Вконтакте

Одноклассники

(лат. Epilepsia - схваченный, пойманный, застигнутый) - одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Другие распространенные и общеупотребимые названия этих внезапных приступов - эпилептический припадок, «падучая». Эпилепсией болеют не только люди, но и животные, например, собаки, кошки, мыши. Многие великие, а именно Юлий Цезарь, Наполеон Бонапарт, Петр Первый, Федор Достоевский, Альфред Нобель, Жанна Д′Арк, Иван IV Грозный, Винсент Ван Гог, Уинстон Черчилль, Льюис Кэрролл, Александр Македонский, Альфред Нобель, Данте Алигьери, Федор Достоевский, Нострадамус и другие страдали эпилепсией.

Эту болезнь называли «божьей отметиной», полагая, что люди, болеющие эпилепсией, отмечены свыше. Природа появления этого заболевания до сих пор не установлена, существуют несколько предположений в медицине, но точных данных нет.

Распространенное мнение людей о том, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием, ошибочно. Применение современных противоэпилептических препаратов позволяют полностью избавить от приступов 65% больных и существенно снизить количество приступов еще у 20%. Основу лечения составляет длительная ежедневная лекарственная терапия с регулярными контрольными исследованиями и медицинскими осмотрами.

Медицина установила, что эпилепсия – наследственная болезнь, она может передаваться по линии матери, но чаще передается по мужской линии, может совсем не передаваться или проявиться через поколение. Существует вероятность появления эпилепсии у детей, зачатых родителями в пьяном виде или больных сифилисом. Эпилепсия может быть «приобретенным» заболеванием, в результате сильного испуга, ушиба головы, болезней матери в период беременности, вследствие образования опухолей головного мозга, пороков сосудов головного мозга, родовых травм, инфекций нервной системы, отравления, нейрохирургической операции.

Эпилептический приступ возникает в результате одновременного возбуждения нервных клеток, которое возникает на определенном участке коры головного мозга.

По причине возникновения эпилепсию классифицируют на такие виды:

1. симптоматическую - можно обнаружить структурный дефект головного мозга, например, кисту, опухоль, кровоизлияние, пороки развития, проявление органического повреждения нейронов головного мозга;
2. идиопатическую - имеется наследственная предрасположенность, и структурные изменения в мозге отсутствуют. В основе идиопатической эпилепсии лежит каналопатия (генетически обусловленная диффузная нестабильность мембран нейронов). Признаков органического поражения мозга при этом варианте эпилепсии нет, т.е. интеллект больных – нормальный;
3. криптогенную - причину заболевания выявить не удается.

Перед каждым эпилептическим приступом человек испытывает особое состояние, которое называется аурой. Аура проявляется у каждого человека по-разному. Все зависит от месторасположения эпилептогенного очага. Аура может проявляться повышением температуры, беспокойством, головокружением, больной ощущает холод, боль, онемение некоторых частей тела, сильное сердцебиение, ощущение неприятного запаха, вкус какой-то пищи, видит яркое мерцание. Следует помнить, что во время приступа эпилепсии человек не только ничего не осознает, но также не испытывает никакой боли. Эпилептический приступ длится несколько минут.

Под микроскопом при эпилептическом припадке в этом месте головного мозга виден отек клеток, мелкие участки кровоизлияний. Каждый припадок облегчает проведение следующего, формируя постоянные припадки. Вот почему эпилепсию надо лечить! Лечение – строго индивидуально!

Предрасполагающие факторы:

• изменение клима-тических условий,
• недостаток или избыток сна,
• усталость,
• яркий дневной свет.

Симптомы эпилепсии

Проявления эпилептических припадков варьируют от генерализованных судорог до едва заметных окружающим людям изменений внутреннего состояния пациента. Выделяют очаговые приступы, связанные с возникновением электрического разряда в определенном ограниченном участке коры головного мозга и генерализованные приступы, при которых в разряд одновременно вовлекаются оба полушария мозга. При очаговых приступах могут наблюдаться судороги или своеобразные ощущения (например, онемение) в определенных частях тела (лице, руках, ногах и др.). Также очаговые приступы могут проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций. Сознание при этих приступах может быть сохранено, в таком случае пациент детально описывает свои ощущения. Парциальные или фокальные приступы - наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на:

1. простые - при таких припадках не происходит нарушения сознания;
2. сложные - приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные;
3. вторично-генерализованные приступы - характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса, с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц.

Продолжительность парциальных приступов обычно не более 30 сек.

Бывают состояния, так называемого транса - внешне упорядоченные действия без контроля сознания; по возвращении сознания больной не может вспомнить, где он был и что с ним происходило. Разновидностью транса является снохождение (бывает и не эпилептического происхождения).

Генерализованные приступы бывают судорожные и бессудорожные (абсансы). Для окружающих наиболее пугающими являются генерализованные судорожные приступы. В начале приступа (тоническая фаза) возникает напряжение всех мышц, кратковременная остановка дыхания, часто наблюдается пронзительный крик, возможно прикусывание языка. Спустя 10-20 сек. наступает клоническая фаза, когда сокращения мышц чередуются с их расслаблением. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Судороги обычно прекращаются самопроизвольно через несколько минут (2-5 мин). Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.

Бессудорожные генерализованные приступы носят название абсансов. Они возникают почти исключительно в детском возрасте и ранней юности. Ребенок внезапно замирает и пристально смотрит в одну точку, взгляд кажется отсутствующим. Могут наблюдаться прикрывание глаз, дрожание век, легкое запрокидывание головы. Приступы продолжаются всего несколько секунд (5-20 сек) и часто остаются незамеченными.

Возникновение эпилептического приступа зависит от комбинации двух факторов самого мозга: активности судорожного очага (иногда его ещё называют эпилептическим) и общей судорожной готовности мозга. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура (греческое слово, означающее «дуновение», «ветерок»). Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена (то есть от локализации эпилептического очага). Так же те или иные состояния организма могут быть провоцирующим фактором эпилептического припадка (эпилептические приступы, связанные с наступлением менструаций; эпилептические приступы, наступающие только во время сна). Кроме того, эпилептический приступ может провоцировать целый ряд факторов внешней среды (к примеру, мерцающий свет). Существует целый ряд классификаций характерных эпилептических приступов. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация, основанная на симптоматике припадков. Она помогает также отличить эпилепсию от других пароксизмальных состояний.

Виды эпелептических приступов

Какие бывают типы приступов?

Эпилептические приступы очень разнообразны в своих проявлениях – от тяжелых общих судорог до незаметного отключения сознания. Бывают и такие, как: ощущение изменения формы окружающих предметов, подергивание века, покалывание в пальце, неприятные ощущения в животе, кратковременная неспособность говорить, многодневные уходы из дома (трансы), вращение вокруг своей оси и т.п.

Известно более 30 типов эпилептических приступов. В настоящее время для их систематизации используется Международная классификация эпилепсии и эпилептических синдромов. Эта классификация выделяет два главных вида приступов – генерализованный (общий) и парциальный (очаговый, фокальный). Они, в свою очередь, делятся на подвиды: тонико-клонические приступы, абсансы, простые и сложные парциальные приступы, а также другие приступы.

Что такое аура?

Аура (греческое слово, означающее "дуновение", "ветерок") – это состояние, предшествующее эпилептическому приступу. Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена. Ими могут стать: повышение температуры тела, чувство тревожности и беспокойства, звук, странный вкус, запах, изменение зрительного восприятия, неприятное ощущения в животе, головокружение, состояния "уже виденного" (deja vu) или "никогда не виденного" (jamais vu), ощущение внутреннего блаженства или тоски, и другие ощущения. Способность человека правильно описать свою ауру может оказать существенную помощь в диагностике локализации изменений в головном мозге. Аура также может быть не только предвестником, но и самостоятельным проявлением парциального эпилептического приступа.

Что такое генерализованные приступы?

Генерализованные приступы – это приступы, при которых пароксизмальная электрическая активность охватывает оба полушария головного мозга.А дополнительные исследования мозга в таких случаях не выявляют очаговых изменений. К основным генерализованным приступам относятся тонико-клонические (генерализованные судорожные приступы) и абсансы (кратковременные отключения сознания). Генерализованные приступы встречаются примерно у 40% людей с эпилепсией.

Что такое тонико-клонические приступы?

Генерализованные тонико-клонические приступы (grand mal) характеризуются следующими проявлениями:

1. отключение сознания;
2. напряжение туловища и конечностей (тонические судороги);
3. подергивания туловища и конечностей (клонические судороги).

Во время такого приступа на некоторое время может задерживаться дыхание, но это никогда не приводит к удушью человека. Обычно приступ продолжается 1-5 мин. После приступа может наступить сон, состояние оглушенности, вялости, иногда - головная боль.

В том случае, когда перед приступом возникает аура или очаговый приступ, он расценивается как парциальный с вторичной генерализацией.

Что такое абсансы (замирания)?

Абсансы (petit mal ) – это генерализованные приступы с внезапным и кратковременным (от 1 до 30 сек) отключением сознания, не сопровождающиеся судорожными проявлениями. Частота абсансов может быть очень высокой, до нескольких сотен приступов в день. Их нередко не замечают, считая, что человек в это время задумался. Во время абсанса внезапно прекращаются движения, взгляд останавливается, реакция на внешние раздражители отсутствует. Ауры никогда не бывает. Иногда могут быть закатывания глаз, подергивания век, стереотипные движения лица и рук, изменение цвета кожи лица. После приступа возобновляется прерванное действие.

Абсансы характерны для детского и подросткового возраста. Со временем они могут трансформироваться в другие типы приступов.

Что такое подростковая миоклоническая эпилепсия?

Подростковая миоклоническая эпилепсия начинается в промежуток от начала полового созревания (пубертатный период) до 20 лет. Проявляется молниеносными подергиваниями (миоклониями), как правило, рук при сохранении сознания, иногда сопровождающимися генерализованными тоническими или тонико-клоническими приступами. Эти приступы в большинстве своем возникают в интервале 1-2 часов до или после пробуждения ото сна. На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) часто выявляются характерные изменения, может отмечаться повышенная чувствительность к световым мельканиям (фотосенситивность). Эта форма эпилепсии хорошо поддается лечению.

Что такое парциальные приступы?

Парциальные (очаговые, фокальные) приступы – это приступы, обусловленные пароксизмальной электрической активностью в ограниченной области головного мозга. Данный вид приступов встречается примерно у 60% людей с эпилепсией. Парциальные приступы могут быть простыми и сложными.

Простые парциальные приступы не сопровождаются нарушением сознания. Они могут проявляться в виде подергиваний или неприятных ощущений в отдельных частях тела, поворота головы, неприятных ощущений в животе и других необычных ощущений. Часто эти приступы схожи с аурой.

Сложные парциальные приступы имеют более выраженные двигательные проявления и обязательно сопровождаются той, или иной степенью изменения сознания. Раньше эти приступы относили к психомоторной и височной эпилепсии.

При парциальных приступах всегда проводится тщательное неврологическое обследование с целью исключения текущего заболевания мозга.

Что такое роландическая эпилепсия?

Полное ее название "доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными (роландическими) пиками". Уже из названия следует, что она хорошо поддается лечению. Приступы появляются в младшем школьном возрасте и прекращаются в подростковом. Роландическая эпилепсия обычно проявляется парциальными приступами (например, одностороннее подергивание угла рта со слюнотечением, сглатывания), которые, как правило, бывают во время сна.

Что такое эпилептический статус?

Эпилептический статус – это состояние, когда эпилептические приступы следуют друг за другом без перерыва. Это состояние опасно для жизни человека. Даже при современном уровне развития медицины по-прежнему очень высок риск смерти больного, поэтому человека с эпилептическим статусом необходимо без промедления доставить в реанимационное отделение ближайшей больницы. Припадки, повторяющиеся настолько часто, что между ними больной не приходит в сознание; различают эпилептический статус фокальных и генерализованных припадков; очень локализованные моторные припадки обозначают термином «постоянная парциальная эпилепсия».

Что такое псевдоприступы?

Эти состояния намеренно вызываются человеком и внешне похожи на приступы. Они могут инсценироваться, с целью привлечь к себе дополнительное внимание или избежать какой-либо деятельности. Часто бывает трудно отличить истинный эпилептический приступ от псевдоэпилептического.

Псевдоэпилептические приступы наблюдаются:

• в детском возрасте;
• чаще у женщин, чем у мужчин;
• в семьях, где есть родственники с психическими заболеваниями;
• при истерии;
• при наличии конфликтной ситуации в семье;
• при наличии других заболеваний мозга.

В отличие от эпилептических приступов при псевдоприступах нет характерной послеприступной фазы, очень быстро происходит возврат к нормальному состоянию, человек часто улыбается, редко бывают повреждения тела, редко возникает раздражительность, редко случается больше одного приступа в течение короткого промежутка времени. Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет достаточно точно выявить псевдоэпилептические приступы.

К сожалению, псевдоэпилептические приступы часто ошибочно расцениваются как эпилептические, и больные начинают получать лечение специфическими препаратами. Родственники в таких случаях бывают напуганы диагнозом, в результате в семье индуцируется тревога и формируется гиперопека над псевдобольным человеком.

Судорожный очаг

Судорожный очаг является результатом органического или функционального повреждения участка мозга, вызванного любым фактором (недостаточное кровообращение (ишемия), перинатальные осложнения, травмы головы, соматические или инфекционные заболевания, опухоли и аномалии головного мозга, нарушения обмена веществ, инсульт, токсическое воздействие различных веществ). На месте структурного повреждения рубец (в котором иногда образуется заполненная жидкостью полость (киста)). В этом месте периодически может возникать острый отек и раздражение нервных клеток двигательной зоны, что ведёт к судорожным сокращениям скелетных мышц, которые, в случае генерализации возбуждения на всю кору головного мозга, заканчиваются потерей сознания.

Судорожная готовность

Судорожная готовность - это вероятность увеличения патологического (эпилептиформного) возбуждения в коре головного мозга сверх уровня (порога), на котором функционирует противосудорожная система мозга. Она может быть высокой или низкой. При высокой судорожной готовности даже небольшая активность в очаге может привести к появлению развернутого судорожного приступа. Судорожная готовность мозга может быть настолько велика, что приводит к кратковременному отключению сознания и в отсутствие очага эпилептической активности. В данном случае речь идёт об абсансах. И наоборот, судорожная готовность может отсутствовать вовсе, и, в этом случае, даже при очень сильном очаге эпилептической активности, возникают парциальные припадки, не сопровождающиеся потерей сознания. Причиной повышенной судорожной готовности является внутриутробная гипоксия мозга, гипоксия в родах или наследственная предрасположенность (риск эпилепсии у потомства больных эпилепсией составляет 3-4 %, что в 2-4 раза выше, чем в общей популяции).

Диагностика эпилепсии

Всего существует около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов. При этом для каждой формы разработана своя схема лечения. Именно поэтому для врача так важно не только поставить диагноз эпилепсии, но и определить ее форму.

Как проводится диагностика эпилепсии?

Полное медицинское обследование включает в себя сбор информации о жизни больного, развитии болезни и, самое главное, очень подробное описание приступов, а также состояний, им предшествующих, самим больным и очевидцами приступов. Если приступы возникли у ребенка, то врача будет интересовать течение беременности и родов у матери. Обязательно проводится общее и неврологическое обследование, электроэнцефалография. К специальным неврологическим исследованиям относится ядерно-магниторезонансная томография и компьютерная томография. Главная задача обследования – это выявление текущих заболеваний организма или головного мозга, которые могли послужить причиной возникновения приступов.

Что такое электроэнцефалография (ЭЭГ)?

С помощью этого метода регистрируется электрическая активность клеток мозга. Это самое важное исследование при диагностике эпилепсии. ЭЭГ проводится сразу же после появления первых приступов. При эпилепсии на ЭЭГ появляются специфические изменения (эпилептическая активность) в виде разрядов острых волн и пиков более высокой амплитуды, чем обычные волны. При генерализованных приступах на ЭЭГ отмечаются группы генерализованных комплексов пик-волна во всех областях мозга. При очаговой эпилепсии изменения выявляются только на определенных, ограниченных участках мозга. Специалист на основании данных ЭЭГ может установить, какие изменения произошли в мозге, уточнить тип приступов, и, исходя из этого, определить, какие препараты будут предпочтительны при лечении. Также с помощью ЭЭГ осуществляется контроль эффективности проводимого лечения (особенно важно при абсансах), и решается вопрос о прекращении лечения.

Как проводится ЭЭГ?

ЭЭГ – это совершенно безвредное и безболезненное исследование. Для его проведения к голове прикладываются и закрепляются на ней при помощи резинового шлема маленькие электроды. Электроды с помощью проводов подключаются к электроэнцефалографу, который усиливает в 100 тысяч раз полученные с них электрические сигналы клеток головного мозга, записывает их на бумагу или вводит показания в компьютер. Пациент во время исследования лежит, или сидит в удобном диагностическом кресле, будучи расслабленным, с закрытыми глазами. Обычно при снятии ЭЭГ проводятся так называемые функциональные пробы (фотостимуляция и гипервентиляция), представляющие собой провокационные нагрузки на мозг посредством яркого светового мелькания и усиленной дыхательной активности. Если во время ЭЭГ начался приступ (это бывает очень редко), то качество обследования намного возрастает, так как в этом случае удается более точно установить область нарушенной электрической активности мозга.

Являются ли изменения на ЭЭГ основанием для выявления или исключения эпилепсии?

Многие изменения на ЭЭГ являются неспецифическими и представляют лишь вспомогательную информацию для эпилептолога. Только на основании выявленных изменений электрической активности клеток мозга нельзя говорить об эпилепсии, и, наоборот, нельзя исключить этот диагноз при нормальной ЭЭГ, если имеют место эпилептические приступы. Эпилептическая активность на ЭЭГ регулярно выявляется только у 20-30% людей с эпилепсией.

Интерпретация изменений биоэлектрической активности мозга – это, в какой-то мере, искусство. Изменения, похожие на эпилептическую активность, могут быть вызваны движением глаз, глотанием, пульсацией сосудов, дыханием, движением электрода, электростатическим разрядом и другими причинами. Кроме того, электроэнцефалографист должен учитывать возраст пациента, так как ЭЭГ детей и подростков значительно отличается от электроэнцефалограммы взрослых.

Что такое проба с гипервентиляцией?

Это частое и глубокое дыхание в течение 1-3 минут. Гипервентиляция вызывает выраженные обменные изменения в веществе мозга за счет интенсивного выведения углекислоты (алкалоз), которые, в свою очередь, способствуют появлению эпилептической активности на ЭЭГ у людей с приступами. Гипервентиляция во время записи ЭЭГ позволяет выявить скрытые эпилептические изменения и уточнить характер эпилептических приступов.

Что такое ЭЭГ с фотостимуляцией?

Эта проба основана на том, что световые мелькания у некоторых людей с эпилепсией могут вызывать приступы. Во время записи ЭЭГ перед глазами исследуемого пациента ритмично (10-20 раз в секунду) вспыхивает яркий свет. Выявление эпилептической активности во время фотостимуляции (фотосенситивная эпилептическая активность) позволяет врачу выбрать наиболее правильную тактику лечения.

Для чего проводится ЭЭГ с депривацией сна?

Депривация (лишение) сна в течение 24-48 часов перед ЭЭГ проводится для выявления скрытой эпилептической активности в сложных для распознавания случаях эпилепсии.

Лишение сна является довольно сильным провоцирующим приступы фактором. Следует применять эту пробу только под руководством опытного врача.

Что такое ЭЭГ во сне?

Как известно, при определенных формах эпилепсии изменения на ЭЭГ сильнее выражены, а порой только и способны быть уловимы при проведении исследования во сне. Запись ЭЭГ во время сна позволяет обнаружить эпилептическую активность у большей части тех больных, у которых в дневное время она не выявлялась даже под влиянием обычных провокационных проб. Но, к сожалению, для подобного исследования необходимы специальные условия и подготовленность медицинского персонала, что ограничивает широкое применение этого метода. Особенно сложно его проведение у детей.

Правильно ли не принимать противоэпилептические препараты перед ЭЭГ?

Этого не следует делать. Резкое прекращение приема препаратов провоцирует приступы и даже может вызвать эпилептический статус.

Когда используется видео-ЭЭГ?

Это очень сложное исследование проводится в тех случаях, когда трудно бывает определить тип эпилептического приступа, а также при дифференциальной диагностике псевдоприступов. Видео-ЭЭГ представляет собой видеозапись картины приступа, часто во время сна, с одновременной регистрацией ЭЭГ. Это исследование проводят только в специализированных медицинских центрах.

Для чего проводится картирование мозга?

Эта разновидность ЭЭГ с компьютерным анализом электрической активности клеток головного мозга обычно проводится в научных целях.. Применение данного метода при эпилепсии ограничено выявлением лишь очаговых изменений.

Вредна ли ЭЭГ для здоровья?

Электроэнцефалография – это абсолютно безвредное и безболезненное исследование. ЭЭГ не связана с каким-либо воздействием на мозг. Это исследование можно проводить настолько часто, насколько это необходимо. Проведение ЭЭГ вызывает лишь небольшое неудобство, связанное с надеванием шлема на голову и легким головокружением, которое может появляться во время гипервентиляции.

Зависят ли результаты ЭЭГ от того, на каком аппарате проводится исследование?

Аппараты для проведения ЭЭГ – электроэнцефалографы, производимые различными фирмами, принципиально не отличаются друг от друга. Их различие состоит только в уровне технического сервиса для специалистов и в количестве каналов регистрации (используемых электродов). Результаты ЭЭГ в большей степени зависят от квалификации и опыта специалиста, проводящего исследование и анализ полученных данных.

Как подготовить ребенка к ЭЭГ?

Ребенку необходимо объяснить, что его ждет во время исследования, и убедить в его безболезненности. Ребенок перед исследованием не должен испытывать чувства голода. Голова должна быть чисто вымыта. С маленькими детьми необходимо накануне потренироваться в надевании шлема и пребывании в неподвижном состоянии с закрытыми глазами (можно инсценировать игру в космонавта или танкиста), а также научить глубоко и часто дышать под команды "вдох" и "выдох".

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – это метод исследования мозга с помощью радиоактивного (рентгеновского) излучения. Во время исследования проводится серия снимков мозга в различных плоскостях, что позволяет, в отличие от обычной рентгенографии, получить изображение мозга в трех измерениях. КТ позволяет выявлять структурные изменения в головном мозге (опухоли, кальцификаты, атрофии, гидроцефалии, кисты и др.).

Однако, данные КТ могут не иметь информативной значимости при отдельных видах приступов, к которым относятся, в частности:

любые эпилептические приступы в течение длительного времени, особенно у детей;

генерализованные эпилептические приступы с отсутствием очаговых изменений на ЭЭГ и указаний на поражение мозга при неврологическом обследовании.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография является одним из наиболее точных методов диагностики структурных изменений головного мозга.

Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – это физическое явление, основанное на свойствах некоторых атомных ядер при помещении их в сильное магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. По своим диагностическим возможностям ЯМР превосходит компьютерную томографию.

К основным недостаткам обычно относят:

1. низкая достоверность выявления кальцификатов;
2. высокая стоимость;
3. невозможность обследования больных с клаустрофобией (боязнь замкнутого пространства), искусственными водителями ритма (кардиостимулятор), крупными металлическими имплантантами из немедицинских металлов.

Нужно ли медицинское обследование в тех случаях, когда приступов уже нет?

Если у человека с эпилепсией приступы прекратились, а препараты еще не отменены, то ему рекомендуется проводить контрольное общее и неврологическое обследование не реже одного раза в шесть месяцев. Это особенно важно для контроля побочного действия противоэпилептических препаратов. Обычно проверяется состояние печени, лимфатических узлов, десен, волос, а также проводятся лабораторные анализы крови и печеночные пробы. Кроме того, иногда необходимо контролировать количество противосудорожных препаратов в крови. Неврологическое обследование при этом включает в себя традиционный осмотр невролога и проведение ЭЭГ.

Причина смерти при эпилепсии

Особенно опасен эпилептический статус в связи с выраженной мышечной активностью: тонико-клонические судороги дыхательной мускулатуры, вдыхание слюны и крови из ротовой полости, а также задержки и аритмии дыхания ведут к гипоксии и ацидозу. Сердечно - сосудистая система испытывает запредельные нагрузки в связи с гигантской мышечной работой; гипоксия усиливает отёк мозга; ацидоз усиливает нарушения гемодинамики и микроциркуляции; вторично все больше ухудшаются условия для работы мозга. При пролонгированном в клинике эпилептическом статусе нарастает глубина коматозного состояния, судороги принимают тонический характер, гипотония мышц сменяется их атонией, а гиперрефлексия - арефлексией. Нарастают гемодинамические и дыхательные нарушения. Судороги могут полностью прекратиться, и наступает стадия эпилептической прострации: глазные щели и рот полуоткрыты, взор безучастный, зрачки широкие. В таком состоянии может наступить смерть.

Два основных механизма ведут к цитотоксическому действию и некрозу, в них клеточная деполяризация поддерживается стимуляцией NMDA-рецепторов и ключевым моментом является запуск внутри клетки каскада разрушения. В первом случае чрезмерное нейрональное возбуждение является результатом отека (жидкость и катионы поступают внутрь клетки), ведущее к осмотическому повреждению и клеточному лизису. Во втором случае активация НМДА рецепторов активирует поток кальция в нейрон с аккумуляцией внутриклеточного кальция до уровня выше, чем вмещает цитоплазматический кальций, связывающий белок. Свободный внутриклеточный кальций является токсичным для нейрона и ведёт к серии нейрохимических реакций, включающих митохондриальные дисфункции, активирует протеолиз и липолиз, уничтожающие клетку. Этот замкнутый круг и лежит в основе гибели больного при эпилептическом статусе.

Прогноз при эпилепсии

В большинстве случаев после единичного приступа прогноз благоприятный. Приблизительно у 70 % больных на фоне лечения наступает ремиссия, то есть припадки отсутствуют в течение 5 лет. В 20-30 % приступы продолжаются, в таких случаях нередко требуется одновременное назначение нескольких противосудорожных препаратов.

Первая помощь

Признаками или симптомами приступа обычно являются: судорожные сокращения мышц, остановка дыхания, потеря сознания. Во время приступа окружающим нужно сохранить спокойствие - не проявляя паники и суеты оказать правильную первую помощь. Перечисленные симптомы приступа в течение нескольких минут должны пройти сами собой. Ускорить естественное прекращение симптомов, сопровождающих приступ, окружающие чаще всего не могут.

Важнейшая цель первой помощи при приступе: предотвратить причинение вреда здоровью человека, с которым случился приступ.

Начало приступа может сопровождаться потерей сознания и падением человека на пол. При падениях с лестницы, рядом с выделяющимися от уровня пола предметами возможны ушибы головы, переломы.

Помните: приступ не является передающимся от одного к другому человеку заболеванием, действуйте смело и правильно, оказывая первую помощь.

Вхождение в приступ

Поддержите руками падающего человека, опустите его здесь же на пол или усадите на лавочку. Если человек находится в опасном месте, например, на перекрёстке или рядом с обрывом, приподняв голову, взяв его под мышки, переместите его немного в сторону от опасного места.

Начало приступа

Присядьте рядом с человеком и придерживайте самое важное - голову человека, удобнее всего это делать, зажав голову лежащего между своими коленями и придерживая её сверху руками. Конечности можно не фиксировать, амплитудных движений они делать не будут, и если изначально человек лежит достаточно удобно, то травм себе он нанести не сможет. Других людей рядом не требуется, попросите их отойти. Основная фаза приступа. Придерживая голову, приготовьте сложенный носовой платок или часть одежды человека. Это может потребоваться для вытирания слюны, и если рот открыт, то можно вставить кусочек этой материи, сложенный в несколько слоев, между зубами, это предотвратит прикусывание языка, щеки или даже повреждение зубов друг об друга во время судорог.

Если челюсти сомкнуты плотно, не надо пытаться силой открывать рот (это вероятнее всего не получится и может травмировать ротовую полость).

При усиленном слюноотделении продолжайте удерживать голову человека, но поверните её набок, для того чтобы слюна могла стекать на пол через уголок рта и не попадала в дыхательные пути. Ничего страшного, если немного слюны будет попадать на одежду или руки.

Выход из приступа

Сохраняйте полное спокойствие, приступ с остановкой дыхания может длиться несколько минут, запоминайте последовательность симптомов приступа, чтобы потом описать их врачу.

После окончания судорог и расслабления тела, необходимо положить пострадавшего в восстановительное положение - на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка.

При пострадавшем могут оказаться лекарства, но использовать их можно только по непосредственной просьбе пострадавшего, в ином случае может последовать уголовная ответственность за причинение вреда здоровью. В подавляющем большинстве случаев выход из приступа должен происходить естественным путем, а правильное лекарство или их смесь и дозу подберёт сам человек после выхода из приступа. Обыскивать человека в поисках инструкций и лекарств не стоит, так как это не является необходимым, а только вызовет нездоровую реакцию окружающих.

В редких случаях выход из приступа может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, при этом у человека в это время ещё продолжаются судороги, а сознание в полной мере к нему не вернулось. Вежливо попросите других людей отойти и разойтись, придерживайте голову и плечи человека и слабо препятствуйте ему вставать. Позже человек сможет прикрыться, например, непрозрачным пакетом.

Иногда на выходе из приступа, ещё при редких судорогах человек пытается встать и начать ходить. Если Вы сможете удерживать спонтанные порывы из стороны в сторону человека, и место не представляет опасностей, например, в виде дороги рядом, обрыва и пр., позвольте человеку, не прилагая с Вашей стороны помощи, встать и пройдитесь с ним, крепко придерживая его. Если место представляет опасность, то до полного прекращения судорог или полного возвращения сознания не позволяйте ему вставать.

Обычно минут через 10 после приступа, человек полностью приходит в своё нормальное состояние и первая помощь ему больше не нужна. Предоставьте человеку самому принять решение о необходимости обращаться за медицинской помощью, после выхода из приступа в этом иногда уже нет необходимости. Есть люди, у которых приступы случаются несколько раз в день, и при этом они являются совершенно полноценными членами общества.

Часто молодым людям доставляет неудобство внимание других людей к этому происшествию, причём значительно большее, чем сам приступ. Случаи приступа при некоторых раздражителях и внешних обстоятельствах могут случиться почти у половины больных, предварительно застраховаться от этого современная медицина не позволяет.

Человека, у которого приступ уже завершается не стоит делать фокусом общего внимания, даже если при выходе из приступа человек издает непроизвольные судорожные крики. Вы могли бы, придерживая голову человека, например, спокойно разговаривать с человеком, это помогает уменьшить стресс, придаёт уверенность человеку, выходящему из приступа, а также успокаивает зевак и побуждает их расходиться.

Скорую помощь необходимо вызывать в случае повторного приступа, наступление которого свидетельствует об обострении заболевания и о необходимости госпитализации, так как за вторым подряд приступом могут последовать дальнейшие. При общении с оператором достаточно сообщить пол и примерный возраст пострадавшего, на вопрос «Что случилось?» ответить «повторный приступ эпилепсии», назвать адрес и крупные неподвижные ориентиры, по просьбе оператора сообщить данные о себе.

Кроме того, скорую помощь следует вызывать, если:

• приступ длится более 3 минут
• после приступа пострадавший не приходит в сознание более 10 минут
• приступ произошёл впервые
• приступ случился у ребенка или у пожилого человека
• приступ произошёл у беременной женщины
• во время приступа пострадавший получил травмы.

Лечение эпилепсии

Лечение больного эпилепсией направлено на устранение причины заболевания, подавление механизмов развития припадков и коррекцию психосоциальных последствий, которые могут проявляться в результате неврологической дисфункции, лежащей в основе заболеваний, или в связи со стойким снижением трудоспособности.

Если эпилептический синдром есть результат метаболических нарушений, таких как гипогликемия или гипокальциемия, то после восстановления обменных процессов до нормального уровня припадки обычно прекращаются. Если эпилептические припадки обусловлены анатомическим поражением мозга, например опухолью, артериовенозной мальформацией или кистой мозга, то удаление патологического очага также приводит к исчезновению припадков. Однако длительно существующие даже не прогрессирующие очаги поражения могут вызывать развитие различных негативных изменений. Эти изменения способны приводить к формированию хронических эпилептических очагов, которые невозможно устранить путем удаления первичного очага поражения. В таких случаях нужен контроль, иногда необходима хирургическая экстирпация эпилептических областей мозга.

Медикаментозное лечение эпилепсии

• Противосудорожные, другое название антиконвульсанты, снижают частоту, длительность, в некоторых случаях полностью предотвращают судорожные приступы:
• Нейротропные средства - могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы.
• Психоактивные вещества и психотропные средства влияют на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния.
• Рацетамы перспективный подкласс психоактивных ноотропных веществ.

Противоэпилептические лекарства выбирают в зависимости от формы эпилепсии и характера приступов. Препарат обычно назначают в небольшой начальной дозе с постепенным ее увеличением до появления оптимального клинического эффекта. При неэффективности препарата он постепенно отменяется и назначается следующий. Помните, что ни при каких обстоятельствах не следует самостоятельно менять дозировку лекарства или прекращать лечение. Внезапная смена дозы способна спровоцировать ухудшение состояния и учащение приступов.

Немедикаментозные методы лечения

• Хирургическая операция;
• метод Войта;
• Остеопатическое лечение;
• Изучение влияния внешних раздражителей, влияющих на частоту приступов, и ослабление их влияния. Например, на частоту приступов может влиять режим дня, а может быть удастся индивидуально установить связь, например, когда употребляется вино, а потом оно запивается кофе, но это все индивидуально для каждого организма больного эпилепсией;
• Кетогенная диета.

Эпилепсия и вождение автомобиля

В каждом государстве разработаны свои собственные правила определения того, когда человек, страдающий эпилепсией, может получить водительские права, и в нескольких странах существуют законы, обязывающие врача сообщать о больных эпилепсией в регистратуру и информировать пациентов об их ответственности за это. В целом больные могут управлять автомобилем, если в течение 6 месяцев - 2 лет (на фоне медикаментозного лечения или без него) у них не было припадков. В некоторых странах точная продолжительность этого периода не определена, но больной должен получить у врача заключение о прекращении припадков. Врач обязан предупредить больного эпилепсией о том, какому риску тот подвергается, находясь за рулем с таким заболеванием.

Большинство больных эпилепсией при адекватном контроле припадков посещают школу, поступают на работу и ведут относительно нормальный образ жизни. У детей с эпилепсией обычно возникает больше проблем в школе, чем у их сверстников, но необходимо предпринять все усилия, чтобы дать таким детям возможность нормально учиться, оказывая им дополнительную помощь в форме репетиторства и психологических консультаций.

Как взаимосвязана эпилепсия с сексуальной жизнью?

Сексуальное поведение - важная, но очень личная часть жизни для большинства мужчин и женщин. Исследования показали, что примерно у трети людей с эпилепсией вне зависимости от пола выявляются сексуальные проблемы. Основными причинами сексуальных нарушений являются психосоциальные и физиологические факторы.

Психосоциальные факторы:

• ограниченная социальная активность;
• недостаточное чувство собственного достоинства;
• неприятие одним из партнеров факта наличия эпилепсии у другого.

Психосоциальные факторы неизменно вызывают половую дисфункцию при различных хронических заболеваниях, и являются также причиной сексуальных проблем при эпилепсии. Наличие приступов часто приводит к ощущению уязвимости, беспомощности, неполноценности и мешает установлению нормальных отношений с половым партнером. Кроме того, многие опасаются, что их сексуальная активность может спровоцировать приступы, особенно в тех случаях, когда приступы вызываются гипервентиляцией или физической активностью.

Известны даже такие формы эпилепсии, когда сексуальные ощущения выступают компонентом эпилептического приступа и в результате формируют отрицательное отношение к любым проявлениям половых влечений.

Физиологические факторы:

• нарушение функции структур мозга, отвечающих за половое поведение (глубинные структуры мозга, височная доля);
• изменение гормонального фона вследствие приступов;
• увеличение уровня тормозных веществ в мозге;
• снижение уровня половых гормонов вследствие приема препаратов.

Уменьшение полового влечения отмечается примерно у 10% людей, получающих противоэпилептические препараты, и в большей степени оно выражено у принимающих барбитураты. Довольно редким случаем при эпилепсии является повышенная сексуальная активность, что является не менее серьезной проблемой.

При оценке сексуальных нарушений необходимо учитывать, что они также могут быть результатом неправильного воспитания, религиозных ограничений и отрицательного опыта ранней половой жизни, но наиболее частая причина – это нарушение взаимоотношений с половым партнером.

Эпилепсия и беременность

Большинство больных эпилепсией женщин способны к вынашиванию неосложненной беременности и рождению здоровых детей, даже если они принимают в это время антиконвульсанты. Однако в период беременности в организме изменяется течение метаболических процессов, особое внимание следует обращать на уровни противоэпилептических препаратов в крови. Иногда для поддержания терапевтических концентраций приходится назначать относительно высокие дозы. Большинство больных женщин, состояние которых хорошо контролировалось до беременности, продолжают чувствовать себя удовлетворительно во время беременности и родов. У женщин, у которых не удается купировать припадки до наступления беременности, риск развития осложнений в период беременности выше.

Одно из самых серьезных осложнений беременности, токсикоз, часто проявляется генерализованными тонико-клоническими судорогами в последнем триместре. Такие припадки представляют собой симптом тяжелого неврологического расстройства и не служат проявлением эпилепсии, встречаясь у страдающих эпилепсией женщин не чаще, чем у остальных. Токсикоз необходимо корригировать: это поможет предупредить возникновение припадков.

У потомства женщин, больных эпилепсией, в 2-3 раза повышен риск эмбриональных пороков развития; по-видимому, это обусловлено сочетанием низкой частоты медикаментозно индуцированных мальформаций и генетической предрасположенности. К числу наблюдаемых врожденных пороков относится гидантоиновый синдром плода, характеризующийся расщелиной губы и неба, пороками сердца, гипоплазией пальцев и дисплазией ногтей.

Идеальным для женщины, планирующей беременность, было бы прекратить прием противоэпилептических препаратов, но весьма вероятно, что у большого числа больных это приведет к рецидиву припадков, которые в дальнейшем окажутся более пагубными как для матери, так и для ребенка. Если состояние пациентки позволяет отменить лечение, то это может быть сделано в подходящие сроки до наступления беременности. В других случаях поддерживающее лечение желательно проводить одним препаратом, назначая его в минимальной эффективной дозе.

У детей, подвергавшихся хроническому внутриутробному воздействию барбитуратов, часто отмечаются преходящие вялость, гипотония, беспокойство и нередко наблюдаются признаки синдрома отмены барбитуратов. Этих детей следует включать в группу риска по возникновению различных нарушений в период новорожденности, медленно выводить из состояния зависимости от барбитуратов и внимательно наблюдать за их развитием.

Есть еще припадки похожие на эпилептические, но не являющиеся таковыми. Повышенная возбудимость при рахите, неврозе, истерии, нарушения деятельности сердца, дыхания могут вызвать подобные приступы.

Аффективно – респираторные приступы:

Ребенок начинает плакать и на высоте плача перестает дышать, иногда при этом даже обмякает, падает без сознания, могут быть подергивания. Помощь при аффективных приступах очень простая. Надо набрать как можно больше воздуха в свои легкие и дунуть на лицо ребенка изо всей силы, или протереть его личико холодной водой. Рефлекторно дыхание восстановится, приступ прекратится. Встречается также яктация, когда совсем маленький ребенок раскачивается из стороны в сторону, такое впечатление, что сам себя укачивает перед сном. А кто уже умеет сидеть, раскачивается вперед-назад. Чаще всего яктация возникает, если нет необходимого душевного контакта (бывает у детей в детских домах), редко - из-за умственных нарушений.

Кроме перечисленных состояний, бывают приступы потери сознания, связанные с нарушением деятельности сердца, дыхания и др.

Влияние на характер

Патологическое возбуждение коры головного мозга и приступы не проходят бесследно. В итоге меняется психика больного эпилепсией. Конечно, степень изменения психики во многом зависит от особенностей личности больного, длительности и тяжести заболевания. В основном, происходит замедление психических процессов, в первую очередь мышления и аффектов. С течением болезни изменения мышления прогрессируют, пациент зачастую не может отделить главное от второстепенного. Мышление становится малопродуктивным, имеет конкретно-описательный, трафаретно-шаблонный характер; в речи преобладают стандартные выражения. Многие исследователи характеризуют его как «лабиринтное мышление».

По данным наблюдений по частоте встречаемости среди больных изменения характера у эпилептиков можно расположить в следующем порядке:

• медлительность,
• вязкость мышления,
• тяжеловесность,
• вспыльчивость,
• эгоизм,
• злопамятность,
• обстоятельность,
• ипохондричность,
• склочность,
• аккуратность и педантизм.

Характерна внешность больного эпилепсией. Бросается в глаза медлительность, сдержанность в жестах, немногословность, вялость мимики, маловыразительность лица, часто можно заметить «стальной» блеск глаз (симптом Чижа).

Злокачественные формы эпилепсии, в конечном итоге, приводят к эпилептическому слабоумию. У больных слабоумие проявляется вялостью, пассивностью, равнодушием, смирением с болезнью. Вязкое мышление непродуктивно, память снижена, лексикон скуден. Аффект напряженности утрачен, но сохраняются угодливость, льстивость, ханжество. В исходе развивается безразличие ко всему, кроме собственного здоровья, мелочные интересы, эгоцентризм. Поэтому важно вовремя распознать болезнь! Обществен-ное понимание и всесторон-няя поддержка чрезвычайно важны!

Можно ли употреблять алкоголь?

Некоторые люди с эпилепсией предпочитают вообще не употреблять алкогольных напитков. Хорошо известно, что алкоголь может провоцировать приступы, но это в значительной степени обусловлено индивидуальной восприимчивостью человека, а также формой эпилепсии. Если человек с приступами полностью адаптирован к полноценной жизни в обществе, то он сможет найти для себя разумное решение проблемы употребления алкоголя. Допустимыми дозами употребления алкоголя в день являются для мужчин – 2 бокала вина, для женщин – 1 бокал.

Можно ли курить?

Курить вредно – это общеизвестно. Прямой связи между курением и возникновением приступов не выявлено. Но существует опасность пожара, если приступ возникнет во время курения без присмотра. Женщины, страдающие эпилепсией, не должны курить во время беременности, чтобы не увеличивать риска (и так достаточно высокого) пороков развития у ребенка.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

• Эпилепсия представляет собой расстройство мозга, при котором аномально в кластеры, где находятся нервные клетки или нейроны в мозге, иногда поступает сигнал, вызывающий странное поведение, эмоции и ощущения, а иногда даже судороги, мышечные спазмы, потерю сознания.
• Эпилепсия – это болезнь не заразная, и она не является следствием какого-либо психического заболевания или следствием умственной отсталости. Иногда последствия падения могут вызывать повреждения головного мозга, но при большинстве приступов, не прослеживается никакого вредного воздействия на мозг.
• Эпилепсия имеет много возможных причин: от повреждений головного мозга до аномалий развития мозга. Генетика также здесь может сыграть свою роль.
• Эпилепсия может также развиться и в результате повреждений головного мозга при других заболеваниях, включая различные опухоли головного мозга, болезнь Альцгеймера, алкоголизм, инсульт и сердечные приступы. Эпилепсия также связана с различными аномальными развитиями и нарушениями обмена веществ.
• Другие причины могут включать травмы головы, пренатальные травмы, отравление.
• Триггеры для запуска болезни включают недостаток сна, чрезмерное употребление алкоголя, стресс, гормональные изменения, которые могут быть связаны с нарушениями менструального цикла.
• Есть много типов приступов, разделенных на основные две категории: обобщенные судороги и фокальные приступы.
• Очаговые симптомы эпилепсии включают в себя необычные ощущения и чувства, которые могут принимать разные формы, такие как внезапные и необъяснимые эмоции, тошноту и галлюцинации.
• Обобщенные симптомы захвата приводят к потере сознания, паданию, массивным мышечным спазмам.
• Некоторые приступы и признаки сами по себе не обязательно являются эпилепсией.
• Есть много различных видов эпилептических синдромов, которые часто описывают их симптомы и где именно в мозгу они происходят. Каждый из них имеет свой собственный характерный набор симптомов.
• Есть много разных способов для лечения эпилепсии, включая лекарства, хирургические операции для лечения эпилепсии или лечение, которое лежит в основе различных условий, имплантированных устройств и диеты.
• Большинство людей с эпилепсией могут вести полноценную активную жизнь, но они находятся в опасности по двум опасным для жизни условиям: эпилептическом статусе (когда человек имеет аномально длительную зависимость или не полностью пришел в сознание между приступами) и внезапной смерти.

Введение

Сложно передать всю драматичность судорожного припадка при эпилепсии. Охваченный эпилептическим припадком человек может кричать, упасть без сознания, судорожно двигать конечностями. У него могут произойти непроизвольное слюнотечение и мочеиспускание. После окончания приступа пациенты еще несколько минут приходят в себя. После эпилептического припадка наблюдается упадок сил и опустошенность. Так описывают эпилепсию большинство людей. Но проявление генерализованного тонико-клонического приступа является только одним из видов эпилепсии. Существуют другие формы этого заболевания, и его симптомы могут проявляться по-разному.

Эпилептические расстройства были первыми из мозговых нарушений, которые удалось описать. Впервые это произошло в Древнем Вавилоне более трех тысяч лет назад. Непонятное поведение страдающих эпилептическими приступами вызывало страх и большое количество суеверий. Греческое слово "эпилепсия" очень близко по смыслу к слову "нападение". Раньше люди думали, что в больных эпилепсией во время припадка вселяются демоны или злые божества. Лишь великий Гиппократ назвал причиной заболевания мозговые нарушения. И оказался прав.

Общее понятие об эпилепсии

Эпилепсия – это хроническое заболевание, при котором в нейронах головного мозга нарушается передача сигналов. На поверхности нервных клеток постоянно вырабатываются электрохимические импульсы, с помощью которых передается информация по всем нейронам организма. При эпилепсии группа нервных клеток головного мозга проявляет чрезмерную активность, и они начинают одновременно вырабатывать электрические импульсы. Это нарушает передачу нервных импульсов и провоцирует появление симптомов эпилепсии. В зависимости от того, какая часть головного мозга охвачена "электрической бурей", у пациента возникают различные симптомы заболевания: нарушение сознания и поведения, судороги в конечностях и другие.

В США около двух миллионов человек испытывали приступы эпилепсии, и она у них была выявлена. У 80% пациентов заболевание поддается лечению терапевтическими или хирургическими методами. Но 25-30% несмотря на адекватно подобранное лечение продолжают периодически страдать от приступов. Это называется резистентной эпилепсией. Однократный судорожный припадок не означает, что человек болен. О заболевании может идти речь, если выявлено хотя бы два приступа.

Эпилепсией невозможно заразиться. Причиной возникновения заболевания не являются психические расстройства или умственная неполноценность. У большинства пациентов выявляется нормальный или повышенный уровень интеллекта. Многие выдающиеся талантливые люди страдали этой болезнью: греческий философ Сократ, русский писатель Достоевский, Наполеон, основатель Нобелевской премии Альфред Нобель и многие другие. Серьезные и продолжительные приступы иногда могут повреждать клетки головного мозга. Но большинство приступов влияния на деятельность головного мозга не оказывают.

В настоящее время эпилепсия до конца не излечивается и у ряда пациентов она приводит к инвалидизации и нередко летальному исходу. Но даже при тяжелом течении заболевания при проведении соответствующего терапевтического или хирургического лечения пациентам удается избегать появления эпилептических припадков в течение долгого времени.

Какие причины возникновения эпилепсии известны?

Одной из основных причин эпилепсии специалисты называют дисбаланс самих нейротрансмиттеров (нервных сигналов мозговых химических веществ) или их комбинаций. Ученые полагают, что у больных людей такое непропорциональное соотношение проявляется в необычно высоком уровне нейромедиаторов, которые возбуждают нейроны и, соответственно, увеличивают их активность, что может спровоцировать приступ. Также временным возбудителем нейронов может стать стрессовая ситуация. Самыми известными нейротрансмиттерами на данное время являются глутамат (возбудитель) и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК, имеющая тормозные свойства). Именно в результате изучения последней появились препараты, способные регулировать количество гамма-аминомасляной кислоты в мозге и его реакцию. Также эпилептические припадки часто наблюдаются во время саморегенерирования головного мозга после повреждения: инсульта, травмы или других заболеваний, когда нервные клетки в процессе восстановления случайно неправильно соединяются. Случаи эпилепсии по той же причине наблюдались и в процессе развития мозговых полушарий у ребенка.

Важную роль в процессе возникновения эпилепсии, как утверждают ученые, играет и мембрана, которая окружает каждую нейронную клетку. Проведенные исследования на животных показали, что от состояния мембраны (ее строения, питания и восстановления, качества двухстороннего клеточного движения) напрямую зависит способность нейрона подавать электрические импульсы, а значит, любые сбои в функционировании этих составляющих могут спровоцировать припадок. В этом контексте исследователи говорят о таком явлении, как разжигание, когда неоднократная смена нейронной активности вследствие накопления станет причиной эпилепсии (пока не установлено, может ли оно возникнуть у людей).

В единичных случаях первопричиной эпилептической болезни становятся изменения в глиях – мозговых клетках, которые отвечают за уровень химических веществ, влияющих на сигнал нейрона. Несмотря на многочисленные результативные исследования, которые помогли установить многие из причин эпилепсии, около половины случаев еще не нашли своего объяснения.

Генетические факторы

После многочисленных исследований многие ученные пришли к выводу, что генетические аномалии – это один из важнейших факторов, вызывающих эпилепсию. Многие из типов эпилепсии прослеживаются в определенном гене, большинство остальных же типов, напротив, работают в семьях, это говорит нам о том, что гены имеют безусловное влияние на возникновение эпилепсии.

Также многие из исследователей считают, что около 500 генов могут играть некую роль в возникновении этого расстройства. Хотя в последнее время становится ясно, что для большинства форм эпилепсии аномалии на генетическом уровне играют лишь частичную роль. И конечно же, немаловажным фактором который вызывает эпилептические припадки, является окружающая среда.

В наше время многие из типов эпилепсии связаны с отклонением генов, отвечающих за функционирование ионных каналов, называемых "воротами" нейронов. Данный вид генов отвечает за поток ионов в клетки и из клеток. У пациентов с прогрессирующей миоклонус-эпилепсией, отсутствует ген, кодирующий выработку белка, носящего название цистатин В. Этот белок ответственен за регулирование работы ферментов, которые в свою очередь расщепляют другие белки. Также выявлен ген, изменение структуры которого приводит к тяжелой форме эпилепсии, носящей название болезни Лафора. Данный ген расщепляет углеводы.

Аномальные гены могут вызывать не только эпилепсию, они также могут влиять на расстройства тонких способов нервного регулирования. К примеру, одно из исследований показало, что большинство людей с эпилепсией имеют активно аномальную версию гена, который способствует увеличению сопротивления наркотикам. Также гены способны брать под свой контроль и другие реакции организма на препараты, для каждого человека реакция разная.

Нарушение в генах, которые контролируют миграцию нейронов, один из важнейших шагов в развитии головного мозга. Данное отклонение может привести к появлению аномально образованных нейронов или же к дисплазии в мозге, что в свою очередь приведет к эпилепсии.

Другие факторы

Также бывают случаи, когда гены способствуют развитию эпилепсии даже у людей, у которых не было в истории семейных заболеваний. Данный тип людей может иметь недавно появившиеся аномалии или мутации.

В большинстве случаев эпилепсия развивается при повреждениях головного мозга. К примеру, алкоголизм, опухоль, болезнь Альцгеймера – данные факторы способствуют эпилепсии из-за того, что они нарушают правильную работу мозга. Инсульт, и другие приступы, лишающие наш мог должной дозы кислорода, также могут быть причиной возникновения эпилепсии. Приблизительно 32% случаев возникновения эпилепсии у пожилых людей происходят из-за болезней сосудов головного мозга (снижения поступлений кислорода в головной мозг).

Травмы головы

Эпилепсия, или судороги, могут быть вызваны различными травмами головы. В связи с этим большое значение в сохранности здоровья имеют принятые меры безопасности, например, защитные шлемы при посещении спортивных мероприятий или при поездках на мототехнике, ремни безопасности в транспортных средствах, которые способны предотвратить развитие или появление эпилепсии от причинения голове травм.

Особенности развития пренатальных травм

Головной мозг является довольно нежным органом в человеческом организме, поэтому различного вида травмы могут привести к множеству болезней. На мозг развивающегося малыша могут негативно повлиять следующие факторы: недостаток получаемого кислорода, некачественное питание, материнская инфекция и др. Поэтому такие условия могут привести не только к появлению церебрального паралича, зачастую связанного с эпилепсией, но и к самой эпилепсии. Эпилептические припадки также могут быть вызваны различными аномалиями генов, контролирующих развитие головного мозга. Области дисплазии в мозге могут привести к эпилепсии, что выяснено по показаниям расширенного его сканирования.

Нарушение функционирования мозга, связанное с отравлением

Такие яды, как окись углерода, свинец и прочие аналоги, могут стать причиной судорог и эпилепсии. Кроме того, судороги могут возникнуть в результате передозировок различными лекарственными препаратами, антидепрессантами, наркотическими веществами. Гормональные изменения, связанные с менструальным циклом, наличие стрессовых ситуаций, злоупотребление алкоголем, недостаток сна могут быть причиной приступов.

Мощным триггером приступов является отсутствие сна, поэтому больным эпилепсией необходимо высыпаться. Помимо этого, эпилептический припадок может быть вызван мерцанием компьютерного монитора или неравномерным миганием света. К судорогам также может привести курение сигарет, поскольку наличие в них никотина влияет на функционирование рецепторов нейротрансмиттера.

Какие виды приступов эпилепсии и припадков существуют?

На сегодняшний день врачам известно около тридцати видов припадков у людей. Так, судороги можно разделить на две основные группы – это генерализованные припадки и фокальные приступы. В каждой из этих групп существуют свои типы припадков.

Фокальные приступы

Фокальные приступы, или парциальные припадки, поражают только одну из частей мозга. Координационные припадки наблюдаются практически у 60% пациентов, страдающих эпилепсией. При простом припадке больной будет оставаться в полном сознании. Но при этом он будет ощущать необычные проявления или симптомы, которые могут принимать различные формы. Больной может чувствовать необъяснимые и резкие чувства гнева, печали, радости или даже тошноты. Во время припадка человек может чувствовать, слышать, ощущать запах или видеть то, чего не существует в реальности. При парциальном припадке больной может потерять сознание.

Фокальные приступы могут быть сложной формы. В таком случае наблюдается частое моргание, непонятные движения рта, дергание или хождение по кругу. Все повторяющиеся движения во время припадка называются автоматизмом. Также больной может осуществлять более сложные действия, предугадать это очень сложно. К тому же, человек может повторять те действия, которые делал еще до начала приступа. К примеру, это может быть мытье посуды или бег. Как правило, длительность приступа не превышает трех-четырех секунд.

У некоторых пациентов с фокусными судорогами могут наблюдаться ауры - необычные ощущения, которые предупреждают о наступлении приступа эпилепсии. Они представляют собой обыкновенные фокальные приступы, в которых человек еще может контролировать свое сознание.

Стоит отметить, что симптомы очаговых приступов можно очень легко перепутать с другими подобными расстройствами. Достаточно часто данное заболевание путают с обыкновенной мигренью. Необычное поведение, странное мышление и сомнительное поведение, которые наблюдаются в процессе фокальных приступов, могут быть легко спутаны с нарколепсией. Также могут появляться обмороки и различные психические расстройства. Чтобы точно определить диагноз больного, необходимо консультация опытного врача, который сможет вести контроль за больным. Только так можно определить разницу между похожими состояниями.

Генерализованные судороги

Генерализованные приступы – это результат аномальной активности нейронов с обеих сторон человеческого мозга. Такие приступы могут стать причиной потери сознания. Также наблюдаются массивные и интенсивные мышечные спазмы. Существует множество различных видов генерализованных припадков. В процессе приступа человек может просто уставиться в одну точку или подергиваться. В медицинской среде припадки получили название судорог Пети. Это старый термин, который использовался ранее. Припадки вызывают напряжение в мышцах рук, ног или спины.

Клонические припадки становятся причиной многократных подергиваний мышц с обеих сторон тела. Миоклонические судороги вызывают подергивания или рывки в верхней части тела. Так в большинстве случаев бывают задействованы руки. Атонические припадки могут привести к потере нормального мышечного тонуса. Так, больной будет просто падать в разные стороны. Также наблюдается потеря сознания и сильные толчки.

Далеко не все приступы можно легко определить. Все дело в том, что некоторые припадки могут начинаться как фокусные, а заканчиваться как генерализованные. Некоторые больные могут подвергаться сразу двум типам припадков. Тогда картина будет менее точной и ясной. Поэтому больной должен находиться под чутким контролем врача.

Классификация эпилепсии (видео)

Какие виды эпилепсии известны?

Сегодня можно выделить не только грандиозное количество различных припадков, но и множество разновидностей эпилепсии. Врачами уже давно выявлено немало симптомов эпилептического синдрома - расстройства, которое характеризуется рядом определенных симптомов, включающих непосредственно эпилепсию. Некоторые из категорий данного синдрома обладают наследственным характером. Однако причина возникновения эпилепсии, как правило, не ясна. Симптоматика заболевания обычно характеризуется локализацией очага в головном мозге. Больной в срочном порядке должен обращаться к квалифицированному специалисту, который сумеет проанализировать весь спектр признаков болезни, сможет назначить надлежащее лечение и предсказать прогноз развития.
Больные эпилепсией страдают от повторных абсансов, которые характеризуются провалами в сознании. Приступы обычно начинаются уже в раннем детстве либо же в подростковом возрасте. Некоторым свойственны во время приступа бесцельные движения, например, человек может совершать колебательные движения руками или же очень быстро моргать глазами. Бывает, что припадки не сопровождаются ничем, кроме потери сознания. Сразу же после завершения абсанса люди могут снова заниматься тем, что делали до него. Однако такие приступы значительным образом сказываются на общей эффективности деятельности. Дело в том, что такой человек в силу очень часто повторяющихся припадков не может должным образом сосредотачиваться на объекте деятельности.
Существуют случаи, когда детская эпилепсия полностью исчезала после наступления половой зрелости. Как правило, абсансы (так называют приступы) не обладают длительным эффектом на мозговую деятельность, в том числе и на интеллектуальные возможности больного.

Эпилептический синдром височного типа

Наиболее распространенным вариантом синдрома является именно височная эпилепсия, сопровождаемая координационными изъятиями. Эти приступы, как правило, связаны с психоэмоциональным состоянием. Заболевание обычно диагностируется уже в детстве. Исходя из данных различных исследований, можно сделать вывод, что повторные эпилептические припадки могут вызываться поражения структуры головного мозга или гиппокампа. Что в свою очередь значительным образом сказывается на способности к запоминанию и обучаемости. Безусловно, поражения гиппокампа могут развиваться далеко не всегда. Однако, несмотря на этот факт, важно еще раз подчеркнуть важность диагностики и лечения на начальной стадии заболевания. Лишь в таком случае можно рассчитывать на максимально благоприятный прогноз.

Очаг приступов обычно локализуется в наружном слое коры головного мозга. Он может обладать как точечным, так и общим характером. Среди симптомов эпилептического припадка можно выделить следующие:

• наличие странных ощущений
• возникновение зрительных галлюцинаций
• изменение настроения и эмоциональные колебания
• мышечные спазмы
• конвульсии

Симптомы эпилепсии часто зависит от локализации очага в коре мозга.

Прочие виды эпилепсии

Также имеет смысл упомянуть о прочих категориях в классификации. Все они обладают комплексом схожих признаков. Так, многие из них начинают проявляться уже в детском возрасте. Дети, страдающие синдромом Леннокса-Гасто, испытывают серьезные приступы, включая атонические припадки, характеризующиеся резкими падениями. Это форма синдрома относится к одной из самых тяжелых, лечение в данном случае крайне затруднительно.

К прогрессирующему виду эпилептического синдрома также можно отнести энцефалит Расмуссена. При его развитии большая часть ткани мозга постоянно воспалена. Иногда это ликвидируется путем хирургического вмешательства в ходе процедуры гемисферэктомии.
В отличие от височной эпилепсии, обычно исчезающей в подростковом возрасте, прогрессирующие виды не только сопровождают больного всю жизнь, но и прогрессируют.

Когда приступы не являются эпилепсией?

Несмотря на то, что любой приступ является причиной для беспокойства, сам по себе приступ еще не означает, что человек страдает эпилепсией. Первые приступы, такие как приступы лихорадки, неэпилептические события и эклампсии являются примерами тех приступов и признаками того, что они не могут быть связаны с эпилепсией.

Первые судороги

Многие люди могут получить приступ в какой-то определенный момент их жизни. Часто эти приступы являются ответом на анестезию или сильнодействующие препараты, но они также могут быть и неспровоцированными, что означает, что они происходят без какого-либо очевидного инициирующего фактора. Если человек не перенес повреждение головного мозга, в наличии семейная история заболеванием эпилепсией или других подобных неврологических нарушений, то эти единичные приступы не сопровождаются дополнительными судорогами. Одно недавнее исследование, в котором было изучено пациентов в среднем в течение 8 лет, показало, что только 33% людей имеют второй приступ в течение 4 лет после первоначального приступа. Люди, которые не имеют второго приступа в течение этого времени, оставались также в числе тех, кого исследовали. Для людей, которые имели второй приступ, риск третьего приступа составляет около 73% в среднем к концу 4 года исследования.

Когда кто-то испытал первый приступ, врач, как правило, назначает исследования, в частности элекроэнцефалографию (ЭЭГ), чтобы определить, какой тип приступов у пациента, возможно, был, и если есть какие-либо из обнаруживаемых отклонений в мозговых волнах данного пациента. Также врач может назначить лабораторное сканирование мозга для того, чтобы выявить нарушения, которые могут быть видны в головном мозге. Эти тесты могут помочь врачу определить, следует ли назначать пациенту противоэпилептические препараты. В некоторых случаях, после первого приступа медикаментозное лечение может помочь предотвратить будущие приступы и эпилепсию. Тем не менее, назначенные лекарственные препараты также могут вызывать всякого рода вредные побочные эффекты, врачи поэтому и назначают их только тогда, когда они чувствуют, что выгода от их использования будет больше всех возможных рисков. Опыт показывает, что это может быть полезно, чтобы начать лечение противосудорожными лекарствами, поскольку как только у пациента возникает второй приступ, то вероятность будущих приступов значительно возрастает, и после этого происходят фебрильные судороги.

Фебрильные судороги

В некоторых случаях у ребенка бывают приступы в ходе болезни, протекающей на фоне высокой температуры. Эти приступы называются лихорадочными приступами («фебрильная» происходит от латинского слова «лихорадка») и может быть очень тревожным сигналом для родителей и других лиц. В прошлом врачи обычно назначали курс по приему противосудорожных препаратов с последующим устранением лихорадочного состояния в надежде на то, что можно будет предотвратить эпилепсию. Тем не менее, у большинства детей, у которых бывают приступы лихорадки, не развивается эпилепсия, и долгосрочное использование противосудорожных препаратов для таких детей может привести к повреждениям их развивающегося мозга или вызвать другие вредные побочные эффекты.

Эксперты в 1980 году на конференции, которая координируется Национальным институтом здравоохранения, пришли к общему выводу, что после фебрильных судорог профилактическое лечение, как правило, не будет оправдано, если нет некоторых других условий. Например, таких, как наличие семейной истории развития эпилепсии, признаков истощения нервной системы до возникновения частых приступов, или относительно сложных и длительных приступов. Риск же последующих нефебрильных судорог составялет 2-3%, если нет ни одного из этих факторов.

Исследователи идентифицировали несколько типов различных генов, которые имею влияние на риск возникновения фебрильных судорог в определенных семьях. Изучение этих генов может привести к новому пониманию того, как фебрильные судороги возникают и, возможно, указать на способы их предотвращения.

Неэпилептические события

Иногда у человека могут случаться эпилептические приступы, хотя их мозг и не выдает в этот момент судорожной активности. Такого типа явления имеют разные названия, в том числе их называют и псевдоэпилепсиями и неэпилептическими событиями. Оба этих названия по своей сути отражают то, что имеется ввиду приступ, но не один. Неэпилептические события, которые имеют психологическую природу, могут упоминаться как психогенные судороги. Психогенные приступы могут указывать на зависимость, потребность во внимании, на избегание всяческих стрессовых ситуаций или конкретных психических расстройств. Некоторые люди с эпилепсией имеют психогенные приступы в дополнение к их эпилептическим приступам. Другие же, которые имеют психогенные приступы, могут вообще не иметь эпилепсии. Психогенные приступы не могут быть устранены таким же образом, как и эпилептические приступы. Вместо этого на них часто обращают внимание специалисты, работающие в области психического здоровья.

Другие неэпилептические события могут вызываться нарколепсией, нарушениями ритма сердца (), синдромом Туретта и другими заболеваниями с симптомами, напоминающими судороги. Это связано с тем, что симптомы этих заболеваний могут визуально напоминать приступы эпилепсии. Даже часто они ошибочно могут приниматься за эпилепсию. Найти отличия между истинным эпилептическим приступом и неэпилептическим событием бывает довольно трудно. Это может потребовать тщательного медицинского обследования, тщательного мониторинга с привлечением знающих специалистов-неврологов. Те совершенствования, которые произошли в последнее время в области сканирования мозга и технологиях мониторинга головного мозга могут улучшить диагностику неэпилептических событий в ближайшем будущем.

Эклампсия

Эклампсия является состоянием, которое угрожает жизни, и может развиваться у женщин. Ее симптомы включают в себя внезапные скачки вверх артериального давления и возникновение судорог. Беременные женщины, у которых развиваются неожиданные приступы, должны быть немедленно доставлены в больницу. Эклампсия лечится в стационарных условиях и, как правило, не приводит к возникновению дополнительных судорог или эпилепсии, пока продолжается беременность.

Как проводится диагностика эпилепсии?

В настоящее время врачи разработали несколько тестов, чтобы определить, страдает ли человек эпилепсией. В некоторых случаях у больных могут возникать симптомы, которые характерны для эпилепсии, но при этом они не относятся к эпилептической природе, а вызваны другими расстройствами. На первый взгляд, без постоянного наблюдения и интенсивного тестирования сложно установить разницу между проявлениями эпилепсии и похожими на эпилепсию нарушениями.

ЭЭГ-мониторинг

ЭЭГ-мониторинг является наиболее распространенным методом диагностики аномалий электрической активности мозга, который также применяется для лечения эпилепсии. Мониторинг позволяет обнаружить изменения в электрической активности, характерные для эпилепсии даже в тот момент, когда нет приступа. Однако этот метод не является универсальным. У некоторых людей, испытавших приступ, не происходит изменения в мозговой активности, и запись волн выглядит нормальной. Также бывают случаи, когда необычные мозговые волны генерируются глубокими структурами мозга, что приводит к невозможности их обнаружения с помощью элекроэнцефалографии (ЭЭГ). Кроме того, у некоторых пациентов, не страдающих эпилепсией, может диагностироваться необычная мозговая активность. В идеальном случае ЭЭГ-мониторинг должен проводиться в течение первых суток после возникновения первого припадка у больного. При этом запись должна вестись, когда пациент спит, а также, когда бодрствует, потому что активность мозга во время сна и бодрствования существенно отличается.

Видео-ЭЭГ-мониторинг позволяет во время записи ЭЭГ определить характер судорог, который помогает в дифференциальной диагностике эпилепсии, например, позволяет исключить нарколепсию и сердечную аритмию, симптомы проявления которых, могут выглядеть как проявления эпилепсии.

Рис.1 Элекроэнцефалография (ЭЭГ)

Сканирование мозга

Сканирование головного мозга является важным способом диагностики, который включает следующие методы: ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (). МРТ и КТ позволяют выявить опухоли головного мозга, кисты и другие изменения глубоких структур мозга. ПЭТ и функциональная МРТ (адаптированный метод МРТ, называемый функциональным) являются относительно новыми методами диагностики обнаружения пораженного участка мозга. В некоторых случаях врачи пользуются магнитноэнцефалографией (МЭГ ). МЭГ обнаруживает магнитное поле, генерируемое нейронами, что позволяет отлеживать врачам активность мозга в различных точках головного мозга в течение продолжительного времени, отображая различные функции мозга. МЭГ, являясь аналогом ЭЭГ, имеет существенное преимущество – данный метод позволяет без использования электродов обнаруживать глубокие электрические сигналы в отличие от ЭЭГ. Также используется экспериментальный метод – магнитно-резонансная спектроскопия (МРС). Этот метод позволяет обнаружить отклонения в биохимических процессах мозга с помощью инфракрасной спектроскопии, поддерживаемой методом, которым можно измерить уровень кислорода в тканях головного мозга.

Рис.2 Магнитоэнцефалография

Анамнез заболевания

Подробный разбор анамнеза заболевания, который включает в себя анамнез с описанием симптомов и продолжительности приступов, по-прежнему является одним из лучших доступных широкому кругу пациентов способов диагностики эпилепсии. Врачи собирают сведения, задавая вопросы о прошлых заболеваниях и каких-либо симптомах проявления эпилепсии. Зачастую люди, которые перенесли ранее приступ, не помнят об этом, поэтому данный метод является жизненно важным для оценки данного заболевания.

Анализ крови

Анализ крови позволяет обнаружить метаболические или генетические нарушения, которым свойственны припадки. Особенно это касается детей. Анализ крови также может быть использован для дифференциальной диагностики эпилепсии с отравлениями свинцом, инфекцией, диабетом, анемией, которые также могут вызывать судороги.

Неврологические и поведенческие тесты

Неврологические и поведенческие тесты часто используются врачами для измерения двигательной активности, поведенческих реакций и умственных способностей больных в качестве способа определения влияния эпилепсии на человека. Данные тесты также могут определить форму течения эпилепсии.

Можно ли предотвратить эпилепсию?

Эпилепсия – заболевание, возникающее на фоне травм головы. Это возможно избежать путём использования автокресел, так как надёжная фиксация на протяжении всей поездки гарантированно убережёт ребёнка от неприятности. После первого случая судорог говорить о серьёзном заболевании ещё рано, однако не стоит упускать это из вида, поскольку существует риск не заметить вовремя недуг. Необходимо принять во внимание внутриутробное развитие плода – недостаток питательных веществ и кислорода также могут спровоцировать эпилепсию. Предрасположенность к ней тоже играет большую роль. Эпилепсия поражает не только маленьких, но и взрослых, поэтому им не следует пускать ситуацию на самотёк.

Если в дородовом периоде не было должного ухода, то риск заболевания увеличивается. Взрослому человеку требуется внимательно следить за кровяным давлением. Если оно высокое, то требуется серьёзное лечение. Своевременное устранение инфекций также является необходимостью. Не следует опускать руки при генетической предрасположенности к эпилепсии, так как возможно выявить риск и спланировать беременность. В случае, если болезнь – уже свершившийся факт, необходимо обратиться к лекарственным препаратам высокого качества.

Назначить их может только тот врач, который внимательно ведёт больного. В сущности, эпилепсией занимаются неврологи и нейрохирурги, однако есть ещё и так называемые врачи-эпилептологи – они специализируются именно на этом недуге. Своевременное обращение к ним способно заметно сократить количество приступов или значительно облегчить их. Для этого есть смысл обратиться в специализированный медицинский центр. Регулярное наблюдение в совокупности с грамотным приёмом лекарственных препаратов даёт человеку, страдающему эпилепсией, большие шансы к возвращению в полноценную жизнь. Доктор, у которого лечится такой больной, может вести и частную практику. В любом случае важно выявление причины - этим гарантируется успешное лечение.

Какие способы лечения эпилепсии используются в настоящее время?

Лекарственные препараты

Сегодня, как и десяток лет тому назад, наиболее распространенным подходом при лечении эпилепсии является назначение различных противоэпилептических препаратов. Бромиды были первыми эффективными противоэпилептическими препаратами. Они были введены в клиническую практику английским врачом сэром Чарльзом Лококом. А в 1857 году англичанин заметил, что бромиды давали седативный эффект и способствовали уменьшению количества приступов у пациентов. В настоящее время на рынке известно более двадцати различных противоэпилептических препаратов. Все они имеют разные преимущества и побочные эффекты. Выбор, какой препарат назначать, и в какой дозировке, может зависеть от многих разных факторов, включая тип приступов, которые имеет человек, образ жизни этого человека и его возраст, как часто случаются приступы, а для женщины, вероятность того, что она сможет забеременеть. Люди, страдающие эпилепсией, должны последовать совету своего врача и задавать любые вопросы, которые могут касаться лекарств, принимаемых при эпилепсии.

Врачи, видя пациента, у которого была недавно выявлена эпилепсия, часто назначают ему карбамазепины, вальпроат, ламотриджин, окскарбазепин, фенитоин в качестве средств первой помощи или первичной терапии. Если эпилепсия является предполагаемо другим неизвестным типом судорожного синдрома, то это состояние может потребовать иного рода лечения. Для купирования приступов назначают этосуксимид, который часто является первичным лечением. Также назначают и другие препараты, такие как фенобарбитал, клоназепам и примидон. Некоторые относительно новые препараты, которые назначают при эпилепсии - это тиагабин, габапентин, фелбамат, топирамат и леветирацетам. Другие лекарства используют в сочетании с одним из стандартных препаратов или же при трудноизлечимых приступах, когда нет реакции на другие лекарства. Некоторые препараты, например такие как фосфенитоин, одобрены для использования только в условиях больничного стационара для лечения конкретных состояний, имеющих в основе эпилептический статус. А для людей с трафаретными повторяющимися тяжелыми приступами, которые могут легко определяться членами семьи пациента, назначают препарат диазепам. Он в настоящее время доступен в виде геля, который может быть введен больному ректально кем то из членов семьи. Этот метод введения лекарства в состоянии остановить длительные или повторные приступы, прежде чем они прогрессируют до эпилептического статуса.

У большинства людей, страдающих эпилепсией, приступы можно контролировать с помощью всего одного препарата, рассчитав оптимальную дозировку. Сочетание лекарств, как правило, может усиливать различные побочные эффекты, например, такие, как снижение аппетита и усталость. Именно поэтому врачи обычно назначают такое лечение в качестве монотерапии или используют только один препарат, если это возможно. Иногда назначают комбинации препаратов, если монотерапия не может эффективно управлять и предотвращать появление у пациента приступов эпилепсии.

Количество приемов лекарства в течение дня, как правило, определяют его периодом полураспада или временем, необходимым для того, чтобы метаболизировалась половина дозы препарата или он распался на несколько других веществ в организме. Некоторые лекарственные средства, такие как фенобарбитал и фенитоин, необходимо принимать лишь один раз на день. А другие препараты, такие как вальпроат, необходимо в день принимать два или три раза.

Большинство из побочных эффектов после приема противоэпилептических препаратов – относительно незначительные, такие, как головокружение, усталость или набор веса. Но опасные для жизни и тяжелые побочные эффекты, различные аллергические реакции также могут возникнуть при приеме противоэпилептических препаратов. Лечение эпилепсии может также вызывать у пациента развитие психоза и депрессии. Люди, страдающие эпилепсией, должны обращаться к врачу сразу же, как только они заметят любые побочные эффекты после приема лекарств, или если эти препараты влияют на человека, и он становится подавленным или же перестает мыслить рационально. Другие опасные признаки, которые должны быть обсуждены с врачом немедленно - это крайняя усталость, возникновение проблем с движением и когда человек начинает глотать слова. Люди, страдающие эпилепсией, должны знать, что лечение эпилепсии может плохо сочетаться с приемом других препаратов, которые на этом фоне могут стать потенциально опасными. По этой причине люди, страдающие эпилепсией, должны всегда обсуждать со своим лечащим врачам особенности препаратов, которые они принимают. А женщины также обязаны знать, что некоторые из противоэпилептических препаратов могут влиять на эффективность приема оральных контрацептивов.

Пациенты с эпилепсией могут стать еще более чувствительными к лекарствам, поскольку они стареют, возможно, потребуется, чтобы уровень препарата в их крови хоть иногда проверялся, чтобы можно было увидеть влияние препарата и скорректировать дозу. Эффекты конкретного лекарства иногда стираются с течением времени, что приводит к увеличению приступов, если доза не будет скорректирована. Больные обязаны знать, что некоторые из цитрусовых, особенно грейпфрутовый сок, может нарушать действие многих препаратов. Это может привести к слишком большому накапливанию препарата в их теле, что часто приводит к ухудшению состояния через действие побочных эффектов.

Люди, которые принимают лекарственные препараты при лечении эпилепсии, должны быть уверены в действии препарата. Нужно обязательно перед приемом любого лекарственного препарата консультироваться с врачом, чтобы иметь представление, как он действует, и предостеречься от неожиданных побочных эффектов.

Дозировка противосудорожных препаратов

В самом начале приема новых препаратов для лечения эпилепсии важно подобрать оптимальную дозу для достижения наибольшей эффективности. Человеческий организм реагирует на каждый отдельный новый препарат по-своему, поэтому подбор оптимальной дозы при минимальных побочных эффектах и максимальной эффективности играет ведущую роль в процессе лечения. Стоит отметить, что определенный лекарственный препарат может не давать результатов от приема одной дозы и показывать высокие результаты при употреблении другой дозы. Как правило, на начальном этапе врач назначает минимальную дозировку и производит контроль уровня содержания препарата в крови для того, чтобы определить оптимальную дозу.

Стоит напомнить, что некоторые общие правила работают для многих противоэпилептических препаратов. Однако для того, чтобы заменить один препарат на другой, следует проконсультироваться со специалистом.

Прекращение приема препарата

Большинство врачей рекомендуют людям, которые страдают эпилепсией, прекратить прием препаратов после 2 лет их употребления. Некоторые специалисты уверены, что все же лучше подождать от 4 до 5 лет. Однако в любом случае прекращение приема препаратов должно проходить под наблюдением врача. При этом очень важно продолжать принимать препарат до тех пор, пока это рекомендует специалист. Кроме того, заблаговременно следует знать о том, что делать в случае, если, по стечению обстоятельств больной вынужден пропустить прием дозы препарата.

Самовольное прекращение приема лекарственных средств является главной причиной того, почему эпилептические приступы начинают повторяться. Судороги, которые возникают в результате прекращения приема препаратов, могут представлять серьезную опасность и привести к эпилептическому статусу. Учеными доказан тот факт, что именно изменения в нейронах вызывают неконтролируемые приступы и затрудняют лечение заболевания.

Вероятность того, что приступы в конечном итоге прекратятся, зависит от типа эпилепсии и возраста человека. Тем не менее для людей, у которых случаи эпилепсии были зафиксированы в роду, требуется применение нескольких лекарственных препаратов для достижения максимального эффекта и сокращения количества повторяющихся приступов.

Когда показано хирургическое лечение эпилепсии?

Когда с помощью медицинских препаратов невозможно контролировать судорожные припадки, врачи могут посоветовать хирургическое вмешательство. Операции для эпилептиков проводятся квалифицированными специалистами в профильных медицинских центрах. Перед тем как рекомендовать пациенту операцию, доктора определяют тип заболевания, интенсивность и количество припадков, а также берется во внимание отдел мозга, который отвечает за судороги.

В большинстве случаев хирурги отказываются проводить операцию в тех областях человеческого мозга, где расположены центры движения, речи, слуха, зрения. Поэтому они могут прибегать к таким латерализующим тестам, как тест Вада, благодаря которому можно отыскать ту область, с которой связаны дефекты речи и памяти, и определить причины судорог. Также для этой цели хирурги используют электроды, которые имплантируют на кору головного мозга и прослеживают её активность. Такой метод даёт более точную информацию, нежели ЭЭГ.

Стоит отметить, что в 1990 году на конференции учёных, состоявшейся на базе Национального института здоровья, было установлено три основные категории эпилепсии, которое можно успешно вылечить с помощью хирургии. К ним отнесли фокальные эпилептические припадки, одностороннюю мультифокальную эпилепсию и приступы с детской гемиплегией.
Во всех трёх этих случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство только тогда, когда пациент испробовал более трех прогрессивных препаратов, не получил должного эффекта.

Спустя десятилетия, в 2000 году было опубликовано новое научное исследование. Учёные-хирурги изучали пациентов с острой формой эпилепсии. Одной части больных они давали противоэпилептические препараты, а других оперировали. Результаты были ошеломляющие. В 64% случаев прооперированные пациенты получали полное выздоровление от судорог. И только у 8% пациентов, которые принимали таблетки, наметились небольшие сдвиги.

Это исследование стало решающим для хирургии. На сегодня Американская академия неврологии (ААН) рекомендует многим больным операцию TLE (Temporal lobe epilepsy surgery), которая способна излечить эпилепсию.

Пока что в ААН не объясняют, насколько долго длится эффект операции, какой срок реабилитации и какие препараты стоит употреблять в восстановительном периоде. Однако успех проведённых вмешательств подтверждает эффективность TLE. Хирурги обозначают, что в случае, когда пациент страдает частыми и сильными припадками судорог и никакие средства не облегчают жизнь, операция должна быть проведена как можно раньше. Период восстановления после успешной операции будет не таким значительным, учитывая отсутствие припадков в течение всей последующей жизни.

Человек, который не мог самостоятельно жить, принимать решения, ходить в школу, институт, на работу, наконец-то получит свободу действий. Хирурги и специалисты по реабилитации максимально ускорят этот процесс, помогут справиться с психологическими и социальными проблемами.

Однако стоит обозначить и вторую сторону медали операций при эпилепсии. Как и любое другое хирургическое вмешательство, TLE несёт определённую угрозу для жизни человека. В первую очередь могут проявиться когнитивные изменения личности. Даже у пациентов, которые являются превосходными кандидатами на операцию, могут быть мелкие отклонения.

Поэтому перед операцией пациент обязан спросить у врача о его квалификации, количестве проведённых операций, уровне успеха и риска. И даже когда операция завершилась, и всё прошло успешно, человеку некоторое время придётся принимать лекарства, которые помогут адаптироваться мозгу к новым условиям.

Рис.3 Наиболее распространенные операции для лечения эпилепсии

Хирургические методы в лечении эпилепсии

При эпилепсии наибольшее распространение получила хирургическая операция по удалению участка мозга, который провоцирует эпилептические приступы. Эту операцию еще называют лобэктомией (lesionectomy). Этот вид операции применяется, если эпилептический очаг находится только в одной области головного мозга. Пациенты имеют хорошие шансы в будущем избежать повторных приступов, если у них выявлен небольшой и хорошо выраженный судорожный фокус. У 55-70% пациентов после лобэктомии удалось достичь успеха, если очаг эпилепсии был предварительно точно определен. Наиболее распространенный тип данного вида операции – это височная резекция. Она выполняется у пациентов при височном расположении эпилептического очага. Своевременная резекция доли височной части приводит к значительному уменьшению и исчезновению приступов заболевания в 70-90% случаев.

Субпиальные трансекции

Если судороги провоцирует очаг головного мозга, который удалить невозможно, то применяется другой метод хирургического лечения – множественные насечки вокруг очага, провоцирующего проявление эпилепсии. Этот вид операции проводится с 1989 года. Она проводится с целью прекращения распространения судорог по другим частям мозга и никак не влияет на функции головного мозга и способности человека. У пациентов, которые перенесли многократное субпиальное рассечение, почти 70% случаев наблюдается уменьшение количества приступов.

Каллозотомия

Каллозотомия (разрыв связи между правым и левым полушариями мозга) в основном применяется в детской практике, если тяжелые приступы возникают в одном полушарии, а потом переходят на другую половину. Но после этой операции может увеличиваться количество фокальных приступов заболевания.

Гемисферэктомия и гемисферотомия

Гемисферэктомия – это удаление части коры головного мозга в височной центральной области. Затылочные и лобные доли сохраняются, но прерывается их связь с оставшимися зонами головного мозга. Применяется в основном у детей с тяжелым течением эпилепсии. В детском возрасте наблюдается хорошее восстановление после операции и прекращение приступов болезни. При проведении качественного курса реабилитации у детей восстанавливаются нормальные способности. Чем меньше ребенок, тем выше его шансы на выздоровление. Операция не проводится у детей старше тринадцати лет.

Стимуляторы

Стимулятор блуждающего нерва разрешён к применению Американским Управлением питания и приёма лекарственных препаратов (FDA) в 1997 году. Стимулятор был рекомендован для людей, страдающих эпилептическими припадками, которым слабо помогают лекарственные средства. Такой стимулятор запитывается от батарейки-«таблетки» и вживляется под кожу хирургическим методом. Батарейку положено менять раз в пять лет, операция проводится амбулаторно и не требует наблюдения врача. Имплант размещается в районе грудной клетки, примерно там, где вживляют кардиостимулятор, а потом подсоединяют контакты к блуждающему нерву в нижней части шеи.

Рис.4 Стимулятор блуждающего нерва

Устройство шлёт периодические слабые электроимпульсы, которые через нерв передаются в мозг. По статистике это уменьшает риск эпилептических судорог на 20-40%. Установка стимулятора не отменяет приёма медицинских препаратов, предназначенных для ослабления эпилепсии, однако всё равно способствует уменьшению приступов и нейтрализации их последствий. Впоследствии по рекомендации врача, доза медпрепаратов может быть сокращена.

У стимулятора, к сожалению, есть и побочные эффекты. Они слабо выражены, но могут доставить неудобство. Воздействие на блуждающий нерв может вызвать охриплость, боли в носу или в ушах, тошноту. Если подобные явления возникают, то воздействие тока ослабляют в условиях клиники.

Сейчас разрабатывается новое поколение аппаратов, которое в перспективе будет способно и насовсем избавить эпилептиков от недуга. Для этого исследователи измеряют воздействие магнитного поля Земли при смене погоды и моделируют рукотворные магнитные бури, исследуя их на добровольцах, пытаясь выяснить активность мозга во время таких воздействий. Как побочный результат, это позволяет создать лекарства, воздействующие на зависимые участки мозга.

Рис.5 Современный нейростимулятор

Какие питание и другие варианты терапии используются в лечении эпилепсии?

Как показывают наблюдения, дети реже страдают приступами эпилепсии, если в их рационе присутствует богатая жирами пища с низким содержанием углеводов. Такой необычный способ питания называется кетоз – когда организму приходится вместо углеводов расщеплять жиры. Было проведено исследование 150 детей, страдающих эпилептическими припадками, которым не помогали медикаментозные методы. Им была предложена подобная диета. В результате у четверти испытуемых на 90% снизилась регулярность приступов, а у остальных приступы сократились вполовину. Более того, у части контрольной группы эпилептические припадки долгое время не возобновлялись даже после того, как они прекратили соблюдать режим питания.

Жировая диета непроста для готовки, поскольку требует необычный набор продуктов, список которых к тому же ограничен. Кроме того, такой режим питания сложен для организма, может привести к накоплению мочевой кислоты в сосудах, что напрямую ведет к образованию почечных камней, да ещё и отрицательно воздействует на рост ребёнка. Те люди, которые вынуждены питаться по кетогенной диете, выражаются однозначно – все изменения в рационе необходимо согласовывать с врачом-диетологом.

При этом исследователи не уверены в целебных свойствах жировой диеты. Не факт, что она спасает от судорог. Это побочное явление, которое может помочь, а может, и нет. Но при ингибировании жиров образуется бета-оксибутират, который при испытании на животных показал целебные свойства. Если это вещество удастся выделить и создать из него медпрепарат, то можно будет отказаться от жировой диеты.

Другие варианты лечения

Сейчас ведутся исследования внутренних возможностей человека о том, возможно ли при помощи биологической обратной связи контролировать мозговые импульсы и таким образом подавлять эпилептические припадки. Несмотря на большой скепсис в научных кругах, наблюдения показывают, что результата можно добиться.

В фармакологии исследуют влияние витаминов. Как показал опыт, приём одних только витаминов не помогает, но грамотное сочетание их с жировой диетой (вкупе с фолиевой кислотой, например) может значительно поспособствовать улучшению. Врачи предупреждают, что не следует покупать витаминные комплексы в магазинах здорового питания или фитнес-подпиток, потому что такие средства не регулируются здравоохранительными организациями и скорее всего пользы не принесут.

Как эпилепсия влияет на повседневную жизнь пациентов?

Многие люди, страдающие эпилепсией, могут внешне вести нормальную жизнь. Приблизительно 80 процентам в значительной степени помогли современные методы лечения, благодаря которым некоторые люди могут жить без приступов много месяцев или лет. Семьи и друзья должны научиться жить с такими людьми, которые страдают этим недугом. У людей с серьёзными припадками, которые не желают лечиться, возникает риск повышенных нарушений. В особенности это касается детей с приступами, которые развивались с самого раннего детства. Это может быть связано со скрытыми причинами, вызывающими эпилепсию, либо её лечением.

Поведение человека и его эмоциональное состояние

У людей, страдающих таким недугом, а в особенности у детей, возникает развитие поведенческих и эмоциональных проблем, когда риск припадка может ограничить их самостоятельность. Иногда эти проблемы могут быть вызваны смущением или разочарованием, связанным с болезнью. Они возникают в результатах издевательств, насмешек учащихся в школе или других социальных условий. Эти проблемы у детей будут минимальными, когда родители настраивают своих детей на позитивное восприятие и независимость, стараются настроиться на потребности и их чувства. Семьи обязаны научиться жить и принимать всё как есть, не обижаясь и никого не обвиняя. Благодаря консультациям можно помочь таким семьям справиться с эпилепсией. Для людей, страдающих этим заболеванием, и членов их семей существует группа поддержки, которая поделится своим опытом и даст советы по борьбе с недугом.

Люди, которые страдают эпилепсией, могут быть подвержены депрессиям, иметь низкую самооценку, может дойти даже до суицида. Эти проблемы могут иметь ответную реакцию на непонимание, вызвать дискомфорт, привести к жестокости. Для таких людей ограничивается выбор отдыха и развлечений. Они не имеют доступа к вождению. Например, в большинстве штатов и округов Колумбии США не выдают лицензию водителя с таким заболеванием. Некоторые государства делают исключения, когда приступы не ухудшают сознание, а возникают только во время сна, или существуют какие-либо предупреждающие знаки, которые позволят человеку избежать вождения в момент припадка. Как показывают исследования, риск возникновения припадка, связанного с дорожно-транспортным происшествием на 93 % уменьшается по сравнению с людьми, ожидающими после приступа один год перед началом вождения, а также в сравнении с людьми в более короткие промежутки времени. Люди, подверженные эпилепсии, не могут принимать участия в таких спортивных видах, как автоспорт, прыжки с парашютом, когда минутное невнимание приведёт к травме. Во многих других спортивных видах, таких как плавание, парусный спорт, нужны определённые меры предосторожности, или требуется нахождение под присмотром. Бег, футбол и много других видов спорта являются достаточно безопасными. Имеется много доказательств о том, что постоянные физические упражнения даже улучшают у некоторых людей контроль над приступами. Спорт является положительным фактором в жизни людей, страдающих эпилепсией. Но если этот человек является тренером или имеет роль лидера в определённом виде спорта, необходимо принять соответствующие меры предосторожности. Нужно избегать проблем, связанных со спортивными состязаниями, такими как перенапряжение, обезвоживание, гипогликемия.

Образование и занятость

По закону люди, страдающие эпилепсией или другими подобными заболеваниями, не могут быть лишены работы и не могут не иметь доступа к любой рекреационной, образовательной или другой деятельности из-за возможных у них приступов. Но тем не менее, один проведенный социологический опрос показал, что лишь приблизительно 56% людей, которые имеют эпилепсию, закончили среднюю школу и около 15% закончили колледж. То же самое исследование показало, что примерно 25% людей трудоспособного возраста с эпилепсией являются безработными. Такие цифры нам показывают, что существуют все еще значительные барьеры для людей с таким заболеванием, как эпилепсия, как в школе, вузе, так и на работе.

Существующие ограничения по вождению также ограничивают возможности трудоустройства для большинства людей с эпилепсией, и многие находят трудно решаемыми недоразумения и социальное давление, с которыми они сталкиваются в общественных ситуациях. Различные противоэпилептические препараты также способны вызывать разные побочные эффекты, мешающие памяти и концентрации. А детям с эпилепсией может потребоваться дополнительное время, чтобы сделать школьные задания, и они иногда, возможно, должны иметь более четкие инструкции или другую информацию, которая для них будет повторяться. Учителя обязательно должны знать, что предпринимать, если ребенок в их классе будет иметь приступ, а все родители должны сотрудничать со школой, чтобы найти адекватные и разумные способы для внедрения каких-либо особых потребностей, которые может иметь их ребенок.

Беременность и материнство

Женщины, страдающие эпилепсией, часто обеспокоены, смогут ли они забеременеть и иметь здорового ребенка. Это, как правило, возможно. Некоторые лекарства и определенные типы эпилепсии могут снижать интерес человека к сексуальной активности. Но большинство людей с эпилепсией могут забеременеть. Кроме того, женщины с эпилепсией имеют 90% или больше шансов родить нормального здорового ребенка, а риск врожденных дефектов составляет лишь около 4-6 %. Риск того, что у детей родителей, страдающих эпилепсией, будет развиваться эпилепсия, составляет около 5%, если один из родителей не имеет четкой наследственной формы заболевания. Родители, которые обеспокоены тем, что их эпилепсия может быть наследственной, возможно, пожелают обратиться к генетическим консультантам, чтобы определить, возможен ли риск. Амниоцентез и ультразвук высокого уровня могут быть выполнены во время беременности, чтобы гарантировать, что ребенок развивается нормально. Такая процедура называется определением наличия материнского альфа-фетопротеина в сыворотке, а тест может быть использован для пренатальной диагностики многих условий, если возникла подобная проблема.

Есть некоторые меры предосторожности для женщин, которые могут принимать до и во время лекарственные препараты, чтобы снизить риски, связанные с беременностью и родами. Женщинам, которые думают о беременности, следует говорить с врачом, чтобы узнать, какие особые риски, связанные с их эпилепсией и какие есть лекарства, которые они могут принимать. Некоторые лекарства, особенно вальпроат, траймтидон и фенитоин, как известно, увеличивают риск рождения ребенка с врожденными дефектами, такими как волчья пасть, с проблемами сердца или дефектами пальцев рук и ног. По этой причине для женщины врач может посоветовать переход на другие лекарства во время беременности. Всякий раз, когда это возможно, врач должен женщине выделить достаточно времени, чтобы должным образом изменить лекарства, в том числе и поэтапное введение новых лекарственных препаратов. А также сделать все необходимые проверки, чтобы определить, когда уровень их содержания в крови стабилизируется, прежде чем она попытается забеременеть. Женщины также должны начать принимать в предродовом периоде различные витаминные добавки еще задолго до предполагаемой беременности, особенно фолиевую кислоту, что может снизить риск некоторых врожденных дефектов. Женщины, которые обнаруживают, что они беременны, но еще не говорили со своим врачом о способах снижения возможных рисков возникновения у ребенка эпилепсии, должны сделать это как можно скорее. Тем не менее, они должны продолжать принимать лекарства, как не предусмотрено до того времени, чтобы избежать и предотвратить судороги. Судороги во время беременности могут нанести вред развивающемуся ребенку или привести к выкидышу, особенно если приступы являются серьезными. Тем не менее, многие женщины, у которых возникают приступы во время беременности, рожают нормальных здоровых детей.

Женщины, которые страдают от эпилептических приступов, иногда чувствуют изменения в частоте и характере приступов во время беременности, несмотря на то, что они не меняют лекарственные препараты. От 25 до 40% женщин отмечают учащение приступов, в то время как у других женщин сокращается количество судорог. Частота приступов в период беременности зависит от ряда факторов, в том числе от увеличения объема крови в организме женщины, что снижает эффект от приема препарата. По этой причине в период беременности женщины должны находиться под наблюдением специалиста и, кроме того, для них должна быть подкорректирована дозировка лекарственного препарата.

Беременные женщины в обязательном порядке должны регулярно принимать витамины и достаточно времени спать, чтобы исключить риск возникновения судорог, которые вызваны недосыпанием. Кроме того, они должны принимать витамин К и добавки после 34 недель беременности, чтобы снизить риск заболеваний новорожденных, возникающих под действием противоэпилептических препаратов, которые принимает женщина на протяжении беременности. Женщины также должны получать профессиональный дородовой уход, исключить употребление алкоголя и никотина, кофеина, наркотических препаратов. Более того, крайне нежелательны в этот период стрессы. Тем не менее, всегда существует риск возникновения кровотечения или преждевременных родов. Врачи могут вводить лекарственные препараты внутривенно и контролировать уровень их содержания в крови в процессе родов, чтобы сократить риск возникновения приступов. На детях, как правило, приступы матери никак не отражаются. Кроме того, сразу же после родов у матери должен быть проверен уровень содержания противоэпилептического препарата в крови, чтобы своевременно уменьшить дозировку.

Лекарственные противоэпилептические препараты не должны оказывать влияния на процесс грудного вскармливания женщины. В большинстве случаев препарат в малых дозах поступает в грудное молоко и не способен нанести вред ребенку. В отдельных случаях ребенок может быть сонливым и проявлять плохой аппетит. Но эксперты уверены в том, что преимущества грудного вскармливания несравнимы с возможными рисками от приема препаратов.

Для более глубокого понимания проблемы ученые Массачусетского госпиталя начали вносить в реестр женщин, принимающих противоэпилептические препараты на протяжении беременности. Всем женщинам, которые попали под наблюдение, были выданы учебные материалы по подготовке к беременности и родам. Кроме того, этих женщин просят предоставить информацию о состоянии здоровья ребенка, которая является конфиденциальной.

Женщины, страдающие эпилепсией, должны понимать, что лекарственные препараты влияют на эффективность оральных средств контрацепции. Поэтому этот вопрос следует отдельно обсудить со своим лечащим врачом, который выпишет другие противосудорожные препараты или предложит заменить средства контрацепции.

Какие известны риски, связанные с эпилепсией?

Медицина не стоит на месте, и сейчас больным эпилепсией проще вести обычную жизнь, чем когда-либо. Но следует помнить, что для таких больных существует особое определение состояния, которое может привести к смерти – это эпилептический статус. Также вероятность внезапной смерти у таких больных выше, чем у остальных.

Так что же такое эпилептический статус? В медицине принято расшифровывать это понятие, как состояние, в котором эпилептические припадки идут один за другим, и больной не приходят в сознание в перерывах между ними. Несмотря на то, что не существует точного определения времени длительности обычного эпилептического приступа, принято считать, что приступ, длящийся дольше 5 минут, можно называть эпилептическим статусом. Также известно, что эпилептический статус может с большой вероятностью возникнуть у людей, переболевших опухолью мозга или получивших сильное сотрясение, что само себе тоже опасно для жизни.

Несмотря на то, что при большинстве эпилептических приступов, не требуется вмешательство скорой медицинской помощи, если у вас есть подозрение на возникновение у больного эпистатуса, и он находится в состоянии припадка более 5 минут, следует срочно обратиться к врачу. По статистике около 80 процентов людей, которые получили помощь в первые 30 минут эпилептического статуса, остались здоровы, тогда как результат тех, к кому помощь пришла в ближайшие два часа, не утешителен – всего около 40 процентов.

Теперь вы понимаете, как важно вызвать врача немедленно. Уже в больнице для восстановления нормальной жизнедеятельности организма могут быть применены различные препараты, в том числе и чрезвычайные меры. Один из распространенных способов лечения – дополнительное введение кислорода в организм.

Вопреки распространенным мнениям, человек, с которым случился эпилептический статус, не всегда подвергается более сильным приступам судорог, чем при обычном припадке. Вместо этого возможны часто повторяющиеся малые судороги, либо сочетания множественных комплексов пик-волна. Поэтому на первый взгляд ситуация может показаться не очень серьезной.

До сих пор остается неизвестным, почему люди с эпилепсией так сильно подвержены так называемой внезапной смерти. Эпилепсия повышает вероятность наступления смерти без видимых причин примерно в два раза по отношению к обычному человеку. Некоторые исследования показывают, что применение противосудорожных препаратов в количестве более двух увеличивает вероятность внезапной смерти у эпилептиков. Но эта сторона вопроса все еще мало изучена.

Какие исследования проводятся при лечении эпилепсии?

В то время как исследования приводят ко многим достижениям в понимании и лечении эпилепсии, есть много вопросов, которые остаются без ответов. Особенно в том направлении, что касается выявления причин приступов при эпилепсии и того, как лучше лечить и предотвращать саму болезнь и ее последствия, а также как все это влияет на иную деятельность мозга и развитие мозга. Исследователи, многие из которых работают при поддержке Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), изучают все подобные вопросы. Также они интенсивно работают над выявлением и тестированием новых лекарств и других методов лечения эпилепсии. Становится возможным узнать, как такие процедуры могут повлиять на мозговую деятельность и развитие болезни.

Программа Противосудорожного Скрининга NINDS в ASP изучает потенциальные новые методы лечения с целью повышения эффективности лечения пациентов с эпилепсией. Так как это началось в 1975 году, уже было создано государственно-частное партнерство в более чем в 390 странах мира. Эти партнерские организации привели к тому, что по самым современным оценкам было найдено более 25000 веществ с их потенциалом, как противоэпилептических препаратов. Эти спонсируемые правительством США усилия внесли свой вклад в развитие пяти препаратов, которые сейчас утвержденны для использования в Соединенных Штатах Америки. Сейчас они также помогают в открытии и профилировании шести новых соединений, которые находятся в различных стадиях клинической разработки. Кроме того, проходит тестирование более безопасных и более эффективных методов лечения эпилепсии. Разрабатывается Программа развития и оценки новых моделей, которые могут в один прекрасный день способствовать тому, что будут найдены новые методы лечения, которые смогут вмешаться в процесс течения самого заболевания.

Ученые продолжают изучать, как возбуждающие и тормозные нейромедиаторы могут взаимодействовать с клетками мозга и как они могут контролировать нервно-паралитические приступы. Они могут применять разные химические вещества для изучения нейронов в лабораторных условиях для того, чтобы изучить, как эти химические вещества влияют на активность нейронов. Они также изучают, как глии и другие не нервные клетки в головном мозге способствуют возникновению судорог. Это исследование может привести к изобретению новых лекарств и других новых способов лечения судорог.

Исследователи также работают в направлении идентифицикации генов, которые также в некотором роде могут повлиять на эпилепсию. Выявление этих генов может показать основные химические процессы, влияющие на эпилепсию и указывающие на новые способы лечения и для профилактики подобного расстройства.

Исследователи также изучают крыс и мышей, у которых есть отсутствующие или неправильные копии определенных генов, для определения того, как эти гены влияют на нормальное развитие мозга, и какую они имеют устойчивость к повреждениям от болезни и других факторов окружающей среды. В будущем исследователи могут использовать панели генных фрагментов, так называеме "генные чипы", чтобы определить генетический склад каждого человека. Эта информация может позволить врачам предотвратить эпилепсию или предсказать, какое лечение будет наиболее эффективным.

Врачи сейчас довольно много экспериментируют с несколькими новыми видами различной терапии эпилепсии. В одном предварительном клиническом испытании врачи проделали эксперимент по пересадке фетальных свиных нейронов, которые производят ГАМК в головном мозге пациентов, чтобы узнать, могут ли эти клеточные трансплантаты помогать в управлении судорогами. Предварительные исследования показывают, что также может оказаться полезной трансплантация стволовых клеток при лечении эпилепсии.

Многие исследования показывают, что претерпевает мозг незначительные изменения еще до приступов, что привело к изобретению прототипов устройств, которые могут предсказывать появление судорог за почти 3 минуты до того, как они начнутся. Если использовать это устройство, то можно значительно понизить риск получения травм от приступов, позволяя людям перемещаться в безопасную зону, прежде чем у них случится приступ. Такой тип устройства также может быть подключен к насосу или к другому устройству, которые будут автоматически доставлять противосудорожное лекарство или электрические импульсы для предотвращения приступов.

Исследователи постоянно совершенствует МРТ и другие лабораторные исследования сканирования мозга. Предоперационное сканирование мозга может помочь врачам выявить аномальные ткани в мозге и сможет помочь отличить их от основных частей головного мозга. Все исследователи также могут использовать сканирование мозга, в таком виде как магнитоэнцефалограмма или МЭГ. Проводят также магнитно-резонансную спектроскопию или MRS для того, чтобы выявить и изучить все тонкости, связанные с проблемами в мозге, которые при помощи других исследований не обнаруживаются. Их выводы могут привести к лучшему пониманию эпилепсии и к тому, как ее можно эффективно лечить.

Как пациенты могут принять участие в исследованиях по эпилепсии?

К сожалению, неутешительная статистика заставляет ученных всего мира исследовать новые методы борьбы с эпилепсией.

Беременные женщины находятся в особой зоне риска, и чтобы предостеречь будущее поколение от страшных болезней, ученые призывают помочь в исследованиях. Беременные женщины, страдающие эпилепсией и принимающие противосудорожные препараты, могут участвовать в научных исследованиях. Женщины, находящиеся под наблюдением ученных Массачусетского госпиталя, позволят раскрыть факторы влияния фармакологических препаратов на здоровье и развитие плода.

Сегодня каждый человек, имеющий риск наследования эпилепсии, может принять участие в исследовании. Проект «Ген эпилепсии» при поддержке фонда эпилепсии одобрен мировым сообществом, ведь результаты достижений могут помочь всему человечеству. Этот проект поможет в будущем избежать заболевания вашим членам семьи. Наследственная эпилепсия может быть остановлена научным путем.

Людям, которые задействованы в проекте, будет предоставлена возможность создать свое генеалогическое древо. Это позволит выявить синхронность возникновения заболевания, систематичность в роду. После изучения ученые смогут определить, является ли заболевание наследственным, и решить вопрос о дальнейшем участии в исследованиях.

Подсказкой, что является провокационным фактором в заболевании отдельно для каждого человека, послужит детальное сопоставление рассказа о характере и развитии эпилепсии. Подобное исследование необходимо для ранней диагностики выявления заболевания у человека, в семье которого есть наследственный фактор по эпилепсии.

В лабораторные исследования входят различные процедуры, в том числе хирургическое вмешательство и прием тестовых лекарственных препаратов. Информация о клинических испытаниях накапливается из ресурсов NINDS или из других частных научно - исследовательских компаний. Человек, решивший принять участие в научных испытаниях, должен согласовать участие с лечащим врачом, получить разрешение на использование медицинских документов и направить документы в проект.

Любое лечение подразумевает риск, особенно если это касается тестовых клинических испытаний. Но понимая ответственность экстремальных методов, необходимо учитывать огромный потенциал лечебной пользы. Научные испытания не безопасны, но дают шанс, что терапия поможет выздоровлению.

Пациенты должны обладать полной информацией, что происходит в период испытаний и понимать риск всего предприятия.

Семья, которая пережила утрату близкого человека, страдавшего при жизни эпилепсией, может помочь, пожертвовав мозг умершего человека в исследовательский банк. Ученые в лабораторных условиях исследуют клетки мозга. Это поможет сделать научный прорыв и выявить провокационный ген, являющийся причиной болезни миллионов людей на земле.

Хроническая прогрессирующая эпилепсия является одним из вариантов фокальных моторных приступов.

Местом расположения эпилептогенного очага является первичная зона моторной коры.

Основным симптомом, позволяющим диагностировать именно данный подвид заболевания, является epilepsia partialis continua.

Лобная

Лобная эпилепсия характеризуется расположением пораженного участка головного мозга, провоцирующего появление приступов в его лобных долях. При таком виде болезни приступ проявляется в основном во время сна. Он сопровождается автоматизмами жестов и неразборчивой речью.

Отдельно выделяется ночная форма лобной эпилепсии, которая имеет такие варианты:

• лунатизм;
• энурез;
• парасомнии.

Теменная

Теменная форма эпилепсии встречается наиболее редко. Сигналы, провоцирующие приступы исходят из теменной части головного мозга.

Встречаются такие проявления:

• ощущения в теле жжения и покалывания, похожие на действие разряда электрического тока;
• ложное ощущение движения руки или ноги;
• приступы нарушения речи при полном сохранении сознания;
• приступы головокружения.

Височная

Височная эпилепсия возникает при расположении очага поражения в височных долях мозга.

Симптомы заболевания проявляются в виде полиморфных пароксизмов, которые выражаются в виде:

• ложных ощущений поражения внутренних органов;
• нарушений зрения и обоняния;
• дереализации действительности;
• изменения реалистичности сознания;
• выполнения немотивированных действий.

Затылочная

При затылочной форме болезни эпилептический припадок возникает в результате сигнала, поступающего из затылочной области головного мозга.

Клинические симптомы проявляются в виде:

• зрительных нарушений;
• глазодвигательных нарушений;
• вегетативных расстройств;
• ассоциативных феноменов.

Нередко затылочная эпилепсия сопровождается дефектами зрения.

Идиопатическая

Идиопатическая форма эпилепсии вызывается изменением работы нейронов, основанной на повышении их уровня возбудимости и активности.

Основными причинами, способными вызвать развитие такого вида заболевания являются:

• генетическая предрасположенность;
• перенесенные психоневрологические болезни, после инсульта;
• наличие врожденных аномалий мозга;
• результат токсического воздействие лекарственных средств или алкоголя.

Роландическая

Роландическая эпилепсия является разновидностью идиопатической формы и провоцируется сигналами, поступающими из роландовой борозды коры мозга.

Основным проявлением являются судороги, затрагивающие мышцы глотки и лица. Иногда возможны односторонние судороги ног или рук, повышенное слюноотделение или потеря речи.

Предвестниками могут являться ощущение онемения или покалывания в области губ, языка, щек. Чаще всего приступы возникают в ночное время. Отмечается полное сохранение сознания.

Синдром Гасто

Синдром Гасто возникает при активизации нейронов в затылочной области коры головного мозга.

Сопровождается быстроразвивающимися зрительными приступами:

• элементарными галлюцинациями;
• кратковременной слепотой;
• сенсорными иллюзиями движения глаз;
• морганием.

Во время и после приступа может появляться головная боль, особенно в области глазных орбит.

Криптогенная

В случае невозможности установления причины проявления эпилепсии, речь идет о криптогенной эпилепсии. Это нередкий диагноз, поскольку довольно часто трудно понять этиологию судорожных припадков.

Для подтверждения криптогенной формы эпилепсии следует полностью исключить принадлежность выявленных симптомов к предыдущим видам болезни.

В результате постоянного совершенствования методов диагностики эпилепсии, количество случаев диагностирования криптогенной эпилепсии постепенно уменьшается.

Генерализованные формы

Генерализованные формы эпилепсии проявляются приступами, вызванными эпилептогенным очагом, который быстро распространяется на оба полушария головного мозга. В таком случае возникают более длительные обширные припадки, переходящие в судороги.

Состояние больного имеет более угрожающий характер. При генерализованной эпилепсии во время приступа происходит потеря сознания, и человек не помнит о том, что с ним в этот период происходит.

Во время судорог фиксируются:

• подергивания конечностей;
• выделение пены изо рта;
• бледность кожных покровов;
• поверхностное дыхание;
• повышенное кровяное давление;
• непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Существует и безсудорожная форма генерализованной эпилепсии, при которой во время припадка человек замирает и не проявляет реакции на световые и звуковые раздражители. В этот период больной может сохранять равновесие и осуществлять определенные действия.

Генерализованная форма, как и фокальная, подразделяется на три основных подвида. На фоне общей картины развития генерализованного эпилептического приступа существуют основные отличительные признаки, принятые в качестве ориентира для определения каждого типа.

Симптоматическая	Международная классификация относит к симптоматическим формам генерализованной эпилепсии случаи, сопровождающиеся потерей сознания и судорогами, при которых не удается выявить наличие обширного эпилептогенного очага, затрагивающего оба полушария мозга. При этом обязательно существует возможность точно установить причину развития таких патологических изменений.
Идиопатическая	Идиопатическая эпилепсия с генерализованными судорогами характеризуется наследственной предрасположенностью к такому заболеванию. В этом случае нет возможности установить месторасположение эпилептогенного очага и причины, которые провоцируют его возникновение. Диагностические исследования фиксируют только симметричные и синхронные генерализованные разряды, вызывающие судорожные припадки.
Криптогенная	Криптогенный тип генерализованной формы эпилепсии отмечается четким диагностированием обширного поражения мозга, дающего сигнал к эпилептическому припадку. Однако этиология развития болезни остается неизвестной.

Неклассифицируемые формы

В ряде случаев для определения вида эпилепсии бывает недостаточно имеющейся информации. Это происходит вследствие поступления неполного или неадекватного описания симптоматической картины болезни.

Такие виды болезни относят к неклассифицируемым формам.

Ситуационно-обусловленные эпилептические приступы

Отдельным разделом в Международной классификации эпилепсии выделены специальные синдромы, к которым относятся ситуационно-обусловленные эпилептические приступы.

Они характеризуются появлением эпизодических припадков, возникающих в результате сложившейся специфической ситуации.

Несмотря на практическую идентичность эпилептическому припадку, такие состояния не являются следствием проявления эпилепсии, а могут быть вызваны:

• алкогольной или наркотической интоксикацией;
• отравлением психотропными или галлюциногенными препаратами, барбитуратами;
• острым периодом развития черепно-мозговой травмы;
• острыми токсическими энцефалопатиями;
• почечной и печеночной недостаточностью;
• тяжелым поражением мозга;
• высокой степенью переохлаждения или перенагревания;
• электротравмами;
• воздействием ионизирующего излучения.

Главной отличительной чертой СУЭП является единичность подобных эпизодов.

Диагностика эпилепсии

Для правильного лечения эпилепсии важно точно определить вид болезни, поскольку в противном случае, терапия может иметь резко негативные последствия. Это и является главной целью при проведении диагностики данного заболевания.

Анамнез

На первом этапе диагностирования врач проводит изучения анамнеза болезни. Это один из основных медицинских методов исследования. Сбор сведения происходит путем тщательного опроса, как самого больного, так и его ближайшего окружения.

Составление анамнеза предполагает использование множества детальных конкретных вопросов, и включает информацию о:

• частоте приступов;
• их продолжительности;
• времени наиболее частого возникновения;
• наличии ауры или предвестников;
• наличии случаев потери сознания;
• видах телодвижений и ощущений во время приступа и др.

Большую роль в этой методике играет налаживание тесного контакта и полного доверия между врачом и пациентом.

Обследование у невролога

Некоторые невралгические заболевания, такие как рассеянный склероз или опухоль головного мозга, имеют симптомы, схожие с эпилепсией.

К ним относятся:

• головные боли;
• мышечная слабость, которая ощущается только в одной стороне тела;
• неустойчивость походки.

При диагностировании эпилепсии необходимо точно установить этиологию такого состояния. Этому способствует профессиональное обследование у невролога.

МРТ с контрастом или без	Более полную информацию, способную исключить наличие у пациента других заболеваний ЦНС приводящих к судорожным приступам, дает проведение магнитно-резонансной томографии. Это один из ведущих методов современной диагностики, способный предоставлять высоконадежные данные. МРТ назначается уже при проявлении первых приступов болезни. Для получения максимально четкой картины существующих в головном мозге нарушений и патологий, применяется МРТ с контрастом. С помощью МРТ удается отличить эпилепсию от состояний, сопровождающих: опухоли головного мозга; аномалии развития сосудов; аномалии развития головного мозга; абсцесс мозга; рассеянный склероз.
ЭЭГ	Для фиксирования электрической активности мозга проводится электроэнцефалограмма. С помощью аппарата для ЭЭГ производится запись сигналов, продуцируемых мозгом. Изучая полученные данные, есть возможность выявления эпилептической активности. При таком методе диагностики нужно учитывать следующие моменты: В ряде случаев даже у здорового человека возможно проявления на ЭЭГ эпилептической активности. У больного эпилепсией в период между приступами эпилептическая активность может вообще не фиксироваться. Чтобы избежать подобных погрешностей, при проведении ЭЭГ используют дополнительную стимуляцию: гиперстимуляцию; фотостимуляцию; «сонное» ЭЭГ.
Видео-ЭЭГ	Современным методом проведения ЭЭГ является его совмещение с одновременным ведением видеозаписи. Таким образом, появляется возможность наблюдать динамику развития припадка и сопоставлять эти данные с результатами мозговой активности. Данный вид исследования позволяет более точно определять место локализации эпилептогенного очага и пути его распространения. Помимо этого, видео-ЭЭГ дает возможность отличить проявление эпилепсии от ситуационно-обусловленных эпилептических приступов. Только на основании тщательно проведенных диагностических процедур можно сделать заключение о наличии у пациента эпилептической болезни. При выборе методов диагностики обязательно следует учитывать имеющиеся к ним противопоказания.

Как предотвратить приступ

Эпилепсия имеет латентное течение и может не проявляться длительное время. А с помощью применения современных антиэпилептических препаратов возникновение симптомов этой болезни можно практически полностью взять под контроль.

Тем более что в последние годы отмечается появление новых АЭП, обладающих повышенной эффективностью. В итоге, у 75 – 85% больных эпилепсией в процессе лечения наблюдается стойкий терапевтический эффект, достигается ремиссия.

На данный момент эпилепсия не является показателем к ограничению трудовой и повседневной жизнедеятельности. Соблюдение нескольких основных правил помогает в большинстве случаев предотвратить появление приступа.

1. Постоянно посещать лечащего врача и точно соблюдать все медикаментозные назначения.
2. Придерживаться дозировки и регулярности приема лекарств. Нельзя прекращать принимать медикаментозные препараты, если наблюдается длительный период «затишья» болезни. Категорически запрещаются самостоятельные изменения дозировки или списка прописанных лекарств.
3. Всегда иметь запас необходимых лекарств. Принимать дополнительные препараты только после консультации с врачом.
4. Постоянно отслеживать и фиксировать частоту и особенности проявления приступов. Лучше всегда иметь такие записи при себе. Также будет нелишним носить на заметном месте бирку с указанием диагноза эпилепсии.
5. Следить за регулярностью сна. Не допускать хронического недосыпания.
6. Отказаться от употребления алкоголя.
7. Избегать контакта с яркими мерцающими источниками света.

Следует помнить, что эпилепсия ни в коем случае не является болезнью, делающей пациента изгоем в обществе. Своевременная диагностика и правильное точечное лечение позволит больному вести абсолютно нормальный образ жизни.

Кроме того, современная медицина находится в стадии активного поиска эффективного метода, позволяющего полностью излечить эпилепсию, и довольно близка к достижению этой цели.

Основными симптомами эпилепсии являются судороги. Судороги являются следствием нарушения периферической нервно-мышечной проводимости из-за активации патологических очагов в головном мозге. Приступы судорог могут быть единичными, при этом они связаны с реакцией на лекарственный препарат, тяжелый инфекционный процесс,...

Эпилепсия – хроническая психоневрологическая болезнь, характеризующаяся периодическим возникновением обострений (припадков) у пациента. Во время заболевания обнаруживается электрическая дисфункция клеток головного мозга, которая приводит к психоневрологическим отклонениям. Симптомы В большинстве случаев симптомы...

Эпилепсия является мультифакториальным заболеванием. В настоящее время, несмотря на улучшение качества жизни, это заболевание не стало возникать реже, и лишь его симптоматика приобрела меньшую интенсивность в связи с ранней диагностикой и усовершенствованной терапией. Факторы риска В первую очередь к факторам риска...

Эпилепсия является одним из самых распространенных неврологических заболеваний, которым страдают до 0,5-1% населения планеты.

На современном этапе развития медицины предложено много классификаций форм эпилепсии, которые основываются на вероятных причинах развития приступов, а так же на локализации эпилептического очага в головном мозге.

1. Фокальные формы эпилепсии:
   1. Симптоматическая эпилепсия:
      • Хроническая прогрессирующая или синдром Кожевникова
      • Лобная
      • Теменная
      • Височная
      • Затылочная
   2. Идиопатическая эпилепсия:
      • Роландическая
      • Синдром Гасто
   3. Криптогенная эпилепсия
2. Генерализованные формы эпилепсии
   • Симптоматическая
   • Идиопатическая
   • Криптогенная
3. Неклассифицируемые формы эпилепсии
4. Ситуационно-обусловленные эпилептические приступы.

Генерализованная эпилепсия

Такой вид заболевания характеризуется судорожными припадками, клиника которых указывает на вовлечение в патологический процесс обширных областей обоих полушарий головного мозга.

Клинически генерализованная эпилепсия проявляется большими припадками с выраженными распространенными судорогами. Перед приступом отмечается наличие предвестников, во время которых больной становится раздражительным, меняется его поведение. Непосредственно перед судорожным припадком возникает аура, проявляющаяся у каждого человека по-разному. У кого-то присутствуют незначительные подергивания мышц конечностей, а кто-то испытывает необоснованное чувство восторга. После чего больной теряет сознание и падает. Дыхание становится поверхностным и редким, кожные покровы бледнеют.

Затем начинаются подергивания конечностей и всего тела. Повышается артериальное давление, зрачки расширяются, приливает кровь к лицу. Возможно выделение пенистой слюны изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Судороги продолжаются несколько секунд или минут и проходят самостоятельно. Больной приходит в сознание, воспоминания о приступе отсутствуют.

Лечение генерализованной эпилепсии направлено на профилактику приступов, а так же на устранение провоцирующих их факторов. В редких случаях применяется хирургическое лечение. Большинство больных вынуждены принимать противосудорожные препараты на протяжении всей жизни.

Одним из вариантов течения генерализованной эпилепсии является бессудорожная форма. Ее особенность заключается в том, что больной теряет сознание, но при этом сохраняет равновесие и способность к выполнению определенных действий. Внешне это проявляется замиранием, отсутствием реакции на свет и звук. Возможны незначительные подергивания мышц конечностей. Приступ бессудорожной эпилепсии длится от нескольких секунд до 2-3 минут и не сохраняется в памяти больного.

Фокальная или очаговая эпилепсия

Данная форма заболевания имеет четкую связь с поражением определенного участка головного мозга. Клиническое проявление приступов будет зависеть от локализации эпилептического очага.

В зависимости от причины возникновения эпилептического очага фокальная эпилепсия разделяется на следующие формы:

• Симптоматическая
• Идиопатическая
• Криптогенная

Симптоматическая форма

Данный вид фокальной эпилепсии является осложнением различных заболеваний и травм. Возникает чаще после 20 лет.

Причины развития симптоматической эпилепсии:

• Опухоли головного мозга различных локализаций.
• Черепно-мозговые травмы. При этом давность повреждения не имеет значения, поскольку приступы эпилепсии могут возникнуть даже спустя несколько лет.
• Поражение сосудов головы и шеи (опухоли, аневризмы).
• Поражение ткани головного мозга инфекционными агентами (туберкулез, менингит, тиф, вирусные заболевания).
• Ревматическое поражение нервной ткани.
• Нарушения мозгового кровообращения (инсульты), гипоксия мозга в родах.
• Токсическое поражение ядами (спиртами, ртутью, барбитуратами, бензином) и продуктами нарушенного обмена (при печеночно-почечной недостаточности, сахарном диабете).

Лобная эпилепсия

При таком виде эпилепсии патологические очаги располагаются в лобных долях головного мозга. Возраст дебюта - любой. Обычно приступы частые, не имеют регулярных интервалов и возникают во время сна. Характерны автоматизмы жестов с внезапным началом и окончанием. Продолжительность припадков не превышает 30 секунд. Они сопровождаются бурной речью и причудливыми движениями. Аура перед приступом носит неопределенный характер в виде ощущения тепла или прикосновений.

Лобная форма эпилепсии тяжело поддается терапии. Показан прием противосудорожных препаратов, а так же устранение причины, вызвавшей развитие эпилепсии. При отсутствии эффекта от терапии показано хирургическое лечение.

Особым вариантом лобной формы заболевания является ночная эпилепсия. В таком случае судорожная активность нейронов патологического очага повышается в ночное время. Но возбуждение не переходит на соседние участки головного мозга, поэтому приступы проходят более мягко.

Ночная эпилепсия проявляется в формах:

• Лунатизм - спящий человек встает с постели, совершает внешне осознанные действия, разговаривает. После окончания приступа он возвращается в постель и не помнит эпизода.
• Парасомнии - вздрагивания конечностей при пробуждении или засыпании. Могут проявляться в непроизвольных сокращениях мышц лица.
• Энурез - ночное недержание мочи. При приступе мочевой пузырь выходит из-под контроля головного мозга, происходит его непроизвольное опорожнение.

Ночная форма эпилепсии является благоприятным вариантом заболевания. Она хорошо поддается терапии и в большинстве случаев с возрастом излечивается.

Височная эпилепсия

Данная форма заболевания чаще возникает вследствие поражения височных долей при родовых травмах, но не исключаются и другие причины. Височная эпилепсия характеризуется полиморфными пароксизмами с характерной аурой и продолжительностью несколько минут.

Особенности височной эпилепсии

• Ощущения во время приступов могут носить характер поражения внутренних органов (боли в животе, тошнота и рвота), а так же симптомы сердечной недостаточности (боли в сердце, тахикардия, отдышка).
• Изменения сознания (потеря ориентации в пространстве и времени, эйфория, истерические эпизоды, панические атаки).
• Выполнение действий, не имеющих мотивации (раздевание, складывание одежды, перекладывание вещей).
• Яркие ауры с нарушением обоняния и зрения, дереализация окружающей действительности.

Такая форма эпилепсии носит прогрессирующий характер. Со временем у больных развиваются выраженные вегетативные расстройства, нарушения социальной адаптации.

Лечение включает как традиционные варианты терапии противосудорожными препаратами, так и хирургические методики удаления или разрушения патологического очага в головном мозге.

Идиопатическая форма

Такая форма эпилепсии не является следствием органического поражения головного мозга. Ее развитие связано с изменением функционирования нейронов, повышением их активности и степени возбудимости.

Причины развития идиопатической эпилепсии:

• Наследственная предрасположенность.
• Психоневрологические заболевания.
• Врожденные аномалии головного мозга.
• Токсическое действие алкоголя, лекарственных средств без структурных поражений нейронов.

Одной из разновидностей идиопатической формы заболевания является роландическая эпилепсия, которая поражает детей в возрасте 3-13 лет. Эпилептический очаг располагается в роландовой борозде коры головного мозга. Приступы являются парциальными и носят моторный характер. В судорожный эпизод вовлекаются в основном мышцы лица и глотки. В более редких случаях наблюдаются односторонние подергивания руки или ноги.

Типичные клинические проявления роландической эпилепсии

• Соматосенсорная аура, при которой отмечается покалывание и онемение в области языка, щек и губ.
• Односторонние судороги мышц лица, рук и ног.
• Затруднение речи.
• Повышенное слюноотделение.
• Сохраненное сознание, отсутствие амнезии после приступа.
• Возникновение припадка преимущественно в ночное время.

Роландическая эпилепсия протекает доброкачественно и проходит с возрастом. К 16 годам 98% больных детей выздоравливают. Поэтому пациенты часто не нуждаются в специфическом лечении. В редких случаях показан прием противоэпилептических препаратов.

Криптогенная форма

Диагноз "криптогенная эпилепсия" выставляется в случае, когда определить причину возникновения судорожных припадков не представляется возможным при использовании всех доступных методов диагностики. Клинические проявления, как и при симптоматической эпилепсии, зависят от расположения патологического очага в головном мозге.

Эпилепсия – заболевание, название которого происходит от греческого слова epilambano, что буквально означает«схватываю». Раньше под этим термином понимали любые судорожные припадки. Другие древние названия заболевания – «священная болезнь», «Геркулесова болезнь», «падучая».

Сегодня представления врачей об этой болезни поменялись. Не любой судорожный припадок можно назвать эпилепсией. Судороги могут быть проявлением большого количества разных заболеваний. Эпилепсия – это особое состояние, сопровождающееся нарушением сознания и электрической активности головного мозга.

Настоящая эпилепсия характеризуется следующими признаками :

• приступообразные расстройства сознания;
• приступы судорог;
• приступообразные нарушения нервной регуляции функций внутренних органов;
• постепенно нарастающие изменения в психоэмоциональной сфере.

Таким образом, эпилепсия – это хроническое заболевание, которое имеет проявления не только во время приступов.

Факты о распространенности эпилепсии :

• заболеванием могут страдать люди любого возраста, от младенцев до стариков;
• примерно одинаково часто заболевают мужчины и женщины;
• в общем эпилепсия встречается у 3 – 5 на 1000 человек (0,3% - 0,5%);
• распространенность среди детей выше – от 5% до 7%;
• эпилепсия встречается в 10 раз чаще, чем другое распространенное неврологическое заболевание – рассеянный склероз ;
• у 5% людей хотя бы раз в жизни встречался припадок, протекавший по типу эпилептического;
• эпилепсия в развивающихся странах встречается чаще, чем в развитых (шизофрения, напротив, больше распространена в развитых странах).

Причины развития эпилепсии

Наследственность

Судороги – очень сложная реакция, которая может возникать у человека и других животных в ответ на действие различных негативных факторов. Существует такое понятие, как судорожная готовность. Если организм столкнется с определенным воздействием, то он ответит судорогами.

Например, судороги возникают при тяжелых инфекциях , отравлениях . Это нормально.

Но отдельные люди могут обладать повышенной судорожной готовностью. То есть у них судороги возникают в таких ситуациях, когда у здоровых людей их не бывает. Ученые считают, что эта особенность передается по наследству. Это подтверждают следующие факты:

• чаще всего эпилепсией заболевают люди, у которых в семье уже есть или были больные;
• у многих эпилептиков родственники имеют нарушения, которые близки по природе к эпилепсии: недержание мочи (энурез) , патологическая тяга к алкоголю, мигрень ;
• если обследовать родственников больного, то в 60 – 80% случаев у них можно выявить нарушения электрической активности мозга, которые характерны для эпилепсии, но не проявляются;
• часто заболевание возникает у однояйцевых близнецов.

Передается по наследству не сама эпилепсия, а предрасположенность к ней, повышенная судорожная готовность. Она может изменяться с возрастом, повышаться или снижаться в определенные периоды.

Внешние факторы, способствующие развитию эпилепсии:

• поражение головного мозга ребенка во время родов;
• нарушение обмена веществ в головном мозге;
• травмы головы;
• поступление токсинов в организм в течение длительного времени;
• инфекции (особенно инфекционные заболевания, поражающие головной мозг – менингиты , энцефалиты);
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• перенесенный инсульт ;

В результате тех или иных повреждений в головном мозге возникает участок, отличающийся повышенной судорожной готовностью. Он готов быстро перейти в состояние возбуждения и дать начало эпилептическому приступу.

Вопрос о том, является ли эпилепсия в большей степени врожденным или приобретенным заболеванием, до настоящего времени остается открытым.

В зависимости от причин, которые вызывают заболевание, выделяют три разновидности судорожных припадков:

• Эпилептическая болезнь – наследственное заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения.
• Симптоматическая эпилепсия – заболевание, при котором имеется наследственная предрасположенность, но существенную роль играют и воздействия извне. Если бы не было внешних факторов, то, скорее всего, заболевание бы не возникло.
• Эпилептиформный синдром – сильное воздействие извне, в результате которого у любого человека возникнет судорожный припадок.

Зачастую даже врач-невролог не может точно сказать, какое из трех состояний имеется у пациента. Поэтому исследователи все еще обсуждают причины и механизмы развития заболевания.

Виды и симптомы эпилепсии

Большой судорожный припадок

Это классический приступ эпилепсии с ярко выраженными судорогами. Он состоит из нескольких фаз, которые следуют одна за другой.

Фазы большого судорожного припадка :

Название фазы	Описание, симптомы
Фаза предвестников – предшествует приступу	Обычно фаза предвестников начинается за несколько часов до очередного приступа, иногда – за 2 – 3 дня. Пациента охватывает беспричинное беспокойство, непонятная тревога, усиливается внутреннее напряжение, возбуждение. Некоторые больные становятся необщительными, замкнутыми, угнетенными. Другие, напротив, сильно возбуждены, проявляют агрессию. Незадолго до приступа возникает аура – сложные необычные ощущения, которые не поддаются описанию. Это могут быть запахи, вспышки света, непонятные звуки, привкус во рту. Можно сказать, что аура – это начало эпилептического припадка. В головном мозге пациента возникает очаг патологического возбуждения. Он начинает распространяться, охватывает все новые нервные клетки, и конечным итогом становится судорожный припадок.
Фаза тонических судорог	Обычно эта фаза продолжается 20 – 30 секунд, реже – до одной минуты. Все мышцы больного сильно напрягаются. Он падает на пол. Резко запрокидывается голова, в результате чего пациент обычно ударяется затылком о пол. Больной издает громкий крик, который возникает из-за одновременного сильного сокращения дыхательных мышц и мышц гортани. Происходит остановка дыхания. Из-за этого лицо больного становится одутловатым, приобретает синюшный оттенок. Во время тонической фазы большого судорожного припадка больной находится в положении лежа на спине. Зачастую его спина изогнута дугой, все тело напряжено, и он касается пола только пятками и затылком.
Фаза клонических судорог Клонус – термин, обозначающий быстрое, ритмичное сокращение мышц.	Клоническая фаза продолжается в течение 2 – 5 минут. Все мышцы больного (мускулатура туловища, лица, рук и ног) начинают быстро ритмично сокращаться. Изо рта больного выходит много слюны, имеющей вид пены. Если во время судорог больной прикусывает язык, то в слюне присутствует примесь крови. Постепенно начинает восстанавливаться дыхание. Сначала оно слабое, поверхностное, часто прерывается, затем возвращается в норму. Исчезает одутловатость и синюшность лица.
Фаза расслабления	Тело пациента расслабляется. Расслабляется мускулатура внутренних органов. Может произойти непроизвольное отхождение газов, мочи, кала. Больной впадает в состояние сопора: он теряет сознание, у него отсутствуют рефлексы. Состояние сопора обычно продолжается 15 – 30 минут. Фаза расслабления наступает из-за того, что очаг патологической активности мозга «устает», в нем начинается сильное торможение.
Сон	После выхода из состояния сопора пациент засыпает. Симптомы, которые возникают после пробуждения: Связанные с нарушением кровообращения в головном мозге во время приступа : головная боль, ощущение тяжести в голове; чувство общей разбитости, слабости; небольшая асимметрия лица; легкое нарушение координации движений. Эти признаки могут сохраняться в течение 2 – 3-х дней. Симптомы, связанные с прикусыванием языка и ударами о пол и об окружающие предметы вот время приступа : невнятность речи; ссадины, ушибы, синяки на теле.

Часто большой судорожный припадок возникает не сам по себе. Его провоцируют разные воздействия извне: мигание яркого света, быстро сменяющиеся изображения перед глазами, сильные стрессы, громкие звуки и пр. У женщин нередко приступы возникают во время месячных.

Абсанс

Абсанс (буквально переводится как «отсутствие») – часто встречаемая разновидность, так называемых малых эпилептических приступов. Его проявления сильно отличаются от большого судорожного припадка.

Проявления абсанса :

• Во время приступа сознание пациента отключается на короткое время, обычно на 3 – 5 секунд.
• Занимаясь каким-то делом, больной неожиданно останавливается и замирает.
• Иногда лицо пациента может немного побледнеть или покраснеть.
• Некоторые больные во время приступа запрокидывают голову, закатывают глаза.
• После окончания приступа пациент возвращается к прерванному занятию.

Как правило, сам больной не помнит о том, что с ним произошло. Ему кажется, что он занимался своим делом в течение всего этого времени, не прерываясь. Окружающие часто тоже этого не замечают, либо неправильно истолковывают проявления абсансов. Например, если в школе у ученика во время урока случается серия таких приступов, то преподаватель может решить, что ученик невнимателен, постоянно отвлекается и «считает ворон».

Другие виды малых эпилептических приступов

Малые приступы могут проявляться по-разному, в зависимости от того, какой участок головного мозга находится в состоянии патологического возбуждения:

• Бессудорожные приступы . Происходит резкое падение мышечного тонуса, в результате чего пациент падает на пол (при этом судороги отсутствуют), может ненадолго терять сознание.
• Миоклонические приступы . Происходит кратковременное мелкое подергивание мышц туловища, рук, ног. Часто повторяется серия таких приступов. Пациент не теряет сознания.
• Гипертонические приступы . Происходит резкое напряжение мышц. Обычно напрягаются все сгибатели или все разгибатели. Тело больного принимает определенную позу.

Джексоновские приступы

Джексоновские приступы – разновидность так называемых парциальных эпилептических пароксизмов. Во время таких приступов происходит раздражение ограниченной зоны головного мозга, поэтому проявления наблюдаются только со стороны определенной группы мышц.

Признаки Джексоновской эпилепсии :

• Приступ проявляется в виде судорожных подергиваний или ощущения онемения в определенной части тела.
• Джексоновский приступ может захватывать кисть, стопу, предплечье, голень и пр.
• Иногда судороги распространяются, например, от кисти на всю половину тела.
• Приступ может распространяться на все тело и переходить в большой судорожный припадок. Такой эпилептический приступ будет называться вторично генерализованным.

Изменения лично у больного эпилепсией. Как выглядят больные с эпилепсией?

Эпилепсия – хроническое заболевание, которое при отсутствии лечения постоянно прогрессирует. Постепенно нарастает частота припадков. Если на начальных этапах они могут возникать раз в несколько месяцев, то при длительном течении заболевания – несколько раз в месяц и в неделю.

Патологические изменения происходят и в промежутках между приступами. Постепенно формируются характерные эпилептические черты личности. Скорость этого процесса зависит от разновидности эпилепсии. При больших припадках болезненные черты личности формируются очень быстро.

Признаки формирования эпилептических черт личности :

• Ребенок, страдающий эпилепсией, становится чрезмерно педантичным, мелочным, пунктуальным. Ему нужно, чтобы все шло по правилам, по запланированной схеме. В противном случае он очень бурно реагирует на ситуацию, может проявлять агрессию.
• Больной становится вязким в общении, прилипчивым. Он может длительно продолжать спор, когда вопрос уже исчерпан, выказывать признаки преданности и привязанности, постоянно надоедая объекту этих чувств.
• Обычно больной льстит другим людям, выглядит со стороны очень слащавым, но тут же легко становится агрессивным и озлобленным. Характерна быстрая и зачастую немотивированная смена настроения*.

• С одной стороны, больной инертен: ему очень сложно переключиться при изменении внешней ситуации. В то же время, он легко впадает в состояние аффекта.
• Школьники и работники с эпилепсией имеют характеристики как очень аккуратные и педантичные люди. Но у них возникают большие сложности с переключением с одного занятия на другое.
• Большую часть времени у больного преобладает тоскливо-злобное настроение.
• Пациенты с эпилептическими чертами личности очень недоверчивы, с большой настороженностью относятся к окружающим. И в то же время они испытывают сильную привязанность, часто бывают суетливы и услужливы.

При длительном нарастании этих признаков постепенно развивается эпилептическое слабоумие: у пациента снижается интеллект.

В целом при значительной трансформации личности поведение многих больных в определенной степени является асоциальным. Они испытывают огромные сложности в семье, в школе, на работе, в коллективе. На родственниках лежит огромная ответственность: они должны понимать, какими причинами вызвано такое поведение больного, выработать собственную правильную линию поведения, которая будет способствовать избеганию конфликтов и успешной борьбе с болезнью.

Чем опасен приступ эпилепсии для жизни больного?

Патологические изменения в головном мозге и организме во время большого судорожного припадка :

• остановка дыхания во время тонического сокращения мышц приводит к нарушению поступления кислорода во все органы и ткани;
• попадание слюны и крови изо рта в дыхательные пути;
• повышенные нагрузки на сердечнососудистую систему;
• во время приступа происходит нарушение ритма сердечных сокращений;
• кислородное голодание приводит к отеку головного мозга, нарушению в нем обменных процессов;
• если приступ продолжается очень долго, то нарушения дыхания и кровообращения еще больше усугубляются.

В результате нарушений в головном мозге может наступить гибель больного во время приступа.

Эпилептический статус

Эпилептический статус является наиболее тяжелым проявлением эпилепсии. Он представляет собой серию припадков, которые повторяются один за другим. Эпилептический статус часто возникает у больных, прекративших прием противосудорожных препаратов, при повышении температуры тела, при различных сопутствующих заболеваниях.

Эпилептический статус развивается в результате нарастающего отека и кислородного голодания головного мозга. Судороги провоцируют отек мозга, а он, в свою очередь, провоцирует новый припадок.

Наиболее опасен для жизни больного эпилептический статус при большом судорожном припадке.

Симптомы при эпилептическом статусе :

• больной обычно находится в коме: сознание не восстанавливается даже между приступами;
• между приступами тонус мышц сильно снижен, не выявляются рефлексы;
• зрачки сильно расширены или сужены, могут иметь разный размер;
• сердечные сокращения замедлены или сильно учащены: пульс сильно учащен или, напротив, очень слабый, прощупывается с трудом;

По мере нарастания отека мозга возникает риск остановки сердца и дыхания. Это состояние представляет угрозу для жизни. Поэтому, если у любого больного вслед за первым приступом через короткое время возникает второй, нужно срочно вызвать врача.

Алкогольная эпилепсия

Эпилептическая трансформация личности и судорожные припадки могут возникать у людей, злоупотребляющих в течение длительного времени спиртным.

Это происходит из-за хронического отравления этиловым спиртом, который оказывает токсическое действие на головной мозг. Чаще всего заболевание развивается у людей, потребляющих некачественные алкогольные напитки, суррогаты. Первый приступ развивается, когда человек находится в состоянии алкогольного опьянения.

Судороги при алкогольной эпилепсии могут быть спровоцированы на фоне частого регулярного приема спиртного и другими факторами, например, травмой или инфекцией.

Обычно припадок, возникший однажды у человека, злоупотребляющего спиртным, в дальнейшем повторяется через определенные промежутки времени. При длительном течении приступы могут повторяться, даже когда человек трезв.

Первая помощь при эпилепсии

Что нужно сделать, если вы находитесь рядом с больным?	Чего не стоит делать?
Помощь во время первой фазы эпилептического приступа: падение больного и начало тонических судорог .
Если вы находитесь рядом с человеком, который начинает падать – поддержите его, мягко опустите на землю или на другую подходящую поверхность. Не допустите, чтобы он ударился головой. Если приступ начался в таком месте, где человеку может угрожать опасность – возьмите его под мышки и отнесите в безопасное место. Сядьте в изголовье и положите голову больного себе на колени, так, чтобы он не травмировался.	Не нужно привлекать к больному лишнего внимания. Многие пациенты, особенно молодые, этого очень стесняются. Для оказания помощи вполне достаточно одного-двух человек. Не нужно связывать или как-то фиксировать больного – во время приступа он не станет совершать размашистых движений, нет никакой опасности.
Помощь во время клонических судорог и завершения приступа
Продолжайте придерживать больного, чтобы он не получил травму. Найдите платок или какой-нибудь кусок чистой материи. Если во время судорог у пациента открыт рот – вставьте свернутый платок или кусок материи между зубами, чтобы предотвратить их травму, прикусывание языка. Вытирайте платком выделяющуюся слюну. Если отходит много слюны – уложите больного и поверните его на бок – так слюна не попадет в дыхательные пути. Если пациент пытается встать до того как закончились судороги – помогите ему и пройдитесь вместе с ним, придерживая его. Когда больной полностью придет в сознание – поинтересуйтесь, нужна ли ему еще помощь. Обычно после этого происходит полная нормализация, и дальнейшая помощь не требуется.	Если вы случайно обнаружили у больного лекарства – не используйте их, если он сам не просит. Чаще всего приступы проходят самопроизвольно, никаких лекарств не требуется. Напротив, если вы неправильно введете лекарство человеку, то это может причинить вред и повлечь уголовную ответственность. Не стоит специально обыскивать больного в поисках лекарств. Не отпускайте больного никуда одного, пока не прекратились судороги. Даже если он пришел в сознание. Это может быть для него опасно. Не вставляйте между зубами больного твердые металлические предметы, не обернув их чем-то мягким – это может привести к повреждению зубов.

В каких случаях нужно вызвать «Скорую помощь»?

• приступ эпилепсии случился повторно;
• после окончания судорожного припадка больной не приходит в сознание более 10 минут;
• приступ продолжается более 3 – 5 минут;
• приступ произошел у маленького ребенка, пожилого человека, ослабленного больного, страдающего другим тяжелым заболеванием;
• приступ произошел впервые в жизни;
• во время приступа больной сильно прикусил язык, получил серьезные травмы, есть подозрение на кровотечение, вывих, перелом, черепно-мозговую травму или другое серьезное повреждение.

Диагностика эпилепсии

К какому доктору нужно обращаться при подозрении на эпилепсию? Беседа с пациентом.

Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются врачи-невропатологи. Врачебный прием начинается с опроса пациента. Врач задает следующие вопросы:

• Каковы жалобы пациента? Какие проявления заболевания заметил он сам и его родственники?
• Когда появились первые признаки? Как это случилось? Что, по мнению пациента или его родственников, могло спровоцировать первый приступ? После чего он возник?
• Какие заболевания и травмы были перенесены пациентом? Как протекали роды у матери? Были ли родовые травмы? Это нужно для того, чтобы понять, что способствовало возникновению заболевания. Также эта информация помогает неврологу отличить эпилепсию от других заболеваний.
• Диагностирована ли эпилепсия у ближайших родственников? Была ли она у бабушек и дедушек, прабабушек и прадедушек больного?

Во время беседы врач пытается оценить состояние интеллекта больного, выявить характерные черты личности. Он может спросить об успеваемости в школе или в институте, об отношениях с родными, сверстниками, коллегами, друзьями.

Если невролог заметит отклонения в эмоциональной сфере и в интеллекте, он направит пациента на консультацию к психиатру. Это очень ответственный шаг, и ни один невролог не сделает его просто так. Это необходимо для того, чтобы помочь пациенту.

Проверка рефлексов

Рефлексы, которые может проверить невролог во время осмотра:

• Коленный рефлекс . Больного просят положить нога на ногу и слегка ударяют резиновым молоточком в области колена.
• Рефлекс двуглавой мышцы плеча . Врач просит пациента положить пациента предплечье на стол и слегка ударяет резиновым молоточком в области локтевого сустава.
• Запястно-лучевой рефлекс . Врач ударяет молоточком по кости в области лучезапястного сустава.

Невролог может проверить и другие рефлексы. Также во время стандартного неврологического осмотра пациента просят следить глазами за движущимся молоточком, не поворачивая голову, вытянуть руки с закрытыми глазами и попасть указательным пальцем в кончик носа.

Эти тесты проводят для того, чтобы выявить различные поражения головного мозга, которые могли привести к возникновению эпилептических припадков.

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография является основным методом диагностики эпилепсии. Она помогает непосредственно выявить в головном мозге очаги патологической импульсации.

Принцип метода

Во время работы головного мозга в нем возникают электромагнитные потенциалы, характеризующие возбуждение его участков. Они слабы, но могут быть зарегистрированы при помощи специального прибора – электроэнцефалографа.

Прибор регистрирует электромагнитные колебания и выводит их в графическом виде на бумаге – они имеют вид кривых. В норме у здорового человека можно обнаружить альфа- и бета-волны определенной частоты и амплитуды.

Как проводится исследование?

Подготовка к электроэнцефалограмме :

• пациент, явившийся на исследование, не должен испытывать голода;
• он должен находиться в спокойном эмоциональном состоянии;
• перед исследованием нельзя принимать успокоительные средства и другие лекарства, влияющие на нервную систему.

Проведение процедуры

Электроэнцефалограмма проводится в специальном изолированном помещении, в котором отсутствуют помехи – прибор обладает высокой чувствительностью.

Во время исследования пациента усаживают в полулежачем состоянии на кресло, нужно принять удобную позу и расслабиться. На голову одевают специальную шапочку с электродами. Они будут регистрировать импульсы, возникающие в головном мозге. Во время исследования не возникает никаких болевых и неприятных ощущений.

Импульсы от электродов по проводам передаются в прибор, а он выводит их на бумаге в виде кривых, напоминающих кардиограмму. Расшифровка результата и написание заключения врачом обычно занимают несколько минут.

Что можно обнаружить?

Электроэнцефалография дает возможность обнаружить:

• Патологическую импульсацию в головном мозге. При каждой разновидности эпилептических припадков на электроэнцефалограмме отмечаются специфические типы волн.
• Очаг патологической импульсации – врач может точно сказать, какой участок головного мозга поражен.
• В промежутках между приступами также отмечаются характерные изменения электроэнцефалографической кривой.
• Иногда изменения на электроэнцефалограмме обнаруживают у людей, не страдающих судорожными припадками. Это говорит о том, что у них есть предрасположенность.

Во время электроэнцефалографии можно выявить повышенную судорожную готовность головного мозга (см. выше). Для этого врач может попросить пациента глубоко и часто подышать, посмотреть на мигающий свет, прослушать ритмические звуки.

Другие исследования, которые могут быть назначены при эпилепсии:

Название исследования	Суть	Что выявляет?
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.	Могут применяться для исследования костей и полости черепа. При помощи КТ и МРТ можно сделать снимки с послойными срезами головы, построить трехмерное изображение головного мозга и других внутричерепных структур.	перелом костей черепа; опухоли, гематомы и другие внутричерепные образования; расширение желудочков мозга, повышение внутричерепного давления; смещение мозговых структур. Эти состояния могут являться причинами эпилепсии.
Ангиография головы .	Рентгенконтрастное исследование. В сосуды головы вводят контрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки черепа. При этом сосуды на снимках хорошо видны.
ЭХО-энцефалограмма	Ультразвуковое исследование, чаще применяется у детей раннего возраста.	смещение мозговых структур; наличие объемных образований в полости черепа.
Реоэнцефалография	Исследование состояния сосудов головного мозга, основанное на измерении сопротивления электрическому току.	Исследование выявляет нарушения кровотока в головном мозге.
Консультации врачей-специалистов.	Если у невролога возникает подозрение на то, что судорожные припадки связаны с каким-либо заболеванием или патологическим состоянием, он направляет пациента на консультацию к соответствующему специалисту.	нейрохирург – при подозрении на опухоль, травму головного мозга или другую хирургическую патологию; токсиколог – при подозрении на хроническое отравление, связанное, например, с профессиональными вредностями; нарколог – при возникновении судорожных припадков у больного наркоманией или алкоголизмом; психиатр – при болезненном изменении личности пациента, наличии умственной отсталости.

Эти исследования и консультации назначают не всем больным, а только по показаниям.

Лечение эпилепсии

Режим дня и диета больного с эпилепсией

Пациентам, страдающим эпилепсией, необходимо придерживаться определенного образа жизни.

Нужно по максимуму исключить влияние раздражающих факторов, которые способны спровоцировать приступ :

• просмотр телевизора, особенно фильмов с яркими спецэффектами и часто меняющимися, мигающими образами;
• посещение мероприятий с яркой мигающей светомузыкой, другими спецэффектами;
• стрессы , тяжелая физическая работа;
• другие факторы, которые способны провоцировать припадки у конкретного пациента.

Рекомендации по диете :

• полноценное питание, обогащенное необходимыми питательными веществами и витаминами;
• избегать острой и соленой пищи;
• исключить из рациона питания продукты, являющиеся сильными аллергенами;
• ограничить количество потребляемой жидкости или, по крайней мере, следить за тем, чтобы она не задерживалась в организме.

Медикаментозное лечение эпилепсии

Принципы медикаментозного лечения при эпилепсии :

• основные препараты для лечения заболевания – противосудорожные средства;
• необходимо правильно подобрать дозировку и режим приема – это сможет сделать только врач-специалист;
• при выборе препарата нужно учитывать вид, частоту и время возникновения приступов;
• отсутствие судорожных припадков еще не говорит о том, что наступило выздоровление – ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать прием препарата или делать перерывы без ведома врача;
• врач контролирует процесс излечения не только по внешним симптомам, но и по электроэнцефалограмме;
• дозу препаратов можно начинать снижать только в том случае, если приступы не повторялись в течение 2 лет;
• полная отмена препарата возможна обычно только через 5 лет, при полном отсутствии приступов в течение всего этого времени и нормализации электроэнцефалограммы, решение об отмене принимает только лечащий врач;
• окончательная цель медикаментозного лечения эпилепсии – добиться полного выздоровления на фоне отмены лекарств.

Противосудорожные препараты **. Это большая группа, которая включает вещества с разной химической структурой и механизмом действия. Их общее качество – способность подавлять судороги. Их постоянный прием помогает предотвратить эпилептические припадки.
Фенобарбитал	Применяется для лечения эпилепсии у детей и взрослых, при больших судорожных припадках и парциальных припадках. Фенобарбитал часто сочетают с другими лекарствами, имеются комплексные препараты (Паглюферал, Барбексаклон).
Ламотриджин	Применяется у взрослых и детей старше 12 лет для лечения больших и парциальных припадков. Эффективен в тех случаях, когда приступы не удается лечить другими препаратами. Часто применяется в сочетании с другими противоэпилептическими средствами.
Карбамазепин	Механизм действия препарата изучен недостаточно, но он эффективен при всех видах эпилептических припадков. Также способствует нормализации настроения.
Клоназепам	Относится к группе транквилизаторов, но широко применяется в качестве противосудорожного препарата. Основные эффекты : противосудорожный; противотревожный; успокаивающий; расслабляющий мускулатуру.
Гапентек	Противосудорожное средство, является аналогом медиатора (вещества, помогающего передавать нервные импульсы от одной нервной клетки к другой). Показания к назначению : в качестве основного средства лечения парциальных судорог (см. выше) с вторичной генерализацией у взрослых и детей старше 12 лет; в качестве дополнительного средства для лечения парциальных судорог с вторичной генерализацией у детей старше 3 лет.
Депакин Хроно	Противосудорожное средство, обладающее эффективностью при всех формах эпилепсии. Можно назначать детям с 3-х лет. Доза подбирается в зависимости от возраста, формы и тяжести заболевания, достигнутого клинического эффекта.
Конвулекс (вальпроевая кислота)	Действие препарата основано на блокировании импульсов в головном мозге. Эффективен при всех видах эпилепсии, при различных судорожных припадках (например, судороги у детей, связанные с повышением температуры тела). Помогает нормализовать поведение.
Транквилизаторы – препараты, которые устраняют страхи и повышенную тревожность. Их другие эффекты: успокаивающий; расслабление мышц. Транквилизаторы имеют разное химическое строение и по-разному действуют на организм, но в целом механизм их действия при эпилепсии изучен недостаточно.
Сибазон (Диазепам, Диапам)	Один из наиболее распространенных транквилизаторов. Цели применения при эпилепсии : борьба с судорожными припадками; борьба с нарушением настроения и другими проявлениями заболевания в межприступном периоде; борьба с эпилептическим статусом.
Феназепам	Один из самых активных транквилизаторов. Основные эффекты : устранение фобий и тревоги; купирование судорог; расслабление мускулатуры; успокаивающее действие; снотворное действие.
Лоразепам	Достаточно мощный транквилизатор. Показания к применению – как у Сибазона.
Мезапам	В отличие от других транквилизаторов, обладает некоторым активирующим действием. После приема Мезапама больной сохраняет работоспособность. Поэтому данный препарат часто называют «дневным транквилизатором».
Нейролептики – антипсихотические препараты, обладающие успокаивающим эффектом и способные подавлять нервную систему, снижать реакции на раздражители.
Аминазин	Один из самых сильных нейролептиков. Обладает подавляющим нервную систему действием, применяется для вывода больного из эпилептического статуса.
Ноотропы – препараты, которые применяются для восстановления функций головного мозга у больных с эпилепсией и другими патологиями.
Пирацетам	Один из самых распространенных ноотропов. Эффекты : улучшение обмена веществ в головном мозге; улучшение кровообращения в головном мозге; повышение устойчивости мозга к кислородному голоданию, действию токсических веществ; повышение интеллекта. Пирацетам назначают на длительное время, обычно более месяца.
Пикамилон	Улучшает обменные процессы и кровообращение в головном мозге. Может применяться при алкогольной эпилепсии. Восстанавливает работоспособность.
Кортексин	Один из самых современных ноотропных препаратов. Представляет собой белки, необходимые для нервной системы, полученные из коры головного мозга крупного рогатого скота. Улучшает все обменные процессы в головном мозге, кровообращение, защищает головной мозг от повреждений.
Мексидол	Эффекты : защита нервных клеток от повреждений; борьба с кислородным голоданием головного мозга; защита нервных клеток от окисления свободными радикалами (антиоксидантное действие); повышение устойчивости организма к стрессам.
Мочегонные препараты – помогают бороться с отеком головного мозга, который возникает во время судорожных припадков.
Диакарб	Эффекты препаратапри эпилепсии : мочегонное действие; снижение содержания углекислого газа в крови; благотворное влияние на состояние головного мозга, борьба с судорогами.
Лазикс (Фуросемид)	Препарат обладает сильным мочегонным действием.

Хирургическое лечение при эпилепсии

Хирургическое вмешательство при эпилепсии показано в том случае, когда медикаментозная терапия не приносит эффекта, припадки становятся частыми, и промежутки между ними постоянно сокращаются.

Операция позволяет добиться положительного эффекта (сокращение количества или полное прекращение припадков). У большинства больных.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено не у всех больных.

Факторы, влияющие на возможность хирургического лечения :

• разновидность эпилепсии – лучше всего операции поддаются парциальные припадки, при которых возбуждение распространяется не на весь головной мозг, а на отдельную ограниченную область;
• расположение зоны головного мозга, которая была поражена : нейрохирург не станет выполнять операцию на участке мозга, который отвечает за речь, слух или другую важную функцию;
• место расположения мозговых центров, отвечающих за важные функции – врач должен удостовериться, что они не совпадают с участками патологической активности, для чего проводит специальные тесты.

Виды операций при эпилепсии

Вид операции	Описание	Процент больных, у которых вмешательство приносит эффект
Удаление патологического образования в головном мозге, которое является причиной судорожных припадков.	Иногда причиной эпилепсии является опухоль, гематома или другое патологическое образование в полости черепа, гидроцефалия. Удаление причины приводит к выздоровлению.	Зависит от того, насколько велико было значение патологического образования в развитии эпилепсии.
Лобэктомия	Хирург удаляет фрагмент головного мозга, в котором возникает патологический очаг, предварительно убедившись, что он не отвечает за важные функции. Наиболее частая разновидность лобэктомии – иссечение части височной доли.	55 – 90% при точном обнаружении патологического очага.
Множественная субпиальная транссекция	Разновидность операции, которая применяется в том случае, когда патологический очаг удалить не представляется возможным. Хирург делает многочисленные надрезы на головном мозге, которые препятствуют распространению возбуждения.	70%
Каллезотомия	Рассечение мозолистого тела, которое соединяет правую и левую половины головного мозга. Применяется у пациентов с тяжелым течением эпилепсии, у которых судороги начинаются на одной половине тела, а затем распространяются на вторую.	Судороги не распространяются на вторую половину тела, но на пораженной стороне сохраняются. Тем не менее, после этого заболевание протекает уже не так тяжело.
Гемисферектомия и гемисферотомия	Хирург осуществляет удаление половины коры головного мозга. Операция применяется как крайняя мера. Ее выполняют только у детей до 13 лет, так как только в этом возрасте больной может максимально восстановиться.
Стимулятор блуждающего нерва	Это миниатюрное устройство, которое вшивают под кожу. Оно постоянно посылает импульсы в блуждающий нерв, который отвечает за спокойное состояние головного мозга и процесс сна.	Частота приступов уменьшается на 20 – 30%. Но пациент должен по-прежнему принимать лекарства.

Народные и нетрадиционные методы лечения эпилепсии***

Остеопатия

Остеопатия – это направление в медицине, которое видит основную причину патологий в деформациях скелета и нарушении движения биологических жидкостей в организме.Так, согласно взглядам остеопатии, эпилепсия – результат микроскопических деформаций черепа, нарушения движения костей относительно друг друга, циркуляции мозговой жидкости и тока крови в сосудах головного мозга.

Врач-остеопат пытается исправить эти нарушения, совершая легкие движения, надавливания, смещения. Процедура внешне напоминает мануальную терапию, но в данном случае проводится более тонкая, деликатная работа.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание) – методика, уходящая корнями в медицину Древнего Китая. Согласно традиционной концепции, вводя в тело пациента тонкие иглы, врач воздействует на каналы, по которым протекает жизненная энергия Чи. Современная медицина приписывает эффекты акупунктуры воздействию иглами на нервные окончания.

Для лечения эпилепсии иглы вводят на задней поверхности шеи, в верхней части спины. Есть данные о том, что после такого курса частота припадков существенно уменьшается.

Во время приступа эпилепсии иглы вводят в специальные точки на голове.

Народные способы лечения эпилепсии:

• ежедневные купания в настое лесного сена – такие ванны обладают выраженным успокаивающим эффектом;
• утренние хождения по росе – при этом также отмечается успокоительный эффект, активируются биологически активные точки на стопе;
• в комнату, где находится больной, нужно положить небольшой кусочек смолы мирра, чтобы запах распространялся по всему помещению.