Илья Фоминцев, врач-онколог, исполнительный директор Фонда профилактики рака
— Илья Алексеевич, давайте начнем вот с какого вопроса: ото всех, кто в последние годы высказывался по теме онкологии, слышу, что у нас, в принципе, все лечат. Да, менее комфортно, но вполне на мировом уровне. И только вы говорите, что рак лучше ехать лечить за границу. Что не так?
— Давайте уточним: я говорю, что иногда это имеет смысл. То есть, если нет финансовой проблемы, то лечиться лучше за границей. Единственное – там надо не просто лечиться, а лечиться по полному циклу. Нельзя съездить за границу, прооперироваться, и рассчитывать, что оставшийся цикл лечения (химиотерапия, лучи или еще что-то) будет проведен в соответствии с изначальным замыслом лечащего доктора.
Методики проведения операций и препараты для химиотерапии и там и тут – все те же самые, это правда. Но давайте представим:
у нас есть все запчасти, чтобы собрать автомобиль. Не думаю, что при этом собранное на Волжском автозаводе и в корпорации «Тойота» будет равнозначно – все равно контроль качества будет страдать.
У нас есть очень хорошие специалисты – это правда. Но выстроить из них цепочку во всех учреждениях не удается.
А онкологический пациент – это человек, которого лечит целый набор врачей – хирургический онколог, радиоционный, химиотерапевт, диагносты, рентгенологи, и очень важно выстроить грамотную преемственность, единое понимание как лечить.
Даже в очень хорошем онкологическом центре высока вероятность, что без контроля качества всей цепочки – а контроль у нас отсутствует даже для отдельных звеньев, — пациент рано или поздно наткнется на какой-нибудь косяк.
— Насколько у нас вообще работает первичная диагностика? Ну, нашли у человека затемнение в легких, ну, глушат его антибиотиками, ну, держится температура – полгода, восемь месяцев… А потом там лимфома уже с метастазами.
— Вот в первом же звене этой цепочки доктор должен был оценить риск рака у пациента и провести правильную дифференциальную диагностику. Это реально получить у нас где угодно, при том условии, что вы наткнетесь на хорошего специалиста. Но гарантировать этого вам никто не может, потому что в специалистах у нас не разбираются даже сами врачи.
У пациента нет ни одного реального инструмента для контроля качества врача. Все эти сайты со множеством отзывов – глупость. Ну, нахамил доктор больному, или не нахамил, или тому показалось, что нахамил. Или, наоборот, был очень хорош с точки зрения общения, но с точки зрения лечения – никакой.
Пациент же не видит свою операцию, а если и увидит – ничего там не поймет. То есть он судит о враче, максимум, по отзывам других пациентов. А те могут делать выводы со своими искажениями.
Во всем мире возможности для оценки доктора пациентами нет, но такая методика есть у других докторов.
Та саморегуляция, о которой говорит Рошаль, если она будет поставлена на научную основу, если будут разработаны метрики, способы оценки, которыми будет измеряться работа конкретного доктора, — это и есть инструмент оценки. Сейчас его нет.
Как оценить врача?
— Но ведь начнется «наукометрия». Начнут отказываться от сложных случаев, не знаю – подтасовывать показатели выживаемости…
— Нет, я не о том. На Западе вероятность встретить цельную цепочку специалистов – выше. И там есть инструменты оценки даже не отдельных докторов, а целых клиник, там есть определенные метрики, и они довольно понятны, а подтасовать их практически невозможно. Это все равно что пытаться подтасовать законы Ньютона – математическая оценка исключает возможность подтасовки.
Начнем с того, что у нас показатель выживаемости не считается вообще – нет такого показателя ни в одном популяционном отчете. А ведь это один из главных и самых простых критериев ранжирования по качеству лечения.
Вот для понимания простой пример контроля, например, скрининга: начинается с того что описание протокола диагностического исследования – это не «сочинение на заданную тему», там есть стандартный протокол, с обязательным к заполнению набором полей. Точность диагностических исследований проверятся статистикой.
Возьмем для примера маммографию — все исходы маммографии классифицируются по шкале BI-RADS. Ее критерии знают многие рентгенологи и у нас тоже.
И, в зависимости от вероятности обнаружения рака, маммограмму классифицируют — BI-RADS 1, 2, 3, 4 или 5. При этом 4 и 5 – это показания к биопсии. А дальше должно быть определенное референсное значение позитивных биопсий. И если после выполнения тысячи биопсий число выявленных случаев рака не попадает в референсное значение, значит косячит либо рентгенолог, либо тот, кто делает биопсию, либо патолог, который дает гистологическое заключение.
Таким образом контролируется вся цепочка диагностики. Ровно по такому же принципу контролируется и лечение.
— То есть, есть какое-то количество случаев рака молочной железы в среднем по популяции, и если они в него не попали…
— Нет, контролируется не количество случаев, а качество диагностики. Например, если врач ставит BI-RADS-4, то у него должно быть определенное количество положительных биопсий. Если их больше, значит он занижает результаты, и надо было ставить BI-RADS-5. Это – очень простой способ контроля цепочки, есть гораздо более сложные.
Такие цепочки контроля должны быть. Но у нас их применяют только в отдельных частных клиниках, а на Западе – везде. Именно поэтому нет смысла ехать туда на отдельный этап лечения, чтобы потом возвращаться – куда?
У нас я лично знаю нас много докторов мирового уровня (это выражение уже набило оскомину, но это действительно так), они владеют английским языком, владеют стандартами и понимают, откуда эти стандарты взялись, некоторые – участвуют в составлении международных стандартов. Но таких – очень мало, и напороться на плохого специалиста легко. При этом хорошего врача, как это ни парадоксально, вы можете встретить, где угодно. Хотя понятно, что чем ближе к центру, тем толще партизаны и вероятность встретить качественного доктора в столицах и крупных городах – выше.
Онкологии нужен крутой маршрут
— Насколько вообще хороша у нас обеспеченность онкологами?
— В стационарах все вроде относительно неплохо, а вот амбулаторных онкологов – крайне не хватает.
Амбулаторная онкология в России мало развита – у нас, например, нет инфузионных центров, где можно комфортно рядом с домом получить химиотерапию – приходится капать ее в онкодиспансере или ложиться в стационар.
У нас нет развитых районных отделений, где можно сделать полный цикл диагностики перед госпитализацией – чтобы там при подозрении на рак можно было сделать эндоскопию, биопсию…
Огромное количество вещей в онкологии можно делать амбулаторно – предоперационная диагностика, верификация, стадирование диагноза. Конечно, некоторые вещи нельзя – вот торакоскопию (эндоскопическое исследование — прим. Ред.) амбулаторно делать нехорошо, но какую-нибудь биопсию молочной железы или кожи – вообще без проблем. А у нас все это делают в стационаре. Это жуткий перерасход средств.
Московская оптимизация, которую все клянут, на самом деле – не такая уж плохая, коек в стационарах у нас действительно слишком много. Просто реформу начали не с той стороны: нужно было сначала выстроить качественную амбулаторную помощь, и только потом сокращать стационары.
— В лечении рака сверхважен фактор времени. Насколько необходимость на все процедуры ложиться в стационар тормозит пациента?
— В лечении рака важен вопрос маршрутизации. Как в идеале должен строиться маршрут?
Вот пациент плохо себя почувствовал, пошел на прием, а доктор заподозрил у него рак. Это может быть любой врач первого контакта – терапевт, хирург, гинеколог, семейный врач, врач общей практики… Допустим, больной пришел с ангиной – а там подозрение на рак, или гинеколог при осмотре увидел опухоль молочной железы…
Дальше врач должен направить пациента в районное онкологическое отделение, где его полностью обследуют, исключат этот диагноз, если его нет. Если подозрения подтверждаются, дальше необходимо диагноз верифицировать – то есть, если возможно, выполнить биопсию (в большинстве случаев это можно сделать амбулаторно, правда, у районных онкологов для этого, как правило, нет ни квалификации, ни соответствующего оборудования).
Затем, если диагноз подтверждается, больного начинают готовить к госпитализации. В консультативной поликлинике должен быть проведен консилиум про то, с чего вообще начинать лечение – с химиотерапии, с операции или чего-то еще.
Допустим, решили начать с химии. Пациент возвращается в свой амбулаторный центр, хорошо оборудованный, чистый и красивый, и ему там делают химию. После химиотерапии, например, пациент уходит на операцию.
Его кладут в стационар, оперируют, потом он снова возвращается в свой амбулаторный центр. При необходимости его готовят к лучевой терапии и прочее, и прочее.
То есть координационным центром всех маршрутов пациента должно быть районное онкологическое отделение. Которого, в большинстве случаев тупо нет…
Впрочем, у некоторых пациентов так и получается, но у очень небольшого числа.
В реальности путь российского онкологического больного – это метания привидения. Он может сам заподозрить у себя что-то неладное. Пойти сразу в специализированный областной центр, отстоять дикую очередь. Там ему нахамят: «Чего пришел? Сначала выполни вот то и то».
Потом он уходит в районную поликлинику, там ему делают Бог знает что, Бог знает на чем. Возвращается в стационар, там говорят – мы не доверяем этому, переделывай! Он теряет огромное количество времени, потому что он каждый раз чего-то ждет…
— А потом в каком-нибудь краевом центре ему делают два курса химиотерапии, выясняется, что опухоль резистентна, и он еще несколько месяцев ждет квоту в федеральный центр, потому что по адресу-то его, в общем, отправили, но там нет мест. И до федерального центра пациент доходит уже тогда, когда опухоль спрогрессировала. И все исследования надо делать заново.
— В Санкт-Петербурге ровно то, что вы описываете было еще недавно.
В итоге сейчас в Питере уже внедрили электронную систему ГРКМ – «Городской реестр карт маршрутизации». Это позволяет, если у человека появилось подозрение на рак, включить его в систему так, что дальше на рабочем столе координатора видно, где пациент, и что с ним происходит.
Дальше на маршруте пациент не может быть не отмечен, и очень хорошо видно, где именно в этой системе развиваются пробки. Сейчас больше половины питерских пациентов маршрутизируются через эту систему, она развивается, и думаю, к концу года, так будут маршрутизироваться все.
А в Москве есть система ЕМИАС, которая позволяет делать не только то же самое, но и намного больше. Очень умная штука, мне довелось увидеть ее изнутри в рамках экскурсии, и мне очень понравилось. Сейчас и в Москве будет налаживаться маршрутизация – работа над этим идет конкретная.
Российская медицина: фельдшеризм или исследование?
— Если человек живет в Москве или в Питере, можно считать, что ему повезло. А если он откуда-нибудь из Ставропольского края?
— А на местах маршрутизация гораздо проще – там, как правило, есть один региональный центр. Если мы, конечно, не берем Томск или Ростов, где есть свои федеральные НИИ онкологии. Другое дело – с качеством лечения и с уровнем понимания онкологии как таковой в регионах действительно проблемы — это факт.
Вот у нас второй год идет большой проект – мы проводим отбор выпускников медицинских вузов и интернов, и из трехсот человек выбираем человек восемь-девять. Этим людям мы оплачиваем ординатуру в питерском НИИ онкологии имени Петрова. На мой взгляд, в НИИ сейчас сложился очень хороший коллектив, хорошая здоровая атмосфера, поэтому у них эти цепочки специалистов стали выстраиваться.
Наши студенты получают там дополнительное образование, мы хотим, чтобы туда входил английский язык, правда, мы на него пока не собрали достаточно средств. И еще по скайпу они занимаются с лучшими онкологами мира по совершенно другой программе, нежели принята у нас.
Там, например, есть предметы «теория принятия решений в онкологии» и «теория общения с пациентом» — то есть, как сделать так, чтобы пациенту было комфортно.
Мы хотим создать школу онкологов с принципиально новым мышлением.
У нас, к сожалению, мышление врачей, в основном, такое: «Я сейчас возьму много книжек, выучу всю медицину и буду ее знать потом».
И в медицинском вузе учебник выглядит так: «Как вылечить рак: раз-два-три-четыре…семь-восемь. Закончили упражнение».
Это – не совсем медицина – это – расширенный и усложненный, но фельдшеризм.
Наверное, когда-то это было правильно, это – медицинский стандарт, быстрое решение. Но сегодня во всем мире докторов учат по-другому.
Им говорят: «Ребята, есть такое исследование: если вы сделаете вот так – в таком-то количестве процентов будет такой результат, а если вот так, — такой. При вот таких условиях».
И доктор должен уметь оценить, правильно ли это исследование написано, и, второе, применимо ли это исследование к этому конкретному пациенту. И после этого – доктор сам принимает решение.
Наши стандарты медицинской помощи – это наиболее вероятный путь, но они действенны, ну, навскидку, в 80% случаев. Они описывают типовые клинические ситуации, но далеко не все.
— Вы сейчас фактически свели медицину к точной науке.
— На самом деле она таковой и является. Несмотря на то, что медицина это профессия, а не наука – современный врач — это врач, владеющий научными методами.
Основное отличие западной медицины от российской – это доказательность.
А у нас условный врач Иванов чаще всего опирается на авторитет: «Профессор Егоров считал так!» И в большинстве случаев это работает, потому что «сферический профессор Егоров в вакууме» – скорее всего не просто так профессор. Но он опирается на свое чутье, а ведь никогда нельзя быть уверенным, что это сработает в вашем конкретном случае.
Посмотрите на наши конференции: у нас врачи приходят и записывают доклад как лекцию, вместо того, чтобы устроить обсуждение и сказать к примеру: «Стоп, а вот здесь у вас выборка не репрезентативна. Это исследование не может быть использовано, потому что у вас проблемы с методом рекрутинга пациентов». Ну или что-то подобное, содержательное.
— То есть, разница в том, что доктор Иванов опирается на свое чутье, а на Западе существует большая статистика, на основе которой делаются выводы, как применять препарат к этой группе пациентов, к этой и к вот той?
— Не только применять препарат. Как им о диагнозе сообщать. Любое вообще действие. И группы пациентов стратифицируются, и врач принимает решение, что здесь вообще применимо. А не просто: «Что там по стандарту? Так отсюда, значится, мы идем по стрелочке сюда, а тут вот так».
— Следующий вопрос. Так понимаю, на Западе набран некоторый корпус статистики. Можно ли ее механически переносить к нам – на другие социальные условия, на другую диагностику?
— И другую генетику, и другую заболеваемость, все другое. Некоторые вещи можно переносить спокойно, другие – требуют дополнительных исследований, надо проводить свои, их у нас очень мало.
Клиники вообще должны проводить исследования, это – одна из функций медицины, доктор должен уметь проводить исследования и принимать решения на уровне доказательной медицины – вот тогда он специалист.
Непрозрачность статистики по раку – основа коррупции
— А насколько в России вообще ситуация критичней в сравнении с Западом?
— В онкоэпидемиологии – критичней всего.
Смертность у нас выше, и она не падает так быстро, как на Западе. Этому две причины.
Во-первых, смертность сильно связана с факторами риска, а у нас они если и меняются, то значительно менее быстро, чем на Западе. Не надо переоценивать влияние медицины на смертность.
Гораздо большее влияние на смертность оказывают общественные тектонические сдвиги.
Стали курить (а у нас много курили в войну и после, в 60-е, курили чуть ли не все) — и поднялась волна рака легких, желудка и пищевода. Стали отказываться от курения – а это в последние десятилетия происходит – рак легких заметно падает.
Второй момент – это скрининговые программы. В тех странах, где они есть, рак молочной железы, рак шейки матки стремительно падают. То есть, заболеваемость примерно такая же, а смертность стремительно падает.
И очень важный момент – контроль качества лечения. У нас мы элементарно не можем сравнить по качеству лечения различные регионы. Даже пятилетнюю выживаемость не можем посчитать – она у нас в канцер-регистре (общем реестре сведений о раковых больных) не отображается.
То есть, основных данных для сравнения динамики лечения у нас нет. Да, врач примерно помнит своих пациентов – одного, десять, сто, иногда они к нему возвращаются, и здесь выживаемость он прикинуть может. Но всю популяционную статистику – не видит.
У нас есть канцер-регистр, проблема в том, что ему никто не верит, никто не знает точно, насколько он плохой или хороший. Да, заболеваемость и смертность в нем коррелируют, а регистрируются они независимо – значит, что-то он да отражает. Но где находятся основные проблемы, по нему совершенно непонятно.
А теперь представьте — приходит какой-нибудь главный специалист и говорит:
— Стало расти число случаев рака простаты!
Ему говорят:
— Докажи!
А он отвечает:
— Я – эксперт! Я – главный специалист!
И у чиновников нет оснований ему не верить.
А на самом деле там может быть конфликт интересов, когда к главному специалисту пришла какая-нибудь фирмешечка и предложила ему аппарат для контроля рака простаты за «всего-то двести миллионов рублей». И рак простаты вдруг «попер».
Непрозрачность статистики по заболеваемости и выживаемости – основа для коррупции. Манипуляции с цифрами здесь бесконечны, я видел это своими глазами.
Все будет. Через тридцать лет. Если начать сейчас
— Ну, и как нам обустроить Россию?
— Первое:
ужесточить конкурсы в медицинские вузы и полностью поменять в них систему обучения.
Сейчас обучение строится по менторскому типу: «Так, открыли тетрадки, запишем…» Но мир меняется.
Давайте сделаем, что ли, какой-то экспериментальный вуз – и мы сразу увидим результаты.
Второе: в онкоэпидемиологии – наладить четкую современную регистрацию и ведение статистики. Без этого, даже если мы и будем успешными, мы об этом просто не узнаем. А предпринимать что-то вслепую – невозможно.
То есть, нужно наладить ведение канцер-регистра, установить места типовых ошибок и их устранить. Это – тоже, кстати, образование – врачей-патологоанатомов, стандартизация их работы. И прочее, и прочее. А сейчас у нас даже кодификация диагнозов в разных регионах разная. Мы – вообще лоскутное одеяло.
— И сколько времени уйдет на то, чтобы это все привести к единообразию и выстроить?
— Лет двадцать – пятьдесят. То есть, если мы сейчас начнем, то через пятьдесят лет увидим результаты. Это вообще-то недолго.
Для меня очевидно, что Россия постепенно скатывается к частной медицине.
Миф о бесплатности помощи отсутствует уже, по-моему, у всех. Другое дело, что наш нынешний рынок частных клиник – это какой-то Дикий Запад.
— Да, и базовый подход частных клиник – «все, что угодно, за Ваши деньги».
— Вот это неправильный подход. И базовая проблема здесь – очень короткий период прогнозирования и планирования, общая нестабильность в стране.
Как человек может планировать свои инвестиции через десять лет, когда он не уверен, что у него не отнимут эту клинику через два года? Итог – денег ему надо заработать сейчас, каким угодно способом, чтобы обеспечить детей, внуков…
Потому что нормальный человек, конечно, работает на будущее, но даже на моей небесконечной памяти правительство уже раза три меняло формулу пенсионного обеспечения, а это то, что не должно меняться веками. Ну, стало быть правительство дает сигнал – все нестабильно, зарабатывайте, но пожалуйста поторопитесь.
— То есть, в нормальных условиях клиника должна быть вечной, а ее репутация – складываться за те же двадцать-тридцать лет?
— А ее инвестор – не должен ждать своей прибыли через год-два-пять. Это – синдром девяностых – когда люди не то что на два года вперед не планировали, они не были уверены, что через два месяца будут живы. У нас же инвестор, вкладывая немаленькие деньги, мечтает тут же получить их обратно. А «игра вкороткую» — это не игра на репутацию. Отсюда и все эти «разводки» в частных клиниках.
Это все – взаимосвязанные вещи, и
наладить порядок только в медицине, пока нас трясет во всем остальном, — не получится.
Был ведь уже один такой гражданин, который хотел построить коммунизм в отдельно взятой стране. Известно чем кончилось. Так и медицина – она не может существовать отдельно от остального общества.
Крупнейшими российскими онкоцентрами в Москве считаются Онкологический институт имени Герцена и Научный центр имени Блохина. Имея отличную базу для проведения научных работ по онкологии, постановке правильного диагноза и последующей терапии, эти клиники дают реальный шанс на выздоровление многим россиянам.
Москвичи, имея на руках заключение местного онколога и направление в один из этих центров, могут подойти непосредственно в регистратуру заведения с просьбой записать их на первичную консультацию. Обычно диагностика занимает два-три дня, после чего будет рекомендован курс терапии по месту жительства.
На сегодняшний день для успешного лечения рака имеют значение два фактора: квалификация специалиста и наличие самого современного оборудования. К сожалению, не все российские клиники могут похвастаться хотя бы одним из них.
Применяя опыт специалистов со всего мира, московские врачи постоянно совершенствуют свою практику, пробуют новые методики, чтобы дать шанс на долгую и здоровую жизнь большим и маленьким пациентам с диагнозом рак.
Если лечение рака в Москве не приносит результатов
Впрочем, могут возникнуть ситуации, когда лечение рака в Москве окажется неэффективным и болезнь начнет прогрессировать. В этом случае можно посоветовать отправиться на лечение за границу в одну из специализированных онкоклиник.
Где можно пройти диагностику и лечение рака?
На страницах нашего сайта представлена информация о множестве медицинских учреждений из европейских и других стран, где можно осуществить диагностику и лечение различных форм рака. Например, это могут быть такие центры и клиники, как:Израильская больница Западной Галилеи располагает в своем арсенале самым передовым медицинским оборудованием для проведения высокоточной диагностики онкологических заболеваний и применяет современные технологии и методики лечения широкого спектра злокачественных образований.
Рак – это злокачественный рост мутированных клеток организма, который характеризуется проникновением новообразований во все ткани и распространением патологических элементов в виде метастазов.
Каждый пациент с установленным онкологическим диагнозом подлежит постановке на государственный учет в специализированный диспансер. Все данные с медицинских учреждений собираются в единую информационную базу. Статистика свидетельствует об увеличении количества онкологической заболеваемости населения. Так в 2012 году на учете находилось около 3000000 людей, а в 2013 уже 3200000 человек. По частоте возникновения опухолей, первое место занимает , второе – рак легких. Тройку замыкают злокачественные новообразования желудка.
Лечение онкологии в России
Клиники лечения онкологии в России представлены центрами, которые находятся во всех регионах страны. Наибольшее количество таких учреждений зарегистрировано в Москве и Санкт-Петербурге. На эти два города приходится 50 специализированных медицинских центров, 10 из которых частной формы собственности и соответственно лечение в них платное.
После установления онкологического диагноза пациенту выписывается направление в онкологический центр для уточнения данных и прогноза лечения. На этом этапе человек может собрать всю имеющуюся в него медицинскую документацию и отправиться на консультацию в федеральный онкологический центр. В специализированном медицинском учреждении пациент обращается, в первую очередь, в регистратуру, где ему назначают время визита к онкологу и заводят персональную карту. В зависимости от диагноза, пациенту назначается индивидуальный план лечения, который можно провести по месту жительства или в данном центре. Также, врачи клиники могут предложить провести курс хирургического и консервативного лечения на базе собственного онкологического центра.
Как лечат рак в России?
По словам главного онколога Министерства Здравоохранения Российской Федерации М. Давыдова, в стране имеется достаточное количество специализированных онкологических клиник и специалистов-онкологов, поэтому лечение рака в России , а также лечение всех видов опухолевых новообразований проводиться на достойном уровне.
Онкологическая помощь населению является бесплатной, но для проведения оперативного вмешательства пациенту необходимо получить квоту. Такая процедура включает:
- Лечащий врач составляет выписку с истории болезни, где указывается состояние больного, диагноз, проведенное лечение, результаты обследования.
- Врачебная комиссия по месту жительства рассматривает данную выписку и через три рабочих дня передает материалы в федеральную медицинскую комиссию.
- В случае позитивного решения по поводу оказания медицинской помощи человеку, в течение 10 дней пациента госпитализируют.
Терапия раковых поражений начинается с консультации врача-онколога. Во время приема специалист проводит осмотр пациента, изучает имеющиеся результаты обследований и назначает дополнительные методы диагностики.
- Первичный прием онколога: 1200 руб. – врач общего профиля, 2500-3000 руб. – кандидат медицинских наук, 3000-3500 руб. – доктор медицинских наук.
- Стоимость повторного визита и консультации врача: 1200-2000 руб.
- Подбор индивидуального плана лечения и диагностики – 1000 руб.
Диагностические процедуры:
- Биопсия тканей поверхностных слоев – 4000 руб.
- Глубокий забор биологических материалов для проведения гистологического исследования – 5000 руб.
- Цена на лабораторные анализы с использованием онкомаркеров составляет 500-2000 руб.
- Рентгенологическое обследование – 500-2500 руб.
- Компьютерная томография – 2000-3000 руб.
- Магнитно-резонансная томография – 2500-5000 руб.
Лечение онкологической патологии включает использование трех основных методов:
- Хирургия.
Оперативное вмешательство в зависимости от локализации и размера опухоли может проводится с полной или частичной резекцией пораженного органа. В процессе хирургического лечения, как правило, с профилактической целью удаляются близлежащие мягкие ткани и региональные лимфатические узлы.
- Хирургическое удаление опухоли, локализованной на внутренних органах: 18000-50000 руб.
- Удаление опухоли центральной нервной системы: 22000-150000 руб.
- Оперативное : 10000-30000 руб.
- Химиотерапия.
Россия имеет около 150 государственных отделений химиотерапии. Метод заключается во введении в организм больного специальных фармацевтических препаратов, которые уничтожают раковые клетки. Средства для проведения химиотерапии выпускаются в виде таблеток и инъекций. Определение дозы препарата и количества курсов приема проводится индивидуально для каждого пациента с учетом вида опухоли, ее размещения и общего состояния здоровья.
- Стоимость одного курса химиотерапии составляет 50000-400000 руб.
- Послеоперационный курс химиотерапии – 50000-100000 руб.
- Лучевая терапия.
Способ лечения онкологии включает воздействие на опухоль высокоэнергетическим рентгеновским излучением, которое останавливает злокачественный рост новообразования и позволяет провести последующие радикальное удаление мутированных тканей.
- Цены на воздействие ионизирующего излучения составляют 10000-40000 руб.
NickName, не торопитесь с операцией, Все что в черепной коробке – предмет для исследования и никто не знает, как оно работает точно. Если есть возможность лечиться консервативно, без вскрытия черепа, лечитесь. Люди пожизненно на лекарствах сидят и ничего.
Здравствуйте, подскажите лучшую клинику для лечения карциномы толстого кишечника без накрутки цены. Пациенту 68 лет
Результативное лечение можно организовать в любом из нескольких медицинских центров Израиля или Германии, независимо от возраста. Оптимальное ценовое решение предлагает израильская клиника Ихилов, где функционирует одно из лучших онкологических отделений. Для получения более подробной информации оставьте свои контактные данные в любой из форм заявок.
Здравствуйте. 3 года назад на МРТ мозга у меня была выявлена аденома гипофиза, размером 6,3 мм. Пролактин 2000 ед. Через год аденома увеличилась до 7,5 мм и рекомендована операция по удалению. По самочувствию, частые головные боли, нерегулярные месячные. Что в Германии предлагают по этому поводу? Какие способы?
Для того, чтобы правильно ответить на ваш вопрос нужны более точные сведения о вашей опухоли. В Германии вам могут предложить транссфеноидальное удаление (через пазухи носа), стереотаксическую хирургию, гормональную терапию. И не обязательно это будет операция. Для получения развернутого ответа, отправьте нам сообщение с вашими контактными данными.
Ирина Моисова
Добрый день. Диагноз саркома мягких тканей, показана операция. Хочу сделать операцию в Израиле. Сориентируйте по срокам пребывания в стране. Как быстро можно сдать все анализы, чтобы подготовиться к операции и сколько придется быть в больнице. Я понимаю, что каждый день стоит денег и хочу знать, какие могут быть задержки. Заранее благодарю.
Уважаемая Ирина, сроки пребывания в Израиле и план обследований и возможного срока пребывания в больнице рассчитывается заранее. После вашего обращения в клинику и рассмотрения медицинской документации. Еще до приезда в страну вы будете сориентированы не только в сроках, но и получите всестороннюю помощь в организации поездки. Ваш персональный менеджер ответит на все вопросы, касающиеся лечения, его сроков и стоимости.
Скажите, в какой израильской клинике лучше всего лечить рак печени? И сколько будет стоить. Хоть приблизительно??
Здравствуйте, Арсен. Существует ряд крупных многопрофильных израильских клиник, которые принимают на лечение иностранных пациентов с диагнозом "рак печени". Среди них Ассута, Ихилов, Шиба, Хадасса и другие. Для того, чтобы узнать цены на лечение этого заболевания, вы можете заполнить заявку у нас на сайте, предварительно выбрав, какие из клиник вас интересуют и получить ценовые предложения и рекомендованные процедуры, исходя из особенностей протекания заболевания. Для того, чтобы представители клиники могли точнее указать, какие диагностические и лечебные процедуры потребуются в конкретном случае, нужно будет прислать все имеющиеся у вас данные исследований в электронном виде. Расчет стоимости не займет много времени. Также, после отправки медицинской документации вы сможете поговорить лично с врачом клиники и узнать точно все интересующие вас подробности.
Ситуация с лечением онкологических заболеваний в России остается достаточно сложной, особенно в регионах. Причиной этого являются такие проблемы отечественной онкологии, как нехватка опытных специалистов, отсутствие современных и качественных лекарств в государственных учреждениях, дефицит современного оборудования для диагностики и лечения различных видов злокачественных опухолей. Именно из-за этого многие люди выбирают лечение рака за рубежом . Оно возможно сразу после постановки первичного диагноза, или даже на стадии обследования.В настоящее время очень развит медицинский туризм. Любой человек может самостоятельно выбрать любое медицинское учреждение в любых странах и поехать туда, например, на лечение онкологии в Израиле .
Также, существует такое распространенное понятие, как «второе мнение» . За «вторым мнением» люди едут, когда у них есть сомнения в правильности назначенного лечения.
Плюсы и минусы лечения рака за рубежом
Медицина в развитых странах Европы и США достигла выдающихся успехов в лечении онкологических заболеваний. Последние статистические данные показывают, что в России средняя продолжительность жизни женщин с раком молочной железы не превышает 3-4 лет, а в Германии эта цифра составляет 12,5 лет.Такая длительная выживаемость объясняется современными подходами к лечению и качественными препаратами. Зарубежные онкологические центры оснащены самым современным диагностическим и лечебным оборудованием. При лечении рака в зарубежных клиника х активно применяются такие современные противоопухолевые методы, как протонная терапия, брахитерапия, гормонотерапия , генотерапия, фотодинамическая терапия, таргетная терапия , иммунотерапия рака , а также гипотермия.Помимо новейших методов противоопухолевой терапии при лечении рака за границей используют и традиционные методы, такие как: химиотерапия с использованием современных лекарственных препаратов, хирургия и лучевая терапия . Оперативное лечение включает в себя лапароскопические методы хирургического вмешательства, обеспечивающие беспрецедентную точность, что влияет на отличные результаты в лечении.
В отличии от отечественной медицины, за рубежом вашим лечением будут заниматься узкопрофильные специалисты. Например, за рубежом химиотерапевт лечит только одну определенную локализацию опухоли, например, только рак молочной железы , когда у нас один химиотерапевт может лечить и рак легкого , и рак молочной железы.
Узкая специализация доктора позволяет сконцентрироваться на одном заболевании и досконально знать все методы необходимой терапии.
Еще одним отличием лечения рака за рубежом от отечественной медицины является качественный сервис.
Во время лечения пациенты размещаются в просторных и комфортабельных палатах, им обеспечивается специальное питание, круглосуточный уход, бережное и внимательное отношение среднего и младшего медицинского персонала, а при необходимости и профессиональная психологическая помощь .
Главный минус – это высокая стоимость лечения рака за границей . Она варьируется в зависимости от клиники и страны местоположения.
В особо сложных случаях при лечении рака за рубежом , цена вопроса может достигать нескольких миллионов рублей без учета обследования, химиотерапии и оплаты лекарств. Однако лечение рака за границей способно подарить шанс тем, кому отечественная медицина не оставила надежды.
В какой стране лучшее лечение рака?
Решив начать лечение рака за рубежом , необходимо определиться, в клинику какой страны вы хотите обратиться.При выборе страны для лечения рака, учитывайте следующие критерии:
- Уровень развития медицины;
- Возможность быстрого перелета;
- Средняя стоимость лечения;
- Географическое месторасположение;
- Особенности климата.
Страны с суровым климатом – не самое подходящее место для лечения онкологических больных, особенно в период реабилитации. Жара, морозы, слишком высокая влажность воздуха создают дополнительные испытания для ослабленного болезнью организма. Поэтому лучше планировать противоопухолевую терапию в странах с мягким климатом, причем идеально, если клиника находится в курортной зоне.
Из всего списка стран выбирайте те, где достигнуты наибольшие успехи в лечении вашего заболевания. Оценивайте количество операций в год, процент послеоперационных осложнений, применяемые методы терапии, обеспеченность современным оборудованием и наличие узких специалистов.
При сравнении стоимости лечения рака в разных странах учитывайте, как цены на медицинские услуги, так и немедицинские расходы.
В стоимость медицинских услуг входят:
- Расходы на диагностику,
- Гонорар хирурга,
- Затраты на анестезиологическое пособие и лекарственные препараты.
К немедицинским расходам относятся:
- Расходы на оформление загранпаспорта и визы,
- Стоимость авиабилетов,
- Оплата номера в гостинице и услуг переводчика,
- Расходы на питание, телефонные звонки, пользование интернетом.
Как выбрать клинику для лечения рака за рубежом?
Лечением рака за рубежом занимаются как частные, так и государственные учреждения.Государственные медицинские учреждения - это многопрофильные университетские клиники, реализующие междисциплинарный подход к лечению рака. Лечением онкобольных в таких клиниках занимаются врачи различных специализаций с применением новейших методик, разработанных на базе соответствующих университетов.
Частные клиники, занимающиеся лечением рака за границей, иногда сопоставимы с университетскими по уровню результативности от лечения, а иногда наоборот, не соответствуют нормам предоставляемых медицинских услуг.
Поэтому если вы решили отдать предпочтение частной клинике, обязательно поинтересуйтесь, имеет ли она сертификат соответствия мировым стандартам лечения рака, выданный одной из международных организаций, занимающихся аккредитаций медицинских учреждений. Речь идет о сертификатах JCI (Объединенной международной комиссии), ISQua (Международного общества по качеству в здравоохранении), ESQH (Европейского общества по качеству в здравоохранении) и ряда других организаций.
Кроме того, в каждой стране есть собственная система сертификации медицинских учреждений. Проверьте, чтобы интересующая вас клиника имела лицензию на оказание медицинских услуг, включая услуги по лечению онкологических заболеваний.
- Обязательно посетите официальный сайт клиники и проверьте, чтобы на нем была представлена подробная информация о больнице и оказываемых ею услугах.
- Перед тем как связаться с клиникой по лечению рака, в которую вы собираетесь поехать, обязательно найдите людей, побывавших там, и выясните, какие услуги входят в стоимость программы, а за что придется дополнительно платить.Например, встреча пациента в аэропорту, его трансфер до отеля и от отеля до клиники должны быть организованы и осуществляться за счет принимающей стороны. Цены на медицинские процедуры должны быть фиксированными. Цена на лечение определяется, как правило, после постановки окончательного диагноза.
- Важным аспектом, является ваш лечащий доктор в зарубежной клинике. Главное – найти специалиста, которому вы будете доверять .
- Последним этапом является разбор цены на лечение. Необходимо понять, какую цену за лечение вы готовы отдать , потому что цены на лечение онкологических заболеваний в различных странах и клиниках сильно отличаются между собой.
Лечение рака в Германии
Клиники в Германии по лечению рака – это университетские онкологические центры, оснащенные новейшим диагностическим и лечебным оборудованием. В рамках комплексной диагностики здесь используются высокотехнологичные инструментальные исследования и сложнейшие лабораторные анализы. На базе онкоцентров разрабатываются новые методы борьбы с раком, что еще больше повышает эффективность лечения.
Для удаления злокачественные опухолей в клиниках Германии по лечению рака проводят как классические операции, так и малоинвазивные.
В онкологических клиниках Германии широко используются установки «гамма-нож» и «кибер-нож», ультразвуковая абляция и криохирургия. Кроме хирургических методов лечения рака, в Германии также проводят химиотерапию , таргетную терапию и иммунотерапию .
Стоимость лечения рака в Германии выше чем в России, но ниже чем в США. Ценообразование на лечение онкологических заболеваний в клиниках Германии формируется на основании специальной системы, установленной Федеральной Врачебной Палатой и Министерством здравоохранения этой страны. Эта мера позволяет устанавливать точные расценки на различные медицинские услуги, что препятствует попыткам искусственного завышения цен на лечение онкологических заболеваний частными клиниками.
Лечения рака в Израиле
Лечение рака в Израиле очень похоже на лечение в Германии, но при этом цены на лечение рака в Израиле значительно ниже, чем в странах Западной Европы.Несомненным плюсом лечения онкологических заболеваний в Израиле является отсутствие языкового барьера. В клиниках Израиля по лечению рака, работает много докторов, выходцев из бывшего Советского Союза. Однако учитывайте, что жаркий климат Израиля не подходит для пребывания здесь больных с определенными видами злокачественных опухолей. Например, больным с раком легких и дыхательной недостаточностью будет тяжело жить в жарком климате.
Медицинскую визу в Израиль требуется оформлять лишь в том случае, если срок пребывания превышает 90 дней. Для этого вам потребуется пригласительное письмо из клиники и стандартный пакет документов.
Сколько стоит лечение рака в Израиле? Стоимость противоопухолевого лечения в Израиле гораздо ниже, чем в странах Европы и США, именно поэтому в этой стране так развит медицинский турим. Предоставление медицинских услуг для иностранцев в этой стране определяется министерством здравоохранения Израиля, что также исключает дополнительные наценки со стороны онкологических клиник.
Лечение рака в США
Лечение рака в Америке основывается на комплексном и индивидуальном подходе к онкологическому пациенту. При составлении плана противоопухолевого лечения, задействованы доктора различных специальностей: хирурги-онкологи, химиотерапевты, радиологи, психотерапевты, иммунологи. Этот мультидисциплинарный подход позволяет максимально быстро составить оптимальный план лечения.Все клиники США, занимающиеся лечением рака, как правило, оборудованы современной диагностической аппаратурой, с помощью которой онкологи могут досконально узнать все о распространенности опухолевого процесса и назначить оптимальное лечение.
В настоящее время США является страной с наиболее высоким уровнем развития медицины. Все научные исследования, новые эффективные противоопухолевые препараты и новейшее оборудование изобретается именно в США. Американские онкологи в обязательном порядке повышают свою квалификацию, изучают новые методики лечения, участвуют в международных конференциях и съездах. Система здравоохранения США подразумевает строгий контроль за соблюдением онкологом международных протоколов лечения рака. Именно поэтому риск врачебной ошибки сведен к минимуму.Даже на поздних стадиях рака американские доктора предлагают решения, которые смогут продлить жизнь больного или улучшить ее качество.
К недостаткам лечения рака в США, безусловно, можно отнести его высокую стоимость, что делает его недоступным для абсолютного большинства жителей России. Тем не менее, пациенты, прошедшие лечение рака в американских клиниках, считают, что цена лечения полностью себя оправдывает и соответствует качеству и результативности от проведенной терапии.
Соединенные Штаты пользуются славой страны, которая очень ревностно относится к въезду на свою территорию. Поэтому если вы планируете отправиться на лечение рака в одну из онкологических клиник США, будьте готовы предоставить следующие документы:
- Письмо от онколога из российской больницы с указанием диагноза и причины, по которой возникла необходимость в получении медицинской помощи в США;
- Письмо от врача или клиники в США, в котором подтверждается готовность начать лечение вашего заболевания, а также указывается срок пребывания и общая стоимость медицинских услуг;
- В случае отсутствия документов о полной предоплате - заявление о финансовой ответственности организации или физических лиц, оплачивающих ваше лечение рака и проживание в США.
Лечение рака в Швейцарии
Швейцария является флагманом современного противоопухолевого лечения. При лечении рака в Швейцарии вы можете рассчитывать на профессионализм врачей, превосходную техническую оснащенность и высочайший уровень обслуживания.Но следует иметь в виду, что цены на лечение в швейцарских онкологических клиниках существенно выше, чем в среднем по Европе, и близки к ценам на лечение онкологии в США. Высокая стоимость лечения онкологических заболеваний в Швейцарии полностью оправдана блестящими результатами, которые демонстрируют местные клиники, заслуженно считающиеся одними из лучших в Европе.
Лечение рака в Южной Корее
Лечение рака в Южной Корее стало популярным благодаря доступным ценам на лечение рака в сочетании с достойным уровнем сервиса и наличием высокотехнологичного оборудования в онкологических клиниках.Особенно лечение рака в Южной Корее удобно для жителей Сибири и Дальнего Востока.
Онкологические клиники Южной Кореи известны доступными ценами на предоставляемые услуги. Так, один курс химиотерапии стоит здесь в среднем одну тысячу долларов, что считается довольно приемлемой ценой.
Лечение рака в Японии
Лечение рака в Японии стало возможным недавно. Но за несколько лет пребывания на рынке медицинского турима, лечение рака в Японии вышло на лидирующие позиции. Лечение рака в Японии, привлекают всё больше онкологических больных из-за рубежа. Ультрасовременное оснащение Японских клиник позволяет диагностировать онкологические заболевания на ранних стадиях, а также успешно лечить поздние стадии большинства видов рака, добиваясь отличных результатов от проведенной терапии.Наряду с проверенными технологиями, онкологические клиники Японии используют инновационные методы терапии рака, обеспечивая положительный результат от лечения и длительную стабилизацию опухоли. Комплексная стратегия лечения рака в Японии включает те же международные стандарты - оперативную хирургию, химиотерапию, лучевую терапию и таргетную терапии.
Онкологические клиники, занимающиеся лечением рака в Японии, расположены, как правило, недалеко от курортных городов, что даёт возможность совместить лечение и приятный отдых в экзотической стране.