Подвздошная артерия – самый крупный после аорты парный кровеносный сосуд длиной пять-семь сантиметров и диаметром 11-13 мм. Артерии начинаются в месте раздвоения аорты, на уровне четвертого поясничного позвонка. В области сочленения подвздошных костей и крестца они распадаются на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.
Внутренняя артерия распадается на ветви - среднюю прямокишечную, подвздошно-поясничную, крестцовые, латеральные, нижнюю и верхнюю ягодичные, нижнюю мочепузырную, внутреннюю половую, запирательную. Они доставляют кровь к органам и внутренним стенкам тазовой полости.
Наружная артерия, покидая тазовую полость, попутно отдает ее стенкам несколько ветвей и в области нижних конечностей продолжается в виде бедренной артерии. Ветви бедренной артерии (глубокая артерия, нижняя надчревная артерия) доставляют кровь к коже и мышцам бедрам, а затем разветвляются на более мелкие артерии и обеспечивают кровоснабжение стопы и голени.
У мужчин подвздошная артерия доставляет кровь к оболочкам яичка, мышцам бедра, мочевому пузырю, половому члену.
Аневризма подвздошной артерии
Аневризма подвздошной артерии – мешковидное выпячивание стенки сосуда. Стенка артерии постепенно теряет эластичность и заменяется соединительной тканью. Причинами образования аневризмы могут быть гипертоническая болезнь, травма, атеросклероз.
Аневризма подвздошной артерии долгое время может протекать без особых симптомов. Болевой синдром в месте расположения аневризмы возникает в том случае, если она, достигая больших размеров, начинает сдавливать окружающие ткани.
Разрыв аневризмы может служить причиной желудочно-кишечного кровотечения неясной этиологии, падения артериального давления, снижения ЧСС, коллапса.
Нарушение кровоснабжения в области расположения аневризмы может привести к тромбозу бедренной артерии, артерий голени, а также сосудов органов малого таза. Нарушения кровотока сопровождаются дизурическими расстройствами, болями. Тромбообразование в артериях голени иногда приводит к развитию парезов, перемежающейся хромоты и появлению нарушений чувствительности.
Аневризму подвздошной артерии диагностируют с помощью ультразвукового исследования с дуплексным сканированием, компьютерной томографии, МРТ, ангиографии.
Окклюзия подвздошных артерий
Окклюзия и стеноз подвздошной артерии чаще всего возникают вследствие облитерирующего тромбангиита, атеросклероза артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, аортоартериита.
При стенозе подвздошной артерии развивается тканевая гипоксия, нарушает тканевый обмен. Уменьшение кислородного напряжения в тканях приводит к метаболическому ацидозу и накоплению недоокисленных продуктов метаболизма. При этом агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов возрастают, а дезагрегационные свойства снижаются. Вязкость крови возрастает, а это неизбежно приводит к образованию тромбов.
Различают следующие виды окклюзии подвздошных артерий (в зависимости от этиологии): неспецифический аортит, смешанная форма артериита, аортита и атеросклероза, ятрогенные, постэмболические, посттравматические окклюзии. В зависимости от характера поражения различают хроническую окклюзию, острый тромбоз, стеноз.
Окклюзия подвздошных артерий сопровождается появлением ряда синдромов. Синдром ишемии нижних конечностей проявляется в виде парестезии, легкой утомляемости и перемежающейся хромоты, онемения и зябкости нижних конечностей. Синдром импотенции проявляется в ишемии органов малого таза и хронической недостаточности кровообращения нижних отделов спинного мозга.
Консервативное лечение окклюзии подвздошных артерий применяется для нормализации процессов свертывания крови, купирования болевого синдрома, расширения коллатералей и снятия спазмов сосудов.
В случае консервативной терапии пораженных сосудов можно применять следующие лекарственные средства:
- средства ганглиоблокирующего действия (мидокалм, бупатол, васкулат);
- средства поджелудочной железы (дилминал, ангиотрофин, андекалин);
- спазмолитические лекарственные средства (но-шпа, папаверин).
Показаниями к хирургическому вмешательству служат:
- выраженная перемежающаяся хромота либо боль в состоянии покоя;
- некротические изменения тканей конечности (срочная операция);
- эмболия крупных и средних артерий (экстренная операция).
Методы хирургического лечения окклюзии подвздошных артерий:
- резекция пораженного участка артерии и его замена трансплантантом;
- эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление бляшек;
- сочетание шунтирования и резекции с эндартерэктомией;
- поясничная симпатэктомия.
В настоящее время для восстановления пораженных стенозом артерий довольно часто применяется метод рентгеноэндоваскулярной дилатации. Данный метод с успехом применяется в качестве дополнения к реконструктивным операциям при множественных поражениях сосудов.
A. Iliaca communis
(парная, образуется при бифуркации брюшной части аорты).
1) Внутренняя подвздошная артерия.
На уровне крестцово-подвздошного сустава делится: 2) Наружная подвздошная артерия.
I.Пристеночные ветви
1) Внутренняя подвздошная артерия. 1) Подвздошно-поясничная артерия.
(a. Iliaca Interna) 2) Латеральная крестцовая артерия.
· По медиальному краю большой 3) Запирательная артерия.
поясничной мышцы вниз, в полость 4) Нижняя годичная артерия.
малого таза. 5) Верхняя ягодичная артерия.
· У верхнего края большого
Седалищного отверстия делится на II. Висцеральные ветви
задний + передний стволы, кровоснабжающие 1) Пупочная артерия.
стенки и органы малого таза. 2) Артерия семявыносящего протока.
3) Маточная артерия.
4) Средняя прямокишечная артерия.
5) Внутренняя половая артерия.
2) Наружная подвздошная артерия. 1) Нижняя надчревная артерия.
(a. Iliaca Externa) 2) Глубокая артерия, огибающая
Направляется на бедро=бедренная артерия. подвздошную кость.
1) Внутренняя подвздошная артерия:
I.Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии:
1) A. Iliolumbalis:
· Поясничная ветвь (r. Lumbalis) – к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы. От нее отходит спинномозговая ветвь (r. spinalis) в крестцовый отдел.
· Подвздошная ветвь (r. Iliacus) – кровоснабжает кость и одноименную мышцу (!).
2) AA. Sacrales laterales (верхняя и нижняя) – к костям и мышцам крестцовой области. Их Спинномозговые ветви (rr. Spinales) идут к оболочкам спинного мозга.
3) A. Glutealis superior выходит из таза через надгрушевидное отверстие, делится:
· Поверхностная ветвь (r. superficialis) – к ягодичным мышцам, коже.
· Глубокая ветвь (r. profundus) – на Верхнюю и Нижнюю ветви (rr. superior et inferior), которые кровоснабжают ягодичные (преимущественно среднюю и малую) и соседние мышцы. Нижняя – тазобедренный сустав. Верхняя (!)
4) A. Glutealisinferior – вместе с внутренней половой артерией, седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце. Отдает Артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. Comitans nervi ichiadici ).
5) A. Obturatoria – на бедре делится:
· Передняя ветвь (r. anterior) – наружную запирательную, приводящие мышцы бедра, кожу наружных половых органов.
· Задняя ветвь (r. posterior) – наружную запирательную мышцу, отдает Вертлужную ветвь (r. acetabulares) – к тазобедренному суставу (вертлужная впадина + головка бедра).
· Лобковая ветвь (r. pubis) (!)
II.Висцеральные (внутренностные) ветви внутренней подвздошной артерии:
1) A. Lumbalicalis – функционирует только у зародыша. У взрослого человека:
· Верхние мочепузырные артерии (aa. vesicales superiores) – отдают Мочеточниковые ветви (rr. Ureterici) – к нижнему отделу мочеточника.
· Артерия семявыносящего протока (a. vesicalis inferior)
2) A. Vesicalis inferior – у мужчин ветви к семенным пузырькам, предстательной железе, у женщин к влагалищу.
3) A. Uterina – спускается в полость малого таза:
· Влагалищные ветви (rr. vaginales)
· Трубная ветвь (r. tubarius)
· Яичниковая ветвь (r. ovaricus) (!)
4) A. Rectalis media – к латеральной стенке ампулы прямой кишки, мышце, роднимающей задний проход. У мужчин ветви к семенным пузырькам, предстательной железе, у женщин к влагалищу.
5) A. Pudenda interna – прилежит к внутренней запирательной мышце. В седалищно-прямокишечной ямке отдает:
· Нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior)
· Промежностная артерия (a. perinealis)
У мужчин:
· Артерия луковицы полового члена (a.Bulbi penis).
· Глубокая и дорсальная артерии
полового члена (aa. Profunda et dorsalis penis).
У женщин:
· Уретральная артерия (a. Urethralis).
· Артерия луковицы влагалища (a. Bulbi vaginae).
· Глубокая и дорсальная артерии клитора (aa. Profunda et dorsalis
2) Наружная подвздошная артерия:
1) A. Epigastrica inferior – к прямой мышце живота:
· Лобковая ветвь (r. pubicus) – к лобковой кости и надкостнице. Отдает Запирательную ветвь (r. Obturatorius) (!) А также
У мужчин:
Кремастерная артерия (a. Cremaster) –
кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка,
мышцу, поднимающую яичко.
У женщин:
Артерия круглой связки матки (a. Lig. Teretis uteri) – в составе этой связки к коже наружных половых органов.
2) A. Circumflexa Iliaca profunda – вдоль гребня подвздошной кости кзади, ветви к мышцам живота и близлежащим мышцам таза. (!)
ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ (arteria iliaca interna) – ветвь бифуркации общей подвздошной артерии, направляющаяся в малый таз к верхнему краю большого седалищного отверстия, где разделяется на конечные париетальные и висцеральные ветви.
Париетальные ветви
ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria iliolumbalis) - проходит под большой поясничной мышцей к подвздошной ямке. Кровоснабжает подвздошно-поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы, поперечную мышцу живота, подвздошную кость, спинной мозг и его оболочки.
ЛАТЕРАЛЬНЫЕ КРЕСТЦОВЫЕ АРТЕРИИ (arteriae sacrales laterales) – спускаются вдоль тазовых отверстий крестца, латерально от них. Кровоснабжают: крестец, его связки, содержимое крестцового канала, длинные мышцы спины, мышцы таза и промежности – грушевидную, копчиковую, поднимающую задний проход.
ВЕРХНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria glutea superior) – выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей. Кровоснабжает среднюю и малую ягодичную мышцы, грушевидную мышцу, напрягатель широкой фасции, тазобедренный сустав.
НИЖНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria glutea inferior) - выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей. Кровоснабжает большую ягодичную, грушевидную, большую и малую приводящие мышцы, наружную и внутреннюю запирательные мышцы, квадратную мышцу бедра, мышцы-близнецы, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, длинную головку двуглавой мышцы бедра.
ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ АРТЕРИЯ (arteria obturatoria) – следует вдоль боковой стенки таза и проходит через запирательный канал. Кровоснабжает: подвздошно-поясничную мышцу, квадратную мышцу бедра, мышцу, поднимающую задний проход, внутреннюю и наружную запирательные мышцы, приводящие мышцы, гребенчатую, тонкую мышцы, головку бедренной кости.
Висцеральные ветви
ПУПОЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria umbilicalis) – играет роль в период плацентарного кровообращения, после рождения облитерируется (образуя медиальную пупочную складку), а от оставшегося короткого ствола отходят артерия семявыносящего протока и верхние мочепузырные артерии.
МАТОЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria uterina) – в составе широкой связки матки направляется к её шейке, где делится на ветви к влагалищу и маточной трубе и яичнику.
НИЖНЯЯ МОЧЕПУЗЫРНАЯ АРТЕРИЯ (arteria vesicalis inferior) - кровоснабжает нижние отделы мочевого пузыря, а у мужчин предстательную железу и семенной пузырёк.
СРЕДНЯЯ ПРЯМОКИШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria rectalis media) - проходит по дну полости малого таза к среднему отделу прямой кишки.
ВНУТРЕННЯЯ ПОЛОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria pudenda interna) – вместе с половым нервом проходит в подгрушевидном отверстии и через малое седалищное отверстие проникает в седалищно-прямокишечную ямку. Кровоснабжает нижнюю треть прямой кишки (нижняя прямокишечная артерия), кожу и все мышцы промежности (промежностные артерии), наружные половые органы (тыльная артерия полового члена (клитора).
ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО
ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО – часть сосудистой системы, обеспечивающая обменные процессы между кровью и тканями и связывающая артериальное и венозное русло. В однородных тканях гемомикроциркуляторное русло представлено сруктурно-функциональными единицами – функциональными микросоудистыми модулями. Модуль включает артериолу, прекапилляр, капилляр, посткапилляр и венулу.
АРТЕРИОЛА (arteriola) – кровеносный сосуд, которым заканчивается ветвление артерий, приносящий сосуд гемомикроциркуляторного русла. Её стенка образована тремя оболочками (интима, медиа и адвентиция), но средняя оболочка содержит лишь один слой гладкомышечных клеток. Диаметр артериолы - 15-30 мкм. Несколько артериол замыкают артерио-артериолярные петли, от которых отходит от 2 до 6 прекапилляров.
ПРЕКАПИЛЛЯР (precapillarе) – предкапиллярная артериола, конечный отдел ветвления артериолы, переходящий в капилляры. Характерным признаком прекапилляра является наличие циркулярных моицитов в его начале, где формируется прекапиллярный сфинктер, участвующий в регуляции кровотока в гемомикроциркуляторном русле. Диаметр прекапилляра составляет 8-20 мкм.
КАПИЛЛЯР (capillare) – конечная часть ветвления артериальной системы, тончайший сосуд, образованный одним слоем эндотелиальных клеток на базальной мембране. В капиллярах осуществляется обмен между кровью, тканями и интерстициальным пространством. Диаметр капилляра от 2 до 20 мкм. В кроветворных, эндокринных органах, печени размер капилляров достигает 30-40 мкм, и они носят название синусоидных.
ПОСТКАПИЛЛЯР (postcapillare) – посткапиллярная венула, мелкие венулы диаметром 8-30 мкм, в которые переходит сеть капилляров.
ВЕНУЛА (venula) – конечный отдел гемомикроциркуляторного русла. Диаметр венул составляет 30-100 мкм. В стенке венул появляются отдельные миоциты и клапаны.
АРТЕРИОЛО-ВЕНУЛЯРНЫЙ АНАСТОМОЗ (anastomosis arteriovenularis) – соединение между артериолой и венулой, через которое кровь минует капиллярное русло. Важнейший механизм регуляции кровотока в гемомикроциркуляторном русле.
ВЕНЫ
ВЕНА (vena) – кровеносный сосуд, несущий венозную кровь к сердцу от органов и тканей. Эти кровеносные сосуды выполняют транспортную, дренирующую, рефлексогенную и депонирующую функции.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТЕНКИ ВЕН - интима вен образует клапаны в виде карманов, открытых в направлении тока крови. Задача клапанов препятствовать ретроградному току крови, поскольку в большей части вен кровь движется против градиента гравитации. В средней оболочке вен по сравнению с артериями гораздо меньше миоцитов, а венах глаза и венозных синусах твердой мозговой оболочки они вообще отсутствуют. В венозной стенке гораздо меньше эластических волокон. Адвентиция вен связана с соединительнотканными оболочками окружающих органов, поэтому просвет вен после ранения зияет, в венах шеи, где при вдохе давление становится отрицательным, это приводит к засасыванию воздуха и развитию воздушной эмболии. В адвентиции вен, лежащих ниже уровня сердца имеется продольный слой мускулатуры.
ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО ВЕНАМ - проталкивающий эффект сердца (20% энергии сердечного сокращения идет на перемещение венозной крови); присасывающее действие правого предсердия в момент диастолы и грудной клетки в момент вдоха; сокращение лежащих рядом с венозной стенкой артерий и мышц (массирующий эффект); сокращение самой венозной стенки.
КАВО-КАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ (anastomosis cavo-cavalis) – венозный анастомоз между притоками верхней и нижней полых вен. Важнейшими в клинико-анатомическом плане являются анастомозы между верхней и нижней надчревными венами, между грудонадчревными и нижними надчревными венами, между непарной и полунепарной и поясничными венами, венозные сплетения позвоночного столба.
ПОРТО-КАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ (anastomosis porto-cavalis) – анастомоз между притоками полых и воротной вен. Важнейшими в клинико-анатомическом плане являются анастомозы в окружности пупка между околопупочными, верхними и нижними надчревными венами; в стенке прямой кишки между верхней, средней и нижней прямокишечными венами; в пищеводно-желудочном переходе между пищеводными венами и левой желудочной веной; между венами капсулы почки и притоками селезеночной и верхней брыжеечной вен.
РАЗВИТИЕ ВЕН
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВЕН - первая стадия- стадия формирования первичной капиллярной сети. Вторая стадия- это стадия магистрализации отдельных элементов и редукция остальных. Начало второй стадии происходит в период функционирования простого трубчатого сердца, которое имеет венозный синус. Первоначально происходит магистрализация четырех венозных систем: парные передние кардинальные вены; парные задние кардинальные вены (перед впадением в венозный синус эти вены сливаются с образованием общих кардинальных вен или протоков Кювье); система из двух пупочных вен (несут артериальную кровь); две желточно-брыжеечных вены.
ПЕРЕДНИЕ КАРДИНАЛЬНЫЕ ВЕНЫ (venae cardinales anteriores) – эмбриональные венозные магистрали (правая и левая), которые отводят кровь от части зародыша, лежащей выше уровня закладки сердца.
ЗАДНИЕ КАРДИНАЛЬНЫЕ ВЕНЫ (venae cardinales posteriores) - эмбриональные венозные магистрали (правая и левая), которые отводят кровь от части зародыша, лежащей ниже уровня закладки сердца, преимущественно от мезонефрос.
ПУПОЧНАЯ ВЕНА (vena umbilicalis) – существует лишь в плацентарном периоде кровообращения, переносит артериальную кровь из плаценты в кровеносную систему плода. В воротах печени плода делится на две ветви – одна впадает в воротную вену (портальный синус), другая – в нижнюю полую вену (венозный, Аранциев проток). После рождения облитерируется.
ЖЕЛТОЧНО-БРЫЖЕЕЧНЫЕ ВЕНЫ (venaе omphalomesentericae) - собирают кровь от желточного мешка и через пупочное кольцо относят её в венозную систему зародыша.
ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ПЕРЕДНИХ КАРДИНАЛЬНЫХ ВЕН – каждая вена отводит кровь от закладки головного мозга и от рано формирующихся щитовидной и вилочковой желез. Кровь от желез идет и вправо и влево. При разделении сердца на две половины условия кровотока становятся более облегченными для направления слева направо и из системы вен вилочковой и щитовидной желез магистрализуется сосуд, который сохраняется у взрослого в виде левой плечеглоловной вены. К месту начала этой вены подрастают вены из закладки левой верхней конечности. Вены правой конечности открываются на этом же уровне. Конечные отрезки вен конечностей сохраняются как подключичные вены. Отрезки передних кардинальных вен выше подключичных сохраняются в качестве внутренних яремных вен, наружные и передние яремные вены возникают позже. Отрезок правой передней кардинальной вены между подключичной веной и впадением левой плечеголовной вены образует правую плечеголовную вену. Оставшаяся часть правой передней кардинальной вены и вся правая общая кардинальная (правая Кювьерова) вена становятся верхней полой веной. При опускании сердца эти вены принимают присущее им положение. Левая передняя кардинальная вена и почти вся левая общая кардинальная вена редуцируются. Оставшаяся небольшая часть левой общей кардинальной вены трансформируется в венечный синус сердца.
ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ЗАДНИХ КАРДИНАЛЬНЫХ ВЕН - вместе с редукцией мезонефроса эти вены редуцируются, но на смену им приходит еще две пары вен. Первая пара- это субкардинальные вены. Они лежат вентромедиально. Вторая пара – это супракардинальные вены. Они расположены дорзолатерально. Достаточно быстро между этими магистралями образуется четыре анастомоза. 1)- подвздошный анастомоз- соединяет обе задних кардинальных и обе супракардинальных вены 2) почечный- соединяет все вены 3) образуется из цепочки вен, соединяющих середину почечного анастомоза с венозным синусом, 4) грудной – соединяет обе супракардинальных вены. Далее происходят процессы общей редукции: редуцируются обе задние кардинальные вены, кроме отрезков ниже подвздошного анастомоза – они магистрализуются и к ним подрастают вены из закладок нижних конечностей; редуцируются обе субкардинальные вены выше почечного анастомоза, а их участки ниже этого анастомоза сохраняются в виде гонадных вен; правая супракардинальная вена выше почечного анастомоза магистрализуется в непарную вену; левая супракардинальная вена выше грудного анастомоза становится добавочной полунепарной веной; остаток левой супракардинальной вены над почечным анастомозом и сам грудной анастомоз формируют полунепарную вену. Нижняя полая вена формируется из нескольких фрагментов: её подпочечная часть образуется из правой супракардинальной вены на протяжении от почечного до подвздошного анастомоза; почечная часть нижней полой вены формируется из правой части почечного анастомоза. Оставшийся фрагмент правой половины почечного анастомоза становится правой почечной веной; надпочечная и печеночная части нижней полой вены формируются из анастомоза, соединяющего почечный анастомоз с сердцем; левая половина почечного анастомоза становится левой почечной веной; отрезок левой супракардинальной вены между почечным и подвздошным анастомозом редуцируется, а сам подвздошный анастомоз сохраняется в виде общих подвздошных вен.
ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ПУПОЧНЫХ ВЕН - рано утрачивают парность в пуповине и поначалу несут кровь напрямую в сердце. При этом есть связь с брыжеечными венами в закладке печени. Далее в пределах брюшной полости правая пупочная вена редуцируется, а левая утрачивает связь с внутрипеченочными венами и под печенью делится на 2 ствола. Один из них впадает в воротную вену, а другой, под названием венозного (Аранициевого) протока открывается в нижнюю полую вену.
ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ЖЕЛТОЧНО-БРЫЖЕЕЧНЫХ ВЕН - желточно-брыжеечные вены на ранних этапах отводят кровь от желточного мешка и стенки первичной кишки. Затем желточный мешок редуцируется и вены несут кровь только от первичной кишки, т.е. они становятся брыжеечными венами. Перед впадением в сердце эти вены окружает закладка печени. Допеченочные отрезки утрачивают парность и становятся воротной веной и её притоками. Внутрипеченочная часть образует систему вен, которая включает междольковые, околодольковые, капилляры печеночных долек, центральные вены, собирательные вены. Надпеченочные отрезки становятся печеночными венами (3-4), которые путем сложных преобразований сливаются в нижнюю полую вену.
АНОМАЛИИ ВЕН - удвоение полых вен; отсутствие нижней полой вены с компенсаторным развитием непарной и полунепарной вен; впадение нижней полой вены в венечный синус сердца.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН
По соответствию артериям:
Вены большого круга кровообращения;
Вены малого круга кровообращения.
По венозным бассейнам:
Вены системы верхней полой вены;
Вены системы нижней полой вены;
Вены системы воротной вены;
Вены сердца.
По региональному признаку:
Вены туловища;
Вены конечностей;
Вены головы и шеи.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ВЕН
Окклюзия подвздошных артерий - это патологическое изменение, связанное с сужением просвета сосудов, которые осуществляют кровоснабжение нижних конечностей и органов малого таза. Результатом данного состояния является нарушение кровотока. Это очень частое явление, которому наиболее подвержены мужчины в возрасте более 50 лет.
Данный вид нарушения имеет две причины, встречаемые с одинаковой частотой: облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит .
Говоря о характеристике самой подвздошной артерии, следует упомянуть о том, что она является крупным парным кровеносным сосудом (больше только аорта). Длина данного сосуда составляет 5-7 см, ширина 11-13 мм. Артерии берут свое начало на развилке правой и левой аорты, в зоне четвертого поясничного позвонка.
Классификация болезни может проводиться согласно этиологии или характеру сужения сосуда: выделяют стеноз, хроническую окклюзию и тромбоз. Поражение способно затронуть любой участок по всей протяженности подвздошной артерии.
Причины заболевания
Облитерирующий атеросклероз. Болезнь, характеризуемая системным поражением сосудов по причине нарушенного липидного обмена . При этом на стенках сосудов откладывается холестерин, и образуются атеросклеротические бляшки, в результате чего ухудшается кровоток.
Следующим признаком является возникновение импотенции. Пациенту диагностируют ишемию органов малого таза и хронический недостаток кровообращения нижнего отдела спинного мозга. Пренебрежение лечением может привести к синдрому ишемии органов брюшной полости, при которой пульс в пораженной области не обнаруживается.
Отсутствие своевременного лечения приводит к нехватке питательных веществ и кислорода, в результате чего «голодающие» органы полностью перестают функционировать.
Лечебная терапия
Лечение любых видов окклюзии должно происходить в условиях стационара. Тем не менее, может проводиться и консервативная терапия, но только на начальной стадии, либо при отказе пациента от оперативного вмешательства.
Основной задачей медикаментозного лечения является устранение болевого синдрома, купирование спазма и приведение в норму процесса кровообращения. Среди назначаемых препаратов присутствует Бупатол, Васкулат, Дилминал и пр. В случае закупорки артерии тромбом, может быть назначен антикоагулянт.
При отсутствии результатов консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству, иногда экстренному. Неотложная хирургия требуется в случае с перемежающейся хромотой, когда для пациента становится невозможным преодоление расстояния в две сотни метров без сильной боли в ногах.
Показанием также являются боли в правой или левой ноге при полном покое, язвенные образования и некрозы, а также эмболия крупных сосудов равнозначная окклюзии подвздошной артерии.
В современной медицине присутствует целый ряд методик оперативного лечения. Например, пораженная зона может полностью удаляться, и на ее месте устанавливается трансплантат. Второй вариант подразумевает вскрытие сосуда с последующим удалением тромба, эмболы или атеросклеротических бляшек. Также, может использоваться аорто-бедренное обходное шунтирование и бедренно-подколенное шунтирование на правой или левой ноге.
В некоторых случаях медики вынуждены комбинировать несколько методов, например, удаление участка сосуда и последующее шунтирование . Наиболее тяжелые случаи, при которых происходит развитие гангрены, требуют ампутации конечности.