Организация диспансеризации, конечно, оставляет желать лучшего. Но, пообщавшись с врачами, мы поняли, что проблема не только в этом, а еще и в том, что доктора не знают, как поступить в той или иной ситуации, и не представляют, какая юридическая ответственность за проведение диспансеризации на них лежит. Вопросы к юристам у них есть, у всех, как правило, одни и те же, но от себя они задавать их пока не хотят. Мы решили сделать это от их имени. А ответила на них юрисконсульт городской больницы № 40 Наталья Олеговна Земляченко.

В поликлиниках существует план по диспансеризации, согласно которому врачи должны обследовать строго определенное число пациентов. Вправе ли руководитель поликлиники требовать от докторов выполнения плана, и в соответствии с какими нормативными документами?

– Диспансеризация определенных групп взрослого населения в стране проводится на основании и в порядке, установленном статьей 46 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Минздрава России от 03.12.2012 г. № 1006-н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее Приказ).

На уровне Санкт-Петербурга план проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения на 2013 год по месяцам и районам был установлен Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 12.04.2013 г. № 140-р «О подготовке к проведению диспансеризации определенных групп взрослого населения в Санкт-Петербурге».

Анализ перечисленных документов позволяет утверждать, что план проведения диспансеризации должен составляться во всех лечебно-профилактических учреждениях, ее осуществляющих. Ответственность за проведение диспансеризации на соответствующих уровнях несет руководитель медицинской организации, медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики, врач-терапевт. И руководитель медицинского учреждения вправе требовать выполнения плана от врачей, участвующих в диспансеризации.

Может ли врач отказаться от выполнения плана, и на каком основании?

– Выполнение функций в рамках диспансеризации для медицинских работников ничто иное, как исполнение своих непосредственных должностных обязанностей. План является неотъемлемой частью диспансеризации, и отказаться от него врач-терапевт не может. Отказ от выполнения плана может быть расценен как неисполнение должностных обязанностей.

Поскольку диспансеризация добровольна, врач не может гарантировать выполнения плана. Могут ли наказать доктора, если от плана он не отказывался, но в нужном объеме его не выполнил?

– Здесь важно понять, почему так произошло, и сделал ли врач все, что от него зависело, для выполнения плана. По большому счету, все, что должен сделать врач, это оказаться на рабочем месте в установленные по графику часы приема и проинформировать людей о необходимости диспансеризации. При отсутствии вины работника, привлечение к ответственности становится неправомерным. Однако, если вину сотрудника доказать все же удастся, руководитель вправе применить к нему дисциплинарное взыскание в виде замечания или выговора, но не более того.

Как именно должен участковый терапевт информировать население о диспансеризации, и вправе ли руководитель амбулаторного медицинского учреждения требовать от врачей обзванивать людей, прикрепленных к участку?

– Как именно врач должен информировать население в Приказе Минздрава не уточняется, поэтому здесь все зависит от врача. Впрочем, если доктор рассказывал своим пациентам о диспансеризации во время приема и вел разъяснительную работу с пациентами и членами их семей во время вызовов на дом, вполне можно считать, что свои задачи по информированию терапевт выполнил. Упрекнуть его в обратном никто не сможет. И, тем паче, никто с него никаких обзвонов требовать не должен.

Другое дело, если руководитель амбулаторного медицинского учреждения выпустил дополнительный приказ, в котором уточнялось, как именно врач должен информировать о диспансеризации население на своем участке. Но в этом случае, должно быть письменное подтверждение того, что врач с этим приказом ознакомлен. Кроме того, эти уточнения должны быть внесены в должностную инструкцию участкового терапевта, при этом необходима его подпись, свидетельствующая, что с изменениями врач ознакомлен. Только в этом случае руководитель амбулаторного учреждения вправе требовать с участкового работу по конкретным методам информирования населения. Однако, скорее всего, доказать, что сотрудник ее не выполнил, будет непросто.

Вправе ли руководитель амбулаторного медицинского учреждения требовать с сотрудников выполнять работу по диспансеризации, если она будет выходить за рамки рабочего времени?

– Нет. Вся деятельность врачей, связанная с диспансеризацией, должна укладываться в график работы врача. Вопросы, связанные с организацией диспансеризации в том случае, если объем работы возрастает настолько, что специалист не успевает его выполнить в рабочее время, решаются администрацией ЛПУ с использованием имеющихся кадровых и материально-технических ресурсов в соответствии с действующим трудовым законодательством.

Но хотят штрафовать не прошедших ее москвичей

Московские власти не могли не отреагировать на ситуацию с выявлением массовых приписок в медицинских учреждениях города. Заммэра по социальным вопросам Леонид Печатников сделал сенсационное заявление: с Нового года в городе отменят план на проведение всеобщей диспансеризации. До сих пор перед врачами стояла задача охватить профилактическими осмотрами не менее 25% населения. Оправившись от радости, врачи призадумались: как же заставлять народ приходить на диспансеризацию. Уже звучат предложения штрафовать тех, кто ее не прошел, или лишать их полиса ОМС.

Леонид Печатников заявил о тысячах жалоб москвичей на массовые приписки. Большинство их касалось как раз прохождения диспансеризации, что объяснялось требованием к врачам выполнять план.

Что ж, теперь Печатников постановил этот план отменить. На заседании комиссии Мосгордумы по здравоохранению и охране общественного здоровья главврачи столичных клиник признались, что с одной стороны этой новости обрадовались. Но с другой - призадумались. Ведь теперь перед ними стоит задача привлекать реальных пациентов к прохождению реальных осмотров. А последние, как показывает практика, желанием прийти в поликлинику не горят. «Мы приглашаем пациентов, но они не приходят», - жалуется замруководителя Департамента здравоохранения города Алексей Погонин. Как изменить ситуацию? Депутаты выслушали немало предложений на сей счет.

По моему мнению, нужно закрепить законодательно обязательность прохождения москвичами диспансеризации, - говорит глава комиссии МГД Людмила Стебенкова. - Ведь государство обязано следить за здоровьем граждан. Пусть и граждане будут обязаны следить за своим здоровьем тоже.

Правда, что за ответственность должны нести пациенты - пока неясно. Некоторые предлагают людей штрафовать. Другие - прекращать действие полиса ОМС, если в течение трех лет диспансеризация не пройдена. Еще одно предложение - делать платными некоторые услуги, входящие в программу государственных гарантий медпомощи для тех, кто не следит за здоровьем. Депутат МГД Вера Шастина, главврач столичной поликлиники №220, считает, что заманивать пациентов проходить обследования должны не врачи, а средства массовой информации. С ней согласен и главврач 1-й градской больницы Алексей Свет: «Врач не обязан заниматься профилактикой. Пока я буду бегать с плакатами, у меня два пациента умрет».

А вот главврач КДЦ №6 Вера Сидорова выступает за путь поощрений: «Можно выдавать прошедшим диспансеризацию пациентам скидки в салоны красоты, СПА-центры, бассейны, сауны, даже дома отдыха. Или давать им скидки на лекарства».

Правда, как можно законодательно реализовать все эти предложения, пока совсем неясно.

Столичные власти внедряют «диспансеризацию за полтора часа». Это возможно? Это невозможно, прохронометрируем процесс для женщины средних лет. Коробочку с калом и пузырёк мочи сразу исключаем из хронометража, но в лабораторию сдавать кровь придётся идти, а там как «потекёт». Попасть в вену, размазать каплю по стеклу, при лихой лаборантской сноровке - четверть часа как ни бывало. Дальше осмотр акушерки, пусть безмолвный, хоть не положено, но на раздевание-одевание и непосредственно манипуляцию суммарно и минимально 10 минут.

Флюшка и маммография со спешкой - плёнку на ветер, исполняются в разных кабинетах и неглиже до самых кожных покровов, а ещё бы пропальпировать молочные железы, чтобы уж точно знать «где и что». С рентгенодиагностикой можно уложиться минут за 20, если на пути никого из пациентов нет. ЭКГ и УЗИ органов брюшной полости суммарно - полчаса, а ещё опрос с детализацией для выяснения суммарного сердечно-сосудистого риска, антропометрия со слов и измерение АД, как положено, а не наспех. Заскочить на секундное измерение внутриглазного давления…

Пациент - рысях и бессловесно, врач - не обращая внимания на реплики и вопросы пациента, а ещё в одном углу поликлиники без очереди и с открытыми дверями кабинетов, где на руках перебрасывают со стула на кушетку не уработанные и не зашуганные доктора. Конечно, полтора часа на диспансеризацию - легко, как ать-два. На бумажке чиновника, не смыслящего в практической деятельности по причине ежеминутного делания административной карьеры. Осуществимо с указки и под патронажем несуществующего профессора и доктора ЧёртЗнаетКакихНаукНоТочноНеМедицинских.

Зачем столичные чиновники придумали полтора часа на диспансеризацию? Они уверены, для повышения качества диспансерного наблюдения и вообще медицинских услуг, поднятия авторитета и пациентоориентированности врачей, для мотивации пациентов к ответственности за свое здоровье, профилактики инфарктов и инсультов. А как получится? Получатся скандалы с «обещали за полтора часа, а я тут целый день», «формальный осмотр Печатников не обещал», «мне такого не делали, а в карте написали» и «мне расскажут, что у меня нашли». Будет ли пациенту польза от диспансеризации, отнюдь.

Что ждёт врачей, приставленных к скорострельной диспансеризации? Снижение заработка из-за жалоб пациентов, выговоры начальства по причине невыполнения плана и, конечно, дискредитация благороднейшей идеи столичного руководства по популяризации профилактических осмотров и прививке москвичам здорового образа жизни. Зато это даст в руки руководства ЛПУ экономию фонда заработной платы и «компромат» для манипулирования докторами. Народ ещё больше усомнится в профессионализме врачебных кадров, «не способных качественно провести простой медосмотр».

Власти репутация доктора по барабану, потому что начальники уже по должности «уважаемые люди». Ну вы знаете, кому нужна диспансеризация с бешеной скоростью, можете смело называть…

А также

Россияне тщательно следят за своим здоровьем и по первому зову идут на медосмотр. К такому сенсационному открытию пришли чиновники Минздрава РФ, отчитавшиеся об итогах всеобщей диспансеризации. Только кто ж им поверит...

Самая масштабная за последние годы всеобщая диспансеризация (ВД) стартовала на бумаге 1 января 2013 г., как предписывал приказ Минздрава №1006н. Фактически же из-за бюрократических проволочек «глобальный медосмотр» начался только весной. Крайними, как всегда, оказались терапевты. Им предстояло расшибиться в лепешку, чтобы в короткий срок воплотить в жизнь поставленные наверху задачи, ведь Минздрав боялся не успеть освоить выделяемые на это дело 80 млрд руб. и, стало быть, в 2014 году получить меньше.

ПЛАН ЛЮБОЙ ЦЕНОЙ

Уже к концу года Минздрав отчитался о том, что многие регионы не только выполнили, но и перевыполнили планы по ВД. «Среди прошедших диспансеризацию 40% - люди в возрасте от 21 года до 40 лет. Мы даже не ожидали, что их будет такой большой процент», - восхищалась замминистра здравоохранения Татьяна Яковлева . Вот только соответствовало ли это действительности?

О том, какие чудеса творились в ходе проведения диспансеризации, сами врачи рассказывают не стесняясь. Нам известны имена докторов, их место работы и должности, но мы не станем сдавать «явки и пароли». Просто процитируем врачей из Архангельска, Ханты-Мансийска, Пскова, Перми, Подмосковья...

«Главный на планерке сказал, что диспансеризация - это безумие, но выполнить план нужно, и предложил провести «работу с документами» без больных: лаборатория писала фиктивные результаты анализов, составлялись протоколы УЗИ, но все это заносилось не в компьютерную базу, а в отчет по диспансеризации. Выполнение плана прошло успешно».

«Работаю врачом-специалистом. За день заставляют смотреть 120-150 детей. Не успеваем даже взглянуть на ребенка - медсестра спешно переписывает предыдущий диагноз с карты и отправляет к следующему спецу. Диспансеризация - сплошная фикция».

«Шерстим карточки тех, кто уже прошел обследования раньше. На них и заполняем бумаги. Другая половина населения как не ходила по врачам, так и не собирается».

«Я и по участку ездила, и обзванивала своих диспансерных, и письма рассылала, покупая конверты за свои деньги, но люди все равно не шли сдавать анализы и обследоваться».

«Лучший способ борьбы с тупыми приказами - тупое их выполнение. Рисование диспансерных карточек на смех поднимает всех медчиновников, но они настолько толстокожие, что даже не вникают, как народ выкручивается. Так что ржем и рисуем»...

ЛЕВАЯ ПОДПИСЬ ЧРЕВАТА

«Ржать и рисовать» получилось у многих, но не всем это сошло с рук. В Ханты-Мансийске терапевта за пять поддельных карт диспансеризации подвели под статью - у прокуратуры тоже есть планы. «Благодаря диспансеризации в поликлиниках нарушителей закона сетями ловить можно, - делится опытом один из терапевтов. - Под эту кампанию главный может списать неугодного врача. Довольны будут все - и главврач, и прокурор».

За примерами далеко ходить не надо. «В прокуратуре Смоленской области нам сообщили, что ее сотрудники выявили 11 человек, смерть которых наступила раньше даты оформления документов о якобы проведенной им диспансеризации. Врачей обвиняют в мошенничестве, - рассказал «МН» координатор общественного движения «Вместе - за достойную медицину» Виталий Иванов . - В ходе проверки врачи выгораживали свое начальство, что делало их единственно винов-ными. Медики отказывались понимать, что принуждение к нарушению закона, если это будет доказано в суде, более тяжкое преступление, чем само правонарушение. Остается надеяться, что вмешательство общественных организаций поможет вывести рядовых медиков из-под удара прокурорского меча».

ДАН ПРИКАЗ ЕМУ...

«Есть несколько приказов, которые вызывают нарекания со стороны врачебного сообщества. Один из них касается диспансеризации. Он до конца не учитывает сложившуюся в здравоохранении ситуацию. В результате диспансеризация навалилась как ком к тому объему работы, который ведут участковые врачи. Практика реализации приказов Мин-здрава показала, что их нужно корректировать», - сказал президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль . По его словам, уставшие и озлобленные врачи стали подавать заявления об увольнении, а выполнение плана диспансеризации носит фиктивный характер.

На приеме 30-40 человек в день, - рассказывала несколько месяцев назад терапевт из Подмосковья Ольга И. - Потом два участка и дежурства в поликлинике, так как вместо ушедших в 2013-м четырех участковых пришедших - ноль. Принимаю в день 90-100 человек. Пожаловалась на запредельные нагрузки, главная обещала снять стимулирующую надбавку. Как только снимет, уволюсь!

Мин-здрав, ссылаясь на отчеты и данные мониторингов, остался доволен ходом реализации программы диспансеризации - аж 20,5 млн россиян про-шли обследование. При этом, глядя сквозь розовые очки, чиновники от медицины продолжают верить, что никаких сверхнагрузок у участковых нет, народ толпами валит на диспансеризацию, а фонд ОМС оплачивает врачу осмотр каждого, кто ее проходит. Но из окон правительства трудно разглядеть, что происходит внизу. А там участковым помимо очередников-пациентов навешивают в день от 10 до 60 пациентов, а платят где 9, а где и 150 руб. за заполненную диспансерную карту. Где-то не платят ни копейки и даже снимают стимулирующие надбавки за срыв плана.

Что мы имеем в итоге? Бюджетные деньги выделяются впустую, изводится огромное количество бумаги, врачи из последних сил «гонят план», а КПД от всего этого практически нулевой. Можно ли доверять полученным результатам? Нет. А ведь они лягут в основу профилактических мероприятий, призванных сократить смертность россиян.

Помнится, в 2009 году Мин-здрав обязал региональные власти организовать проведение «ветеранской» диспансеризации. Какие выводы сделал Минздрав по итогам тогдашних медосмотров и как они повлияли на здоровье ветеранов? Неизвестно.

Специалисты уверены, что увещеванием людей к диспансеризации не привлечешь. Их надо как-то мотивировать. Например, предложить льготу по уплате подоходного налога на определенную сумму или другие преференции. А проводить диспансеризацию следует в отдельном подразделении вне общего потока пациентов. И, конечно, надо оптимизировать объем отчетной документации, параллельно решив болезненный вопрос с финансированием труда участковых врачей. Без соблюдения всех этих условий всеобщее обследование будет проходить главным образом на бумаге, а здоровье нации «крепнуть» на приписках.

Елена Хакимова

Карикатура А. Хорошевский

Диспансеризация - это возможность для любого обладателям полиса ОМС раз в 3 года бесплатно обследоваться по ряду ключевых показателей.

Но в свете модернизации здравоохранения меняется и порядок диспансеризации.

Мы выясняли, что можно узнать бесплатно о себе и своем организме в 2017 году, а также как изменится этот процесс с 1 января 2018 года.

Этапы диспансеризации

Диспансеризация проходится обычно в «свой» год, когда возраст делится на три. Даже если день рождения приходится на 31 декабря, весь этот год вписывается в нормы Минздрава.

Итак, процесс диспансеризации можно разделить на два основных этапа. Все пациенты проходят первый этап и не все - второй. На дообследование врач направляет пациента по результатам прохождения первого этапа, то есть, если есть повод. Поэтому, думая о том, как было бы здорово пройти ряд обследований «на халяву», стоит также задуматься, о чем говорит выписанное направление на второй этап диспансеризации.

Перед тем, как направить пациента по врачам и лабораториям, терапевт проводит его осмотр и опрос. В частности, измеряется артериальное давление, а также антропометрические показатели: рост стоя, окружность талии и вес, по которым проводится расчет индекса массы тела. В ходе опроса врача могут заинтересовать вредные привычки пациента (курение, употребление алкоголя, наркотиков), его физическая активность, а также особенности питания. У пожилых людей терапевт также выясняет, нет ли у них каких-то симптомов, по которым можно заподозрить такие заболевания, как остеопороз, нарушения слуха или зрения, заболевания сердца, депрессию. Но даже если что-то и привлечет его внимание, для начала врач все равно отправит пациента проходить общие для всех обследования.

Что же можно пройти без пугающих направлений на 2 этап? Прежде всего, следует сказать о тех анализах, которые со следующего года могут быть исключены из списка скрининговых обследований на первом этапе. Это анализ крови на большинство показателей (останутся только определение уровня холестерина и глюкозы в крови), анализ мочи, а также УЗИ. Проект Порядка диспансеризации, обнародованного Минздравом в феврале 2017 года, уже не содержит этих методов диагностики. Возможно, что с 1 января 2018 года они проводиться уже не будут.

Сегодня кровь человека, пришедшего на диспансеризацию, проверяются на множество различных показателей. Раз в 3 года определяется уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, а также такой показатель как СОЭ - скорость оседания эритроцитов.

После того, как человеку исполняется 39 лет, он сдает развернутую версию клинического анализа крови раз в 6 лет.

Также, начиная с 39 лет, граждане сдают кровь на анализ, в состав которого входят показатели креатинина, трансаминаз, билирубина, сахара и холестерина. Последние два показателя, согласно проекту Минздрава, планируется оставить в списке обязательных обследований первого этапа. Все остальные разновидности анализа крови исчезнут. Так как они считаются более важными, чем остальные, рассмотрим их чуть подробнее.

Уровень общего холестерина в крови

Этот анализ проводится для всех россиян, кому еще не исполнилось 85 лет. Считается, что в более позднем возрасте уже сложно говорить о соблюдении нормы, да и исправлять что-нибудь уже проблематично в силу хрупкости человеческого пожилого организма. Для оценки общего холестерина в крови может использоваться экспресс-метод. Напомним: на показатели холестерина в крови влияет то, что человека недавно съел или выпил. Поэтому за двое суток до сдачи анализа запрещен прием алкогольных напитков, а сам анализ сдается натощак, то есть последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до сдачи крови. Следует сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые из них (антибиотики, гормоны, витамины, статины, препараты для понижения давления, нестероидные противовоспалительные средства и др.) могут влиять на показатель уровня холестерина.

В норме уровень общего холестерина в крови находится в пределах 3,1-5 ммоль/л. Если данный показатель превышает 5,2 ммоль/л, скорее всего понадобится дополнительное обследование.

Уровень глюкозы в крови

Данный анализ обязателен для всех россиян после 21 года с той же периодичностью, что анализ на холестерин. Сдавать его также следует натощак. Для его проведения тоже может применяться экспресс-метод. Особенно важно проверить уровень глюкозы в крови, если человек жалуется на учащение мочеиспускания, жажду, кожный зуд и необъяснимый набор веса.

Норма глюкозы крови при взятии пробы крови из пальца - 5,6 ммоль/л, а при определении ее в плазме венозной крови - 6,1 ммоль/л.

2. Анализ мочи

Перед тем, как собирать мочу, надо в течение суток исключить из рациона некоторые продукты, придающие ей необычную окраску, например: морковь и свеклу. Желательно также отказаться на эти сутки от приема мочегонных препаратов. Женщинам во время менструации не стоит сдавать мочу до ее окончания. При перевозке мочи от дома до поликлиники желательно предохранять ее от минусовой температуры, так как в противном случае могут выпасть в осадок соли. Это повышает риск ложноположительных результатов. Для анализа собирается так называемая средняя порция мочи.

Данное обследование органов брюшной полости проводится каждые 6 лет людям в возрасте 39 лет или старше. Его целью является выявление злокачественных опухолей. Помимо почек и поджелудочной железы, у женщин проводится осмотр матки и яичников, а у мужчин - простаты.

Итак, эти три вида диагностики пока еще можно пройти в 2017 году. Весьма вероятно, что с 2018 они будут исключены из перечня анализов и методов обследования. А это значит, что направлять на них будут либо по серьезному поводу, а не «провериться на всякий случай», либо за деньги.

4. Электрокардиография в покое

Это обследование становится обязательным с момента достижения мужчинами 35 лет, а женщинами - 45 лет. Слабый пол долгое время находится под защитой эстрогенов, но после того, как женский организм начинает готовиться к менопаузе, сердце его оказывается столь же уязвимым перед возрастными изменениями, как и мужское.

Электрокардиография (ЭКГ) покоя - самый простой метод обследования сердца. Все исследование занимает около 5 минут. Врач прикрепляет электроды к голой коже пациента на его груди, после чего последнему остается просто тихо полежать, пока доктор снимает показания.

Перед тем, как заходить к врачу, следует минут 10-15 спокойно посидеть в коридоре. Не стоит залетать в кабинет, поднявшись бегом на третий этаж, и при этом рассчитывать на достоверные данные ЭКГ в состоянии покоя. Лучше прийти пораньше. Если в этот день пациент принимал препараты для сердца, об этом стоит предупредить врача. Также за 2 часа до приема у врача следует прекратить перекусы.

Данный пункт предназначен только для представительниц слабого пола. Этот анализ делают женщинам в возрасте от 30 до 60 лет, как и предыдущие методы обследования - раз в 3 года.

При осмотре на гинекологическом кресле у женщины берут мазок, а точнее - соскоб со стенок наружного маточного зева и из цервикального канала. Процедура совершенно безболезненная, хотя и неприятная психологически.

Полученный мазок исследуется методом окрашивания по Папаниколау, поэтому его еще называют ПАП-мазок. Он нужен для выявления в области шейки матки так называемых атипичных клеток, которые могут говорить о предраковых заболеваниях шейки матки.

6. Флюорография легких

Этот метод обследования в представлении врачей является чуть ли не главным пунктом диспансеризации. Регулярное его прохождение (раз в год, а с 2018 – раз в 2 года) - пропуск в поликлинику для дальнейшего лечения и обследования. Цель метода - выявление онкологии легких и туберкулеза. На самом деле, в основном, конечно, туберкулеза, по которому в России довольно неблагополучная ситуация. Врачи считают, что для выявления рака легких метод флюорографии малоэффективен, потому, что, во-первых, лучше для этого делать рентген, а во-вторых, разглядеть опухоль может только специалист-онколог. А такие врачи анализом снимков в ходе рядовой диспансеризации не занимаются.

Важный момент: если в течение года до диспансеризации человек уже проходил обследование данным методом или компьютерную томографию грудной клетки, то тогда на данное обследование врач пациента не направляет.

Еще один чисто женский метод диагностики - обследование состояния молочных желез женщины при помощи специального аппарата - маммографа. Это обследование становится обязательным тоже не сразу: представительницы слабого пола проходят его каждые три года в возрасте 39-49 лет, а в период 51-69 лет - дважды в год, так как риски развития рака груди с возрастом увеличиваются.

Как и в случае флюорографии, если женщина уже проходила аналогичное обследование или компьютерную томографию молочных желез на протяжении предыдущих 365 дней, то ей маммография не проводится.

Многие российские эксперты считают, что маммография в рамках диспансеризации - неполноценное, так сказать, обследование: проекция одна вместо двух и прочие нюансы. Но даже в таком формате все врачи признают ее необходимость. Выявление опухолей на ранних стадиях гарантирует их эффективное и скорейшее излечение.

8. Определение простат-специфического антигена (ПСА)

А этот метод - чисто мужской, в силу отсутствия у женщин простаты. Сейчас его проходят только мужчины старше 50 лет, с 2018 года ПСА будет измеряться дважды: в возрасте 45 лет и 51 года. Цель его - выявление рака простаты на ранних стадиях.

Анализ крови на ПСА появился в списке методов обследования при диспансеризации россиян в 2013 году. И врачи до сих пор спорят о том, нужен ли он. С одной стороны, конечно, нужен. Заболеваемость раком предстательной железы растет, смертность, несмотря на достижения науки, не падает. С другой стороны, нет весомых доказательств, что всенародный анализ на ПСА повышает выявляемость рака простаты на ранних стадиях. Поэтому ряд экспертов считает, что этот метод обследования должен быть перенесен на второй этап диспансеризации и назначаться только мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание. А на первом этапе следует ввести УЗИ предстательной железы.

Еще один метод обследования, который сейчас проводят людям старше 39 лет, а по новому проекту Минздрава обследоваться с его помощью смогут только люди, достигшие возраста 60 лет и старше. Периодичность проведения - 3 года.

Цель метода - выявление глаукомы на ранних стадиях. Известно, что эта болезнь может долгое время протекать, никак себя не проявляя. Если же начало сокращаться поле зрения, появились боли в глазах, то речь идет уже о запущенной стадии заболевания, на которой больному угрожает слепота. Так что чем раньше удастся обнаружить отклонения внутриглазного давления от нормы, тем больше шансов сохранить зрению человеку с глаукомой.

10. Анализ кала на скрытую кровь

И этот метод обследования молодым людям не проводят: сейчас в категорию обследуемых попадают люди 45 лет и старше. С 2018 года метод будет доступен только гражданам 49 лет и старше. Начиная с 75 лет, его тоже перестают проводить. Анализ проводится раз в 2 года.

Название метода говорит само за себя: присутствие в кале скрытой крови означает, что человек ее не видит, но кровотечение у него где-то в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) присутствует. Чаще всего таким способом выявляются язвенные процессы и опухоли ЖКТ.

Этот анализ требует подготовки к его сдаче. За 3 дня до сдачи кала пациенту следует отказаться от рыбы и мяса, а также от препаратов железа и некоторых других лекарств. При невыполнении этих условий возможна ложноположительная реакция, так как реактив среагирует не только на гемоглобин из крови, но и на гемоглобин и миоглобин из мяса, а также на некоторые соединения из лекарств.

• Ни одни из анализов сам по себе еще ни о чем не говорит. Он лишь дает пищу для размышлений врачу и, возможно, повод для направления человека на дополнительное обследование.
• Только врач может делать умозаключения и ставить диагноз, имея на руках результаты всех анализов и обследований первого этапа диспансеризации.
• Каждая пройденная диспансеризация - это точка отсчета. Не зря данный этап считается скрининговым. Он представляет собой контрольный осмотр - один из серии многолетних наблюдений за человеком. Если пациент каждые три года аккуратно посещает врача и сдает все анализы, врач получает многолетнюю подборку данных, по которым можно отследить, как меняется состояние здоровья человека, и спрогнозировать, что его ждет в ближайшем будущем.