Коблов Сергей Вячеславович

Гастроэнтеролог, гепатолог

Стаж работы: 12 лет

Человеческий организм уникален, так как внутри него происходит множество различных процессов. Для нормального функционирования необходимо следить на состоянием здоровья всех органов и частей тела. Одним из важнейших органов является поджелудочная железа. Возникающие заболевания приводят не только к испытываемому дискомфорту, но и к серьезным нарушениям работы других систем.

Образование камней в поджелудочной железе принято называть панкреолитиазом. Это достаточно редкое заболевания, которое приводит к нарушению работы всего организма человека. Причинами данного заболевания являются:

• воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - холецистит, дуоденит,
• образование застоя в протоках поджелудочной железы (например, или опухоль);
• нарушение обмена веществ (проблемы с усвоением фосфора или кальция);
• гормональные изменения в организме человека;
• инфекционные заболевания (сифилис);
• вредные привычки (хронический/запойный/пивной алкоголизм, табакокурение, неправильное питание);

Образуются камни в поджелудочной железе не мгновенно, а происходит в три основные стадии:

Тревожные симптомы и лечение

Основные симптомы панкреолитиаза во многом зависят не только от стадии развития, но и от места расположения камней (в 5-7% случаев признаки отсутствуют). Образования могут находиться непосредственно в протоках или в паренхиме железы. Как правило, при образовании камней появляется боль (ноющая или коликообразная, кратковременная или длительная, тупая или острая) в эпигастральной области организма, которая может отдаваться в другие части тела (поясница, область между лопаток).

Зачастую симптомы при камнях в поджелудочной железе напоминают симптомы язвенной и желчнокаменной болезни (камни в желчном пузыре, холелитиаз). Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо пройти тщательное медицинское обследование (КТ, МРТ, ретроградная холангиопанкреатография, ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей). В противном случае будет выбрано неправильное лечение, которое может усилить тяжесть заболевания.

Явными признаками того, что появились конкременты в ПЖ, можно считать:

• появление тошноты и рвоты с примесью желчи, ;
• пожелтение кожных покровов;
• стеаторея (присутствие капель жира или камней при испражнении);
• усиленное слюноотделение;

Чтобы удалить камни в поджелудочной железе, следует набраться терпения, так как процесс лечения достаточно длительный и трудный. Чаще всего, применяют комплексное лечение, которое включает в себя консервативные и оперативные методы. Оперативный метод (лапаротомия и в редких случаях тотальная панкреатэктомия) - это хирургическое вмешательство в организм человека, в результате чего нарушается целостность больного органа и устраняется причина заболевания. Он применяется в случае участившихся приступов, резкого истощения организма, недостаточности поджелудочной железы. Существуют и безоперационные методы лечения (метод, который позволяет избавиться от конкрементов). Например, извлечение отложений при помощи специального гибкого эндоскопа (эндоскопическое удаление конкрементов, ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия), оснащенного высокотехнологичной оптикой. Стоимость операций:

• тотальная панкреатэктомия - от 45000 до 120000 рублей по Москве;
• эндоскопическое удаление конкрементов от 7000 до 16000 рублей по Москве;
• ДУВЛ - 40000-60000 рублей;

Консервативные методы лечения заболевания поджелудочной железы подразумевают соблюдение диеты и режима больного, проведение курсов специальной терапии, коррекция обменных процессов и так далее. Специальная диета включает в себя овощные блюда, нежирные сорта мяса, отварную рыбу, крупы, макаронные изделия, молочные продукты и блюда. Преимущественно отваривать овощи или готовить блюда на пару.

Следует ограничить употребление яиц, масла растительного и сливочного происхождения. В обязательном порядке исключаются жирные блюда, кондитерские изделия, шоколад, кофе, газированные напитки, специи и пряности, блюда из грибов, различные копчености и так далее. Как правило, проводимые мероприятия приводят к улучшению только в том случае, если болевые приступы появляются редко, камни образовались в небольшом количестве и небольших размеров, отсутствуют серьезные заболевания, которые вызывают различные осложнения (например, сахарный диабет, анемия).

Камни поджелудочной железы – это твердые образования (конкременты), преимущественно овальной формы. Они могут быть разного размера: от очень мелких, которые выглядят скорее как песок, до достаточно крупных. Основной состав конкрементов – фосфатные и углекислые соли кальция, но не в чистом виде, а с добавлением небольшого количества магния, алюминия и других веществ.

Все слышали о том, что бывают камни в почках, печени или желчном пузыре, но мало кто знает о том, что конкременты образуются и в поджелудочной железе. Узнав о подобном недуге, мы испытываем чувство страха и даже паники.

Между тем, бояться этого явления не следует. С ним нужно бороться. А если конкрементов у вас в организме пока нет, необходимо предпринять все меры, чтобы предотвратить само возникновение недуга: тщательно следить за своим здоровьем, избавиться от вредных привычек, соблюдать режим труда и отдыха.

Если камни у вас уже есть, будьте начеку. Без надлежащего лечения они могут вызывать чрезвычайно болезненные ощущения. Всегда держите под рукой обезболивающее: предугадать, когда может начаться приступ, нелегко.

Обязательно регулярно проходите профосмотр. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем легче с нею справиться и меньше вероятность возникновения осложнений.

Симптомы

Начало камнеобразования в поджелудочной железе сопровождают симптомы панкреатита – заболевания, которое приводит в действие этот процесс и сопутствует ему на всем пути развития. Самым характерным признаком, по которому сам больной может догадаться о присутствии камней в поджелудочной железе, является жгучая боль, которая опоясывает живот и отдает под лопатку либо в спину. В подавляющем большинстве случаев, помимо крайне мучительных болевых ощущений, имеют место тошнота, рвота желчью и эпизодическая стеаторея – присутствие в каловых массах большого количества жира. На этом этапе боли могут быть вызваны большими дозами спиртного либо употреблением слишком жирной пищи.

Чем больше прогрессирует процесс, тем сильнее страдает поджелудочная железа. Ухудшение внутрисекреторной и ферментативной функций сопровождается некрозом тканей органа. Больного мучает усевающееся слюнотечение, во время пальпации эпигастральной области он ощущает резкую боль. Если камень, находившийся в поджелудочной железе, попадет в общий проток желчи, это может привести к развитию механической желтухи. У большинства больных на этом этапе диагностируют увеличение содержания глюкозы в крови – сахарный диабет.

Камнеобразование в поджелудочной железе нередко осложняется воспалением перипанкреатической клетчатки, хроническим панкреатитом, образованием абсцессов и кист, ущемлением конкремента и кровотечением в панкреатический проток.

Причины

Чтобы в поджелудочной железе начали формироваться конкременты, необходимо, чтобы сошлись сразу несколько провоцирующих факторов:

• Застойные явления, возникшие в результате опухолей, кист либо конкрементов холедоха (из-за этого возникает сгущение секрета поджелудочной железы и выпадение белковых фракций в осадок);
• Нарушение гормонального и ионного обменов, в результате которых меняется химический состав поджелудочного сока;
• Пропитывание белковой массы солями кальция;
• Наличие воспалительных процессов 12-перстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Стоит отметить, что камни образуются как в панкреатическом протоке, так и в ее паренхиме. Вместе с увеличением их размеров ухудшается прохождение по протоку поджелудочного сока и усугубляется его застой. В результате все увеличивающегося давления протоки начинают растягиваться и расширяться. В тканях поджелудочной железы образуются омертвевшие участки, с течением времени подвергающиеся обызвествлению. Повреждения возникают как на внешнесекреторных участках поджелудочной железы, так и на островковых тканях. Уменьшается выработка инсулина, поджелудочная железа начинает вырабатывать все меньше ферментов. А если конкременты образовались достаточно давно, это может привести к развитию симптоматического сахарного диабета, или вторичных форм этого заболевания.

Диагностика

Диагностировать наличие кальцинатов в поджелудочной железе очень просто: достаточно сделать обзорную рентгенографию тех органов, которые находятся в брюшной полости, чтобы увидеть небольшого размера тени округлой формы, поодиночке либо группами разбросанные по обе стороны от средней линии мечевидного отростка. Если рентгенографию делают по поводу другого заболевания, не связанного с камнями в поджелудочной железе, их, как правило, во внимание не берут, но опытный рентгенолог заметит их и занесет в описание или на словах расскажет о них пациенту. Если рентгенографическое обследование проводится именно по поводу кальцинатов, вам должны сделать несколько снимков, которые изображают камни в поджелудочной железе в разных проекциях.

Гораздо точнее определяется наличие и точное расположение кальцинатов при помощи компьютерной томографии, ультрасонографии самого органа и желчевыводящих путей и МРТ (магнитно-резонансной томографии) поджелудочной железы. Помимо области локализации каждого камня, эти методы помогают дать точную оценку состояния тканей органа. Уточнить, где именно находится камень и насколько уменьшилась проходимость протоков поджделудочной железы, можно при помощи ретроградной холангиопанкреатографии.

Лечение

Все люди, у которых диагностировали наличие кальцинатов в поджелудочной железе, обязательно должны побывать на осмотре у гастроэнтеролога, после чего, в зависимости от размеров камней, места их локализации и состояния тканей пораженного органа, им будет назначено то или иное лечение.

Как правило, в большинстве случаев пациенту сначала назначают консервативное лечение, которое помогает устранить воспалительный процесс, справиться с отеком тканей больного органа и его протоков, нормализовать фосфорно-кальциевый обмен. Пациенту понадобится перейти на строгую диету и пройти курс заместительной ферментативной терапии. Если кальцинаты относительно невелики, они могут покинуть место локализации и перейти в кишечник, после чего покинут организм естественным путем. После этого состояние больного заметно улучшается.

Не стоит забывать о том, что конкременты в поджелудочной железе представляют большую опасность. По мере их роста значительно ухудшается состояние больного органа. В отдельных случаях может начаться раковое перерождение эпителиальных тканей панкреатических протоков. Чтобы не допустить дальнейшего роста конкрементов и свести к минимуму риск возникновения онкологического заболевания, при наличии камней даже незначительного размера и отсутствии каких-либо симптомов пациенту в обязательном порядке назначается консервативное лечение. На ранних стадиях заболевания оно действует быстро и эффективно, помогая избавить больного от конкрементов в поджелудочной железе. В более запущенных случаях, когда консервативная терапия оказывается малоэффективной, прибегают к хирургическому вмешательству.

Если размеры конкрементов слишком велики и консервативное лечение не дает сколько-нибудь ощутимого результата, пациенту предлагают удалить их оперативным путем. Бояться этого не следует: если раньше подобная операция была довольно травматичной и требовала длительной реабилитации, то теперь практикуется применение малоинвазивных методик: например, эндоскопического удаления камней в главном панкреатическом протоке. Такую операцию пациенты переносят значительно лучше и восстанавливаются после нее намного быстрее, однако, к сожалению, подходит она далеко не всем. Если конкрементов много, а размер их превышает средние показатели, потребуется проведение полостной операции. Технически выполнить ее сложнее. Кроме того, велика вероятность развития осложнений. Именно по этой причине проводят ее только в том случае, когда применение других методов окажется заведомо неэффективным.

Бывает и так, что когда операция уже началась, хирург может обнаружить в тканях поджелудочной железы признаки диффузного кальциноза. В этом случае принимается решение о проведении тотальной панкреатэктомии, после которой пациенту придется на протяжении всей жизни получать инсулинотерапию и заместительное ферментное лечение.

Операция

Хирургическая операция (малоинвазивная либо полостная) показана в том случае, когда у пациента:

• Камни в поджелудочной железе находятся несколько лет и при этом увеличиваются в размерах;
• Все чаще появляются приступы резкой, мучительной боли;
• Наблюдается прогрессирование воспалительного процесса;
• Появились признаки истощения организма.

Самым популярным методом удаления конкрементов из поджелудочной железы на сегодняшний день является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (сокращенно ЭРХПГ). При помощи эндоскопа производится извлечение мелких камешков. При образованиях большего размера проток слегка надрезают, увеличивая тем самым его пропускную способность, и проталкивают конкременты в кишечник.

Наименьшей травматичностью отличается дистанционная ударно-волновая литотрипсия (сокращенно ДУВЛ), при которой конкременты измельчают в порошок, после чего извлекают с помощью эндоскопа либо дают им выйти естественным путем. Перед началом манипуляции пациенту дают общий наркоз (эта процедура сопровождается сильными болевыми ощущениями) и переворачивают его вверх спиной, так, чтобы животом он прикасался к излучателю. Никаких последствий, кроме гематом (да и то в единичных случаях) этот метод не вызывает.

При обнаружении диффузного кальциноза тканей поджелудочной железы возникает необходимость в проведении тотальной панкреатэктомии – полного удаления пораженного органа. Из-за эндокринной и экзогенной недостаточности, развивающихся после такой операции, пациента ждет пожизненная инсулинотерапия и заместительная ферментная терапия.

Народные средства

Читая о малоинвазивных методах удаления конкрементов в поджелудочной железе, многие читатели наверняка задумываются о том, как же обходились больные в «доаппаратную» эпоху? Как обычно – применяли средства народной медицины. Речь не только о глубокой древности: еще сто лет назад жители отдаленных деревень и хуторов лечились точно так же, и хотя о ранней диагностике камней в поджелудочной железе не могло быть и речи, все же эти средства были достаточно эффективны.

Прополис

Народные целители широко применяют спиртовую настойку прополиса и его водный настой для лечения различных заболеваний – в том числе, и поджелудочной железы. Использовать можно как аптечный препарат, так и настойку, приготовленную в домашних условиях.

Для приготовления спиртовой настойки 100 граммов измельченного прополиса заливают 200 граммами этилового 70%-ного спирта и настаивают в течение двух недель, ежедневно встряхивая бутылку со смесью.

Водный настой готовят несколько иначе: 20 граммов измельченного в крошку прополиса насыпают в небольшой термос, заливают 180 миллилитрами подогретой дистиллированной воды и оставляют на сутки.

И тот и другой рецепт используют одинаково: 10-15 капель жидкости добавляют в половину стакана теплого молока и сразу выпивают. Принимать молоко с прополисом нужно 1-2 раза в день в течение месяца, затем сделать перерыв на две недели и, если возникнет необходимость, повторить лечение.

Корень цикория

Измельчите корень цикория и высыпьте в воду. Доведите до кипения и кипятите в течение 5 минут. Охладите, процедите и пейте понемногу в течение всего дня.

Кора барбариса

Возьмите столовую ложку коры барбариса. Залейте ее стаканом кипятка. Оставьте отвар на двадцать минут. Принимайте по столовой ложке несколько раз в день.

Корень репейника

Разотрите в порошок корень репейник. Отделите две столовые ложки. Заварите его половиной литра кипятка и оставьте в темном месте на трое суток. Затем понемногу пейте это средство за 30 минут до еды, предварительно профильтровав.

Профилактика

При всем нашем желании контролировать процесс образования камней поджелудочной железы мы пока не можем: средств, которые предупреждали бы камнеобразование, пока не существует.

Наиболее действенными методами профилактики являются:

• Диета;
• Отказ от вредных привычек;
• Потребление большого количества воды;
• Увеличение двигательной активности.

Также, не следует пренебрегать визитами к врачу: ежегодный профилактический медосмотр и рентгенография брюшной полости позволяют обнаружить конкременты небольшого размера, которые можно раздробить и вывести из организма в виде песка. Кроме того, необходим контроль за уровнем содержания в крови фосфора и кальция.

Цены на лечение

Стоимость операций и процедур, которые могут потребоваться при лечении камней в поджелудочной железе:

• Консультация врача-гастроэнтеролога – 2000 рублей;
• УЗИ поджелудочной железы – 1000 рублей;
• МРТ поджелудочной железы – 6000 рублей;
• МРТ брюшной полости – 8500 рублей.
• Рентген брюшной полости – 1900 рублей;
• Ретроградная холангиопанкеатография – 11000 рублей.
• Биохимический анализ крови – 700 рублей;
• Биохимический анализ мочи – 550 рублей;
• Анализ кала на панкреатит – 2000 рублей;
• Эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока – 30000 рублей;
• Тотальная панкреатэктомия – 105000 рублей.

Прогноз

В большинстве случаев при конкрементах в поджелудочной железе прогноз довольно благоприятный. Если заболевание не осложняется и ему не сопутствуют другие недуги, оно хорошо излечивается посредством применения консервативной терапии.

Положительный результат дает и хирургическое вмешательство: более 80% больных полностью выздоравливают и могут вести нормальный, «дооперационный» образ жизни (разве что соблюдать не слишком строгую диету). Летальным исходом заканчивается лишь 2% операций, и то исключительно по причине крайне запущенного состояния больного.

У вас диагностировали наличие камней в поджелудочной железе? Обязательно обратитесь к гастроэнтерологу! Своевременное удаление конкрементов поможет предупредить развитие различных осложнений: абсцесса, кровотечений, хронического панкреатита, воспаления жировой клетчатки и кистозных разрастаний.

Камни поджелудочной железы это кальцинаты, которые образуются в поджелудочной железе. Слово «кальцинат» подсказывает, что таким образованием в поджелудочной может быть не только классический твердый камень как отдельный чужеродный предмет, но обызвествление (скапливания окиси кальция в человеческих тканях в результате сбоя химических реакций).

Оглавление:

Общие данные

Камни поджелудочной железы могут образовываться не только в ее протоках, но и в паренхиме (рабочей ткани). А это значит, что они способны повлиять не только на выведение продуцируемых ею пищеварительных ферментов, но и ухудшить внешне- и внутрисекреторную функцию железы – выработку как пищеварительных ферментов (амилазы, липазы и других), так и гормонов (инсулина, глюкагона и соматостатина).

Обратите внимание

Медицинский аналог названия болезни – панкреолитиаз.

Процесс камнеобразования в поджелудочной железе зачастую запускается на фоне панкреатита (воспалительного процесса в органе), а также может выступать в качестве осложнений при заболеваниях гепатобилиарной (печеночно-желчевыводящей) системы.

Возникновение камней (другое название – конкременты) поджелудочной железы встречается не так и редко – в 0,75% всего населения. Выявлена семейная предрасположенность к данному заболеванию: примерно у половины заболевших родственники тоже болели на эту патологию.

«Излюбленные» места образования конкрементов поджелудочной это:

• крупные протоки;
• головка.

Реже кальцинаты образуются в таких частях поджелудочной железы, как:

• тело;
• хвост.

В последние 10 лет по статистике стало выявляться больше случаев панкреолитиаза. Это связано с усовершенствованием методов диагностики и постепенным отказом от рентгенологического обследования поджелудочной в пользу ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и магниторезонансной томографии. С помощью современных методов исследования можно теперь выявить не только полноценные камни в протоках поджелудочной железы, но и совершенно мелкие конкременты в протоках и тканях, которые еще называют песком.

Причины

Панкреолитиз – полиэтиологическое заболевание. Это значит, что для запуска камнеобразования необходимо, дабы во времени совпало действие, как минимум, двух, а зачастую и большего количества факторов. Все они являются провокаторами главнейшего состояния, которое приводит к образованию камней в поджелудочной железе, – застоя панкреатического сока (начиная с самых мелких веток и заканчивая вирсунговым протоком – самым крупным протоком поджелудочной, который выводит образованные пищеварительные ферменты из органа в просвет 12-перстной кишки).

К самым главным факторам, которые приводят к застою панкреатического сока, относятся:

• опухоли железы (как доброкачественные, так и );
• камни в общем желчном протоке (холедохе) и конкременты, которые застряли в фатеровом сосочке (месте впадения главного протока поджелудочной железы в 12-перстную кишку);
• кистообразные разрастания, возникшие в паренхиме поджелудочной.

Опосредованно возникновению панкреолитиаза могут способствовать заболевания и состояния со стороны других органов и тканей, при которых наблюдается давление на поджелудочную железу или механический барьер, который не позволяет образовавшемуся панкреатическому соку излиться из протока железы в 12-перстную кишку. Это могут быть самые разные патологии и состояния – такие, как:

• брюшной полости;
• большие опухоли органов брюшной полости – как добро-, так и злокачественные, как первичные, так и метастатические (то есть, возникшие из-за заноса клеток опухолей, образовавшихся в результате развития онкопроцесса в других органах и тканях);
• канцероматоз брюшины (ее злокачественное поражение);
• беременная матка (особенно при и );
• воспалительные процессы в органах, находящихся по соседству с поджелудочной железой – печени, желчевыводящих протоках, желудке, тонком и толстом кишечнике

и другие.

Выявлена тесная связь образования камней поджелудочной железы с:

• алкогольным – воспалительным поражением поджелудочной железы, возникшим на фоне злоупотребления спиртным. Панкреатолитиаз обнаружен у половины пациентов, страдающих на алкогольный панкреатит;
• паратиреоидитом – поражением околощитовидных желез (небольших желез, которые находятся на задней поверхности щитовидной железы). Камни поджелудочной были обнаружены у 25% больных с паратиреоидитом.

Развитие заболевания

Обратите внимание

Для запуска процесса камнеобразования в поджелудочной железе большее значение имеет хронический, постоянно наблюдающийся застой сока поджелудочной железы, нежели острый одномоментный, пусть и сильно выраженный.

Зачастую для камнеобразования понадобится, как минимум, полгода с момента запуска процесса. Хотя период времени, необходимый для образования конкрементов, может колебаться от 2-3 месяцев до нескольких лет.

Из-за перманентных (постоянных) застойных явлений секрет поджелудочной железы со временем начинает сгущаться. Это происходит за счет:

• некоторого просачивания жидкой части секрета в 12-перстную кишку, при том, что твердые частички просочиться не могут и остаются в протоке;
• обратного всасывания жидкой части секрета, которая может развиться в результате длительного, пусть и не выраженного, застоя в системе протоков поджелудочной железы.

Застой секрета поджелудочной приводит к тому, что в осадок все больше начинают выпадать белковые фракции. К этому процессу подключается постепенное изменение состава поджелудочного сока. В основе лежат два принципиально разных процесса:

• нарушение ионного обмена поджелудочной железы (в первую очередь – фосфорно-кальциевого, хотя при панкреолитиазе страдает также обмен натрия, калия, фосфора и других биологически важных химических элементов);
• нарушение гормонального обмена органа.

В конечном результате соли кальция начинают сначала оседать на белковой массе, а затем пропитывать ее. В первую очередь такой процесс начинается в протоках поджелудочной железы – соли кальция оседают не только на свободно плавающих в поджелудочном соке белковых конгломератах, но и на внутренней поверхности протоков органа, выводящих пищеварительные ферменты в вирусный проток, а далее – в 12-перстную кишку. Постепенно соли кальция способом диффузии (свободного перемещения) проникают вглубь тканей поджелудочной железы (в том числе островков Лангерганса, в которых образуется инсулин) и начинают оседать на ее собственных белковых структурах. Также камнеобразованию в поджелудочной железе (как в протоках, так и в паренхиме) могут способствовать другие патологические процессы – наибольшее значение имеет воспалительное поражение структур:

• 12-перстной кишки;
• желчевыводящих путей;
• непосредственно поджелудочной железы.

К слову, если в организме имеется эктопическая поджелудочная железа, то ее ткани тоже подвержены риску панкреатолитиаза. (Для справки: эктопической поджелудочной железой называют участки панкреатических тканей, которые из-за сбоя во время внутриутробного развития плода могут локализоваться в любой области человеческого тела).

Процесс имеет эффект «снежного кома»: застой панкреатического сока ведет к камнеобразованию, а образовавшиеся конкременты еще больше усугубляют застойные явления.

Со временем в поджелудочной железе образуются участки некроза (омертвения). Их возникновение связано с давлением кальцинатов на мелкие ветки кровеносных сосудов, пронизывающих поджелудочную железу (в равной мере артерий и вен) – из-за сужения их просвета паренхима страдает от недостатка кровоснабжения и, как следствие, нарастающей нехватки кислорода и питательных веществ. Такие очаги некроза в скором времени тоже пропитываются солями кальция и превращаются в новые, дополнительные очаги обызвествления.

Из-за панкреатолитиаза способны нарушиться структура и функция не только внешнесекреторных участков железы (тех, в которых образуются пищеварительные ферменты), но и островков Лангерганса, которые отвечают за выработку инсулина. Поэтому длительно существующие конкременты поджелудочной железы могут провоцировать развитие вторичного .

Камни поджелудочной железы: симптомы

Как обычно, процесс камнеобразования в поджелудочной железе запускается острым, хроническим или обострением хронического , симптоматику которого можно расценивать как начало клинических проявлений панкреатолитиаза. Это такие симптомы, как:

• диспептические расстройства;
• при прогрессировании заболевания – признаки, сигнализирующие об ухудшении общего состояния пациента.

Характеристики болей, возникающих при этой патологии:

Диспептические расстройства, которые могут возникать при конкрементах поджелудочной железы, это:

• повышенное слюноотделение;

Характеристики тошноты при данном заболевании следующие:

• в начале заболевания связана с приемом пиши, при рвоте может кратковременно проходить;
• при дальнейшем развитии заболевания способна возникать уже без пищевых провокаций, при рвоте может не проходить;
• при сопровождении болевого приступа тошнота может резко усиливаться.

Характеристики рвоты при панкреолитиазе следующие:

• в начале заболевания: в основном провоцируется приемом алкоголя и /или «неправильной» пищи – острой, жареной, экстрактивной (то есть, такой, которая способна усиливать выработку пищеварительных ферментов) пищей; больной рвет съеденной едой (нередко – примесью желчи). После рвоты может наступить облегчение состояния;
• при дальнейшем прогрессировании заболевания: может возникать без-каких-либо видимых причин (провокаций); больной рвет недавно съеденной едой, а если желудок пуст – желчью, панкреатическим соком и желудочным секретом.

Нередко рвота не приносит облегчения. Иногда она такая выраженная, что после ее приступа у пациента болят мышцы живота.

Вздутие живота и нарушение отхождения газов при панкреатолитиазе встречаются реже, нежели тошнота и рвота.

При дальнейшем развитии болезни в поджелудочной железе возникает некроз, и, как следствие, нарушается не только ферментативная, но и внутрисекреторная (гормональная) функция. Поэтому при запущенном, длительно нелеченном процессе у больного могут развиться и нарастать признаки сахарного диабета – в первую очередь:

• покалывание и ощущение «ползания мурашек» в пальцах рук (реже – ног);
• полиурия (повышенное суточное количество;
• сухость кожных покровов, а также слизистых оболочек (у больного нередко возникает чувство, словно в глаза насыпали песка).

При значительном поражении островков Лангерганса при панкреатолитиазе развивается все больше признаков сахарного дабета – в частности:

• потеря веса;
• длительное заживание малейшей царапины;
• усталость;
• снижение работоспособности;

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями конкрементов поджелудочной железы являются:

• хронический панкреатит;
• воспалительный процесс в жировой клетчатке вокруг поджелудочной железы;
• абсцессы и кистозные разрастания этого органа;
• ущемление камня (развивается при камнеобрзовании в протоках поджелудочной железы);
• кровотечение в просвет протоков поджелудочной железы (при локализации конкрементов в протоках).

Обратите внимание

Панкреолитиаз может способствовать возникновению панкреонекроза – омертвения тканей поджелудочной железы, способного наступить из-за приема обильного количества пищи (особенно жирной) и алкоголя.

Диагностика

Указанные симптомы (особенно опоясывающие боли в животе) сигнализируют о развитии патологического процесса в поджелудочной железе. Но для подтверждения диагноза и уточнения локализации конкрементов следует применить физикальные, инструментальные и лабораторные методы диагностики.

При осмотре могут быть выявлены:

• сухость и обложеность языка;
• желтушность кожи, видимых слизистых оболочек и склер – в случае, если камень поджелудочной железы сместился из ее протока в фатеров сосочек (место впадения в 12-перстную кишку), а затем в общий желчный проток;
• при метеоризме в случае прогрессирования процесса – вздутие живота.

При пальпации (прощупывании) живота определяется:

• болезненность в верхних отделах живота, а также в проекции поджелудочной железы на брюшную стенку;
• при миграции конкремента в общий желчный проток – болезненность в правом подреберье;
• в случае метеоризма – характерная для нее вздутость передней брюшной стенки (но живот при глубокой пальпации будет податливым).

Перкуссия (простукивание) живота неинформативна.

При аускультации (выслушивании) живота определяется:

• приглушенность перистальтических кишечных шумов в случае метеоризма и затруднения отхождения газов.

Инструментальные методы, которые применяют в диагностике кальцинатов поджелудочной железы, следующие:

Лабораторные методы диагностики при камнях поджелудочной железы применяются для дополнения диагностической картины:

• поможет выявить воспалительные изменения в поджелудочной (он манифестируется увеличением количества лейкоцитов и СОЭ);
• анализ содержимого 12-перстной кишки – в случае камней в протоках поджелудочной железы в кишечном содержимом будет уменьшено количество ее ферментов.

Камни поджелудочной железы: лечение

Для лечения панкреатолитиаза применяют консервативные и оперативные методы лечение.

В основе консервативного лечения лежат такие назначения, как:

• строгая диета – исключение из рациона соленой, острой, жареной, экстрактивной пищи;
• регуляторы кальциево-фосфорного обмена (чтобы прекратить дальнейшее камнеобразование) – назначают препараты витамина D, кальция, аналоги гормона паращитовидных желез;
• нестероидные противовоспалительные препараты – для купирования присоединившихся воспалительных процессов;
• ферментные препараты – для заместительной ферментативной терапии в том случае, если ферменты поджелудочной железы из-за блока ее протоков не поступают в пищеварительный тракт;
• спазмолитики и – для устранения болевого синдрома;
• диуретики (мочегонные ) – для устранения отечности тканей органа.

Во время грамотно подобранной консервативной терапии не только улучшается состояние больного, но и мелкие камни способны самостоятельно мигрировать в 12-перстную кишку и выходить наружу.

Для извлечения больших конкрементов требуется более радикальное вмешательство. Иногда камни получается удалить эндоскопическим методом, введя эндоскоп через рот, пищевод, желудок и 12-перстную кишку, а затем через фатеров сосочек в проток поджелудочной железы.

Это щадящий метод, не требующий разрезов брюшной стенки, но его недочеты:

• не все камни протоков получается удалить;
• невозможно удалить конкременты, расположившиеся в тканях органа.

Эти задачи выполняют во время панкреатотомии – хирургического вмешательства с рассечением поджелудочной железы . Если во время операции обнаруживается, что вся поджелудочная железа «нафарширована» кальцинатами, то показано ее полное удаление – панкреатэкомия. После нее больной будет всю жизнь получать пищеварительные ферменты, продуцируемые поджелудочной железой, а также инсулин.

Профилактика

Специфических методов предупреждения камнеобразования в поджелудочной железе нет. Методы профилактики, которые помогут уменьшит риск заболевания, это:

• соблюдение диеты;
• отказ от вредных привычек – алкоголя и курения (они ухудшают кровоток в поджелудочной железе, тем самым провоцируя нарушения кальциево-фосфорного обмена);
• периодический контроль уровня кальция и фосфора в крови;
• предупреждение любых болезней поджелудочной железы, а также желчевыводящих протоков и 12-перстной кишки, а при их наличии – своевременное выявление и лечение (особенно это касается патологий воспалительного характера).

Прогноз

Прогноз при панкреатолитиазе для жизни и здоровья благоприятный в случае, если были проведены ранние диагностика и лечения . Хирургическое лечение приводит к удовлетворительным результатам в 85%, послеоперационная смертность составляет менее 2% всех клинических случаев. Прогноз тем благоприятнее, чем раньше были выявлены камни поджелудочной железы и проведено оперативное лечение.

Прогноз ухудшается в случае массового наличия кальцинатов в паренхиме поджелудочной железы, которое требует удаление этого органа.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

– это кальцинаты, образовавшиеся в протоках и паренхиме органа, ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной функции органа. Обычно конкременты поджелудочной железы формируются на фоне панкреатита, поэтому эти два заболевания проявляются схожими симптомами: сильной опоясывающей болью в животе, стеатореей, вторичным сахарным диабетом. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию, УЗИ или КТ органов брюшной полости, РХПГ. Лечение хирургическое, обязательно сопровождается консервативными мероприятиями по уменьшению воспаления и отека, восстановлению функции железы.

Общие сведения

Камни поджелудочной железы – частое осложнение хронических заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны. В общей популяции встречаются в 0,75% случаев. Обычно камни образуются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте органа. В последние годы конкременты поджелудочной железы стали выявляться гораздо чаще, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностического оборудования. Еще двадцать лет назад можно было выявлять только крупные кальцинаты при рентгенологическом исследовании, сегодня же компьютерная томография позволяет обнаружить даже мелкие конкременты.

Причины

Симптомы

На начальных этапах камни поджелудочной железы проявляются симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождает процесс кальцинации. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие опоясывающие боли в животе (постоянные или приступообразные, по типу колики), иррадиирующие в спину или под лопатку. Приступы обычно усугубляются тошнотой, рвотой желчью . Боль в животе сопровождается эпизодической стеатореей (большое количество жира в кале). В начале заболевания появление болей провоцируют различные погрешности питания, прием алкоголя.

По мере прогрессирования процесса происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции значительно страдают. На этом этапе у пациента могут диагностировать сахарный диабет на основании глюкозурии, снижения толерантности к глюкозе. Также на образование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота, повышенное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может развиться обтурационная механическая желтуха .

Осложнения

Образование камней поджелудочной железы может сопровождаться такими осложнениями, как хронический панкреатит , воспаление перипанкреатической клетчатки, абсцессы и кисты поджелудочной железы , ущемление камня, кровотечение в просвет протока поджелудочной железы.

Диагностика

Обычно диагностика камней ПЖ не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии ОБП камни визуализируются в виде небольших округлых теней (единичных или множественных), расположенных под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях.

Более точными методами диагностики являются ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография - МРТ поджелудочной железы . Эти исследования позволяют не только точно установить наличие конкрементов, но и определить их локализацию, оценить состояние ткани поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография также помогает уточнить локализацию камня, оценить степень проходимости протока ПЖ.

Лечение камней поджелудочной железы

Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга . Начинают лечение всегда с консервативных мероприятий: оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию обмена кальция и фосфора, уменьшение отека ткани поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия, требуется соблюдение строгой диеты. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.

При наличии крупных камней консервативные мероприятия обычно не приводят к излечению, требуется проведение операции для удаления конкрементов. В настоящее время значительно усовершенствованы малоинвазивные методики операций, например эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока. Эндоскопическая операция лучше переносится пациентами, не требует длительного восстановления, однако с помощью нее можно удалить не все кальцинаты.

При наличии множественных крупных конкрементов, особенно расположенных в области тела и хвоста поджелудочной железы, может потребоваться лапаротомия и извлечение камней путем панкреатотомии. Такая операция сложнее технически, после нее часто возникают осложнения, поэтому она производится только при наличии строгих показаний. Если во время операции обнаруживается диффузный кальциноз ткани поджелудочной железы, проводится тотальная панкреатэктомия . В этой ситуации пациент должен будет пожизненно получать заместительное ферментное лечение, инсулинотерапию.

Следует помнить о том, что длительное существование камней всегда приводит к прогрессированию заболевания, ухудшению состояния поджелудочной железы, иногда к раковому перерождению эпителия панкреатических протоков. Именно поэтому консервативная терапия назначается во всех случаях обнаружения конкрементов, даже бессимптомных, не вызывающих болевых приступов. Если консервативная терапия не улучшает функции поджелудочной железы, с проведением операции не следует затягивать.

Прогноз и профилактика

Прогноз достаточно благоприятный, но в большой мере зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Оперативное лечение дает удовлетворительные результаты в 85% случаев, а послеоперационная летальность составляет менее 2%. Чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз заболевания.

Радикальных методов профилактики панкреолитиаза не разработано. Уменьшить вероятность формирования камней при наличии семейной предрасположенности можно путем соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, контроля состояния фосфорно-кальциевого обмена. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе также поможет предупредить образование конкрементов поджелудочной железы.

Поджелудочная железа, камни в которой образуются крайне редко, является одним из важных функциональных органов, участвующих в процессе пищеварения и имеющих своим местом расположения брюшную полость. Поджелудочной железой вырабатывается панкреатический сок, расщепляющий пищу. Основной проток органа, по которому происходит транспортировка сока в тонкий кишечник имеет гладкую поверхность. Однако при развитии хронического панкреатита в некоторых местах он сужается. Это обуславливается активным воспалительным процессом. При данном раскладе возникает закономерный вопрос: могут ли камни существовать в поджелудочной железе? Если сок выводится не весь, то это может привести к образованию камней.

Камни в поджелудочной железе – явление редкое в отличии от подобных формирований в почках и желчном пузыре. Однако некоторой категории людей приходится сталкиваться и с этой проблемой. Если меры предпринять своевременно, то устранить подобную симптоматику вполне возможно.

Причины образования камней в поджелудочной железе

Как и любая другая патология, камни в поджелудочной железе могут существовать в силу определенных причин. Чаще всего формирования в протоках поджелудочной являются следствием воспалений ЖКТ. Хотя они бывают в результате кистоза и опухолевых новообразований в органах брюшной полости, приводящих к секреторному застою. К причинным факторам, в результате которых проявляются симптомы камней в поджелудочной железе, выделяют нарушения обменных процессов, гормональные сбои и нарушения функциональных особенностей щитовидной железы.

Способствуют образованию камней в поджелудочной, вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков. Подобные формирования могут иметь место на фоне сифилиса.

Стадии заболевания

Первая стадия заболевания характеризуется возникновением конкрементов, в результате загустевания панкреатического сока. В протоках пострадавшего органа образуется нерастворимая белковая масса. Переход заболевания к следующей стадии сопровождается отложением солей кальция, что в значительной мере усугубляет ситуацию.

Для третьей стадии характерным считается присоединение инфекции, после чего констатируется панкреолитиаз. О степени тяжести заболевания можно судить по таким признакам, как место расположения камней и активность воспалительного процесса. В зависимости от них отличают два типа болезни: первый характеризуется нахождением каменных формирований в протоках поджелудочной железы, а второй диффузным скоплением солей кальция в паренхиме. В медицинской практике имеют место случаи сочетания признаков обоих вариантов протекания недуга.

Симптомы и признаки панкреолитиаза

Как и любое другое заболевание панкреолитиаз имеет определенные симптомы. Характерным признаком недуга является затяжная боль в брюшной полости справа или вверху, а также между лопатками и в области предплечья. Продолжительность болевых ощущений может варьироваться от нескольких минут до часов. Среди основной симптоматики панкреолитиаза выделяют следующие проявления:

Камни в поджелудочной железе, симптомы которых проявляются достаточно отчетливо, явление крайне неприятное и чревато развитием серьезных последствий и осложнений. Формирования могут заблокировать ферментарный выброс и стать причиной сахарного диабета. Гормоны, вырабатываемые поджелудочной, отвечают за уровень сахара крови. И если их высвобождение происходит не полностью, то это является прямой предпосылкой для развития сахарного диабета.

Болевые ощущения при панкреолитиазе носят затяжной характер и могут наблюдаться ежедневно. Длительная закупорка протоков приводит к воспалению и развитию острого панкреатита. Признаками заболевания является повышение температуры тела и затяжная боль. Подобная симптоматика нередко приводит к инфицированию поджелудочной железы.

О наличии камней в желчном протоке и разлитии желчи обычно свидетельствует высокая температура, кожный зуд и пожелтение глазных белков и кожи.

Диагностика и лечение панкреолитиза

Симптомы камней в поджелудочной железе нуждается в проведении качественной диагностики. Среди применяемых методов, позволяющих определить где расположен камень в поджелудочной железе выделяют эндоскопию, исследование при помощи ультразвука, рентгеновскую диагностику, МРТ, компьютерную томографию и УЗИ. Основная симптоматика анализируется на основании опроса пациента и результатов детального исследования, после чего специалистами разрабатывается индивидуальная схема лечения.

После уточнения диагноза у многих пациентов возникает закономерный вопрос: каким образом можно извлечь камни из поджелудочной железы, необходимо ли их удаление посредством хирургического вмешательства или достаточно будет проведения консервативной терапии.

Камни в поджелудочной железе лечение предполагает индивидуальное. При его проведении необходим комплексный подход, при котором предполагается сочетание оперативного и медикаментозного методов. Хирургическая операция – лапаротомия или панкреатэктомия предполагает нарушение целостности тканей пострадавшего органа с целью устранения первопричины. Его применение целесообразно при возникновении приступов, сопровождающихся истощением организма. Абсолютными показаниями для проведения операции считаются:

• длительность проявлений;
• недостаточность поджелудочной железы;
• активное воспаление;
• истощение организма;
• выраженная симптоматика.

После того, как при помощи современных методов диагностики определено где расположены камни в поджелудочной, разрабатывается схема лечения. После операции обязательно проведение диетотерапии. В список разрешенных и рекомендованных продуктов входят отварные овощи и супы, нежирные сорта рыбы, постное мясо, молочные и кисломолочные продукты, макаронные изделия. Что касается технологии приготовления, то предпочтительнее всего варка и готовка на пару. Ограничить следует яйца, сливочное и растительное масла. Исключить из рациона нужно будет жирные, жаренные и острые блюда, шоколадные конфеты, кондитерские изделия, сладости, кофе, копчености, грибы, алкоголь и газированные напитки.

На начальной стадии панкреолитиаза целесообразно проводить дробление камней в поджелудочной. Камни предоставляется возможным устранить при помощи специальных медикаментозных средств, которые разжижают желчные формирования и разрушают затверделые образования. Еще одним методом дробления камней является холангиопанкреатография. Процедура проводится посредством эндоскопической трубки. Таким образом предоставляется возможным удалить из поджелудочной нежелательные образования, снять неприятные симптомы и боль, не нанося человеческому организму никакого вреда.

Удаление камней из поджелудочной может осуществляться методом литотрипсии, который представляет собой разрушение камней при помощи ударных волн.

В усложненных случаях дробление рекомендуется заменять удалением части железы посредством хирургического вмешательства. Применяется при данном раскладе и метод шунтирования, предполагающий создание иного пути для нормализации желчного и ферментарного потока.

Профилактика панкреалитиаза

Само собой разумеется, что любые заболевания и проявления патологического плана легче предупредить, чем лечить. Относится это и к образованию камней в поджелудочной железе. Какие же действия необходимо предпринять и что можно сделать, чтобы не допустить развития недуга? В первую очередь внимание нужно уделить правильной организации питания: его следует сделать если не дробным, то регулярным. Кроме того, рекомендуется свести к минимуму употребление нежелательных продуктов, избавиться от вредных привычек и не допускать перекусов на ходу.

В случае возникновения дискомфорта можно воспользоваться рецептами народной медицины, приготовив отвары и чаи для улучшения работы поджелудочной железы. Для этих целей хорошо подойдут лекарственные травы и ягоды: листья одуванчиков, двудомная крапива, плоды шиповника, черника и брусника.

Такие проявления, как образование камней в поджелудочной лечить нужно обязательно и чем раньше начать, тем лучше.