Комментариев:

• Как развивается панкреонекроз
• Причины появления
• Формы панкреонекроза
• Как проявляется заболевание
• Стадии и степени панкреонекроза
• Лечение заболевания
• Реабилитационный период
• Лечение панкреонекроза народными методами

Для большинства людей диагноз острый панкреонекроз звучит как приговор. Это крайне опасное состояние требует реанимационных мероприятий. Оно может привести к летальному исходу. Однако своевременное обращение к врачу увеличивает вероятность благополучного выздоровления. Люди после перенесенного панкреонекроза часто способны вернуться к привычному образу жизни. Вероятность неблагоприятного развития событий, состояние больного после излечения зависят от стадии и тяжести заболевания.

Как развивается панкреонекроз

Панкреонекроз является деструктивной формой панкреатита. Он опасен необратимыми явлениями, которые происходят в поджелудочной железе. Панкреатитом называют заболевание, при котором воспаляются ткани поджелудочной железы.

Патология развивается при затруднении оттока секрета органа. Вследствие этого вырабатываемые железой ферменты в полном объеме или частично не могут попасть в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа вырабатывает несколько групп ферментов:

• нуклеазы;
• амилазы;
• протеазы;
• стеапсин;
• липазу.

Одни ферменты расщепляют белки, другие жиры, а третьи углеводы. Ферменты группы протеаз трипсин и химотрипсин действуют аналогично желудочному соку. Оставаясь в поджелудочной железе и в панкреатическом протоке, ферменты активизируются и начинают переваривать окружающие их ткани.

Воспалительный процесс, который вызывают ферменты, сопровождается выделением токсинов. Ферменты разрушают кровеносные сосуды и позволяют токсинам проникать в кровь. Они распространяются по всему организму, достигая жизненно важных органов:

• мозга;
• легких;
• сердца;
• почек;
• печени.

Ситуация значительно усугубляется, если к патологическому процессу присоединяется инфекция. Она может вызвать тяжелые последствия.

При обострении панкреатита происходит спазм кровеносных сосудов поджелудочной железы. Он вызывает расширение сосудистых стенок и увеличение их проницаемости. Когда через них начинает просачиваться сосудистая жидкость, в поджелудочной железе возникает отек. Проникновение содержимого сосудов в железистую ткань сопровождается микроразрывами и кровоизлияниями. Нарушение микроциркуляции приводит к усилению тромбообразования.

Образующиеся тромбы перекрывают просвет кровеносных сосудов и лишают клетки органа питания. Не получая необходимых веществ, они погибают. При отмирании железистых клеток высвобождаются содержащиеся в них ферменты. Они разрушают ткани жировой клетчатки, формируя очаги жирового некроза.

Вернуться к оглавлению

Причины появления

Опасное состояние часто развивается у людей, злоупотребляющих спиртными напитками и склонных к перееданию. Спровоцировать его может острая, жареная и жирная пища. Обострение панкреатита нередко возникает у людей после праздничного застолья.

Панкреатический проток может быть передавлен опухолью или перекрыт камнем при желчнокаменной болезни. Причиной его закупорки становится отек тканей, травма, постхолецистэктомический синдром (состояние после операции по удалению желчного пузыря) или эндоскопическое обследование.

У пожилых людей спровоцировать панкреонекроз могут нарушения кровообращения в поджелудочной железе (тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах).

Причины обострения панкреатита в 10–15% случаев не удается выяснить. Специалисты считают, что в развитии критического состояния большую роль играет наследственность.

Вернуться к оглавлению

Формы панкреонекроза

В зависимости от того, какие повреждающие факторы преобладают, выделяют следующие формы панкреонекроза:

• жировую;
• геморрагическую;
• смешанную.

Если поджелудочная железа выделяет больше липазы, в большей степени повреждается жировая ткань органа (липаза отвечает за расщепление жиров). В таком случае возникает жировой панкреонекроз. Он обычно развивается в течение нескольких дней.

Тяжелые осложнения возникают, если липаза проникает за пределы капсулы поджелудочной железы. Она способна вызывать появление очагов некроза в:

• большом и малом сальнике;
• листках брюшины;
• брыжейке и внутренних органах.

В таких случаях жировая форма патологии может стать причиной асептического перитонита (воспаление брюшины) и полиорганной недостаточности (состояние, при котором нарушается или прекращается деятельность 1 или 2 органов). Тяжелые осложнения нередко вызывают летальный исход.

Если при обострении панкреатита преимущественно активизируется эластаза (фермент группы протеаз, отвечающий за расщепление эластина и белков), она повреждает стенки кровеносных сосудов и вызывает очаги ишемического некроза. Острый геморрагический панкреонекроз развивается в течение нескольких часов. Быстрое развитие заболевания вызвано выделением большого количества трипсина и химотрипсина. Если ферменты проникают за пределы поджелудочной железы, они повреждают сосудистую сетку в соседних органах. Разрушение сосудов сопровождается кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку и во внутренние органы.

Если липаза и эластаза вырабатываются примерно в одинаковом количестве, развивается смешанная форма панкреонекроза.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется заболевание

Если развивается некроз поджелудочной железы, симптомы проявляются внезапно. У больного возникает боль в левом подреберье. Она может отдавать в левое плечо, лопатку, поясницу и даже в область сердца.

Боль ощущается беспрерывно. Она становится слабее только в положении, когда колени прижимаются к животу. Панкреонекроз поджелудочной железы может сопровождаться болью разной интенсивности. У 6% больных болезненность выражена незначительно. Однако у большинства пациентов появляются нестерпимые боли, которые в 10% случаев приводят к коллапсу.

Характерным симптомом панкреонекроза является сильная рвота. У больного вздувается живот, появляется метеоризм и диарея. Интенсивная рвота и понос могут быстро привести к обезвоживанию организма, которое способно вызвать тяжелые исходы.

На начальном этапе развития панкреонекроза температура тела бывает нормальной. По мере прогрессирования патологического процесса возникает лихорадка. Если развивается геморрагический панкреонекроз, симптомы проявляются ярко. Кожа сначала становится ярко-красной. Когда патологический процесс вызывает сильные нарушения в работе органов, кожный покров бледнеет и становится «мраморным». На животе возле пупка, на бедрах и спине в области реберных дуг появляются сине-фиолетовые пятна.

У больного учащается сердцебиение, возникает одышка. Сильная интоксикация может вызвать развитие дыхательной недостаточности. Поражение мочевыводящей системы нередко приводит к почечной недостаточности. Мочеиспускания становятся редкими. Тотальный геморрагический панкреонекроз сопровождается кишечными кровотечениями.

Токсическое поражение печени в 24–86% случаев вызывает гепатит. Он может стать причиной дистрофии печени и печеночной недостаточности. При поражении печени кожа приобретает характерную желтизну.

Признаки панкреонекроза проявляются у большей части больных в виде психических расстройств. Они возникают вследствие поражения нервной системы. Больной становится заторможенным или сильно возбужденным. Он ведет себя неадекватно и беспокойно. В каждом третьем случае у пострадавших развиваются тяжелые функциональные нарушения нервной системы. Больной может впасть в коматозное состояние и умереть.

Вернуться к оглавлению

Стадии и степени панкреонекроза

На первой стадии заболевания развивается токсемия. Токсемией называется отравление организма токсинами, проникающими в кровь. На следующем этапе развития панкреонекроза появляется воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы. Позднее он может распространиться на соседние органы. Третья стадия характеризуется гнойными образованиями в тканях.

Легкая степень патологии диагностируется, если обнаруживается отечный или мелкоочаговый панкреонекроз. При отечной форме заболевания отмечается гибель единичных клеток тканей железы (панкреатоцитов). Они не формируют очаги некроза. При мелкоочаговом панкреонекрозе выявляют небольшие островки отмерших тканей органа, диаметр которых не превышает 5 мм. Если развилась легкая степень заболевания, шансы выжить составляют до 93%.

Когда обнаруживают очаги среднего размера (диаметром от 5 мм до 10 мм), диагностируют мелкоочаговый панкреонекроз. Такое заболевание имеет среднюю степень тяжести.

К тяжелой степени тяжести относят крупноочаговую (размер очагов поражения более 10 мм), субтотальную и тотальную формы патологии. При субтотальном панкреонекрозе поражаются все отделы поджелудочной железы (тело, головка и хвост) и гибнет 60–70% ее тканей. Тотальный панкреонекроз диагностируют, когда отмирает от 90 до 100% клеток органа. Патологический процесс распространяется на железистые ткани, секреторные протоки и кровеносные сосуды, пронизывающие орган.

Крайне тяжелую степень тяжести вызывает тотальная форма панкреонекроза с осложнениями. При такой форме смерть от панкреонекроза наступает в 45–85% случаев.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Лечение некроза направлено на снижение активности поджелудочной железы, купирование патологического процесса, предотвращение распространения его на другие органы, кроме того, на уменьшение болевого синдрома и дезинтоксикацию.

Больному вводят спазмолитики (Но-Шпа, Платифиллин, Папаверин), анальгетики (Баралгин, Амидопирин, Анальгин). Назначается паранефральная новокаиновая блокада, блокада круглой связки печени и чревных нервов. При панкреонекрозе вводят литическую смесь из растворов атропина сульфата (0,1%), промедола (2%), димедрола (1%) и новокаина (0,25%). Может быть назначено промывание желудка ледяной водой. Капельно вливают смесь из растворов глюкозы (5%) и новокаина (0,25%), а также физиологический раствор Рингера-Локка с ингибиторами протеаз (Контрикал, Трасилол). Дополнительно назначают антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин) и диуретики (Фуросемид, Лазикс).

В процессе последних исследований было обнаружено, что в возникновении панкреонекроза большую роль играет процесс перекисного окисления липидов (ПОЛ). Именно увеличение концентрации продуктов ПОЛ вызывает необратимые изменения, являющиеся причиной гибели клеток. Поэтому, когда развивается некроз поджелудочной железы, лечение осуществляют с помощью антиоксидантных препаратов. Больному назначают Мексидол. Его вводят внутримышечно, внутривенно или непосредственно в главный панкреатический проток.

Если остановить патологический процесс не удается, назначают хирургическое лечение. Капсулу поджелудочной железы вскрывают и удаляют все омертвевшие участки, затем устанавливают специальные трубки для оттока скопившейся жидкости. Они позволяют вводить лекарство непосредственно в очаг поражения, а также промывать брюшную полость и контролировать ее состояние. Сколько живут пациенты после реанимационных мероприятий и операции по удалению поджелудочной железы, зависит от тяжести состояния и реабилитационного периода.

Приводит к некрозу поджелудочной железы. На ранних сроках симптоматика весьма бедная, и можно отметить некоторую бледность кожи, желтушность склер, и небольшой цианоз.

Пульс нормальный, возможно, слегка ускоренный, температура также в нормальных пределах, но она повышается при инфицировании некротических очагов.

Симптомы тотального панкреонекроза

Может отмечаться вздутие и болевые ощущения в животе. Затем парез и вздутие кишечника нарастают, отмечается ослабление перистальтических шумов.

На воспаление при развивающемся некрозе железы организм дает системный ответ, в результате происходит нарушение работы жизненно необходимых органов и развивается сердечно-сосудистая, дыхательная, гастроинтестинальная, печеночная и почечная недостаточность.

Органы дыхательной системы отвечают интерстициальным отеком легких, накоплением транссудата в плевральной полости. Сердечно-сосудистая система-цианозом видимых слизистых и кожных покровов, гипотензией, снижением минутного объема сердца, нитевидным частым пульсом, ишемией миокарда, начинается расстройство психики, проявляется чрезмерное возбуждение и спутанность сознания. Заметны проявления «механической» желтухи.

Осложнения тотального панкреонекроза

Осложнениями панкреонекроза являются полиорганная недостаточность, гиповолемический шок, поражения печени, плевролегочные осложнения, абсцессы забрюшинной клетчаткии поджелудочной железы, внутренние и наружные панкреатические свищи, перитонит и кровотечения, поскольку возможен прорыв в свободную брюшную полость парапанкреатического гнойника.

Как лечить тотальный панкреонекроз?

При оперативном необходимо удалить инфицированные некротические участки ткани, а при перитоните провести и дренирование брюшной полости. При тотальном некрозе осуществляется полное удаление поджелудочной железы, это весьма травматичная операция, при которой наблюдается высокий летальный исход, и от нее стараются отказаться.

В последнее время чаще применяются «закрытые» варианты лечения некрозов, при которых в гнойную полость устанавливаются дренажи, при этом осуществляется аспирация содержимого кисти полостей, их промывание и введение антибактериальных средств. Это малотравматичный метод.

Однако, тотальный геморрагический панкреонекроз является весьма тяжёлой степенью заболевания, здесь пораженной оказывается 90 — 100% забрюшинной клетчатки по латеральным каналам до подвздошных ямок. В этом случае состояние больного на протяжении суток-трое ухудшается даже при массивной инфузионной терапии, и ко всей совокупности признаков тотального поражения добавляются симптомы полиорганной недостаточности и панкреатогенный шок.

Анализ крови показывает заметное возрастание лейкоцитов, происходящее за счёт значительного количества нейтрофилов, возможен и лейкоцитоз. При лейкоцитозе не происходит нормального выделения ферментов поджелудочной в кишечник, скапливаются вследствие оттока в межклеточном пространстве поджелудочной железы, затем они проникают в кровь и выходят с мочой. Поэтому в крови определяется чрезмерное количество панкреатических ферментов, на чем и основана диагностика этой патологии. Имеет место , и содержание сахара в крови превышает 10 ммоль/л, в серозных полостях имеет место тяжелая дегидратация.

Кроме того, наблюдается полиорганная недостаточность, которая развивается весьма быстро, заметно и терминальное состояние. В связи с тем, что при тотальном панкреонекрозе весьма тяжёлой степени имеет место отмирание большей части клеток поджелудочной железы, ферменты в кровь не попадают и наличие в моче диастазы может не превышать нормальные значения и даже уменьшаться, а недостаток продуцирования инсулина и поражение клеток ведет к возникновению гипергликемии и глюкозурии.

Самым реальным методом лечения при тотальных некрозах является осуществление ранней радикальной операции, которой может быть резекция железы, панкреатэктомия, секвестрэктомия. Первые две хирургические процедуры рекомендуют больным, для которых неэффективно активное комплексное лечение, и имеет место прогрессирование некротического процесса.

Под заболеванием панкреонекроз следует понимать осложнение течения острого панкреатита. Спасти пациента от смерти возможно только в 30–60 процентах случаев. Подобная ужасающая статистика – это только те ситуации, когда больные обратились за своевременной медицинской помощью, которая была оказана с применением самых прогрессивных методик лечения.

Некротический панкреатит характеризуется отмиранием различных участков или даже всего тела поджелудочной железы человека, что приводит к смерти. Это происходит вследствие влияния на ткани органа ферментов самой железы, а также инфекционных процессов в организме.

Что становится причиной развития панкреонекроза?

Если говорить в цифрах, то примерно 70 процентов больных этим недугом достаточно долго злоупотребляли спиртными напитками, а остальные – страдали желчнокаменной болезнью, и прогноз здесь неутешительный.

Исходя из этого, причины возникновения панкреонекроза это:

• чрезмерное употребление спиртного;
• язву желудка и 12-перстной кишки;
• постоянное переедание, особенно жирными и жареными блюдами;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• желчнокаменная болезнь;
• ранее перенесенные операции;
• травмы брюшной полости.

На данный момент эта стадия течения панкреатита считается самой опасной. При некрозе поджелудочной железы страдает не только она, но также начинается сбой в работе других органов брюшной полости, поэтому геморрагический панкреонекроз столь опасен и так часто ведет к смерти.

На этапе прогрессирования недуга наблюдается отек поджелудочной железы, а после этого в ней начинает образовываться некротическая ткань. При отсутствии своевременного и незамедлительного лечения к некрозу железы подключается еще и абсцесс, после чего прогноз становиться окончательно неблагоприятным.

Панкреонекроз и этапы его развития

Этот смертельно опасный недуг развивается в 3 этапа. На первой стадии происходит токсемия. Другими словами, в крови больного человека начинают возникать токсины бактериальной природы. Характерно, что не всегда в крови будут обнаружены микробы, вырабатываемые бактериями.

На втором этапе течения заболевания будет наблюдаться абсцесс, который может затрагивать и соседние с поджелудочной железой органы, его причина в отсутствии адекватного лечения.

Третья стадия – это начало развития гнойных изменений в железе и забрюшинной клетчатке, что ведет к смерти.

Основные признаки панкреонекроза

Первым тревожным симптомом заболевания станет резкая и острая боль под левым ребром, здесь необходимо точно знать . Она может отдавать в спину, плечо или даже в сердце. Болит постоянно, но периодически ощущения могут слегка притупляться, особенно в горизонтальном положении, прижав нижние конечности к брюшной полости.

Если описывать характер болевых ощущений, то они могут зависеть от стадии течения некроза, его формы и причин. Говоря в цифрах, это будут следующие:

• 6 процентов ощущают умеренную боль;
• 10 процентов пребывают в коллапсе из-за сильной боли;
• 40 процентов больных ощущают острую боль;
• 44 процента чувствуют нестерпимые боли.

Кроме этого, еще одним характерным симптомом панкреонекроза станут частые рвотные позывы, не приносящие облегчения состоянию больного. Такое проявление заболевания приводит к обезвоживанию пациента.

В плазме крови будет отмечена высокая концентрация вазоактивных компонентов, что проявляется краснотой в лице. При коллапсе же наблюдается обратная картина – бледность кожных покровов.

При некрозе поджелудочной железы в организме больного человека увеличивается уровень эластазы. Если последняя находится в чрезмерной концентрации, то это становится причиной разрушения кровеносных сосудов и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Результатом таких процессов и некроза в поджелудочной железе станут характерные для заболевания пятна синего или фиолетового цвета на ягодицах пациента.

Помимо этого, подобная пигментация может наблюдаться на животе, боках и вокруг пупка. К другим симптомам относят наличие в полости перикарда выпотов. Они еще могут быть выявлены в плевре или брюшной полости больного.

Как происходит лечение?

Исход лечения во многом зависит от грамотного и своевременного оказания помощи, это единственная причина ожидать благоприятного прогноза. Немаловажной также станет и степень поражения органа. Чем раньше удается выявить заболевание, тем благоприятнее будет прогноз. Очевидное преимущество будет у тех больных панкреонекрозом, у кого он диагностирован на самой первой стадии развития.

Для лечения применяют лекарственные препараты, направленные на блокировку работы поджелудочной железы. Если речь идет о первой стадии течения, то в подобных ситуациях нет острой необходимости оперативного вмешательства в орган. Это происходит по той причине, что нет точной информации о том, какой конкретно участок железы начал отмирать.

Для предупреждения развития гнойных процессов доктор назначит больному специальные антисептики и антибактериальные препараты, а также еще иммуностимуляторы.

При условии лечения панкреонекроза станет возможным его блокировка без начала развития осложнений, но, в основной массе случаев происходит воспаление поджелудочной железы, и она самостоятельно начинает себя убивать. В этих ситуациях уже будет идти речь об оперативном вмешательстве и удалении пораженного участка.

Проведение операции при панкреонекрозе – это достаточно серьезная манипуляция, ведь существует определенный риск потерять пациента. Именно по этой причине прибегают к такому вмешательству крайне редко.

Согласно статистике, количество избежавших смерти больных – это менее половины случаев. Даже при условии счастливого финала, пациент всю последующую жизнь обязан крайне внимательно относиться к своему самочувствию и здоровью. Ни при каких условиях нельзя будет отступать от рекомендованной лечащим врачом диеты, тем более что все излишества с момента выздоровления под запретом.

Употреблять можно только тщательно тушенные или паровые блюда. Каждый прием пищи должен быть не реже 5–6 раз в день, а порции предусматривать небольшой размер. Вдобавок к этому, еда не должна раздражать желудок. Другими словами, обязательно есть пищу нейтральной температуры для избегания активизации усиленной работы поджелудочной железы. А вообще, продуктов и рецептов, должен быть знаком пациенту сразу и на всем протяжении заболевания.

Никакой речи даже не может идти о жирной пище, ведь она переваривается достаточно долго и оказывает сильное давление на больной орган. Сладкое, соленое и копченое – табу. Подобная пища может стать причиной начала развития воспалительного процесса.

Из того, что можно, это будут следующие продукты:

• овощи отварные и паровые;
• подсушенный хлеб;
• крупы, приготовленные на воде;
• легкие бульоны;
• нежирная кисломолочная продукция;
• мясо птицы.

Стоит ли говорить, что придется навсегда распрощаться:

• со свежими овощами;
• фруктами;
• свежей сдобой;
• газировками;
• цельным молоком;
• специями.

Само собой разумеется, что необходимо напрочь забыть об алкогольных напитках любой крепости, ведь это причина, которая ведет к обострению проблем с поджелудочной железой.

В основе развития болезни лежит потеря защитной функции от воздействия панкреатических ферментов. В результате этого клетки органа частично или полностью разрушаются, образуются участки некроза. А это приводит к воспалению и увеличению органа.

Причины развития такой патологии:

• нарушение оттока панкреатического сока, в результате чего поджелудочная железа воспаляется;
• инфекции желчевыводящих путей и желчных протоков;
• злоупотребление этиловым спиртом;
• попадание панкреатического сока в протоки;
• повышенная свертываемость крови в результате злокачественных новообразований или тромбоза сосудов;
• последствие оперативного вмешательства;
• травмы органа;
• перенесенные тяжелые инфекционные или вирусные заболевания;
• аутоиммунные нарушения;
• прием лекарственных средств;
• постоянные стрессы.

Предрасполагающими факторами является неправильное питание, а именно употребление жирной пищи и алкоголя, в острой или хронической форме.

Симптомы и стадии

Симптоматика зависит от течения болезни и размера очага поражения. Согласно последнему признаку, он бывает ограниченным (участки некроза сосредотачиваются в одной области) и распространенным (болезнь поражает полностью отдел или весь орган).

Классификация геморрагического некроза по форме:

• Острый. Заболевание развивается в результате острого или . Острый геморрагический панкреонекроз проявляется ярко-выраженной симптоматикой и приводит к тяжелым последствиям.
• Хронический. Тяжелая форма характерна только для стадии обострения.

По тяжести поражения:

• Локальный. Для него характерна частичная гибель клеток.
• Тотальный геморрагический панкреонекроз. Он проявляется отмиранием всех клеток.

По присутствию инфекции:

• Инфекционный.
• Стерильный.

По характеру течения:

• Абортивный.
• Прогрессирующий.

Независимо от вида, заболевание нужно лечить.

Основным симптомом геморрагического панкреонекроза является боль в левом боку. Болезненные ощущения сильные, иногда отдают в область поясницы, плеч или грудной клетки.

Другие признаки:

• сильная рвота с примесью крови и желчи;
• желтый налет на языке;
• сухость во рту;
• вздутие живота, метеоризм;
• диарея;
• уменьшение объема выделяемой мочи, симптомы обезвоживания;
• багрово-синие пятна на животе, которые указывают на кровотечение;
• перепады артериального давления;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• нарушение дыхания;
• учащение пульса и сердечных сокращений;
• бледность, желтизна или покраснение кожного покрова на лице;
• скачки уровня глюкозы;
• нарушение координации, возбуждение или заторможенность.

По мере развития осложнений симптоматика становится более тяжелой. Возможно развитие полиорганной недостаточности, внутренних кровотечений, абсцессов и перитонита.

В 20% пациентов острая форма болезни приводит к кризису, у 35% — вызывает нарушение психики.

Геморрагический панкреонекроз развивается постепенно. Существует 3 стадии:

• На первой происходит активное размножение патогенных микроорганизмов, которые ослабляют орган, провоцируют интоксикацию продуктами жизнедеятельности. Продолжительность первой стадии – неделя.
• Для второй характерно гнойное разложение клеток органа с дальнейшим образованием дыр в его стенках.
• На третьей стадии поражается большая часть поджелудочной железы, воспаление распространяется на соседние органы.

К какому врачу обратиться при геморрагическом панкреонекрозе?

Лечением геморрагического панкреонекроза занимается гастроэнтеролог.

Диагностика

Чаще больные обращаются в больницу на последних стадиях с острой болью. Признаки панкреонекроза схожи с другими заболеваниями пищеварительной системы, поэтому врач назначает такие методы диагностики:

• анализ крови;
• анализ кала и мочи;
• определение кислотности желудочного сока;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография поджелудочной железы;
• зондирование, чтобы определить наличие ферментов в панкреатическом соке;
• пункция для забора некротических тканей на обследование;
• эндоскопическая панкреатохолангиография.

Дополнительно может понадобиться КТ или .

Лечение

Лечение происходит только в стенах больницы. При тяжелом течении пациента помещают в реанимационное отделение, где он постоянно находится под присмотром медицинского персонала.

Народными средствами или в домашних условиях геморрагический панкреонекроз не лечится.

Лечение болезни может быть консервативным или оперативным.

В первые 3-4 суток после поступления больного в медицинское учреждение показано голодание. Питательные вещества вводятся внутривенно. Обязательно промывание желудка через зонд.

Медикаментозное лечение:

• прием обезболивающих средств и спазмолитиков – Но-Шпы, Кетанова или Новокаина;
• применение препаратов для снижения активности поджелудочной железы – Гордокса, Атропина сульфат;
• прием средств для нормализации кислотности – Кваматела;
• применение антибиотиков – Цепорина или Цефалексина;
• использование средств для выведения токсинов – раствора Рингера.

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов.

При обширном поражении лечение оперативное. Проводят лапароскопическое дренирование брюшной полости и внутрибрюшной диализ.

При инфекционном поражении выбирают другой вид оперативного вмешательства – резекцию органа с удалением участков некроза или секвестрэктомию с резекцией отмерших зон.

На восстановление уходит до 6 месяцев.

Смертность и прогноз

Смертность от геморрагического панкреонекроза составляет 7-15%, при тяжелом течении – 40-70%. Заболевание приводит не только к нарушению функционирования поджелудочной железы, но и всего организма. У больного снижается иммунитет, нарушается процесс пищеварения.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной некроза клеток других органов, которые располагаются вблизи поджелудочной железы.

Наиболее распространенная причина смерти от этой болезни – интоксикация организма вследствие гнойного перитонита.

Прогноз на выздоровление благоприятный только при раннем обращении в больницу и корректной терапии. После лечения нужно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к правильному питанию, отказу от курения и употребления алкоголя. Необходимо вовремя лечить , дискинезию желчевыводящих проток, а также и 12-ти перстной кишки.

Нужно внимательно относиться к своему здоровью, при ухудшении самочувствия обращаться в больницу. Только так можно избежать тяжелых последствий.

Полезное видео про панкреонекроз

Лечение панкреонекроза - важная проблема современной гастроэнтерологии, обусловленная тяжестью заболевания, необратимостью процесса, широкой распространенностью в молодом возрасте (70%). Выживаемость даже при своевременно назначенной адекватной терапии – 30–60%. При тотальном панкреонекрозе она стремится к нулю.

В связи со сложностью патологии, при которой наступает быстрое омертвение клеток, терапия назначается незамедлительно и сразу, как только заподозрен некроз поджелудочной железы. Используются все доступные методы, чтобы спасти орган и жизнь пациента - применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий консервативные и оперативные методы.

Симптоматика заболевания

Причиной панкреонекроза является острый или хронический воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы.

Наличие панкреонекроза проявляется определенными симптомами, которые в совокупности дают возможность предположить наличие этого заболевания до проведения обследований.

Болевой симптом

Локализация – левое подреберье с иррадиацией в поясницу, грудь, спину, плечо, в правую половину живота. Пациент характеризует боль как интенсивную, опоясывающего характера, без четкой локализации.

Чем больше изменена ткань железы, и распространен некротический процесс, тем меньше боль.

Это неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о том, что орган подвергся тотальной деструкции, и погибли нервные окончания. Интенсивность боли и других проявлений симптомокомплекса определяется .

Рвота

Одновременно с появлением боли появляется тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В связи с воздействием эластазы на сосудистые стенки, в рвотных массах появляется желчь и прожилки крови.

Обезвоживание

Неукротимая рвота вызывает обезвоживание. Клинические проявления пропорциональны степени дегидратации. Тяжелое обезвоживание проявляется:

• серой сухой кожей, которая при взятии ее в складку не расправляется;
• сильной жаждой и сухостью во рту;
• уменьшением количества мочи вплоть до анурии (полного отсутствия мочи).

Метеоризм и запор

В связи с нарушением ферментной функции поджелудочной железы (энзимы переваривают ткани железы, и их поступление в луковицу двенадцатиперстной кишки резко ограничено), нарушается процесс пищеварения в кишечнике. Из-за дефицита ферментов гниение и брожение в толстом кишечнике усиливается, повышается газообразование, развивается , ограничивается перистальтика кишечника – возникают запоры.

Интоксикация

Развивается интоксикация из-за гибели клеток и образования токсических продуктов распада. Проявляется:

• повышением температуры;
• головной болью;
• резкой слабостью;
• тахикардией;
• снижением артериального давления;
• одышкой;
• признаками энцефалопатии.

Срочная госпитализация

Пациент при подозрении на панкреонекроз незамедлительно госпитализируется в стационар.

Больница должна иметь хирургическое отделение и палату интенсивной терапии, где до операции проводится комплексное лечение, направленное:

1. на подавление самопереваривания, стремительно происходящего в тканях железы;
2. стабилизацию общего состояния;
3. ликвидацию клинической симптоматики токсемии;
4. профилактику гнойно-септических осложнений.

Консервативное лечение заболевания

Если больной не в коме и возможно проведение консервативной терапии, то начинается с обеспечения полного покоя и . Назначается строгий постельный режим, запрещаются нагрузки (в том числе и ходьба), прием пищи.

В первые 5–7 дней назначается парентеральное питание специальными нутриентами, сбалансированными по составу белков, жиров, углеводов. Количество вводимых растворов и их состав рассчитывается индивидуально, с учетом тяжести больного, степени обезвоживания организма.

Параллельно проводится медикаментозное лечение, направленное:

• на купирование боли для предупреждения болевого шока;
• временное блокирование ферментной активности поджелудочной железы;
• снижение секреторной функции желудка, желчного пузыря;
• снятие спазмов и улучшение проходимости протоков;
• подавление патогенной микрофлоры для профилактики или лечения инфицирования или развития токсемии;
• детоксикацию - выведение токсинов, которые образуются в процессе распада клеток;
• дезинтоксикацию;
• профилактику развития кровотечений и подавление секреции органов пищеварения путем введения соматостатина - гормона роста гипоталамуса;
• предупреждение развития инфекций.

Алгоритм лечения

При появлении клиники панкреонекроза необходимо срочно вызывать скорую помощь. До приезда врача должен соблюдаться полный голод, холод на область поджелудочной железы и покой.

При сильном болевом приступе можно применить спазмолитик. Обезболивающий препарат до осмотра специалиста принимать не рекомендуется. Больной должен лежать. Боль уменьшается в положении на боку с подтянутыми к животу ногами.

Если нет показаний к неотложной операции при панкреонекрозе, пациента помещают в реанимационное отделение, где на протяжении 3 суток проводят интенсивную терапию. При отсутствии положительной динамики больной переводится в отделение хирургии, где решается вопрос о методах оперативного вмешательства.

В дальнейшем проводится реабилитация, включающая медикаментозную и диетотерапию, от которой во многом зависит состояние пациента и скорость его восстановления.

Медикаменты

Лечение лекарственными препаратами при панкреонекрозе проводится в условиях стационара, часто - в отделении реанимации. Лечебная тактика зависит от тяжести состояния пациента. Терапия включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций органов пищеварения. С этой целью применяются:

• спазмолитики, холинолитики, анальгетики (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Дротаверин, Баралгин, Кетанов) – с целью обезболивания;
• новокаиновая блокада (используется Новокаин с глюкозой или Промедол, Атропин, Димедрол);
• ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол, Гордокс, Пантрипин) – для снижения активности ферментов;
• искусственный соматотропин – гормон роста, вырабатываемый гипофизом (Октреоцид, Сандостатин) – применяется для торможения экзогенной функции органа; значительно уменьшает зону некроза, при профилактическом введении перед хирургическими манипуляциями снижается выработка энзимов железой;
• препараты из группы ИПП (Париет, Контролок, Омез), блокаторы Н 2 –гистаминовых рецепторов (Квамател, Циметидин) – применяют для снижения кислотности желудочного сока, который стимулирует выработку панкреатических ферментов;
• для лечения или предупреждения инфекции (группа цефалоспоринов и фторхинолоны) в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол);
• растворы электролитов и белковые препараты крови (Гемодез, Реополиглюкин, Полиглюкин, плазма, альбумин) – с целью борьбы с шоком используется инфузионный метод их введения;
• антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин);
• диуретики (Лазикс);
• антиоксиданты (Мексидол) - вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно в общий панкреатический проток, препятствуют образованию продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ вызывают необратимые изменения в клетках, приводящие к их гибели.

Нередко приходится проводить лечебный плазмаферез и/или перитонеальный диализ.

Хирургическое лечение

Во многих случаях при развитии панкреонекроза необходимо оперативное вмешательство. Оно проводится с целью:

• удаления участков некрозированной ткани и геморрагического экссудата;
• восстановления оттока поджелудочного сока;
• дренажа полостей, заполненных гнойным или геморрагическим содержимым;
• остановки кровотечения.

Широко применяется малоинвазивное (малотравматичное) хирургическое пособие под ультразвуковым, рентгенологическим, эндоскопическим контролем.

Реже используются:

1. лапаротомия (вскрытие брюшной полости);
2. люмботомия (хирургическое проникновение в забрюшинное пространство).

Лапаротомия – основная причина плохого прогноза. На фоне острой катастрофы в животе и возникшей недостаточности органов – это тяжелейшая травма приводит к образованию свищей и кровотечений, представляющих угрозу для жизни.

Закрытые вмешательства на органах с помощью специального оборудования проводятся широко. Возникающие в результате малоинвазивных хирургических манипуляций свищи (панкреатические, желчные, кишечные) хорошо лечатся антибиотиками при панкреонекрозе. Открытые хирургические операции требуются не всегда: они переводятся из основных методов во второстепенные, и их проводят в определенных ситуациях. Показания к экстренному хирургическому лечению:

• тотальный или субтотальный некроз поджелудочной железы, когда существует угроза жизни больного;
• гнойный перитонит;
• панкреатогенный абсцесс.

При отсутствии таких состояний в течение 3 суток пациент получает консервативное лечение:

• для восстановления гемодинамических показателей;
• нормализации воспалительного процесса;
• стабилизации общего состояния.

Но если такая терапия неэффективна, и процесс прогрессирует, это является показанием для срочного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает:

• секвестрэктомию – удаление некротизированной части органа;
• панкреатэктомию – частичную или полную резекцию.

В процессе проведения операции иногда удаляют соседние пораженные органы:

1. желчный пузырь;
2. селезенку.

С этой целью проводятся лапаротомические вмешательства с широким доступом в брюшную полость.

Метод используется при установленном инфицированном панкреонекрозе или подозрении на него.

При зашивании ран накладывается узловой шов, имеющий ряд преимуществ:

• надежность - если одна нить разорвется, другие будут удерживать края раны;
• исключается распространение микробов вдоль линии узловых швов в случае инфицирования раны.

Часто необходимо повторное радикальное лечение из-за продолжения патологического процесса.

Малоинвазивные операции при некрозе поджелудочной

В современной хирургии стараются избегать полостных операций. По возможности пытаются обходиться консервативным лечением или малоинвазивными методами из-за высокого риска летального исхода в связи с развитием:

• кровотечений;
• проникновения инфекций;
• повреждения пищеварительных органов.

Неизбежное удаление нормальных тканей железы и соседних органов вызывает глубокие нарушения экзогенной и эндогенной функции поджелудочной железы после проведенной операции и увеличение летальности.

Поэтому предпочтение отдается секвестрэктомии – удалению полостей, заполненных жидкостью. Их диагностируют при проведении или другими методиками. Для предупреждения инфицирования и ухудшения общего состояния необходимо удалить экссудат. Дренирование позволяет не применять лапаротомию – под контролем УЗИ удаляют скопившуюся жидкость из полостей.

При стерильном некрозе применяются малоинвазивные методы:

• санация лапароскопическим способом;
• дренаж;
• пункция.

Процедура называется пункцией или дренированием, учитывая, вынимает ли хирург иглу после инструментального вмешательства.

Пункция - это однократное откачивание жидкости. Применяется при наличии стерильного панкреонекроза, когда повторное появление экссудата исключено.

Дренирование применяется:

• при инфицированном некрозе;
• неэффективной пункции.

Игла при проведении дренирования остается на определенный срок с целью постоянного оттока жидкости. Иногда устанавливается несколько дренажных систем с иглами разного диаметра. Через них проводится промывание полостей антисептическими растворами.

Преимуществами малоинвазивных методов является снижение:

• смертности из-за кровотечений, гнойных осложнений, операционной травмы;
• осложнений из-за интраоперационных кровотечений;
• вторичной внутрисекреторной недостаточности;
• уменьшение инвалидизации пациентов;
• образования грубых рубцов, пластики кожных ран и грыж.

Описание масштабных исследований в Клинике общей хирургии Ульмского университета (Германия), которые продолжались в течение 10 лет, свидетельствуют о том, что малоинвазивные методы не всегда эффективны, и клиническое улучшение может не наступить.

Шанс на выздоровление повышается, если некротические очаги небольших размеров, имеют четкие границы и наполнены жидкостью. При обширных деструктивных повреждениях такое лечение неоправданно.

Прямые хирургические операции

При инфицированном панкреонекрозе возможно только оперативное лечение. Без операции пациент погибнет. Это самое страшное в хирургии осложнение.

Абсолютные показания к проведению оперативного лечения:

• инфицированный некроз;
• абсцесс железы;
• забрюшинное гнойное воспаление;
• инфицированная ложная киста (полость в железе).

Показания при отсутствии инфекции:

1. отрицательный результат при проведении консервативной терапии на протяжении 3 суток;
2. подозрение на инфицирование отдельных участков органа;
3. распространение патологии в забрюшинное пространство.

Многолетняя научная работа (2000–2008 гг.) по изучению лечения тяжелых форм инфицированного панкреонекроза в Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко показала, что терапия должна быть направлена на применение многокомпонентной консервативной терапии с адекватным оперативным дренированием забрюшинного пространства.

Уход и реабилитационный период

Восстановление функций органов пищеварения и общее состояние пациента после операции зависит от ухода. Ранний этап реабилитации (3 суток после оперативного вмешательства) больной человек лечится в палате интенсивной терапии, где контролируются жизненно важные показатели, гемодинамика:

• глюкоза крови;
• содержание электролитов;
• уровень .

При стабилизации состояния пациента переводят в общую хирургическую палату. Трое суток после операции соблюдается полное голодание. С 4–5 дня, помимо питья, назначается щадящая в рамках стола № 5п по Певзнеру. В дальнейшем режим и набор диетических продуктов расширяются.

Выписка из отделения проводится через 1,5–2 месяца. Потеря трудоспособности после операции сохраняется 3–4 месяцев, иногда больше.

Лечение после операции

Дома на протяжении 2 недель пациенту прописывается:

• постельный режим;
• послеобеденный сон;
• диетическое питание;
• лекарства (ферментные препараты и при необходимости - сахароснижающие).

Нужный фермент подбирается индивидуально в каждом случае. Адекватная доза для большинства пациентов начинается от 25 тыс. в липазном эквиваленте. Обычно ее содержит одна таблетка. Сколько принимать лекарство, определит врач. Курс составляет 2–3 месяца, затем дозировка уменьшается в 2 раза и прием препарата продолжается еще на протяжении 2 месяцев.

Ребёнок получает аналогичную терапию, но рассчитывается она в зависимости от возраста.

Для повышения эффективности ферментной терапии и воздействия на воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы назначаются антацидные препараты (ИПП, блокаторы Н 2 –гистаминовых рецепторов). Название препарата, его доза, кратность приема и длительность терапии этими лекарствами определяется гастроэнтерологом.

В дальнейшем подключается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение.

Диетотерапия

Диета является важной частью лечебного процесса. От ее соблюдения зависят сроки реабилитации и возникновение рецидивов болезни.

На 4–5 день после операции разрешаются:

• протертые супы на овощном бульоне;
• вязкие каши (рис, гречка);
• омлет из половины яичного белка в день (желток запрещен).

Калорийность в первые 4–5 дней после операции составляет 600 ккал/сут.

Пить разрешается до 2,5 л в день:

• минеральную щелочную воду без газа (Боржоми, Нарзан, Славяновская, Поляна Квасова);
• слабо заваренный чай;
• отвар шиповника, клюквы, смородины;
• кисели;
• компоты из сухофруктов.

Количество жидкости контролирует врач.

В дальнейшем постепенно меню расширяется, калораж повышается. Рацион составляется индивидуально, но соблюдаются общие правила:

• дробное питание - небольшие порции 6 раз в день;
• пища измельчается, перетирается, употребляется теплой (холодная и горячая запрещена);
• строго выполняются запреты в еде (жирное, острое, жареное, копченое и соленое исключается, противопоказана клетчатка в виде свежих овощей и фруктов);
• постепенно повышается энергетическая ценность продуктов.

Назначается на длительный срок. В случаях тяжелой патологии ее приходится применять всю жизнь, поскольку вылечить полностью пораженную поджелудочную железу не удается. Любое нарушение провоцирует рецидив болезни и повторную операцию. Прогноз заболевания в таких случаях неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Народные средства для поддержания поджелудочной

Панкреонекроз - жизнеугрожающее состояние с высокой смертностью, требующее неотложной медицинской помощи. В реабилитационном периоде назначается строгая диета, прием препаратов, без которых состояние может ухудшаться, и щадящий режим с ограничением нагрузок и полноценным отдыхом. Любой народный метод лечения при некрозе поджелудочной железы опасен возникновением аллергических реакций, обострением процесса.

Разрешаются отвары шиповника, смородины, клюквенный морс. Но в связи с сомнительным прогнозом заболевания рекомендуется строго придерживаться рекомендаций врача, не занимаясь самолечением.

Список литературы

1. Буянов В. М., Кузнецов Н. А., Александрова Н. П. Механизмы гемодинамических нарушений при панкреонекрозе. Вестник хирургии. 1980 г. № 3 стр. 13–19.
2. Ваккасов М.Х. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения распространенного панкреонекроза и его последствий. Автореферат диссертации. Ташкент 2003 г.
3. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Варианты течения панкреонекроза, определяющие выбор оптимальной тактики хирургического лечения. Анналы хирургии 2006 г. № 1 стр. 40–44.