Ожирение – это заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира и, как следствие, чрезмерным развитием жировой ткани. Основным фактором, влияющим на увеличение массы тела, является несоответствие между поступлением калорий в организм человека и их расходованием. Существуют также и другие причины возникновения этой опасной болезни, а именно: эндокринные нарушения, наследственно-конституционная предрасположенность, некоторые физиологические состояния (беременность, лактация, климакс), профессиональная деятельность.

На сегодняшний день свыше миллиарда людей в мире имеют лишние килограммы и одну из 4-х стадий ожирения. В России этим страдают 50% женщин и 30% мужчин, в Германии – каждый второй житель, в Британии и Северной Америке – каждый третий, в США – каждый пятый. Излишний вес определяется довольно просто и для этого используется индекс Кетле. Его вычисляют путем деления массы человека на квадрат его роста в метрах (вес в кг/рост в м2).

Вес считается нормальным при индексе: для женщин – 19-24, для мужчин – 20-25, показатель свыше этого свидетельствует о лишних жировых отложениях. На I стадии ожирения фактическая масса тела превышает идеальную не более, чем на 15-29%, на II стадии – 30-49%, на III стадии – 50-100%, на IV стадии – это более 100%.

Лечебная диета при ожирении

Для лечения больных с избыточным весом разработано много специальных диет при ожирении. Все они основаны на принципе снижения энергетической ценности рациона за счет легкоусвояемых жиров и углеводов при нормальном содержании белков. Ограничиваются возбуждающие аппетит продукты, поваренная соль (до 3г) и жидкость (до 1,0-1,2л). Питание дробное, 5-6 раз в день. Чтобы обеспечить больному чувство насыщения, пища должна содержать много неусвояемых углеводов (клетчатки), подавать её следует в вареном, тушеном или запеченном виде. Животные жиры заменяют растительными маслами.

Энергетическая ценность вариантов лечебной диеты

Варианты диет

Углеводы, г

Калорийность, ккал

№8 (основная)

№8а (умеренная

редукция)

№8о (максимальная

редукция)

Продукты, которые можно употреблять без ограничения:

Капуста (все виды)

Огурцы, помидоры

Салат листовой, зелень

Кабачки, баклажаны

• Стручковая фасоль

  Редис, редька, репа

  Зеленый горошек (молодой)

  Шпинат, щавель

  Чай, кофе без сахара и сливок

  Минеральная вода

  Нежирное мясо (белое куриное мясо, индейка, телятина, говядина)

Овощи можно употреблять в сыром, отварном, запеченом, парном виде.

Использование жиров (масла, майонеза, сметаны) в приготовлении овощных блюд не допускается

Продукты, которые следует употреблять в умеренном количестве:

Молоко и кисломолочные продукты (нежирные)

Сыры менее 30% жирности

Творог менее 5% жирности

Картофель (не более 6 ст.л. в порции)

Кукуруза

Зрелые зерна бобовых (горох, фасоль, чечевица) (не более 6 ст.л. в порции)

Крупы (не более 6 ст.л. в порции)

Макаронные изделия (не более 6 ст.л. в порции)

Хлеб и хлебобулочные изделия (не сдобные; предпочтительнее хлеб грубого помола, 1 к.)

! «Умеренное количество» означает половину от Вашей привычной порции.

Продукты, которые необходимо исключить или максимально ограничить:

Масло сливочное

Масло растительное (1 ст.л./сут)

Сметана, сливки

Сыры более 30% жирности

Творог более 5% жирности

• Жирное мясо (свинина, баранина, куриные ножки)

  Копчености

  Колбасные изделия, сосиски, сардельки

  Кожа птицы

  Консервы мясные, рыбные и растительные в масле

  Орехи, семечки

  Сахар, мед

  Варенье, джемы

  Конфеты, шоколад

  Пирожные, торты и др. кондитерские изделия

  Печенье, изделия из сдобного теста

  Мороженое

  Сладкие напитки («Кока-кола», «Фанта»)

  Алкогольные напитки

Следует исключить такой способ приготовления пищи как жарение.

Старайтесь использовать посуду, позволяющую готовить пищу без добавления жира (пароварка).

Диета 8 при ожирении

Данная диета применяется при ожирениях различной степени для снижения веса человека и восстановления нарушенного водно-солевого и липидного обмена. В ней используются только низкокалорийные продукты. К примеру, в морепродуктах содержится в большом количестве органический йод и незаменимые аминокислоты. В белковой пище – нежирном твороге, треске и растительном масле, идеально сочетаются аминокислоты, витамины и достаточное количество ненасыщенных жирных кислот.

Хлеб и мучные изделия

Хлеб пшеничный, черный и с отрубями. Допустимое потребление до 150г в день.

Преимущественно овощные или фруктовые, из несладких плодов. Разрешается 2-3 раза в неделю употреблять овощные супы на слабом мясном бульоне. Норма супа до 250г в день.

Из круп целесообразно использовать гречневую, овсяную и ячневую в виде рассыпчатых каш.

Нежирные виды рыбы (судак, треска) до 150-200г в день в отварном или запеченном виде. Морепродукты.

Мясо и птица

Нежирные сорта мяса, куры, индейка, кролик до 150г в день в отварном, тушеном или запеченном виде.

1-2 яйца в день, сваренные вкрутую, белковые омлеты.

Любые блюда из сырых, отварных, тушеных и запеченных овощей. Картофель употребляется ограниченно, до 200г в день.

Молочные продукты

Творог, молоко и кисломолочные продукты пониженной жирности. Сметана кладется только в блюда.

Фрукты и ягоды

Плоды кисло-сладких сортов в вареном и сыром виде. Желе, муссы и компоты на ксилите и сорбите.

Зеленый чай, кофе с молоком, овощные и фруктовые (несладкие) соки, отвар шиповника.

Соусы и пряности

Соусы на слабых овощных и мясных бульонах с укропом и петрушкой. Из пряностей – ванилин, корица, куркума.

Растительное масло в блюдах, сливочное – в ограниченном количестве.

Диета при ожирении 1 степени

Человек на этом этапе ещё не считает лишние килограммы болезнью, у него нет обычно никаких жалоб. Для этой категории людей нормой является высокая физическая и умственная нагрузка. Только часть их них может жаловаться на общую слабость и повышенную утомляемость.

Если не начать избавляться от лишних жировых отложений в этот период, то в дальнейшем это может привести к развитию сахарного диабета и гиперинсулинемии, яичниковой гипофункциональности (у женщин), менструальным нарушениям. Чтобы избежать таких осложнений, рекомендуется активное движение в течение дня и рациональное питание. Оно должно на 60% состоять из белков (в том числе и животного происхождения), 25% растительных жиров, 5-8 г соли и до 1,2 литра жидкости ежедневно.

Сахар исключается полностью, разве, что можно использовать его заменители. Все блюда готовятся без соли, подсаливают их отдельно. Употреблять пищу следует не менее 6 раз в день, понемногу.

1-й завтрак: творог нежирный (100г), морковь тушеная (200г), кофе с молоком без сахара (200г).

2-й завтрак: яблоко или салат из свежей капусты без соли с ложкой сметаны (170г).

Обед: борщ из овощей (200г), тушеная капуста (150г), отварное мясо (90г), компот из сухофруктов без сахара (200г).

Полдник: творог нежирный (100г), отвар шиповника (200г).

Ужин: рыба отварная, к примеру, судак (100г), рагу из овощей (125г), зеленый чай (200г).

Допустимая норма хлеба на весь день – 150г.

Диета при ожирении 2 степени

Этот период характеризуется медленным, но верным набором лишних килограмм. Снизить массу тела удается с трудом, но зато есть гарантия, что сброшенные килограммы уже не вернуться в дальнейшем при активном образе жизни. К лечению данного типа заболевания требуется комплексный подход, сочетающий в себе умеренные двигательные нагрузки и продуманное питание.

Диеты на 1 и 2 стадиях ожирения схожи между собой, поэтому и здесь в ежедневном рационе больного должны присутствовать 60% белков, 25% растительных жиров, 4-8г соли и до 1,2 литра жидкости. Все продукты употребляются в сыром (овощи и фрукты), вареном, тушеном и запеченном виде. Дневная норма пищи делится на 6 небольших порций.

Запрещаются к употреблению:

сдобные и слоеные изделия, печенье,

соленые и маринованные овощи, бобовые,

жирные сорта мяса и колбасные изделия,

жирные виды рыбы, икра и консервы,

топленое молоко и сладкая кисломолочная продукция, жирный творог,

макаронные изделия, молочные супы с макаронами,

сладкие соки, квас, какао, лимонад,

острые и жирные соусы, майонез, жгучие пряности.

Диета при ожирении 3 степени

Этот этап характеризуется стабильностью жировых отложений и для похудения человеку потребуется сложная терапия. В некоторых запущенных случаях не обойтись без оперативного вмешательства. Самочувствие больных резко ухудшается, появляется одышка при малейшей физической нагрузке и даже в состоянии покоя, беспокоят боли в области сердца, головные боли, слабость, сонливость, снижается работоспособность.

В качестве осложнений развивается атеросклероз, заболевания сердца и суставов, печени и желчевыводящих путей, сахарный диабет, гипертония, панкреатит, почечнокаменная болезнь. Лечение больных лучше всего проводить стационарно, под наблюдением врачей и с одним разгрузочным днем в неделю. В ежедневный рацион питания должны входить до 80г белков (70% из них животного происхождения), 60г жиров (30% из них растительного происхождения), 100г углеводов. Общая калорийность продуктов не должна превышать 1300 килокалорий.

Примерный рацион питания на один день:

1-й завтрак: отварное мясо (90г), овощной салат с растительным маслом (150г), кофе с молоком без сахара (200г).

2-й завтрак: яблоко (около 100г).

Обед: вегетарианский борщ (200г), тушеная капуста (150г), отварная рыба (100г), компот из яблок без сахара (200г).

Полдник: нежирное молоко (180г).

Ужин: запеченный мясной рулет, фаршированный яйцом (90г), зеленый чай (200г).

На ночь: кефир нежирный (150г).

Диета при ожирении 4 степени

Больные со 100% лишним весом, как правило, нуждаются в постоянном уходе. Они передвигаются с трудом, не могут подниматься по лестнице, самостоятельно мыться в ванной и ездить на общественном транспорте. Каждый шаг для них дается с трудом. У таких больных имеется целый букет серьезных заболеваний, связанных с чрезмерным весом тела: атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, панкреатит, синдром Пиквика – дыхательная недостаточность.

Ожирение на 4 стадии требует комплексного подхода: особой диеты и, вполне возможно, хирургического вмешательства. Желательно лечение в стационаре, под наблюдением врача.

Диета при ожирении печени

Ожирение печени иначе называется жировой гепатоз, стеатогепатоз или жировая дистрофия. Все эти медицинские термины означают одно и то же, а именно, патологическое перерождение клеток печени в жировую ткань. Жировую дистрофию нельзя назвать смертельным заболеванием и до определенной стадии это обратимый процесс. Но если сильно запустить болезнь, то неминуем более плачевный результат – гепатит или цирроз печени.

Диета при гепатозе печени предполагает ограничение употребления животных жиров и легкоусвояемых углеводов, увеличение потребления белка и полный отказ от мучных и макаронных изделий, сахара и алкоголя. Кроме того, народной медициной предлагается целый ряд средств из лекарственных трав, помогающих избавить печень от излишнего жира. Они представлены отварами и настоями из бессмертника, расторопши, шиповника и пр.

Детская диета при ожирении

Особое беспокойство медиков, в последнее время, вызывают избыточные жировые отложения у детей. В Италии этим страдают 36% дошкольников и подростков, в Греции – 31%, в Испании – 27%, в США – 26%, в России – около 30%. Чтобы не перекармливать детей и избавить их от лишних килограммов следует всего лишь придерживаться некоторых рекомендаций:

кормите малышей и подростков в одно и то же время, 6 раз в сутки, понемногу. Первый завтрак может быть в 8 часов утра, а последний приём легкой пищи не позднее 20 часов,

перерывы между едой в 3 часа способствуют снижению аппетита и избавлению от чувства голода,

блюда с высокой калорийностью желательно предлагать дошкольникам и школьникам в первой половине дня, когда они более активны. К завтраку и на обед целесообразно готовить мясные и рыбные блюда, ближе к вечеру – овощную и молочную пищу.

Диета для ребенка при ожирении

Растущий детский организм необходимо обеспечить всеми полезными веществами, включая витамины, макро и микроэлементы, минеральные соли. Однако в меню детей, склонных к набору лишних килограмм должны быть ограничены углеводы, особенно легкоусвояемые. Следует совершенно исключить из употребления бараний, говяжий и свиной жиры, а также маргарин. Как можно реже нужно включать в рацион малышей и подростков сладкие булочки, конфеты, варенье и печенье. Зато овощи в любом виде и несладкие фрукты и ягоды очень, даже приветствуются.

Полезны малышам и соки – томатный, свекольный, капустный, морковный. Готовить их необходимо только из свежих овощей. Кроме того, каждый ребенок должен получать возрастную норму творога, мяса, рыбы, молока и других молочных продуктов. Двух и трехлетним малышам достаточно 80г мяса в день, для дошкольников нормой будет 100г мяса, для школьников 7-12 лет – 150г мяса. Норма творога, как для дошкольников, так и для подростков одинакова – не менее 50г в день. Молоко рекомендуется давать детям дошкольного возраста 500-600мл в день, школьникам – 400мл.

Супы варятся, главным образом, вегетарианские, не чаще двух раз в неделю их можно готовить на разбавленном мясном или рыбном бульоне. Из отварной рыбы и мяса приготовляют паровые биточки, тефтели и котлеты. А вот картошку, содержащую большой процент крахмала, в меню следует включать как можно реже. Важно также приучить свое чадо есть не спеша, в этом случае чувство сытости возникает быстрее, и малыш не будет переедать.

Три лучших разгрузочных дня — как сбросить лишнее

Доброго времени суток, мои дорогие читательницы! Сегодня у нас очень серьезная тема. Тема, которую многие предпочитают замалчивать — это ожирение 4 степени.

Некоторые женщины смирились с этой проблемой и решили, что ничего уже нельзя исправить. Единственный, как они считают, выход – хоть как-то облегчить свои страдания.

Человек решает, что его жизнь закончена, замыкается в себе, не выходит на улицу. Все это и так усугубляет тяжелое положение больного четвертой степенью ожирения. Да-да, именно больного, потому что четвертая степень ожирения тяжелая и трудноизлечимая болезнь.

Однако, как я уже говорила в заголовке к статье — эта болезнь не приговор, потому что жить и бороться за свое здоровье в этой критической ситуации не только можно, но и нужно.

Что такое ожирение четвертой степени

Ожирение это накопление в организме избыточного, ненужного количества жира. Четвертая степень характеризуется ИМТ от 40 и более.

К возникновению проблем с весом приводят:

• переедание;
• малоподвижный образ жизни;
• хронические и гормональные заболевания.

Медики различают несколько степеней ожирения. Основой для такого деления стало превышение нормы веса или индекса массы тела (ИМТ).

Так при ИМТ превышен на 10 — 29%, при 2 степени – 30 — 49%, при 3 степени 50 — 99%. Самая тяжелая 4 степень ожирения. Она характеризуется избыточной массой более 100%.

Это значит, человек весит в 2 и более раз больше своей нормы. Больные с четвертой степенью ожирения имеют вес более ста, а в некоторых случаях более двухсот килограмм.

Известны случаи, когда люди с ожирением четвертой степени весили более 300 и даже 400 килограмм. Конечно, такие люди больны — у них страдают все важные органы: сердце, печень, легкие, опорно-двигательный аппарат.

Помимо болезней внутренних органов, у них развиваются такие тяжелые недуги, как сахарный диабет, поражения эндокринной системы — все это становится прямой причиной инвалидности.

Особого внимания заслуживают женщины, страдающие ожирением четвертой степени, так как они испытывают еще большие душевные страдания — чувствуя себя непривлекательными, они замыкаются, перестают следить за собой, ненавидят свое тело.

Результат – депрессии и нервные срывы. И здесь очень важно не оставить такую женщину одну наедине с ее проблемами. Вот отзыв одной моей знакомой, которой очень помогла ее семья.

Екатерина К. , 46 лет, г. Самара, вес 180 кг.

В последнее время я с трудом передвигалась, да и не хотела ходить. Муж и дочь часто бывали у меня в больнице, и однажды они привезли ко мне еще и младшую внучку. Ксюша, девочка неполных трех лет смогла расшевелить меня. Она говорила: «Баба вставай! Баба пошли!» Мне понравилось общаться с внучкой, она стала приезжать ко мне каждый день. Она пела мне песенки, читала стихи, а я вместе с ней стала выходить из палаты, гулять по коридору. Я настроилась бороться с лишним весом и жить.

Как лечить эту степень ожирения

При такой серьезной угрожающей здоровью и жизни проблеме, как четвертая степень ожирения, для эффективного лечения нужен комплексный и последовательный подход.

Проблемы нужно решать постепенно и ежедневно. Нельзя расслабляться и устраивать выходные. Оттого насколько серьезно пациентка относится к лечению, зависит будет ли она жить.

При ожирении 4 степени страдает весь организм. Изменения касаются не только внутренних органов, но и кожных и волосяных покровов, артерий и вен, слизистых оболочек.

Сразу скажу, что одной диетой и физическими нагрузками здесь нельзя обойтись. Поэтому, лечение ожирения четвертой степени врачи начинают с полного обследования организма и выявления сопутствующих болезней.

Лечение следует проводить под контролем специалистов: диетолога, кардиолога, психолога, врачей других специализаций.

Самый частый метод лечения ожирения четвертой степени – хирургический. Проведению операции предшествует большой подготовительный период, который, включает в себя:

1. Коррекцию пищевого поведения;
2. Соблюдение диеты и режима питания;
3. Увеличение физических нагрузок;
4. Медикаментозное лечение ожирения и сопутствующих заболеваний.

При ожирении четвертой степени делают несколько видов операций: липосакция, гастропластика, бандажирование желудка, гастрошунтирование, билиопанкриотическое шунтирование.

Липосакция

Липосакция это удаление избытков жира.

Используется, как срочная мера по снижению веса и облегчению нагрузок на жизненно важные органы. Не является методом лечения ожирения.

Вертикальная гастропластика

Вертикальная гастропластика это операция на желудке при которой он вертикально разделяется на две части.

Теперь верхняя часть, меньшая по объему, наполняется едой, и у пациента раньше обычного возникает чувство полного насыщения. Похудение возникает за счет уменьшения объемов пищи.

Бандажирование желудка

Бандажирование желудка это операция при которой с помощью силиконовой манжеты (бандажа) формируется малая часть желудка. Под кожу помещается специальное устройство, регулирующее размер отверстия в этой части, а следовательно, объем потребляемой пищи.

После операции следует соблюдать диету и ограничить употребление высококалорийных продуктов. Так как, в противном случае, похудение наступит гораздо медленнее.

Гастрошунтирование

Гастрошунтирование это операция, при которой малая часть желудка полностью изолируется, как результат пациент получает меньшее количество пищи.

После такой операции потребление некоторых продуктов: молока, масла, сладостей, вызывает у пациента неприятные ощущения. Поэтому им в течении всей жизни дополнительно придется принимать витамины и специальные минеральные добавки.

Билиопанкриотическое шунтирование

Билиопанкриотическое шунтирование это операция, суть которой заключается в полном удаление части желудка.

Больной худеет независимо от объемов принимаемой пищи. Операция дает хорошие результаты и при диабете 2 типа. Прием минеральных добавок и витаминов обязателен всю жизнь.

Как происходит похудение при ожирении 4 степени

Борьба с лишними калориями начинается на самом первом этапе лечения ожирения 4 степени. Необходимо соблюдение строгой диеты и частые приемы пищи мелкими порциями.

Больные с четвертой степенью ожирения мало подвижны, они тратят мало энергии, притом, что употребляют много калорийной пищи. Главная задача при похудении увеличить энергозатраты организма.

С этой целью ограничивают или совсем исключают жирное мясо и рыбу, сладости, мучные изделия.

Лечебное питание базируется на следующих принципах:

1. Назначение сбалансированной низкокалорийной диеты;
2. Ограниченное употребление легкоусвояемых углеводов (сахаров);
3. Замена животных жиров на растительные;
4. Создание чувства насыщения посредством употребления большого объема низкокалорийной пищи (овощи, некоторые фрукты);
5. Использование разгрузочных дней;
6. Частое питание, уменьшающее чувство голода.
7. Ограничение употребления соли и жидкости;
8. Исключение продуктов вызывающих аппетит: солений, специй, копченостей, алкоголя.

К сожалению, ожирение 4 степени это настолько серьезная проблема, что быстрого похудения ждать не стоит. Но похудеть при этом заболевании так же возможно, важно только ежедневно работать над собой.

Лекарства

Медикаментозные средства при лечении этой степени ожирения используют крайне редко и с большой осторожностью. Это связано с крайне тяжелым состоянием организма.

Надо признать, что человек с ожирением четвертой степени – это тяжелобольной инвалид. У него сильно поражены все жизненно важные органы.

Для лечения четвертой степени ожирения с осторожностью применяют такие медикаментозные средства: орлистат, ксеникал, акарбоза. Они замедляют всасывание жиров и углеводов.

Лекарственные препараты, обладающие множественными побочными эффектами, могут только усугубить тяжелое состояние больного.

Препараты, действие которых направлено на подавление аппетита, в наше время получают все больше негативных отзывов диетологов. Лекарства такого типа относятся к наркотическим средствам и подавляют без того страдающий организм.

В любом случае все таблетки и другие лекарственные средства всегда стоит принимать только по назначению врача.

Занятия физкультурой

Физкультура — один из важных методов лечения ожирения, но заниматься ею нужно с осторожностью, потому что очень часто у таких больных нарушена двигательная активность.

Для таких пациентов разрабатываются специальные комплексы лечебной физкультуры. Упражнения призваны нормализовать обмен веществ и выработать общую устойчивость к физическим нагрузкам.

Комплекс таких упражнений разрабатывается индивидуально для каждого больного с учетом его физического состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

Обычно начинаются занятия спортом с 5 минут упражнений, в которые входит поднятие и опускание рук и ног, повороты туловища, небыстрая ходьба.

Упражнения должны быть посильными для больного. Особое внимание следует обратить на состояние сердца и позвоночника.

Главное правило лечебной физкультуры при четвертой степени ожирения – ежедневное последовательное увеличение нагрузок.

Красота и ожирение 4 степени

В начале нашей беседы мы с вами говорили о том, женщины, страдающие ожирением, испытывают невыносимые душевные муки.

Они чувствуют себя неполноценными существами, бесформенными монстрами. Да, действительно, эстетически это выглядит не лучшим образом. Это еще один повод немедленно начать лечение.

В процессе лечения пациентки сталкиваются с еще одной специфической проблемой — это обвисание кожи после похудения. Особенно подвержены этому бедра, ягодицы, зона декольте и живот.

Не будем лукавить, но лишнюю кожу после кардинального похудения, можно убрать только с помощью пластической хирургии.

Упражнения и массаж, конечно, благотворно влияют на состояние кожи. Они необходимы в восстановительном периоде лечения, но как правило, изменения кожных покровов имеют необратимый характер.

По мнению врачей, помочь может только операция. Это в первую очередь касается живота. На других участках кожа восстанавливается легче.

После операции по удалению обвисшей кожи необходимо заниматься физкультурой и проводить специальные салонные процедуры для поддержания тела в хорошей форме.

• LPG или другой аппаратный массаж, увеличивающий обмен веществ в клетках кожи.
• . Инъекции под кожу специальных веществ.
• Гидротерапия. Душ Шарко. Другие воды водного массажа.

Все процедуры следует проводить после полного обследования в клинике.

Документальный фильм: «Уникальные люди: Сверхтолстый»

Менни Ярбрух — самый толстый спортсмен в мире, он весит 322 килограмма. Передача «Уникальные люди»расскажет о том, как это болезненное ожирение влияет на организм Менни.

Частые вопросы по ожирению 4 степени

В заключение нашего разговора я отвечу на вопросы, которые чаще всего задают больные ожирением 4 степени и их близкие.

Можно ли забеременеть при ожирении 4 степени?

Несмотря на то, что менструальный цикл нарушен, у некоторых женщин возможна беременность. Такие случаи описаны в медицинской литературе.

Алиментарное ожирение возникает как результат неправильного образа жизни, при котором организм не успевает потратить энергию от получаемой пищи. В результате вырабатывается жир. При этом излишний жир не только откладывается в тканях организма, но и обволакивает внутренние органы.

В заключение нашей беседы, скажу, что ожирение не станет вашим приговором только в одном случае, если немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Результаты лечения полностью изменят жизнь больного. Женщина вновь почувствует себя красивой и желанной, сможет иметь детей.

Не зря жизнь после излечения от этого недуга, многие называют «возвращением из небытия».

На этом я прощаюсь с вами до следующей встречи. Будьте здоровы!

В статье обсуждаем ожирение 4 степени. Рассказываем, берут ли в армию с такой патологией, дают ли инвалидность и сколько кг должно быть у пациента, чтобы была диагностирована эта болезнь. Вы узнаете, чем опасно такое состояние, может ли наступить беременность, с чего начать лечение, особенности питания и диеты.

Ожирение - заболевание, вызывающее серьезные проблемы со здоровьем и психикой человека. Все начинается с банального переедания или малоподвижного образа жизни, и недавно худой человек отмечает у себя на теле лишний вес.

Если на этом этапе ничего не предпринять, такое состояние переходит в предожирение, затем в первую стадию ожирения и т.д. Именно поэтому необходимо как можно быстрее приступить к лечению, чтобы избежать неприятных последствий.

Четвертая стадия ожирения - самая опасная и тяжелая форма патологии. Своими силами справиться с недугом практически невозможно, необходима комплексная терапия, нередко в условиях стационара.

В медицине для определения оптимального веса человека применяют индекс массы тела (ИМТ), рассчитывающийся по формуле:

I = m / h2

где m равняется массе тела, h2 - рост человека в метрах, возведенный в квадрат.

Пример: пациент весит 135 кг при росте 179 см. Рассчитаем для него ИМТ: 135 разделим на 1,79*1,79 = 42,13

Исходя из результата, получаем, что пациент страдает 4-й степенью ожирения. То есть, показатель свыше 40 пунктов свидетельствует о четвертой степени ожирения, 35-40 - , 30-35 - , 25-30 - .

По другим данным ИМТ рассчитывается следующим образом, как указано в таблице:

Таблица ИМТ (индекс массы тела)

Четвертая стадия ожирения опасна тем, что представляет угрозу для жизни человека. Если у пациента диагностирована эта патология, то ему присваивается инвалидность. Мужчин с таким заболеванием не берут в армию, а у женщин возникают сложности с зачатием, беременность наступает только в редких случаях и протекает тяжело как для беременной, так и плода.

Последняя степень ожирения свидетельствует о значительном превышении всех допустимых норм массы тела человека. Медицине известны случаи, когда вес пациента достигал 400 кг.

Представьте себе сложности этого человека как психологические, так и физические: непривлекательный внешний вид отпугивает посторонних людей, а большой вес вызывает сложности при любой физической активности. При отсутствии своевременной и грамотной терапии гибель неминуема.

Классификация

Главной характеристикой патологии является большое количество подкожного жира. Исходя из его расположения, специалисты выделяют такие типы недуга:

• Андроидный - скопление жировых отложений приходится на область груди, живота, спины.
• Абдоминальный - жировая ткань локализуется в области живота, эта форма патологии чаще всего возникает у мужчин. В несколько раз повышается вероятность развития таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет, инсульт и др.
• Гиноидный - при этой форме жировые отложения скапливаются на бедрах. Обычно такая проблема возникает у девушек и женщин. Сопутствующими недугами являются венозная недостаточность, болезни опорно-двигательного аппарата.

При подборе терапии ожирения специалист опирается на индивидуальные особенности организма пациента и форму патологии.

Причины

Болезнь моментально не проявляется. Ей предшествует лишняя масса тела, с которой пациент ведет борьбу при помощи диет, правильного питания, физических упражнений или вовсе ничего не предпринимает, надеясь на то, что избыточные килограммы сами по себе уйдут.

Основные факторы развития патологии:

• сидячая работа, малоподвижный образ жизни, недостаточная физическая активность;
• неправильное пищевое поведение, несбалансированный рацион;
• гормональные нарушения;
• проблемы с щитовидной железой;
• генетическая предрасположенность;
• хронические заболевания;
• несвоевременно проведенное лечение на ранних стадиях ожирения.

Нередко стремительный набор массы тела наблюдается у людей преклонного возраста, гораздо реже он возникает у детей. Если у пожилых это связано с изменениями в гормональном фоне и присутствием хронических недугов, то обычно возникает из-за неправильного питания или наследственности. У молодежи излишнюю массу тела вызывают малоподвижный образ жизни, злоупотребление вредной пищей.

Фото 4 стадии ожирения у женщин

Огромную роль в развитии ожирения играет наследственность. Если ваши близкие родственники были склонны к полноте или полными, то вам придется придерживаться некоторых ограничений в еде. Ведь даже лишние 100 ккал могут привести к набору лишних 2-5 кг.

Симптомы

Не всегда человек может адекватно оценить серьезную проблему, связанную с его лишним весом. Некоторые уверены, что стоит немного поголодать, чтобы лишние сантиметры на талии и бедрах сами ушли. Другие уверены, что можно ничего не делать, так как избыточная масса тела не является патологией, требующей лечения.

Но это не так. Физическое и психологическое здоровье сильно страдают от избыточной массы тела. Поэтому важно обратить на основные признаки недуга:

• Внешние проявления - избыточная и отталкивающая полнота, замедленные движения, повышение утомляемости, появление усталости даже при малейших физических упражнениях, включая подъем с кровати.
• Нарушения в функционирования сердечно-сосудистой системы - у пациента наблюдаются признаки ишемии и гипертонии. В тяжелых случаях жировые клетки располагаются в области миокарда, вызывая снижение объема поступающего в сердечную мышцу кислорода. Кровоснабжение всех внутренних органов нарушается.
• Проблемы с опорно-двигательным аппаратом - избыточная масса тела вызывает развитие остеохондроза, становится причиной болезненных ощущений в суставах.
• Нарушения дыхательных функций - из-за замедления процесса вентиляции легких образуется бронхит, одышка и другие недуги верхних дыхательных путей. Науке известны случаи, когда четвертая стадия ожирения становилась причиной появления туберкулеза.
• Жировые отложения скапливаются не только под кожей, но и обволакивают все внутренние органы, удар приходится и на сосудистую систему. Такое состояние провоцирует развитие атеросклероза.

Если диагностика была своевременно проведена, то лечение будет иметь положительный результат. В остальных случаях патологическое состояние может вызвать гибель пациента.

Диагностика

Быстрый набор веса является поводом для обращения к врачу. Специалист назначит проведение необходимых исследований, которые помогут выявить причину проблему, после чего приступит к разработке подходящей терапии.

Для постановки диагноза применяются такие методики:

1. Расчет индекса массы тела - врач измеряет вес и рост пациента, после чего подсчитывает показатели. Из полученного результата делается вывод о наличии или отсутствии ожирения.
2. Исследования анализов крови - помогают определить уровень холестерина, толерантность к глюкозе, гормональный баланс и др.
3. Компьютерная томография - позволяет определить отложение жировой ткани на внутренних органах.

На основании полученных результатов специалист оценивает степень тяжести недуга и выявляет сопутствующие заболевания. В дальнейшем это помогает подобрать адекватную терапию.

Фото 4 степени ожирения у мужчин

Как проходит лечение

Если не проводить терапию, то это может привести к инвалидности или смерти пациента. По этой причине рекомендуется как можно быстрее приступить к лечению, чтобы минимизировать риск осложнений.

Не стоит думать, что похудение будет простым. Оно потребует больших физических и моральных усилий от худеющего, так как вес легче набрать, чем в дальнейшем его сбросить.

В лечении ожирения используются такие методики:

1. Прием определенных медикаментов.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Коррекция рациона - суточная калорийность продуктов снижается, из меню убирается вся вредная пища (сладости, мучные и кондитерские изделия, копченая продукция, жареные, жирные, соленые и маринованные продукты). Разрабатывается специальная диета, направленная на снижение веса.
4. Физические упражнения - помогают сжечь калории, вследствие чего организм начинает расходовать запасы подкожного жира, чтобы получить энергию.

Лечение патологии должно быть комплексным, так как лишь одновременное использование перечисленных методик позволит добиться положительного результата. При этом пациент обязан строго следовать всем рекомендациям врача по причине того, что любое отклонение от них может привести к еще большему набору веса.

Медикаментозная терапия

Лечение последней стадии ожирения при помощи лекарств проводят в крайних случаях. Применяются такие препараты:

• Поливитамины - способствуют повышению защитных функций организма, важную роль играют витамины А и D.
• Для снижения аппетита - в настоящее время практически не применяются, так как лекарства производят на основе психотропных веществ. Все это может привести к ухудшению психоэмоционального состояния.
• Для замедления процессов всасывания жиров и углеводов - к таким препаратам относятся , Орлистат, Акарбоза. Эти медикаменты имеют множество побочных эффектов, а порой их прием приводит к еще большему ухудшению патологии.

В некоторых случаях прием лекарств заметно улучшает состояние пациента. Принимать лекарства можно только после назначения врача, который указывает определенную дозировку и продолжительность медикаментозной терапии. При этом пить лекарства необходимо только под присмотром врача.

Хирургическое вмешательство при ожирении - один из главных способов спасения жизни пациента

Хирургическое вмешательство

Нередко при этой патологии пациенту назначают срочное оперативное вмешательство, чтобы спасти его жизнь. Используются такие методики:

1. Резекция желудка - во время операции удаляется часть желудка. После процедуры размеры органа значительно снижаются, благодаря чему для утоления голода пациенту требуются маленькие порции.
2. Бандажирование - во время процедуры на желудок ставят специальное кольцо, разделяющее орган на 2 части. Все употребляемые продукты попадают в верхнюю часть небольшого объема, вследствие чего пациент быстро ощущает сытость, съев все немного еды.
3. Липосакция - во время операции хирург удаляет скопления подкожного жира. Подобный способ помогает убрать только ткани на отдельных участках тела, например, бедрах или животе. Процедура не устраняет причину, а всего лишь борется с последствиями заболеваниями. Если пациент не изменит свой образ жизни, то лишний вес быстро вернется.
4. Шунтирование желудка - в желудок устанавливается специальный шунт, через который пища напрямую поступает в кишечник.

Оперативное вмешательство всегда имеет определенный риск для здоровья пациента. Но часто именно эта процедура дает возможностью спасти жизнь человеку с последней стадией ожирения.

Питание

При данной патологии следует уменьшить количество потребляемых калорий, но полностью исключать из рациона питательные вещества нельзя. Поэтому специалист разрабатывает специальную диету, исходя из особенностей организма больного. Также необходимо придерживаться пищевых рекомендаций:

1. Суточная калорийность пищи не должна превышать 1700 ккал. Есть необходимо маленькими порциями по 5-6 раз в день. Последний перекус не должен быть позднее, чем за 4 часа до сна. Еду следует медленно и тщательно пережевывать.
2. В сутки необходимо пить не менее 2 л чистой воды без газов.
3. Все блюда должны быть приготовлены в отварном, запеченном виде или на пару. Оптимальным вариантом считается пища, которая приготовлена на пару.
4. Из рациона необходимо убрать жареные, жирные, копченые, соленые, маринованные продукты. Также под запретом находятся мучные, сладкие, кондитерские изделия, сахарный песок.
5. Запрещено употреблять каши, макароны, сметану, майонез и картофель.
6. В ежедневном рационе должны присутствовать свежие фрукты, овощи, ягоды. Овощные салаты можно заправлять небольшим количеством растительного масла.
7. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые содержат большое количество холестерина: сливочное масло, яйца, печень.
8. Раз в неделю рекомендуется устраивать разгрузочный день, во время которых следует полностью отказываться от еды, выпивая 2 л чистой воды и съедая несколько зеленых яблок.

Не стоит ждать от диеты скорых результатов, так как ограничения в питании при 4 стадии ожирения, как правило, неэффективны.

Лечебная физкультура

Занятия спортом играют важную роль в процессе похудения и выздоровления. Физические нагрузки способствуют сжиганию калорий и расходу накопленных запасов жировых отложений.

Выполнение лечебной физкультуры помогает расходовать калории и восстанавливает нарушенный обмен веществ. Со временем занятия спортом входят в привычку и перестают вызывать раздражение. Все упражнения подбираются индивидуально, исходя из состояния пациента и сопутствующих симптомов.

На начальном этапе продолжительность занятий не должна превышать 5 минут. В это время можно выполнять наклоны в стороны, вперед-назад, повороты туловищем, поднятие и опускание конечностей. Даже неспешная прогулка хорошо отражается на здоровье пациента.

Со временем интенсивность и продолжительность тренировок увеличивается. В том случае, когда занятия вызывают у пациента боль в сердце и позвоночнике, схема терапии корректируется.

Помимо физкультуры важную роль в лечении играет пребывание на свежем воздухе. Также рекомендуется записаться на плавание.

Последствия

Основными осложнениями ожирения являются:

• Появление сахарного диабета - при тяжелых формах этого заболевания наблюдается частичная или полная потеря зрения, проблемы с памятью, болезнь Альцгеймера, гангрена рук или ног. Как правило, именно такие осложнения приводят к тому, что больному дают инвалидность.
• Развитие серьезных сердечных и сосудистых патологий. Вследствие болезни возникает одышка даже в состоянии покоя, сильная тахикардия. Все это может привести к инфаркту, инсульту.
• У мужчин избыточный вес вызывает интимные расстройства. Развивается импотенция, простатит и иные заболевания половой сферы. В дальнейшем на фоне этих проблем может возникнуть бесплодие.
• Болезни суставов и позвоночника, которые проявляются на фоне сильных нагрузок, которым подвергается костно-мышечный аппарат.
• У женщин крайняя степень ожирения приводит к сбоям менструального цикла, ранней менопаузе, сложностям с зачатием. Даже если беременность наступает, то выносить ребенка становится очень сложно. У беременной наблюдается постоянный токсикоз, который повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Если же она все же вынашивает и рожает ребенка, то у него часто наблюдаются врожденные патологии или он рождается раньше положенного срока.

Профилактика начальной стадии ожирения поможет предотвратить развитие патологии

Профилактика

В определенных случаях можно предупредить развитие патологии. Для этого необходимо следовать таким правилам:

1. Придерживаться принципов .
2. По возможности больше двигаться, вместо лифта использовать лестницу.
3. При диагностике предожирения или ожирения 1 степени следует сразу же приступать к лечению.
4. Раз в неделю устраивать разгрузочный день.
5. Исключить из рациона все вредные продукты, газированные и алкогольные напитки.

Четвертая стадия ожирения - серьезное заболевание, приводящее к различным осложнениям. Наличие избыточного веса негативно отражается на внешнем виде человека, состоянии его внутренних органов и психоэмоциональном ощущении. Именно поэтому необходимо как можно быстрее приступить к лечению, чтобы наслаждаться жизнь, а не постоянно бороться со всеми проявлениями болезни.

Видео: Подростковое ожирение

При ожирении 4-й ст. лечение начинается с тщательного обследования всего организма с целью определения всех сопутствующих патологий. Проводить его нужно под контролем врачей – это кардиолог с диетологом и психологом и проч.

Зачастую ожирение на такой стадии лечится хирургическим путём. Но перед самой операцией нужно пройти длительный период подготовки, состоящий из:

• исправления пищевого поведения больного;
• соблюдения питательного режима и условий диеты;
• повышения физ.нагрузок;
• лечения ожирения вместе с сопутствующими патологиями при помощи медикаментов.

Лекарства

Лекарственные препараты для борьбы с ожирением 4-й степени применяются достаточно редко, причём подходят к этому очень осторожно, так как состояние организма в этом случае крайне тяжёлое.

Используемые в такой ситуации лекарства: ксеникал, а также орлистат и акарбоза. Эти ЛС помогают замедлить процесс абсорбции углеводов с жирами. Но при этом нужно учитывать, что у любых лекарств имеются побочные эффекты, а они способны ещё сильнее ухудшить состояние пациента.

В наши дни о медикаментозных средствах, которые подавляют аппетит, диетологи отзываются крайне негативно. Всё дело в том, что их относят к категории наркотических, а они лишь ещё сильнее подавляют состояние организма.

Но в любом случае таблетки и прочие ЛС разрешается принимать исключительно с назначения лечащего врача.

Витамины

Диета предполагает дополнительное употребление витаминов групп А, а также D (в форме капель).

Физиотерапевтическое лечение

В случае ожирения IV ст. разрешается применять дождевые души, а помимо этого подводный душ-массаж (вода при этом должна иметь температуру 36-37°С), при котором используется специальная веерноструевая насадка, а струя воды должна направляться под давлением в 1-3 атм. Длительность такой процедуры составляет 12-15 мин, ежедневно либо через сутки. Весь лечебный курс состоит из 10/15/18 таких процедур. После подобного курса у пациентов отмечается понижение уровня холестерина, а также заметная редукция веса.

Также эффективны при такой патологии будут следующие процедуры физиотерапевтического лечения:

• LPG либо какой-нибудь иной аппаратный массаж, который помогает повысить метаболизм в кожных клетках;
• мезотерапия, при которой под кожу вводятся инъекции со специальными веществами;
• гидротерапия – т.н. душ Шарко, а также прочие методы водного массажа.

Оперативное лечение

Существует несколько типов операций, применяемых в случае ожирения 4-й степени: это липосакция, а также гастропластика, а помимо этого шунтирование или бандажирование желудка и билиопанкреотическое шунтирование.

Липосакцией называют процесс удаления избытков жировых отложений. Она считается срочной мерой по устранению лишнего веса, применяемой для облегчения нагрузки на важные для жизни органы. Но при этом она не считается методом лечения данной патологии.

Вертикальная гастропластика являет собой операцию на желудке, в процессе которой его разделяют на 2 части по вертикали. В результате верхняя часть, которая меньше по объёму, наполняется пищей, и у больного раньше, чем в обычной ситуации, наступает ощущение насыщения. Таким образом, человек худеет за счёт того, что уменьшается объём еды.

Шунтирование желудка – при этой операции используется бандаж (специальная манжета из силикона), при помощи которого создаётся небольшая отдельная часть желудка. Для этого под кожу вставляют специальный прибор, который регулирует ширину отверстия данной части и таким образом объём пищи, который съедается пациентом.

После этой процедуры требуется соблюдать диету, ограничив потребление всех высококалорийных продуктов. Иначе процесс похудения будет идти значительно медленнее.

Гастрошунтирование – метод хирургического лечения, при котором небольшую часть желудка больного целиком изолируют, вследствие чего он потребляет меньше еды. После данной процедуры отдельные продукты (такие, как масло, молоко и сладости) пациенту есть довольно неприятно. Поэтому в дальнейшем ему придётся дополнительно употреблять специальные витамины, а также минеральные добавки.

При билиопанкреотическом шунтировании выполняется полное удаление определённой части желудка. В этом случае пациент худеет вне зависимости от объёма потребляемой еды. Операция эффективна также при диабете 2-го типа. После этой процедуры пациенту придётся всю жизнь употреблять витамины с минеральными добавками.

Диета при ожирении 4 степени

В процессе лечения ожирения 4 ст. устранение излишка калорий начинается с первого этапа. Требуется строжайшее соблюдение предписанной диеты с частыми дробными приёмами пищи небольшими порциями.

Так как у больных с этой стадией ожирения сидячий/лежачий образ жизни, они затрачивают минимум энергии. А калорийной пищи съедают много. Поэтому в данном случае основной целью становится увеличение энергозатрат организма пациента. Для этого из пищевого рациона полностью исключают (либо ограничивают потребление) рыбу с жирным мясом, а также мучную продукцию и сладости.

Лечебный режим питания строится на таких принципах:

• требуется назначить полностью сбалансированную диету с употреблением низкокалорийных продуктов;
• ограничить потребление углеводов, которые быстро усваиваются организмом (сахар);
• жиры животного происхождения заменить на растительные;
• чувство насыщения создавать потреблением низкокалорийных продуктов (овощи, а также отдельные фрукты) в больших объёмах;
• проводить для больного разгрузочные дни;
• питаться часто, но маленькими порциями – чтоб снизить чувство голода;
• ограничить потребление жидкости, а также соли;
• убрать из рациона пищу, которая провоцирует аппетит – копчёности, соления, алкогольные напитки, специи.

Упражнения при ожирении 4 степени

Физкультура считается одним из наиболее важных этапов лечения патологии. Но при этом нужно понимать, что делать упражнения следует осторожно, так как нередко у подобных больных есть проблемы с двигательной активностью.

Пациентам разрабатывают специальные комплексы, состоящие из лечебных упражнений, которые помогут стабилизировать метаболизм, а также выработать у организма общую устойчивость к подобной нагрузке. Разрабатываются они индивидуально, учитывая при этом физическое состояние пациента, а также наличие у него сопутствующих патологий.

На начальном этапе больной в основном занимается по 5 мин. Упражнения включают повороты туловища, медленную ходьбу, а также поднимание/опускание конечностей.

Следует учитывать то, что непосильные для пациента упражнения назначать нельзя. Требуется особо следить за состоянием его позвоночника, а также сердца. На 4-й стадии ожирения основным правилом лечебной физ-ры является каждодневное поступательное увеличение нагрузок.

Твоя проблема – ожирение последней стадии? Это ожирение 4 (четвертой) степени. Поверь в то, что у твоей проблемы есть решение!

Смотри на фото

Процедура

В область желудка устанавливается специальное кольцо. Оно нужно для того, чтобы разделить желудок на две части. Зачем это делается? Для того чтобы часть съеденной пищи попадала в желудочный резервуар. Благодаря этому, у человека быстро наступает чувство сытости и голод уходит.

Липосакция - процедура борьбы с ожирением

Конечно же, все слышали, смотрели и читали про такой метод. Сразу можно сказать о его «минусе». А он состоит в том, что действует временно, а не постоянно. Этот метод позволяет устранять жировые отложения на отдельных участочках тела. Но почему вес возвращается обратно? - Потому, что причина появления избыточного веса не устранена.

Желудочная резекция при ожирении четвертой степени

Это операция, которая предназначена для удаления желудочной части. Чувство сытости наступает намного быстрее. То есть, для полного насыщения достаточно пищевого количества намного меньше, чем обычно.

Желудочное шунтирование

Пища сразу попадает в кишечник, обходя «основную» часть желудка. Как это происходит? На желудок накладывается шунт (коридор). Благодаря нему и «запускается» процесс обхождения.

Калорийность питания, разрешенная при ожирении 4-ой степени

Калорийность, рассчитанная на две тысячи калорий (суточная доза, установленная врачом):

1. Сахар (от пяти до десяти граммов).
2. Творог (максимум триста граммов).
3. Молоко (от одного до двух стаканов).
4. Масло (от пяти до десяти граммов).
5. Хлеб черный (от пятидесяти до ста граммов).
6. Фрукты (винограду и бананам – нет!).
7. Овощи (картофелю и бобовым – нет!).

Лечение ожирения четвертой степени

Диета «Голливудская»

Завтрак - это всегда:

1. Апельсин.
2. Кофе.
3. Второй апельсин.

Выбор обеда:

1 вариант:

1. Помидор.
2. Тридцать граммов миндаля.
3. Апельсин.
4. Кофе.
5. Яйца «крутые» (2).
6. Второй апельсин.

2 вариант:

1. Отвар из различных овощей.
2. Творог (без повышенной жирности).

Меню ужина (первый вариант):

1. Отварное мясо (сто граммов).
2. Грейпфрут.
3. Огурец.
4. Помидор.

Меню ужина (второй вариант):

1. Кетчуп.
2. Огурец.
3. Рыбное отварное филе (сто пятьдесят граммов).

Лечение ожирения четвертой (4-ой) степени с помощью уксуса из яблок

Суть лечения состоит в следующем:

1. Две чайн.ложки уксуса растворяют в воде.
2. Уксус пьют после еды – в день 3, 4 раза.
3. Остро ограничивается мясное и жировое потребление.
4. Возникает необходимость «налегать» на продукты морского происхождения, овощи, фрукты, злаки.

«Яблочно-уксусная» диета

Завтрак:

1. Творожно – рисовый рулет.

Второй завтрак:

1. Вода с яблочным уксусом (половина стакана).
2. Два яблока.

1. Вода с уксусом яблочным (стаканчик).
2. Биточки грибные.
3. Пюре из картофеля.

1. Вода с яблочным уксусом.
2. Пудинг из манки.

1. Мидии, запеченные в соусе.
2. Вода с яблочным уксусом (стаканчик).
3. Салат зеленый с маслинами.

Рецепты блюд, назначающихся при ожирении

Винегрет

Продукты для приготовления винегрета:

• Майонез (одна стол. ложка).
• Репчатый лук (одна штука).
• Масло растительное (одна стол. ложка).
• Морковь средняя (одна штука).
• Яблоки (сто граммов).
• Средняя свекла (одна штука).
• Огурцы соленые (два).
• Картофель (три клубня).

Готовим так:

1. Промываем морковку.
2. Промываем картошку.
3. Промываем свеклу.
4. Отвариваем эти продукты отдельно.
5. Охлаждаем продукты.
6. Очищаем от кожуры.
7. Нарезаем мелко.
8. Очищаем лук.
9. Очищаем огурцы.
10. Очищаем яблоки.
11. Нарезаем.
12. Смешиваем все-все продукты, перечисленные выше.
13. Заправляем растительным маслом.
14. Блюдо поливаем майонезом.

«Конвертик» мясной с кабачками и тушеной капустой

Продукты для приготовления «конвертика»:

• Молоко (три стол. ложки).
• Зелень.
• Кабачок (сто граммов).
• Четвертый продукт – сливочное масло (одна ложка столовая).
• Пятый продукт – филейная часть мяса (сто двадцать граммов).
• Шестой продукт – капуста свежая (сто пятьдесят граммов).
• Седьмой продукт – средний кабачок (сто граммов).

Готовим так:

1. Отбиваем «филейку».
2. Делаем конверт из пергаментной бумаги.
3. Укладываем отбитую «филейку» в конверт.
4. Конверт «располагаем» на сковородке (с кипящим маслом).
5. Жарим мясо до полной его готовности.
6. Капусту промываем.
7. Капусту нашинковываем.
8. Очищаем кабачок.
9. Нарезаем его ломтиками.
10. Протушиваем кабачок вместе с капустой (в молоке).
11. Достаем мясо из конвертика.
12. Выкладываем на тарелку (вместе с овощами).
13. Поливаем растопленным маслом.
14. Нарезаем зелень.
15. Посыпаем блюдо зеленью.

Отварная рыба + отварной картофель

Продукты для приготовления «отварной парочки»:

• Масло растительное (одна чайн. ложка).
• Зелень.
• Рыбное филе (сто пятьдесят граммов).
• Картофель (три штучки).

Готовим так:

1. Промываем рыбу (филе).
2. Разрезаем филе рыбы на несколько кусочков.
3. Воду подсаливаем.
4. Варим в подсоленной водичке.
5. Очищаем картофель.
6. Варим на пару очищенный картофель.
7. Укладываем рыбу и картофель на тарелочку.
8. Поливаем маслом, и рыбу, и картофель.
9. Посыпаем зеленью.

Водные процедуры, которые помогают избавится от четвертой степени ожирения