержащих напитков часто развивается алкогольный делирий. Отмечается психическая деградация в сочетании с выраженными изменениями внутренних органов.

Лечение и реабилитация при алкоголизме

Прогноз при алкоголизме

Прогноз зависит от продолжительности и интенсивности приема алкоголя. На первой стадии алкоголизма шансы на излечение достаточно высоки, однако на этом этапе больные зачастую не считают себя алкоголиками, поэтому не обращаются за медицинской помощью. При наличии физической зависимости ремиссия в течение года и более наблюдается всего у 50-60% пациентов. Наркологи отмечают, что вероятность длительной ремиссии существенно увеличивается при активном желании больного отказаться от приема спиртного.

Продолжительность жизни пациентов, страдающих алкоголизмом, на 15 лет меньше, чем в среднем по популяции. Причиной летального исхода становятся типичные хронические заболевания и острые состояния: алкогольный делирий, инсульт, сердечно-сосудистая недостаточность и цирроз печени. Алкоголики чаще страдают от несчастных случаев и чаще заканчивают жизнь самоубийством. Среди этой группы населения отмечается высокий уровень раннего выхода на инвалидность в связи с последствиями травм, органной патологией и тяжелыми расстройствами обмена веществ.